Sicopatologia Yessy PDF

PSICOPATOLOGA Carol Calvo Ayala
TEMA 9.- TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO: ASPECTOS CLNICOS.
1.- HISTORIA CONCEPTUAL.
1.1.- DE LA "MELANCOLA" A LA "DEPRESIN"
Los sentimientos de abatimiento o de depresin tienen funciones filogenticas

adaptativas. Sin embargo, por su duracin, su frecuencia, o su intensidad, pueden
interferir con la capacidad adaptativa y llegar a ser patolgicos.
Los intentos ms remotos de comprender cientficamente la depresin, se deben a

Hipcrates, quien emple el trmino genrico de "melancola": desequilibrios en la
secrecin de bilis negra, o mala combustin de la misma dentro del organismo,
dando lugar a restos txicos.
Esta concepcin humoral, permanece intacta hasta el siglo XIX.
Siglo XIX y principios del XX, se comienza a utilizar la palabra "depresin" y a

emplear como un trmino diagnstico.
El cambio fundamental lo proporcion Kraepelin (1896), quien diferenci entre

demencia precoz y enfermedad maniaco-depresiva.
El trmino "maniaco-depresivo" inclua cuadros que hoy denominaramos: depresin

mayor, distimia, trastornos bipolar o ciclotimia: "Todos los casos de excesos en la
afectividad".
Para Kraepelin, las causas de la enfermedad maniaco-depresiva eran innatas e

independientes de causas sociales o psicolgicas.
1.2.- DE LA "LOCURA MANIACO-DEPRESIVA" A LA "BIPOLARIDAD"
Al proponer el trmino de "locura maniaco-depresiva", Kraepelin, recoga la tradicin

de autores que, casi al mismo tiempo, describieron formas cclicas o "circulares" de
locura: Alternaran estados de depresin y de mana.
El psiquiatra alemn, Karl Leonard, fue el primero en separar los trastornos afectivos
en "bipolar" (trastornos maniaco-depresivos o circulares) y "monopolar" (slo
depresin o slo mana).
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TEMA 9
2.- CONCEPTOS GENERALES
El estado de nimo deprimido es una de las condiciones de malestar psicolgico

ms frecuentes de los seres humanos.
La depresin es el diagnstico clnico que se emplea con ms frecuencia y el que

potencialmente tiene ms peligro de mortalidad debido a las conductas suicidas.
Sentirse triste o deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar una

depresin ya que la depresin, entendida como sntoma (sentirse triste), est
presente en la mayor parte de los cuadros psicopatolgicos, sin que por ello
constituya un sndrome depresivo.
Si emplesemos el estado de nimo como nico criterio, estableceramos falsos

diagnsticos positivos por lo que es necesario emplear otros criterios simultneos,
pues la depresin clnica ha de concebirse como un sndrome.
No resulta fcil diferenciar la depresin clnica de los estados de nimo depresivos

ms o menos transitorios. No hay acuerdo sobre las fronteras que delimitan una
respuesta depresiva "normal" de una respuesta depresiva "patolgica":
Para algunos, los cuadros depresivos, se diferenciarn slo por la intensidad

cuantitativa de los sntomas. Se basan en anlisis estadsticos que muestran que
existe una distribucin unimodal, que sugiere la idea de un continuo.
Para otros, la depresin normal difiere cualitativamente de la patolgica, y en

sta, pueden diferenciarse subtipos.
3.- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS ANMICOS
3.1.- DICOTOMAS DESCRIPTIVAS
3.1.1.- Endgena/reactiva
Distincin apuntada por Moebius (siglo XIX).
El debate se origin por la contraposicin entre una visin freudiana (causas

psicolgicas), y una visin kraepeliniana (causas biolgicas).
El eje endgeno-reactivo, alude a una supuesta distincin entre depresiones

biolgicas (endgenas) y depresiones psicosociales (reactivas). Pero, esta distincin
etiolgica, no tiene ningn apoyo emprico (personas que reciben el diagnstico de
depresin endgena, han padecido factores estresantes en la misma intensidad que
otras que las que se les diagnostica de depresin reactiva).
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La existencia o no de precipitantes psicosociales es irrelevante para distinguir

subtipos de depresin.
Cuando los clnicos emplean sta distincin, lo hacen para distinguir dos subtipos de
depresin que difieren por sus sntomas, pero no por su etiologa:
Depresiones endgenas tienen mayor sintomatologa vegetativa, ms sntomas

graves (suicidio), y ms recurrencia.
En el caso de "depresin reactiva" existe escaso apoyo emprico En la mayor

parte de los trabajos, se distingue entre "endgena" y "no endgena".
3.1.2.- Psictica/Neurtica
Se trata de una distincin de escasa fiabilidad, pues el trmino "neurtico" es

extraordinariamente ambiguo. La diferencia diagnstica entre cuadros psicticos y
neurticos, ha desaparecido en las clasificaciones ms modernas y fiables (DSM-III,
DSM-III-R y DSM-IV).
El DSM-III y sus sucesores, conservan el trmino "psictico", pero con un significado

inequvoco: Para calificar a los trastornos afectivos en los que existen delirios o
alucinaciones, acompaando al trastorno depresivo.
3.1.3.- Unipolar/Bipolar
Dicotoma clasificatoria de Leonard (aos 50).
La distincin es puramente descriptiva y sintomatolgica (no etiolgica).
El trastorno bipolar (anterior manaco-depresivo) se caracteriza por la aparicin

de episodios de mana, existan o no episodios depresivos.
Un paciente que manifieste un episodio de mana, sin que nunca haya tenido un
episodio depresivo, tambin se diagnostica como bipolar "Manacos de
episodio nico" (es probable que a lo largo de su vida desarrollen episodios
depresivos).
Los trastornos depresivos unipolares, se caracterizan porque el sujeto tiene

episodios de depresin, sin que nunca hayan padecido un episodio manaco (10
veces ms frecuentes que los bipolares).
No hay diferencias entre el episodio depresivo de un paciente bipolar y el de un

