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SILVIA GREBLER MYSSIOR

DOENAS E MANIFESTAES PSICOSSOMTICAS NA


INFNCIA E NA ADOLESCNCIA:
Construindo uma interseo da psicanlise com a pediatria

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-


Graduao em Cincias da Sade rea de
Concentrao em Sade da Criana e do
Adolescente, da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais, como
requisito parcial obteno do grau de
Mestre.
rea de Concentrao
Sade da Criana e do Adolescente
Orientadora
Profa. Dra. Maria Jussara Fernandes Fontes
Co-Orientador
Prof. Dr. Roberto Assis Ferreira

Belo Horizonte
Faculdade de Medicina da UFMG
2007
ii

Myssior, Silvia Grebler


M998d Doenas e manifestaes psicossomticas na infncia e
adolescncia: construindo uma interseo da psicanlise com a
pediatria/Silvia Grebler Myssior. Belo Horizonte, 2007.
143f.
Dissertao (mestrado) Universidade Federal de Minas Gerais.
Faculdade de Medicina.
rea de concentrao: Sade da Criana e do Adolescente
Orientadora: Maria Jussara Fernandes Fontes
Co-orientador: Roberto Assis Ferreira
1.Transtornos psicofisiolgicos/terapia 2.Psicanlise 3.Emoes
4.Asma/psicologia 5.Dermatite atpica/psicologia 6.Referncia e
consulta 7.Resultado de tratamento 8.Criana 9.Adolescente
I.Ttulo
NLM: WS 350.5
CDU: 616.89-053.2
iii

Dedico este trabalho queles a quem amo:

Aos meus filhos,


Leon Cludio, Beatriz e Srgio.
s minhas noras,
Gisele e Luciana,
Ao meu genro, Dan.

Ao Oizer,
companheiro de vida,
de tantas estaes...
E emoes!
Sua presena, seu apoio e sua confiana
foram imprescindveis para mais esta construo.

Aos meus netos queridos,


Luisa, Helena, David, Gabriel e Pedroca,
Com carinho.
iv

AGRADECIMENTOS

A Maria Jussara Fernandes Fontes e Roberto Assis Ferreira, meus orientadores, pela
generosa acolhida nos vrios momentos de elaborao deste trabalho. Desde a
concepo do projeto sua realizao, foram muitas e bem importantes as contribuies
que vocs trouxeram a essa nova e instigante experincia!

A Leila Cunha Marin pela preciosa participao nas questes tericas da Psicanlise,
assim como na configurao do trabalho.

A Maria Cndida Marques, parceira na Construo do Caso Clnico, com quem foi
possvel efetivar a interseo da Psicanlise com a Especialidade Peditrica de
Imunologia/Alergia.

Aos pediatras Da Yanni, Glucia Galvo, Ralph Mello e Raquel Pitchon, pelo
encaminhamento de pacientes pesquisa.

Professora. Janete Ricas, pelas retificaes que tornaram possvel a aprovao do


Protocolo de Pesquisa-CONEP e dos Termos de Consentimento Esclarecido.

s colegas e amigas:
Regina Bueno Guerra, pelo Estudo de Caso compartilhado;
Sandra Pujoni e Arlete Campolina, pela preciso na leitura e formalizao dos casos
clnicos;
Rosely Gazire Melgao, interlocutora constante de tantas idias e projetos na
Psicanlise;
Zilda Machado, cujas intervenes sempre me pareceram da maior pertinncia
elaborao da clnica psicanaltica.
Lucia Castello Branco, que encontrei no caminho e que gentilmente me franqueou o
jardim das letras.

Aos colegas do Aleph - Escola de Psicanlise, com os quais venho fazendo a passagem
pela envolvente experincia da Psicanlise. Em especial, Comisso de Publicao:
Maria Ins Lodi, Mnica Belizrio, Valria Brasil, Junia Sales Cardoso, Regina
Cardoso e Rebecca Cortez, pelo apoio, incentivo, tolerncia, alm da licena temporria
que me concederam quanto ao trabalho que estamos empreendendo.

Aos professores da Ps-Graduao em Sade da Criana e do Adolescente, que


pacientemente estiveram escuta do discurso analtico, to diferente do discurso
mdico.

Por toda a confiana depositada, meu respeito e os melhores agradecimentos aos


pacientes e aos seus pais.
v

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Reitor: Prof. Ronaldo Tadeu Pena


Pr-Reitor de Ps-Graduao: Prof. Jaime Arturo Ramirez
Pr-Reitor de Pesquisa: Prof. Carlos Alberto Pereira Tavares

FACULDADE DE MEDICINA

Diretor: Prof. Francisco Jos Penna


Vice-Diretor: Prof. Tarcizo Nunes
Coordenador de Centro da Ps-Graduao: Prof. Carlos Faria do Amaral

Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade


rea de Concentrao: A Sade da Criana e do Adolescente

Colegiado
Coordenador: Prof. Joel Alves Lamounier
Subcoordenador: Prof. Eduardo Arajo de Oliveira
Profa. Ana Cristina Simes e Silva
Prof. Francisco Jos Penna
Profa. Ivani Novato Silva
Prof. Lincoln Marcelo Silveira Freire
Prof. Marco Antnio Duarte
Profa. Regina Lunardi Rocha
Representante Discente: Rute Maria Velsquez Santos

Belo Horizonte
Faculdade de Medicina da UFMG
2007
vi

Universidade Federal de Minas Gerais


Faculdade de Medicina
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade

Dissertao intitulada Doenas e manifestaes psicossomticas na infncia e na


adolescncia: construindo uma interseo da psicanlise com a pediatria, de autoria da
mestranda Silvia Grebler Myssior, aprovada pela banca examinadora constituda pelos
seguintes professores:

Profa. ngela Maria Resende Vorcaro

Prof. Jferson Machado Pinto

Profa. Maria Jussara Fernandes Pontes

Prof. Roberto Assis Ferreira

Profa. Cristina Alvim

Belo Horizonte, 05 de julho de 2007.


vii

RESUMO

Este trabalho consiste numa investigao psicanaltica sobre as doenas e as


manifestaes psicossomticas que a criana e o adolescente apresentam, com nfase
clnico-conceitual no fenmeno psicossomtico (FPS), no campo terico da Psicanlise.
Prope-se a interseo da Psicanlise com a Pediatria e com as especialidades
peditricas, visando o tratamento do paciente. A partir da situao histrica da questo
da psicossomtica, passa-se a circunscrever nesta pesquisa, o marco terico escolhido.
Distinto da abordagem nos campos mdico e psiquitrico, em que se atribui uma
causalidade gentica na origem das perturbaes das funes psquicas que aparecem no
corpo como psicossomticas, delimitam-se aqui as diferenas demarcadas no terreno
especfico da Psicanlise, que considera o corpo no como organismo, mas como
expresso da dimenso inconsciente, afetado pela linguagem. Partindo dos psicanalistas
que tradicionalmente vm se ocupando do assunto, este estudo recai sobre as teses de
Sigmund Freud e Jacques Lacan, passando pelas teorias de Donald Winnicott, e de
como eles abordaram os aspectos clnicos da desordem psicossomtica. Aqui se destaca
a necessidade de introduzir a dimenso da satisfao pulsional que, nesses casos, parece
se manifestar por um gozo especfico. Os conceitos de: sujeito, grande Outro, corpo,
pulso, desejo, gozo, angstia, sero abordados tais como formulados pelos autores
citados como referncia neste estudo. Tambm se pauta este trabalho pelos escritos de
alguns analistas que, em nossos dias, tm sustentado na clnica psicanaltica o
tratamento das doenas e manifestaes psicossomticas. Os fragmentos dos oito casos
clnicos que compem este estudo tm como objetivo verificar as hipteses, relanar os
conceitos e renovar seus postulados atravs do mtodo de Construo do Caso Clnico.
E ainda, no sem alguma ousadia, incidir nos campos peditrico e psicanaltico.
viii

RESUM

Ce travail comprend une investigation psychanalytique sur les maladies et les


manifestations psychosomatiques prsentes par l'enfant et l'adolescent, avec accent
clinico-conceptuel sur le phnomne psychosomatique, dans le champ thorique de la
Psychanalyse. On propose une intersection de la Psychanalyse avec la pdiatrie et les
spcialits pdiatriques, ayant pour but la cure du patient. partir de la situation
historique de la question de la psychosomatique, on passe circonscrire cette recherche
une rfrence thorique spcifique. Diffremment de l'approche des champs mdical
et psychiatrique, qui attiribuent une causalit gntique l'origine des perturbations des
fonctions psychiques, lesquelles surgissent dans le corps comme psychosomatiques, on
dlimite ici les diffrences tablies sur le domaine spcifique de la Psychanalyse qui
considre le corps non pas comme un organisme, mais comme expression de la
dimension inconsciente, corps affect par le langage. En prenant comme point de dpart
les psychanalystes qui se penchent sur cette question, cette tude se tourne vers les
thses de Sigmund Freud et Jacques Lacan, en passant par les thories de Donald
Winnicott, afin de vrifier comment ils ont trait les aspects cliniques du dsordre
psychosomatique. Il surgit alors le besoin d'introduire la dimension de la satisfaction
pulsionnelle qui, dans ces cas, semble se manifester par une jouissance spcifique. Les
concepts de sujet, Autre, corps, pulsion, dsir, jouissance, angoisse seront traits tels
qu'ils ont t formuls par les auteurs cits ci-dessus comme rfrence cette recherche.
Ce travail prend aussi en compte les crits de quelques analystes qui, de nos jours,
soutiennent dans la clinique psychanalytique la cure des maladies et des manifestations
psychosomatiques. Les fragments des huit cas qui composent cette tude ont pour
objectif vrifier les hypothses, relancer les concepts et renouveler leurs postulats
travers la mthode de Construction du Cas Clinique. Et encore, non sans quelque
audace, atteindre les domaines pdiatrique et psychanalytique.
ix

ABSTRACT

This essay consists of a psychoanalytic investigation about the diseases and


psychosomatic manifestations that children and teenagers present, with clinical-
conceptual emphasis in the psychosomatic phenomena, in the theoretical field of
Psychoanalysis. The intersection between Psychoanalysis and pediatrics and pediatric
specialties is proposed, aiming at the treatment of the patient. From the historical
situation of the psychosomatic question, it is circumscribed in this research, our
theorical mark. Distinct from the medical and psychiatrical approaches, where a genetic
cause is attributed to the origin of the disturbances in psychological functions that are
manifested in the body as psychosomatic, the limits to the mapped differences in the
specific terrain of Psychoanalysis are determined here, that considers the body not as an
organism, but as an expression of the unconscious, affected by the language. Starting
from the psychoanalysts that traditionally have occupied themselves with the matter,
this study falls on the thesis of Sigmund Freud and Jacques Lacan, passing by the
theories of Donald Winnicott, and of how they approached the clinical aspects of the
psychosomatic disorder. The necessity to introduce the dimension of the instinct1
(impulse?) satisfaction, which, in these cases, seem to manifest itself through a specific
joy, as is highlighted here. The concepts of: subject, great Other, body, instinct
(impulse?), desire, joy and anguish, will be approached such as formulated by the above
authors cited as references in this study. This essay is also reinforced by the writings of
a few analysts who, in current time, have been supporting the treatment of diseases and
psychosomatic manifestations in the psychoanalytic practice. The fragments of the eight
cases that compose this study have as an objective: to verify the hypothesis, reinstate the
concepts and renew their postulates, through the Clinical Case Report Construction
methods. Besides this, not free of some audacity, to incite upon the psychoanalytical
and pediatric fields.

1
PULSO: Diferencia-se de instinto animal. Diferent of animal instinct; pulsatile.
x

SUMRIO

INTRODUO....................................................................................................... 12
1 Justificativa........................................................................................................ 19
2 Objetivo............................................................................................................. 21

1 CONTEXTUALIZANDO A PESQUISA............................................................ 25
1.1 Psicanlise e cincia....................................................................................... 25
1.2 Histrico / Antecedentes da psicossomtica.................................................. 26
1.3 O referencial terico/clnico.......................................................................... 33
1.4 De Freud a Lacan, passando por Winnicott.................................................... 34

2 MARCO TERICO............................................................................................. 39
2.1 A prematurao do homem............................................................................ 39
2.2 O objeto voz................................................................................................... 43
2.3 A experincia do espelho e o objeto olhar..................................................... 46

3 PSICANLISE E EPISTEMO-SOMTICA...................................................... 54
3.1 O corpo na Psicanlise................................................................................... 54
3.2 Os fenmenos psicossomticos ( FPS).......................................................... 59
3.3 Holfrase: uma patologia da linguagem........................................................ 67
3.4 O gozo especfico, gozo do Outro................................................................. 70

4 METODOLOGIA................................................................................................. 75
4.1 A pesquisa na Psicanlise............................................................................... 75
4.2 A clnica como mtodo: construo do caso.................................................. 77
4.3 a. Material da pesquisa................................................................................... 80
4.3 b. Critrios de incluso................................................................................... 80
4.4 Procedimentos necessrios............................................................................. 81

5 A CLNICA.......................................................................................................... 83
5.1 Os casos pesquisados: fragmentos clnicos.................................................... 83
5.1.1 O Caso Daniel: dermatite, faltas de ar, clicas, desmaios........................... 83
5.1.2 O Caso Gisela: dermatite atpica grave, rinite alrgica.............................. 86
5.1.3 O Caso Frederico: adoecimentos freqentes, tumor benigno..................... 92
5.1.4 O Caso Joo Paulo: pneumonias de repetio, gnglios pelo corpo........... 94
5.1.5 O Caso Rgis: Internaes hospitalares, perdas de flego.......................... 97
5.1.6 O Caso Gilberto: dermatite atpica grave, asma......................................... 100
5.1.7 O Caso Thas: dermatite atpica e rinite alrgica........................................ 103
5.1.8 O Caso Renato: dermatite atpica, rinite e sinusite de repetio................ 106

6 A CONSTRUO TERICA: MDICA E PSICANALTICA........................ 110


6.1 A dermatite atpica, do ponto de vista mdico (imunologia, dermatologia).... 110
6.1.1 Apresentao de caso: dermatite atpica grave do ponto de vista mdico -
Imunologia................................................................................................... 110
6.1.2. A dermatite atpica, do ponto de vista da dermatologia.............................. 112
6.2 A pele: a escuta da Psicanlise......................................................................... 113
6.3 A clnica da Psicanlise e o FPS: qual tratamento?......................................... 117
xi

7 CONSIDERAES FINAIS.............................................................................. 123


7.1 Concluses da pesquisa.................................................................................. 123
7.1.1 Do psicanalista............................................................................................. 123
7.1.2 Da Psicanlise com a Pediatria.................................................................... 126
7.2 A experincia de interseo da Psicanlise com a pediatria:
possvel pass-la adiante?............................................................................. 129

REFERNCIAS...................................................................................................... 132

ANEXOS
Anexo A: Termo de consentimento livre e esclarecido (para os pais)................. 142
Anexo B: Termo de consentimento livre e esclarecido (para os pacientes)......... 144
Anexo C: Parecer do Comit de tica em Pesquisa da UFMG............................ 146
12

INTRODUO

A escolha da pesquisa sobre a questo das doenas e das manifestaes psicossomticas


na infncia e na adolescncia surge da experincia da clnica da Psicanlise com a
criana. Pode-se contatar claramente a incidncia da realidade psquica no corpo e
observar a forma como a criana coloca o corpo em pauta, desde os primrdios de sua
constituio. Grande parte dos impasses que a criana experimenta so expressos
simultaneamente, de forma psquica e somtica, para se fazer ouvir.

O pediatra o primeiro a receber a criana que apresenta algum transtorno, distrbio


funcional ou doena. Da a importncia da aproximao dos dois campos o mdico e
o psicanaltico que este trabalho prope como uma possvel interseo da Psicanlise
com a Pediatria. A molstia psicossomtica obriga a ir alm de todo reducionismo, seja
psquico, seja somtico, j que um fenmeno pode ser psquico e somtico, ao mesmo
tempo (ANSERMET, 2003).

Nesse sentido, a clnica em que h manifestaes psicossomticas constitui um terreno


que desafia o saber mdico, na medida em que tanto a compreenso da doena quanto a
resposta clnica do paciente no se enquadram nos parmetros habituais. Um ponto de
juno possvel entre a Cincia e a Psicanlise, entre a dimenso de organismo e de
sujeito aquele em que o corpo se torna o lugar onde o desejo inconsciente se
manifesta. Quando a psique atua no corpo, o analista convocado.

Essa tambm uma questo complexa para a clnica da Psicanlise, cujos referenciais
tericos centrados no modelo de sintoma da neurose parecem insuficientes para
caracterizar o fenmeno psicossomtico. Assim como existem diferenas entre o
discurso mdico e o discurso psicanaltico, os modelos clnicos diferem um do outro: a
clnica mdica observa, examina, uma clnica do olhar, ao passo que a clnica
psicanaltica privilegia a escuta, com todas as implicaes ticas que a escuta do
psicanalista comporta.

Em 1966, na Frana, Jacques Lacan (LACAN, 1985) falava aos mdicos especialistas
numa conferncia no Colgio de Medicina. Dizia que como a Medicina havia entrado
13

em sua fase cientfica, o mdico passaria a ser requisitado na funo de um sbio


fisiologista. Na ocasio advertia que o mdico no deveria responder simplesmente a
essa funo de repartio e delimitao do corpo em rgos, pois de seu modo de
responder dependeria a sobrevivncia da posio propriamente clnica: o da medicina
do corpo, e no o da medicina do rgo. Mesmo que a especializao mdica tendesse,
cada vez mais, a ser uma realidade, era justamente a questo da desordem
psicossomtica que se encontrava em posio de colocar inmeras perguntas aos
especialistas.

A Medicina trabalha com as noes de normal e patolgico. No entanto, h certos


adoecimentos no corpo, diante dos quais no se consegue estabelecer uma etiologia
predominantemente orgnica. O pathos solicita diferentes formas de tratamento, e o
mdico no pode desconhecer a tradio clnica da Medicina de se debruar sobre o
paciente. Essa tradio no combina com a perspectiva tcnico-globalizante do
tratamento mdico advinda da atualidade da cincia.

Quanto ao mdico, so principalmente as doenas, os fenmenos e as manifestaes


psicossomticas que se encontram em posio de questionar o saber da Medicina. Nesse
campo, o psicanalista tambm tem inmeras perguntas, pois essas molstias se
apresentam no real do corpo, se manifestam em determinadas reas ou rgos, onde
produzem disfunes ou leses no campo somtico, muito embora se observe a uma
causalidade psquica. Elas vm romper com os ideais que tentam harmonizar o
indivduo com seu ambiente e se opem a uma noo de integrao corpo-mente.

O domnio da psicossomtica tem sido concebido de forma ampla e recoberto por


teorias bastante divergentes. Talvez por se tratar de um campo de contornos imprecisos,
indaga-se se suas manifestaes seriam tratveis ou pela clnica mdica (passando pelas
teorias psicolgicas), ou pela Psiquiatria. Por um lado, acreditou-se que a Psicanlise
no teria funo de tratamento em tais manifestaes; por outro lado, houve tentativa de
recuperao da Psicanlise pelo mdico, cuja aplicao teraputica foi tomada nos
parmetros da Medicina, dando origem controvertida posio de mdico-
interpretante.
14

A experincia da Psicanlise singular porque trabalha com a particularidade da


transferncia que se estabelece entre o analisando e o analista. A transferncia analtica
no igual relao mdico-paciente, em que h o intuito de curar um sintoma. A
transferncia analtica se refere relao que se estabelece entre aquele que fala, analisa
e articula os acontecimentos da vida com as doenas que se sobrepem em
determinadas ocasies e o analista, que o escuta e interpreta (NASIO, 1993).

Na verdade, nem psicossomtica, nem somatizao so termos que Freud utiliza.


Segundo P. Valas (GUIR; VALAS, 1989), apenas uma vez na obra freudiana aparece a
palavra psicossomtica, numa carta endereada ao colega Weizsaker em 1923, em
que admite a possibilidade de comprometimento orgnico de certas manifestaes
psquicas, porm nada mais diz explicitamente sobre o termo.

Lacan ([1949] 1968) escreveu um artigo sobre hipertenso arterial referido tenso
psquica. Anos mais tarde cita um caso de fenmeno psicossomtico (FPS) de uma de
suas pacientes, que desencadeou uma hemorragia retiniana com seqelas graves. O
termo epistemo-somtica2, forjado por Lacan, mais preciso para se referir
especificidade dessas doenas e manifestaes que questionam o saber mdico.

De todo modo, no corpo que a desordem psicossomtica se manifesta, e sabe-se que


justamente a noo de corpo est longe de ser unvoca. A Medicina, que entra cada vez
mais no discurso da cincia, tende a fazer prevalecer uma noo de corpo como um
conjunto de clulas e tecidos. Na cincia, o corpo tem sido reduzido aos registros
somtico, anatmico e biolgico. O psiquismo, por sua vez, definido por Freud como
o campo de representaes3 e por Lacan como o campo de significantes. Aqui se
abre um parntese para falar sobre a questo dos significantes.

No campo da Lingstica, Ferdinand de Saussure4 define o significante como imagem


acstica, exatamente para dizer que no o som, mas a impresso psquica do som que
vem associada a um conceito, a uma palavra. o signo lingstico que une uma imagem

2
Epistemo-somtica: episteme = saber; somtica = do soma. Questiona o saber mdico sobre o soma.
3
Representao: apresentao ou colocao de algo no lugar de algum ou de alguma coisa. (vorstellung,
em alemo).
4
Saussure, F. Curso de lingstica geral. 20. ed. So Paulo: Cultrix, 1997.
15

acstica, um significado a um significante. Ele definiu o signo como uma unidade


dupla, verso e anverso: de um lado significante, de outro, significado. Definiu a lngua
como um sistema de pura diferena, que no a soma de seus termos. Cada termo ser
o que os outros no so, e o sistema funcionando em cadeia, ou seja, cada termo
funciona em relao ao outro. Assim, as palavras no representam conceitos, de
antemo; os valores emanam do sistema. Lacan reconhece na estrutura da lngua a
supremacia do significante; entretanto, localiza o som e o objeto fora do campo da
Lingstica. Inverte o algoritmo saussuriano significante/significado para ressaltar a
funo determinante nos efeitos da significao que cada um d palavra. Assim, como
as palavras no significam de antemo, sempre retroativamente, a posteriori, que o
sentido se produz, melhor dizendo, porque a significao de uma mensagem somente
advm de sua prpria articulao significante. A estrutura em que um significante
remete a outro a estrutura da linguagem, e Lacan a formaliza como o par de
significantes primordiais, S1S2 (S= significante). Marcado pela linguagem, o sujeito
s tem uma maneira de se fazer representar: de um significante para outro significante.
Quando, por exemplo, ouvimos algum dizer Maria a gordinha do papai ou Esse
menino nasceu para me dar trabalho, pode-se distinguir como Maria o sujeito,
representado pela palavra gordinha (um significante que a nomeia) para um outro
significante, papai. Maria aquela que representa um sujeito para algum. Entretanto,
a operao em que o sujeito se faz representar pelo significante deixa restos. A questo
ser retomada na seo 2.1 A prematurao do Homem, quando sero explicitadas as
operaes fundamentais constituio do sujeito.

Prosseguindo, se for seguida somente a evoluo terica do discurso mdico, v-se que
essa distino conceitual vinda do pensamento cientfico vai se estabelecendo com o
realce que tem sido dado s neurocincias. O fato de se atribuir certos sintomas a uma
desregulagem neuronal, herana gentica ou a uma carncia orgnica determina a
causa como puramente somtica. Historicamente a Medicina tenta fazer do psiquismo
um rgo, talvez um pouco parte do sistema nervoso, mas no de todo redutvel a ele.
Admite, contudo, que suas funes lhe parecem um pouco misteriosas.

Contudo, o momento atual do desenvolvimento cientfico tem verificado que a


experincia emocional capaz de influenciar e mudar o funcionamento e at a anatomia
cerebral. O conceito de plasticidade cerebral, com sua variabilidade infinita, reconduz a
16

articular o biolgico com o sujeito, pois cada um aparece como exceo ao universal.
Assim se formula a questo; afinal, se reconhece que a experincia emocional se
imprime em todo o corpo, ento no se trata mais de como o crebro determina a
experincia. O sofrimento psquico coloca em cena o corpo, seu funcionamento, sua
anatomia.

A abordagem mdica da psicossomtica est posta tradicionalmente como Psicologia


Mdica, uma especialidade que se desenvolveu como ramo da Medicina e considera
uma doena ou um conjunto de sintomas como psicossomticos, quando no h uma
explicao cientfica reconhecida que esclarea seus mecanismos. J que a atividade da
cincia visa fazer minorar os sofrimentos que a vida impe, recorre-se ao pensamento
dedutivo. Essa psicossomtica (mdica) utiliza referncias anlogas da Medicina
tradicional para os aspectos psquicos envolvidos na doena, ou seja, o mesmo modelo
de natureza biolgica para lidar com os restos incompreendidos da Medicina
(SCHILLER, 2000).

Quanto ao tratamento, a diferena ser determinante: preciso decidir se ele se


estender ao mbito da formao dos sintomas ou se visa uma simples modificao de
suas respostas, tornando-se, nesse caso, o tratamento de um corpo merc da cincia.
Todavia, dentro da Medicina existem correntes que se posicionam de forma mais aberta,
que questionam essa concepo to complexa do corpo unicamente como biolgico ou
como herana gentica. Essas correntes admitem no somente que o psiquismo possa ter
importante incidncia no corpo, mas tambm que a forma de trat-las no responde
simplesmente ao modelo mdico. possvel constatar na interlocuo com os pediatras
e especialistas peditricos o quanto essa questo aparece de forma sensvel
(MARQUES; FONTES, 2005).

A Psiquiatria, originalmente o ramo da Medicina que se prope tratar das patologias


mentais, adota atualmente como princpio avaliar e diagnosticar os sintomas de uma
pessoa que sofre do que se chama de doena mental, para em seguida medic-la ou
ajustar uma medicao farmacolgica. Admite a existncia de componente ou fator
emocional importante em muitas doenas, reconhecendo-as como em parte biolgica,
em parte, de origem psquica e faz um esforo para inventariar os traos emocionais
17

associados a cada grupo de doenas. A psicossomtica psiquitrica esfora-se para


identificar traos e perfis encontrados nas vrias doenas. Essa tambm a posio da
maioria das correntes psicolgicas: elas reproduzem as especialidades mdicas e, assim,
h tanto psiclogos especializados em trabalhar junto a pacientes com asma, obesidade,
problemas digestivos, quanto especialistas de UTI, e assim por diante (SCHILLER,
2000).

Em Psicanlise e Psiquiatria, Freud no inviabiliza o convvio entre os saberes, apesar


de reconhecer e sustentar suas diferenas. Nesse artigo, ele indaga se o fator hereditrio
contradiz a importncia da experincia, do sofrimento que o paciente apresenta.
Compara o relacionamento da Psicanlise com a Psiquiatria com o da histologia e o da
anatomia, dizendo que, se h algo na natureza do trabalho psiquitrico que pode se opor
investigao psicanaltica, no a Psiquiatria, mas os psiquiatras (FREUD [1917],
1976).

Ao tratar o corpo, a Medicina, inclusive a Psiquiatria, tambm se v diante de um corpo


afetado pela linguagem, mas sua concepo de cincia faz com que tente ocultar a real
diferena entre o organismo biolgico e o corpo da realidade psquica. A linguagem
universalizante dos manuais das doenas mentais, DSM, funciona como barreira fala:
abstrata e confirma um saber sem sujeito, portanto sem passado. A fala lugar da
verdade do sujeito, de sua linhagem genealgica, singular e insubstituvel.

Se a pergunta de Freud era pertinente em sua poca, o que dizer da psiquiatra de hoje,
que tende a observar a reao do paciente somente para catalogar transtornos e, a partir
deles, acertar ou ajustar a medicao? A nfase j no recai na relao entre os
elementos, classicamente to importante para a confirmao diagnstica.5

Como parte da Medicina, a especializao psiquitrica em nossos dias adere ao conceito


de que a doena uma desordem biolgica inscrita nos genes. Resta perguntar qual
lugar a Psiquiatria est decidindo ocupar hoje. A tendncia contempornea de entender
a doena mental como uma determinao orgnica no apenas fortalecida pelas

5
Clrambault, G. (1872-1934), psiquiatra contemporneo de Lacan, considerado um bastio da
Psiquiatria clnica, que Lacan chama de meu mestre e por quem expressa seu mais profundo respeito.
(LACAN, J. 1998. p. 69-76 e 153)
18

descobertas das neurocincias sobre o funcionamento do sistema nervoso central nos


nveis dos neurotransmissores cerebrais, no campo da gentica, mas tambm coincide
com o grande nmero de novos psicofrmacos presentes no mercado. Assim, escolha do
medicamento a ser prescrito atende a certos objetivos: inibir, excitar ou estabilizar os
comportamentos no que se refere ao humor, agressividade, apatia, depresso ou ao
chamado estresse, de forma a tornar a pessoa socialmente aceitvel ou, ento, para
reativ-la, a fim de que prossiga suas atividades cotidianas. Como o tratamento
meramente sintomtico, enquanto tomar o remdio, a pessoa estar protegida de
comportamentos indesejveis. S se pode lamentar o crescente desaparecimento de
uma Psiquiatria mais clnica, que sustentasse a tradio da Psiquiatria dinmica,
conservando a experincia de aproximao com o paciente, na escuta no diagnstico, na
evoluo e no atendimento ao paciente, sem deixar de lado a prescrio, quando
necessria. Pode-se pensar quanto o uso do medicamento pode ser bem-indicado, que
incidir na dor no significa anestesiar ou drogar, at porque a questo da dor to
complexa que solicita mltiplas respostas (GUIOMARD, 2000).

Quanto questo de tentar determinar o que do psquico e o que do somtico, antes


preciso dizer que a Psicanlise vem romper com o dualismo cartesiano corpo-alma.
Essa teoria considera as doenas mentais como puramente psquicas ou exclusivamente
orgnicas, separando-as em doenas do corpo e doenas da alma.6

O psicanalista trabalha com o sujeito do inconsciente, cujo corpo est afetado pela
linguagem. Corpo entre dois (entre dois significantes, entre consciente/inconsciente),
de intervalo, onde o Eu e o corpo compem uma realidade psquica, em que a fala o
lugar da verdade do sujeito.

Na perspectiva da Psicanlise, recusa-se o monismo (ou psquico, ou orgnico), deixa-se


o dualismo (os dois juntos: psquico e orgnico) para fazer a uma toro, reconhecendo
no corpo as duas faces de uma mesma moeda.

A construo de uma representao de corpo permite que este se abra e se desdobre,


tornando-se sexualizado. A articulao entre corpo biolgico e sua representao
6
Doenas do corpo e doenas da alma: Encontra-se a referncia reduo da causalidade como sendo a
posio do psiquiatra Henri Ey, em 1946.
19

psquica estabelecida num tempo primrio da vida, nas relaes do beb com o meio
ambiente, nas intrincadas relaes daqueles que o cercam e cuidam dele. A estrutura7
psquica o que nos d a dimenso humana. O pediatra ocupa a um lugar central, pois
ele, em primeiro lugar, que se depara com os momentos decisivos da vida da criana.

A partir dessas consideraes iniciais, este estudo se prope a construir uma interseo
da Psicanlise com a Pediatria, com nfase no atendimento psicanaltico da criana e do
adolescente que apresentam doenas e manifestaes psicossomticas, no intuito de
resgatar, da, o sujeito.

Justificativa

A Psicanlise uma prtica sustentada num discurso,


cuja efetividade no se limita interveno clnica,
mas se verifica tambm em sua extenso aos saberes
com os quais mantm uma interlocuo.
(Eduardo Vidal, 2000 )

Inicialmente preciso dizer que a Psicanlise nunca trouxe nem pretende trazer um
saber novo sobre o funcionamento do organismo biolgico, porque os discursos so
irredutveis um ao outro, por terem paradigmas diferentes. Uma diferena inicial que,
para a Medicina, o sintoma dotado de sentido e compete ao mdico dar sua
significao; j para a Psicanlise, o que chamado de sintoma leva ao inconsciente e
no se refere a algo detectvel no organismo, algo que permita elaborar uma doena
mdica (FERREIRA; PIMENTA, 2003). Alm disso, os achados atuais sobre a
plasticidade cerebral confirmam que no h uma simples correspondncia entre um
estado psquico e um estado do crebro. As condies de escolha, sempre nica, levam
a uma srie de hiatos que desenham o espao do sujeito em sua particularidade. Isso
indica que, alm do que a gentica pode prever, resta um lugar ao sujeito, com um fator
de imprevisibilidade (ANSERMET; MACARY, 2004).

7
Estrutura: A idia de estrutura parece a pautada na resistncia concepo de desenvolvimento
infantil, oriunda de uma psicologia mdica, que explica o sujeito por um sistema de necessidades, num
corpo que tenderia acumulao adaptativa (VORCARO, 1997).
20

Escolheu-se o termo interseo8 da Psicanlise com a Pediatria para sustentar que no


se trata de aplicar9 a Psicanlise Medicina nem de pretender fazer da Psicanlise um
discurso de mestria. A interseo vem de um conceito matemtico, que determina pelo
menos um ponto de encontro entre dois campos distintos, mas enlaados de tal forma
que um ponto vazio permite uma articulao. A interseo aqui um referencial preciso
para que no se caia na iluso de psicanalizar toda a sociedade, curando o mal-estar
inerente Cultura. A Psicanlise no se presta a ocupar esse lugar em relao aos outros
saberes nem se apia num a priori destinado a demonstrar saber. Pelo contrrio, trata-se
de implicar10 a Psicanlise nas questes que emergem dos saberes que lhe so conexos
e, se possvel, produzir a partir da algo de novo. A Psicanlise de Freud no recua
frente ao diferente, mas se aproxima e se expe s outras cincias para, no retorno,
fundar seu prprio indito (ANSERMET; MACARY, 2004).

A noo de corpo marcado pela linguagem a referncia que pode nos guiar quando
nos perguntamos sobre o corpo como sede de certos sintomas fsicos, tais como os
sintomas histricos, hipocondracos, algumas disfunes ou distrbios de
funcionamento. Os chamados fenmenos psicossomticos (FPS)11 seriam aqueles que se
expressam numa desordem orgnica e se opem aos distrbios conversivos. O histrico
fala por meio de seu corpo, o paciente psicossomtico sofre no seu corpo. Se, para o
histrico, o corpo um instrumento de linguagem dirigida a outro fora dele, a desordem
psicossomtica aparece quase como um no-apelo e, em princpio, vazia de significao
simblica.

Nos trabalhos consultados, possvel constatar com surpresa que, numa perspectiva
freudiana, a psicossomtica ainda muito pouco explorada. Embora exista h um
sculo, a Psicanlise ainda suscita no meio mdico uma profunda incompreenso e uma
srie de interrogaes.Confunde-se, com freqncia, o trabalho do psiquiatria e do

8
Interseo: Figura da Matemtica (teoria dos conjuntos): A interseo dos conjuntos constituda pelos
elementos que pertencem aos dois conjuntos. Dois conjuntos se interpem, em parte, atravs dos pontos
de encontro. Na interseo so conservados apenas os elementos pertencentes a ambos os conjuntos,
denotada por um U invertido. A interseo acaba por ser de duas faltas, ou seja, daquilo que no se sabe,
e que do encontro de duas faltas se produza um saber.
9
Psicanlise aplicada: No se trata aqui da mesma noo de aplicao de Psicanlise a que Lacan se
refere na Ata de Fundao.
10
Termo sugerido por Nilza Rocha Feres (In memoriam).
11
Fenmeno psicossomtico (FPS): Ver seo 3.2 Os fenmenos psicossomticos.
21

psiclogo com o tratamento psicanaltico.. Nas universidades a Psicopatologia Aplicada


consagra uma parte de seu ensino a algumas noes de Psicanlise, na maior parte das
vezes, feita de forma vaga, atravs de cpia xerogrfica de textos, que raramente so
aqueles que fundam e orientam os aportes tericos de Freud. As conseqncias desse
vazio terico so imediatas: o discurso freudiano cai no imaginrio popular dos
estudantes, que passam a saber Freud, imaginando que o fazer de um psicanalista
interpretar o paciente e seu sintoma como num dicionrio de sonhos. Essas so imagens
das psicologias popularizadas, que certamente no tm nada a ver com as principais
teses freudianas. Tambm se pensa, aqui, como equivocada a aplicao metodolgica da
teoria da Anlise do Discurso Psicanlise, ainda que ela se preste to bem a outros
saberes. Do ponto de vista psicanaltico, anlise e discurso so de outra ordem: para
a Psicanlise, o discurso no existe sem efeito de sujeito.

