Professional Documents
Culture Documents
ISSN 2237-8677
Mutismo Incluso e
seletivo aprendizagem
Priscila Lambach, Bianca Acampora
Sophie Viviani Colombo Souza
Doenas raras
Sndrome de e qualidade
Williams de vida
Valria Peres Asnis Vitor Geraldi Haase,
Ana Carolina de Almeida Prado
13 anos
www.atlanticaeditora.com.br
Sndromes revista multidisciplinar do desenvolvimento humano
Maro Abril de 2013 Ano 3 N 2
Transtorno obsessivo-
-compulsivo
Larissa Miranda, Caio Wilmers Manco
ISSN 2237-8677
Meu filho Pacientes
autista portadores de
e agora? alcaptonria
Slvia Aparecida Santos de Andria Alves Gomes, Jos Edu-
Santana ardo Ribeiro Honrio Jnior
13 anos
www.atlanticaeditora.com.br
&
ISSN 2237-8677
Sndromes
Transtornos
R e v is t a M u l t i d is c i p l inar d e I n c l u s o S o c ia l
Setembro Outubro de 2013 Ano 3 N 5
Terapia
ocupacional
Acompanhamento
de crianas autistas
Interveno na doena
Local de Alzheimer
Desenvolvimento infantil
Expotrade Convention Center e brinquedos
Curitiba - PR
www.atlanticaeditora.com.br
&
ISSN 2319-040X
Sndromes
Transtornos
R e v is t a M u l t idis c i p l inar d e I n c l u s o S o c ia l
Novembro Dezembro de 2013 Ano 3 N 4
14 anos
www.atlanticaeditora.com.br
Sndromes
Janeiro Fevereiro de 2013 Ano 3 N 1
2
Diretoria
Ismael Robles Junior EDITORIAL
ismael@revistasindromes.com O enigma dos transtornos de conduta,
revistasindromes@yahoo.com.br Jean-Louis Peytavin
3
Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br
ARTIGO DO MS
Transtorno de conduta...a difcil convivncia
Editor executivo no ambiente familiar e social,
Dr. Jean-Louis Peytavin
Rosangela Nieto de Albuquerque
Colaboraram
11
com essa edio
Ana Carolina de Almeida Prado
Transtorno de conduta: um olhar na perspectiva
Bianca Acampora psicanaltica de Winnicott,
Flvia Bomfim Perdigo Rosangela Nieto de Albuquerque
Dr. Francisco Assumpo Junior
20
Jean-Louis Peytavin
Leandra Migotto Certeza ENTREVISTA
Priscila Lambach Desvios de conduta, Gabriela Viegas Stump
Rosangela Nieto de Albuquerque Por Leandra Migotto Certeza
Sophie Viviani Colombo Souza
26
Valria Peres Asnis
Vitor Geraldi Haas REABILITAO
Mutismo seletivo: uma percepo ampliada
Administrao e vendas sobre o comunicar-se, Priscila Lambach,
Antonio Carlos Mello Sophie Viviani Colombo Souza
31
mello@atlanticaeditora.com.br
Vendas Corporativas
Antnio Octaviano A Sndrome de Williams e sua relao com
biblioteca@atlaticaeditora.com.br a msica, Valria Peres Asnis
Marketing e Publicidade
36
Rainner Penteado INCLUSO
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Principais sndromes, transtornos e distrbios
Dr. Jean-Louis Peytavin que afetam a aprendizagem, Bianca Acampora
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
40
Editor assistente Doenas raras: associativismo, democracia
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br e qualidade de vida, Vitor Geraldi Haase,
Direo de arte Ana Carolina de Almeida Prado
Cristiana Ribas
46 DE ME PRA ME
cristiana@atlanticaeditora.com.br
Atlntica Editora A vida um ato de f e esperana de quem
Praa Ramos de Azevedo, busca da felicidade, Flvia Bomfim Perdigo
206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP Por Leandra Migotto Certeza
51
Atendimento
(11) 3361 5595 ARTIGO DO LEITOR
assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Quando um no agora no implica num depois
e, s depois: um caso de resistncia
de se tornar uma criana com transtorno ver nas famlias e nos prprios pacientes.
2
artigo do m s
Transtorno de conduta...
A difcil convivncia no ambiente
familiar e social
Rosangela Nieto de Albuquerque
Assine j!
Sndromes
revista multidisciplinar de desenvolvimento humano
Transtorno de Conduta:
Um Olhar na Perspectiva
Psicanaltica de Winnicott
Rosangela Nieto de Albuquerque
Desvios de conduta
Entrevistado: Gabriela Viegas Stump*
Jornalista responsvel: Leandra Migotto Certeza**
1-Explique como ocorrem transtornos ca- (que a idade de incio antes dos 10 anos);
racterizados por padres persistentes de e este tende a estar mais relacionado s
conduta dissocial? alteraes neurobiolgicas predisponentes
e desajustes socioambientais. Enquanto
O quadro de Transtorno de Conduta que os de incio na adolescncia tende a
TC caracterizado quando a criana ou estar ligado influncia social, como por
adolescente apresenta de forma persisten- exemplo: a necessidade de aceitao em
te, repetitiva e por tempo prolongado os grupo e busca de status social, ficando
seguintes tipos de comportamentos: (1) mais restrito a esta fase de vida. Importan-
agressividade frente s pessoas e animais, te que fique claro que isto so tendncias
(2) destruio de propriedade, (3) engana, quando grandes grupos so estudados, e
mente ou rouba e (4) transgride seriamente no uma sentena no momento que se faz o
regras. Dentre os sintomas usados para o diagnstico. O curso e prognstico ao certo
diagnstico esto: mentir frequentemente s pode ser avaliado com o passar do tem-
para obter ganhos ou fugir de obrigaes; po e diante das respostas ao tratamento.
iniciar brigas fsicas (no se incluem brigas O transtorno de conduta ocorre mais
entre irmos); usar armas que possa ma- comumente em meninos, e estes tendem a
chucar seriamente algum; sair noite para serem mais agressivos, a ter sintomas mais
alm do combinado com os pais (antes dos perceptveis. J as meninas costumam ser
13 anos de idade); ser fisicamente cruel mais provocativas, fazer maldades camufla-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
24
9-Qual a mensagem que o senhor deixa aos 10-Deseja acrescentar alguma informao
leitores da Revista Sndromes? s perguntas desta entrevista?
necessrio cuidar das crianas com Penso que seja importante falar
ternura, amor, mas tambm limites claros que o desenrolar natural da histria
e consistentes. Muitas vezes temos difi- das crianas com transtorno de con-
culdade de olhar para questes que nos duta tende a ser de evaso escolar,
assusta nos nossos filhos, mas encarar dificuldade em manter empregos,
o problema de frente nos trs a possi- relacionamentos interpessoais disfun-
bilidade de solues enquanto ocult-lo cionais, marginalidade, uso e abuso
faz com que as situaes se agravem e o de substncia e outras comorbidades
medo cresa nos deixando cada vez mais psiquitricas. Pode ou no haver ati-
fragilizados para enfrent-lo. vidades criminosas, mas certamente
toda a situao descrita propicia
sobremaneira que estas ocorram. O
tratamento possvel e pode mudar o
curso de vida destas pessoas.
Mutismo Seletivo
Uma percepo ampliada
sobre o comunicar-se
Por Priscila Lambach e Sophie Viviani Colombo Souza*
34
Referncias Bibliogrficas em: http://daniellevitin.com/levitinlab/
articles/2006-Levitin-WBSRCP.pdf.
1. GORDON, E. E. Teoria de Aprendizagem 4. MARTENS, M. A.; JUNGERS, M. K.;
Musical para recm-nascidos e crianas STEELE, A. L. Effect of musical experience
em idade pr-escolar. 3 Ed. revista e on verbal memory in Williams syndrome:
aumentada. Lisboa: Fundao Calouste Evidence from a novel word learning
Gulbenkian, 2008. task. Neuropsychologia, v. 49, p. 3093
2. LEVITIN, D. J.; BELLUGI, U. Musical ability 3102, 2011.
in individuals with Williamss syndrome.
Music Perception 15, n 4, 1998.
3. LEVITIN, D. J.; BELLUGI, U. Rhythm,
Timbre, and Hyperacusis in Williams-
Beuren Syndrome, 2006. Disponvel
Principais Sndromes,
Transtornos e Distrbios que
afetam a aprendizagem
Por Bianca Acampora
Quadro comparativo:
sinais e sintomas que, indicar a existncia de globais ou especficos, rada como um sin-
juntos, evidenciam uma um conjunto de sinto- ou um dficit intelectual, toma que engloba 4
condio particular. mas ou comportamentos fsico, visual, auditivo ou fatores:
A sndrome de Down, clinicamente reconhecvel mltiplo (quando atinge
por exemplo, engloba associado, na maioria duas ou mais dessas - orgnicos
deficincia intelectual, dos casos, a sofrimento e reas). - especficos
baixo tnus muscular interferncia com funes - psicgenos
(hipotonia) e dificuldades pessoais. - ambientais
na comunicao, alm de Os transtornos originam-
outras caractersticas, que -se de anormalidades no
variam entre os atingidos processo cognitivo, que
por ela. derivam em grande parte
de algum tipo de disfun-
o biolgica(CID - 10,
1992: 236).
36
Conhecendo melhor as as dificuldades de comunicao e a
caractersticas de algumas hipotonia (reduo do tnus muscular).
sndromes, transtornos ou Quem tem a sndrome de Down tambm
deficincia. pode sofrer com problemas na coluna, na
tireoide, nos olhos e no aparelho digesti-
O foco ser nas principais desordens vo, entre outros, e, muitas vezes, nasce
encontradas nas escolas. As deficincias com anomalias cardacas.
fsica, visual e auditiva tambm esto
presentes, mas no sero tratadas neste Sugestes: na sala de aula, repita
artigo. Ressalta-se que as desordens tra- as orientaes para que o estudante
tadas a seguir so de cunho neurolgico com sndrome de Down compreenda. O
e deve ser trabalhada a estimulao do desempenho melhora quando as instru-
estudante, respeitando as suas possibi- es so visuais. Por isso, importante
lidades e limites. reforar comandos, solicitaes e tare-
fas com modelos que ele possa ver, de
Deficincia intelectual preferncia com ilustraes grandes e
chamativas, com cores e smbolos fceis
O funcionamento intelectual inferior de compreender. A linguagem verbal, por
mdia (QI), que se manifesta antes dos sua vez, deve ser simples. Uma dificulda-
18 anos. Est associada a limitaes de de quem tem a sndrome, em geral,
adaptativas em pelo menos duas reas cumprir regras.
de habilidades (comunicao, autocuida-
do, vida no lar, adaptao social, sade e Transtornos Globais do Desenvolvimento
segurana, uso de recursos da comunida- (TGD)
de, determinao, funes acadmicas,
lazer e trabalho). O diagnstico do que Os Transtornos Globais do Desenvol-
acarreta a deficincia intelectual muito vimento (TGD) so distrbios nas intera-
difcil, englobando fatores genticos e es sociais recprocas, com padres de
Meu filho a minha vida. Somos visual que indica baixa viso. No dia de
bem apegados. A felicidade no tem jeito seu nascimento, ele entrou em sofrimen-
certo, e absolutamente particular. to e tive que fazer uma cesariana corren-
Daniel Bomfim Perdigo nasceu com do. Muito pequenininho, nos primeiros
um quadro de paralisia cerebral, alm de dias, ele j apresentou alguns problemi-
uma m formao cerebral e um quadro nhas, pois tinha uns engasgos, ficava
46
roxo e parecia estar sufocando, ter um piscinas para fazer hidroterapia, e hpicas
lado do corpo mais tenso do que o outro para fazer equoterapia. Atualmente, ele
e os olhinhos dele balanavam. J aos no est fazendo nenhum acompanha-
trs meses ainda no fixava o olhar. Foi mento especfico, freqenta a Casa
nesta poca que fomos ao neurologista do Todos, um espao alternativo de
para uma consulta. O mdico pediu v- convivncia, onde acompanhado por
rios exames, entre eles uma ressonncia vrios terapeutas e pedagogos. Daniel
magntica. Neste exame ficou constatada no fala, mas d mostras a todo o mo-
a m formao cerebral, caracterizada mento de que entende tudo e quando
por um empobrecimento de conexes quer se comunicar mostra o que quer.
cerebrais nos lobos frontal, parietal e Por exemplo, quando quer beber gua,
occipital do lado direito do crebro, cha- pega um copo e me estende como quem
mada polimicrogiria. diz: me d gua?. Apesar da fala inicial
Por conta deste quadro, ele tem um do neuropediatra, ele firmou o pescoo,
comprometimento sensrio-motor do lado sentou e andou, ainda que com atraso em
esquerdo do corpo, especialmente brao relao ao desenvolvimento considerado
e perna esquerdos. Tem um comprome- normal. Atualmente, acompanhado por
timento intelectual grande e um quadro um psiquiatra, uma mdica homeopata e
psico-afetivo que lembra uma pessoa com uma neurologista e toma remdios para
autismo. Tem crises convulsivas. No controle das convulses e para a variao
fala. Lembro-me do mdico dizer para de humor que apresenta.
nos prepararmos, que o melhor diante Logo que o Dan nasceu, foi um susto.
do quadro era iniciarmos o quanto antes A verdade que ningum se prepara para
as fisioterapias, terapias ocupacionais, lidar com um beb com necessidades
para estimulao precoce, porque no especiais. Quando isso acontece, o maior
sabamos os efeitos, o alcance, e o impacto o de perceber que a vida vai
impacto desta m formao para o meu correr fora da curva de normalidade (que
filho; mas que ele poderia, inclusive,
outros 90% para buscar! Uma grande do conhecimento e isso no faria o me-
jornada de esperana que tnhamos pela nos sentido para ele. Alm disso, muitas
frente! Durante todo este percurso, tive a escolas no tem profissionais preparados
felicidade de poder contar com profissio- e nem estrutura para trabalharem com
nais muito competentes e gabaritados. a incluso. Achei que a permanncia do
Tambm tive todo o respaldo que precisei Dan em um ensino regular seria um fingi-
para tomar decises sobre tratamentos, mento, uma farsa sem sentido para ele.
e fazer escolhas significativas para ele. Na Casa do Todos, ele faz as atividades
No mbito educacional e mdico, nunca que so significativas para ele como:
senti nenhum tipo de discriminao por msica, danas, fogueira, marcenaria,
parte dos profissionais que atenderam brinca com gua e desenvolve um senso
o Daniel. de convivncia mais significativo.
Os primeiros anos de vida do meu Recentemente e, atualmente, ele
48 filho foram cheios de terapias e mdicos. encontra-se em uma nova fase de sua
vida... No sei se foi a chegada dos hor-
mnios, mas ele comeou a apresentar
uma irritabilidade e variao de humor
muito grandes, seguidas de gestos mais
agressivos por vezes dirigidos a algumas
pessoas, ou objetos e muito recente-
mente, quando fica irritado (sem motivo
aparente), tem se machucado, se batido
ou batido a cabea no cho, na parede,
na mesa. Tem sido muito difcil! Tento
cont-lo fisicamente, conversar, tentado
vrias abordagens e resisti muito a entrar
com medicao. Mas num dado momen-
to, ele comeou a representar risco para
ele mesmo e para os outros, foi quando
decidi entrar com o remdio psiquitrico
para controlar essa variao de humor e
esta impulsividade.
