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UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
ALUMNO:
SILVA AGAPITO SOLANGE
SILVA GUTIERREZ ANTONY
SIPION ZAPARA CRISS
SUAREZ NUEZ BRISSET
TAPIA CABANILLAS ALEXANDER
TAVARA SAAVEDRA CRISTOBAL
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
INDICE
I. INTRODUCCIN 2
III. TOMOGRAFIA 5
V. NEUROSPECT 15
VIII. BIBLIOGRAFA 55
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
INTRODUCCIN
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Entendemos por delirium un tipo de trastorno mental agudo y reversible que se caracteriza por
leve deterioro de conciencia y confusin asociado generalmente con alteraciones de la conducta
(reacciones impulsivas o violentas), junto con alucinaciones o ilusiones y afectividad
inapropiada.
Las principales causas que pueden dar lugar a trastorno de ansiedad orgnico son:
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
Frmacos antisicticos
Terapia electroconulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC, o ECT por sus siglas en ingls) es un tratamiento diseado para
aliviar la depresin aguda, el trastorno bipolar y algunas otras enfermedades mentales. Para
muchos pacientes, este tratamiento proporciona un alivio significativo.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
TOMOGRAFA
NEUROIMAGEN FUNCIONAL:
A grandes rasgos, las tcnicas de imagen funcional que evalan el metabolismo o la perfusin
pueden dividirse en:
Las cmaras de PET y SPECT permiten una evaluacin tomogrfica del cerebro en funcin de la
cantidad de fotones procedente de cada regin, facilitando la deteccin de las variaciones
cerebrales de concentracin de la radiacin emitida. De este modo puede realizarse una
reconstruccin tridimensional del metabolismo o la perfusin con una razonable resolucin
espacial.
Aplicaciones clnicas
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
Hay pocos hallazgos de neuroimagen con valor diagnstico en psiquiatra. Entre ellos, podemos
mencionar un patrn de actividad regional til en el diagnstico incluso precoz de la enfermedad
de Alzheimer. La hipoactivacin de la regin parietotemporal, uni o bilateral, es frecuente en
esta enfermedad y suele preceder a los datos evidentes en la neuroimagen estructural. Puede
evidenciarse con PET o con SPECT.
La fiabilidad de la coexistencia de este patrn junto con atrofia del hipocampo puede ser similar
al de la neuropatologa. Es un dato adems que puede permitir su diferenciacin con formas de
deterioro cognitivo de origen isqumico.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
RESONANCIA MAGNTICA
Hasta hace pocos aos la tomografa axial computadorizada (TAC), basada en la reconstruccin
tomogrfica de las imgenes obtenidas tras la administracin de radiaciones ionizantes, era la
principal tcnica. Sin embargo, la resonancia magntica nuclear (RMN) ha desplazado casi
enteramente a la TAC en el campo de la psiquiatra (quiz con la excepcin de la atencin en
urgencias cuando se sospecha un proceso neurolgico causal). La RMN es inocua, al no usar
radiacin ionizante, tiene una mucha mejor resolucin espacial y aporta una informacin ms
completa. Es una tcnica basada en las propiedades magnticas de los tejidos que se estudian,
a su vez dependiente de la cantidad de tomos de hidrgeno libres. Esta proporcin vara con
las propiedades qumicas de cada tejido, por lo que la informacin que proporciona es en buena
medida bioqumica. Ms adelante se tratar de la espectroscopia, otra tcnica derivada de la
resonancia magntica que utiliza ms a fondo esta posibilidad de estudio bioqumico.
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-La RMN estructural (la ms habitual en la actualidad) permite distinguir fcilmente entre
materia gris, materia blanca y lquido cefalorraqudeo en el cerebro, lo que posibilita trabajos de
cuantificacin. Las manipulaciones que se realizan durante la adquisicin de las imgenes
permiten potenciar propiedades que facilitan la visualizacin y cuantificacin de uno(s) u otro(s)
tejidos. As, como se ve fcilmente en la figura 1, las imgenes potenciadas en T1 permiten
distinguir bien entre materia gris y blanca, mientras que las imgenes en T2 facilitan la
identificacin del lquido cefalorraqudeo, que aparece brillante, mientras que no permiten
diferenciar adecuadamente materia blanca y gris.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
libres. Este pulso tiene la misma frecuencia a la que gira el hidrgeno libre, de modo que al cesar
el pulso el hidrgeno devuelve al exterior la energa del pulso.
El sistema capta con una bobina esta energa devuelta y permite hacer una reconstruccin
tridimensional de los tejidos en funcin de su concentracin de hidrgeno libre, del que
dependen las diferentes tasas de magnetizacin de cada tejido y por tanto la devolucin de
la energa que detecta la antena y sirve para representar las imgenes. Si se emplearan otras
constantes, podran hacerse imgenes de otros compuestos.
Para posibilitar el estudio de los diferentes tejidos se emplean varios procedimientos. Los ms
importantes tienen que ver con los mecanismos de relajacin, claves para obtener el contraste
en la RM, y que dependen del tiempo en que se cede el exceso de energa al entorno (T1), o de
la prdida de energa por variaciones del campo local (T2). Estos tiempos dependen de cada
tejido, permitiendo identificarlos. Podemos decir que aportan informacin de cmo es el
entorno de las regiones, lo que determina su velocidad de relajacin magntica. Las utilidades
clnicas aceptadas de estas tcnicas, como se menciona en la tabla 1, tienen que ver con
descartar procesos neurolgicos concurrentes o causales de la sintomatologa. No obstante,
distintos problemas detectables con RMN pueden modificar sustancialmente el tratamiento de
los pacientes con problemas mentales primarios. As, un anlisis de 253 pacientes psiquitricos
adultos mostr que los datos de su imagen por RMN podan modificar en un 15% de los casos
su tratamiento, aunque slo en seis de ellos una condicin causal fue identificada3.