Tais posicionamentos conduzem a interrogar qual lugar a Psicanlise pode ocupar no


interior de um sistema de sade quando se pretende uma interseo da Psicanlise com a
Pediatria.

Felizmente para alguns, aps um sculo de existncia, a Psicanlise adquiriu o direito


cientificidade e ao espao pblico, capaz de levar em conta a particularidade de cada
caso. Acolher o sintoma em sua organizao para tratar do sujeito o que justifica este
estudo e esta pesquisa.

Objetivo

Pois, a exatido se distingue da verdade,


e a conjectura no impede o rigor.
(Lacan. Escritos, p. 287)

O principal objetivo desta pesquisa verificar a contribuio da Psicanlise na


conduo do tratamento dos casos que so considerados psicossomticos e que no
respondem satisfatoriamente ao tratamento mdico. So casos em que o mdico escuta
algo do emocional ou que tradicionalmente so considerados psicossomticos.
22

Os fenmenos psicossomticos parecem estar na filiao direta do que Freud


considerava como neuroses atuais, ou seja, na linha do que Freud inseriu no campo
das neuroses narcsicas: um tipo de mecanismo do narcisismo em que os recursos
simblicos se instauram de forma precria, em que a existncia do sujeito
problemtica e pode tomar a trilha de uma doena orgnica. Esta deriva de um
investimento macio sobre um rgo ou de uma parte do corpo, que pode adquirir a
propriedade de uma zona ergena, a ponto de se comportar como um substituto do
rgo sexual. (FREUD [1894], 1976). Suas indicaes vo abrindo o campo para os
questionamentos e as formulaes sobre a ocorrncia do que mais tarde Lacan vai
nomear como Fenmeno Psicossomtico. O FPS tambm concerne ao rgo e no cede
interpretao;- diferentemente da manifestao histrica, que classicamente um
sintoma.

O intuito deste trabalho tomar a questo da psicossomtica no rigor de uma orientao


psicanaltica, que encontra seus fundamentos em Freud e Lacan, com uma incurso aos
importantes trabalhos de Donald Winnicott, pediatra e psicanalista que muito se ocupou
do que as crianas so capazes de manifestar no corpo (WINNICOTT [1934], 1999).

A proposta de interseo traz a tentativa de reintroduzir o sujeito a partir da


manifestao que o paciente apresenta, fazendo da Psicanlise e da Medicina, dois
saberes conexos. A Psicanlise, que nos impe considerar o corpo no como um dado
biolgico, mas como o efeito da palavra sobre o dado biolgico, sustenta o dizer
freudiano de que o eu , antes de tudo, corporal (FREUD [1923], 1976). O corpo ,
em seus estatutos Imaginrio, Simblico e Real,12 os trs registros por meio dos quais
Lacan pensou a experincia analtica.

Ao tomar as doenas e as manifestaes psicossomticas na infncia e na adolescncia


como tema, e sob a tica da Psicanlise, tenta-se faz-lo como uma maneira de
circunscrever aquilo que essas molstias apresentam de mais singular, tanto no que toca
a apreenso de sua estrutura, quanto no modo de trat-las em Psicanlise.

12
R.S.I.: Para Lacan, a referncia organizadora da histria e dos acontecimentos da vida psquica, na
experincia analtica.Ele vai elaborando esta trade nos trinta anos de seu ensino, no plano conceitual,
matemtico e topolgico.
23

Alm disso, a pesquisa abre caminho a verificar se essas manifestaes na criana


seriam mais vulnerveis a deslizamentos, devido ao fato de que a estruturao no teria
chegado a seu termo.

A construo do caso clnico junto ao pediatra ou especialista peditrico que trata da


criana tenta criar uma interseo que possibilite aos dois campos uma (nova) produo
de saber. Trata-se no de substituir a posio do mdico pela do psicanalista, mas de
permitir ao mdico, no enquadre de sua funo, levar em conta algo de inesperado no
que o paciente exprime, fora da nomenclatura mdica. (SZPIRZKO, 2000)

A partir da interveno da Psicanlise na construo do caso clnico, procurar-se-


responder s seguintes questes a partir do referencial da Psicanlise.

a. A diferena entre a abordagem do sintoma na Medicina e na Psicanlise: considera-


se o sintoma analtico como uma mensagem inconsciente, que passa pelo corpo
metaforizando um desejo.

b. A distino do sintoma analtico (que para Freud aparece como um substituto de


uma satisfao frustrada, que se repete transformada em sofrimento e
irreconhecvel para o sujeito) da leso psicossomtica (FPS), (uma espcie de
cristalizao numa patologia, cujo efeito se manifesta somaticamente).

c. A tentativa de articular como as afeces ditas psicossomticas chegariam a incidir


no corpo da criana, considerando que no caso da criana, ela est ainda se
estruturando.

d. O exame da associao entre as manifestaes dermatolgicas consideradas


insistentes pela Medicina e a interveno da palavra materna durante o tempo da
constituio do sujeito, ou seja, como o sujeito em questo subjetivou sua posio
face ao campo do Outro.13

13
Outro: Lacan denomina grande Outro aquele que exerce os cuidados maternos, geralmente a me,
agenciada por um desejo particularizado pelo beb. No h beb sem Outro, e dele vai depender o
surgimento do infans no registro simblico. Escreve-se com maiscula, porque no se reduz a qualquer
outro, semelhante. No se reduz pessoa da mame, a cuidadora, mas inclui o campo do simblico, o que
se diz e o que se faz em torno do beb.
24

e. A hiptese de uma correlao possvel entre o FPS e a falha na funo paterna,14


que Lacan designa como a forcluso do Nome-do-Pai,15 fazendo com que a funo
paterna se coloque de forma problemtica, na estrutura do sujeito.Entretanto, que
no se pode dizer de uma forcluso generalizada do NP, mas de uma forcluso
pontual, em alguns pontos da estrutra.

f. Tentativa de formalizar a posio do sujeito em relao ao Simblico ao Imaginrio


e ao Real, as trs instncias que, enlaadas, amarram a estrutura, organizando a
histria e os acontecimentos da vida do sujeito.

Coloca-se a questo da interseo da Psicanlise com a Pediatria, considerando-se os


seguintes pontos a ser debatidos a partir deste trabalho:

O pediatra, que tem um papel de autoridade para a famlia da criana. Como ele
poderia usar seu poder de interveno, dentro de sua prpria clnica, ao perceber
uma causalidade psquica na manifestao orgnica de seu paciente?

Qual o momento de encaminhar o paciente ao psicanalista e como isso deve ser


feito para que a famlia, de fato, aceite o encaminhamento e procure o analista?

Espera-se que este trabalho possa trazer uma contribuio ao paciente, aos sujeitos
acometidos pela molstia psicossomtica, na medida em que o mdico, podendo
reconhecer a dimenso subjetiva do paciente, possa sustentar uma dimenso diferente
daquela referenciada somente na etiologia mdica para orientar o tratamento.

Mas, h que apurar uma estratgia no tratamento mdico para que o paciente que
necessite possa encontrar o analista.

14
Funo paterna: Funo separadora, presente no discurso materno, que instaura um espao entre a me
e a criana, e cuja palavra se faz lei. Essa funo mediatiza e modula o desejo da me em relao ao filho,
e tanto mais estar operante quanto mais a me esteja para o pai desejada como mulher.
15
Forcluso ou foracluso: termo jurdico que indica algo que restou fora e no foi includo em tempo
hbil. Forcluso do Nome-do-Pai: Lacan faz uso desse termo para dizer do NP, que teria ficado, em
certos casos, forcludo. O NP no exatamente a pessoa do pai, mas a importncia que a me d sua
palavra ou sua autoridade. Pode-se pensar, em se tratando do fenmeno psicossomtico, na
possibilidade de uma forcluso do NP no de forma geral, que seria o caso da psicose, mas numa
forcluso pontual.
25

Supe-se ainda que a construo do caso clnico pelo mdico e pelo analista permita
produzir algo de novo nas respostas do paciente, fazendo com que esse encontro de
trabalho repercuta para os dois saberes: o mdico e o psicanaltico. No entanto,
necessrio evitar que tal aproximao culmine numa reduo recproca, da clnica
mdica e da clnica psicanaltica. Cada um desses campos precisa assumir as
conseqncias de seu saber e de sua prxis, fazendo-se respeitar nas suas contradies.
25

1 CONTEXTUALIZANDO A PESQUISA

1.1 Psicanlise e Cincia

Consideramos a conscincia, sem mais nem menos, como a caracterstica que


define o psquico, e a psicologia como o estudo dos contedos da
conscincia. A Psicanlise, porm, no pode evitar o surgimento dessa
contradio, no pode aceitar a identidade do consciente com o mental. Ela
define o que mental, enquanto processos como o sentir, o pensar e o querer,
e obrigada a sustentar que existe o pensar inconsciente e o desejar no
apreendido. Dizendo isso, de sada e inutilmente ela perde a simpatia de
todos os amigos do pensamento cientfico solene, e incorre abertamente na
suspeita de tratar-se de uma doutrina esotrica, fantstica, vida de engendrar
mistrios e de pescar em guas turvas.
(Freud [1916]. Conferncias introdutrias sobre a Psicanlise.)

Nesta citao, alm de criticar o equvoco da cincia e o senso comum em considerar a


conscincia como o que define o psquico, Freud mostra o ponto de divergncia da
posio da Psicanlise em relao cincia.

Em Psicanlise e universidade (PENNA, 2003) encontra-se uma referncia precisa


quanto ao pensamento de Freud sobre a contribuio possvel da Psicanlise cincia
da poca:

De acordo com Freud, a Psicanlise contribuiu para cincia na medida em que permitiu
estender a pesquisa rea psquica, mas no conseguiu promover uma modificao na
atitude da cincia como um todo, uma vez que a cincia tomou os pressupostos
psicanalticos como uma advertncia e passou a separar do conhecimento tudo o que
iluso e o que resultado das exigncias emocionais como um todo (PENNA, 2003, p.
38).
Com base na distino entre Psicanlise e cincia, conclui-se que no foi sem razo que
Freud preferiu qualificar a Psicanlise como leiga. Contudo, em lugar de situ-la entre
as concepes de mundo, filosficas ou religiosas e empenhou-se em aproxim-la da
abrangncia da cincia, porque somente no mbito da cincia se tornaria possvel
redefinir e atualizar seus postulados medida que o trabalho fosse avanando. Freud
sabia que, se tivesse aproximado a Psicanlise da Filosofia ou da religio, ela no teria
futuro, pois estaria fatalmente inserida numa viso universal de pensar a existncia. Ele
acreditava que a via da cincia permitiria que os conceitos psicanalticos pudessem ser
verificados, j que seria necessrio coloc-los em funcionamento, no cerne da
experincia, para ir avaliando se estariam cumprindo a funo pretendida. Parece que a
26

preocupao fundamental de Freud era relativa excluso do sujeito, ou seja, que no se


considerasse justamente o que resiste ao saber constitudo e universal. O que resiste, e
que interessa Psicanlise, com o que ela trabalha, a dimenso de um saber parcial,
lacunar e incompleto. Esse o modo peculiar Psicanlise de operar com a verdade e
com o saber.

Mas pode-se supor que a Psicanlise tenha o que dizer na atualidade da cincia. Desde
1965, o artigo de Lacan Cincia e Verdade (LACAN, 1998) coloca em relevo a
particularidade da Psicanlise em relao cincia, mostrando que a Psicanlise seria
impensvel como prtica se a descoberta do inconsciente tivesse tido lugar antes do
nascimento da cincia, em seu sentido moderno. Lacan manifesta o anseio de uma
cincia do contingente, mas que no prescindisse da exigncia de um rigor conceitual e
lgico, e que tivesse lugar para a escuta do sujeito, considerando a sua diviso.

Sem esperar utopias, possvel reintroduzir o sujeito atravs de seu dizer. O dizer faz
barreira ao gozo do corpo, e quando no h dizer, o gozo pode se dar a ver lesionando
o corpo. (SOUZA, 2000).

1.2 Histrico / Antecedentes da Psicossomtica

H uma pesquisa intrnseca formulao freudiana da Psicanlise: enquanto pesquisava


entre 1894 e 1939, Freud ia elaborando os conceitos relativos ao campo de suas
descobertas. Foi a histrica que sinalizou para Freud a direo do que ele iria inventar:
o tratamento por meio da fala. Deixando o paciente falar, esse corpo que a palavra j
afetou pode se expressar. Freud percebe que tambm da dimenso da palavra o que
poderia desafetar o corpo. Que o corpo pertence ao campo da Psicanlise fica bem claro
no sintoma histrico, e o que diziam as histricas permitiu a Freud circunscrever o
sintoma e o conceito de converso. Aquelas mulheres que tinham um membro
paralisado ou estavam atacadas de cegueira, de acessos de tosse revelavam uma
dimenso simblica contrria anatomia. Desde ento, fica introduzida a questo de
que o sofrimento psquico afeta o corpo, embora nem sempre isso acontea da mesma
maneira em todos os casos. Freud coloca em evidncia o fato de que o corpo
constitudo da incorporao da palavra, o que ocorre nos primrdios do sujeito, desde a
27

primeira infncia. E constri, ento, um aparato terico para dar conta desse saber que
no se sabe, que se manifesta no corpo e depende da estrutura da linguagem.

No entanto, cabe distinguir o que Freud formulou como sintoma histrico do que este
trabalho prope: a abordagem da questo psicossomtica. Freud considera a questo
histrica como inscrio literal de um pensamento inconsciente, que no encontra sada
de outro modo. E fala da hipocondria como um fenmeno distinto da neurose chegando
a aproxim-la ao campo das psicoses, onde o corpo entra em jogo, embora nele no haja
exatamente uma leso (FREUD [1893], 1977). Tambm no se trata de dizer que o
sujeito do FPS psictico, mas de um fenmeno que aponta para a existncia do sujeito
como problemtica. Piera Aulagnier, citada por Lacan no Seminrio da Identificao,16
vai referir essa existncia problemtica ao campo da psicose, porque est no nvel da
relao do sujeito com seu prprio corpo, sempre necessrio definir o Outro e o
desejo do Outro.

Na verdade, Freud nunca criou uma teoria propriamente psicossomtica; na poca, ele
estava elaborando as neuroses atuais e as neuroses traumticas. Muito mais tarde, as
tentativas de articular o FPS com as neuroses atuais fazem retornar essa formulao
freudiana. O FPS tambm toca o real do corpo, muito embora se trate do real do gozo. O
que os psicanalistas chamam o real do corpo a leso que se expressa somaticamente,
no corpo, com sua pulsao de gozo.17

Em Introduo ao narcisismo, Freud ([1914], 1976) descreve as patologias narcsicas e


diz que a psicose no a nica patologia do campo do narcisismo. Afirma que se pode
abordar a questo pela via da doena orgnica e da hipocondria. Alm disso, d o
exemplo da doena orgnica, por meio da qual j se sabe que o indivduo que sofre de
uma dor orgnica retira seu interesse pelo mundo exterior, assim como seus
investimentos libidinais pelos objetos de amor. E que, uma vez curado, o sujeito
restabelece seu interesse e os investimentos no mundo externo. No caso hipocondria, o
sujeito tambm retira sua libido e a concentra no rgo que o ocupa e o faz sofrer.
Trata-se de um investimento libidinal narcsico, auto-ertico numa parte do corpo. Na

16
Lacan, citando palestra de Piera Aulagnier no Seminrio da Identificao, p. 18, lio de 2 maio 1962.
17
Ver o conceito de gozo na seo 3.1 O corpo da Psicanlise, deste trabalho.
28

neurose, uma parte do corpo pode adquirir a propriedade de uma zona ergena,
passando a se comportar como um substituto para o sexual. Assim, a cada investimento
libidinal corresponderia um investimento no eu, revelando a o narcisismo primrio.
Freud acrescenta nesse artigo uma dimenso econmica natureza do narcisismo,
diferente de suas formulaes anteriores, em que opunha libido do eu e libido do
objeto.18

Freud observa que o aparelho psquico esfora-se para manter a excitao nele presente
to baixa quanto possvel, ou pelo menos, mant-la constante. E em 1915 (Freud,1974)
descreve um estmulo, uma fora motriz, presso da qual no se tem como fugir: a
pulso, cuja origem est numa fonte interna de estimulao que emite sinais de um
mundo interno ao organismo, e que alcanam a mente. Os termos que caracterizam
esses estmulos pulsionais so: urgncia, exigncia, compulso. O processo somtico
que ocorrer num rgo ou parte do corpo representado psiquicamente por uma pulso.
A fonte, Freud diz que deve ser orgnica, mas que s possvel conhec-la por sua
finalidade

Em Angstia e vida pulsional, Freud ([1933], 1976) observa que as neuroses


traumticas e as neuroses atuais diferem das neuroses histricas e obsessivas. Abandona
a idia de angstia como excesso de excitao sexual e coloca a angstia como
conseqncia direta do momento traumtico. Aborda as parestesias19 que
acompanham os ataques de angstia, distinguindo-as da converso histrica. Apesar de
encontrar nas neuroses atuais uma relao com a etiologia sexual, afirma que no
esto relacionadas com as idias sexuais. Freud descreve duas situaes nas quais a
repetio serve para tentar dominar a experincia dolorosa: a neurose traumtica
aparece aps um choque em que a vida foi colocada em perigo, e a causa do
traumatismo no se deve violncia do choque, mas ultrapassagem da soma de
excitaes e ao sentimento de ameaa vida. Os sonhos repetem a situao traumtica,
contrariando a concepo clssica do sonho como realizao de desejo. O que ele

18
Freud: Estudos sobre Shreber.
19
Parestesias: Nos Estudos sobre a histeria, Freud descreve o caso de uma paciente que manifestou uma
sensao de sufocamento e constrio da garganta, de modo que a voz soava apertada impedindo-a de
cantar.Freud distingue as parestesias das manifestaes histerias, Obras Completas, ESB: 1974, v. 2, p.
218).
29

ressalta nas neuroses atuais diz respeito a uma leso de rgo cuja causa poderia
parecer atual, mas indica um ncleo no to atual, pois j haveria anteriormente uma
manifestao somtica, expressa no corpo, diante de uma situao anterior de perigo.
Trata-se a, principalmente, de um impacto sem angstia, em que um novo apelo
traumtico viria reanimar o trauma.

Na dcada de 1920, dois discpulos de Freud se interessaram pelas causas inconscientes,


articulando-as com as doenas orgnicas. Foram eles o hngaro Sandor Ferenczi (1992)
e o alemo G. W. Groddeck (1984), considerado o pai da psicossomtica, que defendeu
radicalmente a psicologizao do biolgico. Groddeck , estudioso das manifestaes
psquicas no corpo e considerado pai da psicssomtica, foi contemporneo de Freud,
que, depois de ter celebrado seus trabalhos, acabou por rejeit-los completamente
devido precariedade de sua fundamentao terica. Do legado freudiano, ficaram
restos a pesquisar e o anseio de que a Psicanlise prosseguisse com mtodo e rigor para
que seus achados fossem transmissveis. Melanie Klein, J. Moreno e Michel Balint
(BALINT, 1994) tentaram dar continuidade s idias de Groddeck; porm, no
conseguiram no mbito geral evitar um achatamento psicolgico sobre o modelo do
discurso mdico.

Os estudos anglo-americanos sobre as neuroses de guerra abriram campo para a


psicossomtica, dando origem aos trabalhos que Helen Dunbar (1925) em Chicago e
Franz Alexander publicaram na dcada de 40, at 1950. Suas pesquisas no mbito da
medicina psicossomtica os levaram a conceituar organizaes especficas de
personalidade que correspondiam a essa ou aquela expresso psicossomtica. De acordo
com Mc Dougall, parte de F.Alexander a primeira corrente psicossomtica, que afirma
a causa do efeito traumtico sobre o corpo de dever ao fato de que alguns afetos no
terem conseguido exprimir-se livremente. Haveria, assim, uma especificidade entre o
afeto e a leso. Por exemplo, essa teoria supunha que uma pessoa em conflito com a
me faria com maior freqncia doenas cutneas; com o pai, seriam leses no aparelho
digestivo. E os biologistas provaram que a especificidade no pde ser demonstrvel.
Mc Dougall cita ainda a neuropsicobiologia, que fala de neurose e psicose de rgo.
Para Dunbar, tambm citada por Mc Dougall (1966), as estruturas psquicas esto
ligadas a uma causa orgnica, portanto tambm s leses psicossomticas. Numa
30

tentativa de biologizar o psquico, o tratamento proposto passa pela alopatia e mais


algumas interpretaes de bom senso.

A segunda corrente considera que tudo no homem psicossomtico. Groddeck (1984)


foi um representante dessa corrente, em que o psquico era considerado como todo-
poderoso em detrimento do biolgico.

A terceira corrente a que reconhece que existem as doenas psicossomticas e que a


patologia psicossomtica inclui desordens autenticamente orgnicas. Elas se opem aos
distrbios conversivos. Os autores que tomaram essa posio se mostraram mais
prudentes ao afirmar a causalidade psquica de um certo nmero de afeces que a
Medicina oficial j havia listado, mas admitiram que quase nada se sabia delas. Hoje j
se conhece mais sobre a etiologia de algumas delas, e foi descoberta uma bactria nas
lceras ppticas. Observam-se diferenas genticas numa mesma linhagem no que se
refere asma, ao eczema e s alergias. A retocolite hemorrgica, a psorase, o vitiligo, a
dermatite atpica, a herpes-zoster podem se relacionar a um trao gentico. Tambm
no h como negar as evidncias fisiopatolgicas de uma resposta alergnica de uma
doena como a asma. No entanto, segundo Ballone (2003), tais argumentos no
excluem em absoluto que nesses casos de desordens autenticamente orgnicas, o
envolvimento preponderante do psquico esteja implicado de uma forma especfica na
vulnerabilidade imunolgica e na suscetibilidade a infeces. So molstias que
evoluem por crises com perodos de remisso, e at a Medicina j reconhece a
participao subjetiva que d partida doena em certas circunstncias.

Dos anos 1950 at 1963, os psicanalistas franceses Michel Fain, MUzan, Dejours e
Pierre Marty (MARTY, 1993), que fundaram a Escola de Psicossomtica de Paris,
retomaram a questo do determinismo da pulso de morte, nesses casos. A isso foi
atribudo um estatuto eminentemente biolgico, como um tipo de violncia instintual
fundamental, que, se liberada, poderia provocar leses no corpo. Acabou-se por fazer
da psicossomtica uma especialidade, que se revelou nada mais do que uma
psicologizao da Medicina, e para a qual se formam os especialistas. Os tratamentos
que se propem ficam sob a ordem mdica, e os pacientes acometidos de FPS podem
ser enviados psicoterapia ou longa, ou de inspirao analtica e, em raros casos,
31

Psicanlise. Na clnica da Escola Psicossomtica de Paris, quando se especifica o sujeito


psicossomtico, atribui-se a ele uma imobilidade, com pouca produo de fantasia e
pouca capacidade mental (alextimia).

Por ocasio da publicao de LInvestigation Psychossomatique por David Faim, Pierre


Marty e M. M Uzan (MARTY, 1963), as manifestaes somticas relatadas pelos
analisandos passam a receber uma escuta mais atenta por parte dos analistas e so
consideradas como sinais portadores de mensagens para o psiquismo. Em 1966, um dos
autores da Escola Psicossomtica de Paris, Pierre Marty (1993), formaliza o conceito de
depresso essencial como uma falta psquica a ser reparada, que influencia no
equilbrio somtico, inscrevendo-a no campo da psicossomtica. O Instituto de
Psicossomtica, fundado por Marty em 1978, pauta-se pela idia de encontrar nesses
pacientes uma estrutura subjetiva particular pobre de fantasias e de palavras. A
Psicanlise discorda desse achado, mas observa um fenmeno clssico: acontece que
muitos pacientes psicossomticos fazem anos de anlise e s num dado momento
revelam a presena de uma leso que j tinham, sem terem se referido a isso
anteriormente.

Ainda na trilha dessa escola, aproxima-se a patologia psicossomtica dos fatores


psicopatognicos de mal-estar social, dificuldades familiares, falncia psicolgica dos
pais na infncia, situaes em que a criana tenha ficado exposta falta e frustrao,
causando um desgaste na capacidade de elaborao fantasstica e onrica. A difuso
dessas idias provocou, e provoca at hoje, mal-entendidos, segundo Kreisler:

...a generalizao reducionista que concebe uma personalidade psicossomtica,


padronizada, portadora de pensamento operatrio decorrendo da termos
inapropriados de uso corrente tais como doente ou doena psicossomtica,
personalidade (KREISLER, 1999, p. 25).

Outros autores que tiveram sua importncia na chamada medicina psicossomtica foram
George Engel (1962), Peter Sfneos (1973-1978) e Brazelton (1982). E autores como
Margareth Mahler e Daniel Stern (STERN, 1977), Joyce Mc Dougall (1966) trouxeram
contribuies importantes da Psicanlise para o campo da psicossomtica. Dejours
(1991) descreve suas experincias sobre a somatizao, mas contradiz a concepo
freudiana do aparelho psquico, quando considera a pulso como uma manifestao
sobretudo orgnica.
32

Na clnica da primeira infncia, o primeiro observador experimental foi o embriologista


e psicanalista Ren Spitz (1993)20 que, estudando crianas hospitalizadas, utilizou o
mtodo da observao direta de bebs e crianas. Seu procedimento registra fatos a
partir dos quais formula leis sobre o desenvolvimento psquico normal. Ele observa as
trocas da criana com o mundo, nos comportamentos que ela manifesta. Spitz enfocou
sua pesquisa na observao e, por no ter voltado sua ateno aos ditos da criana,
acabou reiterando a tendncia desenvolvimentista para a infncia. Da mesma forma, foi
pela observao e portanto com nfase na fenomenologia que Serge Lebovici e
colaboradores trouxeram, na dcada de 1960, contribuies sobre o comportamento dos
bebs. (LEBOVICI; WEIL-HALPERN, 1989). Devemos aos trabalhos de Franoise
Dolto (1977) e Donald Winnicott ([1969] 1978), respectivamente na Frana e na
Inglaterra os mais importantes aportes clnicos sobre as manifestaes psicossomticas
na infncia, feitos atravs da escuta clnica e sustentando o desejo de analisar crianas.
Ambos elevaram a escuta da criana mxima potncia, criando estratgias para escutar
as crianas que ainda no falavam e deixando inmeros casos clnicos. Aluna de Dolto,
a psicanalista Maud Mannoni (1981) teve um papel importante: com a experincia de
Bonneuill, Hospital-dia fundado para acolher crianas e adolescentes com
comprometimentos diversos, teve como fio condutor, a inveno. Ela ajudou a escrever
a histria da Psicanlise com a criana: de como a criana coloca seu corpo em jogo
quando o psquico precisa se expressar, mas no encontra palavras.

Em todos esses trabalhos com a criana, o papel do pediatra fica evidente j que ocupa
uma posio-chave na abordagem psicossomtica da criana sob trs aspectos: (a) a
deteco; (b) o tratamento mdico; e (c) o encaminhamento para o tratamento psquico.
As doenas consideradas psicossomticas mais freqentes nas crianas so a asma e o
eczema; os distrbios de sono e do apetite; as infeces respiratrias e os adoecimentos
freqentes, ou seja: na linguagem mdica, infeces crnicas ou reicidivantes. Citada
na literatura, a variada patologia infantil abrange casos de artrite subaguda ou crnica,
retocolites, lceras digestivas, atrasos no crescimento (KREISLER, 1999). Tambm na

20
SPITZ, R. De acordo com a dissertao de mestrado A inibio intelectual na Psicanlise, a opo de
Spitz foi tomar a via de uma saber sobre o desenvolvimento previsto de antemo como um programa a ser
percorrido, que se configura como uma gnese ideal. No h como uma clnica que se constitui assentada
sobre a perspectiva do geneticismo, do percurso somtico e psquico ideal para compensar as carncias do
ser vivo, deixar de ser, necessariamente, uma clnica adaptativa (SANTIAGO, 2000).
33

literatura referida questo psicossomtica aparecem as doenas auto-imunes, o cncer


a diabetes infantil (SCHILLER, 2003).

1.3 O Referencial Terico/Clnico

A Psicanlise foi tomada nesta pesquisa como referencial terico, pautado


principalmente pela obra de Freud e pelos escritos de Lacan. Donald Winnicott ([1934]
1999) consta como interlocutor privilegiado, principalmente no que se refere s
manifestaes que aparecem muito precocemente no corpo das crianas.

Em 1949 Lacan publica suas idias sobre o estdio do espelho (LACAN, 1998),
despertando no meio psicanaltico o interesse pela funo exercida pelo campo do Outro
(materno) na constituio do eu da criana, atravs de sua imagem. Tal tema provoca os
estudos de alguns psicanalistas contemporneos de Lacan, como Winnicott e Ren
Spitz. Influenciado pelo pensamento de Lacan, Donald Winnicott publica em 1967 O
papel do espelho da me (WINNICOTT, 1991) fazendo importantes consideraes e
colocando a nfase na ligao do espelho com o rosto da me. Winnicott, que chama de
soma o corpo vivo, diz que o corpo do beb vai sendo personalizado medida que vai
sendo elaborado imaginariamente pela psique. Para ele, todas as funes corpreas,
motoras, sensoriais e pulsionais so simultaneamente articuladas construo do eu.

Ren Spitz ([1963] 1993) enfatiza a comunicao me-filho no estado pr-verbal, ao


dizer que a cena do espelho efeito, e no causa. A cena do espelho seria a verificao
desse algo que j estaria constitudo na anterioridade. Franoise Dolto (1977) e Maud
Mannoni(1971) j demonstravam como as crianas expressam no corpo seus impasses
psquicos.

De 1983 em diante, foram buscadas referncias em autores da atualidade que se


ocuparam da questo. Jean Guir(1986-1988), mdico que trabalhava com Biologia
molecular foi o primeiro aluno de Lacan a se interessar pelo fenmeno psicossomtico e
mais tarde se tornou psicanalista. Releu o que Lacan tinha escrito sobre o FPS
(LACAN, 1976) e, ao percorrer a literatura psicanaltica, retomou a pulso de morte do
ponto de vista freudiano. Guir pediu aos analistas que lhe comunicassem suas
34

experincias clnicas sobre as manifestaes psicossomticas. Junto com Patrick Valas,


criou um grupo de pesquisa, do qual surge a idia de que no existe um sujeito
psicossomtico, mas que esse fenmeno pode aparecer em qualquer uma das estruturas:
na neurose, na psicose, na perverso (GUIR; VALAS, 1989). De acordo com esses
autores, a anlise produz efeitos em qualquer sujeito que apresente um FPS e consiga
dar conta de uma conexo entre o sofrimento psquico e o aparecimento do fenmeno.

Seguem-se a eles Roger Wartel (2003), J. D. Nasio (1993), J. A Miller (1990), Robert e
Rosine Lfort ([1984-87]1992), Alexander Stevens, (1987-1988) Franois Ansermet
(2003), S. e S. Consoli (2006) e, no Brasil, Antonio Quinet (1998), Paulo Schiller
(2003), Snia Alberti (2004), alm das publicaes da Escola Letra Freudiana (ELF,
1992; 2000; 2004; 2006).

1.4 De Freud a Lacan, Passando por Winnicott

Entre 1905 e 1910, Freud (1974) utiliza a expresso submisso ou complacncia


somtica. Assinala que a parte tomada do corpo no sintoma histrico pela dor ou pela
paralisia advm de um acontecimento traumtico anterior ou simultneo, que tem a ver
com a regio lesada. Em A concepo psicanaltica da perturbao psicognica da
viso (FREUD [1919], 1974), um texto dedicado aos mdicos, Freud afirma que o
psquico repousa no orgnico e que necessria a predisposio dos distrbios
neurticos para que ocorra a complacncia somtica dos rgos. Em uma de suas
conferncias21, ressalta a questo da quantidade da energia, que assim absorvida, ao
dizer:

Os sintomas psquicos so feitos prejudiciais, ou pelo menos, inteis vida da


pessoa, que por vezes, deles se queixa como sendo indesejados e causadores de
desprazer ou sofrimento [...] causando um dispndio de energia mental,
empobrecimento da pessoa no que se refere tarefas importantes da vida...O
escape da libido se torna possvel pela presena de fixaes (FREUD [1916-
17], 1976, p. 419).

21
Conferncia XXIII: Os caminhos da formao dos sintomas. Rio de Janeiro: Imago, 1976. ESB, v. 16.
35

Compreende-se que a libido induzida a regredir a pontos anteriores de fixao que


deixou atrs de si, na trajetria de sua constituio. A libido conseguir, assim, achar o
caminho para a satisfao, embora se trate de uma satisfao restrita, que mal se
reconhea como tal.22 Freud ressalta a importncia das experincias infantis, porque
atravs das trilhas deixadas que a experincia retorna. Os efeitos traumticos
encontram-se nessa regresso, no peculiar das experincias da infncia. Ele adverte
ainda que, nas crianas, o deslocamento para trs pode estar muito reduzido ou
completamente ausente, por isso nelas o incio da doena advm imediatamente s
experincias traumticas.

Trata-se, pois, da fixao da energia libidinal, de um excesso no-dirigido para fora,


para as tarefas importantes da vida. Freud (1976) parte dos sintomas e descreve o
caminho da formao dos sintomas para dizer que ocorrem ainda no tempo da infncia e
que, quando a neurose emerge posteriormente ela continuao direta da neurose
infantil. As experincias infantis no podem ser tomadas como factuais: preciso
considerar a importncia da fantasia desempenha na formao dos sintomas.

Se uma neurose emerge posteriormente na vida, a anlise revela que ela uma
continuao direta da doena infantil... Mas sinais de neurose na infncia
continuam ininterruptamente, numa doena que dura toda a vida (FREUD,
1976, p. 425 ).

De acordo com as bases freudianas, o sintoma tem valor de metfora, porque vem no
lugar de algo, substituindo uma satisfao que o sujeito evita. Trata-se, ento, de uma
satisfao percebida como sofrimento. Lacan chama de gozo esse sofrimento que
tomado como satisfao, mas que constitui um sofrer para o sujeito. A circunscrio do
campo do sintoma permitir aos analistas identificar o que no propriamente uma
metfora. Freud escuta que h manifestaes sintomticas que tm outra estrutura, com
uma prevalncia no corpo e que no tm essa estrutura de metfora. Chama-as de
neuroses atuais e neuroses traumticas como algo que pode se manifestar num
sofrimento. Mas suas formulaes sobre as neuroses atuais abriram o caminho para
que seus sucessores fizessem descobertas clnicas sobre algo que no exatamente uma

22
Mais tarde, Freud articula esses pontos com a questo do masoquismo e da pulso de morte em Alm
do princpio do prazer, 1920.
36

converso nem uma doena de causa orgnica determinante, indo at as patologias


orgnicas.

Se, por um lado, Freud assinala a associao entre linguagem e corpo como patente no
sintoma histrico, por outro, chama a ateno para a reao do indivduo que manifesta
uma patologia psquica, produzindo uma doena orgnica e a ele se remete ao mbito
das patologias do narcisismo (FREUD [1914], 1976). Freud j havia feito em seus
primeiros textos (1893 a 1914) a distino entre converso, hipocondria e intumescncia
ou congesto de rgos, o que j nos daria eventualmente uma articulao com a
questo do FPS. Embora no houvesse exatamente uma leso, ser que ele estaria se
referindo a uma tenso local, suficientemente importante a ponto de determinar uma
leso? (GUIR; VALAS, 1989).