unipolar.
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3.1.4.- Primaria/Secundaria
Distincin de la Universidad de San Luis (aos 60).
"Primario": Cuadros en los que el trastorno del estado de nimo (depresivo o

bipolar), existe aisladamente, sin presencia actual o pasada de otro cuadro
distinto al afectivo.
"Secundario": Pacientes con un trastorno mdico o psiquitrico preexistente,

diferente a la depresin o a la mana.
La distincin no alude a ningn vnculo causal, sino a un orden de presentacin.
La diferencia es importante para el curso y manejo clnico: Los "primarios" o "puros"

estn bien entre cada episodio, tienen mayor riesgo de suicidio que los secundarios
(excepcin del alcoholismo) Las terapias son ms directas.
3.2.- CLASIFICACIONES EMPRICAMENTE BASADAS: HACIA EL DSM-IV.
El DSM-IV se basa en clasificar a las personas bajo una etiqueta diagnstica en

base a los sntomas.
Uno de los problemas de los sistemas diagnsticos actuales es que debido a du

vertebracin en torno a similaridades de los sntomas permiten una comorbilidad
excesiva (que coexistan con otros trastornos) e incluso que exista solapamiento
(depresin mayor con ansiedad).
Los sistemas empricamente derivados normalmente se basan en medidas

dimensionales de los sntomas lo que plantea una perspectiva inicial ms prxima a
la tradicin psicolgica que a la psiquitrica, lo que ofrece algunas ventajas
conceptuales pero tambin algunas dificultades prcticas:
No hay una diferencia cualitativa entre la depresin en nuestras clnicas y la

depresin en la poblacin general. Los modelos matemticos parecen demostrar
que hay un continuo de gravedad e sntomas.
La gravedad de la depresin parece una funcin relativamente lineal de los

sntomas y no de agrupaciones particulares. De hecho, aunque el DSM-IV se
requiere que el individuo tenga al menos cinco sntomas de una lista de nueve,
esto parece ser bastante arbitrario pues hay un gradiente continuo de gravedad.
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Algunos trastornos de ansiedad, encajan mejor dentro del espectro de los

problemas de los trastornos del estado de nimo que de los trastornos de
ansiedad.
Estos resultados son muy homogneos transculturalmente.
En el caso del TOC o trastornos bipolares, la ubicacin no es muy clara ya quen o

hay muchos estudios dimensionales con estos trastornos.
3.3.- CLASIFICACIN DEL DSM-IV
El DSM-IV distingue 3 tipos de episodios:
Episodio depresivo mayor.
Episodio manaco.
Episodio hipomanaco.
La combinacin de uno u otro modo de estos episodios da lugar a la definicin de

los trastornos especficos del estado de nimo, cuya distincin radica
exclusivamente en la presencia o no de episodios de mana.
Trastornos depresivos.
Trastornos bipolares.
Novedades respecto al DSM-III y DSM-III-R:
Incorporacin de los trastornos en los que la sintomatologa anmica es causada

por una condicin mdica general o por ingesta de alcohol o sustancias.
Incorporacin de la distincin entre bipolar I y bipolar II (persona que habiendo

tenido episodios depresivos, nunca ha llegado a tener episodios manacos, pero
s hipomanacos).
Incorporacin de "Trastorno bipolar I con episodio manaco nico": Casos en los

que haya slo un episodio de mana, sin que nunca haya habido episodios de
depresin.
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TRASTORNOS
DEPRESIVOS
TRASTORNO DISTIMIA TRASTORNO DEPRESIVO

DEPRESIVO MAYOR NO ESPECIFICADO
nico Recurrente
DSM-III-R
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
DSM-IV
BIPOLAR II BIPOLAR I CICLOTIMIA TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO
Manaco Hipomanaco Manaco Mixto Depresivo

(episodio nico)
Trastornos debidos a
condiciones orgnicas
Debido a condicin Debido a abuso de

mdica general sustancias
4.- TRASTORNOS DEPRESIVOS
4.1.- SNTOMAS DEPRESIVOS
El sndrome depresivo se reduce a 5 grandes ncleos:
Sntomas anmicos:
La tristeza es el sntoma anmico por excelencia. A veces, el estado de nimo

predominante es la irritabilidad, sensacin de vaco o nerviosismo. En
algunos casos de depresiones graves, se puede llegar a negar sentimientos
de tristeza ("incapaz de tener ningn sentimiento").
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Sntomas motivacionales y conductuales:
Estado general de inhibicin: apata, indiferencia, anhedonia.
En su forma ms grave, la inhibicin conductual se conoce como "retardo

psicomotor" (enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras, del
habla, el gesto e inhibicin motivacional casi absoluta).
En casos extremos puede llegar a "estupor depresivo" (mutismo y parlisis

motora casi totales, similar al estupor catatnico.
Sntomas cognitivos:
Alteracin de la memoria, la atencin y la capacidad de concentracin. El

contenido de las cogniciones est alterado: autodepreciacin,
autoinculpacin, prdida de autoestima.
Los modelos cognitivos de la depresin, plantean que stas cogniciones

negativas, tienen un papel causal, ms que sintomatolgico.
Sntomas fsicos:
La aparicin de cambio fsicos ocurre en un 70-80%: Problemas con el sueo