APLICACIONES CLNICAS
Aun as, algunos datos merecen mencionarse. Los pacientes con esquizofrenia como grupo
tienden a mostrar una disminucin en el volumen de materia gris ciertas estructuras clave para
las funciones mentales superiores, entre ellas la corteza prefrontal (en conjunto o en algunas
subregiones de la misma, como la orbitaria, la dorsolateral o la medial), y en regiones lmbicas
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
Algunos datos apoyan que la estructura cerebral en un primer episodio puede tener un valor
pronstico, ya que se ha mostrado que los pacientes que despus evolucionaban a esquizofrenia
tenan un dficit inicial de materia gris superior al de los que evolucionaban de modo ms
benigno.
Todo subraya la dificultad actual para asignar un rol en la clnica a la RMN, fuera de los aspectos
relacionados con descartar un sndrome demencial en ancianos con cuadros depresivos, o
evaluar la posible patologa neurolgica subyacente a un primer episodio psictico, o a un
cuadro atpico de cualquier caracterstica clnica.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
disminucin de los volmenes de distintas regiones de la corteza, tanto en pacientes con primer
episodio como crnicos, aunque el origen y significacin de esos cambios es discutido, al no
haber evidencia de una prdida neuronal en las psicosis. Por ejemplo, el papel de los
tratamientos en las alteraciones estructurales puede no ser aun bien comprendido. Hay apoyos
firmes para incrementos de los volmenes subcorticales en relacin al uso de antipsicticos
tpicos, y evidencias menos firmes para un efecto similar a nivel de la corteza para al menos
algunos antipsicticos tpicos. En el trastorno bipolar se ha encontrado repetidamente una
influencia positiva del litio sobre algunos volmenes corticales, que podra influir en los
parmetros estructurales referidos en la bibliografa.
Las distintas propiedades de los compuestos biolgicos en un campo magntico hacen posible
el estudio de las concentraciones de sustancias de inters en el cerebro, permitiendo as un
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
examen bioqumico del mismo. Es a lo que llamamos espectroscopia por resonancia magntica.
La capa de electrones sobre un ncleo (p. ej. el de hidrgeno) modifica ligeramente sus
propiedades magnticas, por lo que puede distinguirse entre los distintos compuestos entre los
que ese ncleo est. Dependiendo del ncleo que se excite, los espectros pueden ser de
hidrgeno (tambin denominada de protones) o de fsforo. Se obtienen una serie de picos cuya
superficie bajo el pico respectivo es la medida de la concentracin de cada sustancia (figura 3).
Con espectroscopia por RM se puede realizar el estudio espectroscpico de uno o varios vxeles
(concentracin de ciertas sustancias en un volumen de forma regular situado a priori por el
investigador o el radilogo), o el de la concentracin de esas sustancias en todo el cerebro, que
se denomina imagen por espectroscopia de resonancia magntica. La resolucin en general
depende de la intensidad de campo, de modo que molculas cercanas entre s (como por
ejemplo el GABA y el glutamato) pueden ser mejor cuantificadas en campos altos, a partir de 3
teslas.
Entre los compuestos ms destacados cuya concentracin se puede determinar con esta tcnica
en la actualidad est el N-Acetil-aspartato (NAA). Es una sustancia que se considera relacionada
con la cantidad de tejido neuronal viable. Est presente sobre todo, aunque no exclusivamente,
en las neuronas funcionales. Tambin, algunos datos apoyan que sus niveles pueden reflejar
igualmente la integridad de las clulas gliales. Una mayor concentracin de NAA por tanto podra
implicar una mayor cantidad de tejido neural funcional (no necesariamente un mayor nmero
de neuronas, ya que podra deberse igualmente a neuronas ms ramificadas o extensas), o de
tejido glial.
Es frecuente determinar los ndices relativos de NAA a creatina o colina en lugar de las
concentraciones absolutas, lo que se suele hacer para disminuir el error atribuible a la delicada
medicin de esos compuestos. No obstante, existen procedimientos para hacer esas mediciones
absolutas.
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APLICACIONES CLNICAS
La relacin de las concentraciones de NAA y otros metabolitos con las alteraciones estructurales
podra ayudar a comprender el sustrato de stas, ya que si se debieran a una prdida de tejido
neuronal sera esperable una disminucin paralela de ambos parmetros. Sin embargo, algunos
datos recientes parecen desmentir esa posibilidad, sugiriendo un origen no neuronal para
algunos dficit estructurales.
Los pacientes bipolares se han estudiado asimismo con espectroscopia por RM, pero los
resultados son ms contradictorios. Una comparacin reciente entre controles sanos y pacientes
con esquizofrenia y trastorno bipolar encontr niveles intermedios en estos ltimos entre los
primeros y los segundos. La influencia de los frmacos sobre los metabolitos determinados con
espectroscopia debe estudiarse mejor, ya que es posible un incremento de los niveles de NAA
con antipsicticos atpicos e incluso litio.