Daniel sempre gostou muito de msi-
ca e gua, de sentar em mesas de bares pessoas, sempre muito de perto, quase
e restaurantes, para comer. Ou seja, suas com o corpo todo e isso, nem sempre,
opes de lazer so limitadas, pois ele bem entendido pelas pessoas, que se as-
no assiste TV, no joga vdeo game, sustam. Por outro lado, muitas pessoas
no fica em salas de cinema, teatros e se aproximam dele e lhe fazem carinho
etc... Ele gosta de piscina, de comer em e brincam com ele. Eu percebo muitos
restaurantes, passear na casa da av, em olhares dirigidos a ele, mas acho que ele
supermercados e andar em praas e par- nem percebe nada.
ques. Acredito que fazer estas coisas se- Acho que as novas conquistas so
Quando um no agora no
implica num depois e, s depois:
um caso de resistncia
Edna uma jovem moa de 32 anos aps ser realizado o contrato teraputico,
que havia chegado avaliao global numa falava baixinho: vamos ver como que
clnica de reabilitao visual atravs do vai ser. No decorrer da sesso seguinte,
encaminhamento do setor de oftalmologia falava da sua tristeza, melancolia, rotina
da mesma instituio. Em razo da sua sem atividades, insucessos nas atividades
baixa acuidade visual, s conseguia en- de vida diria e, continuava descrevendo
xergar vultos numa distncia inferior a um o seu sofrimento com um sorriso que ex-
metro e meio. Foi encaminhada ao setor pressava dor. No chorava as suas perdas,
de psicologia, aulas de braille e servio com lgrimas que rolassem sua face,
de orientao e mobilidade, uma vez que, abafava a sua dor, a sua angstia e perda,
no andava sozinha, e quando era aborda- num trincar de dentes vestidos por um leve
da sobre reas machucadas nos braos, sorriso. A angstia outrora automtica,
respondia: ca, fazer o que?. Aceitou desencadeada pela situao traumtica
o atendimento psicolgico, mas pediu da perda visual, perpassa esse campo,
para aguardar at resolver sobre os outros caminhando para o desenvolvimento de
atendimentos. Chegou acompanhada de um angstia que produz sintomas, ou ainda
senhor de 64 anos, sorridente, animado e formaes reativas.
cheio de perguntas e informaes: Olhe No aceitava as aulas de braille, dizen-
moa, estou aqui porque prometi ao pai do que no conseguiria aprender e, quanto
dela que a acompanharia. as instrues de orientao e mobilidade,
53
r e portag e m
63
Sndromes
Maro Abril de 2013 Ano 3 N 2
4
Diretoria
Ismael Robles Junior EDITORIAL
Ismael@revistasindromes.com.br Jean-Louis Peytavin
Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br
5
Editor executivo ENTREVISTA
Dr. Jean-Louis Peytavin
TOC: as pessoas demoram em mdia dez anos
Colaboraram
com essa edio para procurar tratamento, Larissa Miranda
Jean-Louis Peytavin
Larissa Miranda
Caio Wilmers Manco
9
Leandra Migotto Certeza DEPOIMENTO
Slvia Aparecida Santos de Santana
Priscila Lambach O TOC no me controla, eu controlo o TOC,
Rafael Celestino Colombo Souza Caio Wilmers Manco
Sophie Viviani Colombo Souza
Andria Alves Gomes
Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
REPORTAGEM
13
Leandra Migotto Certeza
20
Marketing e Publicidade
Rainner Penteado Meu filho autista e agora?
rainner@atlanticaeditora.com.br
Slvia Aparecida Santos de Santana
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
52
Editor assistente ARTIGO DO MS
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br Depresso infantil: um olhar sobre o brincar,
Direo de arte Priscila Lambach, Rafael Celestino Colombo
Cristiana Ribas
cristiana@atlanticaeditora.com.br Souza, Sophie Viviani Colombo Souza
Atlntica Editora
56
Praa Ramos de Azevedo,
206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP INCLUSO
Atendimento Intervenes de enfermagem em pacientes
(11) 3361 5595
assinaturas@atlanticaeditora.com.br portadores de alcaptonria, Andria Alves
Assinatura Anual (06 edies) Gomes, Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
R$ 210,00
A revista Sndromes uma publicao bimestral da Atlntica Editora ltda. em parceria com Editora Robles - Ismael Robles
Jr. me, com circulao em todo territrio nacional. No permitida a reproduo total ou parcial dos artigos, reportagens e
anncios publicados sem prvia autorizao, sujeitando os infratores s penalidades legais. As opinies emitidas em artigos
assinados so de total responsabilidade de seus autores e no expressam, necessariamente, a opinio da revista Sndromes.
Mandem artigos com no mximo 400-500 palavras, consistindo somente em uma opinio embasada em pequena bibliografia
(3 ou 4 citaes no mximo), podem estar na mesma pgina ou em pginas diferentes.
Praa Ramos de Azevedo, 206 sl. 1910 - Centro - 01037-010 So Paulo - SP
Atendimento (11) 3361-5595 - artigos@revistasindromes.com - Assinaturas - E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
editorial
4
e n trevista
O TOC no me controla,
eu controlo o TOC
Caio Wilmers Manco
Edio de texto: Leandra Migotto Certeza*
pra mim. Hoje sou mais organizado. Joguei o menor sentido para mim, inclusive dou
fora mais de 40 sacos de lixo de 50 litros risadas deles. Minha vida melhorou muito,
com coisas que eu nunca usaria. sou mais muito assertivo e objetivo em tudo
Tambm tive uma mania muito forte na que eu fao. A nica lamentao que eu
minha adolescncia (dos 10 aos 14 anos), tenho, que demorei muito para procurar
eu colecionava de tudo: pedras, dinheiro, ajuda; e me senti sozinho durante anos,
caixas de cigarro, selos, moedas, revistas, mas o mais importante que estou bem ago-
jornais, lbuns de figurinha, embalagens de ra e posso compartilhar com todo mundo
pasta de dente, caixinhas de fsforo, etc.. que possvel viver bem com o TOC, se
Atualmente, existe uma discusso se o eu consegui, tenho certeza que todos os
colecionismo um TOC ou no. Na minha outros tambm podem.
10 opinio, o TOC um transtorno de ansie-
Tenho muitos desafios, um dos mais
importantes para mim, disseminar e levar
ao conhecimento de todos sobre o que
o TOC. J fui tachado algumas vezes de
preguioso, de no prestar ateno nas
coisas, ser lento demais, etc. Sei o quanto
machuca e do para um portador esses co-
mentrios, no tenho d, e nem sinto pena
do portador, mas ele tem que ser respeita-
do do jeito que ele . Sou preocupado com
o assunto, pois o TOC atinge cerca 3% a
4% da populao e estudos dizem que ser
uma das doenas que mais afetar e inca-
pacitar a populao at meados 2025.
Pode parecer estranho, mas sempre fui
uma pessoa muito discreta, nunca comen-
tei nada com a minha famlia, tinha muito vez em que fui, em uma reunio do no grupo
medo de envergonh-los, muitos ficaram de apoio da ASTOC, ouvia os outros comen-
sabendo atravs do quadro Males da tando sobre suas manias, seus rituais, e
Alma exibido no Fantstico pelo Dr. Druzio percebi o quanto meu TOC era pequeno per-
Varella no dia 24/02/13, isso vale para to diante dos outros. Resolvi compartilhar
meus amigos tambm. Cheguei a comen- meu TOC do carro, na primeira reunio que
tar com minha me h anos, durante uma eu fui, fiquei super envergonhado, cheguei
novela da TV Globo, tinha um personagem a falar para mim mesmo que eu no voltaria
interpretado pelo Stnio Garcia, um mdico mais ao grupo, achei que o pessoal fosse
que era portador do TOC, ela aceitou numa me achar um louco, mas desde ento estou
boa, mas uma das minhas irms disse que participo do mesmo grupo, e sou um dos
era frescura minha. Fiquei super chateado mais antigos. Participar da associao foi a
e resolvi no contar para mais ningum. melhor deciso que eu tomei; pois, a partir
Infelizmente, meu pai faleceu h dois anos, do momento que comecei a compartilhar, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
sem saber de nada. De vez em quando nos escutar os outros, melhorei muito. Adoro
desentendamos por causa das minhas ir ao grupo de apoio, aos encontros educa-
manias. Sempre quis contar a ele, mas cionais e quando possvel passo l na sede
infelizmente no deu tempo. para fazer uma visita para a querida Edi (
No sei dizer que o aconteceu, mas ela que toca a parte operacional da Astoc).
hoje no tenho vergonha de falar que sou Como convivo e conheo um pouco
portador, lgico que no chego aos lugares sobre o TOC, acho que posso aconselhar
dizendo que eu tenho TOC, obviamente um pouco quem sofre. Por mais que pare-
quando algum me pergunta algo sobre, a impossvel, sair desse roda moinho
converso numa boa, pois o meu nico intui- possvel sim!!
to levar esse problema ao conhecimento Acho que esses passos so impor-
de todos. Nunca me esqueo da primeira tantes: 11
Fazer terapia (criar uma relao de troca precisamos discutir mais e atuar mais na
com o psiclogo); preveno. Eu acredito que muitas comor-
Procurar um psiquiatra (avaliar a neces- bidades como depresso, transtorno de an-
sidade de tomar algum medicamento); siedade generalizado, sndrome do pnico,
Frequentar algum grupo de apoio (por aparecem com do avano do TOC e como
exemplo a ASTOC em So Paulo); sabemos a maioria destes transtornos
Buscar dentro da famlia ou fora, um surgem ainda na infncia. Esses assuntos
amigo confidente, que sempre estar deveriam ser mais discutidos e abordados
ao seu lado; principalmente nas escolas, junto com os
Fazer coisas que voc realmente gosta; professores, pais, mdicos, sociedade, em
Acreditar em voc! geral, etc.
14
A importncia do tratamento com a escola, trabalho, famlia e ativida-
des sociais, roubando um valioso tempo
TOC uma condio crnica, ainda de todos os envolvidos. Pois, embora as
no tem cura, e os sintomas podem va- pessoas com TOC saibam, na maioria
riar. Por isso, o tratamento pode melhorar dos casos, que suas obsesses e com-
as condies de vida do portador e de pulses so irracionais, elas possuem
seus familiares, fornecendo ferramentas pouco ou quase nenhum controle sobre
para ajudar a gerenciar os sintomas e elas. Estas pessoas podem passar
recuperar atividades sociais e funcionais vrias horas por dia com pensamentos
perdidas. O no tratamento pode ainda le- obsessivos e/ou realizando rituais que
var ao desenvolvimento de outros proble- acabam interferindo na rotina familiar.
mas de sade mental como depresso, Concentrar-se em atividades dirias
por exemplo, e afetar o bem-estar fsico. normais, por exemplo, pode ser tornar
Muitas vezes as pessoas escondem seus muito difcil.
comportamentos, at mesmo de amigos Por isso, segundo profissionais da
e entes queridos, dificultando ainda mais ASTOC - Associao de Pacientes com
o tratamento. Sndrome de Tourette, Tiques e Trans-
Segundo especialistas, os trata- torno Obsessivo-Compulsivo, dar apoio
mentos mais frequentemente utilizados no significa facilitar ou cooperar com
so a terapia cognitivo-comportamental os rituais. Os familiares ou cuidadores
(TCC) e/ou medicamentos que inibem a que participam das compulses podem,
recaptao de serotonina, e que atuam inadvertidamente, sabotar o sucesso
para reduzir a ansiedade. Para algumas da terapia. O ideal seria que familiares
pessoas, associar estas modalidades e pessoas prximas fossem orientadas
de interveno pode ser a forma mais a ajudar o portador, e no aos seus sin-
eficaz de tratamento que sempre deve ser tomas e para isso ocorrer precisam de
adaptado s necessidades do indivduo. ajuda de especialistas que lhes forneam
A terapia ajuda a pessoa a entrar gradu- dicas e supervisionem o tratamento como
almente em contato com as situaes um todo. Falar sobre todos os sintomas
temidas e evitadas, aprendendo a lidar com o psiquiatra ou terapeuta ir ajudar SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
portador de TOC, talvez voc se sinta sintomas, apontando aqueles que ele,
alarmado e confuso, principalmente pela talvez, no tenha percebido e preciso,
presena de comportamentos estranhos tambm, ficar atento a sinais de recada
apresentados pelo indivduo e tambm e descubrir uma forma gentil e delicada
por no saber como reagir aos mesmos. de sinalizar isso ao paciente. Aqueles
importante reconhecer que no h culpados que convivem com as pessoas que pos-
pelo surgimento do transtorno, o qual suem TOC tambm devem evitar crticas,
uma condio mdica como qualquer outra, brigas, discusses ou perder a pacincia.
como por exemplo, asma, diabetes ou aler- preciso manter a calma e controlar a
gia. Cientistas acreditam que, no caso dos aflio para se atingir bons resultados
transtornos psiquitricos, as alteraes nos no tratamento.
processos qumicos no crebro contribuem
16
O que a ASTOC - Associao incluindo temas a respeito das caracte-
de Pacientes com Sndrome rsticas clnicas e tratamentos indicados
de Tourette - ST, Tiques e e disponveis. Alm disso, a associao
TOC - Transtorno Obsessivo- atua junto aos profissionais da rea de
Compulsivo? sade organizando eventos cientficos
nacionais e internacionais com o intuito
Em maio de 1996, foi criada a ASTOC de facilitar o acesso a novos conheci-
na cidade de So Paulo com o objetivo mentos e, por meio da criao de novos
de apoiar os portadores do TOC e da ST fundos, e incentivar a pesquisa em reas
e seus familiares. O objetivo fornecer prioritrias.
informaes sobre as doenas, os trata- Atravs das Entrevistas de Orien-
mentos; as bibliografias, artigos e textos tao, a ASTOC presta servio assis-
para profissionais da rea de sade men- tencial comunidade. As psiclogas
tal que tratam desses transtornos; alm voluntrias esclarecem as dvida sobre
de orientar professores e educadores, as patologias, do suporte s angustias
para proteger os interesses dos alunos que motivou o encontro, e orientam as
portadores destas sndromes. Os encon- pessoas e suas famlias sobre o trata-
tros promovidos pela ASTOC permitem a mento medicamentoso e teraputico.
rica troca de idias e sentimentos sobre Propiciam, tambm, acolhimento em um
os problemas comuns aos pacientes e dos Grupos de Apoio da associao, indi-
familiares. cam servios especializados e fornecem
material educativo como livros, folders,
Foto 1 - Reunio da ASTOC. filmes e sites.
Arquivo ASTOC
toranda do IPQ HCFMUSP, Supervisora cossociais. Por isso, temos que tratar
Clinica e Terapeuta Analtico Comporta- do nosso corpo, da nossa mente e das
mental. nossas relaes sociais. Os transtornos
O Programa Gerando Sade desen- psiquitricos aprisionam a pessoa pri-
volvido na ASTOC, tem a colaborao vando-a de um convvio social saudvel.
da fisioterapeuta, RPGista e Acupuntu- No somos a doena! Acreditamos que
rista, Walkyria Dambry que apresenta interagir com o outro, manter os amigos
exerccios para trabalhar as tenses prximos, cultivar boas relaes familia-
musculares, liberar a respirao, orga- res, colabora com o nosso bem estar,
nizar a postura e reencontrar o gesto esclarece.
18
Mais informaes sobre o TOC Projeto Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (PROTOC) Instituto de Psiquia-
Site da ASTOC: www.astoc.org.br tria Hospital das Clnicas da Faculdade
Programa de Ensino, Pesquisa e de Medicina da USP - Rua Dr. Ovdio Pires
Assistncia do Distrbio Obsessivo-Com- de Campos, s/n - 3 andar sala 4025
pulsivo (PRODOC) da Escola Paulista de So Paulo / SP.