A psicossomtica atual resgatou a importncia das neuroses atuais para a compreenso


das somatizaes. Freud diz que nas neuroses atuais respondiam a um determinismo
somtico, resultante de uma falha do trabalho psquico. De algum modo, a excitao
somtica no teria encontrado um trao de memria ao qual pudesse se ligar: ou seja,
no encontraria uma representao psquica. Essa falha de ligao com a representao
faz com que a excitao fique impossibilitada de transitar no plano psquico (nem de ser
colocada fora); resta-lhe, ento, o destino do corpo. Pode-se considerar a somatizao
uma falha de simbolizao, em que o funcionamento psquico no produz uma proteo
ao soma. As pesquisas atuais enfatizam a funo da me e a ausncia da funo paterna
nesse processo de instaurao de algumas das representaes psquicas.

O FPS poderia ser aproximado das neuroses atuais, na medida em que no uma
manifestao somtica no sentido da converso (expresso de uma manifestao
psquica no corpo), mas resulta de um curto-circuito do aparelho psquico e de suas
funes de metaforizao. A excitao diretamente transferida para o corpo sem a
mediao do psquico, resultando num impacto imediato do corpo sobre o corpo. Numa
perspectiva de descarga, o ato de transpor ao corpo toma o lugar da elaborao mental
(ANSERMET, 2003).

A clnica da Psicanlise foi nos ensinando que nem sempre o corpo fala pela via do
simblico e s vezes emudece (MARIN, 2000). Quando o corpo se expressa de modo
37

fortemente imaginrio, h o risco de suscitar respostas somticas. Isso ocorre quando o


psiquismo emite sinais de sofrimento fsico e, como a angstia est invisvel, um rgo
pode ser lesionado ou o corpo passa por algumas devastaes mais ou menos annimas.

No tratamento analtico, quando a angstia se manifesta, acontece a confrontao do


sujeito com sua falta, sua diviso, j como uma marca no inconsciente. Na elaborao
das neuroses de angstia, Freud ([1895] 1976) estava atento ocorrncia de uma
inundao de energia, que vai diretamente para o corpo e faz com que suas funes se
alterem sem que o sujeito se implique nessa manifestao.

Na clnica, constata-se que alguns sujeitos se apresentam envoltos numa


linguagem de palavras vazias. O sujeito parece ds-subjetivado, diludo no
campo do Outro, num discurso annimo, porque no se deixa reconhecer com
um nome prprio. Ele se confunde com a doena, e se demanda alguma escuta,
porque o sofrimento no falta. Mas estando reduzido a um ponto mnimo,
parece ao sujeito inatingvel (MARIN, 2000, p. 223-228 Comentrio a partir
do texto citado).

Winnicott (1934), pediatra e psicanalista ingls, toma na dcada de 1930 o caminho de


Freud para relatar os transtornos psquicos que a criana apresenta no corpo. De
inspirao estritamente freudiana, suas intervenes com bebs e crianas que padeciam
de transtornos psicossomticos foram decisivas na clnica com a criana e continuam
significativas at os nossos dias.

Winnicott (1987) assinala o carter paradoxal que o transtorno psicossomtico


estabelece: na doena psquica transformada em somtica que se pode construir a
articulao psique-corpo. Ele observa que, nesses casos, a angstia est dispersa e
levanta a hiptese de que faltam recursos a esses pacientes para lidar com ela. Os
conflitos psquicos se transformam, passam a sintomas orgnicos e so vivenciados
como se estivessem fora do eu, que Winnicott chama de self. ento no adoecer que
o sujeito estabelece o vnculo do corpo com a psique, que ele nomeia: psico-soma
(WINNICOTT, 1999). Para ele, cria-se uma chance para o sujeito se tornar reconhecido
e acolhido (pode-se ler a a aluso ao desejo), mas isso paradoxal, por se dar a
reconhecer atravs de um corpo submetido e dependente. Talvez uma demanda
desesperada de que a experincia primria de no-reconhecimento seja modificada, uma
busca de refazer-se ou de recuperar uma estrutura defensiva, ou de ruptura de uma
38

continuidade, que tenha chegado a seu ponto de saturao. O adoecimento


psicossomtico, segundo Winnicott, tem uma vertente regressiva a uma etapa primitiva
de dependncia, que pode ser entendida como um retorno dependncia inicial do
infans, na qual o progresso para alm do narcisismo primrio poder se iniciar
novamente.

No que diz respeito origem de certas leses na pele, h um desconhecimento da


Medicina. A compreenso dos pesquisadores progride, mas hoje se sabe que, sobre a
superfcie da pele, se inscrevem os efeitos do mundo exterior, misturados aos do mundo
interior de cada um de ns.

A Psicanlise estar escuta de um dizer que possa deixar a superfcie do corpo e passar
superfcie discursiva: dimenso simblica da palavra.
39

2 MARCO TERICO

2.1 A prematurao do Homem

O beb humano nasce totalmente desamparado, com urgncias vitais e necessita


totalmente de um outro para atend-las, pois incapaz de satisfazer por si mesmo suas
exigncias orgnicas. Para sobreviver, ter que contar com um adulto, geralmente a
me, no somente para propiciar-lhe os cuidados da necessidade mas tambm para
dirigir a ele um interesse particularizado. Essa prematurao do Homem, cujo
desamparo ao nascer o faz dependente de um Outro23 para satisfao das necessidades
vitais, faz com que os objetos que respondem a essas necessidades no permaneam
como objetos da necessidade e passem a tomar um valor simblico, de trocas com a me
(o olhar, a voz, o seio e, mais tarde, as fezes).

Entende-se, aqui, como funo materna a funo de mediao entre as urgncias do


organismo (registro do real) e os cuidados simblicos de interpretar suas demandas,
alternando sua presena e sua ausncia.

As primeiras manifestaes dos imperativos orgnicos traduzem-se por estados de


tenso no corpo. Essas manifestaes corporais vo tomando valor de sinais ( de incio,
bem enigmticos) para esse outro que cuida, mas que decide aliviar essas tenses, ao
compreender em que estado de necessidade a criana est. A criana emite o grito, mas
no h como dizer que a criana seja capaz de uma intencionalidade, e sim que o
interpretar uma ao especfica vinda do campo do Outro. A expresso do desconforto
s far sentido se quem cuida lhe atribuir um sentido. A me elevada posio de
grande Outro porque a criana se encontra sujeita s palavras e s significaes que lhe
advm do campo do Outro (os pais e o entorno).

Esse alvio da tenso se inscreve para o beb como uma satisfao, visto que faz cessar
o estmulo desconfortvel. A experincia de satisfao deixa um registro no aparelho
psquico desse momento de encontro com o objeto que satisfaz (FREUD (1895), 1977).

23
Outro: No h beb sem Outro. Em Lacan, o Outro (materno) o elemento privilegiado no processo de
surgimento do infans no registro do simblico, o que vai possibilitar a estruturao do sujeito do
desejo. O Outro materno escrito com maiscula para no ser confundido nem com o sujeito, nem com o
outro, semelhante.
40

Esses momentos de repouso e alvio tm um valor de mensagem da criana para a


me e da me para a criana porque balizam os erros e os acertos, fazendo com que a
me possa reinvestir em seus cuidados tambm atravs de gestos e palavras. Pode-se,
ento, dizer com Freud que o amor da me apia-se na satisfao das necessidades do
beb, quando ela traduz o grito como demanda de alguma coisa. Assim, a cada vez que
a necessidade se manifestar novamente, a criana pode utilizar, por sua prpria conta, o
sentido que lhe foi dado vivncia psquica da primeira experincia de satisfao.

No h beb sem Outro que lhe responda satisfao da necessidade com um alvio no
orgnico. Como j foi dito, esse Outro no se reduz pessoa da mame, mas inclui o
campo do simblico, que vai se colocando ao beb. Normalmente, imprescindvel que
esse Outro seja algum que dirija criana um interesse particular. O lugar da criana
no desejo materno encontra suas fontes no dipo vivido pela me, quando menina. O
modo como a me se dirige ao beb para aliment-lo, para cuidar dele uma demanda
da me ao beb, para que ele a deixe aliment-lo. Isso nada tem de natural, pois no se
pode deixar de tomar essa demanda suposta como uma projeo do desejo materno
criana, ento, desejo do Outro. Da demanda inicial que a me faz sua criana que o
beb ser tambm capaz de demandar algo da me. As demandas que o beb far ao
Outro visam no apenas necessidades vitais, mas principalmente so demanda de
presena, (sob fundo de ausncia). Desse modo, se constitui a relao primordial do
beb com a me.

A demanda uma expresso de desejo. Desejo muito mais de reencontrar o desejo da


me do que propriamente o objeto, portanto desejo de desejo. O Outro confronta a
criana com a ordem da perda. porque a criana pressente que o desejo do Outro est
sob a insgnia da falta, que ela pode se constituir como objeto de desejo para a me.
Entra-se a, atravs da dialtica materna, no circuito da necessidade demanda e da
demanda ao desejo.24 As dimenses da demanda e do desejo separam-se das funes da
necessidade. Toda demanda demanda de amor, diz Lacan. Se a me se mantm
annima, satisfazendo somente a necessidade, o alimento, por exemplo, ela permanece
no real e falha como prova de amor. Se o narcisismo materno no se projeta no filho,

24 Lacan articula necessidade demanda desejo em O eminrio 8: A Transferncia cap. 14 15.


- - s , livro . -
41

isso afeta o narcisismo do beb. o prazer que a me sente no contato corporal que
desperta o investimento libidinal pelo filho.

Parte-se, ento, da concepo de corpo do infans25 como uma superfcie que se marca
pelo discurso materno, discurso que vai do olhar palavra, do toque ao sussurro. As
palavras vm do Outro, e existe uma disposio, uma apetncia a gostar dos sons da voz
humana. Lacan diz que o que vem do campo do Outro incide e marca o corpo do beb.
Quando o beb olha sua me, o que ele v so os efeitos de si prprio na pupila do
Outro, de perceber como ele entra no desejo da me. Isso imprescindvel para que a
criana se humanize, para que venha a se reconhecer como pessoa, sujeito desejante.

No Seminrio XI, Os quatro conceitos fundamentais da Psicanlise, Lacan ([1964]


1979) estabelece as duas operaes lgicas que esto no fundamento do sujeito: a
alienao e a separao. Quando se diz que o beb se submete s palavras
(significantes) que o Outro lhe atribui, reconhece-se a a operao de alienao: o
infans se aliena aos significantes que vm do Outro e o designam. Por exemplo: Ele
um anjo, ou Ele no me deixa dormir, veio pra me matar de cansao. Essa
operao de alienao, posta em marcha, faz com que o seio (ou a mamadeira
contgua mo da me) no se torne apenas o objeto da alimentao, mas um objeto
erogeneizado, signo de amor. Os processos de alienao e separao, permanentes e
circulares, vo demarcando a emergncia do sujeito, no mais como organismo, mas
como corpo, como sujeito. Enquanto o sujeito vai se alienando s palavras
(significantes) do Outro, o inconsciente do infans vai sendo marcado por essas palavras.
De forma concomitante, algo tambm se escola, evidenciando a ausncia de encaixe
entre o beb e sua me. Aparecem os intervalos no que o Outro diz (a me no tem todo
o saber sobre o beb!), fazendo com que possa ser percebido como incompleto, e por
isso mesmo, desejante. Marca-se a falta fundamental entre a me e seu beb.

Apesar do Homem ser, previamente organizado pelo Simblico, de estar inserido na


Cultura, depende sempre da alteridade de um outro (Outro = funo materna) para
colocar a funcionar o simblico. o que se passa na constituio de qualquer

25 Infans: termo utilizado por Lacan ao longo de sua obra, para dizer do tempo em que a criana est imersa na linguagem, mas ainda no fala.
42

sujeito.Inicialmente, o corpo da criana sempre do Outro e o preo de tornar-se


sujeito, subjetivar-se o da criana conquistar seu corpo.

O modo, pois, como o seio, ou mesmo a mamadeira oferecido criana, faz com que
esse objeto chamado por Freud de objeto oral e por Lacan de seio, passe as ser
registrado como simblico. tambm assim que o olhar materno faz com que o olho se
torne mais um signo de investimento, de afeto, do que um rgo de viso. Isso acontece
tambm em relao voz: a voz materna, que, muito alm do som, torna-se um objeto
ertico para o beb, signo da presena e do amor materno. A outra operao a
separao: ela deriva de que h um defeito central, uma falta real, que d partida
estrutura. A criana vai perceber que no haver reciprocidade perfeita. As faltas do
sujeito e as do Outro no se recobrem, um e outro no se complementam; toda
satisfao ser sempre incompleta. O mal-entendido efeito da estrutura de linguagem e
indica me e ao filho que h pontos de falta entre um e outro: pontos que retornam
sobre a falta central, estrutural.

O desejo do Outro apreendido pelo sujeito naquilo que no cola, nas faltas do
discurso do Outro, e todos os porqus da criana testemunham menos de uma
avidez da razo das coisas do que uma colocao em prova do adulto [...] Por
que ser que ela me diz isso? (LACAN [1964] 1979, Sem. XI, p. 203).

A criana percebe no Outro os pontos de falta primeiro, nisso que o desejo da me


desconhecido para a criana, no que ele est sempre alm ou aqum daquilo que o que a
me lhe diz. precisamente nesse espao se constitui o desejo do sujeito, da criana.
Entretanto, se o sujeito sente sobre si a imposio das significaes confusas do
discurso do Outro materno26 se repetindo, isso produz um curto-circuito na operao de
separao. Se o desejo da me fica obscuro e indeterminado, a criana se v s voltas
com uma massa de palavras (holfrase), porque justamente carece do intervalo que a

26
Outro materno: assim que Lacan nomeia a funo materna que delimita no corpo da criana ilhotas
de prazer e de gozo, que vo originar as zonas ergenas: oral, anal, flica, chamadas por Freud de
lugares pulsionais. No decorrer dos cuidados que a me oferece ao beb, o que passa do campo do
Outro ao infans so os objetos da pulso, intercambiveis entre a me e a criana, e precisamente
nesse intercmbio, vo se constituindo. O campo do Outro chegar ao beb atravs da voz, do olhar, do
seio e, mais tarde, das trocas que se faro pelo dom das fezes. O Outro fornece as palavras que
determinam; do lado desse vivo da pulso que o sujeito tem que aparecer.
43

separao impe entre o sujeito e o Outro. Essas palavras que vm em bloco no podem
ser tomadas como significantes e se escrevem como leso, no real do corpo. (Ver a
seo 3.3 Holfrase: uma patologia da linguagem.)

2.2 O objeto voz


A psicanlise trata do sujeito desejante. No humano, desejo e gozo coabitam. Num
primeiro momento, funo materna (funo desejante) e gozo so a mesma coisa. Ao
falar com a pequena criana, a me lhe ensina algo sobre a relao que ela mesma tem
com o gozo, como Lacan nos ensina no Seminrio XVII, O Avesso da Psicanlise.
(1992).

A linguagem maternante, atravs da voz da me, convida o beb a participar de um jogo


de prazer e gozo. O que a me oferece criana atravs da voz seu desejo e seu gozo,
e ambos so fundamentais nesses primrdios da constituio.

A releitura que Lacan faz da pulso em Freud, implica na formulao dos objetos da
pulso, ou pulsionais: o olhar, a voz, o seio, as fezes.Ele os nomeia de objetos a.
Como nos diz Nasio (1993, p. 42) O que o objeto a? o representante, no
inconsciente, do gozo.... a nica amostra de um gozo ao qual no temos acesso...O
objeto representa, em parte, o que gozar. 27

A voz torna-se para a criana um objeto fundamental: atravs da voz da me a criana


perceber a presena materna e receber os significantes de sua histria, tomando
contato com a linguagem como expresso de ligao entre ela e sua me. Em torno da
voz, os outros objetos pulsionais28 se substituem (olhar, seio, fezes), e as dimenses
do Imaginrio, do Real e do Simblico vo se enlaar, para formar a estrutura. A funo
da voz, do bl-bl-bl materno vai marcando a introduo do beb na linguagem,

que o sujeito tem que aparecer.


26
Mas pode-se constatar que no h, entre Freud e Lacan, uma mera continuidade, por exemplo, ao nos
remetemos ao que Lacan formaliza como o ponto -surdo da voz, no Seminrio 10 (Lacan, 2004) e no
Seminrio XI, sobre o ponto-cego do olhar.( Lacan, 1979 ).
28
Objetos pulsionais ou da pulso: A constituio desses objetos pulsionais no incio da vida faz com que
o organismo perca a sua naturalidade e passe a corpo ergeno. A primeira definio de Lacan est no
seminrio O desejo e sua interpretao (1968-1969), lio 29-04-1969. Indito. Objetos a: a voz, o
olhar, o seio, as fezes.
44

agenciada por esse objeto de satisfao para a criana. Progressivamente vo se


dissociando os enlaces que se estabelecem entre a me e a criana j que entrar
efetivamente na linguagem vai implicar que se consinta em perder a voz da me,
guardando apenas alguns pedaos. A voz da me, pelo que ela significa para o beb, faz
com que a linguagem passe a ser compreendida. preciso que a me evoque, em sua
fala criana, alguma coisa da funo paterna, para que no se torne uma linguagem
fechada, s entre me e beb, e ela possa ter acesso s regras que comandam e articulam
o jogo da lngua.

Como chegamos a isso? A primeira manifestao da palavra no beb comea pelo grito.
O grito emitido inicialmente como descarga de tenses, a partir de suas necessidades
essenciais e com ele acaba por provocar a ao especfica da me.29

Essa ajuda exterior transforma esses gritos modulados em palavras. No rastro da


satisfao, vige o desejo.30 Busca-se, a partir da, reencontrar o que de fato nunca foi
totalmente satisfeito, deixando a desejar. Assim, precipita a criana no registro do
desejo e, por um lado, permite que ela v em busca do objeto; e por outro, assujeita o
infans aos significantes do Outro materno, lugar da linguagem.

Assim como obtm satisfao quando aprende a falar, a manejar a lngua materna, a
criana pequena obtm prazer em experimentar brincar com esse material. Ela passa
mesmo a usar as palavras sem se ater ao sentido, para alcanar o ritmo e a rima,
subtraindo-se da razo crtica. Em seu artigo Alm do princpio do prazer, Freud
([1920] 1976) nos brinda de maneira exemplar a respeito da importncia do primeiro
jogo ldico, o fort-da31, em que a criana brinca de esconde-esconde, acompanhando
o brincar de palavras sumiu-achou. Ao brincar, a criana faz uso disso para tomar
suas distncias do corpo materno e, ao mesmo tempo, se apropriar da lngua e obter

29
A questo da ao especfica do Outro est descrita no Cap. II.1 deste trabalho.
30
Desejo: Resulta do ato de desejar. Proveniente do latim desiderare, que significa lamentar a ausncia de
algum ou de alguma coisa. O desejo em Freud, wunch, adquire a forma conceitual de desejo inconsciente
e articula-se a uma experincia de satisfao cujo objeto est perdido para sempre.
31
Fort-da: Freud observa seu neto de um ano e meio brincando com um carretel preso num fio, que faz
aparecer e desaparecer. Essa aventura do brincar no vazio a seu redor acompanha-se da emisso de
fonemas pronunciados alternadamente e considera a a assuno da linguage, agenciada pela falta Situa o
jogo do for-da como um modelo do trabalho psquico que produz um ato simblico de instaurar o
sujeito.
45

prazer sujeito, porque instaura o intervalo. Aps perder a satisfao da presena


materna, que no momento no est junto ao. Brinca com a sua prpria presena e sua
prpria ausncia, assim como a de sua me, mas realiza tambm a discordncia
fundamental entre o eu e o ser, o desencontro entre eu e o outro. Esse desencontro
instaura o beb para cuidar dele, para am-lo, a criana atualiza em seu brincar a
ausncia da me. Ao fazer faltar o objeto, ela fala. A estrutura da linguagem vem limitar
o gozo do corpo. Mas do lugar da palavra (materna) que nasce o pai, em sua funo de
limite e de borda ao gozo.

A linguagem para Freud a lembrana da palavra ouvida, quer dizer, escutada muito
precocemente, desde o incio da vida. Assim, as palavras ouvidas e ditas ficam como
restos na memria e se juntam aos restos acsticos e visuais. As lembranas se formam
sem levar em considerao a fidelidade histrico-vivencial. Elas se constituem desses
resduos impressos no psiquismo, que daro origem realidade psquica de cada um de
ns (traos mnmicos = memria). Quando a criana comea a falar, a palavra
predomina sobre a imagem (GONTIJO, 2006).

Segundo Rosine Lefort e Robert Lefort (1992), a criana pode dar ao grito uma terceira
funo: ao gritar, tambm se impor por sua intensidade para fazer calar o Outro
materno. Quer dizer, esvaziar o objeto-voz da me quando este se impe em excesso.
Nesse caso, provoca no corpo uma tenso excessiva, sendo percebido como algo
intrusivo por vir de fora, mas que aquele que goza no sabe de onde vem. o que Lacan
denomina de gozo do Outro. J os gritinhos e os sons emitidos pelo beb, interpretados
pelo meio que circunda o beb como demandas de alguma coisa, tm tambm um outro
sentido: o da satisfao, em que o beb se apraz de escutar seus prprios sons. o
balbucio, que no faz apelo a nada, melhor dizendo, est no campo do gozo. Ele goza a
como se bastasse a si mesmo, pode-se dizer, de forma auto-ertica (prazer de rgo)
porque fascinado pela satisfao de ouvir sua prpria voz. O beb no est ainda na
posio narcsica. Para alcanar essa posio, ser necessria uma nova ao, especfica
do Outro materno, que ser descrita na seo seguinte 2.3 A experincia do espelho e o
objeto olhar.
46

Lacan situa o corpo como um lugar condensador de gozo e diz que, em situaes
patolgicas, o corpo pode se tornar um deserto de gozo. O desejo, que est ligado ao
prazer, o que faz barreira ao gozo, interditando seu excesso. Lacan mostrou como o
gozo se organiza na linguagem, pois precisa ser limitado, delineado, reduzido pela
linguagem, delimitando apenas uma parte. A estrutura linguageira permite que acontea
uma separao entre o gozo, que est no corpo, e o desejo. Da subjetivao do corpo
quando a palavra passa a existir, nasce o desejo. A angstia tem a funo de borda entre
gozo e desejo; ela sinaliza o impasse do sujeito com seu desejo.

2 3. A experincia do espelho e o objeto olhar

Como a psicanlise no se cansa de dizer, o Homem no nasce com um corpo: preciso


um organismo vivo e mais uma imagem corporal. O beb entra a na economia do gozo
do corpo, quando o Outro o olha em espelho. Ao antecipar na imagem a maturao do
que ele ainda vai ser, ainda vai ter, o Homem est, definitivamente, separando-se da
Natureza, diferenciando-se de qualquer animal at mesmo do macaco que atesta,
dentre os animais, a maior semelhana com o Homem (LACAN [1949] 1998).O olhar
materno, ao lado da voz, a via pela qual o beb constri seu narcisismo. Comporta a
glria da marca deixada pelo Outro. 32

O conceito de estdio do espelho formalizado por J. Lacan ([1949] 1998) em sua tese
a referncia central para situar o debate da criana no campo do Outro. A imagem da
unidade corporal do beb produzida no momento dessa experincia, que Lacan
determina como a matriz psquica do sujeito. O corpo, percebido inicialmente como
fragmentado pelo beb, faz unidade no espelho. Uma nova ao psquica toma lugar: o
narcisismo constitutivo.

Mais ou menos entre seis e dezoito meses de idade, o beb comea a se organizar no
espelho. O jbilo da criana diante de sua imagem o que atesta a assuno da imagem
unitria. A criana se identifica com o ideal materno.

32
Interveno de ngela Vorcaro, componente da Banca examinadora, por ocasio da defesa.
47

Quando a criana jubila isso comporta tanto uma alegria, percebida como um
sentimento de completude, quanto algo que se dirige para fora e ultrapassa o sujeito. O
sentimento de triunfo encontra a a sua fonte, porque legitimado pela me que a
sustenta e encoraja nesse momento to especial de sua histria (VALAS, 2001, p.48).

Lacan sublinha que no espelho a criana se v vista pelo Outro (o olho que se v no
olho que o v) e no totalmente. A criana tambm no se v toda, no olhar da me, que
se dirige para alm do filho. Essa precoce formao do eu, por comportar uma ausncia
do todo, constitui um vazio estruturante para que o sujeito possa desejar. A criana
pressente que o desejo do Outro est sob a insgnia da falta, assim como o dela mesma.

Segundo Freud, as pulses auto-erticas existem desde a origem. A criana pode obter
prazer ao olhar sua mo, seu pezinho, ao chupar o dedo. De incio, o corpo no est
unificado. Antes de seis meses de idade, a criana ainda tem de seu corpo uma
impresso de partes, separadas. Entre os seis e os dezoito meses a imagem se determina:
o corpo far uma unidade na experincia do espelho, causado pelo olhar do Outro.

Para a Psicanlise a me , em primeiro lugar, uma me que deseja, e a imagem no


espelho se constitui sustentada pelo olhar materno.O olhar desejante do Outro e as
palavras que acompanham o olhar, inserem a criana como metfora do falo, dando ao
corpo do beb um valor flico. O fato da criana equivaler ao falo para sua me,
constata a falta no campo do Outro.

A imagem corporal do beb vai se constituir atravs da relao especular com o Outro
materno. Desde a origem o olhar do Outro primordial, o olhar da me que vai
intermediar a relao com a criana e a relao da criana com o mundo. preciso dizer
que o olhar de uma me sobre seu beb sempre uma suposio, passvel de enganos e
engodos. Um olhar de desejo de uma me desejante um jogo de troca de olhares. Ao
mesmo tempo, esses olhares no se complementam totalmente, da o espao da falta se
instaura. O olhar da me no est todo tomado, capturado pela criana, que olha em
outras direes. Mas, ao sentir-se amada, numa pretensa iluso de uma unio, a criana
tenta ilusoriamente desmentir a experincia de separao que instala a descontinuidade
entre ambas. E o olhar, mais do que se referir a um rgo de viso, passa a ser um dos
objetos privilegiados de troca com a me, que nada tem de natural, produzido e se
torna signo de amor. O Eu e o corpo se definem como efeitos do olhar. Nessa relao
48

em espelho com o Outro que a criana muito precocemente experimenta ela vai poder-
conceber-se como sendo ela mesma e no uma parte de sua me.

A criana sente-se querida, valorizada, investida, e isso provoca um jbilo por


encontrar o desejo do Outro. O jbilo porta em si a interrogao: -Como o Outro me
v? Se a me deseja porque algo lhe falta. A imagem d visibilidade a uma ausncia.
A criana pode, ento, se propor a ocupar o lugar do que falta me, ilude-se quando
passa a responder de modo a completar falicamente sua me, tentando responder a -
Como o Outro me quer? Configura-se, assim, o eu-ideal, a partir de um ponto de falta
no Outro materno. So enigmas importantes pelos quais a criana precisa se colocar,
para que configurem sua base narcsica. -O que isso significa? Que a criana pode
perceber a me como incompleta, portanto, como desejante.

O eu-ideal,33 matriz do Eu, que inclui uma identificao imaginria, um elemento


simblico relativo ao que essa imagem representa no desejo do Outro e um componente
pulsional dado pelo real do olhar. O tempo do espelho no um tempo de histria; (esta
vir depois) um insight configurante, que d forma ao corpo, constituindo o eu-
ideal, com o qual o beb se identifica. Esse tempo da mxima importncia, pois
antecipa a forma como sero ouvidas as palavras que viro depois.34

O tempo do espelho a operao psquica que est na origem do corpo prprio do


sujeito. A existncia do corpo prprio produzida pela cada do objeto no campo do
Outro. O que isso significa? Que a criana possa perceber a me como incompleta. Pois
a me que deseja no limita seu olhar criana, olha para alm, para o significante de
seu desejo.

Esto postos os elementos para que se promova a transformao do real em simblico,


ou seja, para o advento da palavra. Assim, antes mesmo que a criana compreenda o
que dito, j existe algo do simblico que se antecipa no tempo do espelho e se

33
Eu-ideal: Identificao Imaginria. Constitui-se em vista de alguma coisa que o beb v no olhar da
me. o momento quando a subjetividade da criana se torna possvel: ela se v colocada, por meio do
olhar materno, no lugar de ideal..Ideal-do-eu: Identificao Simblica
34
Uma hiptese da autora deste trabalho, em elaborao, para tentar dar conta do efeito holofrsico do
dito materno.- No que se diferenciam a implantao do significante no corpo e o enigma da leso?
(Myssior,S e Pujoni, S. 2007)
49

instaura, e, quando ela reconhece sua prpria imagem, pode experimentar uma
aproximao com aquele que a sustenta nos braos.

A imagem que reflete o desejo materno d criana a percepo de como ela querida,
e isso d margem formao do eu-ideal, identificao imaginria. Mas essa percepo,
provoca o jbilo tambm traz perda, revelando que alguma coisa no se fecha entre a
me e o beb. Um circuito de linguagem se estabelece ento entre os dois,
possibilitando a transmisso de uma falta na dimenso simblica. A palavra se coloca a
onde no h o objeto e a me, que parecia at ento ao filho to onipotente, se
descompleta: passa a ser marcada por um trao de falta que a criana reconhece, e ao
qual se identifica. Agora, de forma simblica: isso se chama o ideal-do-eu.

No reconhecimento da prpria imagem, est posta a alteridade; s o homem pode


reconhecer a prpria imagem. tambm da que o sujeito posteriormente vai poder
extrair os elementos para fantasiar e desejar. A imagem antecipa a fala, assim como as
percepes antecedem sua nomeao. Entretanto, a linguagem j est posta
previamente como um invlucro, uma moldura daquilo que vem do Outro, da Cultura.

O que sustenta a imagem justamente esse resto. Um resto que faz furo na imagem
especular. Algo se perde na imagem entre o sujeito e o Outro. O olhar materno que olha
a criana vai tambm, mais alm dela e no fecha na criana o circuito de seu desejo.

A passagem pela experincia do espelho a imagem narcsica que a criana passa a ter
de si mesma. A criana s se interessa pela sua imagem porque essa imagem
reconhecida pelo Outro como algo amvel. Entre os seis e os dezoito meses, o jbilo
da criana diante de sua imagem no espelho que atesta a assuno de uma imagem
unitria dela mesma. O olhar do Outro o que confirma essa imagem: a forma como o
beb se v no espelho no coincidiria com a experincia que ele tem, at ento, com seu
corpo, por isso ele pede uma confirmao. O corpo, tomado visualmente como uma
gestalt libera o estado de mal-estar do organismo, pois a independncia de cada parte do
corpo fragmentado, antes percebido, vem dar lugar a uma imagem unitria, narcsica,
que vem sobrepor-se ao auto-erotismo inicial.
50

Para Freud, os pais olham o beb em espelho: Ele o que eu fui..., o que eu no fui.
o narcisismo dos pais, so seus ideais que passam sua criana.35 A criana investida
narcisicamente pelos pais: Sua Majestade, o Beb! Mas mostra-se incompleta,
incapaz de corresponder totalmente criana imaginria que os pais sonharam.
Portanto, tanto quanto sua me, a criana aparece marcada pela falta. Ela tambm um
ser que est por ser educado, domesticado em seu gozo, portanto vulnervel a ser
submetido aos ideais parentais. A se fixam as identificaes egicas do sujeito, matriz
do eu, cuja posio sexuada ir se organizar no percurso edpico. Ao introduzir o
elemento simblico na estrutura, ao se ver representada no desejo do Outro, inicia-se
para a criana o caminho que vai do eu-ideal (forma referida ao registro do
imaginrio) ao Ideal-do-Eu (articulado ao campo do simblico, da Cultura).

O elemento simblico relativo ao que essa imagem representa no desejo do Outro o


falo. O falo seria aquilo que falta me; ela desejante disso que se supe que o pai
tenha. Pedra angular da problemtica edipiana e da castrao, o falo um elemento
significante que se refere ao objeto (flico) simblico. A referncia ao falo no diz
respeito ao pnis, mas ao pai e, tal como Lacan a coloca na metfora paterna, o pai tem
uma funo simblica de separao e da lei entre a me e a criana.

A referncia flica o termo operatrio da funo paterna. A funo paterna promover


a castrao simblica, ou seja, a separao. Quando se diz funo paterna, isso difere da
presena do pai, bem como de suas ocorrncias, tais como ausncia, carncia,
inconsistncia, porque o pai uma funo simblica, colocada por Lacan como uma
encruzilhada estrutural. Quando o significante flico denegado no discurso da me, a
circulao do falo se d no lado materno, no deixa lugar para se simbolizar a lei do pai
e instituir a castrao simblica. Da a importncia do lugar que a me, enquanto mulher
reserva a palavra do pai. De acordo com Freud, toda a dialtica do complexo de dipo
localiza o falo no desejo da me.

A falta, anteriormente subjetivada no espelho o que empurra o beb em direo ao pai.


Ao seguir a direo do olhar da me, o filho vai encontrar o pai (enquanto funo,
enquanto lei). Esta iluso de unidade na qual o ser humano se regozija, comporta um

35
Ver Freud: Introduo ao Narcisismo. v. 14.
51

perigo constante de escorregar para trs, ao caos de onde partiu [...] e pode-se ver a a
essncia da angstia (LACAN, 1998, p. 137)

Algumas patologias se constituem durante o estdio do espelho e so causadas pelo


defeito de um Outro estruturante que impede, de alguma forma, o acesso da lei paterna
palavra da me. Se lhe falta um apoio mediador, a criana no encontra como
descarregar sua excitao; se no h descargas o excedente de excitao retorna ao
corpo, podendo produzir desde desordens de funcionamento, at leses no corpo.
Sabemos que o excesso de excitao produz sofrimento, e no prazer.

A no-apreenso do desejo da me pode impossibilitar os laos primordiais com o


Outro. Em outros casos, quando a criana no integra a falta materna, isso vai
comprometer o processo edpico, deixando a criana merc de um Outro sem falta,
terrificante, o que lhe impede de organizar seu mundo. Como diz Lacan ([1969) 2003, p
370.) em Nota sobre a criana: O sintoma somtico oferece o mximo de garantia ao
desconhecimento da falta da me, o recurso inesgotvel, conforme o caso, a atestar a
culpa, servir de fetiche ou encarnar uma recusa primordial.. So casos em que o corpo
da criana ocupa o lugar que seria o da falta materna, obturando-a. Muitas vezes uma
fragilidade somtica da criana faz com que ela seja tomada pela me como um
complemento materno e, nesse caso, Lacan localiza o lugar da criana como se tivesse
sido tomada pela me como um objeto-fetiche.

De forma distinta dessa, a moldura edipiana, sob a lei paterna, autentifica o encontro da
criana com o espelho, porque faz com que ela reconhea a sua falta na me. A palavra
da me tempera o desamparo da criana, e o beb precisa, ento, passar pelos
significantes maternos, mas que, por sua vez, precisam estar atravessados pela lei
paterna para ter acesso simbolizao. At por volta dos dois anos e meio, essa
captao da imagem da forma humana/identificatria, que ocorreu no estdio do
espelho, a partir dos seis meses, vai dominar todo o comportamento da criana diante de
seu semelhante. O transitivismo36, a no-distino de si prprio com o semelhante,
ocorre quando, por exemplo, uma criana bate em outra e diz que apanhou; e, quando

36
Transitivismo: prprio da primeira infncia, comum at os 3 anos de idade. A criana transfere suas
impresses subjetivas a outras pessoas.
52

ela v a outra cair, e chora, como se fosse ela mesma. Traduz a relao da criana com o
outro, que est acontecendo de modo especular. Lacan observou esse fato, ressaltado
por H. Wallon, para produzir sua teoria do espelho, em que aborda o funcionamento da
imagem do outro para a criana como uma espcie de fascnio pelo semelhante. A
construo do estdio do espelho responde produo do nvel imaginrio, que
fundamental ao atravessamento da imagem do corpo prprio, psquico no organismo.

Por esses motivos, o estdio do espelho a matriz do que Lacan nomeou de alienao
aos significantes maternos. Mas a, onde ilusoriamente se produziria um encaixe, o que
retorna ao sujeito a falta desse encaixe, aquilo que no cola. A alienao chama a
separao, com a entrada de um terceiro termo, que separa. Se a relao com a me se
coloca mediada pela funo paterna, o transitivismo desaparece.