RESONANCIA FUNCIONAL
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implica una regin determinada del cerebro, los cambios de perfusin consecuentes a su
activacin pueden ser determinados con RMN funcional (RMNf). Las ventajas de esta tcnica
son su mayor resolucin espacial, similar a la de la RMN, y la ausencia de radiaciones ionizantes,
lo que a su vez implica la posibilidad de repetir los experimentos las veces que sea necesario.
Entre los pocos inconvenientes de la tcnica est el requerimiento de un entorno cerrado que
provoca claustrofobia en no pocos sujetos. Adems, no permite obtener datos basales de
actividad, slo evaluar los cambios entre dos condiciones diferentes. Este aspecto puede ser
importante en psiquiatra, ya que hay ciertas evidencias de que las alteraciones de actividad en
patologas como la esquizofrenia (como la replicada hipofrontalidad) pueden explicarse mejor
por una actividad desorganizada, incluso a partir de una actividad basal excesivamente elevada.
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NEUROSPECT
La tomografa por emisin fotones o SPECT (abreviatura del trmino anglosajn Single Photon
Emission Computed Tomography) cerebral, es una tcnica de neuroimagen funcional. Comparte
la propiedad de evaluar parmetros del funcionalismo cerebral, junto a la tomografa por
emisin de positrones o PET, la resonancia magntica funcional (RMf) y la resonancia magntica
espectroscpica (RME). El SPECT se basa en la obtencin de imgenes tomogrficas cerebrales
en los tres planos del espacio (axial, coronal y sagital) tras la inyeccin endovenosa de una
sustancia o trazador marcado con un istopo radiactivo (radiotrazador o radioligando).
El SPECT cerebral permite evaluar in vivo y de forma incruenta aspectos funcionales del SNC
como el flujo sanguneo cerebral regional (FSCr) (SPECT de perfusin) y la densidad, distribucin
y ocupacin de receptores cerebrales (SPECT de neuroreceptores). La valoracin del FSCr
mediante SPECT de perfusin constituye un instrumento ptimo para el estudio de los
trastornos psiquitricos tales como los afectivos, la esquizofrenia o el trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC), dado el conocido acoplamiento entre actividad neuronal, metabolismo y flujo
sanguneo cerebral.
El SPECT permite evaluar dos aspectos del funcionalismo cerebral: el estudio de la perfusin
cerebral y de los receptores cerebrales. La perfusin cerebral se estudia mediante
radiofrmacos, que se fijan al tejido cerebral de forma proporcional al flujo sanguneo. Los
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primeros estudios se practicaban con derivados anfetamnicos marcados con I 123. Actualmente
se prefiere el uso de la hexametil-propilenaminooxima- Tc99m (HMPAO), dado el elevado coste
econmico del I123 y porque permite obtener imgenes de mejor calidad. El SPECT con HMPAO
ofrece imgenes representativas de la perfusin en el momento de la inyeccin sin alterarse en
por lo menos tres horas (.imagen congelada.).
En psiquiatra, las indicaciones clnicas del SPECT cerebral que pueden considerarse como bien
establecidas son:
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El SPECT tambin es til para ayudar a distinguir la demencia tipo Alzheimer, del sndrome de
demencia de la depresin o pseudodemencia depresiva (depresiones que se manifiestan
clnicamente como una demencia) y cuyo SPECT muestra hipocaptacin frontal, en muchas
ocasiones de predominio prefrontal izquierdo (Figura 3).
Por ltimo, el SPECT cerebral puede ser til en la evaluacin de determinados trastornos
neuropsiquitricos complejos tales como psicosis versus epilepsia del lbulo temporal;
depresin versus demencia-SIDA; Alzheimer versus afasia progresiva; demencias y trastornos de
conducta con disociacin clnico-radiolgica estructural y trastornos psiquitricos secundarios a
otras enfermedades sistmicas o neurolgicas degenerativas, traumticas, vasculares o
tumorales.
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INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS:
Los trminos psico y metria, significa: medida de los fenmenos psquicos. Por lo tanto los test
psicomtricos intentan medir habilidades cognitivas o rasgos de personalidad, en las personas
estudiadas.
Los test psicomtricos son instrumentos estructurados, es decir en ellos la persona tiene que
escoger entre alternativas de respuestas posibles, aquella que considera se ajusta mejor en su
caso particular; ejemplo: En el Test de Matrices Progresivas de Raven, se le presenta a la
persona un cuadro al que le falta una parte, la persona debe escoger la parte que falta entre 6
u 8 alternativas posibles.
El uso de esta tcnicas psicomtricas, vincula a la evaluacin psicolgica con otra disciplina del
campo de la psicologa Cientfica, la cual se ocupa de la construccin y elaboracin de los
instrumentos de medida: la Psicometra
Las tcnicas psicomtricas quedan englobadas dentro del proceso de evaluacin psicolgica;
el proceso evaluativo utiliza las pruebas psicomtricas como instrumentos de medida con el
objetivo de alcanzar una informacin ms amplia del sujeto, que le permita al investigador,
crear hiptesis de trabajo, que orienten su proceder evaluativo y diagnstico.
