LISTA DE CHEQUEO

NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
FECHA:

INSTRUCCIONES

Esta escala es una medida de evaluacin de los repertorios conductuales de

un nio, formulada utilizando evaluacin directa en escala continua y
graduada de la presencia mayor o menor de una conducta en particular.

A continuacin encontrar para cada categora conductual un nmero de

preguntas. Lo que usted debe hacer es marcar con un ASPA (X) en uno de
los niveles graduados de la escala que se indica, de acuerdo con el
significado descrito.

3 NUNCA, significa: no, nunca ocurre, etc.

2 ALGUNAS VECES, significa: algo, algunas veces, en
trmino medio, algo frecuente.
1 SIEMPRE, significa: que se da frecuentemente, una
buena cantidad de veces.

Adicionalmente, usted puede agregar algn comentario.

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N CONDUCTAS VALORES COMENTARIO
1 2 3
A. SOCIAL
1 Toma la mano de un adulto ante una
orden.
2 Toma la mano de otro nio ante una
orden.
3 Toca con la mano a un adulto ante una
orden.
4 Toca con la mano a otros nios ante
una orden.
5 Responde a la orden de ACRCATE
(por 1-3 segundos).
6 Responde a la orden de ACRCATE
(por ms de 3 segundos).
7 Responde a la orden de BESA a otro
nio en la mejilla.
8 Responde a la orden de BESA a un
adulto en la mejilla.
9 Responde a la orden de ABRAZA a
otro nio.
10 Responde a la orden de ABRAZA a
un adulto.
B. MOTRIZ
11 Imita la conducta de saltar con un pie
ante una orden.
12 Imita la conducta de saltar con los
dos pies en el mismo lugar ente una
orden.
13 Imita la conducta de pararse en un pie
sin apoyo ante una orden por 10
segundos o ms.
14 Imita la conducta de pararse en un pie
sin apoyo ante una orden de 5 a 9
segundos.
15 Imita la conducta de pararse en un pie
ante una orden sin apoyo de 1 a 4
segundos.

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N CONDUCTAS VALORES COMENTARIO
1 2 3
C. SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES GENERALES
16 Entrega Objetos que est utilizando
ante una orden.
17 Se pone en marcha ante la orden de
cambiarse el paal.
18 Se dirige al bao para lavarse las
manos ante la indicacin de una
persona.
19 Realiza actividades de canto y
mmicas propuestas en videos
musicales ante una orden.
20 Recoge y guarda sus juguetes ante la
orden de una persona.
22 Ante una orden el nio coge un objeto.
21 Ante una orden el nio deja de coger
un objeto.

GRACIAS POR COLABORAR