Nesse ponto de desconhecimento do desejo da me, instaura-se o terceiro termo, a


metfora paterna que se conclui com a inscrio do Nome-do-Pai37 na estrutura do
sujeito. Da parte a dialtica edipiana: da alienao-separao ao espelho, para culminar
no dipo. Pode-se deduzir que a questo do Simblico passa necessariamente pelo Pai
(ATTI, 1987). no Nome-do-Pai que devemos reconhecer o suporte da funo
simblica, porque o pai uma metfora da funo paterna.

Freud nos revela que graas ao Nome-do-Pai que o homem no permanece a servio
sexual da me, que a agresso contra o Pai acha-se no princpio da Lei e que a Lei est a
sevio do desejo que ela institui pela proibio do incesto. ( Lacan. J. Do Treib de
Freud ao desejo do paiscanalista, in Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998, p.
866)

Se o pai uma metfora, algo que significa alguma coisa para algum: um
significante privilegiado (o falo), que significa o que a me deseja para alm da criana.
Como esse desejo sempre desconhecido, pai o termo que se interpe entre a me e
a criana a palavra que a criana vai nomear, designar, colocar no lugar do desejo da
me, como uma significao flica. Pode-se dizer, ento, que a criana est instalada no
tempo edpico, s voltas com a questo da castrao. E que esse significante, o falo, ir
retroativamente significar os pontos de falta e os impasses pelos quais a criana ter

37
Nome-do-Pai: Termo formalizado por Lacan para se referir instaurao da lei paterna (Sem. IV: A
relao de objeto e SeminrioV, As formaes do inconsciente.).
53

passado at ento. Chega-se at aqui ao pai, como nome: aquele que introduz, para alm
da procriao, a linhagem, a descendncia, a diferena das geraes.

O estdio do espelho organiza o conceito freudiano de eu-imagem, objeto de


investimento narcsico e ao mesmo tempo, d partida criao do que ser,
posteriormente, formulado por Lacan como o enodamento da estrutura Real,
Simblico, Imaginrio. reconhecido como um tempo lgico da constituio da
imagem do corpo, portanto, no registro Imaginrio. Tem valor decisivo na estruturao,
pois aponta para o simblico, chegando a ser mesmo uma matriz para o simblico.

A introduo do falo, da questo flica da lei paterna, que no tempo do espelho j se


esboa, mas que no tempo do dipo tem seu pice, est no registro do Simblico.
Aquilo que falta me ser no dipo significado como o que falta ao sujeito, dando
chance s identificaes simblicas com um dos progenitores e a escolha sexual do
menino e da menina. Todas essas operaes de constituio do sujeito deixam um resto
no assimilvel que se referencia no registro do Real.
54

3 PSICANLISE E EPISTEMO-SOMTICA

3.1 O corpo da Psicanlise

Sem o corpo, a Psicanlise no caminha.


sobre a base de fatos clnicos
que a discusso pode ser fecunda.
O desejo bem outra coisa, completamente diferente
do organismo, sem deixar de implicar,
em diversos nveis,o organismo.
(LACAN, [1964] 1985, p. 163.)

Quando se fala de corpo no contexto desta pesquisa, fala-se de um campo-limite entre o


biolgico e o psquico. Normalmente ocorre certa dificuldade acerca do estabelecimento
de limites, de demarcao de campos, em que se v implicado no somente o biolgico
mas tambm certas questes especificas do campo da Psicanlise, como os conceitos de
pulso e de gozo. Tambm preciso dizer que a constituio subjetiva diferente
da maturao orgnica.

Na poca em que Freud iniciou suas pesquisas, a noo vigente sobre o corpo era
meramente neurofisiolgica. Com seus estudos sobre a histeria, ele resgata a dimenso
imaginria da anatomia do corpo e rompe com a idia do modelo de corpo biolgico.
Freud descobre que na histeria o inconsciente se manifesta por vias no-habituais,
fazendo o corpo falar. Com essa descoberta de Freud, a converso histrica deixou de
ser encarada como uma simulao, abrindo-se a um novo campo de pesquisa.

A pulso um dos quatro conceitos fundamentais da experincia analtica


(inconsciente, repetio, transferncia, pulso). O termo trieb que Freud emprega para
se referir pulso, tira-a do domnio do organismo ou do impulso natural. Trata-se de
um conceito para dizer de uma fora constante (konstant kraft), que circunda um vazio,
demarcando na fora e no vazio, que traa seu caminho no real sexual do corpo. Ele diz
que importante distinguir da pulso quatro termos: o impulso, a fonte, o objeto e o
alvo. Ao impulso, que costuma ser identificado como simples tendncia descarga,
Freud d o estatuto de excitao interna. Mas no se trata de uma presso como a da
necessidade, como a fome ou a sede, e sim das zonas do corpo erogeneizadas, ou seja,
55

investidas pulsionalmente. Fora constante, mas no num ritmo biolgico. Como diz
Lacan ([1964] 1985, p. 157), no tem dia nem noite, nem primavera nem outono, no
tem subida nem descida (Chico Buarque tambm diz mais ou menos isso).

O alvo da pulso sempre o mesmo: o de obter satisfao. Mas o objeto da pulso


varivel: tanto pode ser o de obter satisfao num objeto externo, quanto no corpo;
tomando o prprio corpo como objeto. De maneira geral, os objetos da pulso so
substituveis, contingentes. E, se a fonte da pulso somtica, se est localizada no
corpo ou numa parte dele, essa excitao pulsional tem origem psquica e s pode ser
reconhecida pelo que dizemos dela. Ou seja, nunca temos acesso direto pulso, a no
ser pelos seus representantes.

Enfim, a funo da pulso toca a experincia da anlise, a clnica, porque coloca em


questo o que da ordem da satisfao. Alguns pacientes se contentam com seu estado,
satisfazendo-se pela via do desprazer, mas por essa espcie de satisfao, por vezes, eles
sofrem demais. E, de acordo com Lacan ([1964] 1985, p. 158), sofrer demais a nica
justificativa de nossa interveno. Lacan tira a pulso da dimenso do mito, colocando-
a no mbito da fico. Na anlise, no lugar da satisfao da pulso diretamente ao alvo,
o caminho visado de que a pulso contorne o alvo, o vazio do alvo, que so os objetos
pulsionais.

A sexualidade s possui registro no inconsciente por intermdio da pulso. No h no


psiquismo nada que situe a criana como macho ou fmea, de acordo com o sexo
biolgico do qual ela nasceu, a no ser no modo como ela vai se relacionar com as faltas
do Outro materno. nesse funcionamento triangular, me-criana-falo que a criana vai
pescar sua sexualidade, que fica por conta do drama edpico.

Lacan formaliza o que se perde entre a criana e sua me e lhe d o nome de objeto a,
objeto da pulso. Observa que nos estgios que Freud havia denominado como estgio
oral anal, flico no h relao de progresso natural de um para o seguinte. A
passagem da pulso oral para a pulso anal no se produz por uma metamorfose natural
nem por maturao, mas pela interveno da demanda da me criana. Lacan
remaneja o que era tomado como estgios de desenvolvimento e passa a cham-los de
tempos lgicos de constituio do sujeito. Aos objetos pulsionais prevalentes como
56

representantes das pulses, ele os denomina objetos a. Acrescenta ao seio e s fezes, o


olhar e a voz. Esses objetos ficam como restos, aquilo que deve cair entre o beb e
sua me; o que se perde na constituio do sujeito para aceder ao desejo. Quanto ao
falo, Lacan vai privilegi-lo enquanto o significante que representa a funo paterna.

Pretende-se demarcar que, nas afeces psicossomticas, o gozo se coloca de modo


diferente do sintoma. um gozo do corpo prprio, auto-ertico, masoquista, e no se
trata do benefcio secundrio da doena. Freud diz, no entanto, que a regra do auto-
erotismo no a inexistncia de objetos, mas o funcionamento dos objetos unicamente
em relao ao prazer. O sujeito sofre de outra maneira, diferentemente de quando est
na lgica das leis do simblico.

Freud ([1924] 1976) tambm ensina em O problema econmico do masoquismo, que


um dos destinos da pulso que, essa fora constante que demanda satisfao se volte
para o corpo do sujeito e que, paralelamente dor do sofrimento, uma excitao sexual
esteja a presente: chama de masoquismo originrio, ergeno, a fim de sublinhar que
toda ligao do prazer sexual dor tem por fundamento uma unio entre a pulso de
vida e a pulso de morte. Ou seja, que o masoquismo primrio ergeno no uma
perverso, mas um testemunho e um vestgio de um tempo de constituio em que se
fundiram e se alinharam a pulso de vida e a pulso de morte, num trabalho da estrutura
to importante para a vida.

Para a Psicanlise, o corpo, que no se restringe ordem do organismo, necessita de


uma construo imaginria que remete idia de um corpo ergeno, delimitado pelo
olhar e pela palavra. Joel Birman (2005) fala de um corpo-sujeito:

O organismo de ordem estritamente biolgica, voltada para si mesma, no qual


se realizam os mecanismos de auto-regulao, podendo ser concebido inserido
nos grandes ritmos da natureza. Mas o corpo, em contrapartida, de ordem
sexual e pulsional, se constitui em ruptura com a natureza, aberta
simultaneamente sobre ela o Outro. Tudo isso nos conduz a afirmar com fora
e veemncia a existncia de um corpo-sujeito (BIRMAN, 2005, p. 58-59).

Uma das inovaes epistemolgicas de Freud foi pensar em novas relaes entre o
organismo e o psiquismo, pela mediao da problemtica do corpo. a partir disso que
se constitui o corpo prprio, pulsional, situado entre o psquico e o somtico. Tal
57

concepo e seus pressupostos ticos sustentam-se na escuta desse corpo afetado pela
palavra. Na tomada do corpo pela linguagem, uma imagem corporal se acrescenta para
que o Homem possa tomar corpo. a imagem do corpo prprio e a palavra que
atribuem um corpo ao sujeito para que ele possa dizer Tenho um corpo. Torna-se,
com isso, um corpo de discurso, passando de corpo real (organismo) a corpo simblico,
podendo se expressar na palavra. O corpo simblico passa a depender das
representaes particulares a cada sujeito, segundo uma anatomia ergena, diferente da
anatomia definida pela Neurobiologia.

A experincia psicanaltica revela que o desejo inconsciente, fonte da vida, que se faz
escutar na palavra, incorporado e organizado pelas leis da linguagem. O
inconsciente no sem corpo, e o corpo do homem apresenta uma afinidade particular
com a linguagem. A partir de ento, o corpo, objeto da pesquisa psicanaltica, passa a
ser visto na sua dimenso de representao do desejo, imbricado nas malhas das
fantasias inconscientes. O corpo das histricas fala no de seus rgos, mas de seus
amores, suas feridas e seus desejos. O corpo uma representao psquica fantasiada
pela via do Imaginrio, e atravs da palavra que o sentido desse corpo ser resgatado
(SILVA, 1977).

O primeiro eu, para Freud, o eu corporal. A imagem do corpo como unificado


adquirida pelo sentido que o Outro materno d criana, enlaando o real do corpo
imagem do que essa criana simboliza para a me. O corpo, tal como a Psicanlise o
concebe a partir de sua experincia clnica, est enlaado nestas trs dimenses: a
dimenso Imaginria, que a imagem na qual nos reconhecemos; a dimenso Simblica
que se refere s marcas e s palavras que recebemos do Outro em nossa histria; e a
dimenso Real: a de que o corpo goza.

O gozo, para a Psicanlise um termo operatrio do corpo, como fico de uma


satisfao absoluta e impossvel. O gozo sempre referido pulso, a um trajeto de
satisfao: contornando os buracos do corpo, torna ergenas as suas bordas. Ou seja, a
pulso faz o contorno, mas no se satisfaz, porque a satisfao da pulso impossvel
por contornar um oco, um vazio. A pulso oral chama-se assim, no porque o objeto
oral o seio, mas porque o orifcio da boca o que conta no ergeno: o alvo, orifcio
58

em torno do qual circulam prazer e gozo. Por exemplo, uma presso que traz prazer em
volta da boca o equivalente ao objeto da pulso. Esse orifcio, se excessivamente
investido, faz circular uma energia excedente, e a esse excesso chamamos de gozo. A
satisfao no corpo diz respeito a uma energia (libido). O impacto da pulso sobre o
psquico ser o encontro do sujeito com a linguagem, que no deixa de ser traumtica, j
que a linguagem tambm sempre faltosa. Para haver desejo, preciso haver falta, e a
arquitetura significante da linguagem se constri em torno do ponto de falta do desejo.

Freud no conceituou o gozo, mas definiu seu campo, quando escreveu sobre a
incidncia da pulso de morte em Alm do princpio do prazer (FREUD [1920], 1976),
fazendo referncia compulso, repetio. O conceito de pulso de morte indicativo
de uma zona muda, silenciosa e obscura que se manifesta numa repetio compulsiva.
Est alm do prazer, na outra margem, indicando algo fora do domnio do prazer, onde
o prazer contrariado de vrias formas e colocado fora de ao. Sabe-se que a barreira
do prazer, se transgredida, provoca sofrimento.

Lacan tomou emprestado do Direito o termo gozo, equiparando-o formulao


freudiana da pulso de morte, para sublinhar o carter de excesso, de ultrapassagem
do prazer, que produz um jbilo mrbido que causa horror e leva dor. O gozo se
manifesta nos fenmenos repetitivos de prazer na dor, referidos pulso de morte
freudiana. Portanto, prazer e gozo no pertencem ao mesmo registro, como se costuma
usar na linguagem corrente. Entre o sujeito e o real do gozo, estende-se o desejo uma
escala de satisfaes parciais possveis. O desejo a barreira contra o gozo. Um ponto
fundamental que Freud marca uma transio que assinalaria a mudana de um
investimento auto-ertico, narcsico como um momento constitutivo do sujeito.

A cincia, que no considera o gozo do corpo, tambm exclui seus efeitos. O registro do
gozo escapa aos olhares que os aparelhos cientficos tornam cada vez mais onipresentes.
O gozo no se deixa medir nem fotografar, nem radiografar, fazendo com que o corpo
que emerge entre a Medicina cientfica e o sujeito do inconsciente revele a falha
epistemo-somtica, expresso que Lacan inventou para dar conta desse ponto de falta
no saber mdico. Talvez uma brecha privilegiada para se reintroduzir o sujeito.
59

3.2 Os fenmenos psicossomticos (FPS)

De acordo com as bases freudianas, o sintoma analtico tem valor de metfora. Ele se
apresenta como um substituto de uma satisfao pulsional que no foi realizada e
atualiza o conflito que produziu o recalque. O sintoma pertence, pois, ordem
simblica. A definio de sintoma, tanto em Freud quanto em Lacan, reconhecida
como uma formao do inconsciente, que tem estrutura de linguagem e passvel de
simbolizao, ou seja, deslocamentos e modificaes a partir da emergncia dos efeitos
de verdade.

A causalidade psquica de certas doenas orgnicas no pertence a essa lgica, porque


essas doenas no se revelam passveis de uma interpretao como o sintoma, que
permita ao sujeito alcanar sua posio desejante.

Entre 1964 e 1976, pelo impacto do desejo e do gozo na linguagem que Lacan elabora
algumas notas sobre a patologia psicossomtica. Inicia por uma distino entre o
sintoma neurtico, que ele descreve no plano simblico: um significante de um
significado recalcado (LACAN, 1988). Embora haja manifestao inconsciente, o FPS
aponta para uma outra ordem: constitui-se no campo do imaginrio e aparece no real do
corpo, sem inscrio simblica assim como no sintoma. Existe, portanto, uma diferena
entre essa manifestao no real e o sintoma analtico interpretvel. No sintoma da
neurose, a fala est no manifesta, mas presente, espera de ser liberada, medida que
o sintoma vai tomando sentido como formao do inconsciente.

Lacan ressalta a estrutura narcsica do FPS, colocando-o no campo do auto-erotismo,


como uma massa de libido investida e fixada no corpo. Na leso, o sujeito falado,
mais do que se fala; ele no se conta. Faz uma escrita diretamente impressa no corpo, de
uma forma hieroglfica, mais que enigmtica, cujo sentido necessita ser construdo para
que, se possvel, passe dimenso de sintoma (este, sim, interpretvel).

Lacan retira o FPS do campo da tenso, do stress, to difundido na clnica mdica.


Coloca-o como uma patologia do significante, quer dizer, assim como no sintoma, as
palavras nos tocam, s que, nesses casos, podem afetar seriamente o corpo. Afirma uma
causalidade na leso que diz respeito palavra, mas uma palavra totalmente cifrada,
60

como se fosse um eco do significante no corpo, uma induo significante. Contudo, diz
que o FPS no um significante porque no simboliza, apenas evoca. (LACAN, [1964]
1979). Ele interroga o tempo da induo significante, cujo sentido seria representar o
sujeito e supe que o trauma tenha ocorrido muito precocemente na constituio do
sujeito, talvez no tempo da constituio do narcisismo. Uma disfuno do corpo
biolgico teria se consumado devido a uma causa lingstica, que desorganiza uma
necessidade fundamental do corpo, mais precisamente na passagem do corpo orgnico,
a corpo ergeno, pulsional.

Jean Guir (1983), estudioso da psicossomtica, aponta a origem do FPS nos primeiros
meses de vida, em decorrncia da relao entre a me e a criana. Ele desenvolve uma
hiptese a partir de um caso clnico, que diz se tratar de uma fixao na imagem, quase
uma siderao, em que o olhar, como objeto prevalente, se sobrepe voz. O sujeito
ter ficado paralisado diante do olhar siderado do Outro (gozo do Outro), preso num
transitivismo entre a imagem e o corpo, sem conseguir estabelecer uma troca simblica.

At o ponto em que foi, Lacan deixou a indicao de que o desejo insistente do Outro
materno pode emitir ditos impositivos, que se cristalizam em massa, num enunciado
particular. At mesmo um termo metafrico pode ser tomado pelo sujeito em sua
concretude e induzir uma leso corporal, porque uma necessidade fundamental
perturbada pela palavra impositiva do Outro. Enfim, seria um significante tomado no
desejo do Outro, que teria falhado em metaforizar o sujeito (STEVENS, 1988).

Se h uma forte imposio sobre a criana num tempo muito precoce da constituio,
encontra-se a um sujeito sem defesas, sem compreender o que se demanda dele. Sem
conseguir subjetivar o que diz a me, ocorre uma fixao de certas palavras, que se
aglomeram em bloco, sem intervalo, congelando-se numa holfrase38, cujo efeito
poder se marcar, imprimindo-se sobre o corpo de forma totalmente enigmtica: como
leso. Quando no possvel perguntar pelo desejo do Outro, a criana no pode se
articular falta.

38
Holfrase: tomada em bloco dos significantes do par primordial S1-S2. Ver seo 3.3 Holfrase: uma
patologia da linguagem.
61

Como se descreveu no captulo anterior,39 Lacan aponta em O seminrio, livro 11: os


quatro conceitos fundamentais da psicanlise que, para o sujeito advir, deve-se passar
pela operao simultnea de dois momentos lgicos: (a) a alienao ao campo do Outro
e (b) a separao do Outro. Acrescenta que, quando esse segundo tempo no ocorre, no
aconteceu a extrao de objeto entre o beb e o Outro. O objeto pulsional no-extrado
pode se equivaler leso psicossomtica, permanecendo colado, no nvel do real do
corpo, afetando um rgo. A ecloso do FPS pode ser, ento, uma modalidade de
resposta ao Outro da alienao, em que ainda no se estabeleceu a diferena entre o eu e
o outro.

Em Conferncia em Genebra sobre o sintoma (LACAN, [1975] 1988), encontra-se um


resumo do que se sabe da psicossomtica at ento: constata-se algo como uma cifra
sobre o corpo, como um ndice do gozo da me, da ordem do nmero, por oposio
ordem da palavra ou do significante e cujo sentido est por ser resgatado em anlise.
Assim a psicossomtica, essa escrita sobre o corpo, sem sentido para o paciente, exigiria
um trabalho analtico, a construo de um sentido40 para tornar-se um sintoma
analisvel.

A construo do sentido constitui um desafio aos analistas, pois os FPS esto ligados a
efeitos de linguagem, mas fora de subjetivao.41 De todo modo, isso exigiu de Lacan
uma teorizao sobre o fechamento de um gozo especfico no corpo, corpo prprio
tomado como gozo do Outro.42 Mas preciso dizer tambm, com Lacan e seus
sucessores, que construir o sentido no o mesmo que resgatar um sentido.

39
Alienao/Separao: Ver seo 2.1 A prematurao do homem.
40
Sentido: Do latim sensus: sentir, perceber. distinto da significao. O sentido tem por objeto a prpria
coisa, ao passo que a significao tem por objeto o sinal da coisa (JOLIVET, R. Vocabulrio de Filosofia.
Rio de Janeiro: AGIR, 1975. p. 202).
41
Esse um impasse que aparece na clnica. H relatos analticos, verdade, que vm da clnica com
adultos, em que o FPS passa a se incluir nos ditos do paciente como algo dele, mas que continua sem
sentido. Segundo esses dados clnicos, o analista levanta a hiptese de que o prprio movimento da
anlise propiciou a mudana da relao do sujeito com o FPS, mas que, mesmo assim, ele pode continuar
sendo enigmtico (Comentrio do Prof. Jeferson Machado Pinto, componente da banca examinadora,
por ocasio da defesa desta dissertao.).
42
Gozo do Outro: Lacan o define como um corpo gozando de si mesmo e introduz a noo de gozo como
satisfao de uma pulso; gozo interdito, portanto.
62

Coloca-se aqui a dimenso de alteridade do sujeito com seu corpo, pois se espera que o
sujeito tenha com seu corpo uma relao de alteridade e diga: Eu tenho um corpo e
no, eu sou um corpo. Diante disso, pergunta-se: A manifestao no corpo seria uma
forma de a pessoa ser alguma coisa, quando se vive a ameaa de no ser ningum?

Aqui se faz referncia aos FPS e, como diz Lacan, profundamente enraizados no
imaginrio, concebidos como fenmenos de borda, de limite. O FPS distingue-se das
converses histricas e das manifestaes orgnicas puramente funcionais. Portanto,
no se pode consider-lo um sintoma no sentido freudiano, porque produz um
assujeitamento do corpo como uma resposta a algo que se fixou precocemente e que
veio do Outro como uma induo de linguagem.

Os psicanalistas contemporneos que mais tm pesquisado a psicossomtica no


acreditam que haja uma clnica da Psicanlise especfica para o paciente que apresenta
uma desordem psicossomtica. O interesse clnico despertado pelas questes da
psicossomtica deve-se, justamente, no-concluso do assunto, por isso exige
aproximaes tateantes e deixa restos a pesquisar. O ponto pacfico que os afetos
podem ter uma repercusso na biologia do corpo. No se pode confundir a causalidade
psquica de uma leso corporal com a repercusso subjetiva normal de toda doena
orgnica (FRIGUET, 1993, p. 41).

No foram muitas as referncias que Lacan deixou sobre o assunto. Mas, para falar
sobre uma possvel induo significante do Outro materno criana, ele cita como
exemplo a clssica experincia de Pavlov, que conseguiu produzir reaes somticas em
ces ao estudar os reflexos condicionados:

Pavlov colocou inicialmente um pedao de carne diante dos ces, o que os fazia salivar
e responder instintivamente a isso produzindo sucos gstricos. A seguir, tocava um sino
antes de oferecer a carne, repetindo vrias vezes o procedimento sino, carne, salivao
para condicionar os ces. Aps algum tempo, obtinha-se a salivao com o simples
toque do sino, sem a carne. A experincia demonstra que o animal foi capaz de associar
o toque do sino carne, mesmo que a carne no estivesse l. Ao final da experincia, o
reflexo de salivao, que antes era instintivo, passou a ser induzido pelo
experimentador, que fabricou uma resposta orgnica atravs de um objeto que nada
tinha a ver com a fome, necessidade natural do co (LACAN, [1964] 1985, p. 224).
63

Pode-se concluir que o que provocou a salivao (alterao orgnica) no foi o


alimento, mas o desejo do experimentador. Desejo do Outro, digamos. Quando, para a
criana, o desejo do Outro fica obscuro e inacessvel, se no pode ser interrogado, ele
tomado como gozo sobre o corpo do sujeito.

O corpo se deixa levar a escrever algo da ordem do nmero, como uma cifra
particular do gozo [...] ao nvel do gozo, na sua fixao, que devemos
abordar o fenmeno psicossomtico: nisso que podemos esperar que a
inveno do inconsciente sirva para alguma coisa (LACAN, 1979, p. 139).

O elemento simblico que a linguagem pode se tornar um indutor significante,


sobretudo se a palavra vem do Outro de forma imperativa e, como j se disse, interfere
numa necessidade vital, podendo at provocar modificaes digestivas, bioqumicas.
Quando isso ocorre, o organismo responde sem interpretar o que o Outro quer dele. Nos
sujeitos que apresentam algum FPS, o Outro teria se colocado de forma insistente e
intrusiva. Nesses fenmenos psicossomticos Lacan mostra que, de modo diferente do
que ocorre na histeria, a induo significante43 no propicia uma separao necessria
entre o sujeito e o Outro que o nomeia.

uma diferena a ser considerada entre o sintoma e o FPS, pois s nesse lugar cindido,
entre dois e reservado ao sujeito para que se torne vazio de significao, que cada um
ir buscar sua significao no desejo do Outro. Uma significao que ser sempre
parcial, sem certeza, e isso que institui a ordem simblica. Se no h esse intervalo
entre S1 e S2, a significao se solidifica, tomada em bloco, e no se produz o espao
de uma enunciao possvel que deslize na linguagem, inviabilizando que o sujeito
interprete a significao do que ele representa no campo do desejo do Outro.

Logo de incio, Lacan coloca o processo psicossomtico numa srie que rene
tambm a debilidade e a psicose, que, segundo ele, so as organizaes prprias que
apresentam o modo de funcionamento do par inaugural de significantes S1 e S2
soldados, numa holfrase. O sujeito que apresenta um FPS parece funcionar como um
pedao do corpo do Outro, que tambm do sujeito. Quer dizer que, nesse caso, se est
ao nvel do Real do corpo, na juno do Real e do Imaginrio, em que o anteparo
relao com o Real, que a fantasia, no est operante.

43
O FPS no pe em jogo a suspenso do ser do sujeito no intervalo entre os dois significantes
primordiais S1e S2, que se apresentam colados, numa holfrase.
64

O objeto real que por princpio destacvel, no est destacado; est colado e, porque
no se separou do corpo, no se tornou simblico. Teria ocorrido uma impresso ou
inscrio direta de uma caracterstica sobre o ser corporal, diferentemente do que passa
na neurose. A leso no corpo tem por caracterstica funcionar como uma erupo que se
mobiliza em funo de uma determinada data, como um aniversrio, sem que uma
interpretao por parte do sujeito parea corresponder a isso ou a algo que tenha se
passado nessa data (uma data s faz sentido se remetida histria do sujeito). Mas
aqui o acontecimento ou o significante traumtico no parece se inserir numa histria:
mais da ordem de um grito do que uma palavra articulada.

O mecanismo que dispara a crise parece ser desencadeado em bloco, ou seja, por uma
conjuno de elementos, ou seja: o corpo se deixa levar a escrever, o que denota um
funcionamento do corpo (soma) sem autonomia. Joyce Mc Dougall (1966) reconhece
nesses fenmenos um funcionamento desligado das expresses verbais e reduzido a
uma expresso no verbal. Ela aponta indcios de uma autonomia precoce na criana
que apresenta uma vulnerabilidade psicossomtica. Como entender a a questo da no-
autonomia do soma e da autonomia precoce?

A iluso de unidade permite que as crianas durmam, faam a digesto, a eliminao,


etc. Ou seja, h um tempo em que o Outro se encarrega de tudo, como se fosse um
prolongamento do beb. Winnicott ([1951] 1987) adverte sobre a importncia do que a
criana representa para a me. Ele indica que perturbaes nessa relao implicam a
ruptura dos fenmenos transicionais, que permitem criana a criao de um espao
psquico prprio para se identificar aos vestgios das funes maternas, at alcanar a
capacidade de estar sozinha na presena da me.

E. Vidal (2000) diz que a psicossomtica coloca a pessoa fora do registro da angstia. A
angstia um fenmeno normal, que envia um sinal para fazer prevalecer a dimenso
simblica, sustentando o espao da falta. De acordo com Freud e Lacan, preciso que o
objeto, a coisa se perca, para poder ser representada. Quando a angstia no se
apresenta, pode-se supor que no h queda de objeto, que ele ainda est vinculado ao
corpo. Quando a angstia se manifesta, acontece a confrontao do sujeito com sua
falta, sua diviso j como uma marca no inconsciente.
65

Parece que, na psicossomtica, a funo do Outro ter se passado de forma atpica, de


modo que a demanda do beb pela presena materna (demanda do simblico, do dom)
teria sido confundida e respondida com algum objeto de satisfao da necessidade, de
forma insistente ou imperativa. Ser que a leso, marcada no real do corpo, poderia ser
pensada como forma de suprir alguma marca que deixou de se escrever no
inconsciente?

Ora, o desejo no representativo da necessidade. Embora o elo do desejo esteja a


conservado, o que teria ocorrido para que a necessidade estivesse interessada na funo
do desejo? Qual seria o tipo de apelo do Outro materno criana, que faz com que ela
no faa um sintoma neurtico, mas uma leso de rgo? Nasio (1993, p. 62) diz tratar-
se de um apelo do tipo informe, macio, tanto no nvel do som como da imagem,
enunciao sem sujeito, repetidas infinitamente, como: Apressa-te!.

Os sintomas somticos envolvem sempre um colapso na capacidade de simbolizao:


no foi possvel recalcar certos significantes maternos (pr-verbais?), por isso no
podem ser manejados simbolicamente e encontram expresso pela irrupo
psicossomtica. o que diz Lacan (1979) em O seminrio, livro 11: os quatro conceitos
fundamentais da psicanlise, ao falar da funo do Outro. Trata-se geralmente da me, a
pessoa mais significativa para a criana, mas abrange um campo mais amplo do entorno
da criana, ao qual chamamos o campo do Outro. O fracasso da funo paterna44
tambm deve estar articulado, pois parece estar no fundamento da fixao de um gozo
no corpo. Talvez o FPS venha em suplncia ao pai, forcluso do Nome-do-Pai em
alguns pontos da estrutura. O que no significa que o sujeito seja psictico.45

Todos os autores concordam que as formaes psicossomticas devem ser includas no


quadro da teoria do narcisismo: uma patologia do imaginrio, mais precisamente uma

44
A funo paterna, ou lei paterna: No permite que se feche o circuito entre me e filho, sustentando
entre os dois um intervalo. Nesse tempo os objetos pulsionais, sinais luminosos da vida, vo sofrendo
uma re-inscrio no psiquismo, de tal modo que seja sustentado o intervalo entre a criana fazendo com
que algo da falta possa se inscrever nesses plos de gozo. A possibilidade de acesso fala implica que
haja uma perda de gozo na ligao da me com a criana. A alienao-separao se conclui no dipo,
abordado por Lacan no seminrio As formaes do inconsciente, lies de 15, 22 e 29 de maio de 1958.
45
A hiptese de forcluso pontual do Nome-do-Pai nos remete ao mecanismo do recalque, em especial
ao que se refere ao recalque primrio. Ver Myssior & Pujoni (2207) Do corpo palavra: uma outra
escrita.
66

perturbao da identidade narcsica. Lacan mostra que a questo psicossomtica


concebida quando uma necessidade se sobrepe insistentemente ao desejo. Enquanto o
sintoma interroga o ser no percurso de uma anlise, a patologia psicossomtica revela
no uma questo colocada a partir da falta-a-ser, mas um modo de ser, de viver, de
nomear, por exemplo, o asmtico. Parece constituir uma espcie de resposta ao Outro,
ao gozo do Outro, que se localiza em algum lugar do corpo do sujeito. Trata-se de um
gozo local, e a, nenhuma pergunta se coloca porque a falta est elidida.

notvel que grande parte dessas leses se reportem a rgos que apresentam
superfcies de contato, que se do a ver: retalhos de pele que se soltam na psorase,
mucosas que se congestionam na asma, eczemas que coam e se avermelham. Como
marcaes no corpo, de significao enigmtica, que sero denominadas por ele de
escrita hieroglfica.

Em seus primeiros escritos, Freud ([1895] 1977) dizia que sistema psy tem um suporte
corporal para as excitaes que vm no rastro das marcas de satisfao deixadas pela
me: primeiro nos rgos sensoriais, depois na pele. A criana depende do amor
materno e ama tambm.

Alm disso, Freud ensina:

a experincia de ser amado que volta a agressividade para dentro, invertendo


o vetor da agresso ao semelhante, cuja raiz a pulso de destruio. Se o amor
est na origem da conscincia, a culpa inevitvel, aparecendo em lugar da
angstia. Pois a culpa toma o sujeito e, s vezes, oculta o mal-estar (FREUD,
1977, p. 125).46

Winnicott (1971), em seu livro O brincar e realidade-o espao potencial, afirma que o
percurso do espelho feito pelo olhar da me. O que o beb busca quando v no espelho
o olhar da me a si mesmo, o que a me exprime no olhar quando olha o filho, e isso
tem relao com o que ela v no filho. O olhar materno, ao lado dos cuidados, envelopa
e protege a criana, constituindo por um tempo uma interface entre a criana e o mundo,
que se apia na fantasia de uma pele comum aos dois.

46
FREUD, S. Problema econmico do masoquismo. Trad. Eduardo Vidal. In: Letra Freudiana, ano XI, n.
10-11, p. 125, 1977.
67

O FPS seria, ento, uma disfuno do corpo biolgico devido a processos vividos pelo
sujeito na passagem do corpo biolgico para uma outra ordem, de corpo pulsional ou
ergeno. O homem um ser pulsional, e isso tem uma profunda implicao na sua
organizao biolgica.

Lacan ([1975] 1988) aborda a possibilidade de ocorrerem fenmenos psicossomticos,


onde um gozo especfico o termo operatrio que desencadeia leses no corpo, mas
elas no so metafricas com o sintoma.

Entretanto, existem distrbios de funcionamento ou disfunes que aparecem no corpo


da criana muito precocemente e, quanto mais nova ela , no se pode afirmar ainda
nem como sintoma, nem como FPS. No beb, assim como nas crianas ainda novinhas,
h uma profunda articulao entre os processos psquicos e somticos, de forma que os
distrbios funcionais (clicas, insnia e outros tantos) podem ser compreendidos como
derivados da construo do corpo ergeno. Em muitos dos casos em que a me no
consegue exercer o papel de moderar a excitao (pra-excitao), o beb, sem ter ainda
uma autonomia psquica, acaba descarregando no soma esses excessos, sob forma de
distrbios funcionais.

3.3 Holfrase: uma patologia da linguagem

A criana est submetida a um banho de linguagem desde seu nascimento e at mesmo


antes disso. Ela falada pelos pais, que expem suas expectativas, anseios, desejos. Das
palavras ditas pelo Outro emerge o sujeito, entre um dito e outro, incluindo-se a uma
margem de surpresa. Mas, em certos casos, podem ocorrer ditos imperativos,
propiciando uma tomada em massa dos significantes primordiais, chamados de S1 e S2.
Se eles se soldam, no h como iniciar um deslizamento do S2. Lacan diz que
solidificao da dupla de significantes indica a posio do sujeito na estrutura. Ele
aborda o efeito psicossomtico partindo da fuso de dois significantes, que denominou
holfrase. O que fornece a medida precisa da holfrase a experincia de Pavlov,
evocada por Lacan ([1964] 1979) em O seminrio, livro 11: os quatro conceitos
fundamentais da psicanlise.
68

A tomada em massa dessas palavras que vm do Outro pode parecer determinante para
criana, produzindo uma soldagem, como se fosse um bloco de duas ou mais palavras
misturadas, sem delimitao. Normalmente, a articulao de S1 com S2 provoca um
intervalo, um vazio que representa o sujeito. Essa suspenso permite questionar a
significao que o Outro d ao sujeito. Se no se produz um espao, no h sentido: os
dois se colam, e isso no permite a substituio a metfora que daria um sentido
falta materna. A metfora paterna ou metfora do Nome-do-Pai a operao que no
permite que se feche o circuito entre me e filho. A lei paterna aquela que metaforiza
o NP. Quando no opera, ela dificulta para o sujeito o jogo da linguagem, no que toca s
substituies ou equivalncias.