Medicina - Rua Botucatu, 740 3 andar
So Paulo / SP - Tel: (011) 5576-4162.
seguida como os pais lidam com essa j nasciam assim, dado o fato de que o
descoberta e no geral como se compor- aparecimento da sndrome era muito pre-
tam. Procurei entender qual a importn- coce. A medida em que foi tendo contato
cia e/ou interferncia do casal parental com o universo parental destas crianas
desenvolvimento de crianas autistas. A ele foi mudando de opinio. Comeou
partir dessa compreenso ser possvel a observar que os pais destas crianas
investigar novas formas de tratamento estabeleciam um contato afetivo muito
e/ou interveno para essas crianas. frio com elas, desenvolvendo ento o
Breve histria do autismo e relao termo me geladeira para referir-se
com a psicanlise infantil as mes de autistas, que com seu jeito
A palavra autismo deriva do grego frio e distante de se relacionar com os
20 autos, que significa voltar-se para s filhos promoveu neles uma hostilidade
inconsciente a qual seria direcionada para tecnologias de estudo, as quais permi-
situaes de demanda social. tiam investigao mais minuciosa do
Kanner com suas hipteses penetrou funcionamento do crebro da pessoa com
com forte influncia no referencial psica- exames como tomografia por emisso
naltico da sndrome que pressupunha de psitrons ou ressonncia magntica.
uma causa emocional ou psicolgica Doenas que anteriormente eram estuda-
para o fenmeno, a qual teve como seus das apenas a partir de uma perspectiva
principais precursores os psicanalistas psicodinmica passaram a ser estudadas
Bruno Bettelheim e Francis Tustin. de maneiras mais cuidadosas, deixando
Bettelheim em sua teraputica, in- de lado o cogito cartesiano.
citava as crianas a baterem, xingarem Ivar Lovaas na dcada de 60 trouxe
e morderem em uma esttua que, pelo seus mtodos analtico-comportamentais
menos para ele, simbolizava a me de- que comearam a ganhar espao no tra-
las. Tustin, por outro lado, acreditava em tamento da sndrome. Seus resultados
uma fase autstica do desenvolvimento apresentavam-se de maneira mais efetiva
normal, na qual a criana ainda no ti- do que as tradicionais terapias psicodin-
nha aprendido comportamentos sociais micas. E j naquela poca as psicologias
e era chamada por ela de fase do afeto comportamentais sofriam forte precon-
materno,funcionando como uma ponte ceito por parte dos psiclogos de outras
entre este estado e a vida social. Se a abordagens. Durante as dcadas de 60
me fosse fria e suprimisse este afeto, e 70 os psiclogos comportamentais
a criana no conseguiria atravessar eram consultados quase que apenas de-
esta ponte e entrar na vida social nor- pois que todas as outras possibilidades
mal, ficando presa na fase autstica do haviam se esgotado e o comportamento
desenvolvimento. Em 1960, no entanto, do autista tornava-se insuportvel para os
a psicanalista Francis Tustin publica um pais e muito danoso para a famlia como
artigo no qual desfaz a idia da fase au- um todo inclusive para a prpria criana.
tstica do desenvolvimento.
Naquela poca a busca pelo trata- O autismo na atualidade
mento psicanaltico era muito intensa. SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
realidade pela criana [7-9]. mo tempo em que rodava o pnis por cima da
Em resumo, com Dick, Klein realizou cala e com a outra mo fazia movimentos
uma transformao da tcnica psica- circulares volta da boca quase um girar.
naltica, tendo em vista a ausncia da
linguagem ldica da criana. Ela props, Essa sequncia me fez imediatamente
para o incio do tratamento, um jogo suspeitar de que era tnue a diferena
simblico (o carro-pai e o carro-Dick que estabelecia entre os movimentos do
) visando criar uma relao analtica pio e os de seu prprio corpo, o que,
com o pequeno garoto e tornar possvel com a excitao sensual, apaixonada
a anlise, tal como fazia com as outras mesmo, que dele se desprendia, me fez
crianas tratadas por ela. Ou seja, se o concluir que essa seria importante no
28 pequeno paciente no trouxe, a princpio, trabalho futuro, para que eu tentasse
manter o clima analtico e interpretasse, para a autora, uma sensao dolorosa de
se quisesse v-lo conseguir gradualmente separao entre John e sua me.
distinguir-me de suas iluses primitivas importante perceber isto para
e ajud-lo, dessa forma, a chegar a um entender o autismo, porque a dominam
acordo com os sentimentos provocados as sensaes de separao. Quando eles
pela desiluso [10]. tm a sensao de que esto separados
Tustin relatou que utilizava poucas da me extremamente doloroso. E to
palavras para interpretar o pequeno John doloroso que eles podem no ter repre-
e que repetia vrias vezes a mesma sentao, como voc diz, no eu mental.
interpretao, s vezes acompanhadas Tustin no encontrou dentro do referen-
por gestos. Na nona sesso com John, cial kleiniano uma forma para explicar o
Tustin, ao observar que o garoto utilizava buraco negro. Segundo ela, a idia de
repetidamente o pio, interpretou: ... ele objeto de Melanie Klein preenche demais
estava usando sua mo para fazer girar o buraco; o autismo uma objeo ao
o pio Tustin, porque queria sentir que objeto kleiniano.
John seria Tustin e Tustin seria John. En- Em 1990, ao publicar El cascarn
to poderia sentir que ficaramos sempre protector em nios y adultos, Frances
juntos (p.18). Em uma outra situao, Tustin caracterizou o incio do tratamento
John retirou uma boneca que representava psicanaltico da criana autista como o do
a me e comeou a girar a conta que servia uso das interpretaes das figuras de
de fecho carteira na qual ela apoiava sensaes. Essas interpretaes tm o
a mo, fazendo um movimento em tudo objetivo de levar a criana a estabelecer
semelhante ao de rodar o pnis. Depois ... nexos mentais com um terapeuta
ele a jogou no cho, dizendo: embora. vivenciado pela criana, como uma me
Tustin, ento, fez nova interpretao: nutridora. A isto chamamos transferncia
infantil [11].
John girava a conta da mam como se fosse Segundo Tustin, a relao transfe-
o xixi dele, para sentir que podia ir direitinho rencial criada por meio das interpre-
para dentro da carteira da mam, mas isso o taes dos objetos e figuras autistas,
fazia sentirque a mam era embora (p.19). com dominncia sensorial. Na opinio SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Por exemplo, as mes que apresentaram somente a de crianas com autismo. Por
maior satisfao de vida, foram aquelas outro lado, no estudo de Bebko, Konstan-
que tendiam a depositar maior nfase na tareas e Springer [39], a maior fonte de
importncia de ser uma boa me do estresse parental foram os dficits na co-
que na carreira profissional; a passar a municao (linguagem verbal expressiva)
maior parte de seu tempo de lazer com e cognitivos (discrepncia entre diferentes
familiares; a depositar menor nfase no reas). Considerando que as dificuldades
lazer individual e na opinio ou aprovao na comunicao afetam o relacionamento
alheias a respeito dos comportamentos interpessoal, e constituem critrios-chave
de seus filhos; maior nfase nos papis para o diagnstico de autismo, pode-se
e suporte parentais do que na intimidade compreender estes resultados como sen-
42 conjugal e lazer compartilhado; maior to- do mais especficos aos casos de autismo.
O stress e as defesas em pais e considerao de que a participao das
mes de crianas autistas famlias nesse processo deveria ser um
foco sistemtico dos estudos e propostas
As relaes do casal passam por de interveno envolvendo crianas autis-
duras provas, alto ndice de divrcios. Au- tas. O cuidado em relao aos pais, ora
tismo traz s famlias lies importantes proporcionando-lhes informaes preci-
sobre como aprender a levar as duras de- sas sobre o desenvolvimento da criana,
mandas da vida com tolerncia e humor. acolhendo as dvidas e compreendendo
Isso no faz todos famlias especiais. pedidos, ora, convidando-os para partici-
O certo que cada famlia, e dentro parem como agentes do processo tarefa
desta, cada membro da famlia afetado fundamental no atendimento psicotera-
pelo membro autista de maneira diferen- putico da criana uma vez que as marcas
te. O impacto que produz o autismo, alm deixadas por criana autista, os sinais
de variar nas famlias, e nos indivduos clnicos do autismo na subjetividade dos
que as formam, muda seguindo a etapa pais, ligados ao isolamento da criana, e
em que se encontra cada um. sensao dos pais em no serem capa-
Os pais das crianas autistas vivem zes de decifrarem suas intenes levam
em um constante stress emocional e os pais a um verdadeiro stress emocional
apresentam muitas defesas excluindo-se constante.
das representaes mentais de conscin- Para o Psicanalista Infantil preciso
cia, ou seja, criam uma outra realidade ajudar a relao parental a promover
defensivamente porque assim so menos uma atuao efetiva com o filho e no se
dolorosas. O impacto para muitos pais sentirem excludos em suas necessida-
em ter recebido uma explicao de que os des, motivando as relaes de empatia
sintomas da criana so uma desordem e portanto, aumentando a interao com
biolgica e no tem chance de cura, a criana e diminuindi seu isolamento
Os quadros resultantes so, em social inicial.
geral, severos e persistentes, com gran- O efeito do autismo parecido ao que
des variaes individuais. Dessa forma, produz qualquer outra incapacidade per-
seu impacto no desprezvel. manente em um membro da famlia, pelo SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
cerebral direito, que estaria relacionado atividade cerebral dos pacientes sele-
com as habilidades scio-emocionais. cionados, entre 6 e 14 anos, mediante
Ainda assim, preciso ter o resultado um determinado estmulo luminoso. O
definitivo do estudo. Segundo o neurolo- resultado preliminar mostra o que pode
gista Adalton Pontes, o distrbio causa ser uma resposta padro para os porta-
do pelo autismo tem, provavelmente, cau- dores da sndrome: as crianas autistas
sas genticas combinadas com fatores apresentaram uma ativao menor do
ambientais e comea a se desenvolver hemisfrio direito do crebro.
j dentro da barriga da me. As respostas foram comparadas com
Os resultados preliminares da pes- os resultados de crianas normais da
quisa realizada pelo neurologista Ada- mesma faixa etria submetidas ao exa-
46 lton Pontes com 14 crianas autistas me, que no tm a mesma reao.
Os bons resultados, no entanto, O espectro de autismo viria das for-
precisam ser confirmados por um estudo mas mais leves at as gravssimas. Os
com uma amostra maior. autistas no tm pragmtica, uso social
da linguagem. No d para manter um
um achado significativo do ponto de vista dilogo com eles porque lhes falta a
estatstico. Ser sim, uma descoberta, se os intersubjetividade de perceber o outro.
resultados forem confirmados com a amostra Esses so aspectos scio-emocionais
maior, comparando com graus relacionados ao hemisfrio direito do c-
mais graves de deficincia do hemisfrio rebro. Alm disso, 75% dos pacientes tm
direito e com portadores de outros tipos de retardo mental, explica o pesquisador.
transtornos mentais. Pontes A. 2010 Pontes coloca a medicina como uma
procura constante de provas definitiva.
A novidade da pesquisa que a lo- Alm disso, o diagnstico tardio da-
calizao da deficincia do crebro dos noso tanto para a criana quanto para a
autistas s havia sido demonstrada at famlia, Quanto mais cedo o diagnstico,
agora com a ajuda de exames de imagem melhor. O que buscamos detectar logo
funcional, de custo muito alto. no primeiro ano de vida. O ideal antes
Como foi percebido a grande im- dos 3 anos, quando o tratamento produz
portncia do eletroencefalograma e a resultados melhores. A criana que chega
condio acessvel em qualquer lugar do depois dos 5anos tem um prognstico
mundo por ter custo baixssimo, percebe diferente. Assim de suma importncia
que o eletro detecta respostas imediatas trabalhar na busca rpida do prognstico
dos neurnios, mas perde em localiza- e adaptar a relao parental o quanto
o. antes para a nova realidade desse grupo
O mdico do IFF Dr. Adailton Pontes familiar.
resolveu usar o computador para agrupar De um modo geral, quando mais
as respostas dos neurnios pela frequn- tardio, maiores sero os obstculos a
cia e determinar a rea, ainda que no serem vencido e para aquelas que ainda
to precisa, afetada no crebro. no falam nada com demora do diagns-
Segundo Pontes, o autismo no tico para uma atuao teraputica eficaz, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
a natureza crnica da sndrome e o con- ciclo vital. Entretanto, cabe salientar que
sequente acometimento dos pais pelo mais evidncias empricas necessitam
estresse decorrente da prestao de ser produzidas em favor do modelo para
cuidados em longo prazo, como fatores que as noes aqui discutidas tornem-se
importantes para a compreenso do mais conclusivas.
fenmeno. Apesar dos avanos j obti- Uma das maiores dificuldades da
dos nesta rea, resultados controversos famlia (pai e me) o momento do es-
identificam diferentes fatores associa- clarecimento do diagnstico, os pais no
dos ao impacto dos Autistas Estas incon- surpontam a demanda de reconhecer na
sistncias so, possivelmente, reflexos criana sua realidade emocional. Recipro-
de falhas metodolgicas ou divergncias camente o casal parental (pai e me) se
48
tericas entre pesquisadores. Ao mesmo sentem sozinhos.
Conhecendo as razes intersubjeti- comunicao verbal e a comunicao no
va para autismo os pais podem ajudar verbal, dificultando a integrao social da
mais eficientemente seus filhos porta- pessoa. O tratamento do autismo no
dores de distrbios na constituio da feito somente com remdios e sim com
conscincia original, uma vez que tais reabilitao multidisciplinar, com fonoau-
crianas possuem falhas na qualifica- dilogo, psicanalista Infantil e terapeuta
o inicial de afeto, fato comum em ocupacional, psicopedagogo.
crianas autistas. Infelizmente no existe cura total
Maldavsky coloca a importancia para para o autismo, mas a reabilitao o
a formao do original ambiente emptico quanto antes pode melhorar considera-
e favorecedor. Se isso no acontecer, velmente o prognstico, fazendo com
introduz o conceito de defesa patgeno que o portador de autismo e sua famlia
para explicar certos comportamentos de possam viver bem com harmonia e felici-
isolamento autista. dade respeitando as diferenas.
Assim diante da relao estabelecida
entre me/pai e beb, quando os pais e Referncias
principalmente a me so sensveis s
necessidades de conforto e segurana 1. Kanner L. Early infantile autism. Journal
da criana autista, essas crianas pudem of Pediatrics 1944
expressar suas necessidades mais facil- 2. Assumpo Jr JFB. Transtornos invasivos
mente evitando a maior permanencia no do desenvolvimento infantil. So Paulo:
Lemos; 1997.
isolamento Autista.
3. APA (American Psychiatric Association).
No entanto, quando os pais e princi-
Manual Diagnstico e Estatstico de
palmente as mes permanecem ignorado,
Transtornos Mentais. DSM-III R. 3ed.
rejeitado ou distorcendo as necessidades rev. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1980.
de seus filhos autistas, eles desenvolve- 4. APA (American Psychiatric Association),
ram menos recursos funcionais e adapt- Manual Diagnstico e Estatstico de
veis para comunicar suas necessidades Transtornos Mentais. DSM-IV TR. 4ed.
aos seus pais. rev. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2002.
Desta forma a psicoterapia psicana- 5. Gauderer C. Autismo e outros atrasos SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
ltica dever fornecer aos pais uma ima- no desenvolvimento. Rio de Janeiro:
gem da criana. Esclarecendo como uma Revinter; 1997.
criana autista se comporta e como lidar 6. Bosa C. Atuais interpretaes para
com cada situao do cotidiano, como antigas observaes. Em: Baptista C,
C. Bosa C, eds. Autismo e educao:
trabalhar e evetivar a incluso social e a
Reflexes e propostas de interveno
incluso escolar e no apresentar apenas
Porto Alegre: Artmed; 2002.
uma tabela psicopatologica. experincias
7. Klein M. Les principes psychologiques
psicanalticas no campo da intersubjeti- de lanalyse des jeunes enfants.
vidade em crianas com autismo e seus In: Contributions to Psychoanalysis.
pais. Londres: Hogarth Press; 1948.
O autismo um transtorno invasivo 8. Klein M. La psychanalyse des enfants.
de desenvolvimento que compromete a Paris: PUF; 1932. 49
9. K l e i n M . L a t e c h n i q u e d e j e u Autism and Developmental Disorders
psychanalytique: son histoire et as 1992;22:235-48.
porte. In: Le transfert et autres crits. 22. Schopler E, Mesibov GB, eds. Autism in
Paris: PUF; 1995. p. 25-50. adolescents and adults; 1983.
10. Tustin F. Autismo e psicose infantil. Rio 23. Bristol MM, Schopler E. Coping and
de Janeiro: Imago; 1975. stress in families of autistic adolescents;
11. Tustin F. El cascarn protector en nios y 1983.
adultos. Buenos Aires: Amorrortu; 1990. 24. Bettelheim B. The empty fortress:
12. Laznik-Penot MC. Rumo palavra: trs Infantile autism and the birth of the self.
crianas autistas em psicanlise. So New York: Free Press; 1967.
Paulo: Escuta; 1997. 25. Eisenberg L. The autistic child in
13. Breslau N, Davis GC. Chronic stress and adolescence. American Journal of
major depression. Archives of General Psychiatry 1956.
