RESUMO E LIES APRENDIDAS

GEO Sade
Cidade de So Paulo
Programa Ambientes Verdes e Saudveis PAVS
RESUMO E LIES APRENDIDAS
Prefeitura Municipal de So Paulo
Gilberto Kassab
Prefeito

Secretaria Municipal do Verde e do Meio Ambiente

Eduardo Jorge Martins Alves Sobrinho
Secretrio
Hlio Neves
Diretor Nacional do Projeto PAVS

Secretaria Municipal de Sade

Janurio Montone
Secretrio

Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social

Paulo Srgio de Oliveria Costa
Secretrio

Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ/ENSP

Dr. Antnio Ivo
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica
Luciano Medeiros de Toledo FIOCRUZ/ENSP
Chefe do Departamento de Endemias Samuel Pessoa
Sandra Hacon FIOCRUZ/ENSP
Coordenadora Tcnica do projeto GEO Sade

Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente PNUMA

Cristina Montenegro
Coordenadora do Escritrio do PNUMA no Brasil
 Prefeitura de So Paulo
Fiocruz
PNUMA

GEO Sade
Cidade de So Paulo
Programa Ambientes Verdes e Saudveis PAVS
RESUMO E LIES APRENDIDAS

2008
Instituies parceiras do PAVS
 GEO Sade
Cidade de So Paulo

Coordenao-Geral
Secretaria do Verde e do Meio Ambiente de So Paulo SVMA
Hlio Neves
Diretor Nacional do PAVS

Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ/ENSP

Sandra Hacon
Coordenadora Tcnica do Projeto

Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente

Cristina Montenegro
Coordenadora do Escritrio do PNUMA no Brasil

Grupo de Superviso Tcnica

Sandra Magali F. Barbeiro SMS/PAVS
Gabriel Schutz FIOCRUZ
Dennys Mouro FIOCRUZ
Eliane Ignotti FIOCRUZ
Ludmilla Viana FIOCRUZ
Tadiana Alves Moreira FIOCRUZ
Maria Bernadete Ribas Lange PNUMA/ROLAC/Escritrio do Brasil
Kakuko Nagatani Yoshida PNUMA/ROLAC/Diviso de Avaliao e Alerta Antecipado DEWA

Gesto Administrativa e Financeira

Taciana Nbrega PAVS/SVMA
Rita Alves PAVS/SVMA
Priscila Lopes PAVS/SVMA
Maria Ninfa Brito PAVS/SVMA
Tania Mara PAVS/SVMA
Fabiana Nomura PNUMA/ROLAC/Escritrio do Brasil
Adriano Prado Porto PNUMA/ROLAC/Escritrio do Brasil
Secretaria do Verde e do Meio Ambiente SVMA Secretaria Municipal de Sade de So Paulo
Rua do Paraso, 387 Paraso Rua General Jardim, 36 Vila Buarque
CEP 04103-000 So Paulo-SP CEP 01223-010 So Paulo-SP
Telefone: (11) 3396-3000 Telefone: (11) 3397-2005

Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ/ENSP Secretaria Municipal de Assistncia

Rua Leopoldo Bullhes, 1480 Manguinhos e Desenvolvimento Social
Cep 21041-210 Rio de Janeiro-RJ Rua Libero Badar, 569 Centro
Telefone: (21) 2598-2525 CEP 01009-000 So Paulo-SP
Telefone: (11) 3101-3345
Programa das Naes Unidas para
o Meio Ambiente PNUMA
EQSW 103/104 Lote 01 Bloco C 1 andar
Cep 70670-350 Braslia-DF
PABX: (61) 3038-9233
Fax: (61) 3038-9239

Projeto grfico e diagramao

Erika A. Yoda Nakasu (Jacum Comunicao)

Reviso de texto
Luciene Souza Guimares

Reviso editorial
Aline Falco

Todos os direitos reservados.

permitida a reproduo de dados e de informaes contidos nesta publicao, desde que citada a fonte.

Iseno de responsabilidade.
O presente informe resultado de um amplo processo de consulta e participao de indivduos e instituies
vinculados aos setores de ambiente e sade. Deste modo, o contedo desta publicao no reflete, necessaria-
mente, as opinies ou polticas do PNUMA, SVMA, FIOCRUZ, instituies municipais e instituies parceiras
do projeto PAVS.

H124g Hacon, Sandra (coord.)

Geo Sade: cidade de So Paulo. Resumos e lies aprendidas. / coordenado por Sandra
Hacon. Rio de Janeiro : PNUMA, 2008.

48 p., il., tab., mapas

1. Meio Ambiente. 2. Impacto Ambiental. 3. Impactos na Sade. 4. Qualidade de Vida.

5. Formulao de Polticas. 6. Indicadores Ambientais. 7. Ao Intersetorial. 8. Tomada de Deci-
ses. I. Ttulo.

CDD - 22.ed. 363.7098161

Agradecimentos

- Ao PNUMA/Brasil e parceiros dos municpios de So Paulo representados pela Secretaria Muni-

cipal de Sade e Secretaria do Verde e Meio Ambiente pelo interesse e apoio ao desenvolvimento
do projeto piloto GEO Sade.

- Ao Sr. Helio Neves e coordenao do PAVS, em especial Sandra Magali, pela facilitao lo-
gstica realizao das oficinas com os Agentes Comunitrios de Sade.

- Aos tcnicos dos CEINFO/SMS representados por Ana Santoro e Cristina Haddad e aos tcnicos
da SMVA representados por Patrcia Marra Sepe e Tokiko Akamine, pela disponibilidade no envio
de dados e de informaes relativas organizao dos servios de sade e ambiente e a respeito
da organizao espacial do municpio; alm de algumas discusses.

- equipe tcnica da Vigilncia Ambiental da SMS pela receptividade e disponibilidade para com
a equipe do GEO Sade.

- s educadoras do PAVS Ana Carolina Ayres e Adriana Marques pelo apoio ao desenvolvimento
das oficinas junto aos Agentes Comunitrios e ao acompanhamento das visitas junto s unidades
bsicas de sade.

- OPAS/Brasil pela participao em discusses e eventos realizados e apoio reviso das refe-
rncias bibliogrficas relacionadas metodologia OMS para construo de indicadores (modelo
FPSEEA).
Colaboradores em ordem alfabtica

Adriana Marques Delaine Romano Maria Luiza Levi

Alberto Derlindati Doroty Aparecida Martos Mariano Maudet Bergel
Aldenir Paraguass Edith Lauridsen Ribeiro Neusa Fornasier
Alejandra Maria Devecchi Edjane Maria Torreo Brito Patricia Marra Serpe
Ana Rosa Moreno Ernersto De Titto Paulo Santos
Andra Jaeger Foresti Eveline Limaverde Rachel Biderman
Andria F. Freitas Setti Henrique Sebastio Franc Rodrigo Bustamante Kavakama
Angela Arnaudo Hugo Calixto Rosilda Mendes
Antonio Jos R. de Brito Jane de Eston Armond Roxiele Lucrotta
Bel Santos Jessy Belfort Rute Cremonini Melo
Camilla Pilosio Botelho Josi Prevides Sueli Martins Alves do Prado
Carlos A. Boldo Karla Reis Cardoso de Mello: Tain Leandro
Carlos Corvaln Mrcia Cunha Tokiko Akamine
Chang S. Waldman Marco Antonio Natal Vigilato Vnia Soares Azevedo Tardelli
Cleide Moura dos Santos Maria Aparecida de Oliveira Vera Lion
Daniele Sacardo Maria Celia Guerra Medina
Ap re s e nt a o F i o c r u z

O
GEO Sade Cidade de So Paulo uma abordagem metodolgica que foi desenvolvida
a partir do entendimento da complexa interrelao entre variveis ambientais, agravo
sade e perda de qualidade de vida.
A proposta de desenvolver avaliaes integradas de ambiente e sade deriva de uma ini-
ciativa do Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA) e da Organizao
Panamericana da Sade (OPAS) que, desde 2003, somaram esforos com a Escola Nacional de
Sade Publica da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ), entre outros parceiros cientficos
e tcnicos, governos e especialistas da Amrica Latina e Caribe, para coordenar tecnicamente o
projeto GEO Sade.
O GEO Sade associa, portanto, o processo GEO (Global Environment Outlook Panorama
Ambiental Global) iniciado pelo PNUMA em 1995 e o projeto HEADLAMP (Health and Environ-
ment Analysis for Decision-Making Anlise da Sade e do Meio Ambiente para a Tomada de
Deciso) da Organizao Mundial da Sade, com o objetivo de subsidiar os tomadores de deciso
e os profissionais de sade e ambiente com informaes sobre os impactos ambientais na sade
humana, bem como fortalecer o apoio tcnico s polticas de sade ambiental.
Essa abordagem metodolgica tem o objetivo de integrar informao de qualidade e base
cientfica que identifique e avalie problemas ambientais que impactam adversamente a sade de
comunidades/populaes, sendo crucial para orientar a formulao e implementao de aes
capazes de prevenir, minimizar ou controlar tais problemas. Nesta perspectiva, o GEO Sade se
prope a orientar o fortalecimento das capacidades tcnicas quanto aos procedimentos para a ge-
rao local, regional e/ou nacional de informao (programas de monitoramento ambiental, bases
de dados de sade, inquritos epidemiolgicos, avaliaes qualitativas de ambiente e sade, entre
outras). Ao mesmo tempo, em razo de ser um processo notadamente participativo, o GEO Sade
promove a criao de capacidades dos atores sociais interessados no processo.
Durante o processo de desenvolvimento do GEO Sade, foram avaliadas oito metodologias so-
bre a relao de meio ambiente e sade e, posteriormente, foi elaborada a abordagem metodol-
gica das etapas do processo de avaliao participativa, interdisciplinar e intersetorial. Esta proposta
foi apresentada e revista por um grupo de especialista da Amrica Latina e Caribe em setembro de
2004, na cidade de San Jos, na Costa Rica, juntamente com um glossrio tcnico elaborado por
membros da Fundacin Mxico Estados Unidos para a Cincia.
Em fevereiro de 2005, participantes do grupo interdisciplinar e intersetorial de trabalho reu-
niram-se na Cidade do Mxico para discutir a estratgia para a realizao de projetos piloto com
o objetivo de aplicar, avaliar e, se necessrio, propor reformulaes para a abordagem metodo-
lgica desenvolvida.

GEO Sade |Cidade de So Paulo

 nesse contexto que a FIOCRUZ tem o prazer de apresentar o GEO Sade Cidade de So
Paulo, resultado da aplicao piloto da metodologia acima descrita. O Projeto Ambiente Verdes
e Saudveis (PAVS), executado pelas Secretarias do Verde e do Meio Ambiente e de Sade do
municpio de So Paulo com o apoio do PNUMA, ofereceu uma excelente oportunidade para
envolver no s os gestores polticos de ambiente e sade da cidade, mas tambm coordenadores
regionais e agentes comunitrios de sade.
A integrao do GEO Sade no mbito do PAVS ofereceu FIOCRUZ os elementos e a oportu-
nidade de testar, em conjunto com parceiros locais, a aplicao da metodologia ao mesmo tempo
em que pde contribuir com uma ferramenta metodolgica para a construo participativa de
indicadores de meio ambiente e sade.

Dr. Antnio Ivo

Diretor
Escola Nacional de Sade Pblica
 Ap re s e nt a o P N UMA

A
complexa interrelao entre a qualidade do ambiente e a sade humana o tema central
do presente informe o GEO Sade Cidade de So Paulo.

Este estudo se une a uma srie avaliaes ambientais integradas conduzidas pelo Pro-
grama das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA) desde 1995 em escala global, regio-
nal, subregional, nacionais e subnacionais. A metodologia GEO (Global Environmental Outlook)
foi tambm sendo ajustada, gradualmente, a enfoques setoriais, temticos e ecossistmicos que,
ao aliar o conhecimento tcnico e cientfico a processos participativos de formulao de polticas
pblicas, resultaram em valiosos subsdios para os processos de tomada de deciso.