O que separa S1 e S2, os dois significantes primordiais, justamente o que fica em


aberto no que se refere criana, ou seja, um espao que d chances ao sujeito de
surpreender e at de se nomear por si mesmo. Isso que cai, que deixa espao entre S1 e
S2 o objeto a, quer dizer, cai o que h de real entre o corpo da criana e sua me: cai
o objeto que o beb foi no desejo de sua me; assim, d lugar dimenso simblica.
Esse objeto, quando separvel da me, abre o intervalo para o sujeito vir a ser.

Por outro lado, se no h queda desse objeto real entre o beb e sua me, a criana se
reduz a ser tudo aquilo que o Outro a nomeia. Ento, os significantes primordiais, que
eram no mnimo dois, aparecem como holfrase, um embolado de palavras sem
separao e, conseqentemente, sem separao entre a me e a criana. Sem a interdio
que a lei paterna promove entre a criana e a me, o que no permite que dois faam um
(a castrao simblica). Sem a lei paterna47 interditando o gozo, haver uma espcie
de congelamento de carter sincrnico, sem separao que permita o encadeamento
diacrnico do discurso. A lei paterna a lei flica, o que permite ao simblico se
incorporar. Quando ocorre a coalescncia pai-me-criana, e no uma separao, isso
denota uma fixao no estdio do espelho, que chamada de patologia do espelho ou
patologia narcsica.

47
Lei paterna: Aquela que metaforiza o Nome-do-Pai. O problema da metfora paterna (MP) ou metfora
do Nome-do-Pai abordado por Lacan no Seminrio As formaes do inconsciente, nas lies de 15, 22 e
29 de janeiro de 1958: No h questo de dipo, se no h um pai; inversamente, falar de dipo
introduzir, como algo essencial, a funo do pai (LACAN, 15 jan. 1958).
69

Lacan aponta as trs situaes em que a holfrase ocorre: (a) na debilidade; (b) na
psicose; e (c) na psicossomtica, embora a posio do sujeito seja diferente em cada
uma delas.

Quando, a partir da delimitao unitria de seu corpo, a criana se vira para encontrar o
olhar daquele que a carrega no colo, o que ela v no espelho pode ser determinante.
Normalmente o espelho deve propiciar no a existncia do Outro como corpo, mas o
Outro de desejo, afetado por uma perda. Se o desejo no se expressa como tal
afetado pela perda o que prevalece o corpo do Outro, consistente e real, sem um
desejo apreensvel.

Lacan diz que ocorre um curto-circuito, expresso de um transitivismo de corpos entre a


criana e sua me, sem espao entre um corpo e outro. Sem o espao do terceiro termo,
lei paterna que interdita, a criana confunde seu corpo com o da me. E isso se passa no
real, fazendo com que o saber do Outro sobre a criana se fixe como verdade, sem
margem alteridade. A lei paterna exige uma renncia pulsional tanto da me quanto da
criana.

Retido no corpo, o gozo denuncia a coalescncia com o corpo materno, da ordem de


uma fixao tpica no estdio do espelho. A imagem do corpo prprio poder restar
inacessvel ao sujeito (psicose) ou comprometida (FPS). Da o questionamento do
motivo pelo qual o sujeito, nesses casos psicossomticos, no demanda por si mesmo a
cura de sua doena. O sujeito a no se apresenta, nada parece saber sobre isso, e o
desejo no se manifesta. O desejo faz barreira ao gozo: impede seu excesso e probe o
gozo incestuoso, a satisfao da pulso.

A escuta clnica do psicanalista indica a origem dos fenmenos psicossomticos no


momento da constituio do sujeito, no tempo do estdio do espelho. Parece que, no
caso do FPS, haveria um objeto destacado, mas de modo imperfeito. O objeto a parte
de gozo do corpo, normalmente se separa e cai, para funcionar como algo que, perdido,
provoca o desejo. Por exemplo: perder o seio, para a criana, perder uma parte de
gozo, pois o seio representa para ela aquilo que ela poderia devorar por inteiro: a sua
me. Representa a perda local de um gozo impossvel. Os objetos da pulso (olhar, voz,
seio, fezes) so amostras de gozo, testemunhos residuais. Para ser simbolizado, no se
70

destaca de fato do corpo; destaca-se apenas simbolicamente e pode ser metaforizado, ou


seja, substitudo. Nsio (1993, p. 42) diz: Qual seria o estatuto do objeto pulsional na
leso psicossomtica? Um eczema, um episdio asmtico, enxaquecas repetidas, enfim,
onde h sofrimento local, leso, perfurao local, isso tem a ver com o objeto a.

No caso do PFS, o objeto, porque no se simboliza, fica de algum modo ainda ligado
simultaneamente ao real e ao imaginrio. Algo do Outro seria imaginado como uma
parte do corpo do sujeito, imaginariamente ligada ao Outro. Se no h separao do
objeto, um gozo especfico fixa-se no real do corpo, tomado como Outro. Num
arremedo de separao, presentifica-se o Outro na leso, para a qual o sujeito no tem
palavras: como uma mostrao, feita num aglomerado indiferenciado de palavras, a
holfrase. So significantes congelados dos quais o sujeito nada sabe.

Entretanto, o FPS deve representar alguma coisa para algum, s que de forma
hieroglfica, como um enigma a ser decifrado; que no se desloca nem se condensa
como o sintoma, e nem parece fazer apelo ao Outro. Trata-se de, na anlise, fazer surgir
o sintoma, como tal, analisvel. Ser que, nesse caso, estaramos diante de um apelo
(velado) ao pai?

3.4 O gozo (especfico) no FPS: gozo do Outro

O corpo funda o ser, fazendo com que uma pessoa possa dizer: Eu sou (isto, aquilo).
A energia do corpo pulsional, e preciso que a pulso se dirija ao exterior, levando
para fora do corpo um excesso que intoxica e mata. Ao excesso de energia retida no
corpo Lacan nomeia de gozo. Desde a fundao do sujeito, uma parte do gozo deve
ser perdida (VIDAL, 2000).

Essa noo de que uma perda fundamental deve incidir no corpo, de forma simblica
o princpio que o discurso analtico sustenta com a noo de falta. S haver desejo se
houver falta. E, a partir do Complexo de dipo, (que aparece pela primeira vez em Trs
ensaios sobre a teoria sexual Freud (1905) elabora o conceito de castrao,48 que coloca

48
Castrao: A primeira ilustrao clnica que Freud deu do conceito foi em 1909, no caso do pequeno
Hans (Anlise de uma fobia num menino de 5 anos. Freud, v. . Antes disso, em Teorias sexuais
infantis, confirmou as teorias da anlise de Hans).
71

a falta como ponto nodal assegurar que os objetos pulsionais entre me e filho sejam
perdidos, que o corpo da me esteja interditado ao sujeito, e vice-versa. O corpo
normalmente se constri a partir das trocas simblicas com o campo do Outro.
Inicialmente, o sujeito vai precisar ser, constituir o corpo; mais tarde, para vigorar a
funo de castrao, o sujeito deve fazer uma passagem: de ser um corpo, passa a ter um
corpo. Freud afirma que, logo no incio da vida, o infans deve passar por uma
transio que assinalaria a mudana de um investimento auto-ertico, narcsico, para um
investimento do objeto. A libido tem como tarefa tomar a pulso e investi-la para fora,
no objeto de amor. Esse parece ser um ponto fundamental para localizar a questo do
FPS.

Em seus textos iniciais, Freud estabelece uma cuidadosa diferena entre o que chamou
de psiconeuroses e as neuroses atuais. Nas psiconeuroses, consideradas como
sintomas e, portanto, metforas, existe um temor que funciona como fora motriz dos
processos defensivos, que acionam o mecanismo do recalque, quando o aparelho
psquico se encontra com uma representao incompatvel. Freud chamou esse temor,
de angstia de castrao. O recalcamento dessa representao o mecanismo
princeps da neurose. Nos casos em que ocorre uma falha no recalcamento, a energia,
ao invs de vertida para fora, pode restar dentro, virando-se para o sujeito. Pode, ento,
fixar um gozo especfico no corpo, que se traduz em manifestaes somticas.

Freud observa que alguns sujeitos no formam sintomas neurticos para evitar
diretamente a angstia, no fazem uso do mecanismo do recalcamento da representao
dolorosa. Na neurastenia e na neurose de angstia, no encontrando os mecanismos de
condensao e deslocamento. Freud est diante da fora das pulses: observa que nesses
casos, o sintoma no est como metfora, em substituio, mas manifesta-se de forma
somtica, no apresenta angstia, nem h representao psquica para a doena. Ou,
pelo menos, isso no lhe vem conscincia.

Em seu trabalho Excedentes da lngua no trabalho analtico, J. C. Cosentino (2007),


citando Freud, ressalta que as primeiras e muito intensas exploses de angstia da
criana so a expresso de uma intensidade de excitao hipertrfica, para a qual o
aparelho psquico ainda no est preparado. A funo materna oferece uma barreira
72

contra-estmulo, que protege a criana dos excessos de estmulos vindos de dentro (do
corpo) e de fora (do ambiente). Quando essa barreira falha, abre-se uma brecha pelo
excesso de excitao, propiciando as ocasies para os recalques primrios. A criana se
v em face do intolervel, do que ultrapassa por sua intensidade as defesas simblicas
de proteo do sujeito. Se as defesas simblicas falham, isso se imprime de algum modo
no aparelho psquico.

O que ter sido experimentado no tempo em que a criana brincava com as palavras,
quando ela ainda no tem palavras suficientes para dizer ou compreender o que est
acontecendo?

A funo materna implica que a me fale criana, e com as palavras que ela vai
vestindo as percepes e as imagens. Aonde as palavras no chegam, criam-se buracos
no simblico. A me no tem mesmo todas as palavras, mas ela deve ter algumas, com
as quais introduz o simblico, dando contorno ao vazio estrutural que todo discurso
tambm porta. A palavra materna reconhecida como prazer quando a criana brinca
com as palavras da lngua materna. Quando a barreira materna simblica falha, a
angstia aparece, e o que era prazer passa a ser sofrimento: os representantes
inconscientes do prazer, que esto articulados ao mbito da vivncia sexual, no mais se
reconhecem como prazer, e sim como mais alm do prazer, ou seja, do lado de l do
prazer (de Freud), formalizado mais tarde por Lacan como gozo. Com o gozo, isso
que vai alm do prazer, h uma variao de meta: no mais o prazer, mas uma satisfao
de outra ordem. Ali onde as palavras faltam, h trauma. Os traumas so percepes
sensoriais, na maior parte das vezes, do visto e do ouvido, vale dizer, experincias ou
marcas (FREUD, (1924) Trad. E. Vidal. In: Letra Freudiana, ano XI, n. 10-11-12,
p125).

So essas experincias, restos delas que ocorrem muito cedo e pertencem ao perodo de
amnsia infantil os que se remetem s impresses de natureza sexual, podendo causar
danos precoces ao eu, autodestrutivos. O trauma revela que os restos do visto e do
ouvido no podem ser simbolizados. Pode-se observar como as crianas se tornam
irritveis e caem em crises de clera quando lhes falta a possibilidade de se expressar
facilmente por meio da linguagem. O momento traumtico na primeira infncia se
73

produz enquanto a agilidade na linguagem ainda no est ao alcance da criana. No


entanto, os traumas precoces no se limitam ao efetivamente vivenciado. Vale observar
que nos comportamos como se a herana dos antepassados nos tivesse brindado com as
marcas da memria deles, independentemente de sua comunicao direta pela palavra.
Assim, a herana arcaica abrange as disposies biolgicas e genticas, alm de certos
contedos do vivenciado pelas geraes anteriores que, apesar de no-vividas pelo
sujeito, foram fantasiadas a partir de algum dito, portanto uma realidade psquica.

Lacan ([1966] 1979) coloca essa questo do sujeito da pulso e do sujeito da palavra da
seguinte forma: que o sujeito est entre dois gozos o gozo da palavra articulada e o
gozo de seu corpo. O gozo de seu corpo est na vertente de ser submetido, de ser
gozado pelo Outro; o gozo da palavra o gozo permitido ao sujeito, que pode, ento,
tomar a palavra.

Porm, h casos em que o sujeito no consegue separar-se do impositivo da palavra


materna. Acontece um fenmeno de linguagem, a holfrase, em que falta o intervalo
entre o que dele e o que da me. A criana no pode apropriar-se de seu corpo: se
no h perda, ocorre uma relao perturbadora do sujeito com seu prprio corpo.
Quando no h diferenciao entre o corpo da me e o da criana, como se partes do
corpo da me se prendessem ao corpo da criana, caso em que Lacan identifica a
presena de um gozo especfico, que nomeou de gozo do Outro, que tem como uma
vertente tambm o gozo do sujeito.

O sujeito que apresenta um PFS parece funcionar como um pedao do corpo do Outro,
comum ao sujeito. Isso quer dizer que no nvel do real do corpo da criana o Outro se
manifesta. O que est preso ao corpo gozo.

As bases freudianas para se pensar o que, em Lacan, viria a ser nomeado como gozo do
Outro, podem ser encontradas desde O eu e o isso, em que Freud ([1923] 1976). Na
constituio do sujeito, o Outro dever ser descompletado, e partes do Outro, perdidas.
Freud ensina que o eu a sede da angstia. Isso significa que quando um excesso de
libido se faz presente e no utilizada, a pessoa tem uma sensao de desamparo e se
angustia. A angstia se manifesta testemunhando a iminncia do desejo do Outro. As
primeiras perdas entre a criana e sua me j se do ao nascer, quando o beb precisa
74

deixar os envoltrios (a placenta) da me. O nascimento primeira experincia que gera


angstia: devido necessidade de respirar, ocorre uma tenso excessiva, o que causa um
estado de desamparo.

Existe a hiptese de que, nas desordens psicossomticas, o afeto desagradvel no passa


pela representao, que simblica. Se a energia se prende ao corpo, as situaes de
perigo vo se expressar automaticamente no corpo, mas de forma diferente das neuroses
histricas e obsessivas.

O que Lacan (1988) conceitua como gozo do Outro tambm no passa pelo simblico
da representao. esse o gozo que ele identifica nas formulaes freudianas citadas,
na debilidade, na psicose e no que chamou de fenmeno psicossomtico; porm,
manifesta-se de forma diferente em cada uma dessas condies. Se, na Psicanlise, se
concebe o corpo como efeito da palavra no organismo, cujo resultado a diminuio de
gozo, espera-se da outros efeitos secundrios. Uma espcie de escrita selvagem da
pulso no corpo. E a onde o corpo goza no h apelo nem interrogao ou pergunta.
Diz um paciente: Quando tenho dor, eu sou um corpo. Com a dor, eu sou.. Se o
sujeito fica sob demanda absoluta do Outro, interrompe-se a abertura para as perguntas.
Ele no consegue aceder ao desejo. A dor, signo do fracasso do desejo, faz o gozo
aparecer no real do corpo (MARISCAL, 2007, p. 128).

Na doena asmtica a dificuldade de respirar revela uma leso nas vias respiratrias. A
asma exprime a impossibilidade de penetrar no gozo do corpo do Outro: respirar o
outro, ou digerir o outro, propiciando uma leso dos rgos em questo. De certa
maneira, a constituio do FPS seria um modo de resposta do sujeito ao gozo perverso
encarnado pela me (VALAS, 2004, p. 113).

Tratar-se-ia, em suma, de uma posio face ao Outro que encerra e aliena o sujeito ,
como se fosse um apelo ao trao paterno que no se inscreveu, deixando-o fixado num
gozo especfico, auto-ertico, que retorna sob forma de uma auto-agresso.
75

4 METODOLOGIA

4.1 A pesquisa em Psicanlise

O trabalho de pesquisa em Psicanlise parte do singular,


tenta apreender as determinaes dessa singularidade
e visa extrair dela a dimenso universal que,
por sua prpria natureza, ela contm.
(MEZAN)49

Uma pesquisa se desenvolve num percurso regulado por um mtodo, a partir de um


enunciado com diferentes respostas possveis. Visa verificar uma hiptese e
basicamente precisa demonstrar o lao da causa com o efeito ou o seu contrrio. No
campo psicanaltico, campo que est fora dos moldes epistemolgicos conceituais e
normativos, como uma pesquisa se viabiliza?

A Psicanlise no inclui em seus objetivos a necessidade de uma inferncia


generalizante nem para uma amostragem, nem para a populao, e a anlise do texto
para efeito de transmisso especfica, portanto diferente da anlise de outros
procedimentos metodolgicos.

A anlise dos resultados no trabalha com o signo, mas serve-se do significante, que a
palavra do paciente.

Usualmente, o laboratrio em Psicanlise a prtica clnica sob transferncia. Cabe ao


saber do analista buscar meios que permitam a considerao do erro e da exceo, em
favor do verdico. Nesse sentido, seria razovel perguntar pelas possibilidades de
formular, junto cincia, um estilo de pesquisa que possa acolher o erro como
positividade, como afirmao de um processo de diferenciao que, longe de ser
corrigido, possa ser seguido e acompanhado.

Sendo assim, uma pesquisa em Psicanlise no poderia ser quantitativa. No h como


se ater aos dados observveis na realidade e mensur-los estatisticamente, nem paut-la
por um modelo de cincia que se defina pela observao controlada, pela reverificao
experimental ou pelo rigor matemtico. Embora as metodologias qualitativas baseadas

49
MEZAN, R. Que significa pesquisa em Psicanlise?
76

em Allones, (1989) Stake, (1994) e Yin, (1993) j tenham sido usadas como alternativas
para a pesquisa psicanaltica, pensamos que no se prestariam ao nosso propsito, pois
no se trata de ajuntar nem de ajustar um pensamento com outro.

Modernamente se discute a questo da cientificidade no campo da Psicologia, e uma


certa noo de rede, proposta a partir dos trabalhos de Breno Latour,50 tem servido
como um operador prtico-terico para redefinir um estilo de cientificidade para a
Psicologia. A preocupao da Psicanlise no exatamente ser cientfica ou no
entretanto, interessante que ela seja considerada pela comunidade cientfica como
tendo efeitos.

Articular o discurso do analista com o discurso da cincia pode demonstrar sua


aplicabilidade na tentativa inserir justamente o que h de impondervel e surpreendente,
e que normalmente encontra-se excludo do saber totalizante da cincia. Assim, a
Psicanlise poderia contribuir num outro campo de saber, apostando que a prpria
singularidade do sujeito possa abrir novas possibilidades. Indaga-se se no estaria
justamente nesse ponto a vocao cientfica da Psicanlise (PINTO, 1999).

Foi em Freud que buscamos uma orientao metodolgica que servisse ao propsito
desta pesquisa, pois a forma de produzir conhecimento em Psicanlise determinada e
regida pela existncia do inconsciente. Em seus artigos tcnicos Freud (1912) anuncia a
articulao principal entre o esprito cientfico e a conduo do tratamento, ao dizer
que a Psicanlise se ocupa simultaneamente da investigao e da cura. Assim, retomar
as vertentes com as quais Freud lanou as bases para a Psicanlise observar a
diferena quanto s outras abordagens metodolgicas, quantitativa e qualitativa, no
tomar emprestado o mtodo que serve a outra cincia, mas buscar na Psicanlise a
exigncia de seu objeto.

Se Freud inventou uma teoria que , a um s tempo, mtodo de pesquisa e tratamento,


ele expressa a definio da Psicanlise em sua Teoria da libido (FREUD, (1923)
1976) como:

50
LATOUR, B.; Cincia em Ao. So Paulo: Liv. Ed. Psiclogo
77

Um procedimento de investigao dos processos psquicos;

Um mtodo de tratamento que se confunde com a investigao;

Uma srie de concepes sobre o psiquismo que se fundem progressivamente numa


nova disciplina cientfica. A o que est em causa o sujeito, e no se pode exclu-
lo da razo da pesquisa.

No pediremos ao nosso sujeito que se cale em nome de uma certeza cientfica; ela se
dar em outros moldes, de tal forma que no se faa do sujeito um mero objeto da
cincia. A originalidade do processo reside no seu funcionamento como produo.
Parte-se da hiptese de introduzir o novo, ou seja, uma nova resposta do sujeito, a partir
de fazer trabalhar o texto que se escuta no con-texto clnico. Ser usado como
metodologia de pesquisa o mtodo mais vivel Psicanlise a construo do caso
clnico.

4.2 A Clnica como mtodo: construo do caso

Do ponto de vista do psicanalista, a construo do caso clnico nos remete palavra dita
pelo paciente. Ao receber o paciente, o analista sustenta, junto ao paciente, a construo
de um espao de acolhimento palavra para, atravs de um trabalho tico, poder
conduzir o trabalho at certo ponto.

O paciente diz, e o analista escuta nesses ditos o dizer inconsciente. O paciente no sabe
ainda o que diz, j que o inconsciente no se enquadra no universo racional. A escuta
dos processos inconscientes o que permitir ao analista intervir nas estruturas que
organizam a realidade psquica do paciente, para que ele prprio se escute e faa disso
um saber. Mas o que pesquisamos?

Trata-se de escutar os traos da lngua sobre o corpo: como a linguagem afetou esse
corpo que se mostra marcado por um sofrimento, uma dor, uma leso. Isso s deve
acontecer no terreno da transferncia, que se instaura na anlise, pois permite ao analista
reconhecer as representaes inconscientes para retorn-las ao paciente, que tem a tarefa
de elabor-las. Por esse motivo, pesquisa e tratamento andam juntos.
78

Metodologicamente, pode-se dizer que, mesmo na pesquisa, a escrita do analista da


ordem do discurso do analista, o qual, em vez de acatar um sistema de normalidade e
determinar o que no vai bem, propicia ao sujeito tomar a palavra e escutar a si prprio
sobre o que o faz sofrer (SZPIRKO, 2000).

O modelo de construo do caso clnico freudiano. Freud deixou ao paciente o


encargo de se exprimir como pudesse, sem recrimin-lo ou fazer-lhe recomendaes.
Ao analista ele recomenda que, ao receber um novo caso, no se apresse em coloc-lo
numa categoria. Apesar de reconhecer a dificuldade que o analista enfrenta quanto a
isso, adverte para que se coloque a experincia na frente da escuta, que deve ser
especfica a cada caso. A escuta analtica no poderia aplainar as diferenas para
reagrupar de modo objetivo as patologias apresentadas, como na metodologia mdica
(VIGAN, 1999).

Se Freud insiste nesse ponto, pela premissa de que o analista esteja sempre a se
interrogar e no coloque seu saber como certeza. A, a dvida e o no-saber trabalham a
favor do tratamento. Em um de seus ltimos trabalhos, Esboo de Psicanlise, Freud
afirma que os ensinamentos da Psicanlise baseiam-se num nmero incalculvel de
observaes e experincias, e somente algum que tenha passado pela experincia da
prpria anlise (e de outras pessoas) encontra-se em posio de chegar a um
julgamento prprio sobre a Psicanlise (FREUD, [1938-40] 1975, p. 168).

Lacan, por sua vez, no nos d um modelo, mas algumas indicaes de seu mtodo,
cujo ponto fundamental ir fazendo a experincia. Segundo nos indica, trata-se,
sobretudo de acolher o que surge e buscar no prprio impasse de uma situao, a fora
viva para poder intervir a.

Apresentar uma pesquisa sobre os efeitos do tratamento analtico, nos d, ainda a


chance de observar ao longo do tempo, um sculo depois, os diferentes caminhos que
Freud empreendeu para construir a sua obra, em que pontos ele insistiu, quais ele
abandonou, onde os redefiniu, como retornou ou exps com maior preciso suas
descobertas. Passar pelos textos de Freud e Lacan pode nos levar construo de novos
modos de interveno. Isso vlido no s para o analista mas tambm para o mdico,
que nas discusses clnicas pode encontrar renovada a sua experincia na abordagem ao
79

paciente. A interlocuo entre o campo mdico e o campo da Psicanlise promove um


descentramento, abrindo novas possibilidades aos dois campos. Contudo, nos parece
importante que no percam seu prprio contorno, pois cada um deles um saber distinto
(ALBERTI; ELIA, 2000).

Durante o processo de Construo do Caso, mdico e analista podem se encontrar para


discutir os pontos de progresso, de fracasso, os limites de cada caso estudado, bem
como as intervenes possveis ao mdico e ao analista no que se refere tanto criana,
quanto ao acompanhamento dos pais.

Foram escolhidos alguns fragmentos clnicos de cada caso, como desenhos, relatos,
chistes, histrias, sonhos do paciente, para tentar articular a passagem que essas
formaes do inconsciente testemunham. Em seus enunciados, o registro da fantasia se
ancora no Imaginrio como dimenso do corpo. A escuta da ordem do Imaginrio se
atm no expresso da imagem especular, mas no Imaginrio que tem no Real sua
razo primeira e no Simblico da lngua a sua determinao. Essa a escuta do analista,
que considera que o corpo subjetivado pela linguagem marcado pela reduo de
gozo.51

Entre o mdico e o analista o caso uma construo. A matria-prima de um caso no


propriamente o conhecimento; pelo contrrio, justamente aquilo que resiste ao saber.
No ponto-limite em que o saber resiste, que se depara com o real. Est na repetio a
tentativa de dar conta disso que no se sabe. Essa posio inclui e suporta o obstculo
ao invs de exclu-lo e, com isso, permite reconhecer a impossibilidade, para extrair da
algo de possvel.

O analista pode recortar de cada caso uma questo justamente o que no est claro,
para si e apresent-la ao mdico. Eis a a interseo da Psicanlise com a Pediatria, e ela
surge aqui do encontro de duas faltas, melhor dizendo, da interseo de duas faltas-de-
saber, a do mdico e a do analista. Essa interseo, ao mesmo tempo que evidencia a
impossibilidade de recobrimento de um saber pelo outro, promove a abertura a uma

51
Gozo: O que est preso ao corpo da ordem do gozo e deve passar do corpo, palavra. Nessa
passagem, o gozo se reduz no corpo para se colocar na palavra: tomar a palavra. O inconsciente um
saber que se articula atravs da linguagem (LACAN. La Tercera).
80

interlocuo do mdico com o analista. A partir dessa interlocuo, delimita-se um lugar


para que alguma elaborao nova possa surgir. Assim, a Construo do Caso demonstra
a lgica do inconsciente. Se essa modalidade produz um dizer que abre ao inusitado,
um novo saber poder nos surpreender na compreenso e na conduo do tratamento.
De acordo com Iribarry (2003), este um Mtodo que pode ser potencialmente rico para
o avano e a interrogao da clnica mdica e psicanaltica.

tambm no sentido dessa experincia que a pesquisa psicanaltica tenta reencontrar


suas formulaes essenciais e contribuir para um processo de renovao de seu campo.
Se o analista prope uma interseo52 com a Medicina, importa perguntar se o saber
mdico poderia reconhecer nesse corpo biolgico em funcionamento algo que responde
s exigncias do discurso do inconsciente.

4.3.a Material da pesquisa

Nos estudos de caso constaro as informaes significativas, as falas do paciente e de


seus pais, de tal modo que se possa recolher o essencial formalizao e verificao
das hipteses levantadas pelo trabalho do mdico e do psicanalista.

4.3.b. Critrios de Incluso

Crianas de zero a treze anos, que estejam apresentando enfermidades ou manifestaes


que afetam o funcionamento do corpo, e nas quais haja a hiptese bem-fundamentada de
causalidade psquica seja exclusiva, ou no. Os critrios de incluso dos casos
pesquisa procuraram atender basicamente s circunstncias em que uma manifestao
toca aos dois campos mdico e analtico.

1. Que a no-comprovao de uma causa orgnica pelo mdico, longe de se colocar


como conclusiva do atendimento, se abrisse a um novo procedimento: o
encaminhamento ao analista.

52
Lacan prope no Ato de fundao da Escola a admisso de grupos mdicos, que desejem contribuir
para a experincia analtica atravs de casustica, doutrina do tratamento, prospeco mdica. Nomeia:
Sesso de Psicanlise aplicada de teraputica e clinica mdica. (LACAN, Escritos: 2003 p. 237). O autor,
neste trabalho, escolheu o termo interseo, ao mesmo tempo distinguindo-a da Psicanlise aplicada.
81

2. Quer se tratasse de criana, quer de adolescente que todos os casos fossem


encaminhados ao analista pelo mdico (pediatra ou especialista peditrico) que as
acompanhava em tratamento.

3. Foram discutidos com os mdicos os critrios de incluso: aqueles pacientes que,


estando em tratamento, apresentavam evidncias clnicas de possvel causalidade
psquica, geralmente observadas pelo mdico como tendo fundo emocional.

4. Pacientes com certas doenas auto-imunes de etiologia desconhecida, que


tradicionalmente so consideradas psicossomticas, podendo ser tributadas a um
stress-psicoafetivo.

4.4 Procedimentos necessrios

Para iniciar a investigao, partiu-se do material clnico, realizando-se um recorte a fim


de delimitar os aspectos dos fenmenos a ser pesquisados, bem como as concepes
tericas que utilizadas neste trabalho.

Todos os pacientes foram encaminhados ao analista pelo seu pediatra ou especialista


peditrico, porque no estava havendo resposta satisfatria do ponto de vista mdico, e
havia a hiptese de uma causalidade psquica.

A transferncia era inicialmente endereada ao mdico, pois no havia saber suposto ao


analista, e sim Medicina. Coube ao mdico propiciar essa passagem suposio de um
outro saber e, pela forma de encaminhamento, facilitar a aliana de trabalho a ser feita
com o analista.

A aliana com a criana, aqui entendida como sujeito, diferente de outras formas de
saber que atendem a infncia. A criana logo percebe a singularidade do tratamento, j
que o analista no se coloca como um a mais na srie de especialistas. Nossa escuta
recai sobre a histria subjetiva do encontro da criana com o campo do Outro, e o modo
como se articula frente a isso que vai lhe conferir sua posio de sujeito, com suas
particularidades.
82

Os pacientes, meninos e meninas entre trs e treze anos, foram selecionados por
apresentarem doena ou manifestao psicossomtica: dermatite atpica, acompanhada
ou no de rinite alrgica ou de outras desordens, principalmente asma, adoecimentos
freqentes. Foram atendidos em anlise individual:

6 meninos: (entre 3 e 10 anos);


2 meninas: (uma de 7 e uma de 13 anos);
Total de crianas: 8 (uma delas j adolescente).

Os participantes da pesquisa foram atendidos no consultrio do analista, na freqncia


de uma vez por semana. Cada paciente permaneceu em anlise de acordo com o tempo
necessrio concluso do tratamento, por um perodo que variou entre 8 meses e
pouco mais de 12 meses, em mdia. Entretanto, um dos casos permaneceu um pouco
mais em tratamento analtico, concludo aps 18 meses de anlise.

Tambm os pais de cada paciente foram acompanhados em entrevistas, juntos ou


separadamente, na presena ou no do paciente. Os atendimentos aos pais, ou a um
deles, se deram em pelo menos trs encontros: o primeiro necessariamente no inicio do
tratamento, o segundo no decorrer da anlise e o terceiro ao final dos atendimentos. Em
todos os casos os pais estavam cientes da pesquisa, e foi fornecida a eles uma cpia do
Termo de Consentimento Esclarecido, assinada por eles.
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5 A CLNICA

5.1 Os casos da pesquisa: fragmentos clnicos

1 O caso DANIEL

Daniel, 10 anos, foi encaminhado pelo pediatra porque havia apresentado vrios e
freqentes adoecimentos, num quadro pouco claro. Por duas vezes desmaiou na escola.
Ultimamente queixa-se de clicas, constantes faltas de ar e uma mancha avermelhada,
que aparece e desaparece em volta da boca. A mancha surgiu quando Daniel tinha 8
anos. Desde os 5 meses apresentava alergia de pele (brotoejas), estando sempre
empipocado. Sempre foi considerado alrgico, sem que nunca se descobrisse qual era
sua alergia e tendo passado recentemente pelos exames de praxe, estes se mostraram
normais. A bronquite se manifestou com 1 ano de idade. Tinha perodos freqentes de
enurese noturna, com breves interrupes. At os 5 anos tomava mingau, fato a que sua
me relacionava a enurese. Ela declarou tambm na entrevista o quanto se considera
indispensvel ao filho: s viajar, sair de perto dele, que ele adoece. Aponta a
ndoa na boca do filho e diz que voltou havia uns 3 meses, como uma coceirinha.
Apesar da presena do paciente, sua me fala por ele e termina dizendo que a
dermatologista, apesar de no ter concludo o diagnstico, levantou a possibilidade de
dermatite.

Daniel se diz sensvel, por ainda chorar muito e sentir-se inseguro para se relacionar
com outras crianas. Apesar de, em geral ir bem nos estudos, sempre pede ajuda quando
encontra dificuldades na escrita, para criar histrias ou se expressar. Sua me toma de
novo a palavra para dizer que, quando pequeno, ele no sabia perder e hoje, se alguma
coisa falha, preocupa-se, vive engasgado. Ela sempre se ocupou mais dele do que o
pai. Daniel cobra todo o tempo uma excessiva correo da famlia, no gosta que o pai
beba, acha errado e chama a ateno de todos, como um adulto. Muito tenso, s se
diverte jogando bola e com o vdeo. No futebol o melhor do time, ganhou trofu e
medalhas. Leva tudo muito a srio. O irmo mais velho jogador de futebol, e Daniel
pretende seguir o caminho do irmo, tornar-se jogador profissional. Preciso me
aprumar, diz o menino.
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Segundo informa sua me, faz trs anos que os pais adotaram uma menina, que j tem
com 8 anos. Daniel, que tinha na poca, 7 anos ficou entusiasmado, insistindo na
adoo. Sua me diz sempre ter desejado uma menina, e quando constatou no ultra-som
que o beb (Daniel) era menino, teve um impacto. No foi rejeio, -depois tratei ele
bem, no discriminei, diz. Tudo que fao para ela, fao para ele.

Iniciado o tratamento, Daniel queixa-se: est passado mal. No desenho da famlia, os


pais e os 2 filhos esto de mos dadas. A irm no aparece no desenho porque no tem
lugar para outra mozinha (irm / me / mo: holfrase?). Todos eram felizes, menos
o menor, porque este no tinha brao. Nos outros, era tudo perfeito. O sem-brao no
gostava de si prprio, tinha inveja dos perfeitos. Ele disse que era muito triste ter um
colega sem brao. Sei de um caso que o jacar comeu o brao.

O sujeito fala de uma mordida uma mordida no corpo, que tira pedao. Para ele, a
questo da castrao no se simboliza. Indica estar suspenso ao tempo do olhar: do
objeto-olhar prevalente entre o sujeito e o Outro materno, que no se desgarra: No
posso sair de perto que ele adoece, conforme disse a me.

Os papis de pai e filho mostram-se invertidos: o filho que corrige o pai, fazendo
complemento me. Daniel conta da festinha de uma colega que queria muito ir, mas s
se fosse para danar de pai-constante (par constante) com a colega. Atravs do ato-
falho aparece na anlise sua posio de par constante com a me, colocado por ela, mas
tambm ele prprio colocando-se no lugar do pai. Posio insustentvel essa, que faz
passar mal...

Num relato, os colegas faziam uma excurso a um campo de futebol de verdade.


Pegaram autgrafos dos jogadores, adoraram, lancharam tudo, mas de repente um
deles comeou a passar mal, faltar da escola, foi pro hospital, o mdico precisou
medicar. Teve que esperar um tempo para ficar bom. (Daniel se conta na histria que
conta.) O analista intervm: - Ento, ele s teve que esperar? Ou, estava buscando um
outro lugar, e aceitando a interveno desse mdico... Daniel, surpreso, diz imaginar
que sua me confia no mdico, que ele sabe o que faz.. interessante como o
acolhimento do terceiro termo, interpondo-se entre o sujeito e o Outro, traz alvio
Daniel. Diz gostar de vir anlise, mesmo quando pensa que no tem alguma coisa
85

especial a dizer. Esse menino, que de incio quase no falava, esperando uma pergunta
do analista para iniciar suas queixas, vai, no decorrer do tratamento tomando a palavra
e se implicando nela, saindo, enfim do lugar de complemento da me.