(sobre todo insomnio, pequeo porcentaje de hipersomnia), fatiga, prdida de
apetito, disminucin de actividad y deseo sexuales, molestias corporales
difusas (dolores de cabeza o espalda, vmitos, nauseas, estreimiento, visin
borrosa, etc).
El patrn de los que acuden al mdico es diferente: ms sintomatologa

vegetativa y somtica.
Sntomas interpersonales:
Deterioro de las relaciones interpersonales.
Normalmente, sufren rechazo de las personas que les rodean lo que provoca
mayor aislamiento, que es un predictor de peor curso de la depresin.
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4.2.- CLASIFICACIN
1. Trastorno depresivo mayor (Episodio nico).
2. Trastorno depresivo mayor (Recurrente).
3. Trastorno distmico.
4. Trastorno depresivo no especificado en otro lugar (NE).
4.2.1.-Concepto de episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1) estado de nimo
depresivo o 2) prdida de inters o de la capacidad para el placer (Anhedonia).
Nota: No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes
o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p.
ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 %
del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que
valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada
da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una
atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un
plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej. hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser
querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psictcos o enlentecimiento
psicomotor.
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Niveles de gravedad segn el DSM-IV:
Ligero: Existen pocos sntomas ms que los mnimos requeridos, y el deterioro

social existe pero es pequeo.
Moderado: Deterioro sociolaboral moderado.
Grave no psictico: Bastantes ms de los sntomas requeridos y existencia de un

marcado deterioro ocupacional, social e interpersonal.
Con caractersticas psicticas: Existen delirios y alucinaciones. Sealar si son

congruentes o incongruentes con el estado de nimo.
En remisin parcial: Estado intermedio entre ligero y remisin total.
En remisin total: No ha habido signos o sntomas significativos en los pasados 6

meses.
La gravedad viene determinada ms por el ajuste psicosocial que por la intensidad

de los sntomas.
El DSM-IV propone que un episodio puede tener caractersticas de "melancola"

cuando concurren una serie de sntomas ("Episodio depresivo mayor melanclico").
Dudas sobre la validez de sta categora. Mayor componente de sntomas
vegetativos y anhedonia.
4.2.2.- Trastorno depresivo mayor (TDM)
Aparece por primera vez en el DSM-III, lo que antes se defina como "depresin
neurtica grave", depresin involutiva o depresin psictica.
Se emplea para describir a una persona que presenta un Episodio depresivo mayor
y, adems cumple:
Nunca ha tenido un episodio de mana o hipomana.
No se trata de un caso de esquizofrenia u otro trastorno psictico.
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Dos tipos:
De Episodio nico.
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo

y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psictico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios
mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Recurrente o recidivante.
A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2
meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios
mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
4.2.2.1- Curso del TDM
La mayor parte se recupera en 1 2 aos.
Un 15% va a tener un curso crnico.
Riesgo de recada:
Las personas que tienden a la cronificacin son las que han tardado mucho en
buscar tratamiento.
Edad avanzada al inicio del episodio. La duracin de los ciclos de depresin/no

depresin se va acortando, cuantos ms episodios tiene el paciente y cuanto
ms tarda es la edad de aparicin del primer episodio.
Nivel socioeconmico bajo.

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Entre un 50-85% de las personas que buscan tratamiento en clnicas

universitarias, presentarn al menos otro episodio depresivo en el curso de su
vida.
El mayor riego de recadas est en los primeros meses despus de recuperarse.

El primer ao es un periodo de alto riesgo.
La existencia de varios episodios previos, aumenta el riesgo de recada.
Las depresiones secundarias tienen un peor pronstico que las primarias.
Los casos en los que hay sntomas psicticos, especialmente si son incongruentes
con el estado de nimo, se recuperan ms lentamente.
La duracin media de un episodio depresivo mayor es de unos 4-5 meses, bajo

control en clnicas universitarias. Con tratamientos mdicos o psiquitricos, se
aproxima a 1 ao.
Los episodios sucesivos parecen cada vez ms autnomos o menos ligados a

factores estresantes, lo que ha sido interpretado como un fenmeno de kindling o
sensibilizacin: cantidades cada vez ms pequeas de estresores pueden provocar
reapariciones de episodios depresivos en personas cognitivamente vulnerables.
4.2.2.2- Epidemiologa del TDM
Estudio ECA (EEUU, aos 80), mostr que, con criterio DSM-III y empleando la
entrevista DIS, los trastornos anmicos son el trastorno ms comn, despus del
abuso de sustancias y los trastornos de ansiedad.
Un 5% del conjunto de la poblacin adulta, ha presentado o presentar, un episodio

de depresin mayor, en el transcurso de su vida.
Prevalencia: Doble en mujeres que en hombres. Esta diferencia pudiera ser indicio
de la existencia de factores genticos o, reflejar la existencia de tempranas
diferencias educativas entre los nios y nias (mujeres tienden ms a "rumiar" sobre
su estado de nimo).
Es posible que las tasas de depresin estn en ascenso.Estudios longitudinales:
Tasas de depresin en jvenes entre 20 y 39 aos evaluados entre 1957-72, era

10 veces mayor que entre 1947-57.
Aumento de problemas como el abuso de sustancias y suicidio en los grupos

ms jvenes, espacialmente varones.
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Las diferencias entre hombres y mujeres se van acortando a expensas de un

aumento de la depresin masculina.
Nivel socioeconmico: No tiene efecto relevante en las tasas de depresin clnica,

pero, las tasas se triplican en personas en paro laboral o que estn cobrando el
subsidio de desempleo. Dos veces ms frecuente en el medio urbano que en el
rural.
Riesgo mayor en los jvenes adultos: 25-44 aos.
Riesgo del doble en solteros.
Otros factores: Situaciones de prdida familiar, historia de depresiones en los

progenitores. Improbable que el estrs por s solo cause depresin, pero s con otros
factores (ideas negativas, falta de apoyo social y afectivo, prdida de padres en la
infancia, padres con historia previa de depresin).
4.2.3.- Distimia.
A. Estado de nimo deprimido durante prcticamente todo el da, y ms das presente que ausente, durante
al menos DOS AOS.
B. Presencia de al menos TRES de los siguientes sntomas, que acompaan ese estado de nimo:
1. Baja autoestima, baja autoconfianza o sentimientos de inadecuacin.