Para que un test sea llamado test psicomtrico debe cumplir varios requisitos:
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e) Los sujetos examinados son clasificados en funcin de normas resultantes del examen previo
del grupo de referencia o normativo (baremo), lo que permite situar cada una de las
respuestas, totales o parciales, en una distribucin estadstica (contraste).
f) Las respuestas a las cuestiones planteadas dan una medida correcta del comportamiento al
que el test apunta (validez).
g) Si las condiciones no cambian, la repeticin del examen debe conducir siempre al mismo
resultado, o a otro muy prximo (fiabilidad) (Pichot, 1996).
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1. TEST DE INTELIGENCIA:
Los instrumentos para medir la inteligencia responden a distintas teoras sobre la
organizacin y la naturaleza de la inteligencia. Desde este enfoque, la inteligencia no
es un rasgo unitario a modo de CI, sino un conjunto de aptitudes que no tienen que
estar pre sentes en una misma persona de forma homognea, sino que la persona
puede reunirlas en distintos grados; y que esos rasgos o aptitudes no son
independientes unos de otros, estn relacionados entre s. Esta idea sugiri la
existencia de un factor general de inteligencia conocido como factor G.
Qu es el factor G, y qu es lo que evaluamos cuando utilizamos pruebas que miden
dicho factor?
El factor G es un conjunto de aptitudes que siempre se ponen de manifiesto en la
resolucin de tareas complejas. Segn Spearman (1927), esas aptitudes constituyen el
proceso psicolgico que est en la base de los resultados obtenidos en los tests que
reflejan la existencia del factor G; esas aptitudes son: la capacidad de introspeccin
que permite al sujeto observar lo que ocurre en el interior de su mente, la capacidad
de educir las relaciones esenciales existentes entre dos o ms ideas que se tienen en
mente, y la capacidad de educir correlatos, esto es, la capacidad que una persona
tiene, supuesto que tenga en mente una idea y una relacin, de concebir la idea inicial
implcita en esa relacin.
Los test de relaciones abstractas constituyen la mejor medida de dicho factor G. La
complejidad de la tarea y la cantidad de manipulacin mental conciente que tiene que
realizar la persona para solucionar la tarea son los principales determinantes del grado
en que una tarea satura en G. Es decir, la complejidad de la tarea favorece a que el
sujeto desarrolle y manipule su actividad mental consciente; es lo complejo y nuevo
de la tarea lo que obliga a la persona a manipular dicha informacin para lo cual hace
uso del conjunto de aptitudes denominadas factor G; el elemento crucial responsable
del grado en que un test satura en G, es la cantidad de manipulacin mental consciente
desencadenada por la nueva informacin que presenta la tarea.
Los tests que se estudiarn y saturan en el factor G:
Test de Matrices Progresivas de Raven.
Test de Domins de Anstey.
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Calificacin:
Colocar encima de la hoja de respuesta del sujeto la plantilla calada con las
respuestas correctas; de forma rpida, realizar la calificacin del protocolo, otorgando
1 punto por cada respuesta correcta.
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Procedencia: El test Domins fue construido en 1944 para la armada britnica como
test paralelo a las matrices progresivas de Raven. La primera versin de la prueba
consta de 44 tems. La segunda fue realizada por Anstey en 1955, consta de 48 tems,
agrupados en 8 pginas. La prueba utilizada por nosotros corresponde a la versin de
Anstey, de 1955, que fue validada en Uruguay por el profesor Dr. W. L. Risso, Director
del Servicio Medico-Pedaggico de la Universidad de Trabajo del Uruguay.
Administracin: Autoadministrable. Puede ser aplicada en forma individual o grupal.
En el trabajo infantil se recomienda la aplicacin a nios mayores de 12 aos. Admite
trabajar con nios de 10 aos edad de forma individual.
Tiempo de aplicacin: 30 minutos, con una tolerancia de 12 a 15 minutos adicionales
Descripcin: El test Domins de Anstey de 1955, est integrado por 48 problemas
pictricos impresos en cuaderno, a razn de 6 diseos por pgina. Los cuadernos
contienen, adems, una pgina preliminar destinada a explicar la tarea a realizar por
el sujeto mediante 4 ejemplos. Los dos primeros ejemplos son problemas ya resueltos
y los dos restantes, problemas a resolver bajo la supervisin del examinador. Cada
problema contiene una ficha de domins en blanco para que el examinando seale la
cantidad de puntos que corresponde a la solucin. Los cuadernos tienen 8 pginas de
problemas, en cada uno de los cuales se introduce un nuevo principio de organizacin
de los conjuntos de ficha. Los 48 tems que integran el test estn dispuestos en orden
de dificultad creciente, aunque no exactamente, puesto que el primer tem de un
nuevo principio puede ser algo ms fcil que el ltimo del precedente. Sin embargo,
dentro de cada pgina se cumple este principio de ordenacin por dificultad.
El test de Domins es un test grfico, no verbal, de inteligencia, cuyo objetivo es
valorar la capacidad de una persona para conceptuar y aplicar el razonamiento
sistemtico a nuevos problemas. Para lograr dicho objetivo se ha elaborado una serie
de diseos que, bajo la forma de conjunto de fichas de domins son presentados en
orden de dificultad creciente. Se supone que la capacidad del sujeto para resolver
aceptadamente un determinado nmero de problemas se halla en funcin directa al
factor G de la inteligencia (segn la teora factorial de la inteligencia de Spearman).
Con el test de Domins puede valorarse la capacidad de una persona para:
a) Percibir exactamente el nmero de puntos de cada conjunto de fichas.
b) Descubrir el principio de organizacin del conjunto.
