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22 de Agosto de 2017
Aspectos Gerais:
A palavra asfixia derivada da palavra grega asphyxia, que significa sem pulso (a +
sphyxia), pois anteriormente acreditava-se que nas artrias circulava o pneuma[1]. No
entanto, atualmente a asfixia entendida como a supresso ou retardamento da
circulao do sangue.
O oxignio chega aos tecidos por meio dos mecanismos, de acordo com a sequncia
abaixo:
1) Ventilao pulmonar;
2) Hemoglobina;
3) Circulao; e
3) Trocas gasosas.
Asfixiologia:
Entende-se por Asfixologia, de acordo com entendimento mdico-legal, como a
sndrome causada pela ausncia de oxignio no ar, em diversas circunstncias,
derivado de impedimento por causa fortuita, violenta e externa.
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consumido, de forma que o gs carbnico acumulado.
Fisiopatologia e Sintomatologia:
As sndromes hipoxmicas ou anoxmicas podem ter causas externas ou internas.
Conforme verificado acima, o oxignio chega aos tecidos por meio da ventilao
pulmonar, hemoglobina, circulao e trocas gasosas. Cada mecanismo poder
ocasionar anoxia diferente, conforme abaixo:
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oxignio pelos tecidos.
1 fase
Fase cerebral
2 fase
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3 fase
Fase respiratria
4 fase
Fase cardaca
Sinais internos:
Aspectos do sangue:
Tonalidade do sangue negra, exceto quando a morte se deu por monxido de carbono,
na qual a tonalidade ser acarminado. No encontrado no corao cogulos cruricos
(negros) ou fibrinosos (brancos) e a fluidez, embora de alto valor do diagnstico, no
constitui sinal patognomnico.
Congesto polivisceral:
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Presena de quantidade relativa de sangue lquido espumoso nos pulmes.
Sinais externos:
Manchas de hipstase:
Precoces, abundantes e de tonalidade escura, variando essa tonalidade, nas asfixias por
monxido de carbono.
Congesto da face:
Fenmenos cadavricos:
Cogumelo de espuma:
Formado por uma bola de finas bolhas de espuma que cobre a boca e as narinas que
continua pelas vias areas inferiores.
Afogamento:
Fisiopatologia e sintomas:
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(i) fase de defesa (dividida em dois perodos: o de surpresa e o de dispneia); (ii) fase de
resistncia (caracterizada pela parada dos movimentos respiratrios como mecanismo
de defesa); e (iii) fase de exausto (trmino da resistncia pela exausto e incio de
inspirao profunda e do processo de asfixia, com perda de conscincia,
insensibilidade e morte). Tourdes descreve 3 perodos no afogamento experimental em
animais:
1.Pel anserina: ocorre com a contrao dos msculos eretores dos plos, tornando
os folculos salientes, devido rigidez cadavrica;
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avermelhada;
B) Sinais internos:
Putrefao e flutuao dos afogados: o cadver que retirado da gua sofre com
o ar, uma acelerao do processo putrefativo. Numa primeira fase, em virtude da
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densidade do corpo ser maior que a do lquido de imerso, a tendncia do cadver ir
para o fundo. Numa segunda fase, com o aparecimento dos gases da putrefao, o
cadver flutuar. Numa terceira fase, com a rotura dos tecidos moles e o esvaziamento
dos gases, a densidade do corpo volta a prevalecer sobre a da gua e ocorre a segunda
imerso. Finalmente numa quarta fase, com a diminuio do peso especfico do corpo,
o cadver voltar a superfcie, ocorrendo a segunda flutuao.
Enforcamento:
Modo de Execuo:
Deve-se considerar: a natureza e disposio do lao, o ponto de insero superior e o
ponto de suspenso do corpo.
O lao que aperta do pescoo pode ser de vrias naturezas; e podemos classific-los de
acordo com sua consistncia: os chamados laos moles, constitudos por lenis,
cortinas e gravatas; os chamados laos duros, constitudos por cordes, cordas, e fios
de arame; e os chamados semirrgidos, como os cintos de couro. Sua disposio
sempre em torno do pescoo, sendo mais frequente a presena de uma nica volta,
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porm existem casos onde so encontradas vrias voltas. A posio sempre na parte
posterior ou lateral e, muito raramente o n pode assumir uma posio anterior do
pescoo.
So mltiplos os locais que servem como ponto de apoio para prender o lao, desde
telhados, ramos de rvores, trinco de portas, entre outros.