2. Pesimismo, desesperacin o desesperanza.
3. Prdida generalizada de inters o placer.
4. Aislamiento social.
5. Fatiga o cansancio crnicos.
6. Sentimientos de culpa o de repaso del pasado.
7. Sensacin de irritabilidad o ira excesivas.
8. Eficacia general disminuida.
9. Problemas de concentracin, memoria o indecisin.
C. Durante esos dos aos, no ha habido un perodo de ms de 2 MESES libres de los sntomas A y o B.
D. En los dos primeros aos del trastorno no hubo un episodio depresivo mayor, de modo que el trastorno
no puede considerarse un trastorno depresivo mayor crnico o en remisin parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
F. No ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno psictico como esquizofrenia o trastorno delirante.
G. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.
Especificar si es de inicio temprano (antes de los 21 aos) o tardo (despus de los 21).
El DSM-III emple "trastorno distmico", lo que antes se defina como "Neurosis

depresiva" o "Personalidad depresiva" (es ms un trastorno afectivo de naturaleza
subsindrmica que un trastorno de personalidad).
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Se trata de estados depresivos prolongados (crnicos), que, sin llegar a cumplir los
criterios del "Episodio depresivo mayor", se caracterizan por presencia de bastantes
sntomas depresivos.
Hay periodos en los que la distimia se agrava y llega a satisfacer los criterios de
episodio depresivo mayor lo que se conoce como "Depresin doble" (aunque no se
ha incluido en ningn sistema diagnstico, pero suscita investigacin clnica y
teraputica).
Diferencias con el trastorno depresivo mayor: Los distmicos presentan una

sintomatologa semejante pero menos grave, ms sostenido en el tiempo y, rara vez
requieren hospitalizacin.
El DSM-III-R, suprime de la lista los sntomas que indican mayor gravedad (retardo o
agitacin psicomotora, o ideas de suicidio)
4.2.3.1- Curso de la Distimia:
Los distmicos se recuperan peor que los depresivos.
Los pacientes con depresin doble, se recuperan antes del episodio depresivo que
los pacientes que solo presentan episodios depresivos mayores, pero las recadas
son ms rpidas lo que indica que en las depresiones dobles, los cambios son ms
rpidos pero las mejoras ms transitorias.
4.2.3.2- Epidemiologa de la Distimia:
Estudio ECA: Un 3% ha presentado alguna vez en su vida un episodio distmico.
Ratio mujer a hombre es de 2:1.
El nivel socioeconmico no afecta.
Riesgo casi del doble en solteros, especialmente en el grupo de adultos (45-65).
Casi el doble en el mbito urbano.
Edad media de inicio en etapas anteriores, incluso en la infancia o adolescencia (en

depresiones mayores suele comenzar alrededor de los 35 aos).
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TEMA 9
4.2.4.- Trastornos depresivos no especificados.
"Cajn de sastre" para trastornos depresivos que no se adecuan bien al concepto de

trastorno depresivo mayor ni al de distimia.
El DSM-IV incluye:
Trastorno disfrico premenstrual: Sntomas depresivos casi sistemticos que se

dan durante la ltima semana del ciclo menstrual y que remiten en los primeros
das de la menstruacin.
Depresin postpsictica en la esquizofrenia: Aparicin de un episodio depresivo

mayor durante la fase residual de los episodios esquizofrnicos.
Depresin menor: Se cumplen las 2 semanas requeridas se sntomas para el

episodio depresivo mayor, pero se dan menos de los 5 sntomas requeridos.
Trastorno depresivo breve recurrente: Cortos episodios depresivos (entre 2 das

y 2 semanas), producindose al menos 1 vez al mes durante 12 meses.
4.2.4.1- Curso de los Trastornos depresivos no especificados:
No puede hacerse un juicio global, dado que constituyen un grupo demasiado

heterogneo.
4.2.4.2- Epidemiologa de los Trastornos depresivos no especificados:
Los datos son muy escasos. Posiblemente la ratio sexual es muy parecido a la del
TDM (unas dos veces ms frecuente en las mujeres), pero no se tienen datos fiables
de prevalencia en la poblacin general.
4.3.- EVALUACIN DE LA DEPRESIN
Desde un punto de vista de la intensidad de los sntomas, los instrumentos clnicos

ms empleados son las escalas autoaplicadas (inventario de depresin de Beck,
escala de valoracin psiquitrica de Hamiltos, etc.).
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TEMA 9
Pero el anlisis de la gravedad o frecuencia de los sntomas nunca puede sustituir

un examen para determinar si una persona cumple o no los criterios diagnsticos de
un trastorno anmico.
En la exploracin psicopatolgica de los sntomas depresivos hay que tener en

cuenta varios parmetros:
Cronologa: en los sntomas y los problemas de la persona. Es el elemento ms

importante en el diagnstico diferencial y sobre todo para determinar si un factor
mdico o un consumo de sustancias pueden ser el factor causal de los sntomas.
Duracin del trastorno: Es crucial para diferenciar, por ejemplo, una distimia de
un TDM.
Existencia o no de episodio manaco: puesto que esta distincin permite

diferenciar entre trastornos depresivos y bipolares
Determinar si el episodio depresivo es de tipo melanclico y la exploracin de

sntomas psicticos
4.3.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Sentirse deprimido es un elemento extraordinariamente frecuente en las

reacciones de personas normales ante sucesos negativos, en estados
psicopatolgicos y tambin en muchas enfermedades o condiciones mdicas.
La primera medida diagnstica a considerar consistir en si la persona con sntomas

de depresin tiene o no un trastorno depresivo:
Trastornos anmicos debidos a condiciones mdicas: juzgar la existencia de una

clara etiologa orgnica relacionada con el cuadro (enfermedades del SNC,
trastornos hormonales, uso de drogas o frmacos diversos, enfermedades
metablicas, etc.)
Se requiere que se cumplan unos criterios bsicos:
Simultaneidad en la aparicin de la sintomatologa afectiva y la enfermedad

orgnica.
Correspondencia entre una mejora/empeoramiento del cuadro orgnico y

una mejora/empeoramiento del estado de nimo.
Posibilidad, al menos terica, de que el trastorno orgnico influya en las

estructuras o sistemas de neurotransmisin supuestamente implicados en la
patogenia de los trastornos afectivos.
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Trastorno bipolar: Es necesario explorar si ha habido episodios de mana o

