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Pour faciliter votre inscription, suivez nos conseils, tape par tape.
la Fiche dinscription
tout autre document portant la mention renvoyer
TAPE 3 : RETOURNEZ VOTRE DOSSIER, COMPLET, SIGN, LADRESSE INDIQUE EN HAUT GAUCHE DE LA
FICHE DINSCRIPTION
Indiquez sur lenveloppe en haut gauche, lintitul complet des formations demandes.
Vrifiez que vous avez joint toutes les pices demandes votre dossier dinscription.
Joignez votre titre de paiement et les pices indiques en fonction du mode de paiement choisi.
Si vous vous inscrivez plusieurs formations pour lesquelles les dossiers dinscription sont reto urner des adresses
diffrentes, retournez ensemble ces dossiers (complets, signs) ladresse de votre choix.
TAPE 4 : VOUS RECEVREZ EN RETOUR LES LMENTS NCESSAIRES A VOTRE ENTRE EN FORMATION
une confirmation dinscription contenant notamment votre indicatif (numro dinscription) et votre numro dinscrit
Et, selon les formations, en fonction du contenu pdagogique et des services associs (se rfrer la notice descriptive) :
les identifiants pour accder un site internet ddi,
les documents pdagogiques, adresss en un seul ou plusieurs envois, selon limportance et la dure de la formation.
Important : le CNED ne procde pas aux inscriptions aux examens et aux concours.
A lexception du titre de Secrtaire mdical(e) et mdico-social(e), pour lequel cela est spcifiquement mentionn dans la notice descriptive, le CNED
nest pas comptent pour organiser les examens et les concours ou pour procder linscription ceux -ci. Vous devez effectuer vous-mme les
dmarches ncessaires auprs de lorganisme ou de ladministration concern(e). Renseignez-vous le plus tt possible sur les conditions, les dates
douverture et de clture de ces inscriptions.
Autorisez-vous le CNED communiquer vos coordonnes aux inscrits qui suivent la mme formation ? Oui Non
Si vous exercez une activit professionnelle au moment de votre inscription, prcisez laquelle _________________________________________________________________________
Avez-vous dj interrompu votre scolarit plus dune anne scolaire ? Non Oui, prcisez le motif
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
dactualiser vos connaissances Important : le CNED ninscrit pas aux examens. Vous devez vous renseigner auprs du rectorat de votre
acadmie sur les conditions ainsi que sur les dates douverture et de clture des inscriptions.
Attention : cette demande dinscription concerne la session 2016-2017. Si vous souhaitez vous inscrire la
session 2017-2018, consultez www.cned.fr partir du mois davril 2017.
* Pour obtenir un dossier damnagement/positionnement, rendez-vous sur www.cned.fr, rubriques Etudiant > BTS > Amnagement /
positionnement, et suivez les instructions.
N.B. Si vous demandez une inscription au CNED en raison dune rsidence, dun sjour ou dun dplacement ltranger durant lanne
scolaire, les modalits dinscription sont spcifiques. Rendez-vous sur www.cned.fr ou contactez nos conseillers.
Scurit sociale tudiante Pas daffiliation Affiliation obligatoire gratuite Affiliation obligatoire payante Tarif
Montant de la cotisation en cas daffiliation payante : RGLER SEPAREMMENT DE LA FORMATION (En 1 fois par
chque lordre de lagent comptable du CNED - Joindre le chque sign en Indiquant au dos les noms, prnoms des _____________________________
En plusieurs fois par prlvements automatiques Voir modalits sur le mandat de prlvement SEPA joint
Joindre le mandat de prlvement SEPA, complt, dat et sign, et un RIB rcent (format IBAN BIC)
N.B. En cas dinscriptions multiples, vous pouvez souscrire un seul mandat de prlvement SEPA, mme si les dossiers dinscription concernent
diffrents sites du CNED : retournez ensemble ces dossiers au site de votre choix, avec un seul mandat complt.