Evoluo:
Perodo Inicial Comea com o corpo, abandonado e sob ao de seu prprio peso,
levando a constrio do pescoo, zumbidos, sensaes luminosas na vista, sensao de
calor e perda da conscincia produzida pela interrupo da circulao cerebral.
Perodo final: Surgem sinais de morte aparente ate o aparecimento da morte real,
com cessao da respirao da circulao.
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para indivduo. A morte pode ser rpida, por inibio, ou demorar cerca de 5 a 10
minutos.
Sinal de Ponsold: livores cadavricos em placas, por cima e por baixo das bordas do
sulco.
Sinal de Azevedo-Neves: livores punctiformes por cima e por baixo das bordas do
sulco.
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No confundir o sulco dos enforcados com o sulco natural do pescoo das crianas,
com sulcos produzidos pela gravata, com os sulcos patolgicos, com o sulco dos adultos
obesos e com os sulcos artificiais causados pelo lao das gravatas apertadas.
Sinais Internos:
1) Sinais Locais
Leses dos vasos: incidem sobre as artrias. Excepcionalmente podem incidir sobre
as veias. O Sinal de Amussat, constitudo da seco transversal da tnica ntima da
artria cartida, comum nas proximidades de sua bifurcao. Essas roturas podem
ser nicas ou mltiplas, superficiais ou profundas, visveis a olho nu ou no. So mais
encontradas nos laos finos e duros. O referido sinal mais encontrado na artria do
lado oposto do n.
Leses da coluna vertebral: nos casos de queda brusca do corpo, podem surgir
fraturas ou luxaes de vrtebras cervicais.
2) Sinais a Distncia
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traquia, e sim por outro mecanismo de asfixia, como obstruo das vias respiratrias
pelo rechaamento da base da lngua para cima e para trs, por ao do prprio lao
sobre a parede posterior da laringe.
Estrangulamento:
Sinais:
A) Sinais externos:
2) Sulco: Quanto mais consistente e duro for o lao, mais constante o sulco. Pode
ser nico, duplo ou mltiplo. A direo diferente do enforcamento, pois se apresenta
no sentido horizontal, podendo, no entanto, ser ascendente ou descendente, como nos
casos de homicdio, em que o agente puxa o lao para trs e para cima. Sua
profundidade uniforme e no h descontinuidade, podendo verificar-se a
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superposio do sulco onde a parte do lao se cruza. As bordas so cianticas e
elevadas, e o leito deprimido e apergaminhado. Geralmente o sulco est situado por
baixo da cartilagem tireide. No raro se encontrarem nas proximidades do sulco do
estrangulamento rastros ou estrias ungueais.
B) Sinais internos:
2.Compresso dos nervos do pescoo: tem influncia mais decisiva na morte por
estrangulamento, cujo mecanismo mais bem explicado a inibio.
Enforcamento
Estrangulamento
Fora
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para cima
varivel
Sulco
acima da laringe
alto
interrompido no n
pergaminhado
profundidade varivel
sobre o laringe
baixo
contnuo
no pergaminhado - escoriado
profundidade uniforme
direo horizontal
Violncia
sinais de violncia
Fraturas
laringe
hiide
lig. Intervertebrais
raras
Cianose
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bloqueio carotdeo
menos comum
cianose crvico-facial
congesto menngica
congesto cerebral
equimose palpebral
equimose conjuntival
Esganadura:
um tipo de asfixia mecnica que se verifica pela constrio do pescoo pelas mos, ao
obstruir a passagem do ar atmosfrico pelas vias respiratrias at os pulmes.
sempre homicida, sendo impossvel a forma suicida ou acidental.
Concluso
Entender a profundidade e complexidade por trs de cada detalhe que passaria
despercebido pela maioria das pessoas torna a figura do mdico-legista ainda mais
essencial na sociedade.
No presente trabalho, inegvel alegar que a asfixia pode ser considerada um dos
processos mais importantes do ponto de vista da medicina legal.
Desta forma, foi possvel compreender cada fase que o organismo passa nos diferentes
tipos de anxia e, desta forma, encaix-la em um dos processos mecnicos de asfixia,
sejam as produzidas por confinamento, monxido de carbono, sufocao,
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soterramento, afogamento, enforcamento, estrangulamento e esganadura.
Bibliografia
FRANA, Genival Veloso. Medicina legal. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan,
2004, pgs. 116-134.
[1] FRANA, Genival Veloso. Medicina Legal (em portugus). Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.
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