hipomana para poder descartar la existencia de bipolaridad.
Trastornos de ansiedad (fobias, pnico, agorafobias, obsesiones): La ansiedad

subjetiva o la inquietud es un sntoma emocional que suele coexistir con la
depresin en un 70-80% de los casos.
La ansiedad duele comenzar en etapas ms tempranas de la vida que la

depresin.
En la ansiedad no suele haber tanta anhedonia ni falta de ganas de vivir como en

la depresin.
Reacciones normales de duelo: Considerar un trastorno depresivo si persiste la

reaccin depresiva 2 meses despus de la prdida.
Trastornos de adaptacin con estado de nimo deprimido: Diagnosticar si se

considera evidente que est directamente causada por un estresor identificable
(ej. Ser despedido del trabajo) y su finalizacin est tambin asociada a la
desaparicin de este mismo estresor.
Los trastorno adaptativos suelen infradiagnosticarse cuando en realidad deberan

tener un mayor papel diagnstico.
Trastornos del sueo: Aunque la fatiga diurna es un sntoma comn, los

pacientes depresivos no suelen sentirse somnolientos durante el da ni padecen
irresistibles ataques de sueo diurnos.
Trastornos esquizofrnicos (en especial esquizoafectivos de tipo depresivo): En

las depresiones psicticas la presencia de sntomas delirantes y alucinatorio
suelen ser de tipo congruente con el estado de nimo.
Los trastornos formales del pensamiento suelen ser menos frecuentes en las
depresiones.
Quejas somticas vagas, hipocondra: Normalmente en la hipocondra la

atencin se centra en la propia preocupacin somtica en un rgano o en una
enfermedad particular y es grande el recelo hacia la eficacia diagnstica del
clnico.
Demencia y pseudodemencia: Ante la duda demorar el diagnstico y efectuar

exploraciones adicionales. En las pseudodemencia, pero no en las demencias, el
rendimiento puede fluctuar mucho dependiendo del estado de nimo. En casos
dudosos, es muy importante efectuar observaciones longitudinales confirmatorias
del diagnstico.
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TEMA 9
Trastornos sexuales: La inhibicin del deseo sexual e sntoma de la depresin. Si

se acompaa de anergia, anhedonia, etc. es probable que se trate de un
trastorno depresivo ms que de un trastorno sexual.
4.4.- COMPLICACIONES.
Alteracin del funcionamiento social y laboral: En algunos casos el estado depresivo

puede llegar a ser incapacitantes. Estas consecuencias son mucho ms fuertes en
casos de depresiones mayores recurrentes que en las de episodio nico.
Suicidio: (el ms grave), entre el 50-70% personas que cometen suicidio tienen una
historia previa de sntomas depresivos.
El riesgo de suicidio no est relacionado con la gravedad de los sntomas, sino ms

bien con otras variables (ser varn, mayor de cuarenta aos y con deseos
comunicados a otros de quitarse a vida)
El consumo abusivo de alcohol incrementa mucho la probabilidad de riesgo de

suicidio.
El riesgo mayor de suicidio sucede unos 8-9 meses despus de la remisin

sintomtica.
Abuso de alcohol y drogas: El abuso de alcohol es en muchos casos la causa de

trastornos anmicos, esto es lo que se denomina trastornos anmicos inducidos por
sustancias
En otros casos el alcohol o las drogas son una complicacin adicional a un

Trastorno anmico primario en la que es frecuente que los pacientes deprimidos
hayan comenzado a utilizar patrones excesivos de consumo como estrategia de
afrontamiento de su problema anmico.
Toma de decisiones precipitadas: Abandonar los estudios, el trabajo, la familia, etc.
5.- TRASTORNOS BIPOLARES
5.1.- SINTOMAS DE LA MANA
En sus manifestaciones ms leves (hipomana) es, en cierta medida, lo contrario de

la depresin.
17
TEMA 9
Caracterstica fundamental: Expansin anmica y cognitiva.
En la mana aparecen sntomas opuestos a la depresin, pero tambin comparten

algunos sntomas caractersticos de los estados depresivos (problemas de sueo,
trastornos del apetito o de la ingesta).
5.1.1.- Sntomas y signos ms frecuentes (3 para diagnstico).
Sntomas anmicos: Los estados de felicidad y bienestar normales, casi nunca estn
presentes en los episodios manacos.
Predomina un estado anmico elevado, eufrico, irritable, y, en definitiva, expansivo.
Es uno de los pocos cuadros psicopatolgicos egosintnicos (el paciente no sufre

por los sntomas presentes).
Sntomas motivacionales y conductuales: Estado de energa aparentemente

inagotable y desbordante para los dems: Hablan sin parar (logorrea), sensacin de
que sus pensamientos se agolpan sin tiempo para expresarlos (fuga de ideas),
actividad hipersexual, imprudencias temerarias (prodigabilidad o inversiones
riesgosas).
Tienden a prestar poca atencin a su aspecto fsico (descuidado y poco aseado).
Sntomas cognitivos: Extraordinaria aceleracin: habla rpida, entrecortada, salta de

un tema a otro, le es difcil mantener la atencin. A veces al habla puede llegar a ser
incoherente. La autoestima est tan hipertrofiada que pueden aparecer ideas
delirantes o fantasas.
Sntomas fsicos: Hiperactivacin general: Insomnio, aumento del apetito,

incremento del umbral de la fatiga fsica.
Sntomas interpersonales (no se les confiere valor diagnstico pero son importantes
para el manejo clnico): Las relaciones son muy difciles: suelen ser entrometidos,
polemistas y controladores. Pueden producirse agresiones cuando intentan limitar
su conducta.
En la mana se desborda energa y actividad mental, por lo que, especialmente en la

hipomana, es frecuente que las personas sean seductoras.
El contacto clnico con stos pacientes produce una sensacin agradable indicio
de diagnstico de mana o hipomana.
18
TEMA 9
5.2.- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES
Trastornos bipolar I.
Trastorno bipolar II.
Trastorno ciclotmico.
Trastorno bipolar NE.
El DSM-IV ha realizado un gran esfuerzo por definir la hipomana.
El DSM-III y DSM-III-R, utilizaban como clave diferenciadora si el estado requera

hospitalizacin (mana) o no (hipomana).
5.2.1.- Trastorno bipolar I y II
Trastorno bipolar I:Personan que presentan o han presentado alguna vez en su vida
algn episodio manaco.
Puede ser: Manaco, hipomanaco, depresivo o mixto.
Episodio manaco DSM-IV-TR

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. Excesiva autoestima o grandiosidad.