En 1 fois par virement lordre de lagent comptable du CNED Les frais dmission du virement sont votre charge
Sur le compte : IBAN (International Bank Account Number) : FR76 1007 1860 0000 0010 0268 573
BIC (Bank Identifier Code) / SWIFT : TRPUFRP1
Domicili la DRFIP Poitou-Charentes et Vienne, 11 rue Riffault, BP 549, 86020 Poitiers cedex
Joindre le reu, comme preuve du paiement
Indiquer dans la zone libell les noms et prnoms des inscrits
Signataire de la fiche dinscription au CNED OBLIGATOIRE
Nom _______________________________________________________________________________________________________________________ Prnom ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Je dclare avoir pris connaissance des conditions de dlivrance des formations du CNED et du contenu de la notice
descriptive de la formation choisie et les accepter.
Pour toute inscription une formation complte au tarif subventionn, jatteste sur lhonneur ne pas tre inscrit(e) dans un
autre tablissement denseignement public ou priv sous contrat (lyce, universit...).
Date ________________________________________________________________________ Signature obligatoire Le directeur gnral du CNED et par dlgation
www.cned.fr et www.ameli.fr
Vous tes concern(e) si vous remplissez les 3 conditions suivantes :
Vous tes n(e) entre le 01/10/1988 et le 30/09/2001 Dans ce cas, vous devez obligatoirement
[Vous avez moins de 28 ans ou 28 ans au cours de lanne universitaire (du complter cette fiche et la retourner signe avec
01/09/16 au 31/08/17)] votre dossier dinscription, ladresse suivante :
et vous rsidez en France (mtropolitaine, Dom) CNED
et vous vous inscrivez dans le cadre de votre scolarit en
form ation initiale une classe com plte de BTS ou une
CS 90003
38040 GRENOBLE CEDEX 9
prparation com plte ou par dom aines de com ptences au
diplm e de conseiller en conom ie sociale et fam iliale Pour ne pas retarder votre inscription :
Sauf pour les reculs de limite d ge. Cf. la notice descriptive de votre formation. - joignez le justificatif demand en cas de non affiliation,
Cf. la notice descriptive de votre formation. Pour les BTS, seuls les candidats de la - rglez la cotisation en cas daffiliation payante.
voie scolaire sont concerns.
Les tablissements denseignement suprieur ont la responsabilit dimmatriculer et daf f ilier les tudiants la Scurit sociale sous le contrle de la CPAM et
av ec laide des sections locales mutualistes tudiantes (cf . Art. L381-4 et suiv ants et R381-5 et suiv ants du code de la scurit sociale).
1 LINSCRIT
Nom __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Nom de jeune fille _________________________________________________________________________________________________________________________
Pr noms ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Si vous avez t immatricul(e) un rgime de scurit sociale, indiquez ci-dessous votre numro personnel (pas celui des parents)
2 MODE DEMPLOI
Cochez en page 2 Dtermination de votre situation au regard de la Scurit sociale les cases correspondant votre situation.
Sil est indiqu Pas daffiliation . Joignez obligatoirem ent cette fiche signe la pice justificative prcise en page 2.
noter : le choix dune caisse de remboursement, obligatoire, est dissocier du choix dune complmentaire sant (mutuelle), f acultativ e.
Date _________________________________________________________________________________
Pour les mineurs, signature du reprsentant lgal.
Personnel de lducation nationale (matre auxiliaire, matre Photocopie du PV dinstallation 2016/2017, ou si vous nen disposez
dinternat, surveillant dexternat, assistant dducation, assistant pas encore : copie de larrt de nomination ou du certificat dexercice.
pdagogique) (Le PV dinstallation devra dans tous les cas nous parvenir avant le 31/12/16.)
Ressortissant(e) dun tat membre de lUnion europenne
Photocopie de la carte europenne dassurance maladie, ou du
et/ou de lEspace conomique europen (EEE) (hors franais rsidant
en France) formulaire E106, E109, E121 couvrant lanne universitaire.
Uniquement par chque. En 1 fois lordre de lagent comptable du CNED (indpendamment du montant de la formation)
Joindre le chque sign
Indiquer au dos les noms, prnoms des inscrits et les rfrences des formations
DOCUMENT RENVOYER Rf . 0SECUFDW16 - PAGE 2/2
MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA
retourner avec votre dossier dinscription :
CNED
CS 90003
38040 GRENOBLE CEDEX 9
JOINDRE UN RIB RECENT AU FORMAT IBAN / BIC
Rserv aux particuliers majeurs, dtenteurs de comptes courants du rseau bancaire franais
(mtropole, Dom). Hors banques locales des Tom, livret A ou comptes dpargne.