Psychiatry 1986. 26. Konstantareas MM, Homatidis S.
14. Bristol MM, Schopler E. A developmental Assessing child symptom severity and
perspective on stress and coping in stress in parents of autistic children.
families of autistic children. In: Blancher Journal of Psychology and Psychiatry
J, ed. Severely handicapped young 1989.
children and their families. Orlando, 27. Holroyd J, McArthur D. Mental retardation
Florida:Academic Press; 1984. and stress on the parents: A contrast
15. Demyer MK. Parents and children in between Downs syndrome and childhood
autism. 1979. autism. American Journal of Mental
16. Gallagher JJ, Beckman P, Cross AH. Deficiency 1976.
Families of handicapped children: 28. Demyer MK, Goldberg P. (1983). Family
Sources of stress and its amelioration. needs of the autistic adolescent. Em E.
Exceptional Children; 1983. Schopler E, Mesibov GB, eds. Autism in
17. Gath A. The impact of an abnormal child adolescents and adults; 1983.
upon the parents. British Journal of 29. Milgram A, Atzil M. Parenting stress
Psychiatry 1977. in raising autistic children. Journal of
18. Harris SL. Families of developmentally Autism and Developmental Disorders
disabled children: A guide to behavioral 1988:415-24.
intervention. New York: Pergamon; 1983. 30. Bristol MM, Gallagher JJ. Research on
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
19. Cutler BC, Kozloff MA. Living with autism: fathers of young handicapped children:
Effects on families and families needs. In: Evolution, review and some future
Cohen DJ, Donnellan AM, eds. Handbook directions. In: J. Gallagher J, & P. M.
of autism and pervasive developmental Vietze PM, eds. Families of handicapped
disorders; 1987. persons: Research, programs and policy
20. Factor DC, Perry A, Freeman N. Brief issues. Baltimore, MD: Brookes; 1986.
report: Stress,social support, and respite p.81-100.
care in families with autistic children. 31. Price-Bonham S, Addisson S. Families
Journal of Autism and Developmental and mentally retarded children. Family
Disorders 1990. Coordinator 1978.
21. Perry A, Sarlo-Mcgarvey N, Factor D. 32. Koegel RL, Schreibman L, Loos LM,
Stress and family functioning in parents Dilrich-Wilhelm H, Dunlap G, Robbins R,
of girls with Rett syndrome. Journal of Plienis AJ. Consistent stress profiles in
50
mothers of children with autism. Journal 36. Atkinsons RC, Smith EE, Bem DJ. (1995).
of Autism and Developmental Disorders Introduo psicologia. Porto Alegre:
1992. Artes Mdicas; 1995.
33. Holroyd J. The questionnaire on resources 37. Lazarus S, Folkman S. Stress, appraisal
and stress: Na instrument to measure and coping. New York: Springer; 1984.
family response to a handicapped 38. Tunali B, Power T. Creating satisfaction:
member. Journal of Community A psychological perspective on stress
Psychology 1974. and coping in families of handicapped
34. Konstantareas M, Homatidis S, Plowright children. Journal of Child Psychology and
CM. Assessing resources and stress Psychiatry 1993.
in parents of severely dysfunctional 39. Bebko JM, Konstantareas MM, Springer
children trough the Clarke modification J. Parent and professional evaluations
of Holroyds Questionnaire on Resources of family stress associated with
and Stress. Journal of Autism and characteristics of autism. Journal of
Developmental Disorders 1992. Autism and Developmental Disorders
35. Hill R. Families under stress. New York: 1987.
Harper; 1949.
Depresso infantil:
um olhar sobre o brincar
Priscila Lambach*, Rafael Celestino Colombo Souza**,
Sophie Viviani Colombo Souza***
A palavra depresso tem sido aplica- Por outro lado, os fatores psicolgicos
da com grande frequncia, basta que se- contemplam experincias de traumas,
jam pequenos problemas, desequilbrios perdas, acidentes ou acontecimentos
emocionais, prejuzos financeiros e frus- de grande impacto para a criana, esses
traes. Porm, a mesma no sinnimo podem ser desencadeantes da depres-
de tristeza, mesmo estando relacionada a so [2].
ela. Por isso, necessria uma ateno Os transtornos depressivos em
no seu diagnstico e tratamento. crianas podem se apresentar de acordo
A Depresso Infantil (DI) uma te- com a possibilidade de cada uma ao ex-
mtica que vem sendo evidenciada atu- pressar sua condio fsica e emocional
almente, ocupando um lugar de cuidado (tabela I), isso quer dizer, variando con-
diferenciado, pois o seu curso e sintomas forme a idade, personalidade e contexto
abrangem caractersticas diferentes da da criana.
dos adultos. Os conceitos psicopato- Diante de um pblico infantil, torna-se
lgicos infantis ainda no apresentam relevante a sensibilidade para perceber
preciso e concordncia entre especia- essas expresses por meio de diferentes
listas como ocorre com a depresso em formas de comunicao. Nesta fase ocor-
adultos. re a dificuldade de expresso e descrio
A caracterizao da DI consiste dos sentimentos verbalmente, podendo
em um transtorno de humor composto assim demonstr-los por meio de produ-
por tristeza e anedonia, associados a es grficas, expresses faciais, olha-
transtornos de sono, de alimentao e res, entre outros.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Outro fator que possivelmente facilita Por outro lado, o atual acesso, a uma
essa confuso, no diagnstico da depres- quantidade exagerada de brinquedos e
so, est pautado no contexto atual. As recursos interativos, pode proporcionar
crianas se relacionam cada vez menos constantes momentos de falsos praze-
com a natureza e com outras crianas, a res e felicidades, distorcendo esses
elas oferecido cada vez mais contato conceitos, e no dando espao ao conta-
com recursos tecnolgicos e miditicos, to com a tristeza, o luto e as fragilidades
possivelmente acelerando o processo de da vida. Consideramos que esta atividade
desenvolvimento intelectual e adiando o seja uma das mais importantes da infn-
desenvolvimento social e emocional. cia, porm, est se tornando extinta e a
Resultado de um tempo em que a brincadeira consiste em apenas seguir
lgica da velocidade e eficcia mxima o que est pronto, j foi pensado e pla-
determinante para a escolha das rotinas nejado.
das crianas. O excesso de atividades, os Este cenrio atual pode ser um agra-
discursos competitivos desde a educao vante da depresso infantil, expressando
infantil, dentre outros fatores, sufocam as um ciclo preocupante para a sade das SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
crianas impedindo que as mesmas pro- crianas, pais e sociedade. Diante desse
curem maneiras criativas e espontneas quadro social, existem algumas terapias
de se relacionar com as pessoas e com alternativas e medicamentosas que de-
o meio que esto inseridas. monstra grande auxilio ao tratamento da
O brincar, atividade rara na atuali- depresso infantil, e devem ser institu-
dade, se define como algo prazeroso, dos por profissionais especializados.
espontneo e sem comprometimento, Para o tratamento necessrio que
viabilizando o contato com a imaginao a criana seja olhada holisticamente,
e criatividade. por meio do brincar que considerando no apenas seu organismo,
as crianas significam e ressignificam o mas tambm seu psicolgico e emo-
mundo, elaboram suas dvidas, reflexes cional. Sendo assim toda farmacologia
e sentimentos. deve ser acompanhada de psicoterapia 53
de apoio [6] para que a criana receba fsicas e psicolgicas que nos rodeiam
a estrutura que precisa para cuidar no alertam para nossos hbitos e costumes,
apenas dos sintomas, mas da causa de refletindo no corpo e mente aquilo que vi-
sua depresso. vemos. A DI uma doena que necessita
A psicoterapia uma possibilidade de diagnstico e tratamento adequado,
para tratar aquilo que envolve o mundo no podendo ser generalizada a qualquer
interno do indivduo, isso quer dizer, seus situao de tristeza, mesmo porque essa
pensamentos, sentimentos, dentre ou- faz parte de nossa vida. A responsabili-
tros aspectos do psicolgico. Ao optar por dade sobre esse quadro est sobre pais,
esse tratamento, o indivduo entrar em profissionais da educao e da sade,
contato com seus sintomas, trabalhando mdia, governo e todos aqueles que es-
para encontrar e cuidar de sua origem. tejam envolvidos com a vida de nossas
Trata-se de um processo profundo de crianas. Sendo assim tambm dever
auto-conhecimento e encaminhamento de todos ns o cuidado e tratamento da
de dores, angstias e inquietaes que depresso infantil.
afligem o indivduo.
A modalidade em que a terapia pode Referncias
ocorrer varia de acordo com a linguagem
da pessoa que a busca. Uma modalidade 1. Marcelli D. Manual de Psicopatologia
interessante para as crianas a arte-te- da Infncia de Ajuriaguerra. 5 ed. Porto
rapia, que por meio da arte vai elaborando Alegre: Artmed; 1998.
suas vivncias, conhecendo-se e cuidan- 2. Lafer B, Almeida OP, Frguas R Jr.,
Miguel EC. Depresso no Ciclo da Vida.
do do que est ferido. Ainda encontramos
Porto Alegre: Artmed; 2000.
muito sucesso com a ludo-terapia, que
3. Barbosa GA, Gaio AA. Depresso
por meio da brincadeira a criana trabalha
Infantil: um estudo de prevalncia com o
e elabora seu mundo interno. CDI. Rev Neuropsiq Inf Adol
O importante que a terapia escolhi- 4. Preston J. Vena a Depresso um guia
da venha de encontro com as necessida- para a recuperao; 1989.
des da criana, sendo relevante o psico- 5. OMS acusa crescimento no ndice de
terapeuta, o local e a estratgia utilizada
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
54
Sophie Viviani Colombo Priscila Lambach, Pedagoga,
Souza, Pedagoga e Psico- Mestranda em Psicologia da
pedagoga. Ps-graduanda Educao pela PUC-SP, Co-
em Neuropsicopedagogia -fundadora e coordenadora do
(CENSUPEG). Co-fundadora Grupo de Atualizao Peda-
e coordenadora do Grupo ggica (GAP), atua no ensino
de Atualizao Pedaggica e consultoria de projetos
(GAP), atua com atendimento educacionais.
clnico para pessoas com deficincia e/ou problemas de
aprendizagem (Casa do Todos).
55
I n clus o
Intervenes de enfermagem
em pacientes portadores de
alcaptonria
Andria Alves Gomes, Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
Fonte: [7]
Fonte: [6]
C. D.
Fonte: [5]
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Fonte: [7]
59
depoime n to
continua uma forte atuante pelos Direitos da minha histria pelo universo esco-
Humanos das Pessoas com Deficincia, lar. Querem viajar comigo pelo tnel do
em especial pela Educao de Todas e tempo? H 26 anos eu nasci. Em um
Todos, segundo determina a Conveno tempo em que a diversidade natural do
Internacional sobre os Direitos Humanos ser humano ainda era pouco abordada
das Pessoas com Deficincia, criada pela pela mdia. Hoje se fala muito em Edu-
ONU Organizao das Naes Unidas cao Inclusiva, Responsabilidade Social,
e ratificada como Emenda Constitucional Terceiro Setor, Voluntariado, Incluso
pelo Brasil em 2008, portanto, deve ser Social, Consumo Consciente... Porm, a
cumprida risca como determina o artigo distncia entre a teoria e a prtica ainda
24 referente Educao: Os Estados grande. Vejam s...
60 Partes reconhecem o direito das pessoas
Pr-escola: onde criana quer mais minha me em me matricular na antiga
ser feliz! primeira srie, em um colgio com alunos
sem e com deficincia, acabei indo parar
Graas amizade de meus familiares dentro de uma verdadeira jaula! Naquela
com diretores de uma escola, consegui poca, devido ao descaso dos governos
cursar o pr-primrio em meio s delcias e da sociedade, as escolas em sua maio-
da infncia. Comi muita areia, brinquei de ria adotavam o modelo assistencialista.
pega-pega, pulei corda, cantei cantigas Ento, cursei dois anos em um colgio
de roda, visitei parques, fiz desenhos, regular conveniado a uma instituio es-
aprontei com massinha de modelar, pecializada em crianas com deficincia.
subi em trepa-trepa, brinquei de roda,
aprendi a ler e escrever. Aos cinco anos,
dava um jeito de participar de tudo.
Como minhas pernas ainda no tinham
foras para agentar meu corpo, usava
o bumbum e corria pelo ptio junto com
os amigos. Sabia que para fazer algumas
coisas precisava de ajuda, como subir em
uma cadeira ou escada, pegar um livro
na estante, ir s excurses... Mas nunca
deixei de ser e estar na escola! L estagnei. Pois, numa mesma sala,
Muitas crianas com deficincia ain- uma vitoriosa professora, tinha o rduo e
da no conseguem ter acesso escola. mgico objetivo de ensinar crianas com
Minha sorte foi que os meus familiares diferentes graus de deficincia e sries
conheciam os diretores e explicaram que distintas. Em meio s lies de alfabeti-
eu no seria uma aluna que, segundo o zao - o que eu j dominava - crianas
preconceito da poca, traria problemas com comprometimentos mentais, divi-
aos outros colegas, professores ou pais. diam a ateno com as que possuam
Embora menor do que eles, pois tinha o dificuldades de mobilidade como eu.
tamanho de uma criana de dois anos, claro que todos saiam prejudicados, pois SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
era bem alta no tom de voz quando queria alm de no termos nossas especificida-
dizer algo. Acho que isso at hoje uma des respeitadas, no tnhamos a mnima
das minhas caractersticas mais fortes possibilidade de desenvolvermos nosso
e que s vezes acaba sendo um pouco potencial. Mas sem dvida, o fato mais
exagerada... Mas naquela poca, essa marcante - e que ainda hoje, infelizmente,
espcie de compensao foi super encontrado em alguns Estados do Brasil
importante para que eu nunca fosse es- - era a existncia de uma grade que nos
quecida do jeitinho que era. separava do outro mundo - o das crian-
Aos seis anos de idade, depois de as ditas normais! Isso era um horror!
ser alfabetizada, vivi a triste experincia Tnhamos que tomar lanche tambm em
de ser segregada a uma escola dita es- um ptio separado. Parecia que iramos
pecial. Pois, aps diversas tentativas de transmitir alguma doena contagiosa ou 61
aterrorizar as outras crianas com a Educao Inclusiva, sei da importncia
nossa aparncia diferenciada. que o TODO tm na vida de uma pessoa.
Em um completo sistema assisten- As crianas, os jovens e os adultos tm
cialista, ramos considerados coitadi- o direito, assegurado na nossa Consti-
nhos que mereciam cuidado especial, tuio Federal, educao em meio
mas fora do convvio com as outras diversidade inata ao ser humano. Todos
pessoas. No ramos vistos como ci- ns nascemos sem nenhum preconceito,
dados, com direitos e deveres. Hoje, pois s os formamos aps sermos
penso que talvez fosse a transio de um ensinados do que certo ou errado
processo educacional para o outro, pois, - apesar de eu no gostar dessas pala-
anos antes, a maioria das crianas com vras, pois no refletem a complexidade
alguma deficincia no eram nem mesmo e amplitude humana. Portanto, nunca
consideradas aptas educao, perma- vamos discriminar algum por no ter um
necendo sob cuidados mdicos ou como brao ou uma perna, ou porque fala, ouve,
eternos bebs nos colos das suas mes. enxerga ou anda diferente de ns. Muito
Era o incio das chamadas: Classes Es- pelo contrrio, criana que criana, quer
peciais, que ainda existem hoje. Porm, mais ser feliz! No importa como!
graas luta de inmeras pessoas, elas
so bem melhores do que antes, apesar Depois de muita luta, finalmente,
de ainda estarem bem longe do objetivo uma escola inclusiva!
da Educao Inclusiva: no segregao!