2. Disminucin de la necesidad de dormir.
3. Locuacidad.
4. Sensacin de pensamientos rpidos o vuelo de ideas.
5. Distraibilidad.
6. Actividad excesiva dirigida a metas (sexual, laboral, etc.).
7. Actividad de alto riesgo potencial. (negocios absurdos, etc.)
C. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin
de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico
antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser
diagnosticados como trastorno bipolar I.
(Especificar gravedad).
19
TEMA 9
Gravedad:
Ligero: Pocos sntomas ms de los requeridos para el diagnstico.
Moderado: Gran incremento en la actividad y juicio deteriorado.
Grave no psictico: Requiere supervisin continua para evitar daos.
Grave psictico: Delirios y alucinaciones (sealar si son congruentes o

incongruentes).
En remisin parcial: Ahora solo permanecen algunos sntomas.
En remisin total: No sntomas en los ltimos 6 meses.
Episodio Hipomanaco DSM-IV-TR

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, a lo largo de 4 DAS.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable):
1. Excesiva autoestima o grandiosidad.

2. Disminucin de la necesidad de dormir.
3. Locuacidad.
4. Sensacin de pensamientos rpidos o vuelo de ideas.
5. Distraibilidad.
6. Actividad excesiva dirigida a metas (sexual, laboral, etc.).
7. Actividad de alto riesgo potencial. (negocios absurdos, etc.)
C. Cambio inequvoco, durante el episodio, del funcionamiento habitual de esa persona
E. Cambios anmicos o comportamentales apreciables por otros.
F. No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (por ejemplo, hipotiroidismo.
Episodio mixto DSM-IV-TR

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los
daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un tratamiento somtico
antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser
diagnosticados como trastorno bipolar I.
20
TEMA 9
Si la persona tiene en la actualidad un episodio manaco y nunca ha tenido

anteriormente un episodio depresivo se denomina "Bipolar I con episodio
manaco nico"
Trastorno Bipolar II: Personas que, habiendo padecido episodios depresivos

hipomaniacos, nunca han padecido un episodio completo de mana.
Se trata de pacientes con menor gravedad y sin un deterioro significativo en su

funcionamiento (aunque su estado de expansividad pueda ser apreciado por
observadores externos).
La mayora de los trastornos bipolares II (TBII) se mantienen con ese diagnstico y

no evolucionan hacia un trastorno bipolar I (TBI), slo ocurre en un 10% de los
casos de TBII.
Los pacientes bipolares presentan ms episodios afectivos en su vida que los

pacientes unipolares: Aunque los bipolares son ms recurrentes, tienen una
duracin media menor (unos 4 meses).
La duracin del episodio manaco o depresivo no depende de la gravedad de los

sntomas.
Riesgo vital del 1% en la poblacin general.
5.2.1.1- Curso del Trastorno bipolar.
Tienen un curso ms recurrente que los trastornos depresivos (8 9 episodios de

mana o depresin a lo largo de su vida).
La velocidad de recuperacin a corto plazo es ms rpida cuando el episodio es

manaco (Md=5 semanas), que cuando el episodio es depresivo (Md=9 semanas), y
que cuando es mixto (Md=14 semanas).
Tasas medias de recada se sitan entre 60-90%.
El riesgo de recada: Aumenta con la edad (probablemente debido a que los

periodos asintomticos son cada vez ms cortos), cuanto ms larga es la historia
previa de episodios, y mayor el nmero de episodios previos. El riesgo mayor se
produce poco despus de salir de un episodio.
Cronicidad: Entre un 15-53%.
Inicio: Puede darse a cualquier edad pero lo ms frecuente es que se de entre los
20-25 aos. En nios y adolescentes el comienzo es menos claro.
21
TEMA 9
Normalmente el episodio aparece de forma aguda, en cuestin de das o semanas,

y la duracin de los episodios es muy variables (De das a meses). Sin embargo, la
duracin de los episodios depresivos suele ser mayor que la de los episodios
manacos.
TRASTORNOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS BIPOLARES
Caractersticas personales y familiares

Historia de mana o hipomana NO S
Historia familiar Unipolar Unipolar y bipolar
Riesgo de trastornos anmicos en familiares Ms bajo Ms alto
Existencia de 2 o3 generaciones familiares con historia de
Infrecuente Frecuente
trastornos anmicos
ciclotmica?
Personalidad premrbida especial NO
Obsesiva?
Epidemiologa
Porcentaje sobre el total de trastornos del estado de nimo 90% 10%
Edad media de comienzo 35 aos 20 aos
Mujeres/hombres 2/1 1/1
Prevalencia vital total (Espaa) 14% 2-4%
mujeres 18% ---
hombres 9% ---
Prevalencia 12 meses (Espaa) 4% ---
mujeres 6% ---
hombres 3% ---
Incidencia anual (casos nuevos) 175/100.000 hab. 30/100.000 hab.
mujeres 250/100.000 hab. 30/100.000 hab.
hombres 100/100.000 hab. 30/100.000 hab.
Historia natural
N medio de episodios vitales 4-5 8-9
Duracin media del episodio (meses) 8 4
Porcentaje de recadas a lo largo de la vida 75% 90%
Recadas en el primer ao 30% ?
Cronicidad media 10-15% 25%
Fracaso matrimonial Menos frecuente Ms frecuente
Episodios posparto Menos comn Ms comn
Riesgo de suicidio Menor Mayor
Respuesta teraputica
Terapia cognitivo-conductual Buena Buena
Menos buena, puede