En signant ce mandat, vous autorisez le CNED envoyer des instructions votre banque pour dbiter votre compte, et votre
banque dbiter votre compte conformment aux instructions du CNED.
Vous bnficiez du droit dtre rembours par votre banque selon les conditions dcrites dans la convention que vous avez
passe avec elle. Une demande de remboursement doit tre prsente :
- dans les 8 semaines suivant la date de dbit de votre compte pour un prlvement autoris,
- sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prlvement non autoris.
Si vous renoncez au paiement de votre formation en plusieurs fois, veuillez noter que vous restez toujours inscrit au CNED, et
que vous devez rgler immdiatement le solde restant d.
La rfrence unique du mandat (RUM) sera indique sur lchancier, qui vaut notification pralable de prlvement.
* En fonction de ses propres conditions de vente, toute banque peut facturer des frais son client pour la mise en place dun mandat de prlvement SEPA.
Veuillez complter tous les champs du mandat Type de paiement rcurrent (rptitif)
Payeur Crancier
Nom __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CNED
Prnom ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2 boulevard Nicphore Niepce
Adresse __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tlport 2
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ BP 80300
Code postal _____________________________________________________ Ville _____________________________________________________________________________________________________ 86963 Futuroscope Chasseneuil Cedex
Pays __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ France
Adresse lectronique _____________________________________________________________________________________ @ ________________________________________________________ Identifiant crancier SEPA :
N(e) le __________________________________ _________________________________________________________ Pays ________________________________________________________________ FR1ZZZ443296
IBAN - Identification internationale du compte bancaire dbiter, dans le rseau bancaire franais uniquement
F R
BIC (Bank identification code SWIFT) - Identification internationale de la banque
_________ MONTANT DU __________________
Nombre de mensualits 5 fois (entre 450 et 699 ) 8 fois ( partir de 700 )
Jour de prlvement le 05 du mois le 15 du mois le 28 du mois
re
Le payeur accepte que le dlai minimum de pr notification des prlvements entre lenvoi de lchancier et la date de la 1
chance soit rduit 7 jours calendaires.
Date obligatoire Signature du payeur
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Les informations contenues dans le prsent mandat, qui doit tre complt, sont destines ntre utilises par le crancier que pour la gestion de sa relation avec son client. Elles pourront
donner lieu lexercice, par ce dernier, de ses droits dopposition, daccs et de rectification tels que prvus aux articles 38 et suivants de la loi n78-17 du 6 janvier 1978 relative
linformation, aux fichiers et aux liberts.
Adresse __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
N(e) le
______________________________________________ Pays
____________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
auprs du CNED, directeur commercial, Tlport 2 - 2 conditions prvues larticle 7 des Conditions gnrales de
boulevard Nicphore Niepce - BP 80300 - 86963 dlivrance des Formations intitul Fourniture des
Futuroscope Chasseneuil Cedex. supports et accs lespace de formation en ligne .
Des courriels dinformation commerciale permettant de
mieux connatre les services du CNED pourront tre
envoys aux inscrits et prospects. Ils peuvent demander
ne plus recevoir de courriers lectroniques de la part du
Avant de complter ce formulaire, lire attentivement larticle 9 des prsentes Conditions gnrales de dlivrance des Formations,
ou larticle 6 des Conditions particulires de vente applicables aux Produits dautoformation commands lors dune inscription une Formation.
Je vous notifie par la prsente ma rtractation du contrat portant sur linscription aux formations / produits ci-aprs :
Libell(s) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Coordonnes de linscrit :
Adresse _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Signature obligatoire//////////////////////////////////////////////////
Date
Pour les inscrits mineurs, coordonnes du reprsentant lgal (obligatoire) :
_________________________________________________________________________________________
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Nom Prnomlgal.
Pour les mineurs, signature du reprsentant
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Adresse _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________