Em 2004, uma avaliao ambiental urbana foi desenvolvida pela Secretaria do Verde e do Meio
Ambiente (SVMA) do municpio, em parceria com o PNUMA e o Instituto de Pesquisas Tecnolgicas
(IPT), entre outros scios tcnicos locais. Seu informe final, o GEO Cidade de So Paulo, evidenciou
claramente a interface entre os problemas ambientais e as questes de ocupaes desordenadas de
solos, principalmente em reas urbanas, deficincia de servios urbanos e de segurana. Associados
aos anteriores, os impactos das mudanas climticas sobre a qualidade do ar e disponibilidade de
gua e os padres insustentveis de produo e consumo so elementos que impactam direta e ne-
gativamente a qualidade de vida na cidade. Os resultados desta avaliao reforaram a necessidade
de aprofundar a integrao de indicadores de ambiente e sade para traar um diagnstico local
integrado que pudesse balizar intervenes futuras nestas duas importantes reas.

Alm da experincia anterior com o processo GEO, o municpio de So Paulo ofereceu ainda
o contexto ideal para a aplicao da metodologia GEO Sade no mbito do Projeto Ambientes
Verdes e Saudveis (PAVS). Esse processo, desenvolvido pela SVMA, pela Secretaria de Sade, pela
Secretaria de Assistncia Social da Cidade de So Paulo, em estreita articulao com o Programa
Sade da Famlia (PSF) e com o apoio da FIOCRUZ e do PNUMA, introduziu trs grandes novida-
des: a interdisciplinaridade na abordagem metodolgica, utilizando bancos de dados ambientais
e de sade georreferenciados; a intersetorialidade na tomada de decises, envolvendo uma rede
plural e multisciplinar de organizaes; e um alto grau a participao comunitria.

Desse modo, deste estudo piloto, que teve como eixo condutor a temtica gua e lixo, par-
ticiparam aproximadamente 300 pessoas, entre pesquisadores, agentes do PAVS e integrantes de
comunidades locais, alm de outras 20 instituies que contribuiram para mapear, analisar e inte-
grar indicadores de sade e de meio ambiente que revelam a situao, as presses e os efeitos das
condies sanitrias e de sade em cada um dos 96 distritos cidade.

Esta publicao busca oferecer aos gestores do PAVS, aos agentes regionais, aos lde-
res comunitrios e aos formuladores de polticas do municpio de So Paulo os resultados e as
recomendaes da aplicao desta abordagem na expectativa de que constituam insumos valiosos
para o desenho de estratgias de atuao diferenciadas, eficazes e de melhoria contnua para cada
localidade em que atuam.

O PNUMA agradece particularmente Secretaria do Verde e do Meio Ambiente da cidade de

So Paulo e FIOCRUZ por terem proporcionado um ambiente frtil e propcio para o aperfeioa-
mento da metodologia GEO Sade.

Cristina Montenegro
Coordenadora
Escritrio do PNUMA no Brasil
 Ap re s e nt a o S V MA

E
sta publicao resultado do desejo de evoluir no desenvolvimento de programas de ao
intersetoriais, sendo o Projeto Ambientes Verdes e Saudveis (PAVS) e o GEO Sade Cidade
de So Paulo vivas expresses desta vontade. Este projeto envolveu ativamente as Secreta-
rias do Verde e do Meio Ambiente, da Sade e de Assistncia e Desenvolvimento Social da cidade
de So Paulo, em parceria com o Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA),
Fundao Instituto Osvaldo Cruz (FIOCRUZ) e outras entidades.

O forte envolvimento de mais de 5000 agentes comunitrios de sade e agentes de prote-

o social em um programa de capacitao em sade e meio ambiente gerou contexto ideal
para a aplicao da metodologia GEO Sade, conjugando interdisciplinaridade na abordagem
metodolgica, intersetorialidade na tomada de decises e participao comunitria e de orga-
nizaes sociais.

O projeto possibilitou mapear, analisar e integrar indicadores de sade e meio ambiente, reve-
lando o estado da arte, presses e efeitos das condies sanitrias e de sade de parte dos distritos
da cidade, funcionando como prova piloto do processo GEO Sade no municpio de So Paulo,
ferramenta metodolgica para construir participativamente indicadores de meio ambiente e sade.
Identificou os problemas de saneamento ambiental que mais afligem a populao local e permitiu
a definio de reas prioritrias para desenvolvimento de aes integradas.

Este trabalho, em continuidade ao GEO Cidade de So Paulo, publicado em 2004, tambm

em parceria com o PNUMA e com o Instituto de Pesquisas Tecnolgicas (IPT), confirma que o
crescimento urbano verificado nas ltimas dcadas em So Paulo favoreceu o aumento da ex-
posio da populao a condies ambientais indesejveis, com incremento da incidncia de
doenas relacionadas com estas exposies ambientais.

Seus resultados apontam para o acerto da abordagem intersetorial e reforam a necessidade de

aprofundar a integrao entre sade e meio ambiente, seja para traar diagnsticos integrados e
eficazes, seja para definir e desenvolver polticas pblicas integradas e mais efetivas de promoo
da qualidade de vida e de sade da populao.

Hlio Neves
Diretor
Projeto PAVS/SVMA
 s u m r i o
Introduo.............................................................................................. 17
Antecedentes da intersetorialidade meio ambiente e sade.................. 18

1. Marco conceitual do processo GEO Sade......................................... 21

2. Particularidades do municpio de So Paulo....................................... 23

3. O estudo piloto do processo GEO Sade em So Paulo...................... 25

Etapa 1: Preparao e sensibilizao.................................................... 25
Etapa 2: Processo de construo de indicadores integrados.................. 27
Seleo de indicadores FPEEER para a prova piloto....................... 27
A construo dos indicadores integrados de meio
ambiente e sade........................................................................... 28
Identificao das reas mais vulnerveis........................................ 29
Avaliao territorial dos indicadores selecionados
por componente FPEER na cidade de So Paulo............................. 30
Avaliao territorial dos indicadores integrados de
meio ambiente e Sade na cidade de So Paulo............................ 34
Avaliao territorial das reas de ao intersetorial
prioritrias para a problemtica gualixodoena
na cidade de So Paulo.................................................................. 36
Etapa 3: Anlise das respostas e formulao de recomendaes........... 37
Perfil atual das respostas em relao problemtica
gualixo no municpio de So Paulo............................................ 37
Linhas de ao prioritrias no municpio de So Paulo.................. 41
Recomendaes para a ao em So Paulo.................................... 41

4. Lies aprendidas com a prova piloto em So Paulo........................... 45

FIGURAS

Figura 1. Marco conceitual do GEO Sade.................................................................................22

Figura 2. Diviso do municpio de So Paulo segundo DA..........................................................24

Figura 3. Fora Motriz: Proporo de chefes de famlia sem instruo segundo DA (2000).........30

Figura 4: Presso: Proporo de populao residente em favelas segundo DA (2004).................30

Figura 5: Estado: Proporo de domiclios sem rede de esgoto (2000)........................................31

Figura 6. Exposio: ndice de infestao predial por roedores segundo DA (2006)....................31

Figura 7. Efeitos Sade Humana (1): Taxa mdia de internao por doenas hdricas
entre menores de 5 anos de idade por 100 mil habitantes (2000 a 2003)...................................32

Figura 8. Efeitos Sade Humana (2): Taxa mdia de mortalidade infantil por mil
nascidos vivos (2000 a 2003).....................................................................................................32

Figura 9. Efeitos Sade Humana (3): Taxa de incidncia mdia de leptospirose por
100 mil habitantes (2000 a 2003)...............................................................................................33

Figura 10. Indicador integrado de Fora Motriz, Presso e Estado...............................................34

Figura 11. Indicador integrado de meio ambiente e sade para doenas

de veiculao hdrica.................................................................................................................34

Figura 12. Indicador integrado de meio ambiente e sade para mortalidade infantil...................35

Figura 13. Indicador integrado de meio ambiente e sade para impacto ambiental
de infestao por roedores..........................................................................................................35

Figura 14. Indicador integrado de meio ambiente e sade para doenas de

veiculao hdrica e mortalidade infantil....................................................................................36

Figura 15. Indicador integrado de meio ambiente e sade para saneamento

e para leptospirose.....................................................................................................................36
 Introduo
O
Programa das Naes Unidas para o
Meio Ambiente (PNUMA) conduz,
desde 1995, um projeto de avalia-
es ambientais integradas denominado GEO
(Global Environmental Outlook).
GEO um processo consultivo e participa-
tivo de construo de capacidades para o de-
senvolvimento de avaliaes ambientais por
meio de relatrios que informam o estado atual,
as tendncias e o panorama futuro do meio
ambiente. Para o cumprimento dessa meta, o
PNUMA desenvolveu uma metodologia que
permite avaliar, com base cientfica, a dinmi-
ca das relaes que se estabelecem entre os
ambientes naturais e a sociedade humana nos
diferentes nveis de agregao geogrfica, se-
jam eles definidos por limites naturais bioma,
ecorregio, continente, etc. ou limites socio-
polticos cidades, estados, pases e regies.
O relatrio GEO sistematiza as informaes
levantadas durante o processo de avaliao am-
biental, visando que a anlise integrada de tais
informaes oriente o processo de tomada de
deciso, ajude a definir metas de gesto e subsi-
die o traado de polticas pblicas. O processo
concludo com a construo de propostas e
recomendaes que devero obedecer a princ-
pios de exeqibilidade tcnico-cientfica, pol-
tica, econmica e socioambiental.
Por mais de uma dcada, o processo GEO
foi sendo aperfeioado e adaptado s diferentes
realidades, escalas de anlise e disponibilidades
de dados e informaes. Assim, vem acumulan-
do lies aprendidas, ao mesmo tempo em que
refora a criao de capacidades para a gesto
sustentvel de recursos naturais, destacando o
papel fundamental do meio ambiente no desen-
volvimento e, ainda mais importante, no bem-
estar humano. Certamente, a qualidade do meio
ambiente possui uma relao direta com a qua-
lidade de vida e com a sade da populao.
De fato, boa parte dos relatrios GEO em
especial, aqueles elaborados em diversas cidades
latino-americanas e caribenhas tem abordado
agravos sade produzidos como consequncia
da degradao ambiental. Entre eles, encontram-
se indicadores sanitrios para avaliar impactos
ambientais qualidade de vida e sade (taxas
de morbidade ou de mortalidade, por exemplo).
Nesse contexto, o PNUMA e a Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS), em colabora-
o tcnica com um grande nmero de especia-
listas, instituies e organizaes das Amricas
liderados pela Escola Nacional de Sade Pblica 17
(ENSP), da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)
do Ministrio da Sade do Brasil , resolveram
unir esforos na construo de uma metodologia
que oferea embasamento cientfico a um pro-
cesso interdisciplinar, intersetorial e participativo
para a avaliao integrada de meio ambiente e
sade na Amrica Latina e Caribe (ALC). Tal pro-
cesso viria logo a se denominar GEO Sade.
Este relatrio apresenta um resumo dos resul-
tados, concluses e recomendaes para a ao
geradas a partir de uma prova piloto do processo
GEO Sade desenvolvida em 2007 no municpio
de So Paulo (SP), Brasil, por meio de uma parce-
ria entre a Secretaria Municipal de Sade (SMS)
de So Paulo, a Secretaria do Verde e Meio Am-
biente (SVMA) da cidade e o PNUMA. Tal ao
foi realizada no contexto de um programa inter-
setorial de ambas secretarias Projeto Ambien-
tes Verdes e Saudveis (PAVS) e contou com a
coordenao tcnica da ENSP/FIOCRUZ.
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
 Antecedentes da intersetorialidade meio ambiente e sade