Mas, naquela poca era muito com- Eu fui muito feliz, mesmo depois de
plicado para uma menina de sete anos, alguns tropeos pela vida e, literalmente,
esperta como eu (creio que para inmeras ossos quebrados. E em 1986, depois
outras tambm, pois no sou melhor ou de muitas andanas por a e portas na
pior do que ningum), ser ignorada e ter cara, finalmente minha me, meio que
de pedir, por favor, para ser vista pelo por milagre, conseguiu me matricular
mundo. Por isso, sempre que possvel, em uma escola dita regular. Mais uma
dava uma fugida e passeava pelos cor- vez, eu, infelizmente, ainda era a nica
redores do colgio no colo das tias. aluna com alguma deficincia que havia
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
de uma carteira mais baixa; uma rampa; pelo contrrio, era punida da mesma
ser levada no colo (pois hoje sei que deve forma caso colasse nas provas - coisa
ser ao mximo evitado, porque todas que s fazia em matemtica mesmo...
as crianas tm o direito privacidade, Alm disso, no era elogiada mais do
individualidade, oportunidade de que os meus amigos por uma pesquisa
crescimento e desenvolvimento adequado ou nota, pois sempre estive na mdia
idade); ou ser acompanhada por minha em relao ao desempenho escolar da
me em passeios, entre outras coisas, sala. Caso merecia reconhecimento era
tudo era providenciado. exclusivamente pelo que havia feito com
Naquela poca pouco se falava sobre muito orgulho e dedicao!
os conceitos de Acessibilidade e Desenho Infelizmente, s permaneci l at a
Universal, os quais garantem rampas, ele- antiga oitava srie. Minha formatura do 63
curso ginasial foi marcante. Todas as muletas, e consegui me matricular em um
minhas amigas me incentivaram a parti- colgio tambm regular. L, felizmente,
cipar. E com um certo receio sobre o que j encontrei outros alunos com alguma
a minha imagem fsica poderia trazer aos deficincia. No primeiro ano do antigo
outros - coisa super valorizada quando colegial, ramos quatro: eu com Osteo-
se tm 14 anos - fiquei muito feliz ao en- genesis Imperfecta (formao ssea im-
tregar rosas diretora, mesmo estando perfeita, que pode acarretar, entre outros
sentada em uma cadeira com meu lindo fatores, baixa estatura e dificuldade de
vestido branco. andar, mas, principalmente, fragilidade
isso a, durante esse fundamental ssea devido a no absoro de clcio);
perodo da vida escolar, pude contar um menino com paralisia cerebral (o que,
com pessoas ticas, responsveis, superficialmente falando, a falta de
profissionais e acima de tudo humanas, comunicao do intelecto com as partes
que nunca me deixaram me sentir menor do nosso corpo, e ocorre, na maioria das
ou maior do que ningum. Fiz muitos vezes na hora do parto, podendo compro-
amigos e amigas. E depois de formada meter os movimentos, a musculatura e a
em uma universidade voltei ao colgio fala dessas pessoas, mas em nada altera
e me emocionei com a alegria das o raciocnio); uma menina surda, que fazia
professoras e diretoras ao me verem leitura labial e sabia um pouco de Libras;
andando. Antes de terminar o captulo e um garoto com deficincia auditiva, que
desse relato, no posso esquecer de usava um aparelho para ouvir um pouco
dizer que quando conheci essa escola, e falava muito bem.
tanto os diretores como os professores Nessa escola tambm fui muito bem
no temeram em enfrentar uma situao aceita por todos durante os trs anos.
nova e desafiadora. Acreditaram na E, j com 17 anos, lutava mais pelos
minha capacidade, nas informaes meus direitos, mesmo que eles ainda
conscientes de minha me e acima de no tivessem respaldo legal, alm da
tudo na vida, pois ela, felizmente, no Constituio Brasileira - que, infelizmen-
dada igualmente a todos ns! Acredito te e vergonhosamente, ainda hoje no
que isso o que os educadores devem respeitada pela maioria das pessoas.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
ter em mente hoje em pleno sculo 21. Ento, solicitei algumas modificaes
A diversidade faz parte da vida e, conse- fsicas para garantir a acessibilidade s
qentemente, da vida das escolas! Ento, dependncias do colgio. Infelizmente
por que fugir dela? enfrentei maiores resistncias, pois era
a nica que ainda usava uma cadeira de
Ensino mdio: mudanas que a rodas e os diretores temiam as possveis
adolescncia traz profundas mudanas na estrutura fsi-
ca da escola. Assim, mais uma vez eu
A minha evoluo fsica e psicol- contei com a famosa ajuda, que hoje
gica acompanhou a escolar. E aos 15 considerada inadequada e ineficiente.
anos, voltei a fazer exerccios para andar Pois, atualmente, experincias bem
64 novamente, com a ajuda de um par de sucedidas demonstram o quanto poss-
vel fazer adaptaes fsicas na estrutura Contudo, ainda muito triste, o relato
das escolas e dentro dos sistemas de abafado de muitos fatos de puro descaso,
comunicao, com materiais, tecnologia e omisso e/ou crime de alguns diretores
mo-de-obra financeiramente acessveis. de colgios em relao principalmente,
E, na maioria das vezes, com a reutiliza- aos alunos com deficincia mental e fsi-
o e/ou reaproveitamento de recursos. ca. Vide o que aconteceu recentemente,
Alm do mais, cada dia que passa - in- em uma escola de Itanham, no Estado
felizmente com excees - aumenta o de So Paulo, onde um aluno com para-
nmero de escolas construdas seguindo plegia e sem controle de suas funes
o conceito de Desenho Universal. Mas fisiolgicas, terrivelmente no tem outra
o que ainda extremamente escasso alternativa seno fazer as necessidades
a fiscalizao dos rgos pblicos e da na frauda, pois no h um banheiro que
prpria populao, em relao ao cumpri- ele possa utilizar com sua cadeira de
mento das leis brasileiras que garantem rodas.
a acessibilidade. Voltando minha trajetria, impor-
Agora, em relao aos professores tante declarar que, em relao os alunos
do antigo colegial, a maioria compre- - em sua maioria, adolescentes e jovens
endia a necessidade de maior ateno entre 16 e 20 anos - as reaes eram
aos alunos com deficincia, na medida as mais diversas. Isso era natural, pois
em que ainda no dispunham de outros em uma fase em que a identidade est
mecanismos como o domnio da Libras, sendo colocada em jogo pela sociedade
ou a experincia com a fala de pessoas e a personalidade est sendo meio mol-
com paralisia cerebral. E nunca me es- dada, ficava difcil fugir aos esteretipos.
queo o dia em que numa aula da antiga E muitas vezes, os alunos com deficin-
e saudosa disciplina de Educao Moral cia eram um pouco incompreendidos.
e Cvica, o professor, atenciosamente, Creio que mais por falta de informaes
fez o aluno com paralisia cerebral ler a respeito de suas particularidades do
sua redao em voz alta, deixando-o que por preconceito, pr-julgamentos ou
todo cheio de auto-estima e dignidade. aes discriminatrias. O que acontecia
Pois mesmo com dificuldade na fala ele era que alguns colegas ficavam um pouco SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
tinha o total direito de usar a sua voz impacientes, pois o tempo de realizao
para expor suas idias. das coisas dos alunos deficientes era
um pouco maior do que o deles. Ou, na
maioria das vezes, tambm no sabiam
como poder ajud-los nas atividades coti-
dianas. Fatos esses, resolvidos hoje, em
algumas escolas, por meio de dinmicas
e treinamentos especficos sobre as prin-
cipais caractersticas das pessoas com
deficincia. O que facilita muito na hora
de quebrar o gelo entre as pessoas
diferentes. Pois, um dos principais pres- 65
suposto do conceito de incluso social fase percebi a importncia da famlia e
o conhecimento do outro em sua totali- dos verdadeiros amigos. Foi s depois
dade, para depois conseguirmos interagir que me dei conta que o colgio em si,
naturalmente sem qualquer receio. mesmo que ainda pouco acessvel fisica-
Agindo dessa forma, os pr-julgamen- mente, foi um ambiente inclusivo. Pois,
tos, e atitudes discriminatrias seriam ao conviver com as adversidades que a
evitadas. Afirmo isso, pois infelizmente, diversidade nos impe, cresci muito. E
ainda hoje, muitas pessoas sofrem com hoje luto para que outros jovens passem
atitudes puramente racistas e preconcei- por essa fase sem ou com menos dor do
tuosas. E palavras como: aleijado, caolho, que eu. E em meus textos e palestras
manco, monstro, coitado, perna de pau, alerto para a importncia de se conviver
dbil mental, mongolide, baleia, ano, com a diversidade desde criana.
anormal, aberrao da natureza entre ou- E, apesar de ainda ser um tema ex-
tros terrveis e abominveis xingamentos tremamente polmico, tambm creio que
acabam sendo maldosamente usadas por para a maioria dos alunos com deficin-
algumas pessoas, ao se referirem s com cias mentais - salvo rarssimas excees
alguma diferena. - estudar em meio s crianas com e sem
Porm, eu, na maioria das vezes, no deficincia extremamente importante
ficava de fora de nenhuma atividade do para o estmulo do seu potencial, no
colegial, mas nunca me senti vontade sub ou super estimando-o. Portanto, o
quando o assunto era sexo e relaciona- ambiente escolar inclusivo a melhor
mentos amorosos. Creio que esse tabu soluo para quebramos tabus e cons-
ainda um dos mais complexos de serem truirmos uma sociedade mais humana!
quebrados, pois a sexualidade de uma
pessoa com deficincia, infelizmente ainda
um mito para muitas pessoas. E naquela
poca, como eu no tinha um distancia-
mento com a adolescncia; conhecimen-
to sobre o assunto; e nem experincia
profissional na rea da incluso, sofri
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
alguma deficincia fsica. Assim, o aluno beb e idosos, podero fazer uso desses
usurio de cadeira de rodas tambm pode espaos!
usufruir desse direito, pois, infelizmente,
as caladas e ruas prximas faculdade Voltar a estudar: um grande desafio!
eram praticamente intransitveis devido
aos buracos e elevaes. Porm, as No penltimo ano da faculdade, lutei
adaptaes nos banheiros s foram ter- muito para conseguir estagiar na rea e
minadas no final de 1999, ano em que s consegui trabalhos paralelos minha
eu estava me formando em Produo formao. Em todos os lugares, precisei
Editorial. E foi com alegria que finalmente reivindicar meus direitos equiparao
encontrei rampas e portas largas dentro de oportunidades, pois os conceitos de
do banheiro, no ltimo dia em que estive educao inclusiva apenas estavam co- 69
meando a serem disseminados. Enviar cria condio dos meios de transporte.
currculos e procurar vagas de estgio ou Creio que esse seja o principal fator para
emprego nos meios de comunicao era a nossa excluso, pois como ter direito
muito difcil, pois eram pouqussimas as sade, educao, cultura, esporte entre
empresas que acreditavam no potencial outros, se no se pode chegar at eles?
de pessoas com deficincia. Hoje j por isso que eu ainda no consegui
mais fcil conseguir outras oportunidades ingressar em um curso de ps-graduao
de emprego. Principalmente, devido a em Comunicao Social, alm de outros
Lei 8.213 de 1991 - que funciona como cursos de especializao na rea. Pois
uma poltica afirmativa para garantir a no tenho recursos financeiros para arcar
insero qualitativa desses cidados ap- com as despesas do curso e gastos com
tos ao mercado de trabalho e que h 10 transporte. Por isso, voltar a estudar hoje
anos ainda no era aplicada com rigor -, um grande sonho. Mas, eu no vou de-
graas fiscalizao do Ministrio Pbli- sistir to fcil desse objetivo, como sem-
co. Mas, com certeza, naquela poca, a pre fiz em minha vida. Vou transform-lo
oportunidade de acesso educao foi em realizao, e mostrar s pessoas,
fundamental, para qualificar-me para que apesar das adversidades, podemos
terrvel concorrncia do sistema capita- vencer os obstculos e derrub-los para
lista. E caso no tivesse apoio da minha que os nossos filhos no tenham que
famlia, tambm no teria estudado em passar por eles.
colgios inclusivos. Pois na poca eram
raras as escolas pblicas que aceitavam Educao inclusiva: refletir para
crianas com deficincia, por isso, cursei evoluir!
particulares e muito caras.
Aps 22 anos, creio que o sistema
de educao brasileira evoluiu em rela-
o incluso de alunos com alguma de-
ficincia devido a alguns fatores, porm,
ainda no o suficiente. Afirmo isso com
base, principalmente, na criao das
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
72
&
Transtornos
Sndromes
EDITORIAL
Uma revista para todos os profissionais da incluso social,
Antonio Carlos Mello, Jean-Louis Peytavin.................................................................................... 3
ALZHEIMER
O que doena de Alzheimer seus aspectos gerais e suas principais fases,
Fabio Rusch, Raquel Alves Machado............................................................................................ 9
Interveno da terapia ocupacional na demncia de Alzheimer em paciente idoso,
Maira Caroline Wagner, Willian Budal Arins, Alfredo Fernandes Baptista Jr................................... 14
TERAPIA OCUPACIONAL
Contribuio da terapia ocupacional no acompanhamento teraputico
de crianas autistas, Daniele Cristina Garbin Gonalves,
Fbio Rusch, Rafaela Regina Hartelt........................................................................................... 19
Estimulao do desenvolvimento infantil atravs da brinquedoteca,
Alfredo Fernando Baptista Junior, Marta Rita Wilczek, Thais Rezer Falk........................................ 26
A equoterapia no equilbrio de uma criana com encefalopatia no
progressiva crnica, Shirlene Aparecida Lopes Coimbra,
Tania Danielle Bonifcio, Kelly Cristina Sanches,
Marcelo Fernandes de Souza Castro, Diogo do Amaral Jorge...................................................... 31
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Meu filho tem TOC... e agora? Transtorno Obsessivo Compulsivo na infncia,
Rosangela Nieto de Albuquerque................................................................................................ 39
SNDROME DE RUBINSTEIN-TAYBI
A relao entre o retardo mental e a Sndrome de Rubinstein-Taybi, Lednalva Oliveira............ 46
E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br
www.atlanticaeditora.com.br
Atlntica Editora
e Shalon Representaes
Praa Ramos de Azevedo, 206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP
Atendimento
(11) 3361 5595 / 3361 9932
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Assinatura
1 ano (6 edies ao ano): R$ 260,00
Aspectos neuropsicolgicos
da psicopatia
Joacil Luis de Oliveira
Resumo
A neuropsicologia investiga a relao entre leses cerebrais e comportamento. A psicopatia um transtorno
caracterizado por comportamentos desprovidos de empatia, cujas consequncias trazem dano material,
fsico, social ou emocional para as vtimas. Este estudo buscou averiguar, atravs de correlatos neurop-
sicolgicos, uma relao entre leses cerebrais e o comportamento psicoptico. Foi utilizada a pesquisa
bibliogrfica realizada tanto na literatura cientfica publicada no bando de dados Scielo quanto em livros
impressos com acesso disponvel. Os resultados apontaram para uma correlao entre comprometimento
cerebral, principalmente na rea do crtex pr-frontal, e a psicopatia, sugerindo a necessidade de uma
maior investigao sobre o tema.
ria no ter nascido com predisposio a tais fim de esquadrinhar verdadeiros nveis de
comportamentos, mas os contraiu aps a correlaes entre crebro e comportamento
leso cerebral. Sobre isto os estudos que violento.
se seguiram confirmaram fortes associa- Os dados aqui expostos, apesar de
es entre leses no crtex prefrontal e o resumidos, se mostram fortes para in-
comportamento violento [18]. centivar um olhar cientfico mais apurado
Os correlatos cientficos que investi- sobre a importncia da neuropsicologia e
gam as relaes entre neurotransmissores a psicopatia.
e comportamento apontam para a exis- Atribuir o comportamento psicoptico
tncia de nveis reduzidos de serotonina a uma leso cerebral pode sugerir um veis
no crebro de indivduos com condutas de inocncia para seus crimes, mas isto
psicopticas. Tanto a serotonina quanto a no deve ser pretexto para que a cincia
dopamina e a noradrenalina, respondem, negligencie achados to importantes sobre
dentre as muitas funes, pela regulao a neuropsicologia da psicopatia. Resta que
de nveis de ansiedade e humor nos indi- a justia decida sobre as consequncias
vduos. Alteraes nestes componentes legais dos atos violentos e a cincia apure
cerebrais podem causar mudana compor- os fatores etiolgicos.
tamental significativa [9,19]. provvel que uma confirmao
Enviesando-se por estes pressupostos cientfica sobre a relao aqui postulada
possvel cogitar que exista, ao menos possa auxiliar na preveno dos crimes da
em nvel de resqucios, um funcionamento psicopatia.
neuropsicolgico diferenciado para os psi- Foi possvel, no presente estudo, atra-
copatas. No que sejam tais distrbios vs das pesquisas consultadas, focalizar
justificadores totais da psicopatia, mas nas regies cerebrais, que se destacam na
que possam contribuir para uma tomada relao com os comportamentos violentos.
de deciso fora dos padres socialmente Evidencie-se que, comportamentos violen-
aceitveis, como mostram as pesquisas de tos no podem, necessariamente, ser liga-
Damsio (1994) e Raine (2004) resumidas dos aos crimes cometidos por psicopatas.
no estudo sobre Leitura das Emoes e Sero necessrios ainda muitos estudos
comportamento Violento publicado por para que tal relao seja confirmada. No
Arreguy [18). entanto, as evidncias, mesmo escassas,
sugerem que o caminho est aberto para
Concluso a caminhada cientfica.