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3. TEST DE ATENCIN:
Test de Atencin de Toulouse
El test de Atencin de Toulouse-Piern fue creado originalmente en el ao 1906 por el
francs E. Toulouse y H. Piern, con el objetivo de medir concentracin y resistencia a
la monotona. El test estaba constituido, inicialmente, por 460 figuras distribuidas en
23 filas, con 20 figuras en cada una; las formas de las figuras son pequeos cuadraditos
con lneas que sealan 8 posiciones en diferentes direcciones y que se hallan
desparramados en la hoja de un modo irregular; la tarea del sujeto consiste en tachar
los cuadraditos que tienen la lnea en la misma direccin que los dos modelos
presentados.
La prueba tiene la ventaja de poder ser aplicada a sujetos independientemente del
nivel cultural, incluso a analfabetos, dado que no exige respuestas verbales. La
administracin puede ser individual o colectiva, y el tiempo de duracin es de 10
minutos.
La tarea que debe realizar el examinado consiste en tachar los signos que son idnticos
a los tres que sirven de muestra; es una prueba de discriminacin, semejanzas y
diferencias en la que juega un papel importante la atencin selectiva.
El factor de la inteligencia que mide esta prueba, relacionada con la concentracin y
resistencia a la monotona, es capaz de valorar la aptitud de la calidad de la
concentracin perceptiva visual en cuanto a rapidez y precisin en identificar rpida y
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Este test est diseado para valorar la aptitud perceptiva y los aspectos perceptivos
de la inteligencia general. Se utiliza adems, como una prueba para valorar la
concentracin de la atencin.
La prueba de percepcin de diferencias o de caras fue creada por Thurstone y Yela en
1979, consta de 60 elementos grficos, cada uno de ellos formados por tres dibujos
esquemticos de caras con la boca, cejas, ojos y pelo, representados con trazos
elementales, dos de las tres caras son iguales, la tarea que debe realizar el examinando
consiste en tachar la cara que es diferente; es una prueba de discriminacin,
semejanzas y diferencias en la que juega un papel importante la atencin selectiva.
Este tipo de prueba, proporciona una valiosa ayuda en la evaluacin diagnstica de
nios con dficit de atencin y contribuyen en la creacin de entrenamientos y
desarrollo de estrategias atencionales en nios que presentan estas deficiencias.
Sin embargo, estas tcnicas carecen de datos normativos que puedan demostrar la
desviacin de las personas con respecto al desarrollo normal, y nunca se deben tomar
como nica medida para un diagnstico. Se propone para su calificacin una
manipulacin de los datos similar a la efectuada en la prueba de Toulouse.
En el test Percepcin de Diferencias (Caras) el % de caritas correctamente tachadas
por el sujeto se obtiene del total de las 20 que deben tacharse por resultar diferentes,
es til para hallar diferencias en cuanto a la atencin en sujetos agrupados por
caractersticas similares, teniendo siempre presente el resultado de este instrumento
no debe tomarse como nica medida para un diagnstico.
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4. TEST DE MEMORIA:
REPRODUCCIN DE RELATOS.
Se utiliza para la investigacin de la comprensin y recordacin de los textos, de
las particularidades del lenguaje oral y escrito y pensamientos.
Materiales: varios textos impresos y pegados en cartones, se deben
seleccionar los que tengan sentido alegrico o solapado y que presentan la
posibilidad de una discusin posterior. Ejemplos de relatos: El mal guardin,
Dos camaradas , etc en cada aplicacin se deben seleccionar dos relatos.
Procedimientos: el experimentador puede leer los textos uno a continuacin
del otro, o leerlos el propio sujeto. La lectura expresiva y correcta del
experimentador facilita al sujeto la comprensin del sentido del relato, pero
para la percepcin de odo es necesaria una mejor constancia de la atencin.
Posteriormente el experimentador le pide al sujeto que reproduzca los relatos,
puede ser en forma oral o escrita.
Interpretacin: se puede observar errores en la reproduccin como sustitucin
de unos personajes del relato por otros, unin y confabulacin de los
acontecimientos de ambos relatos, adems alteracin de circunstancias,
inclusin de frases ajenas omisiones y necesidad de repeticiones. Adems
podemos analizar particularidades del lenguaje oral y escrito como
agramatismo (combinaciones alteradas o impropias de palabras),
perseveraciones.
APRENDIZAJE DE 10 PALABRAS.(A.R.LURIA)
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
TEST DE CIMBAL
Mide: memoria operativa y atencin.
Instrucciones: Se le dice al paciente Ahora le voy a realizar unas series de
preguntas que Ud. Debe responder lo ms sinceramente posible, son preguntas
sencillas.
Cuestionario:
1.- Mostrar la lmina (1 minuto).
2.- Decir 6 palabras en voz alta: (casa, cuatro, rbol, perro, rojo, cont).
3.- Repetirlas.
4.- Resuelva mentalmente las siguientes operaciones:
56 8 = 48; 2 x 2 = 4; 101 4 = 97.
5.- Repite de nuevo las palabras.
6.- Dibuja la figura mostrada
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Calificacin y diagnstico:
Por: 4 elementos ______________ 100% Aprobado.
3 elementos ______________ 75% Aprobado.
2 elementos ______________ 50% Desaprobado.