Um dos principais resultados da Confern- de sade e ambiente: o Plano Nacional de Sa-

cia das Naes Unidas para o Meio Ambiente e
Desenvolvimento, realizada em 1992 no Rio de
Janeiro (RJ), Brasil, foi a Agenda 21 at hoje con-
siderada um importante instrumento orientador
do desenvolvimento sustentvel. O captulo 6
desse documento trata da Proteo e Promoo
das Condies da Sade Humana. Diversos ou-
tros captulos abordam os vnculos existentes entre
sade, meio ambiente e desenvolvimento social.
A inter-relao entre sade e meio am-
biente tambm pautou a Reunio Ibero-Ameri-
cana de Chefes de Estado e Governo, em 1993,
e a Cpula das Amricas, em 1994, realizadas,
respectivamente, em Salvador (BA), Brasil, e em
Miami, nos Estados Unidos.
18 No Brasil, as iniciativas para a elaborao
da Poltica Nacional de Sade Ambiental se ini-
ciaram em 1994, com o processo preparatrio
para a Conferncia Pan-Americana sobre Sade
e Ambiente no Desenvolvimento Humano Sus-
tentvel (Copasad). Nesse contexto, por meio
de portaria, foi criada uma Comisso Intermi-
nisterial para subsidiar o Grupo de Trabalho In-
terministerial (GTI) na elaborao do primeiro
documento oficial inter-relacionando s reas
de e Ambiente.
Em 1995, em Washington, os ento mi-
nistros da Sade e do Meio Ambiente brasi-
leiros, representando o pas, aderiram Carta
Pan-Americana sobre Sade e Ambiente no De-
senvolvimento Humano Sustentvel.
Nesse mesmo ano, o Programa das Na-
es Unidas para o Meio Ambiente comeou
seu projeto de avaliaes ambientais integra-
das, denominado GEO.
Em 1997, no Brasil, o Ministrio da Sade
formulou o projeto VigiSUS, que tem o objetivo
de estruturar o Sistema Nacional de Vigilncia
em Sade Ambiental de acordo com as diretri-
zes do SUS, entre outros.
Em maro de 2002, ocorreu a Reunio
de Ministros de Sade e Meio Ambiente das
Amricas, em Ottawa, no Canad. Na oca-
sio, foi assinada a Declarao de Ottawa, por
meio da qual os ministros instaram as agn-
cias de cooperao internacional atuantes na
Regio a integrar oficialmente os assuntos de
meio ambiente e sade nas suas respectivas

Adeso Carta
Incio da Incio do projeto
Reunio Ibero- Pan-Americana
Conferncia das elaborao do de avaliaes
Americana de sobre Sade e
Naes Unidas Plano Nacional ambientais
Chefes de Estado Ambiente do
para o Meio de Sade e integradas
e Governo Desenvolvimento Formulao
Ambiente e Ambiente GEO
Cpula das Humano do projeto
Desenvolvimento Amricas Sustentvel VigiSUS
1992

1993

1994

1994

1995

1995

1997

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 agendas de trabalho e a fomentar a coopera-
o interinstitucional.
Em resposta a essa demanda, em 2003
inicia-se o Projeto GEO Sade, uma iniciativa
PNUMAOPAS com parceria tcnica da FIO-
CRUZ (Brasil), em colaborao com um grande
nmero de especialistas, organizaes e agncias
latino-americanas e caribenhas. A principal meta
do projeto elaborar uma estratgia de avaliao
integrada de Meio Ambiente e Sade que ofe-
rea subsdios aos tomadores de deciso e aos
formuladores de polticas pblicas destinadas a
promover um meio ambiente mais saudvel e
um melhor estado de sade da populao.
Nos anos seguintes, os parceiros do pro-
jeto se dedicaram a consolidar o marco concei-
tual e os instrumentos de avaliao integrada
de Meio Ambiente e Sade que dariam emba-
samento Metodologia GEO Sade. Em junho
de 2005, na Reunio dos Ministros de Meio
Ambiente e Sade das Amricas, realizada em
Mar del Plata, Argentina, foram apresentados
os primeiros produtos do projeto: um relat-
rio de reviso das metodologias de avaliao
de meio ambiente e sade j implantadas na
regio; um relatrio sobre a abordagem meto-
dolgica proposta para a avaliao integrada
GEO Sade; e verses em espanhol, ingls e
Reunio dos
Assinatura da Incio do
Ministros de Meio
Declarao de Projeto
Ambiente e Sade
Ottawa GEO Sade
das Amricas na
Argentina
2002
2003
2005
portugus do glossrio tcnico especialmente
desenvolvido para o projeto.
Em 2007, foi realizada uma prova piloto
do processo GEO Sade na cidade de So Pau-
lo, em parceria com o Projeto Ambientes Verdes
e Saudveis (PAVS), liderado pela Secretaria do
Verde e Meio Ambiente (SVMA) e pela Secreta-
ria Municipal de Sade (SMS).
Na XVI Reunio do Foro de Ministros de
Meio Ambiente da Amrica Latina e Caribe,
realizada em fevereiro de 2008, os ministros de-
cidiram priorizar a sade e o meio ambiente
em particular, a contaminao por substncias
qumicas no item Temas sociais, incluindo a
sade, a iniqidade e a pobreza da Iniciativa
Latino-Americana e Caribenha para o Desen-
volvimento Sustentvel (ILAC) (Deciso 1).
Em junho de 2008, a 186 Reunio Ordi- 19
nria do Conselho Nacional de Sade aprovou
a realizao da I Conferncia Nacional de Sa-
de Ambiental, prevista para o segundo semestre
de 2009, com a participao dos ministrios do
Meio Ambiente, Sade e Cidades, bem como
dos conselhos nacionais de Sade, de Meio
Ambiente e das Cidades. A Conferncia Nacio-
nal ser precedida pelas respectivas Confern-
cias Estaduais de Sade Ambiental.
XVI Reunio
Prova piloto do do Foro de Aprovao da
GEO Sade na Ministros de I Conferncia
cidade de So Meio Ambiente Nacional de Sade
Paulo da Amrica Ambiental
Latina e Caribe
2007
2008
2008
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
1. Marco conceitual do processo GEO Sade
O
GEO Sade considera que os pro-
blemas de sade humana de base
ambiental no podem ser caracteri-
zados apenas pela avaliao direta de variveis
ambientais (fsicas, biolgicas e/ou qumicas).
Deve ser levado em conta tambm o enten-
dimento da complexa relao causa (impacto
ambiental) efeito (agravo sade e/ou perda
da qualidade de vida) decorrente do modelo
de desenvolvimento humano e econmico im-
plantado no territrio em anlise. Tal modelo,
por sua vez, o resultado histrico dos arranjos
sociopolticos, econmicos e institucionais que
instrumentam a explorao dos servios dos
ecossistemas e a distribuio social dos seus
benefcios. Muito particularmente na Amrica
Latina e Caribe, esses arranjos so permeados
pela pobreza estrutural, pela iniqidade e pela
excluso social.
Dessa forma, atividades antrpicas (como
atividades econmicas, ocupao e uso do ter-
ritrio) impulsionadas pelo modelo de desen-
volvimento podem vir a constituir presses que
atuam sobre o ecossistema, sendo capazes de
gerar impactos ambientais que causam efeitos
adversos sade da populao. Por sua inci-
dncia transversal, a pobreza, a iniqidade e a
excluso social aumentam a vulnerabilidade s
exposies aos impactos ambientais e, conse-
qentemente, aumentam o risco de agravos
sade e perdas na qualidade de vida.
A abordagem metodolgica desenvolvida
para o processo GEO Sade um sincretismo
dos modelos PEIR (Presso; Estado; Impacto
e Resposta), um dos instrumentos da metodo-
logia aplicada na elaborao dos relatrios
GEO do PNUMA, e da proposta metodolgica
desenvolvida pelo projeto HEADLAMP (Health
and Environment Analysis for Decision-Making)
da Organizao Mundial da Sade (OMS),
cujo modelo a cadeia FPEEEA (Fora Motriz;
Presso; Estado; Exposio; Efeito; Aes).
utilizada, ainda, a abordagem ecossistmica e
o bem-estar humano do quarto GEO mundial
(GEO-4), que incorporou elementos conceitu-
ais da Avaliao Ecossistmica do Milnio.
O instrumento de anlise do GEO Sade se
prope a integrar todos esses componentes de
forma a construir indicadores e ndices (indi-
cadores integrados) que melhor caracterizem a
relao meio ambiente e sade. Os elementos
da cadeia se compem da seguinte maneira:
Foras motrizes (capital material e social
para o desenvolvimento): Perfil demogrfico; 21
processos econmicos; inovao cientfica e
tecnolgica; relaes distributivas; caractersti-
cas sociopolticas e institucionais.
Presses (dimenses do modelo de de-
senvolvimento implantado que podem atingir a
estrutura e a dinmica do ecossistema): Usos do
solo; explorao de recursos naturais; emisses
poluidoras (contaminantes qumicos e biolgi-
cos, resduos slidos); etc.
Estado (situaes e tendncias de mudan-
as ambientais que afetam o capital natural): Po-
luio; degradao e/ou esgotamento da gua,
do ar, do solo, da biodiversidade; e processo de
mudana climtica.
Impacto ambiental (degradao e/ou per-
da de servios dos ecossistemas, causadores de
efeitos adversos sade e perdas no bem-estar
humano): Perdas dos servios de proviso (gua,
alimentos); de regulao (hdrica, climtica); e
de valorao simblica (identidade, cultura).
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
 Exposio: Fatores mediadores entre o
impacto ambiental e os agravos sade veto-
res, por exemplo determinantes do risco am-
biental (individual e coletivo) e que dependem
da vulnerabilidade (faixa etria, gnero, habita-
o, ocupao, etc.).
Efeitos sade: Morbidade, morta-
lidade, sofrimento psicolgico, perdas na
qualidade de vida (restrio da liberdade de
escolhas e de aes para o desenvolvimento
humano).
Resposta: Propostas e recomendaes
integradas de meio ambiente e sade exeq-
veis desenhadas, implementadas e monitora-
das intersetorialmente.
Vale destacar que no processo GEO Sade os
territrios de maior relevncia e/ou as popula-
es so definidos em termos de maior vulnera-
bilidade a exposies ambientais que represen-
tem maiores riscos a sade. Dessa maneira, as
informaes geradas no processo passam a ser
tanto ferramentas de gesto socioambiental da
regio analisada quanto instrumentos de gesto
de sade coletiva, subsidiando a formulao de
aes integradas de meio ambiente e sade a
serem implantadas de forma intersetorial.

Figura 1: Marco Conceitual do GEO Sade

22

Nota: As setas verdes indicam a interao entre os componentes da cadeia FPEEER. As setas vermelhas finas indicam as
relaes desses componentes com a vulnerabilidade e as setas vermelhas largas indicam a interao vulnerabilidade/
exposio.

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

2. Particularidades do municpio de So Paulo
O
territrio do municpio de So Paulo
concentra mais de 50% da popula-
o da maior regio metropolitana
brasileira. Isso representa, aproximadamente,
11 milhes de pessoas distribudas de forma
altamente heterognea em um rea de 1.509
km, a uma altitude mdia de 760 m acima do
nvel do mar, na Bacia Hidrogrfica do Alto Tie-
t, numa regio ecolgica em que predomina a
Floresta Ombrfila Densa.
O municpio de So Paulo possui distintas
divises espaciais a depender do rgo de vin-
culao. Em termos gerais, as subdivises so
orientadas por 31 subprefeituras organizadas
em 96 Distritos Administrativos (DA).
No que se refere organizao da diviso
espacial da Secretaria Municipal de Sade, a
cidade est dividida em 5 coordenadorias re-
gionais de sade (Norte, Sul, Sudeste, Centro-
Oeste e Leste). Existe, ainda, a subdiviso em
41 distritos de sade, que englobam de 2 a 3
DA. Cada distrito responde por uma populao
de aproximadamente 250 mil pessoas. No mu-
nicpio de So Paulo h 384 unidades bsicas
de sade. Destas, 173 (45%) possuem alguma
unidade do Programa Sade da Famlia (PSF).
Existem na cidade 796 Equipes de Sade da
Famlia que do cobertura a apenas 25,13%
da populao; por sua vez, os cerca de 5200
Agentes Comunitrios de Sade atendem s
27,4% dos paulistanos.
As Equipes de Sade da Famlia do co-
berturas bastante distintas nos 96 DA do mu-
nicpio. Na atualidade, 50% dos DA apresen-
tam cobertura residual para Sade da Fam-
lia: menos de 10% da populao total aten-
dida. Apenas quatro distritos (Jardim ngela,
Jaguar, Vila Curu e Pari) atingem uma co-
bertura superior a 70% da populao e, entre
eles, apenas o DA Vila Curu apresenta 100%
dos seus 144.226 habitantes com atendimento
das equipes do PSF. Essa distribuio encontra
sua origem no desenho inicial de implantao
do programa, que priorizava os DA com maior
nmero de famlias com renda de at cinco
salrios mnimos.
Do ponto de vista ambiental, So Paulo
uma das maiores e mais complexas cidades do
mundo, com caractersticas e problemas so-
cioambientais tambm complexos, que variam
dependendo das necessidades de cada regio.
Com a finalidade de tornar mais efetiva a pro-
teo ambiental no municpio, a Secretaria do
Verde e do Meio Ambiente (SVMA) criou, em 23
agosto de 2005, quatro Ncleos de Gesto Des-
centralizada: Norte, Centro-Oeste, Leste e Sul.
No entanto, para a rede de coleta de es-
goto, as subdivises so definidas por bacias
hidrogrficas, que independem das outras
divises descritas anteriormente, enquanto a
rede de distribuio da gua dependente
da rede de mananciais e de nascentes. Tanto
a coleta e o tratamento de esgoto quanto o
abastecimento de gua no municpio de So
Paulo esto totalmente a cargo da Companhia
de Saneamento Bsico do Estado de So Paulo
(SABESP), ligada Secretaria Estadual de Re-
cursos Hdricos. Por sua vez, a coleta de lixo
domiciliar realizada por duas empresas con-
signatrias que distribuem o servio na totali-
dade do territrio municipal.
Apesar da complexidade derivada das gi-
gantescas dimenses territoriais, demogrficas
e multiculturais da metrpole, So Paulo possui
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
 vrias bases de dados de qualidade com sries rado em 2004 pelo PNUMA e a SMVA em
histricas consolidadas de variveis tanto am- parceria tcnica com o Instituto de Pesquisas
bientais quanto de sade, alm de experin- Tecnolgicas do Estado de So Paulo (IPT).
cias previas de avaliao. Entre elas, por terem O Atlas Ambiental do Municpio de So
facilitado a realizao do processo GEO Sade Paulo, um projeto interdisciplinar e intersetorial
no municpio, merecem especial destaque: da SVMA e da Secretaria Municipal de Planeja-
A Coordenao de Epidemiologia e In- mento Urbano (SEMPLA), que tem como obje-
formao CEInfo, da Secretaria Municipal de tivos a criao e a manuteno de um Sistema
Sade. Municipal de Informaes Ambientais, item
O Relatrio GEO Cidade de So Paulo: previsto na prpria Lei Orgnica do Municpio
Panorama do Meio Ambiente Urbano, elabo- de So Paulo (L.O.M.).