Tricclicos Buena cambiar a
hipomana.
Efecto antidepresivo
Sin efecto agudo,
moderado, pero
aunque de efecto
Litio intenso efecto
profilctico en casos
antimanaco; buen
especiales.
efecto profilctico.
22
TEMA 9
5.2.1.1- Diagnstico diferencial del Trastorno bipolar.
La distincin ms difcil consiste en diferenciar un episodio manaco de un trastorno

esquizofrnico o un trastorno esquizoafectivo:
Trastorno esquizofrnico:
En la mana pueden observarse con cierta frecuencia ideas delirantes,

alucinaciones, habla desorganizada y otros sntomas positivos muy parecidos
a los que pueden observarse en la esquizofrenia.
Una historia previa de trastornos episdicos con remisin, o de presencia de

euforia, hiperactividad o fuga de ideas, indicara que el diagnstico ms
probable sera del de mana; en las esquizofrenias raramente se observan
estados de euforia, esta hiptesis se fortalece si existe historia familiar de
trastornos afectivos.
En la esquizofrenia el habla suele ser menos coherente, hay conductas ms

extravagantes, se observa un afecto ms plano, y cuando existen
alucinaciones son ms persistentes y complejas.
Si no se puede hacer el diagnstico con seguridad es mejor proporcionar un

diagnstico de psicosis no especificada esperando que el cuadro diagnstico
se clarifique con el paso del tiempo.
Trastornos esquizoafectivos:
El diagnstico es ms complicado ya que estos pacientes son ms parecidos

a los afectivos que a los esquizofrnicos.
Para efectuar el diagnstico hay que tener en cuenta si los sntomas

psicticos aparecen o han aparecido en el contexto de un episodio anmico,
en cuyo caso es ms probable de que se trate de un trastorno anmico con
caractersticas de gravedad psictica.
5.2.2.- Trastorno ciclotmico.
Es una variante de los trastornos bipolares (no un trastorno de la personalidad):

Presenta un patrn semejante a los trastornos bipolares, pero con una
sintomatologa menos grave, y ms continuada a lo largo del tiempo.
23
TEMA 9
Presenta periodos breves (entre 2-6 das) con depresin y euforia alternantes.
Normalmente existe un "equilibrio" entre sntomas depresivos e hipomanacos,
aunque en algunos pacientes predominan ms unos sobre otros.
Trastorno ciclotmico DSM-IV-TR

A. Numerosos perodos con sntomas hipomanacos y numerosos perodos con estado de nimo deprimido
o prdida de placer (pero sin llegar nunca a satisfacer los criterios de episodio depresivo mayor) durante al
menos 2AOS.
B. Durante esos dos aos no ha habido un periodo de ms de 2 MESES libre de sntomas de A.
C. Nunca se han cumplido criterios de episodio depresivo mayor.
D. En los dos primeros aos del trastorno no ha existido un episodio manaco.
E. Los sntomas de A no son explicables por un trastorno psictico como esquizofrenia o trastorno delirante.
F. No debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general.

.
5.2.2.1- Curso del Trastorno ciclotmico.
La edad normal de comienzo es en la adolescencia o el principio de la vida adulta.
El curso es crnico.
i
5.2.2.2- Diagnstico diferencial del Trastorno ciclotmico.
La ciclotimia se puede confundir con algunos trastornos de personalidad, en

especial aquellos en los que tambin hay cambios de humor bruscos o frecuentes
(personalidad histrinica, lmite y antisocial)
Un elemento diferenciador es la presencia de factores bifsicos (oscilaciones

depresin-hipomana).
5.3.- EPIDEMIOLOGA
Prevalencia vital: Entre 1% en la poblacin general (no se engloban ni casos de

ciclotimia ni casos de bipolares II).
24
TEMA 9
Incidencia: Pocos estudios. Alrededor de 3 casos nuevos anuales por cada 10000
habitantes.
Padecidos por hombres y mujeres en la misma proporcin (es posible que el nmero
de mujeres se est infravalorando pues su primer episodio suele ser depresivo,
mientras que en los hombres, manaco). No diferencias en sexo en la edad de inicio
de los episodios depresivos.
Factores de riesgo asociados:
Personas con tendencias ciclotmicas, tienen mayor riesgo de desarrollar

trastornos bipolares (no hay apoyo emprico).
En el caso de mujeres, aproximadamente un 30%, el primer episodio manaco o

depresivo se da durante el embarazo o el postparto.
Antecedentes familiares (1 de cada 3 hijos). Aparece en el 50% de los familiares

de primera lnea.
Tendencia secular:
Actualmente se diagnostica un 25% ms de trastornos bipolares, aunque es

posible que se deba a que la definicin moderna, incluye tambin a pacientes
depresivos con sintomatologa psictica, que antes se consideraban ene l grupo
de los esquizofrnicos.
El riesgo est creciendo en la poblaciones ms jvenes.
No diferencias en funcin de nivel socioeconmico.
Mayores tasas en solteros y divorciados que en casados.
5.4.- EVALUACIN DE LA MANA.
La valoracin de la mana es prcticamente imposible efectuarla mediante tcnicas

de autoregistro; se requiere la evaluacin por parte del observador de conductas
tales como la agitacin, fuga de ideas, lenguaje tangencial, etc., que son poco
accesibles para el propio paciente.
Hay escalas de evaluacin de la mana, entre las que cabe destacar la de Bech-
Rafaelsen. Esta escala consta de 11 tems valorados en intensidad por el propio
clnico a travs de una entrevista de unos 45 minutos. Escala consistente y fiable.
25
TEMA 9
Con el fin de medir los cambios y fluctuaciones que pueden darse en los trastornos
bipolares, tambin se ha propuesto un mtodo (evaluacin continua) para que tanto
el paciente como los familiares evalen diariamente el estado de nimo, sueo,
actividad diurna, etc.
Esta estrategia de evaluacin continua puede ser de gran importancia no slo para
recabar ms datos sobre el curso de estos trastornos, sino por la importancia que
las propias fluctuaciones pueden tener para optimizar la medicacin y establecer el
pronstico.
5.5.- COMPLICACIONES.
Los trastornos bipolares (especialmente en los casos en los que hay mana)
interfieren en la vida de la persona (complicaciones laborales, familiares sociales).
Los bipolares pueden tener muchos problemas debido a su capacidad de juicio