O presente estudo acredita que, no
A psicopatia deve ser estudada como apenas tenha conseguido alcanar seu
um processo resultante de uma srie de objetivo inicial em correlacionar crebro e
comportamentos disfuncionais que possam comportamento psicoptico, mas vai alm
estar sob influncia de um funcionamen- quando se coloca como uma pequena seta
to cerebral defeituoso. Pesquisas neste apontando na mesma direo dos renoma-
contexto merecem ser intensificadas a dos pesquisadores do assunto.
8 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Resumo
Alzheimer uma patologia de ordem neurodegenerativa frequentemente associada idade. A doena
afeta geralmente indivduos com idade acima de 65 anos. Os sintomas mais observados so os distrbios
de comportamento que se acentuam gradativamente. O objetivo deste trabalho foi revisar na literatura
aspectos que conceituam a doena de Alzheimer assim como suas principais fases. Quanto ao papel
da Terapia Ocupacional est em facilitar o convvio desse indivduo em mbito social e familiar de forma
sadia e adequada ao processo de envelhecimento.
*Supervisor de estgio do curso de Terapia Ocupacional, Associao Catarinense de Ensino ACE, Joinville/SC,
**Acadmica do curso de Terapia Ocupacional, Associao Catarinense de Ensino ACE, Joinville/SC
Correspondncia: gileadee7@hotmail.com
10 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Resumo
O envelhecimento um processo global, observado primeiramente em pases desenvolvidos, nas ltimas
dcadas tem ocorrido tambm nos pases em desenvolvimento. Assim, com o processo do envelheci-
mento tem se observado e constatado em todo o mundo um aumento significativo de doenas crnico-
-degenerativas, entre elas as demncias, sendo a demncia de Alzheimer (DA) a forma mais comum. A
demncia de Alzheimer uma doena cerebral degenerativa primaria de etiologia desconhecida. O trans-
torno usualmente insidioso no incio e se desenvolve lenta mais continuamente, durante um perodo
de vrios anos. O objetivo deste estudo detectar a importncia da Terapia Ocupacional na interveno
do idoso com Alzheimer. A terapia ocupacional poder interferir nas atividades da vida diria e prtica
proporcionando maior independncia no idoso com demncia de Alzheimer. O terapeuta ocupacional,
tem um grande papel no trabalho com a pessoa com Alzheimer, iniciando sua interveno nos primeiros
estgios da demncia, devido a fragilidade do envelhecimento para tentar trazer de alguma forma sua
autonomia adaptando suas dificuldades e trazendo o idoso novamente a sociedade.
que estas alteraes no tecido cerebral de Alzheimer (DA) a causa mais comum de
so caractersticas inerentes da doena demncia no idoso, com apresentao clnica
de Alzheimer [2]. e patolgica bem definidas, afetando pelo me-
A demncia uma sndrome clinica de- nos 5% dos indivduos com mais de 65 anos
corrente de doena ou disfuno cerebral, e 20% daqueles com mais de 80 anos [5].
da natureza crnica e progressiva, na qual
existem perturbaes de mltiplas funes Classificao e sinais da demncia de
cognitivas [1]. Alzheimer
Segundo a Classificao Internacional
das Doenas (CID-10), define Demncia de De a acordo com a BRAZ Associao
Alzheimer como [3]: Brasileira de Alzheimer, a maiorias dos ido-
sos com Alzheimer assam por trs fases:
[..] doena cerebral degenerativa primaria Fase inicial, intermediaria e a final [5].
de etiologia desconhecida. O transtorno A fase inicial dura, em mdia, de 2
usualmente insidioso no inicio e se desen- a 3 anos e caracterizado por sintomas
volve lenta mais continuamente, durante um vagos e difusos, que se desenvolvem
perodo de vrios anos. insidiosamente, como: perda significativa
de memria, especialmente memria de
Na demncia de Alzheimer acaba ocor- curto prazo (ou recente), dificuldades com a
rendo a destruio dos neurnios do crtex linguagem, como, por exemplo, dificuldade
cerebral, h atrofia cerebral. Ocorrendo para encontrar palavras, desorientao no
tambm a perda da memria, ateno, tempo, perder-se em locais conhecidos,
aprendizagem, pensamentos, orientao, dificuldade para tomar decises, perda de
compreenso, clculo, linguagem e julga- iniciativa e motivao, sinais de depresso
mento [3]. e agressividade e diminuio de interesse
A demncia de Alzheimer provoca um por atividades e passatempos [5,6].
grande sofrimento decorrentes de trazer A fase intermediria dura entre 2 a 10
incapacidades e dependncia do paciente. anos, e caracterizada por deteriorao
A prevalncia da demncia aumenta acentuada da memria e pelo aparecimento
progressivamente com o envelhecimento, de sintomas focais, que incluem afasia,
sendo a idade o principal fator de risco. A apraxia, agnosia e alteraes visoespaciais,
partir dos 65 anos, sua prevalncia dobra e tambm podemos observar alteraes
a cada cinco anos. Entre 60 e 64 anos como: dificuldade com atividades do dia-a-dia,
apresenta prevalncia de 0,7%, passando dficits de memria muito evidentes, como
por 5,6% entre 70 a 79 anos, e chegando esquecer fatos relevantes, nomes de pesso-
a 38,6% nos nonagenrios. A incidncia as prximas, incapacidade de viver s sem
parece no diminuir com o avanar da idade palavras, incapacidade de cozinhar, limpar a
acima de 95 anos [4]. casa, ou fazer compras, acentuada dependn-
A demncia se coloca como uma das cia de outras pessoas, necessidade de ajuda
maiores causas de morbidade entre idosos com higiene pessoal e autocuidados, dificul-
e sua prevalncia est entre 2% e 25% dos dade crescente para falar, vagar sem destino
pacientes com 65 anos ou mais. A doena e perder-se, alteraes de comportamento
16 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
idosa, uma vez que a nfase da Terapia Pode citar-se algumas diretrizes de
Ocupacional na capacidade de desempe- atividades que servem para cuidadores
nho das atividades cotidianas das pessoas, fazerem em casa atravs das seguintes
nos aspectos sensrio-motor, cognitivos, orientaes; horrio fixo para atividades
psicossociais, considerados essenciais cotidianas, rotina regular, selecionar ati-
para realizao destas atividades [8]. vidades que estimulem as capacidades
A interveno da Terapia Ocupacional remanescentes, adaptar essas atividades,
junto ao idoso com Demncia de Alzheimer; estimular aspectos cognitivos e sensoriais
geralmente, deve ocorrer nos primeiros a partir de atividades simples e repetiti-
estgios se destacando no nas perdas vas, empregar atividades que possibilitem
funcionais decorrentes da progresso orientar o paciente a sua volta, orientar
orgnica da demncia, mas nos efeitos o paciente passo a passo nas etapas da
que esta causa nos aspectos sociais e atividade, no discutir ou tentar persuadir
ocupacionais do paciente [8]. o paciente, encerrar as atividades quando
A interveno teraputica ocupacional observar que o paciente esta aborrecido ou
deve ser indicada como a maior independn- inquieto, usar a criatividade e explorar as
cia do portador de demncia de Alzheimer, capacidades do paciente [8].
adaptando o ambiente e a atividades da vida Alm das diretrizes j citadas para os
diria, sempre acompanhando as possveis cuidadores podemos citar algumas das
perdas de funes. O Terapeuta Ocupacio- atividades mais importantes utilizadas para
nal ira prevenir a perda, estimulando assim idosos com Alzheimer para sua estimulao
a autonomia, a sua recuperao referente cognitiva e fsica [10].
ao auto cuidado. Facilitando este processo, A cognio atravs de atividades que
identificando a satisfao e necessidade mantenham a memria, a conscincia, a
do paciente, especialmente relacionadas a sequncia do pensamento, a amplitude da
sade, bem estar, a manuteno da vida. ateno, capacidade de fazer escolhas e a
Estimulando e planejando atividades grada- verbalizao; que podem ser trabalhadas
tivas para treino, incluindo a AVD [9]. e usadas atividades como jogos de letras,
Geralmente o paciente com Alzheimer de nmeros, jogos de mesa adaptados,
encaminhado ao Terapeuta Ocupacional domin, bingo adaptado, msica.
para que o cuidador/famlia seja instrudo A reminiscncia e a histria de vida
e para que se possam fazer as adaptaes podem ser trabalhadas atravs de com-
necessrias ao ambiente e objetos. O Tera- ponentes utilizados de fotos, cartes
peuta Ocupacional vai intervir tambm junto postais, conversas sobre o passado,
ao paciente, pois o saber fazer a atividade poesias, oraes, ouvir rdio, ler jornais,
importante para todo ser humano; a ver televiso;
atividade estimula e mantm suas capaci- A estimulao fsica tem como princpio
dades remanescentes, ameniza a agitao; promover o bem estar fsico; exerccios de
permite dentro dos limites a autonomia relaxamento, pesos, bolas, bastes;
e independncia; permite de uma forma A estimulao social atravs da par-
que o paciente se sinta til; d sentido de ticipao em festas, comemoraes de
identidade; prazer; dignidade [9]. aniversrios, passeios, autocuidado.
18 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Resumo
O autismo distrbio do desenvolvimento que afeta vrias reas, desde isolamento social a movimen-
tos estereotipados, com isso prejudicando seu convvio social. Existem vrias tcnicas para trabalhar
com pacientes autistas, mas o cotidiano ainda fica prejudicado devido a uma falta de rotina no mesmo.
O cotidiano construdo dia-a-dia com o fazer singular do indivduo em diferentes contextos sociais dos
quais participa. Por isso a grande importncia de um acompanhamento teraputico dirio que vai buscar
uma organizao nessa rotina. Esse artigo busca como proposta refletir sobre os alcances do acompa-
nhamento teraputico no processo de reabilitao do paciente para a reconstruo dos fazeres que
compem o cotidiano.
*Acadmica do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catarinense de Ensino Faculdade Guilherme Guimbala de
Joinville/SC, **Terapeuta Ocupacional Docente do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catarinense de Ensino
Faculdade Guilherme Guimbala de Joinville/SC, ***Acadmica do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catari-
nense de Ensino Faculdade Guilherme Guimbala de Joinville/SC
Correspondncia: Rua Terespolis, 227, 89207-500. Joinville/SC, E-mails: danielegargon@hotmail.com, ruschh@
gmail.com, hartelt.rafaela@gmail.com
20 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
existe muito mais a estudar. Segue-se hoje na interao social recproca, que tomam
nos consultrios, como base para fazer o a forma de uma apreciao inadequada
diagnstico de autismo, o DSM-IV e, atravs de indicadores scio-emocionais. Falta
deste manual, observa-se o quanto delica- de respostas para as emoes de outras
do realizar o diagnstico do autismo, pois pessoas, falta de modulao do comporta-
h um leque de diversidades apresentadas, mento, uso insatisfatrio de sinais sociais
como por exemplo: crianas que falam e ou- e uma fraca integrao dos comportamen-
tras que no falam; algumas crianas com tos sociais, emocionais e de comunicao
baixo desenvolvimento intelectual e outras so encontrados.
apresentam uma inteligncias assustadora, Segundo o CID-10 [5], os padres de
alguns possuem movimento estereotipados comportamento tambm so caracters-
e outas no e muitas outras caractersticas. ticas do autismo, alm disso, eles apre-
Por isso o diagnstico deve ser realizado sentam atividades e interesses restritos,
por um profissional capacitado onde o repetitivos e estereotipados. Na primeira
mesmo precisa observar uma quantidade infncia isso fica ainda mais evidente, h
mnima de caractersticas para realizar o tendncias de vinculao a objetos inco-
diagnstico [8]. muns, a criana tende a insistir em rotinas
Rutter (1967) considerou quatro ca- particulares e rituais no-funcionais, em
ractersticas como sendo as principais, alguns casos possvel observar interes-
referentes ao autismo: falta de interesse ses em datas, itinerrios e estereotipias
social; incapacidade de elaborao de lin- motoras.
guagem responsiva, presena de conduta Alm dos aspectos que so especfi-
motora bizarra em padres de brinquedo cos do diagnstico, as crianas autistas
bastante limitados e incio precoce, antes demostram outros problemas no especfi-
dos trinta meses. [4]. cos, como medo, fobia, alteraes de sono
Camargos et al. [4], citando O Conse- e alimentao, ataques de birra, e, quando
lho Consultivo Profissional da Sociedade a sndrome vem associada a retardo mental
Nacional para Crianas e Adultos com Autis- grave, comum a auto-agresso [4].
mo dos Estados Unidos, definem o autismo Os autistas apresentam dficit em
como uma sndrome que acontece antes do quatro reas: pobreza em jogos de faz de
trinta meses de vida e que apresenta como conta, incapacidade em utilizar e compreen-
caractersticas alguns distrbios, como por der gestos, no utilizam a linguagem como
exemplo: distrbios nas taxas e sequncias objeto de comunicao social e presena
do desenvolvimento, distrbio nas respos- de respostas estereotipadas ou ecolalia.
tas a estmulos sensoriais, distrbios na De acordo com o DSM IV (APA, 1995),
fala, linguagem e capacidades cognitivas, existe ainda a presena de hiper ou hipor-
distrbios na capacidade de relacionar-se reao a estmulos sensoriais, como luz,
com pessoas, eventos ou objetos. dor ou som [4].
De acordo com Camargos et al. [4]: possvel considerar que essas carac-
As anormalidades costumam se tornar tersticas so distintas de indivduo para
aparentes antes da idade de trs anos. Ve- indivduo devido diferena existente na
rificam-se comprometimentos qualitativos evoluo. Um autista no apresenta as
22 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
mesmas caractersticas que o outro, mas deve estar ciente dos medos, frustraes,
nenhum deles se desenvolve normalmente decepes, relacionamentos entre tantas
e, de acordo com a quantidade de estmulos outras coisas que envolvem o ambiente
que ele recebe, mais ganhos ele adquire. familiar do paciente. Uma das tarefas
Evidentemente, o tratamento de crian- mais importante do AT poder observar a
as que apresentam um distrbio invasivo interao entre o paciente e sua famlia,
conta com o auxlio de uma srie de profis- como esse acontece, a comunicao verbal
sionais diferentes, as diferentes formas de e no-verbal dentro do grupo no qual o pa-
abordagens dos profissionais iro auxiliar ciente est inserido, ele tambm participa
os pais em como lidar com essas crianas. vivenciando as formas de agir, falar e sentir.
A Terapia Ocupacional torna-se uma Para Minuchin (1997), citado por Iamin
importante aliada no tratamento de crian- e Zagonel [10].
as com Transtorno Invasivo do Desenvolvi- Poder estar frente a frente com o modo
mento, e dentre suas habilidades podemos de viver de uma famlia poder observar na
destacar o acompanhamento teraputico, ntegra, a estrutura familiar, as construes
este que se faz uma interveno eficaz para da sua realidade, a auto-estima de cada
o acompanhamento realizado em casa e na membro, as normas, as funes ocupadas
escola, pois, no cotidiano que podemos por cada integrante. Assim, o AT conhece
enxergar as maiores dificuldades presentes os pacientes e suas famlias em diferentes
na vida das crianas, com isso a interven- aspectos de sua vida cotidiana, tentando
o torna-se de grande ajuda, acrescen- criar um ambiente teraputico. Para isso
tando grande evoluo ao tratamento [12]. participa ativamente das atividades dos
clientes visitando casa, trabalho, escola,
O acompanhamento teraputico amigos, famlia e at mesmo a vizinhana.