Figura 2: Diviso do municpio de So Paulo segundo DA

.
SO PAULO - DISTRITOS ADMINISTRATIVOS
Cdigo do IBGE Nome do Distrito Cdigo do IBGE Nome do Distrito
1 gua Rasa 49 Liberdade
2 Alto de Pinheiros 50 Limo
3 Anhanguera 51 Mandaqui
61 4 Aricanduva 52 Marsilac
81
5 Artur Alvim 53 Mooca
3
6 Barra Funda 54 Morumbi
42 11
13 7 Bela Vista 55 Parelheiros
51 39 8 Belm 56 Pari
82 9 Bom Retiro 57 Parque do Carmo
63 92 44
29
95 50 21 18 28 10 Brs 58 Pedreira
70 36
86 87 74 84 11 Brasilndia 59 Penha
40 89 64
24 88
48
69
69 56
8
59
37 96
12
13
Butant
Cachoeirinha
60
61
Perdizes
Perus
60 80 91 5
10
41 2 26 6678 20 14 Cambuci 62 Pinheiros
31
7 14 53 24 15 Campo Belo 63 Pirituba
67 12 62 45 49 1 85 47
4 57 16 Campo Grande 64 Ponte Rasa
90 34 93 25 17 Campo Limpo 65 Raposo Tavares
65 54 72
94 35 32 73
76 18 Cangaiba 66 Repblica
77 33 19 Capo Redondo 67 Rio Pequeno
83 15 27 68 75 20 Carro 68 Sacom
17 71 21 Casa Verde 69 Santa Ceclia
38
22 Cidade Ademar 70 Santana
19 23 Cidade Dutra 71 Santo Amaro
46 16 22
79 24 Cidade Lider 72 So Lucas
25 Cidade Tiradentes 73 So Mateus
58
26 Consolao 74 So Miguel
43
23 27 Cursino 75 So Rafael
28 Ermelino Matarazzo 76 Sapopemba
29 Freguesia do 77 Sade
30 Graja 78 S
30 31 Guaianases 79 Socorro
32 Moema 80 Tatuap
33 Iguatemi 81 Trememb
34 Ipiranga 82 Tucuruvi
55
35 Itaim Bibi 83 Vila Andrade
36 Itaim Paulista 84 Vila Curu
37 Itaquera 85 Vila Formosa
38 Jabaquara 86 Vila Guilherme
39 Jaan 87 Vila Jacu
40 Jaguara 88 Vila Leopoldina
41 Jaguar 89 Vila Maria
52 42 Jaragu 90 Vila Mariana
43 Jardim ngela 91 Vila Matilde
44 Jardim Helena 92 Vila Medeiros
45 Jardim Paulista 93 Vila Prudente
46 Jardim So Lus 94 Vila Snia
47 Jos Bonifcio 95 So Domingos
48 Lapa 96 Lajeado
fonte: IBGE; lei municipal 11.220 de 20/5/1992.

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 3. O estudo piloto do processo
GEO Sade em So Paulo

O
desenvolvimento de um estudo pi-
loto do projeto GEO Sade era uma
das metas do Projeto Ambientes
Verdes e Saudveis: Construindo polticas p-
blicas integradas no Municpio de So Paulo
(PAVS), uma iniciativa intersetorial que envolve
a SVMA e a SMS.
Nesse marco, foram desenvolvidas as duas
primeiras etapas do processo GEO Sade. A ter-
ceira etapa, de acordo com os critrios metodol-
gicos do processo, comearia a partir da anlise
dos indicadores integrados e das recomendaes
para a ao divulgados neste relatrio.
espao pblico, envolvendo desde as instala-
es hidrulicas sanitrias domiciliares at os
sistemas pblicos de saneamento.
A abordagem interdisciplinar e intersetorial
da problemtica gualixosade foi garan-
tida pela participao dos parceiros do projeto
PAVS (em especial, a SVMA e a SMS) e da equi-
pe tcnica da ENSP/FIOCRUZ. Alm de espe-
cialistas do setor sade e do setor ambiental,
contou-se tambm com a participao de edu-
cadores e gestores, entre outros atores sociais.
A avaliao participativa dessa proble-
mtica se desenvolveu na modalidade de
oficinas envolvendo parceiros do proces-

ETAPA 1: PREPARAO E SENSIBILIZAO so e Agentes Comunitrios de Sade (ACS)

A proposta da definio temtica para a
realizao do estudo piloto foi realizada pela
SVMA. A secretaria selecionou como dimenso
ambiental os problemas de gua e lixo no mu-
nicpio de So Paulo, ou seja, a condio sa-
nitria, definida como a expresso do nvel de
salubridade ambiental relacionado existn-
cia de condies higinicas das moradias e do
25
do Programa Sade da Famlia (PSF) do
Sistema nico de Sade (SUS). Foram rea-
lizadas cinco oficinas: a primeira, para a
apresentao do instrumental metodolgi-
co do processo GEO Sade, foi desenvolvi-
da na sede da Universidade Aberta do Meio
Ambiente e da Cultura da Paz (UMAPAZ).
Os outros quatro encontros tiveram lugar em
reas correspondentes a Unidades Bsicas

Etapas do processo GEO Sade

A realizao da prova piloto do processo GEO Sade implementado na cidade de So Paulo desen-
volveu-se em trs etapas metodolgicas:
1. Avaliao participativa, interdisciplinar e intersetorial da problemtica formulada e identificao
de prioridades.
2. Levantamento, seleo, anlise de dados e de indicadores em bases de dados. Construo de
indicadores integrados de meio ambiente e sade.
3. Anlise dos indicadores integrados de meio ambiente e sade; formulao de prioridades para
a ao; e incio do processo participativo para a implantao, monitoramento e avaliao das aes
prioritrias definidas.

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 de Sade (UBS) selecionadas pela SMS, aten-
dendo no possvel aos critrios metodolgi-
cos do processo GEO Sade.
O objetivo das oficinas foi capacitar os
ACS com uma ferramenta metodolgica para
avaliao de problemas de meio ambiente e
sade o GEO Sade e, ao mesmo tempo,
obter indicadores qualitativos em torno de
problemas de sade associados a exposies
gua e lixo nas suas reas de atuao. Para
a capacitao dos ACS contou-se com um kit
Diagnstico Rpido Participativo (DRP)
O DRP uma ferramenta de pesquisa-ao
que facilita a apreenso da viso de uma comu-
nidade sobre um determinado assunto. Por essa
razo permite a hierarquizao e a priorizao
dos principais problemas socioambientais e a
prospeco de alternativas de soluo. As priori-
dades identificadas nas oficinas desenvolvidas no
26 processo GEO Sade So Paulo corresponderam
Hierarquizao dos problemas
Item Grau 1 Grau 2
Freqncia (F) Baixa Mdia
Gravidade (G) Pouca Moderada
Soluo (S) Fcil Moderada
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
didtico (apostila e CD-Rom) desenhado para
que o participante da oficina tenha condies
de se transformar em um multiplicador do
processo. A avaliao participativa da proble-
mtica gualixosade implicou a realizao
de um registro fotogrfico e a discusso de
prioridades por meio do Diagnstico Rpido
Participativo (DRP), organizada por meio da
construo de rvore de problema. Mais de
120 ACS construram 28 rvores de problema
que subsidiaram o processo DRP.
s seguintes categorias: presena de roedores (ra-
tos) e outros animais sinantrpicos; entulho e lixo
no espao pblico (ruas, reas no construdas e
crregos); necessidade de educao ambiental;
poluio hdrica; falta de rea verde e desmata-
mento; precariedade urbana; habitao precria;
falta de coordenao de polticas pblicas de
meio ambiente e sade.
Priorizao dos problemas
Grau 3 Problema F G F+G+S Prioridade
Alta
Acentuada
Difcil

ETAPA 2: PROCESSO DE CONSTRUO
DE INDICADORES INTEGRADOS
Seleo de indicadores FPEEER
para a prova piloto
A escolha dos indicadores obedeceu, com
algumas adaptaes necessrias, aos critrios
metodolgicos gerais do GEO Sade. Tais cri-
trios deviam:
i. Expressar associaes determinantes so-
ciais da sade/exposies ambientais/efeitos
sade previamente reportados na bibliografia
cientfica.
ii. Ter qualidade, fora de associao e sig-
nificncia estatstica.
iii. Estar disponvel nas bases de dados con-
solidadas no nvel local (neste caso, da SVMA
e da SMS), e atender s experincias prvias
em So Paulo (em especial, o GEO Cidade de
2004, o Atlas Ambiental do Municpio e os
reportes do CInfo).
iv. Ser indicador negativo (isto , informar as
piores condies) previamente utilizado e de
acordo com os resultados das correlaes apre-
sentar maior distino entre as reas estudadas.
v. Ser reconhecido como vlido no marco
interdisciplinar, intersetorial e participativo do
processo.
Obedecendo a esses critrios, vrios indica-
dores foram analisados por regresso mltipla,
tendo por variveis dependentes os indicadores
de efeitos sade e como variveis indepen-
dentes os indicadores de Exposio, Estado,
Presso e Fora Motriz. Em relao cadeia
FPEEER, as correlaes foram feitas entre os in-
dicadores testados para o mesmo componente
assim como com o indicador testado do com-
ponente a seguir na cadeia.
Assim, o indicador de Fora Motriz (% de
chefe da famlia sem instruo) foi escolhido
por expressar satisfatoriamente o capital huma-
no da populao vulnervel.
O indicador de Presso (% de populao
residente em favelas) mostrou sintetizar com
fora de associao e significncia estatstica
as dinmicas de presso nos ambientes urbanos
avaliados (dinmicas demogrfica, territorial e
socioeconmica).
O conjunto de indicadores testados para o
componente Estado teve como caracterstica
comum obedecer ao critrio de associao cau-
sa ambiental/efeito epidemiolgico reportado
na bibliografia sanitarista, indicando o Estado
do ambiente urbano determinante da exposio
ambiental. Entre eles, a varivel estatisticamen-
te mais adequada resultou ser % de domic-
lios sem rede de esgoto (no entanto, em um
enfoque ecossistmico em sade, este seria um
indicador de Exposio). Por sua vez, o Indica- 27
dor de Exposio escolhido (ndice de infesta-
o predial por roedores) atendeu percepo
de risco/perdas em qualidade de vida levantada
participativamente por meio do DRP.
Finalmente, entre uma srie de variveis de
morbidade e mortalidade, foram escolhidos os
indicadores de Efeitos Sade que mostraram a
melhor associao em regresso mltipla com
os outros componentes da cadeia FPEEER.
Cabe destacar que nas avaliaes GEO, os
efeitos sade so informados na categoria
impacto ambiental; no entanto, no GEO Sa-
de, esse tipo particular de impacto ambiental
o foco central da abordagem. Por causa desta
hierarquizao, o componente I da cadeia PEIR
(GEO) foi substitudo pelo componente E da
cadeia FPEEEA (HEADLAMP).
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
 Indicadores testados e selecionados para a prova piloto GEO Sade So Paulo. Perodos de
levantamento e Fonte.