disminuida en etapas manacas. Esto les puede llevar a tomar decisiones impulsivas
o nada realistas y a llevar acciones de alto riesgo para ellos o su familia.
El problema ms importante es la alta tasa de mortalidad. El riesgo de suicidio es

del 10% en los casos graves, y esta tendencia era an mayor antes de la
incorporacin de los tratamientos modernos con litio.
Las tasas de suicidio en los pacientes con trastorno bipolar superan 15 veces las
encontradas en la poblacin general y en 4 veces a las de los pacientes con TDM
recurrente. Prcticamente el 50% de los pacientes con trastorno bipolar han tenido
al menos un intento de suicidio en su vida.
Las personas con TB suelen presentar altas tasas de comorbilidad con otros
trastornos, lo cual complica si situacin clnica y los resultados del tratamiento. Los
problemas de ansiedad, as como el abuso de alcohol y drogas, son muy frecuentes
en estos individuos, lo que complica an ms su funcionamiento psicosocial.
26
TEMA 9

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PSICOPATOLOGA Carol Calvo Ayala

TEMA 9.- TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO: ASPECTOS CLNICOS.

1.- HISTORIA CONCEPTUAL.

1.1.- DE LA "MELANCOLA" A LA "DEPRESIN"

Los sentimientos de abatimiento o de depresin tienen funciones filogenticas

Los intentos ms remotos de comprender cientficamente la depresin, se deben a

Esta concepcin humoral, permanece intacta hasta el siglo XIX.

Siglo XIX y principios del XX, se comienza a utilizar la palabra "depresin" y a

El cambio fundamental lo proporcion Kraepelin (1896), quien diferenci entre

El trmino "maniaco-depresivo" inclua cuadros que hoy denominaramos: depresin

Para Kraepelin, las causas de la enfermedad maniaco-depresiva eran innatas e

1.2.- DE LA "LOCURA MANIACO-DEPRESIVA" A LA "BIPOLARIDAD"

Al proponer el trmino de "locura maniaco-depresiva", Kraepelin, recoga la tradicin

2.- CONCEPTOS GENERALES

El estado de nimo deprimido es una de las condiciones de malestar psicolgico

La depresin es el diagnstico clnico que se emplea con ms frecuencia y el que

Sentirse triste o deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar una

Si emplesemos el estado de nimo como nico criterio, estableceramos falsos

No resulta fcil diferenciar la depresin clnica de los estados de nimo depresivos

Para algunos, los cuadros depresivos, se diferenciarn slo por la intensidad

Para otros, la depresin normal difiere cualitativamente de la patolgica, y en

3.- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS ANMICOS

3.1.- DICOTOMAS DESCRIPTIVAS

Distincin apuntada por Moebius (siglo XIX).

El debate se origin por la contraposicin entre una visin freudiana (causas

El eje endgeno-reactivo, alude a una supuesta distincin entre depresiones

La existencia o no de precipitantes psicosociales es irrelevante para distinguir

Depresiones endgenas tienen mayor sintomatologa vegetativa, ms sntomas

En el caso de "depresin reactiva" existe escaso apoyo emprico En la mayor

Se trata de una distincin de escasa fiabilidad, pues el trmino "neurtico" es

El DSM-III y sus sucesores, conservan el trmino "psictico", pero con un significado

Dicotoma clasificatoria de Leonard (aos 50).

La distincin es puramente descriptiva y sintomatolgica (no etiolgica).

El trastorno bipolar (anterior manaco-depresivo) se caracteriza por la aparicin

Los trastornos depresivos unipolares, se caracterizan porque el sujeto tiene

No hay diferencias entre el episodio depresivo de un paciente bipolar y el de un

Distincin de la Universidad de San Luis (aos 60).

"Primario": Cuadros en los que el trastorno del estado de nimo (depresivo o

"Secundario": Pacientes con un trastorno mdico o psiquitrico preexistente,

La distincin no alude a ningn vnculo causal, sino a un orden de presentacin.

La diferencia es importante para el curso y manejo clnico: Los "primarios" o "puros"

3.2.- CLASIFICACIONES EMPRICAMENTE BASADAS: HACIA EL DSM-IV.

El DSM-IV se basa en clasificar a las personas bajo una etiqueta diagnstica en

Uno de los problemas de los sistemas diagnsticos actuales es que debido a du

Los sistemas empricamente derivados normalmente se basan en medidas

No hay una diferencia cualitativa entre la depresin en nuestras clnicas y la

La gravedad de la depresin parece una funcin relativamente lineal de los

Algunos trastornos de ansiedad, encajan mejor dentro del espectro de los

Estos resultados son muy homogneos transculturalmente.

En el caso del TOC o trastornos bipolares, la ubicacin no es muy clara ya quen o

3.3.- CLASIFICACIN DEL DSM-IV

El DSM-IV distingue 3 tipos de episodios:

Episodio depresivo mayor.

La combinacin de uno u otro modo de estos episodios da lugar a la definicin de

Novedades respecto al DSM-III y DSM-III-R:

Incorporacin de los trastornos en los que la sintomatologa anmica es causada

Incorporacin de la distincin entre bipolar I y bipolar II (persona que habiendo

Incorporacin de "Trastorno bipolar I con episodio manaco nico": Casos en los

TRASTORNO DISTIMIA TRASTORNO DEPRESIVO

Manaco Hipomanaco Manaco Mixto Depresivo

Debido a condicin Debido a abuso de

4.- TRASTORNOS DEPRESIVOS

4.1.- SNTOMAS DEPRESIVOS