Acredita-se que o AT tenha surgido na
Para Cangucu (2007) citada por Mareze Argentina na dcada de 70, porm, sabe-
[12]. -se que, informalmente, a funo j existia
O Acompanhamento Teraputico (AT) em pases como Frana e Inglaterra. Na
uma modalidade de tratamento clnico Argentina o AT surgiu dentro do ambiente
cujo setting teraputico diferencia-se do institucional psiquitrico e foi, primeira-
tradicional e destina-se a pessoas que apre- mente utilizado como mais um recurso de
sentem dificuldades de relacionamento e manejo clnico de psicoses.
convvio social, devido a comprometimentos Para Mauer (1987) o AT surge como
emocionais, limitaes fsicas, sensoriais uma necessidade clnica em relao a
e/ou dificuldades de aprendizagem. pacientes com os quais as abordagens
Akselrad e Levit, (2002), citador por teraputicas clssicas fracassavam [6].
Iamin e Zagonel [10] nos dizem que o papel Mauer (1987), citado por Coelho 6,
que o AT interfere diretamente no cotidiano referente que o acompanhamento terapu-
do paciente, pois o acompanhante terapu- tico com psicticos tinha algumas funes
tico dever estar ciente das necessidades especficas:
do paciente, da famlia, dos amigos e sobre Ser continente ao paciente, oferecer-se
o aspecto teraputico do seu trabalho, ele como modelo de identificao, servir-se
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 23
como ego auxiliar; perceber, reforar e de- acompanhamento teraputico tanto domici-
senvolver a capacidade criativa do paciente; liar quanto escolar tenta trazer uma ordem
informar sobre o mundo objetivo do pacien- para este problema. Promovendo aes que
te; atuar como agente socializador; servir possam desenvolver uma rotina na qual a
como catalisador das relaes familiares. criana possa prever o que vai acontecer
Certamente, as funes do acompa- e desta maneira sentir-se menos ansiosa
nhante teraputico no se limitam apenas com o que lhe for apresentado.
ao trabalho com psicticos. Tanto no acompanhamento domiciliar
Nos paradigmas que possam auxiliar o quanto no escolar o profissional precisa
tratamento de criana autista e sua famlia estabelecer um vnculo com a criana e
surgem infinitas informaes referentes a com a famlia para que possa obter um
intervenes que minimizem ou eliminem resultado positivo.
de vez os efeitos biolgicos, cognitivos e Para Williams & Wright (2008), citador
comportamentais dessas crianas, e essa por Duarte [9], de extrema importncia
enorme gama de opes torna difcil esco- auxiliar crianas e jovens a melhorar o
lher um programa ou modo de interveno desenvolvimento de aptides sociais, para
que seja indicado para o problema. Deste que estes possam sentir-se mais vontade
modo, podemos pensar no AT como uma em um mundo que , em grande parte, so-
ao que amplia os modelos de tratamento cial, isso quer dizer que a ajuda precoce
positivos para a criana [3]. pode reduzir o risco de isolamentos e com-
O autismo uma doena caracteriza- portamentos repetitivos. Em consonncia,
da por falhas de processos nas reas da Ellis [9] apoia a interveno precoce a favor
socializao, comunicao e aprendiza- do desenvolvimento do autista, pois fina-
gem, sendo assim, se faz de significativa lidade que esses indivduos atinjam sua
importncia a incluso do Acompanha- total independncia. Apesar disso, impor-
mento Teraputico no tratamento dessas tante saber que em muitos momentos os
crianas, por necessitarem de constante autistas precisaro se desligar do mundo
estimulao nessas reas e em todos os social, considerando que para eles, essa
contextos, para aproximar cada vez mais quantidade de estmulos torna-se muito
essas crianas de uma vida normal. Para mais delicada.
Barreto (1997), citado por Duarte [9], o Ao AT cabe desenvolver essas aptides
AT uma prtica que visa potencializar do indivduo e estimul-lo. A inteno de
o sujeito e re-significar sua simbolizao se trabalhar com esses indivduos pelo
do cotidiano aproximando-o da realidade fato de faz-los conhecer o mundo que fica
compartilhada. fora de suas barreiras. Para isso, o convvio
fora de instituies e com outras pessoas
Autismo e acompanhamento teraputico importante. Sabemos que uma simples
mudana de ambiente pode provocar uma
As crianas com autismo possuem um grande crise. Para tanto se deve estimular,
grande desajuste comportamental o que as conhecer novos ambientes respeitando os
levam a uma desordem e com isso muitas limites do paciente, mas tambm os tirando
vezes mascarando um grande potencial. O de sua zona de conforto [9].
24 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Resumo
Este artigo se prope a apresentar a fundamental importncia da brinquedoteca na estimulao do de-
senvolvimento infantil, tanto para crianas com algum tipo de deficincia, quanto para aquelas que no
apresentam deficincia alguma, pois atravs do brincar que elas interagem com o ambiente, e conseguem
compreender melhor o seu contexto. Na interveno da Terapia Ocupacional, o brincar tem sido conside-
rado como um recurso teraputico, e a brinquedoteca seria o espao destinado para a utilizao deste
recurso, porm preciso que o terapeuta ocupacional tenha clareza da escolha de uma definio terica do
brincar para nortear sua interveno. O presente estudo foi realizado atravs de pesquisas bibliogrficas,
no banco de dados do acervo da biblioteca da Associao Catarinense de Ensino/Faculdade Guilherme
Guimbala, e no stio de busca Google, atravs de ferramentas acadmicas para selecionar monografias
e trabalhos bibliogrficos, foi analisada a produo na forma de artigos de peridicos, levantados em
bases de dados Scielo e Lilacs, resultando um levantamento significativo deste tema. Evidenciou-se que
a brinquedoteca o ambiente adequedo para estimular o desenvolvimento infantil de acordo com a faixa
etria, respeitando as necessidades da criana.
Introduo
Na brinquedoteca, o espao desti-
Atravs da brinquedoteca a criana nado para o brincar, valorizando a ao
pode vivenciar diversas atividades ldicas, da criana que brinca, e este espao visa
estimulando assim, o seu aprendizado e estimular a criana a por em prtica a sua
desenvolvimento biopsicossocial, sendo prpria criatividade, tendo como proposta o
assim a criana passa a dominar e conhe- brinquedo, o objeto, sua necessidade de
cer melhor suas angstias e sentimentos, ampliar as possibilidades do ldico.
representando o mundo exterior atravs O ambiente da brinquedoteca deve ser
dos brinquedos. harmonioso, cooperativo, mas desafiador,
*Terapeuta Ocupacional, Orientador e Supervisor de estagio do curso de Terapeuta Ocupacional da Associao Catari-
nense de Ensino/Faculdade Guilherme Guimbala-ACE, **Discente do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da ACE,
*** Discente do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da ACE
Correspondncia: Thais Rezer Falk, E-mail: thaisfalk@yahoo.com.br
28 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
para que a criana possa em seu processo brincar. Por ele, abordamos a criana com
de crescimento e aprendizagem, compre- atividades carregadas de sentido para ela.
ender o processo evolutivo o qual esta Respondemos, assim, suas necessida-
vivenciando. A criana explora, manipula, des fundamental de agir do modo mais
conhece, experimenta diversas formas de apropriado. Buscando desenvolver suas
brincar e diversos brinquedos, construindo habilidades, seus interesses e suas ati-
desta forma o seu conhecimento, e de- tudes durante as atividades, contribumos
senvolvendo sua autonomia, criatividade para melhorar a qualidade do cotidiano da
e liberdade. criana [2, p.61].
Para Motta [1], o brinquedo um objeto O ambiente da brinquedoteca deve
que facilita e promove o desenvolvimento ser harmonioso, cooperativo, mas desa-
infantil, despertando e aguando ainda fiador, para que a criana possa em seu
mais a curiosidade, fazendo com que esti- processo de crescimento e aprendizagem,
mule sua inteligncia e imaginao de uma compreender o processo evolutivo, o qual
forma prazerosa. esta vivenciando.
As crianas, atravs da brinquedoteca,
Metodologia experimentam vrios brinquedos e assim,
podem explorar, manipular, conhecer, expe-
O presente estudo foi realizado atravs rimentar diversas formas de brincar e diver-
de pesquisas bibliogrficas, no banco de sos brinquedos, construindo desta forma o
dados do acervo da biblioteca da Asso- seu prprio conhecimento, desenvolvendo
ciao Catarinense de Ensino/ Faculdade autonomia, criatividade e liberdade.
Guilherme Guimbala, e no stio de busca Na brinquedoteca, o espao desti-
Google, atravs de ferramentas acadmicas nado para o brincar, valorizando a ao
para selecionar monografias e trabalhos da criana que brinca, e este espao visa
bibliogrficos, foi analisada a produo na estimular a criana a pr em prtica a sua
forma de artigos de peridicos, levantados prpria criatividade, tendo como proposta o
em bases de dados Scielo e Lilacs, o que brinquedo, o objeto, sua necessidade de
resultou num levantamento significativo ampliar as possibilidades do ldico.
deste tema. As palavras-chave utilizadas Segundo Ferland [2], atravs da
foram: brinquedoteca, atividades ldi- brincadeira ldica que a criana poder
cas, Terapia Ocupacional. explorar, e experimentar seus sentimentos,
Atravs da brinquedoteca, a criana sendo assim, considerado como meio de
pode vivenciar diversas atividades ldicas, estimular suas capacidades, proporcionan-
facilitando assim, o seu aprendizado e de- do a ela um aprendizado biopsicossocial.
senvolvimento social, cultural e pessoal, O ambiente da brinquedoteca propicia esta
sendo assim, a criana passa a dominar vivncia, representando o mundo exterior
e conhecer melhor suas angstias e sen- atravs dos brinquedos.
timentos, representando o mundo exterior O terapeuta ocupacional tem funda-
atravs dos brinquedos. mental importncia na atuao junto
O Modelo Ldico tem o campo das criana no ambiente da brinquedoteca, pois
atividades prprio da infncia, que o pode dispor de recursos teraputicos e da
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 29
Anuncie!
A nova revista Sndromes
&
Transtornos
Sndromes
Resumo
A proposta deste estudo consiste em uma anlise da interferncia da Equoterapia no equilbrio esttico
e dinmico em um paciente portador de Encefalopatia No Progressiva Crnica (ENPC) do tipo dipartico
espstico com 5 anos de idade. Para a anlise em questo, foram utilizadas duas escalas de avaliao, a
Gross Motor Function Measure (GMFM) e a de Tinetti, totalizando 15 sesses de terapia com durao de
60 minutos (30 minutos a cavalo e 30 minutos para avaliao pr e ps-atendimentos). Findo o perodo
de estudo, houve considervel diminuio da disfuno motora grossa do praticante em todos os itens,
principalmente no item D (ficar em p), com aumento de 23,08% em relao ao escore inicial. No houve,
porm, alterao no item A (deitar e rolar). Nas anlises semanais atravs da escala de Tinetti (pr e ps-
-montaria), onde foi utilizado o teste T-Student, os resultados obtidos apresentaram mdias significativas
para o estudo, no valor de 4,4, sendo p < 0,05. Os dados coletados permitem concluir que uma sesso
semanal de 30 minutos com o animal a passo influencia positivamente o equilbrio esttico e dinmico da
criana, aprimorando, desta forma, suas habilidades motoras e contribuindo para o prognstico de marcha.
*Fisioterapeuta, Universidade Paulista UNIP, Campus Bacelar, **Professora do curso de Fisioterapia da Universidade
Paulista UNIP, ***Professor do curso de Medicina Veterinria da Universidade Paulista UNIP, ****Fisioterapeuta do
Centro de Desenvolvimento e Pesquisa de Equoterapia Parque gua Branca/SP
Correspondncia: Shirlene Lopes Coimbra, E-mail: slcoimbra@ig.com.br
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 33
por semana de Terapia Aqutica em outra Esta escala tem como objetivo avaliar
instituio de ensino. o equilbrio funcional esttico e dinmico,
As sesses foram realizadas no Centro sendo geralmente utilizada para mensurar
de Desenvolvimento e Pesquisa de Equote- o equilbrio em pacientes idosos. Aps a
rapia Parque gua Branca/SP, sendo uma avaliao, o praticante era submetido a
sesso por semana, com durao de 60 uma sesso de 30 minutos de Equoterapia,
minutos (30 minutos a cavalo e 30 minutos e a escala de Tinetti foi novamente aplicada
para avaliao pr e ps-atendimentos). As imediatamente aps a montaria, durante
terapias foram realizadas no piquete com todo o perodo do estudo.
uma rea de 33 x 57 m, pista de areia, com Este estudo foi aprovado pela institui-
equipe multidisciplinar em uma abordagem o envolvida e a responsvel pelo pratican-
interdisciplinar, composta por fisioterapeu- te foi informada sobre os procedimentos
tas, psiclogos e militares do Regimento 9 utilizados durante o estudo e assinou um
de Julho, da Polcia Militar. termo de consentimento elaborado pela
Foi utilizado um cavalo RND (raa no Universidade Paulista. A coleta de dados
definida), idade de 18 anos, de 1,57 m, teve durao de quatro meses, sendo
de pelagem composta castanho escuro, que, o primeiro ms foi realizado perodo
apresentando baixo calado no posterior de aproximao da criana com o cava-
esquerdo, cabea com caracterstica de lo. A anlise dos dados coletados ser
linha aberta do chanfro s narinas. Durante demonstrada atravs do grfico 1, onde
os atendimentos foram utilizados acess- sero apresentados os resultados pr e
rios necessrios para o encilhamento do ps-montaria. A Tabela I demonstrar o
animal, tais como: seleta inglesa, brido resultado ao longo do perodo do estudo.
articulado, cabeada, manta e cuccino,
materiais ldicos como bolas, argolas, Discusso
dentre outros.
Foram utilizados dois mtodos de ava- A criana foi avaliada pela escala de
liao, sendo o primeiro a escala GMFM mensurao de funo motora grossa
(Gross Motor Function Measure), que avalia (GMFM) antes do tratamento, que consti-
a funo motora grossa em ENPC, com tuiu de quinze sesses. Aps a ltima inter-
durao de 60 minutos, aplicada no incio veno, foi aplicada novamente a escala,
e no trmino do referido estudo. Atravs da onde os resultados esto demonstrados
escala de Tinetti, o praticante, ao chegar na Tabela I. Esta avaliao inclui 88 itens,
para a terapia com dia e horrio estipula- divididos em cinco dimenses: (a). Deitar
do pela instituio, era encaminhado para e Rolar; (b). Sentar; (c). Engatinhar e Ajoe-
um local plano com terreno asfaltado. Foi lhar; (d). Ficar em p; (e). Andar, Correr e
utilizada uma cadeira sem apoios laterais, Pular, com escores: 0. No inicia; 1. Inicia;
duas estagirias, sendo uma dando apoio 2. Parcialmente Completa; 3. Completa.
manual pelas extremidades distais dos Calcula-se um escore porcentual dentro de
membros superiores, e a outra atravs de cada uma das cinco dimenses, finalizando
comandos verbais solicitando as devidas um escore total.
mudanas e manutenes posturais. A aplicao da escala tem durao de
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 35
0,4643
0,4642
0,4642
[4].