Componente Indicador Fonte

Fora Motriz - % de chefe da famlia sem instruo [selecionado]. IBGE (2000)
- % de chefe de famlia com renda de at 1 salrio mnimo. >
Presso - % de populao residente em favelas [selecionado]. SVMA (2004)
- % de populao residente em rea de ocupao irregular. >
- % de populao residente em rea de invaso. >
- Densidade populacional por km2. >
Estado - % de domiclios sem rede de esgoto [selecionado]. IBGE (2000)
- % de domiclios com poo ou nascente. >
- % de domiclios sem banheiro. >
- % de domiclios com coleta de lixo em caamba. SVMA (2004)
- Nmero de reas alagadas.
Exposio - ndice de infestao predial por roedores [selecionado]. SMS (2006)
- % de domiclios com gua canalizada at a propriedade. IBGE (2000)
Efeitos sade - Taxa mdia de internao por doenas de veiculao DATASUS e SMS
hdrica entre menores de 5 anos de idade (2000 a 2003)
[selecionado].
- Taxa de mdia de mortalidade por doenas de
veiculao hdrica (cdigos A00 a A09 - Captulo I >
da CID-10) 2000 a 2003.
28
- Taxa de mortalidade por doenas infecciosas e
>
parasitrias (Captulo I da CID 10) - 2000 a 2003.
- taxa mdia de mortalidade infantil [selecionado]
>
(2000 a 2003).
- Incidncia mdia de leptospirose [selecionado]
>
(2000 2006).

A construo dos indicadores integra- Indicador integrado FP (ndice Fora Mo-

dos de meio ambiente e sade
O procedimento de integrao de indicadores
da cadeia FPEEER atendeu os seguintes passos:
Cada indicador foi convertido em ndice
(medida padronizada com variao de 0 a 1
sem unidade de medida) mediante a frmula:
ndice = valor mximo valor observado/valor
triz + ndice Presso/2)
Indicador integrado FE (ndice Fora Mo-
triz + ndice Estado/2)
Indicador integrado FPE (FP + FE/2)
Indicador integrado FPE(i) (FPE + ndice
Efeito(i)/2)
(i) representa cada um dos indicadores de Efeito sade testados

mximo valor mnimo. Neste ndice, 0 (zero)
corresponde ao pior resultado e 1 (um) o
melhor resultado.
Uma vez que os indicadores foram padro-
nizados, combinaram-se os valores dos ndices
obtidos de acordo com as seguintes frmulas:
Para a anlise descritiva utilizou-se da ca-
tegorizao dos resultados segundo quartis, ou
seja, a identificao e descrio de ou 25%
dos DA com os piores resultados. Os resultados
expressaram-se em Muito bom (o quartil com os
melhores indicadores), Bom (o quartil com os

GEO Sade |Cidade de So Paulo

resultados imediatamente inferiores aos consi-
derados muito bons), Ruim (o quartil com resul-
tados inferiores aos considerados bons) e Pssi-
mo (o quartil que apresentou os piores ndices).
Identificao das reas mais vulnerveis
A partir da anlise dos quartis, foram defini-
dos nveis de prioridade para o desenvolvimento
de aes/intervenes intersetoriais de meio am-
biente e sade para a problemtica gualixo
doena na cidade de So Paulo. A classificao
obedeceu o seguinte critrio metodolgico:
Os DA que apresentaram resultados na
pior categoria para todos os indicadores integra-
dos avaliados na prova piloto foram includos no
Nvel de prioridade 1.
Os DA que apresentaram resultados na pior
categoria para pelo menos 1 dos indicadores inte-
grados foram includos no Nvel de prioridade 2.
Os DA que em nenhum caso exibiram
resultados na pior categoria foram considerados
No Prioritrios.

Fatores que influenciaram o tipo de abordagem e a seleo de indicadores na

prova piloto em So Paulo
Um dos objetivos de submeter o mtodo GEO tempos e recursos humanos ao cumprimento de
Sade a diferentes provas piloto testar critrios uma agenda de metas e compromissos, o que de
que ajudem a selecionar indicadores de refe- fato dificultou as possibilidades de desenvolvi-
rncia para cada um dos componentes da ca- mento de avaliaes ambientais mais amplas nas
deia FPEEER. Tal seleo, efetuada com foco na reas territoriais selecionadas para a prova.
Amrica Latina e Caribe, ajudaria a consolidar Nesse contexto operacional condicionado,
29
a metodologia, tanto no marco conceitual quan- com o objetivo principal de pr em teste a ge-
to nos instrumentos metodolgicos. Porm, esse rao de indicadores integrados, optou-se por
objetivo deve se complementar com outro: testar, aplicar uma abordagem mais epidemiolgica
na prtica, a proposta de gerar indicadores inte- (centrada nas doenas) do que ecossistmica
grados de meio ambiente e sade, que constitui, (com foco no bem-estar humano). Isso signifi-
justamente, o diferencial do GEO Sade em rela- ca que a prova piloto em So Paulo no ana-
o a outras avaliaes do impacto ambiental lisou perdas de qualidade de vida decorrentes
sade j existentes. de perdas na qualidade dos servios de ecos-
Cabe destacar, ainda, que o teste implementa- sistemas. Limitou-se a avaliar exposies am-
do em So Paulo no pretendia efetuar uma avalia- bientais determinadas pelas caractersticas da
o integral e integrada de meio ambiente e sade infra-estrutura urbana (ambiente construdo) e
na cidade, mas sim ser uma prova piloto limitada a estabelecer territrios (e populaes) vulner-
realizao de uma avaliao integrada de uma veis a essas exposies.
problemtica previamente definida: a relao Contudo, necessrio lembrar que o GEO
gualixoagravos sade em reas urbanas ca- Sade prope a abordagem ecossistmica como
rentes da cidade, com cobertura do Programa Sa- marco conceitual para avaliaes integrais e in-
de da Famlia, contando com a participao dos tegradas de meio ambiente e sade; que a an-
seus agentes. Ou seja, seria feita uma avaliao lise epidemiolgica mais uma ferramenta do
participativa de um problema urbano de carter mtodo (fundamental para avaliar variveis de
eminentemente sanitarista. exposio, morbidade e mortalidade); mas que
Todavia, o processo institucional foi desenvol- no marco conceitual do GEO Sade, o bem-estar
vido no contexto de um projeto intersetorial mais humano no se reduz mera ausncia de doen-
amplo o PAVS , obrigando a adequao de as ou risco de morte.

GEO Sade |Cidade de So Paulo

 Avaliao territorial dos indicadores selecionados por componente FPEEER na
cidade de So Paulo

Figura 3: Fora Motriz Proporo de che- Figura 4: Presso Proporo de populao

fes de famlia sem instruo segundo DA residente em favelas segundo DA (2004)
(2000) Com mais de 25% de populao resi-
Foram identificados 24 DA com uma dente em favelas esto os DA de Vila An-
proporo entre 8% e 20% dos chefes de drade (41%), Jardim ngela (30%), Gra-
famlia sem instruo. Tais distritos locali- ja (28%) e Pedreira (27%); o distrito de
zam-se principalmente nas reas perifri- Ermelino Matarazzo (33%), localizado na
cas da zona sul e leste do municpio de So zona leste; Perus (31%), na zona norte; e
Paulo. Dentre os distritos com mais de 10% Jaguar (30%) na zona centro-oeste. Os DA
dos chefes de famlia sem instruo esto nos quais se verificam os piores resultados
Marsilac, Parelheiros e Jardim ngela, na tendem a se concentrar na zona sul da ci-
zona sul, e Lajeado, Iguatemi e Jardim He- dade, embora o indicador exiba o clssico
lena, na zona leste. contraste centro-periferia.

61 61
81 81
3 3
42 11 42 11
13 13
51 39 51 39

30 63
29
82
92 44 63
29
82
92 44
95 18 28 95 18 28
50 21 70 50 70
87 74 36 21 87 74 36
86 84 86 84
40 89 64 40 89 64
48 6 9 59 48 6 59
88 56 88 9 56
69 37 69
60 8 80 91 96 8 37 96
5 60 80 91 5
41 2 66 78 10 41 66 78 10
26 20 2 26 20
31 31
7 53 24 7 24
49 14 53
67 12 62 45 1 85 47 12 62 45 49 14 1 85 47
4 57 67 4 57
90 25 90 25
65 34 93 72 65 34 93
54 32 54 32 72
94 73 94 73
35 76 35 76
77 33 77 33
83 15 68 75 83 68
27 15 27 75
17 17
71 71
38 38

19 19
16 22 16 22
46 46
79 79

58 58
43 43
23 23

30 30

Fora Motriz Presso

55 55

Baixa Baixa
Mdia Mdia
Alta Alta
52 52

Muito Alta Muito Alta

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

Figura 5: Estado Proporo de domiclios Figura 6: Exposio ndice de infestao
sem rede de esgoto (2000) predial por roedores segundo DA (2006)
A distribuio do indicador mostra a Dos 96 DA, 22 foram includos no pior
maior concentrao dos piores resulta- quartil, que variou entre 27% e 48% de infes-
dos em regies perifricas da cidade. Os tao predial. Ainda que este seja um proble-
6 DA com resultados superiores a 38% ma generalizado, com apenas 29 (30%) dos
localizam-se na zona sul, com exceo DA com menos de 10% de infestao predial,
de Anhanguera, na zona norte, com quase os piores resultados foram verificados nas
50% da populao sem rede de esgoto. reas mais perifricas. O ndice de infestao
predial tem como fragilidade a generalizao
do valor mdio verificado pela subprefeitura
a todos os DA daquela rea.
61
81
3
42 11
13
51 39
82
63 92 44
29
95 18 28
50 21 70 87 74 36
86 84
40 89 64
48 6 9 59
88 56 61
69 37
60 8 80 91 96 81
5
41 2 66 78 10
26 20 3
31
7 53 24
12 62 45 49 14 1 85 47 42 11
67 4 57 13
51 39
90 25
65 34 93 72
54 32 73 82
94 35 63
76 92 44
77 33 29
95 18 28
50 21 70
83 15 68 75 87 74 36
27 86 84
17 40 89 64
71
48 6 9 59
38 88 56
69 37
60 8 80 91 96
5
19 41 2 66 78 10
26 20
16 22 31
46 7 24
79 53
12 62 45 49 14 1 85 47
67 4 57
58 90 25
65 34 93 72
43 54 32 73
23 94 35
31
76
77 33
83 15 68 75
27
17
71
38
30
19
16 22

Presso
46
79

55 58
43
Baixa 23

Mdia
30

Alta
52 Exposio
Muito Alta 55

Baixa
Mdia
Alta
52

Muito Alta

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 Figura 7: Efeitos Sade Humana (1) Taxa
mdia de internao por doenas hdricas
entre menores de 5 anos de idade por 100
mil habitantes (2000 a 2003)
As taxas observadas variaram de 7,81 a
0,07 crianas internadas por 100 mil habitan-
tes. Tatuap alcanou a maior taxa mdia de
internao, seguido de Brasilndia, na zona
norte, e Parelheiros, na zona sul.
61
3
42
Figura 8: Efeitos Sade Humana (2) Taxa
mdia de mortalidade infantil por mil nasci-
dos vivos (2000 a 2003)
Os resultados variaram de 21,7 a 6,6
bitos de crianas menores de 1 ano por
1.000 nascidos vivos. O pior resultado foi
verificado para Guaianases, localizado na
zona leste. No entanto, o DA Repblica, no
centro de So Paulo, apresentou a segun-
da pior taxa mdia de mortalidade infantil.
Ainda que exista um padro espacial com
as piores taxas de mortalidade infantil con-
centradas na periferia da cidade, os DA de
81
11
13
51