As intervenes do analista demandavam dele algum dizer, por exemplo: - O voc


pensa que acontece, que idia faz disso? Ou simplesmente, o analista no preenchia os
silncios. Suas histrias, que eram, de incio, estereotipadas. foram ficando at bem
imaginativas, (ao contrrio do que disse a me), mesmo que num contexto bastante
idealizado: Uma natureza muito bonita, onde no tem nada poluindo.

Pde abordar sua mania de perfeio e a exigncia de que as pessoas sejam


corretas, com mais flexibilidade, na medida em que passa a interrogar o lugar de
complemento materno. -Imagine se eu fosse brigo, como seria se no aceitasse as
coisas que a me decide?... Um caos, ele responde. Como pode a ordem familiar ser
perturbada na famlia: toda reunida... de mos dadas, um clima maravilhoso,... todos se
gostando? Como pode ter ndoa? Pois tem.

Colocava, sob transferncia as questes que o atormentavam e passa a perceber as


falhas na me e nos lapsos de discurso. Observou que na casa do vizinho os irmos
brigam muito, mas o pai acha ruim, briga. A moa ficou grvida do namorado, manchou
o nome da famlia! Mas gosta de ir l, no sabe porque, se sente atrado por essa famlia
em que a me diferente da sua. Tem umas mes, - me diz, ... do tipo... o defeito
delas que o marido fala e elas no querem ouvir, continuam fazendo.

Conta que, na casa do primo ... tinha uma bananeira cheia de bananas, que acabaram
caindo, e quem olhava via que ficou feio, faltando. Faltou, ficou sem... at brotar uma
rvore cada. Descobriu que no tudo igual, e as pessoas no se completam. A
sujeira se contrape ordem e correo que exige de si mesmo, sobretudo do pai.

Enquanto falava de suas percepes e seus sonhos, aparecem suas fantasias, em que
tambm a sujeira fazia presena nos sintomas de carter obsessivo e que o sujeito
produz na anlise. Os significantes extrados de seu discurso testemunhavam seu modo
de relao com o mundo. medida que se apropriava de sua prpria fala, ia deixando
de ser aquele que compunha a ordem familiar tentando complementar a me.
86

A funo paterna poderia ser recolocada, a partir dos pecados do pai, que comeavam
a ser relativizados e mais bem suportados. Passou a referir-se sua mancha, parecendo
ndoa. Os desmaios no mais se repetiram, e a volta escola ocorreu com mais
disposio e menos receios.

Daniel decidiu recomear a usar a pomada dermatolgica receitada pelo mdico, sem
deixar que a me passasse todos os dias, como ela tinha o hbito de fazer. Referiu-se
com humor ao nome da pomada, Protopic, para dizer que, no uso da pomada, sua me
perdeu o lugar, perdeu o pique. Afastou-se do gozo materno ao perceber a intruso da
me frente a seu corpo e consentiu nessa perda, que incidia sobre o gozo-mancha, talvez
uma ndoa (uma coceirinha chata), no-destacada entre os dois, onde, provavelmente, a
funo paterna no havia incidido at ento.

Daniel esteve em anlise por oito meses. Produziu um movimento de separao com a
me, to necessrio. No momento em que a me facilitava, melhor dizendo, consentia
em sustentar um espao de desejo entre ela e seu filho, a visita ao pai conseguia ser
efetivada. Era aquele o tempo em que o pai saa de seu silncio e vinha em sua ajuda, e
o gozo podia ser interditado, dosado, modulado. Alegando que j estava bem, o paciente
disse estar bem em sua pele e decidiu interromper, mesmo sem saber se um dia
precisaria voltar. Essa expresso digna de nota: longe de se referir mancha, esse
dizer remete a um sujeito apropriado de seu prprio corpo.

No momento, ia ter treinos de futebol tarde, porque ... meu pai prometeu que, quando
eu tiver 12 anos, vai me colocar para fazer um teste, acho que o teste mais importante!
Se eu passar.... Daniel deseja fazer o teste de colocar o corpo em jogo, mas agora, de
uma outra maneira.

2 O caso Gisela
Gisela tem quase 13 anos. Encaminhada pelo alergista/imunologista, foi primeira
entrevista com sua me. Relato de dermatite atpica desde beb, que apareceu em torno
de 1 ano e desde ento vem sendo tratada no servio de Dermatologia com corticides e
anti-histamnicos, alm de cremes manipulados e pomadas. Nos ltimos 4 anos, com o
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nascimento do irmo, piorou muito; as melhoras no se sustentam, repetindo-se as crises


uma aps outra. Consulta a imunologista.

De 11 para 12 anos teve um eczema supostamente alrgico, com prurido intenso, que
resultou em nefrite com hipertenso, num quadro grave. A me de G. chega a dizer, em
sua presena, que teve medo que ela morresse, de to horrvel que ela ficou. At
permitiu-lhe ficar um tempo sem ir escola.

Enquanto sua me descrevia o quadro, Gisela permanecia calada, encolhida na cadeira.


De repente, pede me que no chore, como faz toda vez que fala nisso. De fato, a
me j estava chorando, e a menina, transtornada, coa-se sem parar.

A me fala da gestao: com vrias ameaas de aborto e muito medo de perd-la.


Relata uma cena no banheiro com todo aquele sangue vermelho em volta, teve medo
que o beb nascesse com algum problema, mas ela nasceu linda, e foi uma pena que at
os trs meses o marido passou viajando e no pde ajudar nada. Mudaram-se durante
esse tempo para a casa de uma tia da me, que a tinha criado e que se disps a ajud-la
na falta do marido. Quando G. tinha 4 meses, sua me volta a trabalhar e a desmama de
repente. Passa a deix-la durante todo o dia com uma vizinha que se encarregou da
alimentao, mas a me pensa que tal pessoa no soube introduzir de acordo os
alimentos, traumatizando a criana. A partir de 1 ano, a criana passa o dia na creche.

Gisela desenvolvida fisicamente, j entrando na adolescncia. Mostra-se simptica.


Mas chupa dois dedos at hoje. Diz que o corpo todo coa, dos ps cabea.

Imediatamente sua me a interrompe, dizendo no suportar a idia de que a filha esteja


entrando na adolescncia: por ser religiosa tem princpios rgidos e sua filha no liga
para religio.

Aponta para as reas do corpo de Gisela que se mostram mais lesionadas: o rosto,
sobretudo em torno dos olhos, o colo e as mos. A garota se encolhe, e disse que o
ventre tambm coa, mas uma coceirinha gostosinha. Ficava envergonhada quando
as colegas a chamavam de perebenta, e muitas vezes ligava da escola para os pais
com dor de barriga, de cabea, querendo voltar para casa.
88

Na entrevista com o pai, ele relatou que um dos filhos de seu irmo tambm era muito
alrgico e tinha dermatite como sua filha. O que ele tem em comum com Gisela que
ambos so muito ligados me.

Iniciado o tratamento, observo que G. nada mais fala sobre as leses, mas de vez em
quando quer me mostrar algumas partes do corpo afetadas, comentando o que est
melhor, o que est pior. Durante algum tempo, apesar de ser prolixa na fala, Gisela s
relata fatos do cotidiano, pulando de um assunto a outro. Se lhe interrompo para
perguntar algo que diz respeito ao assunto que me conta, ou peo sua opinio, foge
rapidamente da questo, dizendo No sei, n nada no... esquece, ento! O analista
se pergunta at que ponto esses relatos com os quais Gisela parece no querer se
comprometer, embora cheios de palavras que ela esvazia e entrecorta, estariam em
funo de proteger o sujeito da invaso de sua intimidade, como para reforar alguma
barreira que antes tinha sido falha.

Seu olhar, colado ao analista, parecia querer captar tudo, como mmicas e
movimentos corporais. provvel que o sujeito estivesse, em anlise, repetindo na
transferncia algo do gozo apreendido no olhar materno, que tudo v e tudo controla.
Finalmente, Gisela consegue me dizer que no gosta que lhe perguntem as coisas, e s
vai me falar quando quiser. O analista concorda.

Com o prosseguimento das sesses, faz uma nica meno sobre a dermatite no dia em
que volta do tratamento dermatolgico com infravermelho (fototerapia) que fazia, e que
ela chamou de pulva. Queixa-se de que o tratamento resseca seu cabelo e faz sua pele
queimar.

Fala de seus anseios: que quando crescer quer ser pediatra. - Gosto tanto de crianas
que at olho meu irmo para ela, sendo que s vezes, at penso que sou a me dele; -
engraado, me confundir com ela... O analista diz que, de fato, uma coisa brincar de
ser a mame, fazendo as coisas que ela faz, copiando de mentirinha; outra coisa a
gente se confundir... (O engraado logo vira estranho)

No tempo que se segue, alegando no ter o que dizer, Gisela cantarola repetidamente o
trecho de uma msica: Sela dana,... eu dano... Sela dana,... eu dano.... E como
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o analista se interessa, pergunta se conhece a cano. Frente ao desconhecimento o


sujeito se pe em marcha e passa a cantar toda a letra. Parando no meio da estrofe que
diz que diz preferir Mas... ela... s pensa em beijar. E ri, dizendo que a me nem
sonha que o colega pediu licena para beij-la, e que tem com muita, muita vontade de
beijar, ops!..de deixar. Fica evidente a percepo do quanto sua adolescncia (portanto
sua sexualidade) ameaava o Outro materno.

Num determinado ponto de seu trabalho analtico, Gisela traz a certeza de que sua
me tentava afast-la das pessoas de quem gostava, para segur-la para sempre em
sua companhia. Que uma briga que teve com a me, esta a puniu e a acusou de
mentirosa, por causa de um passeio feito em surdina com as amigas no horrio da
escola. Queixa-se da me que fiscaliza seu armrio e suas coisas, mas que no tem
coragem de reclamar. At dizer:- Se eu me separo dela, no ser mais minha amiga.
Quando esse assunto retorna pauta, Gisela pde dizer que pensava que se ficasse
independente, iria sofrer retaliaes. A garota comea a produzir sua prpria fala, j
expressando as fantasias.

Seus relatos mudaram de figura: falou das festas que gostaria de ir, dos amigos da
escola com quem queria se encontrar, mas que, para ser permitido, aquilo requeria dela
uma srie de bons comportamentos de acordo com o que a me queria. A analista
pergunta sobre o pai, qual o papel dele nessa histria dela com a me: Alis, meu pai
pergunta tudo pra me, ela que decide, ele no resolve nada. A, ela me cerca de tudo,
acho que no quer que eu cresa.

Relata um sonho: Sonhei que eram dois cachorrinhos que eu tinha que levar para
passear, mas no dava, porque era uma coleira para dois. Tinha que encaixar nos dois,
prendia os dois na mesma coleira. A arrumava uma confuso, porque enrolava nas
minhas pernas, eu no conseguia andar. Acordei muito mal. Os significantes foram se
associando: cola-coleira--coa-coceira. (Uma coceira para dois?).

A partir da pintura, uma histria: Faz de conta que essa menina era Cachinhos de Ouro.
Ela queria sair de casa, ir casa dos ursos da floresta, mas tinha que esperar o pai
chegar. S que o pai no chegava nunca, de tanto que trabalhava. A a menina teve que
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ir para fora esperar a entrada, no, a chegada do pai. Porque no agentava mais ficar
sozinha l dentro.

Gisela deixou um pouco os desenhos, disse gostar de contar casos, at os contava na


escola, as colegas gostavam. Tem uma amiga no prdio de quem sua me no gosta
muito porque namora um rapaz. A me a proibiu de andar a amiga, alm de outras
meninas com quem ficava conversando, cantando msica de funk. Disse gostar muito de
ser menina, me mostrou o batom, o perfume, o tratamento do cabelo que a pulva
ressecou. (Naquele nterim, pedi um contato com a dermatologista que havia indicado as
aplicaes, na tentativa de conhecer o tratamento).

G. comeou a falar dos meninos, que at aquele momento s contaram como foram as
provas, mas que gostava muito de danar no clube e comprar roupa nova, sapato alto,
blusa preta. Na sala havia um menino que ela achava que queria namor-la, e ela
gostava dele secretamente. A garota deu asas s fantasias, trazendo anlise suas
questes sobre a sexualidade e a morte.

Aps seis meses de anlise, continuava tendo crises de coceira, que se alternavam com a
remisso. Dois meses depois as coceiras se foram, mas no foi possvel precisar do que
dependiam para aparecer e desaparecer.

Num encontro com os pais, fui informada de que Gisela no estava indo imunologista,
mas havia recomeado, no servio de dermatologia, as aplicaes de pulva, que,
anteriormente j haviam sido dadas como concludas. Era o pai que a levava s
aplicaes. No momento em que o pai participava ativamente do tratamento,
acompanhando a filha e comparecendo entrevista com a me, que se pde observar o
desaparecimento das coceiras.

Sua me atribuiu a melhora da pele ao retorno da pulva. Mas agora queixa-se que G.
esta rebelde, preferindo ficar com as colegas a tomar conta do irmo como
antigamente e querendo decidir muita coisa sozinha. Pede a cumplicidade do analista
para saber o que a filha anda pensando. O analista intervm chamando a me para
escutar o que ela tinha a dizer. Chorando, a me de Gisela diz estar perplexa com as
meninas de hoje, desobedientes e muito diferentes da criao que havia recebido,
91

porque a me j no pode, hoje em dia, saber tudo sobre a filha. Mas ao falar da filha,
a me fala de si mesma. Lembra-se que, quando adolescente, foi enviada para morar
com uma tia muito religiosa que poderia tomar conta de uma moa, e da rigidez com
a qual teve que lidar, onde ... no podia ter acesso aos rapazes, e a certas amigas das
quais a tia no aprovava.

Escutei os pais sobre a questo do adolescer da filha, de como ambos se sentiam


ameaados por ela estar ficando moa, sobretudo a me, ao misturar sua prpria histria
com a de sua filha.

Numa nova discusso de Gisela com a me, o pai fosse chamado a interceder e dessa
vez apoiou a filha. Diante da insistncia materna de ocupar o armrio de G. com coisas
velhas, roupas de beb, o pai a socorreu. A me chorou, virou um drama, e
escutou da filha: Voc no entende, j no sou sua menininha, voc no quer que eu
fique moa. Repeties de relaes familiares de tudo ou nada, que no permitem
entrar em pauta a prevalncia simblica, em que uma presena transmite a ausncia e
vice-versa, alternadamente.

Localizar o gozo do Outro permite retirar o gozo do corpo e produzir um outro gozo, na
fala, este permitido. So necessrias as palavras para articular o que estava fixado, sem
movimento. Aps mais ou menos um ano de trabalho, G. concluiu sua anlise, ao dizer,
com humor, que estava conseguindo que a me sasse de cima dela. Lamentou que o
pai estivesse trabalhando fora e s voltasse nos fins de semana, mas j ela administrava
com menos sofrimento as aproximaes e as distncias em relao me.

A construo do caso junto mdica que havia encaminhado a adolescente anlise foi
fundamental conduo do tratamento. O acompanhamento dos pais foi tambm muito
importante, pois a me no estava suportando a distncia necessria autonomia da
filha, mas pde retificar sua posio, medida que, atravs da anlise de sua filha, foi
tomando contato com as prprias angstias, antes espelhadas em G. A fala da me,
finalmente, proporcionou uma nova perspectiva quando disse: No gostaria que G.
passasse pelo que passei, justo quando ela est ficando moa.
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No caso G. possvel constatar como o sexual uma das bordas do corpo que
colocado em pauta pelo fenmeno psicossomtico. No momento em que concluiu sua
anlise, G. tinha a pele inteiramente reconstituda e estava bastante envolvida com suas
questes de adolescente, que, at ento, ela vinha encaminhando bem.

3 O caso Frederico

Frederico, 4 anos, j havia sido encaminhado pelo pediatra alguns meses antes, devido
queixa materna de que ele andava triste, chorava muito, dormia mal e no soltava a
me. Mas s chegou ao analista quando os pais se assustaram, pois ele apresentava
gnglios no pescoo e um tumor benigno de glndula salivar do tamanho de um gro de
feijo, recentemente desenvolvido e imediatamente operado. Aps a cirurgia, bem-
sucedida, comeou a apresentar tiques de estalar a lngua e piscar os olhos
incessantemente.

Filho nico, F. nasceu num perodo em que seus pais trabalhavam muito e havia ficado
at pouco tempo com a bab. Segundo a me, tratava-se de uma bab que foi se
revelando medrosa e insegura, medida que era muito exigida nos cuidados com a
criana. Agitado desde pequeno, F. costumava berrar pela me e, quando ela vinha,
mandava-a embora. Segundo ela disse, me deu tanto trabalho que dei todas as roupas e
brinquedos e jurei que nunca mais teria filhos. A fala materna foi reveladora de uma
forma to ambivalente de amar, e no deixou de provocar efeitos em F. Este, por sua
vez, segundo ela diz, a cobria de xingamentos dizendo que queria mat-la, alternando
com jogos de seduo e carinhos, quase subindo em cima dela. Quando F. solicitava a
presena do pai era sempre para comprar algum brinquedo, alis, nunca recusado. ... o
pai compra-lhe tudo de material para compensar a falta de disponibilidade e no suporta
choro. Abraa-o bastante para que fique quieto, cede em tudo e no resolve a situao.

Logo no incio da anlise, F. fez muitos desenhos e contou histrias: Esta era uma
mquina de robs, que construa de dia e destrua de noite. Apareceu tambm um
dinossauro surdo que fica mordendo o rabo, um pit-bosta que fica irritando a
mquina at ela dar um ataque. Olha que doido: t formando uma bola de fogo, bola que
mata. Uma pit-bola, pit-bosta.
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No decorrer da anlise F. vai desenvolvendo o tema das bolas do mal, que vo


andando e onde passam, elas vo chupando o menino na cara, no cabelo. Seus tiques
se acentuaram: O menino tampou o olho, porque ele estava com a corda (bola) no
pescoo, quase virando um monte de explosivos. Mas a aconteceu uma coisa que
cortou as bolas perto da boca, com uma sabedoria do feijo. (O cisto extrado era
chamado assim: do tamanho de um caroo de feijo).

A me de F. observou que o filho est especialmente irritante, e conta que em casa, o


pai se surpreende ao perguntar ao filho o que ele queria ganhar de presente, obtendo do
garoto outra pergunta: Pai, me ajuda a arrumar as minhas roupas?. E que, mesmo
tendo escutado esse pedido de ajuda, o pai no tinha conseguido se disponibilizar e
passou tarefa me, como de hbito. Frederico brinca na sesso com o tigre que no
tem me, ela morreu, s ficou um rob com um monte de olhos.

Numa sesso em que estava bastante angustiado e agitado, Frederico disse que queria
fazer um livro de histrias, que seria da briga do elefante com o tigre. Eles debatem,
me disse. O elefante d patada, o tigre, pula. Qual ser o mais forte? No segundo
captulo, me disse que, como os dois s brigavam, tiveram que chamar algum pra
resolver o caso.

Sem poder contar muito com a funo paterna, Frederico fazia seu debate na anlise,
sob transferncia: A uma mo que apareceu e tocou uma msica assim: V. pensa que
um balo, mas um boneco, um menino que no uma estrela, um meteoro. Voc
sabe que caiu um meteoro na cidade, e depois disso todo mundo foi pra sua casa?
Depois que ele passou, o menino foi cantar.

F. permaneceu em anlise por volta de 15 meses. Bem mais calmo, fazia seus deveres e
brincava sem solicitar a me como antes. No mais a cobria de beijos ou de
xingamentos. Nenhum outro episdio preocupante ocorreu em sua sade, e seus tiques
foram se tornando pouco a pouco mais brandos.

Ao voltar das frias na casa do padrinho, de quem muito gostava, os tiques tinham
desaparecido completamente. Poderamos nos perguntar at que ponto o aparecimento
do caroo de feijo, essa bola de fogo, essa pit-bola, teria relao com o
94

embolamento do sujeito com a me? Naturalmente de modo inconsciente, com as


manifestaes de sofrimento que a criana apresentava e que, constituindo motivo de
queixas da me, no eram consideradas como um pedido de socorro da criana, at que
a evidncia do caroo deixou os pais em pnico, mobilizando-os.

O acompanhamento dos pais permitiu-lhes tambm uma reflexo sobre isso. Em face
das suas elaboraes em anlise, as tentativas de aproximao com o pai e o contato
efetivo com o padrinho, F. j no mais precisava de se manifestar somaticamente. J
haveria espao para o sujeito debater, ou seja, passar palavra, do corpo palavra.
Enfim, dialetizar a funo paterna, pela via da palavra, no simblico.

4 O caso Joo Paulo53

Joo Paulo, 5 anos, foi encaminhado pelo pediatra para uma avaliao psquica, aps ter
sofrido vrios e intensos episdios de pneumonia e estado hospitalizado durante um
ms. A criana voltou a apresentar os gnglios enfartados e baixa resistncia, caroos
pelo corpo, embora os exames clnico-laboratoriais no tivessem justificado as causas
de seus constantes e graves adoecimentos. Alimentava-se bem, era esperto, sofria de
faltas de ar e perdia o flego facilmente. Sibilava ao respirar, mas esse fato no
caracterizava propriamente uma asma.

Foi trazido pela av paterna, pois mora com ela e o av doente desde os 2 anos. Fruto de
um breve namoro, que terminou durante o perodo de gravidez, JP nasceu na casa da
av materna. Sem condies de continuar criando o filho, a me o entregou aos avs
paternos, j que o pai do menino havia se mudado para outra cidade.

o brao direito do av, disse sua av. Faz tudo que a gente manda, bonzinho, no
amola, no reclama, s doentinho. Queixou-se de que o neto ia mal nos estudos, mas
que em casa no havia ningum para olh-lo, nem para se ocupar de seus estudos e,
como a me de JP estava voltando a morar em Belo Horizonte, talvez o entregasse.
Mas se o fizesse, diria me: Se quiser, ela pode lev-lo, desde que no o traga de
volta.

53
FONTES, M. J.; MYSSIOR, S. G. Trabalho apresentado na XI Jornada do Aleph - Escola de
Psicanlise, out. 2005.
95

Essa fala da av diante da criana, sem constrangimento, foi repetida muitas vezes e
remete a criana a um lugar absurdo e impossvel, ou seja, a um lugar de no-desejada.
Entretanto, desde sua primeira sesso, JP estava decidido a se fazer escutar. Sua
respirao era forte e barulhenta, ele sibilava ao dizer que precisa de um papel...
urgente!. Desenhou um avio que traz o pai, mas que est parado no aeroporto.

Em seu desenho da famlia, o personagem que se destacou era seu cachorro: Est me
olhando, e o olho dele brilha. Agora tem que fazer meu pai, mas ele no gosta do meu
cachorro. A me no consta no desenho.

JP contou muitas histrias, parecia vido, falava aos atropelos. Uma das histrias era
sobre um robozinho que anda pela casa limpando com o aspirador de p dele e, quando
algum no pode pegar alguma coisa, ele levanta o brao e pega, mas s que ele no
sabe o que . Um dia, o moo deixou cair uma jia, e o robozinho encontrou, consertou
toda e ficou brilhante. O moo era um pai, que queria que o rob fosse com ele pra fazer
o que ele no consegue.

Desenhou e contou: Uma casa diferente, com a porta aberta, a janela tambm, e o teto
solar. Tem muito vento, precisa fechar a porta. A visita vem pro meu aniversrio, e pode
ficar s um pouquinho, depois vai embora. A garagem, se no tiver controle, fecha e
abre sem parar. Mais algumas falas: O pintinho era filho do galo, queria ficar pertinho
dele assim; uma casa de janela toda colorida, uma nave, mas s est a o cachorro,
todo mundo saiu, foi comprar comida: quando algum sai, pra comprar comida.

O analista, escutando algo da ordem da necessidade atravessando o desejo, fez cara de


espanto e perguntou ao menino se no se poderia sair para fazer alguma outra coisa,
passear, brincar. Resposta: L em casa? No sei.

E a histria do polvo: Tinha um polvo, queria engolir as pessoas, pelo rabo de espinho.
Mas as crianas conseguiram respirar. Tinham que ir l em baixo, procurar um tesouro.
Tinha que ter um tesouro! O menino montou no golfinho, mas ele tava cansado; a foi
na baleia, tava cansada tambm; a foi no barco, mas o caranguejo furou o barco. O
menino saiu correndo, sem flego, at encontrar um cavalo-marinho pra levar at o
96

tesouro. Achou, era todo brilhante! O polvo apareceu, mas o cavalo-marinho trancou
ele. Sabe como? Deu uma rabada, botou a chave e trancou.

Alguns fragmentos de suas produes nos fizeram escutar o quanto estava difcil a
posio dessa criana em sua famlia e como sujeito, que fazia apelo presena da lei,
do pai. A viagem em direo ao desejo-tesouro-congelado prosseguiu. O elemento
paterno insistiu em todo o percurso, para ajudar o menino a se desvencilhar de sua
condio de polvoado pelo gozo.

Como o corpo da criana o lugar da inscrio da palavra do Outro, ela depende da


funo materna, de que esse Outro a coloque como objeto, fato que, para esse sujeito se
constitua numa questo complexa. atravs do olhar do Outro que a criana se olha
(como olhada) e, a partir da, perceber o seu valor dependendo de como ela se v no
olhar materno. Tambm para que as palavras sejam subjetivadas e no coladas
superfcie corporal a funo paterna precisa estar operante.

Seria a falta de um desejo particularizado, essa indiferena dirigida a JP? No h quem


o olhe. Esse dizer constituiria um fator determinante para a manifestao de ordem
psicossomtica?

No que se refere psicossomtica, Lacan denota que, num tempo bem precoce da
constituio, teria ocorrido um grave impasse, em que uma necessidade atravessa a
funo do desejo e provoca um modo de resposta do sujeito ao Outro, cujo efeito o
de um assujeitamento do corpo, ao invs de uma subjetivao. Assim, a insistncia da
demanda do Outro materno, sem o substrato do desejo particularizado, pode induzir
uma leso psicossomtica, pois a criana no compreende o que se quer dela (era para
ele pegar alguma coisa, mas ele no sabia o qu).

Quando que vem do Outro, o sentido fechado, no-dialtico. O corpo da criana


permanece fixado num gozo especfico, causando um dano imaginrio estrutura. O
desejo congelado pela fixao do sentido de uma palavra do Outro (o brao do av)
representa ao mesmo tempo o gozo do sujeito e o gozo do Outro (o polvo), ao qual o
sujeito est identificado e torna inoperante o acesso ao simblico.
97

Para essa criana, que porta a marca traumtica de no ser vista pelo olhar desejante do
Outro, seu corpo no adquire valor (no h o brilho no olhar do Outro). Escondendo a
angstia de no se ver olhado, est condenado a ser parte do corpo do Outro, como um
adendo. Ser o brao direito do av vai fix-lo num gozo especfico, gozo do Outro, tal
como Lacan formalizou, por ter podido ler em Freud um mais-alm-do-prazer(ver
Freud, v. 18 (1920) 1976) presente nas neuroses atuais e nas neuroses traumticas. A
pneumonia de repetio, os caroos, a falta de ar seriam tentativas repetidas, mas at
ento malogradas, de escrever o gozo?

Na anlise de algumas crianas possvel constatar que as palavras avanam ao lado do


corpo, interrogando o campo do Outro at que algo entre os dois funcione, e o sujeito
possa ir se separando do gozo do corpo. Atravs da palavra, do desenho, do sonho, a
criana pode pensar o corpo prprio. No caso de JP, que faz rudos para se fazer escutar,
a escuta do analista a oferta para uma possvel passagem do corpo palavra. Trata-se
de fazer o corpo se expressar em palavras, modulando algo do gozo na questo do
desejo.

De todo modo, durante o breve tempo em que lhe foi permitido permanecer no trabalho
da anlise, JP conseguiu se expressar surpreendentemente, sobretudo atravs de
histrias e desenhos, trazendo elementos que lhe permitiram ao menos comear a
elaborar sua difcil situao. At que ponto, exatamente, no possvel saber, mas supor
o sujeito permite articular um dilogo para trabalhar em conjunto com a Pediatria.
Tambm aqui, a possibilidade da construo do caso junto com o mdico foi importante
para a conduo do tratamento.

5 O caso Rgis54

Rgis iniciou sua anlise aos 3 anos. Foi encaminhado anlise pelo pediatra, por se
considerar que nesse caso a Medicina encontrou um limite. Os pais se referiram a Regis
como aquele que no d sossego: vinha tendo recorrentes crises respiratrias,
bronquite, falta de ar, sucessivas internaes hospitalares, com prescrio constante de
corticides, inclusive intravenoso. Perdia o flego com facilidade. Em sua curta vida
escolar, os pais foram chamados escola diversas vezes, e as professoras o descreviam
54
Caso apresentado na Sesso Clnica do Aleph - Escola de Psicanlise, ago. 2006 (GUERRA, 2006).
98

como a criana mais laboriosa que a escola j teve, causando grande mal-estar por sua
intensa agressividade, sobretudo por bater nos colegas.

A palavra que os pais usaram para nomear o filho causa estranheza: laborioso vem do
substantivo labor; um adjetivo polivalente, que caracteriza tanto quem devotado
ao trabalho quanto algo que requer muito esforo, penoso, duro, rduo. Porm, eles a
usaram com a conotao de trabalhoso, ou seja, aquele que d trabalho. quele que
trabalha, E isso no passa despercebido ao ouvido do analista.

Nesse caso, ento, o que faria uma criana colocar tantos adultos a trabalho? Como a
Psicanlise poderia responder a esse sofrimento psquico, que transborda pelo corpo?
Essas perguntas atestam que a criana coloca tambm o psicanalista a trabalho.

Em Duas notas sobre a criana, Lacan ([1969] 2003) diz que o sintoma da criana
depende da subjetividade dos pais ou de um deles. Na experincia analtica a criana
poder construir um saber sobre o lugar que vem ocupando na subjetividade dos pais,
possibilitando que se descole tanto quanto possvel de um lugar de sofrimento, para
encontrar novos lugares.

R. o primeiro filho do casal, de uma gravidez idealizada como perfeita, tendo como
expectativa um ideal pelo parto natural de ccoras. Entretanto complicaes inesperadas
fizeram com que o parto culminasse numa cesrea. Uma decepo, disseram os pais.

No perodo da amamentao, a me relata uma ligao visceral com seu filho, ponto
em que me e beb poderiam ter se enlaado num excesso de gozo, sem barra. O
desmame se deu com 1 ano e 7 meses, interrompido devido outra gravidez da me. O
pai, dizendo-se muito cuidadoso e solcito com o filho, relatou que o casal faz tudo
junto com as crianas: tomam banho, dormem juntos, andam nus pela casa, j que se
rebelam contra uma perspectiva careta de educao.

Com o nascimento da irm, os sintomas de Regis se exacerbaram: ele alternava entre


medo e apego me e rejeies ao pai. Os adoecimentos eram muitos e pediam
internaes freqentes. O menino mostrava forte incmodo todas as vezes que via a me
amamentar a irm.
99

A escuta analtica tornou possvel mobilizar a criana para um outro labor. De incio
Rgis se mostrou muito silencioso, apesar de ter um rico vocabulrio. Desenhava, fazia
massinha, onde no admitia nenhum buraquinho. Nas viagens dos personagens,
ningum podia faltar, s a analista pode faltar. A falta, o buraco, enfim o espao, est
por enquanto, s do lado do analista, sendo que Rgis no suportava nenhum intervalo.
Disse analista que na sua famlia esto todos juntos, fazendo tudo junto.

Um sqito de gente acompanhava essa criana sesso. O analista interveio: no


encontro com os pais questionou a no-diferenciao no ambiente familiar, que
inclusive trata as diferenas sexuais como se no existissem. Rgis se pe a falar da
escola e da casa como tudo fechado, sem um buraquinho, est sem ar. Conta que uma
colega sua perigosa, bate mesmo, cuidado com ela. Mas, de fato, Regis que tem
sido contido pela professora quando ele bate. Nas sesses de anlise, quer sempre levar
seus trabalhos para casa para misturar com os outros. O analista no permite,
reiterando que cada um em seu lugar, do que o menino discorda e ameaando ir
embora, quando no consegue o que quer. O analista no se deixa intimidar e confirma,
a cada vez, que o espera na prxima sesso. A criana vem, aliviada com a possibilidade
de cada um em seu lugar espaos, separaes, novos lugares, mais ventilados,
mais separados vo sendo evocados e mais suportados pela criana.

Com o prosseguimento da anlise, os sintomas fsicos desaparecem, dando lugar a uma


melhora radical nos relacionamentos tanto em casa quanto na escola. Mas o efeito da
melhora que tanto a famlia quanto Rgis comunicam que querem interromper a
anlise. A analista no est convicta de que seria esse o momento, por supor que a
criana precisaria trabalhar um pouco mais para que sua nova posio pudesse ser
verificada. Mas seus pais insistem, acham que o filho j est muito bem e encerram suas
idas analise. Pode-se considerar que, neste caso, a anlise, que teve a durao de
pouco mais de um ano, permitiu um percurso no muito longo, mas um tanto
laborioso para o paciente.
100

6 O caso Gilberto55

Gilberto, 7 anos, apresentava uma dermatite atpica grave: com intenso prurido e
escoriaes no rosto, nos braos e nas pernas que o levavam incessante necessidade de
coar-se e que vinha causando transtornos sua vida pessoal e social. Sofria de asma e
manifestaes clnicas graves desde os 6 meses de idade. Estava em acompanhamento
clnico com o pneumologista, o dermatologista e o alergo-imunologista h 3 anos.
Vinha obtendo certa melhora com os tratamentos mdicos, porm fazendo crises
freqentes, cujos sintomas iam ficando cada vez mais graves: agitao, ansiedade,
insegurana, a ponto de comprometer seu aprendizado escolar (apesar de ser muito
inteligente e aprender rpido). Diante dessa evoluo clnica claudicante associada a
evidentes alteraes emocionais, o paciente foi encaminhado psicanalista para
avaliao e tratamento.

Filho de me solteira que trabalha e mora em uma casa de famlia, G. sabe da histria de
seu pai: apesar de nunca ter morado na companhia do pai nem se lembrar de t-lo
encontrado, evocava a presena dele. A me contou-lhe que o pai se mudara de cidade
para trabalhar, mas quando G. nasceu foi conhec-lo e o registrou em seu nome.
Quando o pai falhou na penso, e depois de muitas tentativas de entendimento, a me
recorreu justia, o que ela supunha ter causado um profundo mal-estar. Todas as vezes
que a me tentava facilitar o encontro do filho com o pai nas frias, encontrava
barreiras: tanto do lado de G., que no se conformava por ter sido abandonado, quanto
do lado do pai, que no se dispunha a ficar com ele por uns dias e tentava sempre
transferir para a av paterna o acolhimento criana.

Amamentado at 1 ano e 2 meses, me e filho encontravam-se ainda muito ligados, a


ponto de dormirem juntos. G. manifestava-se contrrio ao namoro da me, competindo
com o rapaz e, aprontando, mandou-o embora, tentando provocar o trmino do namoro.
Infelizmente conseguiu, pois houve um momento em que a me fez vacilar o namoro, e
escolheu o filho.

55
MARQUES, M. C. Caso apresentado no XXIII Colquio de Alergo-Imunologia, em Angra dos Reis,
mar. 2007.
101

Rechaado na escola pelos colegas por causa de suas feridas, G. sentia-se sem lugar
longe da me, tornando-se agressivo e desobediente. Com os nervos flor da pele, a
me de G. relata que ele chora toa e coa tanto quando chora que chega a arrancar a
sobrancelha.

Alegando no ter pacincia por precisar cumprir suas obrigaes na mesma casa onde
morava com o filho e trabalhava, a me ou batia nele, ou fazia tudo que ele queria para
ter sossego. A situao encontrava-se insustentvel para a me e o filho.

Com os atendimentos iniciados, quer dizer, com entrada da criana em anlise e o


acompanhamento da me, o sofrimento dessa criana se fez ouvir: Por que meu pai no
quer me ver? Por que no gosta de mim? Foi embora por minha causa?.