1 elemento ______________ 25% Desaprobado.
5. TEST DE PERSONALIDAD:
Inventario de personalidad 16-PF de Raymont Cattell
La prueba tiene varias formas de presentacin: Inventario de Personalidad 16 PF
Forma A, B, C, D, E y F.
Autores: Raymond B. Cattell Herbert W. Eber.
Forma de administracin: La prueba puede ser aplicada de forma individual o
colectiva desde los 16 aos de edad. La Forma A y B requiere un nivel de
enseanza media o superior. Las Formas C y D es menos exigente en cuanto al
nivel educacional, y las Formas E y F estn diseadas para personas que presentan
algn dficit en su formacin y nivel de comprensin lectora
El Cuestionario de personalidad 16 PF cuenta con 105 tems; en cada tem el
sujeto examinado debe decidir, entre tres alternativas de respuesta posibles,
aquella que se ajusta mejor en su caso particular.
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Cada uno de estos tems, significan sntomas de depresin, estn compuestos por frases
correspondientes a grados de profundidad de dichos sntomas.
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Calificacin: Cada tem consta de 4, 5 6 frases cada una con un valor de 0, 1, 2 3 puntos de acuerdo
al nivel de profundidad del sistema que evale. En funcin de la frase que marque el sujeto en cada
tem se le otorga una puntuacin:
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TCNICAS PROYECTIVAS
Las Tcnicas Proyectivas son definidas como instrumentos sensibles para revelar aspectos
inconscientes de la conducta, que provocan una gran variedad de respuestas subjetivas; son
altamente multidimensionales y evocadoras de datos inusualmente ricos con un mnimo
conocimiento por parte del sujeto del objetivo de test. Tambin han sido eficaces para evaluar
aspectos del mundo cognitivo y afectivo que pueden servir de indicadores para el diagnstico o
la descripcin del individuo. El Educational Testing Service las considera como aquellas medidas
que requieren una respuesta no estructurada en orden a efectuar una evaluacin de la
personalidad o cognicin del sujeto examinado.
Fernndez Ballesteros, Vizarro y Mrquez diferencian 5 tipos tomando como referente la tarea
que debe realizar el sujeto:
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
La hiptesis proyectiva sobre la que se sustenta esta tcnica es que el individuo al imponer
estructuracin a un material semiestructurado, refleja caractersticas ms o menos estables de
su personalidad.
El material de la prueba lo conforman 10 lminas, en cada una das cuales aparece una mancha
de tinta simtrica de modo bilateral. Cinco son acromticas y las otras son cromticas, de las
cuales son dos bicolores (rojo y negro) y tres multicolores. Las manchas son tan irregulares que
permiten innumerables interpretaciones. Las distintas tonalidades estn calculadas para
estimular la respuesta emocional.
Figura 9 Figura 10
Interpretacin
Tiempo
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
El tiempo empleado en la interpretacin de las lminas indica la rapidez (si es menor de 30sg) o
lentitud (si es mayor de 60sg) del proceso perceptual. Si el tiempo de reaccin es muy corto o
muy largo puede indicar un choque emocional provocado por la lmina. Su interpretacin est
relacionada con el tipo de respuesta.
Nmero de respuestas
Contenidos
Humano (H) y Detalle Humano (Hd): las respuestas de contenido humano son un punto de
partida para conocer la significacin afectiva de las relaciones interpersonales, los intereses
humanos y sociales.
Animal (A) y Detalle Animal (Ad): en un porcentaje alto nos encontramos con un
pensamiento rgido, estereotipado y automatizado y pobre.
Anatmicas (At): parece indicar una preocupacin relacionada con el propio cuerpo sin
que por ello indique malestar fsico sino ms bien una preocupacin narcisista por el
esquema corporal.
Radiografas: pueden denotar un matiz angustioso y depresivo, de tipo psicosomtico,
ms peligroso para el equilibrio de la personalidad que el que pudieran conllevar las
respuestas anatmicas.
Sexuales: cuando aparecen en exceso estn originadas por una problemtica en el rea
de la sexualidad, posiblemente por una liberacin de aquellos aspectos reprimidos.
Objetos (Obj): son indicativas de una buena cultura general del sujeto siempre que
exista una gran variedad de objetos. Su aumento excesivo puede indicar infantilismo.
Geografas o mapas (Geo): puede ser una personalidad tmida o de carcter inseguro. Si
las descripciones son minuciosas pueden ser sintomticas de una represin de carcter
inseguro. Denotan en general un cierto infantilismo psquico.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
Sangre: muchas veces tienen que ver con los aspectos de angustia, impulsividad y
sentimientos de culpa.
Naturaleza (Nat): son indicativas de una afectividad no evolucionada, de tipo infantil.
Plantas (Pl): son ms frecuentes en nios, y al parecer en adultos ser ndice de cierto
infantilismo o inmadurez, tambin pasividad, dependencia y soledad. Si son
inespecficas pueden indicar estereotipia y si estn bien descritas sugieren sensibilidad
y delicadeza de sentimiento.
TECNICAS EXPRESIVAS
Los test de dibujos pueden ser considerados como unos instrumentos que, debido a su fcil
aplicacin y a su relativamente sencilla correccin, han acabado por convertirse en una
importante fuente de datos a la hora de evaluar a una persona. De la misma forma que un
individuo exterioriza determinadas caractersticas contando una determinada historia, a la hora
de dibujar expresan aspectos de su personalidad.