82
39
Vila Leopoldina, Santa Ceclia, e Barra Fun-
63 92 44
29

da, todos na zona centro-oeste (rea cen-

95 18 28
50 21 70 87 74 36
86 84
40 89 64
48 6 9 59
88 69 56
37

tral) esto includos no pior quartil do indi-

60 8 80 91 96
5
41 2 66 78 10
26 20 31
7 53 24
12 62 45 49 14 1 85 47
67 4 57

65
94
54
35
32
90
34 93 72
76
73
25
cador. Cabe observar que o indicador inclui
77 33

17
83
71
15 27 68 75
causas de morte diferentes das derivadas de
38

19
46
79
16 22
exposies gualixo.
58

32
43
23

30

Efeito - Morbidade
55 61
81
Baixa 3

42 11
13
Mdia 51 39
82
63 92 44
29
Alta 95 50 21 70
86
18 28
87 74
84
36
52 40 89 64
48 6 9 59
Muito Alta 41
88
60
69
66 78 10
56
8 80 91 5
37 96
2 26 20 31
7 53 24
12 62 45 49 14 1 85 47
67 4 57
90 25
65 34 93 72
54 32 73
94 35 76
77 33
83 15 68 75
27
17
71
38

19
16 22
46
79

58
43
23

30

Efeito - Mortalidade
55

Baixa
Mdia
Alta
52

Muito Alta

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

Figura 9: Efeitos Sade Humana (3)
Taxa de incidncia mdia de leptospirose
por 100 mil habitantes (2000 a 2003)
Os distritos com as maiores taxas no
configuram um padro espacial em reas
perifricas, mas espalham-se por todas as
reas, inclusive a regio central. O DA da
S, Barra Funda e Morumbi apresentaram
os piores resultados. Determinantes desta
endemia no avaliados no estudo devem
explicar a distribuio distinta de ocorrn-
cia da leptospirose, se comparada dis-
tribuio dos outros indicadores de efeito
em estudo.

61
81
3
42 11
13
51 39
82
63 92 44
29
28

33
95 50 18
21 70 74 36
86 87
89 84
40 64
48 6 9 59
88 69 56
8 37 96
60 10 80 91 5
41 2 66
26 78 20 31
7 49 14 53 24
12 62 45 1 85 47
67 4 57
90 93 25
65 34 72
94 54 32 73
35
76
77 33
83 15 68 75
27
17
71
38

19
16 22
46
79

58
43
23

30

55
Efeito - Leptospirose
Baixa
Mdia
Alta
52

Muito Alta

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 Avaliao territorial dos indicadores integrados de meio ambiente e sade na
cidade de So Paulo

Figura 10: Indicador integrado de Fora
Motriz, Presso e Estado
Os resultados variaram de 1,00 em
Moema a 0,23 em Marsilac. Ainda que os
piores ndices tenham sido observados nas
reas perifricas de toda a cidade, os va-
lores abaixo de 0,50 foram verificados em
Marsilac, Parelheiros, Graja, Vila Andrade,
Jardim ngela e Pedreira, todos localizados
na zona sul.
61
3
42
63
Figura 11: Indicador integrado de meio am-
biente e sade para doenas de veiculao
hdrica
Os resultados mostram variao de 0,99
para o DA de Moema e 0,32 para Anhan-
guera, na zona norte, com o pior resultado.
Dentre os seis DA piores classificados por
esse indicador, 4 localizam-se na zona sul
(Marsilac, Campo Limpo, Parelheiros e Jar-
dim ngela) e 2 na zona norte (Anhanguera
e Brasilndia). Todos esses DA apresenta-
ram resultados abaixo de 0,65. Todos os DA
com resultados superiores a 0,95 se locali-
81 zam no centro da cidade (Moema, Pinhei-
11
13
51 39
ros, Jardim Paulista, Vila Mariana, Perdizes,
82

Bela Vista, Sade), exceo de Santana,

92 44
29
95 18 28
50 21 70 87 74 36
86 84
40 89 64
48 6 59

na zona norte.
88 9 56
69 37
60 8 80 91 96
5
41 2 66 78 10
26
34
20 31
7 53 24
12 62 45 49 14 1 85 47
67 4 57
90 25
65 34 93 72
54 32 73
94 35 76
77 33
83 15 68 75
27
17
71
38

19
16 22
46
79

58
61
43
23 81
3
42 11
13
51 39

30 Fora Motriz, Presso 63

29
82
92 44

e Estado
95 18 28
50 21 70
87 74 36
86 84
40 89 64
55 48 6 9 59
88 69 56
37 96
Pssimo 60 8 80 91 5
41 2 66
26 78 20 31
53 24
12 62 4545 7 49 14 1 85 47
67
Ruim
4 57
90 93 25
65 34 72
94 54 32 73
35
76
Bom 83 15
77
68 75
33

52 27
17
71

Muito Bom 38

19
16 22
46
79

58
43
23

30 Indicador Integrado -
morbidade
55

0.32 - 0.74
0.75 - 0.82
0.83 - 0.89
0.90 - 0.99
52

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

Figura 12: Indicador integrado de meio am- Figura 13: Indicador integrado de meio am-
biente e sade para mortalidade infantil biente e sade para impacto ambiental de
Os piores resultados esto distribudos infestao por roedores
principalmente nos DA da zona sul e incluem Os melhores resultados so verificados na
Parelheiros, Marsilac, Guaianases, Graja e zona centro-oeste. J os piores indicadores
Jardim ngela, todos com valores abaixo de foram verificados em DA da zona sul (Marsi-
0,45. Entre os 96 DA, 44 apresentaram valo- lac, Vila Andrade, Capo Redondo e Campo
res abaixo de 0,65, enquanto os DA de Mo- Limpo) e da zona leste (Lajeado, Guaianases
ema, Pinheiros e Alto Pinheiros alcanaram e Ermelino Matarazzo), todos com ndices
valores acima de 0,95. Ainda que os melho- inferiores a 0,40.
res resultados tenham sido verificados nos
DA da zona centro-oeste, o DA de Repblica
alcanou o valor de 0,49, especialmente em
razo da elevada taxa de mortalidade infantil
61
81

de 21,3 bitos de crianas menores de 1 ano 3

42 11
13
51

por 1000 nascidos vivos.

39
82
63 44
29 89
95 18 28
50 21 70 87
86 74 36
40 84
89 64
48 6 59
88 9 56
69
8 5 37 96
60 66 78 10 80 91
41 2 26
7 20 31
62 45 14 53 1
12 49 85 24 47
67 4 57
90 93 25
65 34 72
94 54 32 73
35
76
77 33
83 15 68 75
27
17
71
61
81
38
35
3 19
16 22
46
42 11 79
13
51 39
58
82
63 43
92 44 23
29
95 18 28
50 21 70
87 74 36
86 84
40 89 64
48 6 59
Indicador Integrado -
88 9 56
69
8 37 96
60 80 91 5
41 2 66 30
Impacto ambiental
26 78 20 31
7 49 14 53 24
12 62 45 1 85 47
67 4 57
90 93 25

Pssimo
65 34 72 55
94 54 32 73
35
76
77 33
83 15 68 75
27
17
71
38
Ruim
19

Bom
16 22
46
79
52
58
43
23 Muito Bom

30
Indicador Integrado -
mortalidade
55

Pssimo
Ruim
Bom
Muito Bom
52

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 Avaliao territorial das reas de ao intersetorial prioritria para a problem-
tica gualixodoena na cidade de So Paulo

Figura 14: Indicador integrado de meio Figura 15: Indicador integrado de meio
ambiente e sade para doenas de veicula- ambiente e sade para saneamento e para
o hdrica e mortalidade infantil leptospirose
Aps anlise dos indicadores integrados Aps anlise de todos os indicadores in-
de meio ambiente e sade para internao tegrados para doenas de veiculao hdrica,
de crianas por doenas de veiculao h- mortalidade infantil, incidncia de leptospi-
drica e mortalidade infantil, verifica-se que rose e infestao predial por roedores, veri-
os principais problemas ocorrem principal- fica-se que os principais problemas de meio
mente em 14 DA, que concentram 24,5% ambiente e sade, se considerada a temtica
da populao do Municpio de So Paulo. gua e lixo, ocorrem de forma mais importan-
Esses distritos esto includos em 10 subpre- te em 11 DA, que concentram 23% da popu-
feituras, das quais 5 pertencem zona sul. lao de So Paulo (Vila Andrade, Capo Re-
Se considerados o nvel 2 de prioridade, dondo, Campo Limpo, Parelheiros, Marsilac,
acrescenta-se ainda 11 DA e 7 subprefeitu- Pedreira, Cidade Ademar, Graja, Lajeado,
ras, que contm 17,6% da populao. Sen- Jardim Helena, Brasilndia). Para o nvel 2 de
do assim, os nveis 1 e 2 de prioridade pos- prioridade na combinao de todos os indi-
suem 42,1% da populao de So Paulo. cadores, acrescenta-se ainda os DA de Perus
36 e Jardim ngela. Todos os DA pertencem a
10 subprefeituras, das quais 6 fazem parte da
zona sul do municpio de So Paulo.
61
81
3
42 11
13
51 39
82
63 92 44
29
95 18 28
50 21 70
87 74 36
86 84
40 89 64
48 6 9 59
88 69 56 61
8 37 96
60 10 80 91 5 81
41 2 66
26 78 20 3
31
7 49 14 53 24
12 62 45 1 85 47 42 11
67 4 57 13
51 39
90 93 25
65 34 72
54 32 73 82
94 35 63 44
76 92
33 29
77 95 18 28
50 21 70
83 68 87 74 36
15 27 75 86 84
17 40 89 64
71 48 6 59
38 88 9 56
69
8 37 96
60 10 80 91 5
19 41 2 66
26 78 20
16 22 31
46 53 24
79 62 45 7 49 14 1
12 85 47
67 4 57
58 90 25
65 34 93 72
43 94 54 32 73
23 35
76
77 33
83 15 68 75
27
17
71
38
30 19
16 22
46
79

55 58
43
Nveis de Prioridade 23

No Prioritrio
30
Prioridade 1
52

Prioridade 2 55

Nveis de Prioridade
No Priotitrio
Prioridade 1
52

Prioridade 2

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

Discusso da abordagem metodolgica aplicada ao estudo piloto do GEO Sade
A construo de indicadores integrados de da interpretao justaposta (mesmo assim seg-
meio ambiente e sade possibilitou a identifi- mentada) de indicadores de meio ambiente por
cao dos Distritos Administrativos do munic- um lado e de sade por outro.
pio de So Paulo nos quais a implantao de Assim, a abordagem metodolgica proposta
aes que alterem o padro dos componentes pelo GEO Sade possibilita uma leitura obje-
de Fora Motriz, Presso ou Estado tero maior tiva das condies de meio ambiente e sade
impacto na sade da populao como conse- da unidade territorial proposta para a anlise,
qncia da minimizao de exposies e/ou a com classificao segundo nveis de prioridade
recomposio da qualidade ambiental de lo- de atuao.
cais impactados. Finalmente, os indicadores integrados de
Ainda, o estudo piloto mostrou a relevncia meio ambiente e sade construdos neste pro-
da anlise integrada dos componentes da cadeia cesso podem vir a iniciar uma srie histrica til
FPEEER utilizados como instrumento metodol- para instrumentar o monitoramento de polticas
gico do processo GEO Sade. Nesse sentido, a pblicas integradas nas reas da cidade identifi-
anlise de indicadores integrados se diferencia cadas como prioritrias.