Seu brincar se inicia pela cena de: um caminho que tem que ir a outra cidade buscar
trabalho, pois aqui no tem. Dominar a ausncia pelo brincar a melhor perspectiva
para mudar de lugar, para deixar de ser o objeto submetido ao Outro. At ento, a forma
de expressar sua angstia ante o impasse edpico s havia encontrado a via do corpo.
Essa criana, que aos 7 anos ainda dormia na cama da me, tinha verdadeiras crises de
birra quando algo se interpunha entre os dois. Denotava a funo paterna carente e
intensa ligao com sua me.

A pele associada metaforicamente com a superfcie-limite do corpo, entre o dentro e o


fora. Envelope narcsico por excelncia, sinal da diferena, que desenha as fronteiras
entre o sujeito e o Outro materno. As manifestaes na pele, quando apresentem afeco
dermatolgica efetiva ou algo alm disso, como anseio de limites, so freqentemente
associadas s patologias do narcisismo. Sem recusar a hiptese de causalidade narcsica,
as pesquisas tm nos levado tambm questo da sexualidade. A escuta de alguns
autores que a sexualidade pode ser facilmente abandonada em nome da doena.

O tratamento analtico prossegue e, com a chegada das frias, aps encontro da me


com a analista, levantou-se a possibilidade de que G. fosse passar uns dias com o pai,
propiciando que a me se decidisse a viajar sozinha. De incio, ele recusou, dizendo de
jeito nenhum, no vou sem ela. Mas, com a chegada de um parente, a quem o pai
encarregou de busc-lo, logo se decidiu.
102

O efeito da estadia na casa do pai propiciou a reinsero da funo paterna na vida de


G., o que logo resultou em ntida reduo de ansiedade, com melhora clnica evidente.
Esse foi o resultado preliminar dessa interveno da me no resgate ao pai, que passa
a ser admitido enquanto funo paterna.

As elaboraes que a criana foi fazendo na anlise (que teve a durao de 12 meses)
depois desse acontecimento fazem vacilar sua certeza de que nunca iria deixar sua
me, nem casar, nem nada, at conseguir assegurar um espao que est permitindo a G.
reconhecer o desejo da me para alm do filho. Ao abordar seus desejos incestuosos
pela me, a forma de sua sexualidade vem tona, permitindo a interveno da analista
para que um outro lao amoroso possa ser sustentado e reforar os processos do
tratamento.

Sua viagem sem a me, categoricamente recusada de incio e mais tarde desejada para ir
ao encontro do pai, propiciou a aproximao com a lei da interdio. A identificao
efetiva com o lugar flico do masculino assegurou-lhe a passagem necessria. Deixou
de tentar ser-o-falo da me e buscou um novo lugar: o de poder ter o falo, e assim vir a
desejar uma mulher no futuro. G. comeou a revelar suas aspiraes nos desenhos que
fazia, construes de seu lugar no mundo. Vou trabalhar muito, construir uma casa,
viajar, aprender.

Freqentemente G. tem solicitado passar suas frias com o pai, que no somente o tem
acolhido, como tambm reconhecido, com orgulho, a inteligncia e a perspiccia do
filho. A funo paterna aquela que permite a cada um se orientar no simblico e no
social. Funo de autoridade a que interdita o incesto, escreve as bordas, o limite.

Em sua ltima sesso, encenou um jogo de boliche durante o qual observou que era
preciso ficar atrs da linha demarcada e no jogar o corpo, seno machuca. G.
revelava-se corajoso e prudente ao mesmo tempo, e comeava a dominar seus impulsos.

As crises de asma no tm tido lugar, as coceiras cessaram, o que sugere que, para alm
do biolgico, existe um espao no-ocupado pela Medicina das evidncias, lugar onde
possvel operar com a subjetividade do paciente, onde possvel des-amordaar a
103

dimenso inconsciente de uma mensagem e colher, muitas vezes, resultados


surpreendentes.

7 O caso Thas
Thas tinha 9 anos e fora encaminhada analise pela primeira vez aos 7 anos, pelo
mdico consultado por sua dupla especialidade: pediatra e homeopata.

Sua me disse buscar por uma alternativa alm da Medicina. Partiu-se da queixa escolar
de que a filha no conseguia acompanhar a turma na leitura e na escrita, somada aos
episdios de dermatite atpica e rinite alrgica. Tinha dificuldades na escola porque
omitia as vogais, aglutinava letras, era muito lenta, dispersa e desinteressada.

Somente naquela ocasio os pais aceitaram o tratamento analtico, pois a situao ia


piorando. Em casa, exigia ateno, era muito dependente e agarrada com a me,
ficava todo o tempo querendo abra-la. pegajosa, disse a me. Quanto ao pai, tem
dificuldade de se comprometer com os filhos (A menina tem um irmo 3 anos mais
novo que ela), alegando estar sempre ocupado, agarrado no trabalho, que se ocupar das
crianas cabe me; ele cuida de seu trabalho e dos negcios de seu pai.

Por sentir-se sozinha na educao dos filhos, a me compartilhava os cuidados e os


problemas com a prpria me e dizia-se tambm agarrada famlia. A av de Thas
tem uma forte ascendncia sobre as decises do casal, e as frias e feriados eram
habitualmente passadas junto aos avs maternos. A me relacionava o jeito do marido
com o pai dela mesma, que nunca se interessou pelos filhos, era s o provedor. Disse
que estava muito preocupada com a vida escolar da filha, desinteressada pelas palavras,
apesar de ter um bom desempenho em Matemtica. (O significante agarrado retorna
insistentemente na fala da me e da paciente).

Thas apresentava dermatite atpica desde pequena, e seu irmo mais novo tambm. Sua
me teve quando criana, bem como asma. Sempre muito alrgica, fazia constantes
somatizaes, como dores de cabea e de ouvido, que ocorriam geralmente na escola,
ou quando se via diante de alguma dificuldade. Quando chegavam de carro escola,
fingia dormir. A av reparou que o cabelo de Thas estava caindo, fato que sua me
104

atribua ao emocional, porque a menina era muito sensvel. Consultou um


neuropediatra, e nada se constatou de neurolgico nas manifestaes que ela
apresentava, por isso foi reenviada anlise.

Ela se apresentou como muito preguiosinha, que da escola s gosta das colegas, das
brincadeiras, de dar risada. Se pudesse, s dormia na cama da me. Fica procurando
colo da me e do pai, mas acha que o pai gosta mesmo do irmo, acha os desenhos
dela muito fraquinhos. Nela acha graa e ri de tudo... depois, chama a mame pra
resolver.

No desenho, avisa que sua famlia muito grande, tem muitos primos, mas vai fazer s
eu, mame, papai, o irmo. No, s eu, papai, mame. No, s eu e mame. Recorta e
cola de forma compulsiva tudo o que desenha.

No decorrer de sua anlise, comea a escrever um livrinho de histria, que alterna com
desenhos muito coloridos e expressivos. Comea com um personagem, caador, que se
chama Olhado / Olhudo, que tem um olho gigante que olha tudo, mesmo o que no
est perto dele. Tem uma menina que gostava dos animais (quer ser veterinria
quando crescer!), mas tinha que arranjar um binculo: um olhado emprestado para
enxergar mais de perto, seno no via nada. O caador era o dono do binculo e no
podia emprestar, porque o pai dele, av da menina, estava velho. O caador tinha que
olhar as coisas do pai dele. Ao mesmo tempo, gostaria de passar por invisvel na escola:
a menina dessa histria no est querendo estudar e prefere ento que ningum a veja,
porque a av dela professora.

Em casa Thas tornava-se reivindicativa e mais que visvel solicitava ateno, sobretudo
da me, que estava se sentindo muito irritada com a filha. Queixava-se de que a filha
no dava conta das prprias coisas, no criava hbitos de higiene e cuidados, que tinha
de ser sempre lembrada de escovar os dentes, pentear o cabelo, se calar.

O que expressa o sujeito em seus ditos? Pode-se escutar seu apelo ao pai-caador, que
no a v nem escuta o seu chamado, grudado, que est a seu prprio pai. Muito
entregue aos cuidados maternos, a menina desejaria ser olhada de outra maneira?
105

Nas sesses, recortava tudo que via pela frente: separava coraes, colava de novo,
voltava a separar. Tentativas de simbolizar a distncia necessria entre ela e sua me,
colocando algo entre o que ela v e o Outro que a olha. T. relatou sua ida ao oculista: a
me a levou para enxergar melhor, pois no estava enxergando bem. Justamente o que
a sustentao da funo paterna faria se possvel fosse promov-la.

Mesmo com a distrao do pai, que se mantinha na maior parte do tempo margem
da ateno filha, o trabalho em anlise permitia que T. e sua me fossem efetivando
um intervalo entre as duas. Estava produzindo uma revista, com as entrevistas que
fazia, de forma fictcia, com uma moa e um rapaz que se conheceram, namoravam, e
pensavam realizar vrios projetos em comum. Inventou uma ficha de identificao de
cada um, com dados pessoais, o que permitia a si mesma, atravs da fico, situar-se
como sujeito, buscando construir seu prprio lugar na famlia. Na histria, este casal se
casa, tem uma filha e, embora o pai quisesse muito um filho, aceitou a mulher. Os pais
do casal moram em outra cidade e s se encontram no Natal. Vo comprar um stio
deles mesmos para os filhos brincarem nos fins de semana. Essa anlise ainda estava
em andamento quando esta dissertao foi redigida, e as construes avanam um
pouco mais a cada sesso.

Surpreendentemente, sua me comunica que iniciou um novo trabalho que havia muito
pretendia, e isso exigiu do pai que se revezasse com um motorista para acompanhar a
filha anlise. Por sua vez, a paciente tinha comeado a assumir suas prprias opinies
e se autorizado a express-las em casa e na escola, diferentemente do que fazia
habitualmente, que era falar com voz de beb, rir toa por tudo, demandando me que
falasse por ela. Seu ltimo relato, em anlise: Sabe que na escola vai ter festa da
famlia para comemorar o Dia dos Pais? Mas meus pais no podero ir, porque meu pai
vai viajar com minha me, e estaro fora tambm no Dia das crianas. demais, ficar
sem pais nesses dias... mas pedi ao pai da minha colega para eu ir com eles, assim, vou
substituir, quer dizer, um pouquinho... J avisei para a diretora da escola que no precisa
se preocupar, que dei um jeito.

A dermatite no mais se manifestou nos seis ltimos meses, e as crises alrgicas


amenizaram bastante. Atualmente Thas vai natao, que diz ter escolhido no lugar do
106

bal. Est, de fato, passando a se responsabilizar mais pelas suas tarefas escolares.

8 O caso Renato
Renato, 7 anos, foi encaminhado pelo alergista/imunologista, porque no estava
respondendo satisfatoriamente teraputica mdica. As melhoras eram mnimas com os
vrios tratamentos e pomadas dermatolgicas. Apresentava alergia cutnea (urticrias),
rinite e sinusite de repetio, mas o quadro prevalente era a dermatite atpica. Algumas
reas do corpo apresentavam-se bastante lesionadas, sobretudo o antebrao, em torno
dos joelhos, nas orelhas, em volta dos olhos, leses intensificadas pelo efeito das
coceiras. O cotovelo apresentava descamaes e forte vermelhido. Foi sua av quem
procurou o pediatra, preocupada com a tristeza do neto. Esse o encaminhou analista.

A primeira entrevista foi feita com ele e sua me. Ficou evidente o mal-estar que ela
manifesta em relao ao mau-comportamento de Renato Era bem-desenvolvido
fisicamente, agitado, articulava mal as palavras e parece desconfortvel diante do que a
me fala dele. O pai, de quem era prximo, separou-se da me quando Renato tinha 3
anos e, at pouco tempo, o menino perguntava insistentemente sua me por que o pai
o abandonara. Na falta de resposta, culpa a si prprio pelo abandono, repetindo Eu sou
uma praga mesmo. Por outro lado, diz ser muito prximo da av, que o escuta e o
ajuda quando as coisas andam mal.

A me de Renato se casara recentemente, e ele ganhou um padrasto, a quem estima e


passou a chamar de pai, alm de um novo irmo. Quando este nasceu, perguntou por
que no se d esse beb pros outros?, mas atualmente tratava-o com carinho, at
cuidava dele. Dizia me e av ter cimes, j que o irmo tem o mesmo sangue do
padrasto, e ele no. Ainda demonstrava raiva quando se tocava no assunto do pai
biolgico. Na sua histria pregressa, o que chama a ateno que demorou muito a
falar, e o fez por volta dos 3 anos, pouco antes de o pai deixar a famlia.

A av materna morava com a famlia, e partiu dela o empenho para que se iniciassem os
atendimentos psicanalticos: achava que os pais estavam sendo muito rudes com R. sem
pacincia, gritavam muito com ele, s vezes batiam, sem conseguir ajud-lo. O menino
vinha se comportado na escola de forma agressiva, o que o deixou sob ameaa de
107

expulso. Interrogado pela analista sobre o que pensa sobre essas coisas que a me
estava dizendo, ele disse estar muito incomodado com as coceiras, e que seus colegas
tinham medo dele, tinham nojo e o chamavam de cascudo.

Os atendimentos criana iniciaram-se, incluindo entrevistas com os pais (me e


padrasto) e a av.

Freud (1976)56 mostrou a importncia da superfcie do corpo, das sensaes, das


experincias e das trocas tteis para constituio do psiquismo e a construo do eu. As
doenas cutneas fazem apelo ao olhar e podem provocar mais do que outras doenas
somticas, uma profunda ferida narcsica.

R. permaneceu durante 12 meses em tratamento psicanaltico, ao qual aderiu com muita


disposio. No incio da anlise teve duas crises bem fortes e, quando mostrou o brao
analista, disse que est em carne viva, at saindo sangue.

A analista tentava encontrar me com certa freqncia, pois ela j havia manifestado sua
ambivalncia quanto ao filho, expressa nesse perodo como uma visvel rejeio, por
isso ela perdia a pacincia e lhe batia. Mas a maior parte das vezes a me envia a av
em seu lugar, alegando cuidados com o beb.

Estaria o mal-estar materno retornando ao corpo da criana, ao confrontar-se com o que


faz intruso atravs da hiper-sensibilidade cutnea?

Eis alguns fragmentos de falas desse paciente: Tinha um homem que foi procurar
alguma coisa l nos Estados Unidos, mas no sabia direito o que era, s sabia que onde
ele tava, no dava. Pegou o caminho dele de construtor e foi, mas teve que parar, no
sabia o caminho, pra que lado era. Quando o homem apontou o caminho, ele foi, mas
teve que voltar pra trs. J no sabia mais, e a, queriam tirar a pele dele, como nos
bichos, para fazer roupa. Parecia que o homem queria isso, mas a levaram para a cura
e no podia mais tirar o couro. O homem lutou com ele, e o que morreu ressuscitou,

56
Freud (1923): O eu finalmente derivado das sensaes corporais, principalmente daquelas que tm
sua fonte na superfcie do corpo. A pele pode ser considerada como uma projeo mental da superfcie do
corpo e tambm do aparelho psquico.
108

ento ganhou, ganhou um pai. Um no podia tirar a pele do outro, no ? E terminou


legal. O sujeito revela o quanto de angstia lhe causava a relao com sua me, quando
ela lhe batia; na maior parte das vezes por estar irritada com ele. Aos poucos, vai
deixando de tentar ser um prolongamento de sua me e se separa das questes que
tomava dela. A cura no o couro, disse. Suas crises de dermatite e de rinite foram
se espaando; a pele se recuperou. A medicao dermatolgica passou a apresentar
efeitos rpidos, surpreendendo o mdico em suas respostas, e no momento da concluso
da anlise R. apresentava a pele inteiramente lisa e rosada, sem nenhuma leso.
preciso dizer que seu comportamento passou por muitas modificaes, tanto na escola
quanto socialmente, sua linguagem se organizou de forma mais clara e articulada do que
antes. R. se reconheceu mais forte para prosseguir seu caminho.

O que essa criana construiu em anlise?

De incio, muito sozinho e desamparado, encontrava-se perdido, no sabendo que


caminho tomar. Sem conseguir aceder ao simblico da separao com o Outro, a
funo paterna era chamada o tempo todo: brigava na escola, provocava reaes dos que
encarnavam a autoridade, parecendo buscar o exerccio da funo do pai, que promove
o recalque. Pois o recalque,57 enquanto no se realiza em certos pontos, poderia ser a
causa de uma ancoragem no imaginrio, ou seja, no corpo da criana. O menino, em seu
58
percurso edpico, estava s voltas com a passagem de ser-o-falo para ter-o-falo .O
suporte paterno, identificao ao pai, possibilitou a passagem necessria sua escolha
pela identificao com o masculino e com as interdies ao corpo materno, que j se
encontravam na estrutura, carecendo de ser confirmadas. Se essas operaes de
constituio do sujeito careciam de suporte simblico, leses poderiam aparecer no real
do corpo. A funo paterna aparece em seus relatos como aquele pai imaginrio cruel
(que o abandonou), a ponto de tirar a pele. a esse pai cruel e tirnico que ele se
submete, quando se nomeia:eu sou uma praga. Por outro lado, R. se refere a essa

57
Recalque: (secundrio): Quando um representante da pulso chega conscincia, ou seja, uma idia
que traz em si um quantum de energia pulsional, ocorre prazer ou desprazer.. Sendo o afeto de desprazer,
por estar em excesso, incompatvel com o eu e a realidade, o aparelho psquico convoca o mecanismo de
recalcamento (colocar para baixo, recalcar a idia) para evitar o desprazer. Rejeita-lhe o acesso
conscincia., desviando de seu fim. Revela o papel do supereu no recalcamento, na dialtica edpica.
Sintoma e retorno do recalcado so o mesmo.
58
Ser ou Ter: No tempo do dipo, preciso que a criana deixe de SER (o falo para a me) e,
identificando-se figura paterna, passe a querer TER (o falo) como o pai.
109

praga dessa doena., j na poca, percebida por ele como um corpo estranho, do qual
anseia se ver livre.

A anlise veio possibilitar que aquilo que estava fixado, paralisado, retido no corpo, se
inscrevesse simbolicamente, fazendo com que os efeitos do simblico se
presentificassem em sua vida.

O que acontece no decorrer da anlise, que pode provocar tais mudanas? Nada alm do
trabalho analtico. Atravs da escuta das palavras da criana enfim, do sujeito,
pelos relatos de seus sonhos e fantasias, do seu brincar, do devanear, de suas produes
grficas, o analista pode retornar ao sujeito as questes com as quais ele tanto se debatia
sem poder express-las claramente. Torna-se, assim possvel elabor-las.

No tratamento psicanaltico com as crianas, tambm fundamental o acompanhamento


dos pais. Trata-se de no aconselh-los, mas ouvi-los em sua dificuldade de exercer sua
funo, em suas dvidas, e que recebam uma ou outra interveno, quando necessrio.
Isso faz com que retifiquem sua posio.

Certa transferncia de trabalho que se estabelece com o analista tambm o que


assegure a possibilidade do trabalho com a criana.
110

6 A CONSTRUO TERICA: MDICA E PSICANALTICA

6.1 A dermatite atpica, do ponto de vista mdico (imunologia,


dermatologia)59

A dermatite atpica (DA), chamada tambm eczema, uma dermatose inflamatria


heterognea que geralmente se apresenta durante os primeiros cinco anos de vida.
Geralmente melhora com a idade, e essa a forma mais comum de dermatose crnica
nas crianas. A prevalncia em adultos mais baixa e em pases desenvolvidos afeta at
20% das crianas. uma doena inflamatria cutnea, de curso crnico e recidivante,
com patogenia complexa e controversa. Existe um ntido carter hereditrio que,
associado a fatores alergnicos ambientais e/ou alimentares provocam a alterao da
composio lipdica do extrato crneo, que reduz a produo de ceramida, deixando o
paciente mais exposto a alrgenos ou a fatores desencadeantes. Devido a isso, podem
ocorrer infeces (Staphylococcus aureus, Ptyrosporum), j que, tanto certos agentes
fsicos, quanto alteraes emocionais podem provocar a liberao de citosinas pelos
queratincitos com subseqente prurido e escoriao. Clinicamente, misturam-se
reaes de hipersensibilidade tipo I (resposta TH2) e tipo IV (resposta TH1). Os
portadores de DA apresentam irritao, hiperatividade, ansiedade, s vezes, revolta e
agressividade, o que provoca exacerbao da doena e manuteno do processo. O
intenso prurido e a incessante necessidade de coar-se causam transtornos do ponto de
vista dermatolgico e social. Os corticosterides tpicos constituem a base do
tratamento farmacolgico dessa afeco; entretanto, para reduzir os efeitos adversos
locais e sistmicos, o uso desses agentes envolvem restries quanto localizao,
extenso da rea tratada e durao do tratamento.60

6.1.1 Apresentao de caso: dermatite atpica grave do ponto de vista


mdico (imunologia, dermatologia)

Trata-se de Gilberto, 7 anos, encaminhado ao consultrio de alergia e imunologia


clnica com 1 ano e 8 meses de idade por seu pediatra, para auxlio diagnstico e
tratamento de manifestaes dermatolgicas e respiratrias graves, possivelmente

59
Fortes, M. J.; Marques, M. C.; Myssior, S. G. Trabalho apresentado no Congresso de Pediatria, 2006.
60
Dados de Adis Drugs Evaluation: 2005. p. 65.
111

relacionadas a alguma etiologia alrgica. A criana apresentava-se extremamente


irrequieta e agitada, com prurido intenso pelo corpo e leses eritemato-exsudativas de
forma extensa na face, no tronco, nos membros superiores e inferiores, especialmente
nos ps, com intensa descamao e liquenificao. Sua me, uma jovem solteira que
trabalhava em uma casa de famlia, onde morava com G., relatava que ele havia feito
uso de leite materno at 1 ano e 2 meses, alm da alimentao habitual. Acrescentou
que aos 6 meses G. comeou a apresentar reaes alrgicas dermatolgicas (ppulas
urticariformes) ao contato com leite ou derivados, associadas a episdios de vmito e
diarria aps ingesto desses alimentos.

Desde ento, sob orientao do pediatra, fazia uso do leite de soja e evitava, de forma
radical, leite e derivados. Estava tambm sob os cuidados de um pneumologista para
controle dos episdios recorrentes de sibilncia, com uso continuo de corticides por via
inalatria.

Realizada a investigao alrgico-imunolgica na criana, constatou-se uma forte


positividade dos testes cutneos a antgenos de leite de vaca e D pteronyssinus,
associados a altos nveis de IgE srica para ambos. Foi iniciado um tratamento de
suporte e preveno com acompanhamento clnico, aproximadamente de 2 em 2 meses
nos primeiros anos, e posteriormente de 3 em 3 meses.

Foram utilizadas frmulas de hidratao convencional, com nfase nos cuidados com a
pele, medicao anti-histamnica oral intermitente, pulsos de corticoterapia oral nas
crises mais graves e cursos de antibiticos nas piodermites freqentes. A despeito da
medicao e do desvelo da me com relao condio da criana, persistiam os
sintomas de forma moderada/grave, bem como o nervosismo, a ansiedade e a agitao
da criana. Em julho de 2004, quando o paciente estava com 4 anos, foram solicitadas
novas dosagens de IgE srica, que mostraram um nvel decrescente para protena do
leite de vaca (1,20 ku/l), com nvel alto para D pternonyssinus (IgE especfica
>100ku/l). Na poca, a criana j no apresentava reaes cutneas em contato com
leite de vaca ou derivados nem manifestaes gastrointestinais. Por causa da marcada
atopia e da sua hipersensibilidade a inalantes, foram propostos tratamentos
hipossensibilizantes, com extrato de caros da poeira domiciliar, a fim de determinar
112

certo controle das leses cutneas e respiratrias, e mantiveram-se as medidas de rotina


de hidratao da pele e controle da asma.

Em setembro de 2005, ainda sob esses tratamentos, Gilberto retornou em crise aguda,
com eczemas exsudativos graves, e uso quase constante de corticides tpicos e
hidratantes na pele. Surgiu, ento, a possibilidade de atend-lo do ponto da vista da
Psicanlise, paralelamente ao tratamento mdico. Cerca de 3 meses aps o incio do
atendimento, a criana j apresentava mudanas de comportamento na consulta mdica,
de muito agitada que era inicialmente, no conseguindo se concentrar em nenhum
brinquedo e tocando em todos os instrumentos mdicos. Gilberto comea a interagir s
perguntas, a esperar deitado para ser examinado, e a contar histrias de sua casa e das
viagens que tem feito.

Do ponto de vista de sua pele, as leses iam, gradativamente, se tornando menos graves,
e os pontos de eczema e ulcerao foram ficando mais isolados. Sua me passou a
conseguir cuidar melhor da hidratao da pele de seu filho, o que gerou um menor uso
de medicamentos. Ela se disse mais tranqila quanto ao prognstico do quadro e ao
manejo dos sintomas de Gilberto. Mas, ao se dar conta nas entrevistas com o analista
que nem todas as suas queixas passavam pelo filho, demanda uma indicao e
encaminhada anlise.

6.1.2. A dermatite atpica do ponto de vista da dermatologia61


Segundo o dermatologista do Ambulatrio de Dermatologia da UFMG, existe um fosso
entre a imunologia e a dermatologia quanto ao tratamento da dermatite atpica (AD).
Em sua opinio, isso ocorreria porque a imunologia supe uma alergia atribuda a algum
alimento, prope uma dieta, etc. (Esta opinio, aqui descrita, foi questionada pelo
pediatra.)

O tratamento dermatolgico ambulatorial nesse servio consiste na aplicao tpica de


um hidratante e uma pomada tpica de corticide. O corticide quase nunca receitado
por via oral, embora s vezes seja necessrio, e at mesmo o antibitico, quando h um
quadro de infeco. A gravidade da dermatite atpica avaliada conforme a extenso

61
Entrevista com o dermatologista-chefe do Ambulatrio de Dermatologia da UFMG em 13 jul. 2006.
113

das leses, e a criana pode estar lesionada dos ps cabea, constituindo, assim, um
quadro bastante grave. A incidncia maior na primeira infncia.62

De acordo com sua vivncia clnica, o dermatologista entrevistado est seguro de que a
dermatite atpica o remete ao psiquismo do paciente para explicar a causa da molstia.
Entretanto, o tratamento oferecido pela UFMG feito em grupo, ( grupos operativos,
com o objetivo de educar e informar sobre a molstia) sem uma ateno particularizada
a cada criana. Um complemento do tratamento a fototerapia, que tem como objetivo
diminuir a vulnerabilidade aos raios solares. Esse recurso associado ao tratamento
medicamentoso.

Segundo informao da dermatologista-chefe do Servio, o tratamento prestado no


Ambulatrio de dermatologia da UFMG o seguinte:

Tratamento medicamentoso.

Acompanhamento psicolgico das crianas atravs de grupos operativos e aos pais


(grupos de pais), a quem so fornecidas as informaes sobre a molstia.

Estatstica:

Em 2005: foram atendidos 44 pacientes at 12 anos;

Em 2004: foram atendidos 98 pacientes at 12 anos.

6.2 A pele: a escuta da Psicanlise


clssico dizer que a pele materializa os limites entre o dentro e o fora do corpo,
fazendo papel de fronteira entre dois mundos: o mundo exterior, visvel e exposto e o
mundo interior, invisvel, escondido e silencioso.

Sobre a pele se inscrevem os efeitos do mundo exterior, misturados aos do mundo


interior de cada um de ns. A pele tambm o representante do limite do espao
psquico, que se expressa atravs de modulaes nos contratos com as outras pessoas.

62
O analista pergunta ao dermatologista se estaramos face patologia que Winnicott (1999) descreveu
sob o nome de urticria papulosa. O dermatologista informa que, de acordo com sua prtica clnica,
nomeia-se de urticria uma mordida causada por inseto, que se espalha.
114

No beb, assim como no adulto, a pele o principal rgo de percepo, j que permite
a transmisso de sensaes fsicas e emocionais. Alm disso, uma superfcie de
numerosas e variadas sensaes, tanto que se usam expresses como nervos flor da
pele, contato pele a pele, tirar a pele, salvar a pele, estar na pele de, etc.

So tambm numerosas as molstias dermatolgicas cuja compreenso dos


pesquisadores progride, mas guardam ainda muito desconhecimento: psorase, alopecia,
dermatite atpica. Em todos esses casos, parece que a pele revela, ao olhar de todos,
uma desordem visvel a olho nu, uma desordem que se d a ver, sem palavras, desde
sua primeira abordagem. nesse caso que Freud parece situar o investimento narcsico
a que ele se refere como se tivesse um carter de dor, para diferenciar do desprazer, e
somente a passagem para fora, para um investimento no objeto externo ao sujeito far
emergir a angstia, como sinal de um outro tempo no tratamento.63

Desde o Projeto para uma psicologia cientfica Freud ([1895] 1976) imaginou um
sistema funcional concebido como um envelope, que recobre a superfcie do organismo.
Esse envelope filtraria as excitaes vindas do exterior, que por sua intensidade
ameaariam destruir o organismo. O trauma a definido como uma efrao desse
sistema paraexcitao. E, nos seus momentos iniciais, esse sistema (psy) tem um
suporte corporal: primeiro nos rgos sensoriais, depois na prpria pele. Mais tarde,
esse sistema ser conceitualizado como um dos componentes do aparelho psquico que
permite, alternativamente, um investimento e um desinvestimento do sistema
percepo-conscincia, ou seja, uma excitabilidade peridica e no-constante, permitiria
fragmentar as excitaes mais fortes.

Ento, se inicialmente esse mecanismo foi concebido como espacial, mais adiante ser
recolocado como temporal. Freud vai retornar a essa questo a partir de 1920, no texto
Alm do princpio do prazer. Em O eu e o isso ele vai demonstrar a importncia da
superfcie do corpo, das sensaes e das trocas tteis para a constituio do psiquismo e
a construo do eu na criana. Freud nos faz observar que o eu , antes de tudo,
corporal, no somente ser de superfcie, mas sendo o prprio eu a projeo de uma
superfcie (FREUD [1923] 1976).

63
Freud (1926). Adendo C: Inibio, Sintoma, Angstia. Trad. de Ana Maria Portugal. Em separata.
115

Didier Anzieu, psicanalista francs que tem importante trabalho sobre o assunto e
elaborou o conceito de eu-pele, por meio do qual concebe a pele como um envelope
psquico, citado por Joyce Mc Dougall (1966). Ela descreve o esforo de Anzieu para
teorizar as experincias da introduo da Psicanlise no tratamento individual a
pacientes com molstias de pele, considerados pacientes em estado-limite. O
conceito de eu-pele designa uma funo de intersensorialidade, sustentando que
trocas tteis precoces harmoniosas permitiriam assegurar a construo do narcisismo. A
pele se tornaria a superfcie de inscrio de traos deixados pelas trocas afetivas na
relao me-beb.

Antes de Anzieu, psicanalistas como J. Bowlby, Winnicott (1971) e Ren Spitz (1963)
mostraram a importncia das trocas tteis precoces entre o beb e sua me, a partir do
atendimento no ps-guerra de muitos rfos em Londres e seus arredores.

Winnicott (1971) afirma num captulo de seu artigo O papel do espelho da me e da


famlia no desenvolvimento da criana, que o percurso do espelho feito no olhar da
me. O que v o beb quando, no espelho, ele busca o olhar da me? O que ele v, ele
mesmo, porque o que a me exprime no olhar quando olha o filho, tem relao direta
com o que ela v no filho. Durante um tempo, a criana estar envelopada, envolvida
pelos cuidados maternos, constituindo uma interface. A criana se encontraria a
apoiada na fantasia de uma pele comum a ela e me, capaz de proteg-la dos excessos
de excitao. certo que as doenas cutneas fazem apelo ao olhar e podem provocar,
mais do que outras molstias somticas, uma profunda ferida narcsica.

O que veria uma me quando olha o filho que sofre de uma doena da pele? Pode v-lo
ferido, porque sua pele est feia, ferida, descascada, descamada ou manchada. Se ela o
v feio, ela se veria feia, a ela mesma? Ela olha seu beb ou desvia seu olhar para no
ver sua pele ferida, por estar deprimida ou por ter horror ao que v?

V-se, portanto, que so muitas as nuances do modo como o olhar materno poderia
retornar ao filho e do modo como a me vai lidar com isso, como vai tocar a pele de seu
beb. A pele, enquanto lugar do nascedouro da ternura, da sensualidade, do prazer,
enfim, da sexualidade. Quando lesada, pode transtornar as relaes interpessoais,
podendo no assegurar as funes de limite e de conteno e, nesse caso, no faz seu
116

papel entre o interior e o exterior do corpo. Falha em proteger a intimidade do sujeito


ao acesso do Outro. Nessa superfcie, o sujeito poderia se confrontar com aquilo que faz
intruso.

O sujeito pode se sentir trado pelo aparecimento de uma vermelhido, de uma coceira,
de uma reao. Mas existe principalmente o risco de um deslizamento semntico,
quando se parte de uma doena de pele para um apelido cruel, que afeta a auto-estima
(narcisismo) do sujeito com uma conotao bizarra (barata descascada, cascorenta,
nojenta, etc.).

Aparece a vergonha como elemento freqente, como uma injuno que atravessa o eu-
ideal64, que forjado na mais tenra infncia sobre o modelo de narcisismo infantil
todo-poderoso. A vergonha passagem necessria constituio do eu corporal, mas se
a criana est fixada a, por constatar a excitao do olhar do outro. Nos casos de leso
na superfcie do corpo, o sujeito se esconde j que no pode esconder sua pele. O olhar
do outro pode lhe sugerir identific-lo com sujeira, dejeto, o que vai fatalmente
interferir na constituio de sua auto-estima. Sabemos que a vergonha aparece
normalmente na criana pequena quando ela perde o domnio de uma funo que
parecia j ter sido decididamente adquirida, e quando, por no conseguir sustent-la,
teme perder o amor de seus pais. A vergonha incide na auto-estima da criana em
decorrncia da confrontao com o eu-ideal, conseqentemente pode atingir o eu em
sua estrutura e causar dano em seu valor.65 Os efeitos de vergonha tambm podem ser
encontrados em alteraes cutneas banais, que aparecem precocemente, mas no
chegam a constituir uma molstia.

6.3 A clnica da Psicanlise e o FPS: qual tratamento?

Em seu texto Anlise leiga, Freud ([1926] 1976) escreve que o homem no quer sarar.
Embora seja surpreendente, essa alegao no se refere a um no-querer consciente. Em
Alm do princpio do prazer, Freud (1920) observa que a tendncia do organismo no
faz um retorno ao equilbrio, mas compulso a repetir, a fazer de novo. Ele remete a

64
Eu-ideal: Freud ([914]1976) descreve a passagem do auto-erotismo para o narcisismo como uma
identificao da criana com a maneira como o Outro a deseja.
65
Esta a origem do que Lacan ([1972-1973] 1982) chamar, em sua releitura do texto freudiano, de
gozo do Outro, em O Seminrio, livro 20, p. 9-20.
117

uma outra lgica, cujo poder e fora so de natureza inconsciente e chega a dizer que,
nesse sentido, o sintoma da neurose, por si s, seria uma tentativa de sarar. Mas
reconhece tambm uma resistncia macia que permite compreender o motivo pelo qual
um tratamento rejeitado e por que o sujeito lana mo de condutas que agravam seu
sofrimento. Essa recusa de sarar, de construir um saber que o desembarace da doena,
um componente que o analista precisa escutar para da extrair as conseqncias: trazer
luz o que est sombra e determina os movimentos silenciosos de desligamentos da
vida, aos quais o paciente se submete. A chance de coloc-las em palavras pode
promover uma mudana de discurso e uma mudana de posio. Ao tomar para si a
palavra, abre-se um espao transicional, um espao de circulao, entre dois, tal como
Winnicott (1975) formulou.

Assim, as proposies tericas desenvolvidas pela Psicanlise quanto clnica da


psicossomtica sero sempre a partir de uma clnica do particular particular de cada
sujeito direta e rigorosamente confrontadas aos conceitos fundamentais da
Psicanlise advindos da obra de Freud, da experincia peditrica e psicanaltica de
Winnicott, bem como dos aportes contemporneos de Lacan e seus seguidores.