Siempre que un individuo comienza a hacer un dibujo el examinador deber tener en cuenta
dos aspectos fundamentales: la actitud durante la realizacin y aspectos formales del dibujo. Se
parte de la hiptesis de que el papel blanco representa el espacio vital del sujeto, su medio
ambiente. As, la forma en que realiza su dibujo ser indicio de cmo se siente en dicho espacio,
cmo se integra. Los aspectos formales para la interpretacin del dibujo son: tamao del dibujo,
proyeccin del dibujo, emplazamiento, presin de los trazos, forma del trazo, continuidad del
trazo, sombreado, borraduras, simetra y movimiento.
El test de la familia fue creado por Porot (1952) y est fundado en la tcnica del dibujo libre, que
los nios practican con mucho agrado. Se trata de una prueba de personalidad que puede
administrarse a los nios de cinco aos hasta la adolescencia. Su uso e interpretacin de los
principios psicoanalticos de la proyeccin, ya que posibilita la libre expresin de los
sentimientos de los menores hacia sus familiares, especialmente de sus progenitores y refleja,
adems, la situacin en la que se colocan ellos mismos con su medio domstico. Louis Corman
(1961) introdujo modificaciones importantes a las instrucciones impartidas por Porot, quien le
peda al nio dibuja tu familia. Corman indica dibuja una familia, una familia que tu imagines.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
La ejecucin del dibujo debe ser seguida por la realizacin de una breve entrevista, la cual
refuerza notablemente la interpretacin que efectuar el psiclogo. En efecto, despus de
elogiar al nio por lo que ha hecho, se le formular una serie de preguntas sobre la familia
imaginada y sus integrantes. Para ello se incluirn todas las preguntas que sean necesarias,
considerando las circunstancias y estimulando siempre la libre expresin del nio.
Entre las pruebas para nios el Dibujo de la Familia tiene un gran valor diagnstico. Con ella se
pueden conocer las dificultades de adaptacin del medio familiar, los conflictos edpicos y de
rivalidad fraterna. Adems, refleja el desarrollo intelectual del nio. Es importante mencionar
que la Prueba de la Familia se utiliza ms para valores emocionales en el nio, que evaluar
aspectos del desarrollo intelectual y de maduracin, aunque se utiliza incluso para evaluar
algunos aspectos de los problemas de aprendizajes.
Plano grfico, plano de las estructuras formales, plano del contenido e interpretacin
psicoanaltica.
1. Plano grfico
Se relaciona con todo lo concerniente al trazo, como la fuerza o debilidad de la lnea, amplitud,
ritmo y sector de la pgina en que se dibuja.
Fuerza del Trazo: El trazo fuerte indica pasiones poderosas, audacia, violencia. Un trazo
dbil puede indicar delicadeza de sentimientos, timidez, inhibicin de los instintos,
incapacidad para afirmarse o sentimientos de fracaso.
Amplitud: Lneas trazadas con movimiento amplio indican, expansin vital y fcil
extraversin de las tendencias. Trazos cortos pueden indicar una inhibicin de la
expansin vital y una fuerte tendencia a- replegarse en s mismo.
Ritmo: Es frecuente que el nio tienda a repetir los trazos simtricos en todos los
personajes. Esta tendencia rtmica puede convertirse en una estereotipia y
significa que el nio ha perdido una parte de su espontaneidad y que vive
apegado a las reglas. En ocasiones, puede indicar rasgos de carcter
obsesivo.
2. Plano estructural
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
El plano formal considera la estructura de las figuras as como sus interacciones y el marco
inmvil o animado en que actan. Las estructuras pueden dividirse en dos categoras:
Tipo sensorial: Los nios que hacen dibujos de este tipo, por lo general trazan lneas
curvas y expresan dinamismo de vida. A estos nios se les considera espontneos y
sensibles al ambiente.
Tipo racional: Estos nios dibujan de manera ms estereotipado y rtmica, de escaso
movimiento y personajes aislados. Los trazos que predominan son lneas rectas y
ngulos. A estos nios se les considera ms inhibidos y guiados por las reglas.
3. Plano del contenido o interpretacin clnica
El dibujo debe interpretarse primero en un plano superficial, adems debe compararse con la
familia real. Es importante observar qu personaje se valora ms en el dibujo, porque es a ste
al que el nio le presta mayor atencin, tambin es necesario considerar cual se devala o
suprime. Si el nio en su dibujo suprime a algunos de sus hermanos, es posible que se deba a
una rivalidad importante con dicho hermano. Esto pudiera ser el generador de trastornos graves
de adaptacin a la vida familiar, aunque tambin es posible que suprimir a dicho miembro
corresponda al deseo pasajero de tener mayor atencin del ncleo familiar y que la adaptacin
del nio siga siendo buena. A veces el personaje devaluado no se suprime sino que se dibuja
ms pequeo, se ubica muy lejos de los otros o no se le pone nombre cuando los dems s lo
tienen.
4. Interpretacin Psicoanaltica
En los casos en lo que la representacin de la familia es objetiva, se puede decir que prevalece
el principio de realidad. En el extremo opuesto, se dan casos en los que todo es subjetivo. Los
miembros de la familia dibujada no representan a los de la familia con sus caracteres propios,
sino que son vistos a travs de las atracciones y repulsiones experimentadas por el sujeto, y por
eso aparecen deformadas. En este caso no tienen realidad objetiva y son nicamente producto
de la proyeccin de las tendencias personales.