ETAPA 3: ANLISE DAS RESPOSTAS E uma realidade mais ou menos comum s ci-

FORMULAO DE RECOMENDAES dades latino-americanas e caribenhas, propor-

cional aos seus respectivos tamanhos. Todavia,
Perfil atual das respostas em a ausncia e/ou insuficincia de saneamento
37
relao problemtica gualixo bsico uma das maiores (e mais impactantes)
no municpio de So Paulo dvidas ambientais no Brasil.
Os resultados qualitativos do Diagnstico A Prefeitura Municipal de So Paulo e o Es-
Rpido Participativo (DRP) desenvolvido na pri- tado de So Paulo, por meio dos seus rgos
meira etapa do processo GEO Sade indicam competentes, vm adotando uma srie de me-
a partir da leitura da participao dos Agen- didas com o objetivo de minimizar ou resol-
tes Comunitrios de Sade atuantes em reas ver os principais problemas ambientais rela-
perifricas do municpio de So Paulo uma cionados degradao de crregos de gua
forte preocupao de comunidades que habi- e presena de lixo (domstico e entulho) no
tam essas localidades a respeito de exposies espao pblico. Entre tais aes merecem es-
ambientais com efeitos sade relacionados pecial meno:
m disposio de lixo (domstico e entulho) O programa Crrego Limpo tem como
em espaos pblicos e com a poluio de cr- objetivo despoluir 42 crregos da Capital
regos na cidade. Essa situao percebida e paulistana, em um esforo que envolve a Se-
relatada pela comunidade com nfase na pre- cretaria de Estado de Saneamento e Energia e
sena de roedores (ratos) e outros animais si- as Secretarias Municipais de Coordenao
nantrpicos e na degradao da qualidade de das Subprefeituras, de Infra-Estrutura Urba-
vida e da auto-estima da populao local. De na, de Obras e Servios e do Verde e do Meio
fato, esta problemtica ambiental no uma Ambiente. O programa prev aprimoramento
caracterstica da metrpole paulistana, mas na coleta de esgotos. Cabe Companhia de

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 Saneamento Bsico do Estado de So Paulo
(Sabesp) executar obras para ampliar as redes
existentes, eliminar lanamentos clandestinos
nos crregos e galerias pluviais e melhorar o
sistema de envio de esgotos s estaes de tra-
tamento. O trabalho das subprefeituras de So
Paulo dar manuteno s margens e leitos
dos crregos, assim como remover imveis nos
fundos de vale, que impedem a passagem das
tubulaes de esgotamento sanitrio. Alm de
se comprometer com a despoluio e adequa-
o das margens dos rios, o Programa Crrego
Limpo se prope a desenvolver um trabalho de
conscientizao com a populao do entorno
dos crregos beneficiados, para que no sejam
lanados resduos nos cursos de gua.
A Operao Defesa das guas um con-
junto de medidas tomadas pela Prefeitura Mu-
nicipal e pelo Governo do Estado para impedir
38 novas invases e depredaes dos mananciais
que abastecem a populao e as matas da cida-
de e recuperar as reas anteriormente ocupadas
de forma irregular. Iniciada na zona sul, onde
atacou primeiramente o problema nas regies
das represas Guarapiranga e Billings, a Opera-
o Defesa das guas se estendeu depois para
a zona norte, visando proteo dos manan-
ciais da Serra da Cantareira, e chegou zona
leste, para enfrentar a degradao da vrzea do
rio Tiet. A operao conta com vigilncia por
satlite e inclui a criao de vrios parques e
reas de lazer com recuperao ambiental de
reas degradadas.
A Secretaria Municipal do Verde e do
Meio Ambiente (SVMA) vem tomando uma s-
rie de medidas para auxiliar na preservao da
gua. Nesse sentido, estrategicamente, os obje-
tivos principais a que a SVMA se prope so:
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
a) Implantao de uma poltica de preser-
vao e utilizao das reas de mananciais da
cidade, j que a recuperao dessa regio
uma necessidade urgente para o municpio,
que hoje depende, em grande parte, do abaste-
cimento que vem de outras cidades.
b) Manejo sustentvel dos lagos e micro-
bacias existentes nos parques municipais, equi-
pamentos diretamente gerenciados pela SVMA,
com uma funo das mais importantes na qua-
lidade de vida da populao.
Por meio do Programa Mananciais, a Se-
cretaria Municipal de Habitao executa obras
de urbanizao na regio dos mananciais para
melhorar a qualidade de vida da populao e
preservar as represas localizadas na zona sul da
cidade. Em parceria entre a prefeitura, a Com-
panhia de Desenvolvimento Habitacional e Ur-
bano do Estado de So Paulo (CDHU), a Sabesp
e o Oramento Geral da Unio, o Programa
Mananciais se prope a continuar com a cria-
o e a recuperao de parques lineares e com
a urbanizao de favelas.
O Programa de Intervenes em re-
as de Risco Geolgico, gerenciado pela As-
sessoria Tcnica de Obras e Servios da
Secretaria Municipal de Coordenao das
Subprefeituras, vem executando obras e ser-
vios no sentido de eliminar o risco para os
moradores, evitando a necessidade de remo-
o de famlias. Paralelamente, a Prefeitura,
por meio da Secretaria Municipal de Habi-
tao, desenvolve programa habitacional
que contempla a urbanizao de favelas,
muitas delas erguidas em locais igualmente
sujeitos a risco. Os servios prevem a fa-
cilitao do escoamento de guas pluviais
e de esgoto, conteno de encostas com a
construo de muros de arrimo (gabies), lim-
peza e retirada de lixo e entulho. As obras de
drenagem superficial englobam desde a cons-
truo de escadas hidrulicas at a abertura velhos, sobras de podas de rvore e outros
de canaletas para orientar o curso das guas
e evitar a invaso de ruas internas e conjuntos
de casas. Em locais onde h necessidade de
remoo de moradias so executados projetos
de paisagismo e criadas reas de lazer para
uso da comunidade, com a finalidade de con-
ter novas ocupaes.
Com o intuito de combater o descarte ir-
regular de entulho na cidade de So Paulo, o
Departamento de Fiscalizao do Departamen-
to de Limpeza Urbana da Secretaria Municipal
de Servios (Limpurb) est intensificando as
aes de combate a caambas irregulares nas
ruas e estacionamentos. Conta para isso com o
apoio da Companhia de Engenharia de Trfego
(CET) e da Guarda Civil Municipal (GCM). O
descarte irregular de materiais em ruas e cr-
regos ainda um hbito comum na Cidade de
So Paulo. A falta de conscientizao agrava o
problema. Geralmente a quantidade de entulho
gerada em pequenas reformas no compensa
a contratao de uma caamba, levando algu-
mas dessas pessoas a descartar o material em
qualquer calada, terreno ou canteiro. Esse tipo
de atitude aumenta o risco de enchentes e de
doenas como dengue e leptospirose. Estima-se
que os pequenos geradores de entulho sejam
responsveis por quase 65% do total descarta-
do irregularmente na cidade.
A Prefeitura promove a participao da
populao no controle e denuncia de irregula-
ridades na gesto do entulho por meio do tele-
fone da Central de Atendimento 156 ou pelo
e-mail limpurbses@sac.prodam.sp.gov.br.
A cidade conta com 22 Ecopontos ge-
ridos pelo Limpurb onde o prprio morador
pode descartar resduos de construo, mveis
objetos, evitando assim o descarte irregular
de entulho. A maior parte do material rece-
bido nesses locais reciclvel. O entulho,
por exemplo, encaminhado para o Aterro
Parelheiros e os materiais reciclveis so en-
viados s Centrais de Triagem do Programa
de Coleta Seletiva.
O Programa Socioambiental de Cole-
ta Seletiva de Resduos Reciclveis atende
atualmente 71 dos 96 DA paulistanos. Esses
distritos so contemplados pelo servio de
coleta porta a porta realizados pelas conces-
sionrias com caminhes compactadores e
pelas cooperativas com caminhes gaiolas.
O material separado pelos moradores re-
colhido em dias e horrios diferentes da co- 39
leta domiciliar. A Coleta Seletiva realizada
pelas empresas concessionrias (Ecourbis e
Loga) e pelas cooperativas contratadas pela
Prefeitura para operar as Centrais de Triagem.
Atualmente 15 Centrais de Triagem distribu-
das pelo municpio recebem o material reci-
clvel coletado. Nelas, esse material triado,
prensado e comercializado.
Uma questo de intersetorialidade
Cabe destacar a parceria entre agncias dos
governos municipais, estaduais e at do setor
privado presente em vrios desses programas.
Contudo, embora tais programas certamente re-
presentem avanos na melhora das condies
de vida da populao paulistana, as interven-
es ambientais continuam a mostrar o perfil
segmentado das aes setoriais, e em alguns
casos, observa-se a repetio de metas.
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
 O gerenciamento de problemas socioam-
bientais, apenas com o enfoque do saneamento
ambiental ou urbanstico, pode trazer conse-
qncias ecossistmicas irreversveis, compro-
metendo a capacidade de suporte do meio
ambiente, com implicaes sociais, culturais
e econmicas. Sem uma discusso das deter-
minantes sociais da sade, uma interveno
Base legal da intersetorialidade entre meio ambiente e sade
A referncia normativa relativa sade ambien-
tal no Brasil encontra-se expressa na Constituio
Federal de 1988, mediante os seguintes artigos:
Art. 23, incisos II, VI, VII e IX, que estabe-
lecem a competncia comum da Unio, dos es-
tados, do Distrito Federal e dos municpios para
cuidar da sade, proteger o meio ambiente, pro-
mover programas de construo de moradias e a
melhoria das condies habitacionais e de sane-
amento bsico, alm de combater a poluio em
40 qualquer de suas formas e preservar as florestas, a
fauna e a flora.
Art. 196, que define a sade como direito
de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem redu-
o do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 200, incisos II e VIII, que fixam como
atribuies do Sistema nico de Sade (SUS),
entre outros tpicos, a execuo de aes de
vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como
as de sade do trabalhador e colaborar na pro-
teo do meio ambiente, nele compreendido o
do trabalho.
Art. 225, no qual est assegurado que: ...
todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado, bem de uso comum do povo e essen-
cial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Po-
der Pblico e coletividade o dever de defend-lo e
preserv-lo para as presentes e futuras geraes.
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
ambiental dificilmente consegue incorporar va-
riveis relevantes para o bem-estar da comuni-
dade. Nesse sentido, as aes que envolvem o
ecossistema em ambientes urbanos devem prio-
rizar a intra e a intersetorialidade, a abordagem
ecossistmica e as metodologias participativas.
A ausncia do setor da sade nas interven-
es de saneamento ambiental e de urbanizao
No seu artigo 3, a Lei n 8.080/90, que institui
o Sistema nico de Sade (SUS), destaca como
fatores determinantes e condicionantes da sade,
entre outros, a moradia, o saneamento bsico, o
meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios
essenciais. Alm disso, salienta que os nveis de
sade da populao expressam a organizao so-
cial e econmica do Pas. J no seu artigo 6, de-
fine o campo de atuao do SUS incluindo: aes
inerentes vigilncia sanitria e epidemiolgica;
a participao na formulao da poltica e na exe-
cuo de aes de saneamento bsico e a colabo-
rao na proteo do meio ambiente.
A prioridade da construo de agendas in-
tersetoriais integradas e participativas emerge da
necessidade de um dilogo permanente entre as
diversas agncias de governo, a iniciativa privada
e a sociedade civil promotora de polticas pblicas
em relao ao meio ambiente e a sade ambos
direitos humanos fundamentais estabelecidos na
Constituio Federal brasileira. Contudo, at agora,
a interseo entre as competncias exercidas pelos
ministrios envolvidos (Sade, Meio Ambiente,
Trabalho e Emprego, Educao, Cidades, Cincia e
Tecnologia, Cultura, entre outros) ainda no deixa
claro quais so as atribuies de cada um.
A eminente realizao da I Conferncia Nacio-
nal de Sade Ambiental, prevista para o segundo
semestre de 2009, com a participao dos Minis-
trios do Meio Ambiente, Sade e Cidades, uma
excelente oportunidade para o debate interseto-
rial das diretrizes para o traado de uma futura
Poltica Nacional de Sade Ambiental.
 to notvel quanto a ausncia do setor am-
biental em programas de sade, que conti-
nuam a reproduzir estratgias de tendncia as-
sistencialista. Este perfil tampouco uma sin-
gularidade da cidade de So Paulo, sequer do
Brasil. Porm, a construo de pontes interse-
toriais que unam uma poltica de desenvolvi-
mento ambientalmente sustentvel com aes
de promoo da sade o grande desafio a
vencer, pois no h como pensar a qualidade
de vida da populao sem um meio ambiente
saudvel para todos.
Linhas de ao prioritrias no
municpio de So Paulo
Construo de agendas intramunicipais
intersetoriais, integradas e participativas, para a
promoo de ambientes saudveis, envolvendo
diferentes secretarias (SVMA, SMS, SEMPLA,
SIURB, SEHAB, SEMAD e outras), as subprefei-
turas e o gabinete do Prefeito.
Construo de agendas extramunicipais
Recomendaes para a ao
intersetoriais integradas e participativas para a
promoo de ambientes saudveis, envolven- em So Paulo
do o Estado de So Paulo e as administraes
municipais da rea metropolitana.
Formao de parcerias entre os Gover-
nos Federal, Estadual e Municipais com agen-
cias de cooperao, universidades e parceiros
tcnicos para:
Estmulo produo de conhecimentos
e desenvolvimento de capacidades tcnicas
em avaliaes integradas de meio ambiente
e sade.
Construo de um Sistema de Informa-
o Integrado em Meio Ambiente e Sade,
com base de dados consolidada e de acesso
pblico para o Municpio, a rea Metropoli-
tana e o Estado de So Paulo.
Ampliao do dilogo entre as Prefeitu-
ras da regio metropolitana de So Paulo e dos
Governos Estaduais e Federal com a sociedade
civil e as empresas privadas para estabelecer
consensualmente estratgias intersetoriais de
promoo da responsabilidade social e do de-
senvolvimento econmico amigvel com a na-
tureza e com a sade.
Formao de parcerias entre os diferen-
tes mbitos do poder pblico e a sociedade
Civil visando incorporar em suas atividades
cotidianas:
O fortalecimento da Educao Am-
biental e da promoo da sade, estimu-
lando o desenvolvimento das capacidades
e potenciais individuais e coletivos.
A promoo de ambientes saudveis
que apiem o bem-estar humano, desde o
ambiente mais local (famlia, trabalho, bair-
41
ro) at o mais ecossistmico e global.
Criao de um Grupo de Trabalho (GT)
inter e intra-setorial de Meio Ambiente e
Sade no mbito da Prefeitura Municipal de
So Paulo (PMSP): A oportunidade est aberta
a partir do projeto PAVS, uma primeira expe-
rincia que uniu as SVMA e a SMS. A fortale-
za est dada em contar com capital humano,
com lies aprendidas e com uma ferramenta
metodolgica (GEO Sade). Paralelamente
construo de uma agenda intersetorial parti-
cipativa para a ao, o GT poderia elaborar a
proposta de princpios e diretrizes em matria
de meio ambiente e sade para que a cidade
de So Paulo leve s Conferncias Estaduais
e Nacionais de Sade Ambiental agendadas
para 2009.
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
 Fortalecimento da ao social partici-
pativa e ampliao de parcerias: Em funo
de sua complexidade e multideterminncia
socioambiental e cultural, o desenvolvimento
de aes de meio ambiente e sade, mesmo
que intersetoriais, no tero a devida eficcia,
efetividade e eficincia sem uma ampla parti-
cipao da sociedade civil e sem o apoio do
setor privado com responsabilidade social. Um
importante papel nesse sentido reservado
mdia, com a qual se devem buscar fluidos ca-
nais de comunicao.
Reafirmao do compromisso com a
Educao Ambiental e a promoo da sade:
As comunidades envolvidas em aes de meio
ambiente e sade devero ser providas de co-
nhecimento atualizado, gil e adequado sobre
as questes referentes s determinantes sociais
da sade, com nfase nas ambientais. No Bra-
42 sil, o ensino da sade em sua articulao com o
ambiente ainda se encontra em fase embrion-
ria, o que pode ser verificado pela baixa oferta
de cursos nas instituies de ensino. Contudo,
a implementao do processo GEO Sade no
PAVS mostrou o potencial multiplicador dos
Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Empoderamento social, polticas de in-
cluso e acesso cidadania: Contando com
essa estrutura social, a comunidade poder
participar da preveno de exposies am-
bientais com efeitos adversos sade, bem
como da construo de solues para proble-
mas locais, tais como: a poluio e a degrada-
o de crregos; o desmatamento; a infra-es-
trutura urbana; a ocupao irregular de solo e
de cortios; a m disposio de lixo e entulho;
as enchentes; e a proliferao de vetores de
doenas nos seus bairros.
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
Extenso da capacitao dada aos ACS no
PAVS aos Agentes de Zoonose: Alm da capaci-
tao profissional e do crescimento pessoal, com
esta medida estar se ampliando o nmero de
multiplicadores em condies de divulgar infor-
maes de educao ambiental e de promoo
da sade, com a vantagem de que os agentes de
zoonose, diferentemente dos ACS, tem atuao
em todo o territrio municipal.
Ampliao do Programa Sade da Famlia
(PSF) no municpio de So Paulo, reorientado
s prticas de do setor sade no sentido da pro-
moo: Em So Paulo a maior cidade do pas,
com mais de dez milhes de habitantes ape-
nas 25,13% dos paulistanos moram nas reas
cobertas por Equipes de Sade da Famlia e s
27,36% da populao atendida por ACS. Essa
carncia no uma singularidade da capital
paulistana, mas um fenmeno comum nas cida-
des brasileiras com mais de 500 mil habitantes,
que encontram dificuldades instrumentais e or-
amentrias na hora de implantar ou ampliar o
programa. Contudo, sries histricas de indica-
dores do Ministrio da Sade (MS) demonstram
que nos municpios com maior cobertura do
PSF, as internaes, a mortalidade infantil e os
nascidos vivos sem pr-natal diminuram. Isso
mostra que investir em ateno primria e em
promoo da sade nas grandes cidades um
desafio que vale a pena enfrentar, e que cabe ao
prprio MS facilitar tais iniciativas.
Estruturao e fortalecimento da Vigiln-
cia em Sade Ambiental: A Instruo Normativa
SVS/MS n. 1, de 7 de maro de 2005, estabele-
ceu o Sistema Nacional de Vigilncia Ambien-
tal em Sade (SINVAS) e definiu os nveis de
competncia das trs esferas de governo na rea
de vigilncia em sade ambiental, o que vem
sendo estruturado de forma gradativa no pas. aos rgos dos Poderes Legislativo e Judicirio
O SINVAS compreende o conjunto de aes e e sociedade civil.
servios prestados por rgos e entidades pbli-
cas e privadas relativos Vigilncia Ambiental em Estmulo produo de conhecimentos,
Sade, visando o conhecimento e a deteco ou desenvolvimento de capacidades e construo
preveno de qualquer mudana nos fatores de- de um Sistema de Informao Integrado em Meio
terminantes e condicionantes do meio ambiente Ambiente e Sade: Deve ser promovida a partici-
que interferem na sade humana. O objetivo pao multissetorial para a avaliao, o gerencia-
recomendar e adotar medidas de preveno e mento de riscos e de impacto ambiental que con-
controle dos fatores de riscos ambientais relacio- tribuam para: o estabelecimento de prioridades e
nados a doenas e outros agravos sade. metas em meio ambiente e sade; a hierarquiza-
o das medidas de interveno para promoo
Fomento da promoo de ambientes da sade e da proteo ambiental; a definio
saudveis: Isso se produz por meio de: (1) a ado- de medidas de interveno visando a limitao
o de princpios tais como o da precauo de danos sade humana e ao meio ambiente;
e do poluidor-pagador; (2) o mapeamento de a identificao de reas temticas em matria de
reas com populao sob risco de exposio pesquisa cientfica; e a orientao de comunica-
a fatores de risco ambiental; (3) a anlise e o o de risco efetiva e objetiva. A colaborao intra
estabelecimento de limites de exposio, bem e intersetorial das diferentes bases de dados exis-
como a possibilidade concreta de eliminao tentes fundamental na construo de um Siste-
dos riscos a que esto submetidas as popula- ma de Informao Integrado em Meio Ambiente 43