Quando se refere pela primeira vez psicossomtica numa concepo ainda muito
clssica, Lacan (1953, p. 5-16)66 diz: Se a tenso corporal se descontrolasse ou
desregulasse tornando-se muito elevada, produziria leses. Ou seja, a tenso psquica
se eleva quando aumenta a quantidade de informaes que o aparelho recebe. Lacan
(1998) descreveu um caso de hipertenso arterial sem causa orgnica aparente, ligada a
uma forte e prolongada tenso psquica que teria engendrado uma leso corporal,
provocando hemorragias retinianas.

Franoise Dolto (1977), contempornea de Lacan e atravessada pelas suas teorizaes


da clnica, escreve: A imagem do corpo se organiza articulando-se me-filho com o
pai. Ela afirma que no tratamento analtico pode-se dar um outro eixo s palavras da
me e instaurar a uma espcie de intervalo, em que o sujeito possa tomar suas

66
LACAN, J.; LVY, R.; BLOILEAU, D.. Considrations psychossomatiques sur lhipertension
artrielle. In: Ornicar, n. 43, 1987, p. 5-16. (Editado pela primeira vez em 1953. Evolution Psychiatrique
3).
118

distncias dos ditos maternos. Segundo a autora, nesse contexto que a anlise pode
fazer as vezes da funo paterna.

Jean Guir (1987) faz do indcio terico de Lacan a respeito da holfrase, do par
significante tomado em massa, um indcio clnico Quando Lacan diz que S1 e S2 esto
colados, sem intervalo, o que Guir escuta na clnica so frases condensadas em uma
palavra, que acredita estar na origem do desencadeamento de uma leso de rgo. Esse
o dado clnico que o analista costuma encontrar quando h uma formao
psicossomtica. Geralmente o paciente no diz nada sobre algo que se articule com a
leso e, em sua fala, como se a leso estivesse fora dele. O analista pode introduzir a
uma questo, como O que acha que est acontecendo com voc, como voc concebe
esse sofrimento, o que acha disso?. Na sua resposta, o paciente ter chances de colocar
na fala os elementos mais favorveis para que o inconsciente possa emergir. Se ele no
quer saber nada disso, se o silncio predomina, estamos diante de uma solda, em que
uma palavra no reme a outra. A dificuldade maior anlise quando a leso no se
desloca da palavra. Para isso, o desejo do analista fundamental, pois a anlise se
sustenta na transferncia; A transferncia evoca o amor pelo saber, e assim, o paciente
vai supor que o analista saberia a palavra que falta. A partir da abre-se uma
possibilidade para o paciente retomar a palavra, tirando-a dessa massa compacta, para
querer saber e encontrar um sintoma novo e analisvel, no lugar da leso. O simbolizar
seria isto: propiciar que o que est silenciado se torne palavra.

Em Formaes do objeto a Nsio (1983) afirma que s no processo de anlise a leso


pode vir a ser falada, nomeada pelo paciente. Uma observao clnica que ele nos traz
que, quando um sintoma da infncia retorna no decorrer do tratamento, pode-se supor
estar no caminho da cura. Nsio interroga ainda qual seria o destino clnico da leso no
tratamento analtico e remete a pensar que o gozo poderia retornar simbolicamente ao
sujeitou lesado. O gozo da fantasia gozo flico, cifrado, parcial, no-absoluto. Lacan
ensina que a leso pode vir a ser subjetivada na anlise e marca sua posio de onde se
espera que situemos nossa clnica: Se ns falamos de psicossomtica, na medida em
que a deve se interpor o desejo (LACAN, 1979, p. 215). um marcador necessrio
para ns que o elo do desejo esteja interessado na leso psicossomtica.
119

Trata-se, portanto, de pesquisar os traos da lngua sobre o corpo como, alis, acontece
em todas as anlises. Pode-se supor um determinismo de linguagem do FPS na histria
do sujeito. O primeiro ponto so as datas, que aparecem insistentemente; depois, pode-
se notar um impasse no que diz respeito ao nome prprio do sujeito.

A convergncia de fatos de linguagem, que emergem junto com significantes


particulares, datas particulares, provrbios repetidos, permite dizer que h um conjunto
estrutural particular que comporia a histria da leso. H provavelmente uma
determinao de linguagem no FPS, mas que exige uma decifrao (GUIR; VALAS,
1989, p. 40) Trata-se, aqui, de um gozo especfico, fixado sobre o corpo, do qual Lacan
(1982) fala em O seminrio, livro 22. Mas adverte: embora se tenha em perspectiva a
decifrao, deve-se renunciar a decifrar a leso diretamente. Acrescenta que as
intervenes do analista devem favorecer a subjetivao da leso e dar sentido ao gozo
especfico que ela implica; enfim, o analista deve se abster a, onde ressoa alto o apelo
interpretao.

A questo do FPS que ele induzido pelo significante, mas no estruturado como
um sintoma. Schiller (2003) afirma que:

...em Psicanlise, sintoma aquilo que passvel de se modificar por conta de


uma interpretao. Esse efeito no oferecido pelo analista, mas resulta do
prprio discurso. A palavra tem o poder de operar o deslocamento do sintoma
(puramente psquico ou associado a um distrbio orgnico) (SCHILLER, 2003,
p. 30).

Se no so deslocveis pela interpretao, os FPS podem so deslocados pelas


construes simblicas, que esto num vazio de palavras. Na construo dos casos
clnicos, pode-se verificar como essa construo vai acontecendo no decorrer da anlise.

O tratamento analtico no deve seguir outras modalidades, alm das impostas pela
regra freudiana de deixar o sujeito dizer, com certa liberdade e sem presso. Para a
teraputica, Lacan sugere nenhuma mudana tcnica no decorrer da cura: apenas que o
analista deve se abstenha de interpretar to freqentemente como nos outros
tratamentos. A necessidade de deixar a interpretao em suspenso vai se impondo, para
que o sentido seja verificado na posterioridade.
120

Segundo Valas (2004), certas interpretoses que relacionam a leso com palavras
podem produzir estragos, tais como o aumento das leses ou o fechamento do
inconsciente. Na anlise, esse movimento de subjetivao de um FPS obtido
progressivamente e se inicia quando o analisante fala de sua leso com angstia
(angstia = ndice do desejo) e em alternncia com ela. Assim, mediante o ato analtico,
o gozo distingue-se do desejo. Desejo e gozo se separam: o ato separa-dor!

Na ocorrncia do FPS, e este no sendo um sintoma, as interpretaes no se fazem


metaforicamente ou pelo equvoco, mas visando dar um sentido ao gozo. Dar sentido
no interpretar, mas construir, apontando para uma direo. Visa-se uma simbolizao
do real, disso que estava no imaginrio, para possibilitar um deslocamento do corpo
palavra. Palavras coladas so liberadas pela fala, dando chance a que o sujeito reescreva
sua histria bem precoce.

De todo modo, o que poderia ser chamado de cura, no significa um retorno ao estado
anterior doena. No caso de crianas de 0 a 12 anos, a interveno do analista visa
tocar o que poderia ser a perturbao de uma necessidade fundamental do lactente pelo
desejo do Outro, que se impe de forma imperativa. assim que Lacan (1988, p. 137)
diz: Uma necessidade do sujeito perturbada pelo desejo do Outro. Isso quer dizer
que uma me pode perturbar uma necessidade alimentar da criana atravs de um desejo
muito exigente, e isso poder engendrar o FPS. Pode perturbar tambm outras
necessidades alm do comer, dormir ou mesmo as necessidades excretoras. (Como na
experincia de Pavlov, em que o corte do desejo do experimentador, impositivo, vem
perturbar uma necessidade.). A interveno do analista entra a como separadora do que
se congelou entre a me e a criana.

H que levar esse gozo para fora do corpo, sob a forma de diferentes formaes clnicas,
por exemplo, um pouco de gozo na construo de uma fantasia, que uma formao do
inconsciente. As formaes do inconsciente so interpretveis, ao passo que a leso
signo, no-interpretvel por si mesma. A leso enquanto signo exigiria uma decifrao.
Decifrar no reconstruir, mas fazer histria, converter o que era silncio das pulses
em enigma, que possa colocar ao sujeito uma questo.
121

Na anlise de uma paciente adolescente que apresenta uma grave dermatite atpica, o
aparecimento de um discurso narrativo-reativo poderia estar fazendo funo de proteger
o sujeito da invaso de sua intimidade, para reforar um sistema de paraexcitaes, que
antes tinha sido falho e que o entravava? O olhar, colado ao analista, parecia tentar
captar as expresses faciais, as mmicas e os movimentos corporais dele. O analista era
interrogado cada vez que se mexia, e suas intervenes dirigidas ao sujeito pareciam ser
indiferentes.

Que possibilidade haveria a de constituir uma borda, uma demarcao entre o sujeito e
o Outro, que construo possvel atravs da palavra? O FPS pensado como uma espcie
de assinatura ou de nome prprio do sujeito, aparece como uma marca impressa, com
um gozo fixado. A questo como faz-lo falar do que est escrito, marcado como
leso? O analista estar escuta da palavra que poderia portar o trao do sujeito,
fazendo vigorar, na linguagem, o sentido do que se trata. Como se passa sob
transferncia, o tratamento analtico j tem por si mesmo um valor significante, pois
trata-se de um encontro singular, num espao de passagem, de busca de sentido e
significativo de um momento que se inscreve no presente, para dizer do passado. Porm,
Patrick Valas (2004) adverte que uma aproximao psicossomtica mal compreendida
poderia conduzir a interpretaes abusivas, com risco de reenviar o sujeito sua
escolha pela doena. Pode-se pensar que a intensidade da ferida narcsica do sujeito
dependa de seu capital narcsico, isto , da qualidade de suas identificaes.

Franois Ansermet (2003) prope que se aborde o FPS como um indcio, tal como
Pierce67 formulou o termo: como um resto material de um elemento passado, trao de
uma marca direta de contato, de uma impresso material de um enigma que convida
descoberta. A noo de indcio parece indicar um caminho para a conduo do
tratamento analtico. Evita ainda conceber o FPS de maneira ou redutora, ou
generalizante, tal como tentar corresponder uma doena psicossomtica com algum
distrbio especfico da personalidade.

67
Pierce cita o exemplo de um molde do buraco produzido por uma bala (tenha ou no sido devido a um
tiro ou no). Ou o cata-vento que indica a direo do vento, mas no o vento. O indcio sugere o
mistrio, ao mesmo tempo que o respeita e ajuda a pens-lo (ANSERMET, 2003, p. 117).
122

A pesquisa nessa rea, tendo como referncia o campo psicanaltico, tem partido das
questes da clnica e se revelado uma experincia dinmica, mvel, bem diversa de um
sistema generalizante. Mas ela no tem sido to extensa, e os analistas pensam que
ainda h muito a pesquisar. At o momento, possvel dizer que o FPS aparece em
qualquer estrutura: neurtica, perversa e psictica.

O tratamento uma aposta no efeito da escuta, o analista dirigindo o tratamento como


aquele que no encarna o Outro invasivo, para que o sujeito, em lugar de se manifestar
no corpo, tenha a chance de passar palavra e construo de uma fico. De acordo
com Lacan (1992) o desejo do analista sustenta a aposta de que o inconsciente sirva a
para alguma coisa outra, que no o gozo corporal como um apelo ao pai.
123

7 CONSIDERAES FINAIS

7. 1 Concluses

7.1.1 Do psicanalista

Considerando a particularidade de cada paciente foi possvel ressaltar algumas respostas


que poderiam ser caractersticas comuns aos pacientes desta pesquisa, acompanhados
em anlise:

1. Clinicamente, nenhum deles est na estrutura psictica: no apresenta nem a


linguagem paradigmtica da psicose, nem o comportamento psictico. No h a
forcluso generalizada do Nome-do-Pai.

2. Os sujeitos da pesquisa comportam-se dentro da estrutura da neurose. Em alguns


momentos do tratamento ocorreu o aparecimento de sintomas: histrico, obsessivo
ou fbico, configurando a estrutura da neurose nesses pacientes. Porm, mesmo
que todos os casos da pesquisa tenham apresentado desordens psicossomticas,
nem todos se confirmam como um FPS. Alguns deles no parecem se configurar
como tal, sendo possivelmente uma manifestao. De todo modo, essas
manifestaes tambm no constituem propriamente sintomas tpicos da neurose.

3. Observa-se que as crianas que apresentam desordens psicossomticas, quando


evocam seus laos com a me, estes se mostram demasiadamente estreitados, sem
espao. Em outros casos, possivelmente de fenmenos psicossomticos, os ditos
da criana parecem conter algo de forclusivo, sendo que o prprio corpo parece
confundir-se com o corpo do Outro. Revela-se, nesses ditos, uma fragilidade na
operao do Nome-do-Pai, o que provoca uma pergunta sobre a possibilidade de
uma forcluso pontual da metfora paterna,68 ou seja, em alguns pontos da
estrutura, a funo paterna no se sustenta.

68
Forcluso pontual do NP ou da MP: Considera-se a possibilidade de acontecer no FPS uma forcluso
pontual do NP, em algum ponto da estrura, mas no de forma generalizada.Cabe me instaurar o lugar
do NP, que vai se tornar, para a criana a metfora do lugar onde sua me deseja. Lugar terceiro entre ela
e o filho, significa o desejo da me: que para alm da criana, o que ela deseja, est no pai). O modo
como a me apresenta esse lugar criana ter valor determinante na histria do sujeito.
124

4. Do ponto de vista da psicanlise, a realidade feita de palavras que determinam o


lugar que temos para os nossos pais. Mas o sistema da linguagem s consistente
quando uma palavra remete a outra, o que faz com que lugares pr-determinados
no se cristalizem, dando margem a que a criana v aparecendo, ela mesma.
Assim, as palavras em torno dela se deslocam; isso o simblico. Nas
circunstncias em que isso no ocorre o que encontramos no lugar da palavra a
fixao de uma leso no corpo. Constata-se clinicamente que na ocorrncia do FPS
a leso est no real do corpo e o funcionamento psquico est enraizado no
imaginrio. A criana mostra uma prevalncia da imagem e do real do corpo, em
detrimento do simblico, de tal forma que o sujeito no toma suas distncias com
campo do Outro materno. Segundo os autores consultados, trata-se de uma
patologia do narcisismo (primrio) que teria sua origem no tempo da constituio
da imagem corporal da criana, fixado no tempo do espelho.

5. O corpo da criana parece estar em posio de submetimento excessivo,


confundido na palavra e no olhar do Outro primordial: por isso, o sujeito se coloca
como uma espcie de refm da me. Essa posio da iluso de um corpo para
dois reveladora de um gozo especfico, que Lacan nomeia como gozo do Outro.
Supe-se que um retorno do gozo do Outro sobre o corpo do sujeito, condensado,
produza a leso, como um FPS.

6. No se considera aqui que uma doena ou manifestao psicossomtica seja


sempre um dficit, um defeito, mas sobretudo um engendramento69 da estrutura,
sobrevinda numa conjuntura particular; uma forma possvel ao sujeito no tempo de
sua constituio, que teria lhe servido para abrandar a induo da palavra materna.
Entretanto esse engendramento fora retornar a um trabalho matriz do corpo

7. O encadeamento do desejo revelou-se preservado em todos os oito casos da


pesquisa, e foram principalmente os relatos dos sonhos, quando presentes, que
promoveram a abertura interpretao. Tambm nesses casos em que o analista
precisa ser reservado quanto a interpretar os ditos do paciente, os sonhos se fizeram

69
Separare: engendrar. De acordo com Nsio (1983) 1993, p. 53) uma leso de rgo , certo, uma
operao sofrida, de engendramento, mas fundamentalmente libertadora.
125

uma via privilegiada para a anlise.

8. Em alguns casos foi possvel escutar algo como uma holfrase, significantes
congelados que deslizam metonimicamente na cadeia, embolados, sem efeito de
metfora. J em outros casos, isso no foi escutado pelo analista.

9. Em quase todas as crianas a angstia no estava manifesta de incio. O


aparecimento da angstia em certos momentos da anlise revelou-se como um sinal
de progresso no tratamento, levando o sujeito a novas associaes e produes do
inconsciente. Na Conferncia 32, Freud70 afirma que no h vida sem angstia: ela
um sinal que no engana, um sinal de que o aparelho psquico est funcionando.
E afeta o corpo: pode provocar suor, fazer o corao disparar, tirar o flego, dar um
n na garganta, secar a boca. Pode tambm fazer gritar, dar dor no estmago, no
peito. Em outras palavras, a angstia a nossa mais fiel companheira, embora
possa ser to desagradvel, a ponto de levar algum a buscar uma anlise. E, ento,
preciso fazer falar a angstia, para que ela no permanea represada no corpo.
Seu aparecimento na anlise bem-vindo. Mas isso no significa que a angstia
no tenha que ser dosada, manejada, em proveito do trabalho analtico do paciente.

10. A direo do tratamento nos casos pesquisados deu-se pela oferta palavra do
paciente, numa tentativa produzir o sujeito na dimenso discursiva, sem chamar a
ateno para a leso, como tal. Entende-se que, quando o paciente chega a falar da
leso em lugar de mostr-la, observa-se uma evoluo para um sintoma analisvel.

11. De acordo com o artigo Nota sobre a criana (LACAN [1969] 2003, p.373-4), a
criana capta do inconsciente dos pais aquilo que eles no sabem, mas passam
adiante, mesmo sem saber. O sintoma da criana pode representar a verdade do
casal parental. Em alguns casos, o sintoma da criana vem da subjetividade da me,
fazendo com que a me coloque a criana no lugar de objeto, sem mediao
paterna. A, o sintoma somtico tem valor de verdade. O corpo da criana, que
toma o lugar do que no foi simbolizado dos ditos familiares, acede ao estatuto de
real, sob forma de gozo do Outro. O papel da me, nesses casos, sempre

70
Ver Freud, ( 1933) 1976) Angstia e Vida Pulsional
126

ambguo: um misto de preocupao e de irritao referente ao corpo da criana.


Pode-se tornar devastador quando ela se ocupa demais da criana, pois sua prpria
posio de sujeito tambm se torna problemtica. Se a me se faz muito necessria
ou intrusiva, o sujeito sente que no pode se separar. A anlise funciona como
separadora, fazendo suplncia ao ato paterno, e o analista o operador da
separao.

12. A anlise com a criana deve, necessariamente, passar pela transferncia que se
estabelece com os pais. necessrio que os pais sejam escutados e, quando a me
est mais comprometida na patologia da criana, preciso que ela possa
reencontrar seu lugar de Outro materno, simblico.

13. Constata-se, atravs desta pesquisa, que o fato da criana ser dita pelo Outro
materno e por sua condio mesma de estar submetida deciso do Outro, no
evidencia se o FPS teria, na criana a mesma cristalizao do que num sujeito
constitudo. Entretanto, pode-se levantar a hiptese de uma maior flexibilidade na
estrutura, visto que possvel reconhecer nos casos clnicos como a anlise
permitiu o deslocamento da posio do sujeito: do corpo, palavra.

7.1.2 Da Psicanlise com a Pediatria


1. Em trs dos casos de dermatite atpica estudados, no foi possvel desconsiderar a
economia homeosttica, de equilbrio do corpo. Constatou-se a importncia de
prosseguir com o tratamento mdico, mesmo considerando as melhoras dos
pacientes.

2. A construo do caso clnico em conjunto com o mdico foi possvel em alguns


casos, j que propiciou no somente a interseo de dois saberes, o mdico e o
psicanaltico, mas tambm um melhor encaminhamento no tratamento do paciente.

3. Em alguns dos casos pesquisados, notou-se a presena de outras alteraes no


funcionamento do corpo, tais como rinite alrgica, asma, gnglios enfartados no-
127

justificados organicamente, desmaios sem causa comprovada. Associadas ou no,


a asma e a dermatite surgem como possveis manifestaes de ordem
psicossomtica, uma vez que foi possvel comprovar na anlise, mediante os ditos
dos pacientes, sua pertinncia a essa patologia estudada.

4. H uma outra forma de pensar a psicossomtica, diferente daquela que se situa


como resto do saber mdico. Essa outra forma inclui a anlise como tratamento e o
analista como operador de separao. Mas implica ainda que o pediatra utilize uma
estratgia de como encaminhar o paciente ao analista.

5. O encaminhamento ao analista um aspecto fundamental para a possibilidade de


uma interveno analtica, pois o primeiro a receber a criana sempre o pediatra,
ou especialista peditrico, e no saber mdico que os pais depositaram sua
confiana. Alm disso, no so muitas as pessoas que sabem do que se trata uma
consulta com o psicanalista; isso no faz parte dos atendimentos usuais que a
maior parte das pessoas esto habituadas. Ento, do que depende o
encaminhamento para que o paciente chegue ao analista?

6. Observa-se que o encaminhamento direto, logo na primeira consulta com o


mdico, no favorece a ida do paciente, pois ele ainda no tem como confiar na
indicao do mdico. necessrio que o pediatra faa primeiro um vnculo com o
paciente e sua famlia, para depois, num momento preciso, indicar o nome do
analista. Tambm importante no faz-lo como se estivesse enviando a um
procedimento de raios X ou a um outro especialista. Perguntou-se aos mdicos que
encaminharam os pacientes a esta pesquisa como foram feitas as indicaes, (j
que provavelmente no deve haver s uma maneira de indicar), e os pontos acima
foram considerados por eles.

Assim, at o ponto em que estamos, pode-se concluir que:

Existem doenas e manifestaes psicossomticas que podem ser modificadas,


alteradas em seu curso ou curadas pela construo de um sentido que se refere
causa orgnica. So distrbios sintomticos, que buscam interpretao, como
128

algumas manifestaes da asma, a enxaqueca, as alergias, algumas doenas de


pele, a chamada fibromialgia, assim como certas disfunes digestivas ou
intestinais crnicas.

Existem doenas psicossomticas mais graves, que causam leses agressivas e at


potencialmente fatais, e que, apesar da associao com a causa psquica, tanto
podem seguir seu curso quanto modific-lo. A apreenso de sua origem, embora
mais complexa, aponta para as formulaes mais atuais de fenmeno
psicossomtico (FPS), uma disfuno do corpo biolgico em funo de processos
vividos pelo sujeito na passagem do organismo ao corpo pulsional, na qual a
natureza, de ordem instintiva, substituda pelo corpo ergeno.

Colocam-se nessa srie: certas leses e doenas dermatolgicas, como a dermatite


atpica grave, psorase, vitiligo; a asma crnica, alm de algumas doenas
imunolgicas, o lpus, a artrite reumatide, entre outras, ainda em estudos. (Alguns
autores levantam a hiptese de o cncer e o diabetes estarem includos) (SCHILLER,
1991).

Em todos os casos, a Psicanlise sustenta que o corpo sofre quando existe um obstculo
que impede o acesso do sujeito construo de sua histria, origem de sua angstia ou
ao acesso a seu desejo.

Assim, de acordo com os resultados da pesquisa, pode-se considerar a dermatite atpica


como uma manifestao de efeitos de fronteira, que rege as relaes do corpo com o
exterior, que interroga os efeitos da linguagem na fisiologia, nas modificaes e nas
relaes do corpo com a lei paterna, e no simplesmente como um determinante
biolgico. Isso porque o gozo corporal sentido pelo sujeito como um apelo ao pai, ao
trao paterno, que no se inscreveu em algum ponto da estrutura. No estdio do espelho,
que o contexto em que o corpo se unifica numa imagem, algo da lei paterna71 fica

71
A lei paterna a incidncia na criana da paternidade. Um lugar vazio instaurado pela me para a
criana, d a esta a possibilidade de acesso ao desejo e ao nome prprio. Um homem poder ocupar esse
lugar designado pela me. um lugar de uma posio terceira, entre a me e a criana, espera de um ato
paterno que inter-dita o que Freud chamou de incesto:probe que me e filho faam par e com isso,
introduz a castrao. O pai aquele que, com seu ato, pode ocupar esse lugar vazio.
129

fora, fazendo com que o sujeito no integre sua imagem corporal. Retorna algo do gozo
auto-ertico como uma auto-agresso.

7.2 A experincia de interseo com a pediatria: possvel pass-la


adiante?

Do ponto de vista mdico, a imunologia tem trazido ao tratamento da dermatite atpica


significativas contribuies, e a perspectiva de novas descobertas mdicas bem-vinda;
por outro lado, preciso reconhecer o lugar da Psicanlise frente a esses fenmenos que
a Medicina distingue das molstias que trata habitualmente, dando-lhe o nome de
psicossomtica. O problema quando se pressupe uma separao entre uma psique e
um soma que se juntariam para produzir determinadas afeces. Essa clivagem entre
o orgnico e o psquico criada pelo discurso cientfico imagina um organismo
funcionando segundo as leis naturais, sem a participao do sujeito. A cincia aceita
uma conscincia que assiste o que ocorre no corpo, e chama de lado emocional. A
atual medicina das evidncias deixa de fora o que no fecha na lgica formal. O real,
reconhecido, mas descartado pela cincia., ao passo que a Psicanlise o considera
como elemento de trabalho. Valoriza o insabido e o mnimo fragmento de saber . Busca
a soluo do impasse no prprio impasse, no que no se compreende, convocando a
experincia da palavra para produzir um movimento.

- At que ponto poderia a Psicanlise incidir na cincia? Ao sustentar uma interlocuo


com a Medicina, a Psicanlise poderia manter aberto esse ponto de real, a fenda que por
estrutura, faz parte do sujeito. No tratamento analtico testemunha a existncia do corpo
prprio, no como natural, mas um corpo assujeitado s leis da linguagem. A partir das
relaes estabelecidas muito precocemente com o Outro materno, constituem-se as
ocorrncias reais, imaginrias e simblicas que influenciam todo o funcionamento do
corpo, inclusive a postura, a motricidade e o tnus muscular. A primeira infncia a
poca em que os traos deixados pelo Outro no aparelho psquico (traos mnmicos)
no podem ainda ser traduzidos em imagens verbais. Freud (1895-1896) vincula a falha
de traduo a uma inscrio no corpo que culmina em realizaes somticas..72

72
FREUD, S. Carta 52.
130

A leso psicossomtica ou FPS uma leso corporal ligada a uma causa lingstica, que
desorganiza uma necessidade fundamental do corpo. Vem de uma sugesto forada,
testemunhando um sofrimento que no est subjetivado, ou seja, que no est podendo
ser tomado para transitar na dialtica do desejo. O FPS no um sintoma no rigor do
termo, no aparece como metafrico de algum sentido assim como as formaes do
inconsciente, que so interpretveis. A o sentido est absolutamente incompreensvel
ao sujeito. A leso signo73, no-interpretvel por si mesma. O paciente costuma
memorizar os acontecimentos, datando-os, e fazendo do nmero seu ponto de
ancoragem na doena. como se ele se expressasse atravs de cifras, impressas sobre o
corpo. Em lugar da tomada na palavra, no sentido de associaes, fantasias, conjecturas,
ou a formulao de algo enigmtico, o que h da linguagem no FPS est cifrado de tal
modo que resulta na tomada do corpo, do qual o Outro goza custa do sujeito.

Essa concepo de psicossomtica indica sua abordagem clnica: uma prtica que opera
atravs da palavra; a palavra como limite ao gozo, levando o gozo para fora do corpo,
sob forma de diferentes formaes clnicas, por exemplo, um pouco de gozo na
construo da fantasia, converter o que estava silencioso na pulso em enigma, para que
o sujeito possa se colocar em questo.

Patrick Valas (2004) relata que:

1. A Medicina requisitada quando a leso incomoda o paciente. Nos servios


mdicos, geralmente onde o paciente faz uma entrevista de anamnese com o
psiclogo, nada haveria de significativo nem para o paciente, nem para o mdico, a
no ser a possibilidade de encaminh-lo ao analista.

2. A Psicanlise com a criana e o adolescente, no caso da manifestao


psicossomtica, costuma ser buscada ou por indicao mdica, ou aps um longo
percurso feito pelo sujeito, que ter passado talvez pela acupuntura, relaxamento,
tcnicas psicolgicas, etc. Essas teraputicas permitem certa abertura quando

73
Signo (lingstico: Saussure): No une um conceito e a uma imagem acstica. No um som, mas a
marca fsica desse som. O signo escolhido em relao idia que ele representa, uma massa falante,
de sentido imutvel, a princpio. No um sinal, pois sinal aquilo que quer dizer, que representa algo.
Lacan ressalta a incidncia do processo inconsciente na alterao dos signos lingsticos.
131

incidem no gozo auto-ertico que a leso representa, mas, de fato, no chegam


causa. O efeito do encontro com o analista pode ser obtido desde as primeiras
entrevistas, ou seja, um abrandamento da leso, j que a relativizao da
onipotncia de um Outro imperativo faz parte da transferncia. Entretanto, o alvio
no significa a cura, e so esperadas reincidncias durante o tratamento.

Lacan hesitou para se manifestar sobre qual seria a contribuio que a Psicanlise
poderia oferecer cincia. Diferenciando-se do esprito que reinava nas dcadas de 50 a
60, quando se pretendia incluir a psicanlise nas Cincias Humanas, ele se manifesta em
Radiofonia (Lacan, 1970-1975) enfatizando a possibilidade de se resgatar, na cincia, os
pontos de real.

Na contingncia de uma angstia que se manifesta no mdico que trata o paciente,


que se poderia retomar as perguntas Psicanlise, sobre as questes que, no saber
mdico, no se encontram as respostas. Algumas interrogaes decorrentes dos
progressos da cincia, como na Neonatologia, na Reproduo assistida, na depresso
materna, na clonagem, na possibilidade de escolha do sexo, etc, etc, As perguntas
podem incluir o que h nelas do impossvel, sem privilgio totalidade da resposta. Mas
importante que cheguem sempre, de forma contingente; nunca com a exigncia do
necessrio, nem recorrendo a previses ou apoiando-se em certezas.

Pensa-se, de acordo com o presente trabalho, tratar-se de uma contribuio da


Psicanlise Pediatria que poder ser demandada ao analista, cuja interveno seria
sempre de forma contingente. Que o sujeito possa advir, face foragem da
linguagem, no corpo.
132

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ANEXO A 142

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

1 Ttulo do Projeto
Doenas e manifestaes psicossomticas na infncia e na adolescncia: construindo
uma interseo da psicanlise com a pediatria

2 Objetivo do estudo
Esta uma pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas Gerais. O objetivo
verificar se o atendimento psicanaltico, junto com o atendimento mdico que est
sendo prestado ao seu filho pode ajud-lo a melhorar mais rpido. Tem tambm o
objetivo de ajudar o mdico e o psicanalista a entender melhor os motivos da sua
doena.

3 Procedimentos
Seu filho est sendo indicado pelo mdico que o est acompanhando, para realizar
tambm o tratamento psicanaltico. O mdico e o psicanalista se reuniro
periodicamente para juntos discutir e acompanhar a evoluo e as melhoras de seu filho,
e, assim, orientar a direo do tratamento.

Caso vocs concordem em participar deste estudo, seu filho dever permanecer em
tratamento por um perodo aproximado de 6 meses. Durante esse tempo, ele dever
comparecer uma vez por semana ao consultrio do analista.

A primeira entrevista s com os pais ou, pelo menos, com um deles. Durante o
tratamento, os pais sero chamados algumas vezes para conversar com o analista sobre
o tratamento. O trabalho psicanaltico consiste em conversas do analista com seu filho.
No caso de crianas, brinquedos so usados tambm.

A participao neste estudo vai oferecer a seu filho a possibilidade de tratar dos fatores
emocionais que podem estar causando a doena ou participando dela. Vocs tambm
estaro contribuindo para que os profissionais da sade que cuidam de crianas e
adolescentes possam entender melhor o que se passa com eles quando adoecem, e
possam ajud-las mais.

Ao participar dos atendimentos com o psicanalista, vocs, os pais, e seu filho no


estaro expostos a riscos. Vocs podem decidir interromper a participao no estudo a
qualquer momento em que acharem conveniente. Se isso ocorrer, o tratamento com o
mdico continua da mesma forma, sem nenhum prejuzo para o seu filho. Solicitamos
apenas que o psicanalista seja avisado da deciso de no continuar o tratamento.

Vocs no recebero pagamento nem tero custos para participar do estudo. Se, depois
de ler este consentimento e esclarecer as dvidas, vocs estiverem de acordo com a
participao de seu filho, solicitamos que assinem este termo de consentimento. Mesmo
aps a assinatura, vocs podero sair do estudo, no momento em que desejarem. Se no
ANEXO A 143

tiverem dvidas agora, podem perguntar mais tarde ao mdico ou ao psicanalista


qualquer ponto que voc no tiver entendido bem.

Caso vocs desejem falar com algum sobre este estudo por julgar que foram
prejudicados ao participar, ou caso tenham qualquer outra questo relativa ao estudo,
vocs devem telefonar para os pesquisadores ou para o Comit de tica em Pesquisa da
UFMG para as providncias necessrias. Os telefones se encontram na cpia deste
consentimento que ficar com vocs.

Se vocs concordarem que seu filho seja includo nesta pesquisa, entrem em contato
com a Dra. Slvia Myssior pelo telefone, para marcar um horrio.

Dra. Silvia Myssior (31) 3287-4832


Dra. Maria Jussara Fernandes Fontes (31) 3223-4389
Dr. Roberto de Assis Ferreira (31) 3248-9540
Comit de tica da UFMG (31) 3248-9364

Importante!
A UFMG no tem nenhum programa para reembols-lo na ocorrncia de danos ou
acidentes que no sejam da responsabilidade dos pesquisadores.

Confidencialidade das informaes


As informaes obtidas de vocs sero confidenciais e mantidas nos limites garantidos
pela lei. As pessoas que no esto envolvidas no estudo no tero acesso a nenhuma
informao.

Vocs recebero uma cpia deste consentimento.

Assinatura do responsvel
(pai, me, outro)
Data
Seus telefones para contato
Assinatura do entrevistador
Data

Obs: As cpias assinadas deste consentimento so arquivadas pelo pesquisador.


ANEXO B 144

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


Para pacientes de 12 a 15 anos

Ttulo do projeto
Doenas e manifestaes psicossomticas na infncia e na adolescncia: construindo
uma interseo da psicanlise com a pediatria

Voc est participando de um estudo da UFMG para ver se o tratamento psicanaltico,


junto ao atendimento mdico que voc est recebendo, pode ajud-lo a melhorar mais
rpido. Este estudo servir tambm para ajudar o mdico e o psicanalista a compreender
os motivos de sua doena ou manifestao.

Se voc consentir em participar, dever permanecer por mais ou menos 6 meses em


tratamento psicanaltico e comparecer uma vez por semana ao consultrio do analista. A
primeira entrevista s com os pais e durante o seu tratamento eles sero chamados
algumas vezes para conversar sobre o tratamento.

O que voc falar ou escrever na sua sesso de anlise ser mantido em sigilo e no ser
passado a seus pais. O material que voc produzir na anlise ser, como o de todos os
outros pacientes, arquivado no consultrio e mantido sob a guarda do psicanalista. No
estudo ou na publicao dos resultados, nem seu nome, nem o nome de seus pais sero
revelados.

Voc vir ao tratamento psicanaltico para conversar e, se quiser, escrever ou desenhar.


Seus horrios sero marcados com a analista, Dra. Silvia pelo telefone 3287-4832.

Voc e/ou seus pais no recebero nenhum pagamento, e no haver custos para
participar deste estudo. Com esse tratamento, voc e seus pais no estaro expostos a
nenhum risco.

Se vocs decidirem interromper a sua participao no estudo, o tratamento mdico


continua da mesma forma. Apenas pedimos que o analista seja avisado da deciso de
interromper. Se voc tiver alguma dvida, pode perguntar agora ou mais tarde ao
mdico ou ao psicanalista. Se quiser falar com os responsveis por este estudo, pode
ligar para:

Dra. Silvia Myssior (31) 3287-4832


Dra. Maria Jussara Fernandes Fontes (31) 3223-4389
Dr. Roberto de Assis Ferreira (31) 3248-9540
Comit de tica da UFMG (31) 3248-9364
ANEXO B 145

Seus pais j assinaram o ANEXO A e ficaram com uma cpia.


Esta a sua parte, ANEXO B; por isso, voc receber cpia deste Consentimento.

Consinto em participar do estudo.

Nome

Belo Horizonte, novembro de 2005.


ANEXO B 146