Corman sugiere que ante el dibujo de una familia habr que preguntarse en qu nivel se sita la
proyeccin. Las identificaciones sern entonces mltiples. Habr, en primer lugar, una
identificacin de realidad si el sujeto se represent a s mismo. En segundo lugar, la
identificacin del deseo o tendencia a travs de la cual el sujeto se proyecta en el personaje o
los personajes que satisfacen ms la tendencia. En tercer lugar, existe una identificacin
defensiva, generalmente con el poderoso que simboliza al supery. Otro aspecto a investigar en
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
el dibujo son los mecanismos de defensa que utiliza el nio frente a distintas fuentes de angustia,
que se ven acentuadas por medio de: Valorizacin, desvalorizacin, relacin a distancia y
smbolos animales
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
Este autor trata de dar una interpretacin ms sistemtica del Dibujo de la Familia. Se basa en
tres aspectos para de interpretacin:
Con respecto a este punto, Lluis concuerda con lo anteriormente planteado por Corman
3. Componentes jerrquicos
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Bloque Parental Cuando este bloque no aparece, el sujeto percibe vnculos efectivos
fuertes de alguno de los padres hacia alguno de los hermanos, proyecta su visin de
algunos favoritismos o una situacin de rivalidad entre los hermanos por el afecto de
los padres. No dibujar a los padres juntos, intercalar a alguien entre ellos (hermano o a
s mismo) siempre que los padres no estn desvalorizados. Indica que el sujeto considera
privilegiado al personaje que se encuentra en medio o la expresin de un dese de
sobreproteccin o dependencia.
Jerarqua de hermanos
Es frecuente que se altere la jerarqua de los hermanos en el dibujo, por lo cual se
considera de importancia cuando va acompaada de otros indicios como borraduras,
tamao, sombreado, supresin de algunos elementos o algunos otros semejantes.
Jerarqua familiar: El orden jerrquico normal consiste en dibujar primero al padre,
luego a la madre, y a continuacin a los hermanos, por orden de mayor a menor. Este
orden se altera cuando aparece clara desvalorizacin de alguno de los miembros de la
familia.
Burns y Kaufman (1972) presentan una versin del test del dibujo de la familia en donde la
consigna que utilizan es: "haz un dibujo de tu familia, incluyndote a ti haciendo algo". "Trata
de hacer personas completas, no dibujos animados, ni figuras de palitos. Recuerda que debes
dibujar a cada uno haciendo algo, ocupado en algn tipo de accin". Estos autores utilizan los
siguientes criterios: estilos y acciones. Los primeros incluyen:
Madre: se considera que dibujar a la madre cocinando, indica que ella satisface las
necesidades orales del nio. Presentar a la madre limpiando, indicara una madre
compulsiva, ms interesada en la casa que en los que viven en ella. Una madre
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planchando aludira a una madre sobreprotectora que se preocupa por dar cario y calor
a sus hijos.
Padre: dibujar al padre en actividades como leer el peridico u otras actividades
hogareas indicara relaciones normales. Dibujarlo dirigindose a su trabajo sera
indicador de un padre ausente, que no se integra al grupo familiar. Presentarlo en
actividades como cortar el pasto, representara un padre castrador y agresivo.
Rivalidad: se manifiesta generalmente entre hermanos. El dibujarlos tirndose cosas
sera indicador de celos excesivos.
El Dibujo de La Familia es una prueba proyectiva y como tal, debe interpretarse con base en la
historia del sujeto y en relacin con otras tcnicas, como la entrevista y otras pruebas
psicolgicas. La entrevista debe incluir a los padres, puesto que el nio es un sujeto en formacin
y mucho de lo que le pasa es un reflejo de lo que les sucede a los padres.
Esta prueba permite apreciar cmo se siente el nio dentro de su ambiente familiar, la relacin
que mantiene son sus padres y hermanos, vinculado muchas veces con una conducta patolgica
constituida en el sntoma y formular una hiptesis sobre la personalidad del sujeto estudiado,
que debe corroborarse posteriormente a travs de un interrogatorio ms amplio y con
referencia continua a la entrevista e historia personal, La prueba del dibujo de la familia es til
para planear una intervencin y/o para evaluar cambios en el tratamiento. Es importante
considerar en la interpretacin la edad del nio, su etapa del desarrollo y cules son las
circunstancias por las que atraviesa el sujeto.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA
se le insta para que se autodibuje. En la entrevista es factible pedir al examinado que invente
una historia sobre los personajes que ha pintado o, en su defecto, se le hacen una serie de
preguntas sobre uno de ellos. En la interpretacin el supuesto bsico para efectuarla es que la
persona dibujada representa la expresin de s mismo, de su imagen corporal y su relacin con
el medio ambiente. Se deben tener en cuenta el simbolismo de los rganos, detalles
indumentarios y aspectos estructurales y formales del dibujo.
Debe su creacin a Koch en 1940. No slo se utiliza como una prueba de tipo proyectivo, sino
tambin para el anlisis del desarrollo de los examinados. La administracin suele ser de los 5
aos en adelante y la consigna es: dibjame un rbol frutal lo mejor que puedas. La
interpretacin se hace partiendo de un paralelismo simblico entre el rbol y el hombre.
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BIBLIOGRAFA
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