es; (4) a reavaliao do arcabouo normativo e Sade, definindo um conjunto de indicadores,

e dos padres relativos sade ambiental; (5) indicadores integrados e ndices que permitam a
o envolvimento da Sade no estabelecimento avaliao do estado do meio ambiente em rela-
de critrios de qualidade ambiental; (6) o apoio o sade, bem como o traado de cenrios.

GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

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GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas

 4. Lies aprendidas com
a prova piloto em So Paulo
A
lm do procedimento para a gerao
indicadores integrados anteriormente
discutida, o desenvolvimento da pro-
va piloto de uma avaliao GEO Sade em So
Paulo trouxe importantes aprendizados para a
consolidao da sua metodologia, tanto para
um aperfeioamento dos instrumentos, quanto
para uma melhor reflexo do seu marco concei-
tual. Dentre as mais importantes lies aprendi-
das, podem ser citadas:
1 Etapa de implantao do processo lo-
cal: Observou-se a necessidade de sistematizar
a formao de parcerias e de grupos de trabalho
e de estabelecer uma coordenao, canais de
comunicao e debate. Uma anlise inicial de
Fortalezas, Oportunidades, Fraquezas e Amea-
as (FOFA) poderia ter sido til para o traado
dos objetivos parciais e das metas finais.
2 Participao de atores sociais de base
comunitria e reconhecimento do territrio
avaliado: O processo implementado em So
Paulo contou com a valiosa participao dos
Agentes Comunitrios de Sade. Por meio deles
foi possvel desenvolver um diagnstico parti-
cipativo de percepo de risco e de qualidade
de vida; conhecer aspectos das dinmicas de-
mogrficas, territoriais e socioeconmicas, bem
como a histria ambiental do local. Isso confir-
ma a importncia de incorporar atores sociais
de base comunitria nas avaliaes locais.
3 Atividades de monitoramento e avalia-
o: O processo GEO Sade em So Paulo, por
estar inserido como uma meta do PAVS, um pro-
jeto intersetorial mais amplo, teve participao
nas atividades de monitoramento e avaliao
coordenadas pelo Centro de Estudos, Pesquisa e
Documentao Cidades Saudveis (CEPEDOC)
da Universidade de So Paulo (USP). Tais ativi-
dades, no consideradas na formulao original
do GEO Sade, mostraram ser de grande utili-
dade como espao de comunicao, redefini-
o de metas e resoluo de conflitos.
4 Enfoque ecossistmico: Um dos grandes
desafios da prova piloto em So Paulo foi su-
perar a dificuldade operacional para desenvol-
ver a avaliao integrada de meio ambiente e
sade com uma abordagem ecossistmica. Tal
45
dificuldade foi derivada, principalmente, de
uma combinao de fatores conjunturais e ins-
titucionais surgidos durante a implantao do
processo GEO Sade em So Paulo como uma
das metas de um programa mais amplo.
5 Sade (entendida como amplo bem-
estar) e qualidade de vida: uma realidade
que os dados de qualidade e sries histricas
consolidadas, disponveis para a construo de
indicadores de efeitos sade, costumam in-
formar componentes objetivos da qualidade de
vida. Porm, esses componentes em geral, va-
riveis que expressam morbidade, mortalidade
e incapacidades no abrangem a qualidade
de vida como construo social que expressa
o grau de satisfao da populao com o seu
prprio bem-estar, no sentido mais amplo. Con-
tudo, a incorporao de atores sociais locais em
atividades de diagnstico participativo permite
GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
 ao GEO Sade avaliar e informar componentes
subjetivos da qualidade de vida, o que crucial
na hora de formular recomendaes aos toma-
dores de deciso.
6 Interdisciplinaridade, intersetorialidade
e participao: Finalmente, deve ser destacado
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GEO Sade |Cidade de So Paulo Resumo e Lies Aprendidas
que a realizao da prova piloto GEO Sade
em So Paulo significou uma experincia valio-
sa de trabalho participativo, que fortaleceu ca-
pacidades tcnicas e humanas em um esforo
interdisciplinar e intersetorial, gerando um es-
pao democrtico para o debate e a construo
de um ambiente mais saudvel para todos.
 REFERNCIAS
Este resumo executivo foi elaborado a partir do Relatrio GEO Sade So Paulo, realizado em
2007 pelo PNUMA, a ENSP/FIOCRUZ e o PAVS da PMSP.

Informaes adicionais foram obtidas no site oficial da PMSP (http://www.capital.sp.gov.br/); e no

documento Subsdios para a Construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental, elaborado
em 2007 pelo Conselho Nacional de Sade, MS. Braslia, DF. (Disponvel no URL:. http://con-
selho.saude.gov.br/biblioteca/livros/subsi_miolo.pdf)

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Rua do Paraso, 387 Paraso
CEP 04103-000 So Paulo-SP
Telefone: (11) 3396-3000