0,4286
0,4286
0,4
0,4286
0,4286
0,4286
0,3929
0,3929
0,3929
Na avaliao inicial, o paciente apre-
0,3929
0,3571
0,3571
0,3571
0,3571
0,3571
0,3571
sentou hipertonia espstica em membros 0,3
0,3214
0,3214
0,3214
0,3214
0,3214
0,3571
0,2857
inferiores (quadrceps, squio-tibial, aduto-
0,2571
0,25
0,25
res de coxa), leve encurtamento de trceps 0,2
0,2143
0,2143
sural bilateralmente, ps equino varo,
0,1
diminuio das amplitudes articulares para
extenso e abduo de quadril e extenso
0
de joelhos. As demais articulaes apre- 02/05 (I) 02/05 (II) 09/05 (I) 09/05 (II)
16/05 (I) 16/05 (II) 23/05 (I) 23/05 (II)
sentaram amplitude de movimento normal. 30/05 (I) 30/05 (II) 13/06 (I) 13/06 (II)
27/06 (I) 27/06 (II) 04/07 (I) 04/07 (II)
Para verificar o efeito imediato ps- 11/07 (I) 11/07 (II) 25/07 (I) 25/07 (II)
-montaria foi utilizada a escala de Tinetti 01/08 (I) 01/08 (II) 08/08 (I) 08/08 (II)
15/08 (I) 15/08 (II) 22/08 (I) 22/08 (II)
antes e aps o atendimento. Este teste 29/08 (I) 29/08 (II)
de mobilidade orientada ao desempenho
visa monitorar as capacidades de equilbrio O transpiste na andadura do animal
e mobilidade dos idosos, determinando a foi utilizado com frequncia, o sobrepistar
probabilidade de quedas. O desempenho e o antepistar se fez necessrio somente
classificado em uma escala de dois pontos, nos exerccios demonstrativos ou queles
onde a pontuao mxima de 28 pontos. que exigiam esforos alm da capacidade
O teste tem durao de certa de 10 15 do praticante [10].
minutos com objetividade favorvel [8]. Os Os exerccios tiveram auxlio de ma-
resultados iniciais e finais so apresenta- teriais ldicos (bolas, argolas, cones,
dos no grfico 1. brinquedos diversos), com trajetos em
Foi previsto para o estudo um total de serpentina, semicrculo e percursos em
dezoito sesses, porm foi realizado um oito ou utilizando toda a rea do piquete.
total de quinze atendimentos, devido a A cada 15 minutos de terapia era realizada
duas faltas do paciente e um recesso da mudana de lado na pista, a fim de exigir
instituio. lateralidade uniforme. O comando verbal
Durante as sesses de Equoterapia da equipe era indispensvel para que as
o equilbrio do praticante era desafiado tarefas fossem concludas com sucesso.
constantemente, o movimento rtmico na Dentre as diversas posturas durante
andadura a passo provoca oscilaes no a montaria, foi utilizada por no mnimo 10
centro de gravidade da criana exigindo minutos em cada sesso, a posio de
desta forma ajustes compensatrios para 4 apoios promovendo simultaneamente
manter o equilbrio necessitando da parti- alongamento de trceps sural e squio-tibial,
cipao ativa durante toda a terapia [9]. alinhamento dos ps em dorsiflexo e
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
8. Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor 11. Bertoti DB. Effect of therapeutic horseback
control: theory and pratical applications. riding on posture in children with cerebral
Philadelphia: Lippincott Williams e palsy. Phys Ther 1998;68(10):1505-12.
Wilkins; 2001 12. Vieira S. Introduo bioestatstica. 3
9. Casady RL, Nichols-Larsen DS. The ed. Rio de Janeiro: Campus; 1980.
Effect of hippotherapy on ten children 13. Sterba JA. Horseback riding in children
with cerebral palsy. Pediatric Physical with cerebral palsy: effect on gross motor
Therapy 2004;165-172. function. Developmental Medicine &
10. Stashak TS. Claudicao em equinos Children Neurology 2002;44:301-8.
segundo Adams. 4 ed. So Paulo: Roca;
1997.
Assine j!
A nova revista Sndromes
&
Transtornos
Sndromes
Resumo
O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura sobre os estudos do Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (TOC), tendo em vista que um transtorno que atinge cerca de 2,5% de indivduos da populao
geral, segundo o DSM-IV. Os portadores de TOC apresentam uma sintomatologia que se faz presente em
adultos e crianas e apesar dos estudos intensos, pouco se sabe acerca de sua etiologia. Atualmente,
postula-se que uma ocorrncia de herana multifatorial, em questes de agentes estressores e/ou de
carga gentica, embora ainda no especificada nos estudos sobre a patologia. Busca-se, no entanto,
contribuir com uma reflexo acerca dos sintomas, causas e comprometimento escolar do Transtorno
Obsessivo-Compulsivo na Infncia.
Rosangela Nieto de Albuquerque doutoranda em Educao, Mestre em Educao, Mestre em Cincias da Linguagem,
Psicopedagoga, Pedagoga e Professora Universitria.
40 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Este transtorno, que certamente leva o como algo fora de seu controle e desejo, o
indivduo a realizar rituais, pensamentos e que causa muito sofrimento. Pode ser um
atos que no consegue evitar, e, portanto, problema incapacitante porque as obses-
quando no realizados tende a ocasionar ses podem consumir tempo (muitas horas
sintomas fsicos tais como, palpitaes, do dia) e interferirem significativamente na
tremores, suor excessivo e uma aflio rotina normal do indivduo, no seu trabalho,
inespecfica com pensamentos que poder em atividades sociais ou relacionamentos
acontecer algo de ruim tanto para si, quanto com amigos e familiares.
para pessoas de seu convvio podendo lev- Segundo Moraes (2013) as obsesses
-lo a um quadro de depresso. mais comuns envolvem:
Apesar dos estudos acerca das alte- preocupao excessiva com sujeira,
raes anatmicas, microscpicas, bioqu- germes ou contaminao;
micas, etc, no existe ainda um exame de dvidas;
laboratrio que confirme a doena. preocupao com simetria, exatido,
ordem, sequncia ou alinhamento;
Discusso pensamentos, imagens ou impulsos de
ferir, insultar ou agredir outras pessoas;
O que so obsesses e compulses? pensamentos, cenas ou impulsos inde-
sejveis e imprprios, relacionados a
Obsesses so pensamentos ou impul- sexo (comportamento sexual violento,
sos, imagens, palavras, frases, msicas, abusar sexualmente de crianas, falar
nmeros, etc., que invadem a mente de obscenidades, etc.);
forma repetitiva e persistente, portanto, preocupao em armazenar, poupar,
estranhas ou imprprias. Geralmente as guardar coisas inteis ou economizar;
obsesses so acompanhadas de medo, preocupaes com doenas ou com o
angstia, culpa ou desprazer. No TOC, a corpo;
pessoa deseja ou se esfora, mas, no religio (pecado, culpa, escrupulosida-
consegue afastar estes pensamentos de de, sacrilgios ou blasfmias);
sua mente, o que vem a causar ansiedade, pensamentos supersticiosos: preocupa-
medo, aflio ou desconforto, assim, a o com nmeros especiais, cores de
pessoa tenta neutralizar realizando rituais roupa, datas e horrios (podem provocar
ou compulses, ou atravs de evitaes desgraas);
(no tocar, evitar certos lugares). palavras, nomes, cenas ou msicas
As obsesses tendem a aumentar a intrusivas e indesejveis.
ansiedade da pessoa ao passo que a execu-
o de compulses a reduz. Porm, se uma Os rituais compulsivos envolvem:
pessoa resiste realizao de uma compul- repetir de maneira precisa, seguindo
so ou impedida de faz-la surge intensa regras arbitrrias;
ansiedade. A pessoa pode perceber que a conferir ou examinar repetidamente,
obsesso irracional e reconhec-la como para estar seguro, determinados atos
um produto de sua mente, experimentan- ou circunstncias;
do tanto a obsesso quanto a compulso repeties ou confirmaes;
42 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
de alguns anos de doena. Entretanto, cer- realizao das tarefas (de casa e da es-
ca de 10% dos pacientes apresentam piora cola), buracos nos cadernos ocasionados
progressiva e acabam por apresentarem por apagar seguidamente, a solicitao da
mltiplas obsesses e compulses, que criana para familiares responderem a mes-
mudam em contedo e severidade com o ma pergunta vrias vezes, medo persistente
passar do tempo. e absurdo de doena, aumento excessivo
Segundo Riddle & Scahill os estudos na quantidade de roupas para lavar, tem-
epidemiolgicos revelam que o incio dos po excessivo para preparar a cama, medo
sintomas na criana apresenta-se mais persistente e absurdo de que algo terrvel
precoce nos meninos ainda na adolescn- acontea para algum, preocupao cons-
cia, enquanto que nas meninas o percen- tante com a sade dos familiares.
tual maior na idade adulta. Os casos de Com maior frequncia o incio do TOC
TOC com incio mais precoce apresentam, infantil gradual, mas em alguns casos
na maioria das vezes, comorbidade com pode ser agudo, e a mdia de idade para
tiques, maior nmero de fenmenos senso- seu surgimento dos 6 aos 11 anos. As
riais e mais compulses. Segundo Nestadt crianas comumente tentam ocultar seus
(2000) o mais recente estudo familiar de sintomas, dificultando assim um diagns-
TOC encontrou um risco de 11,7% em fami- tico mais precoce. E o tratamento precoce
liares de primeiro grau.E, as crianas que minimiza muito o sofrimento e o prejuzo
apresentam a doena com incio precoce causado pela doena.
tendem a uma caracterstica gentica. Observa-se nas crianas um pequeno
Observa-se assim, que quanto maior o grau de obsesses, como por exemplo,
nmero de casos de TOC em uma mesma no parar de contar os carros que passam
famlia, mais precoce foi o seu incio no na rua, no pisar nos riscos das caladas,
caso-ndice. arrumar excessivamente os brinquedos,
Certamente, o tratamento precoce mi- etc,. Certamente, com o desenvolvimento
nimiza os prejuzos causados pelo TOC da criana, e maturao do sistema nervoso
(Transtorno Obsessivo-compulsivo), at central os sintomas vo desaparecendo,
minimizando possveis comorbidades. A porm, pode ocorrer que em alguns adultos
criana com TOC pode apresentar tambm a permanncia desses pensamentos leve a
dificuldades no rendimento escolar e na comportamentos compulsivos. So adultos
rea de relacionamentos. que verificam vrias vezes se a janela est
fechada, se a luz est apagada, etc.
TOC infantil na escola Na escola, os pais devem ficar atentos
quando a criana apresenta declnio do
Diante da suspeita do TOC os pais rendimento escolar, consequente diminui-
devem tentar identificar em seus filhos algu- o da capacidade de concentrao, e,
mas leses cutneas, pelas consequentes tambm se h aparecimento de problemas
lavagens excessivas das mos, que podem dermatolgicos, sobretudo as dermatites
ocasionar o processo de auto escoriao. eczematides, geralmente ocasionadas
Devem ser verificados tambm os trejeitos por lavagens excessivas com gua ou de-
e tiques, o tempo excessivo gasto para a tergentes. De modo geral, a criana com
44 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
TOC percebe suas atitudes estranhas e como ser seu tratamento e acompanha-
tentam esconder essas manias, assim, mento enquanto doena mdica. Num se-
elas procuram praticar seus rituais em casa gundo momento, a aplicao do tratamento
e no diante de estranhos. especfico para cada caso, a psicoterapia
cognitiva-comportamental e/ou medicao
Como detectar e tratar o TOC nas com um inibidor de reabsoro de seroto-
crianas? nina(ISRI).
A Terapia Cognitivo-Comportamental
Um nmero significativo de crianas (TCC) considerada um dos tratamentos de
com diagnstico de sintomas obsessivo- maior sucesso, baseia-se na construo
-compulsivo apresenta tambm um diag- de desafio do paciente ante seus medos,
nstico de depresso ou ansiedade. por exemplo, realizando situaes que evi-
Ocasionalmente podem ocorrem infeces ta, ou tocando nos objetos que considera
crnicas das unhas decorrentes de roer ex- contaminado (exposio) e, concomitante-
cessivamente ou morder compulsoriamente mente, deixando de realizar os rituais de
o canto dos dedos, a chamada Onicopatia descontaminao ou verificaes (preven-
(unhas), gengivite ou infeco gengival por o da resposta). At ento, num primeiro
escovao dental excessiva, apresentar momento, a aflio poder aumentar, mas,
sintomas somticos de depresso (fadiga em pouco tempo ela tende a diminuir at de-
crnica, transtornos do apetite, transtornos saparecer por completo espontaneamente
do sono, reduo de peso, constipao, (habituao). A prtica da repetio de tais
diarria, cefalias...), ocorrer a alopecia exerccios, os medos de tocar em coisas su-
(falta de cabelos), e, pacientes com tricoti- jas ou contaminadas, de fazer verificaes,
lomania (arrancar os cabelos). ou a necessidade de realizar rituais acabam
O declnio do rendimento escolar, e desaparecendo por completo.
consequente diminuio da capacidade
de concentrao, pode ser uma valiosa Concluso
pista para que os pais comecem a pensar
em algum problema dessa natureza. Alm As reflexes acerca do TOC infantil
dos problemas dermatolgicos que devem remetem a ideia de que difcil acredi-
chamar a ateno, sobretudo as dermatites tar que as crianas no tm problemas
eczematides, geralmente ocasionadas por psiquitricos e o Transtorno Obsessivo
lavagens excessivas com gua ou deter- Compulsivo(TOC) um desses exemplos.
gentes. De modo geral a criana com TOC Ele surge com a persistncia de algumas
tem vergonha de suas atitudes e escondem manias, alguns tiques e, quando a crian-
essas manias, por isso elas procuram a tem liberdade para falar o que sente,
executar seus rituais em casa e no diante sobre os pensamentos que no saem da
de professores ou estranhos. cabea, certamente ajuda na busca de um
O tratamento perpassa primeiramente tratamento eficaz.
pelo diagnstico, posteriormente, a etapa O TOC pode aparecer na infncia de
do tratamento se restringe orientao do forma to comum quanto em adultos. Cerca
paciente e sua famlia acerca da patologia, de 30 a 50% dos pacientes adultos com
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 45
TOC referem que o incio do transtorno foi 7. Miguel EC. Transtornos do espectro
na infncia ou adolescncia. obsessivo-compulsivo: diagnstico
Embora o quadro, causador de grande e tratamento. Rio de Janeiro:
sofrimento, tenha geralmente incio na GuanabaraKoogan; 1996.
infncia ou adolescncia, a descoberta 8. Miguel EC, Leckman JF, Rauch R.
Obsessive-Compulsive Disorder
da doena numa idade precoce um fa-
phenotypes: implications for genetic
tor muito importante. preciso ateno,
studies; 2005.
principalmente se o comportamento da
9. Moraes C.Tratamento do TOC Infantil. In.
criana apresenta ansiedade ou angstia. PsiqWeb, Internet, disponvel em: www.
importante que os pais estejam atentos psiqweb.med.br; 2013.
e informados acerca do TOC infantil. 10. Nestadt G, Samuels J, Riddle M et al.
A family study of obsessive-compulsive
Referncias disorder. Arch Gen Psychiatry 2000.
11. O r g a n i z a o M u n d i a l d e S a d e .
1. American Psychiatric Association. Classificao de Transtornos Mentais e de
Diagnostic and Statistical Manual Comportamentos da CID-10- Descries
of Mental Disorders (DSM-IV). APA. Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. Porto
Washington DC; 1994. Alegre: Artes Mdicas; 1993. p351.
2. Ferro YA. Os rituais compulsivos 12. Riddle MA, Scahill L, King R, Hardin
tambm diferem muito em sua gravidade: MT, Towbin KE, Ort SI, Leckman JF,
desde lavar as mos autoagresso, Cohen DJ. Obsessive compulsive
castigo incoerentes etc. Caractersticas disorder in children and adolescents:
clnicas do transtorno obsessivo- phenomenology and family history. J Am
compulsivo refratrio aos tratamentos Acad Child Adolesc Psychiatry 1990.
convencionais. [Tese]. So Paulo: 13. R o s r i o - C a m p o s M C . T r a n s t o r n o
Faculdade de Medicina da Universidade Obsessivo-Compulsivo de incio precoce
de So Paulo. So Paulo; 2004. e de incio tardio: caractersticas clnicas,
3. Hanna GL, Veenstra-Vanderweele J, psicopatolgicas e de comorbidade.
Cox NJ et al. Genome-wide linkage [Dissertao]. So Paulo: Faculdade de
analysis of families with obsessive- Medicina da Universidade de So Paulo;
compulsive disorder ascertained through 1998.
pediatric probands. Am J Med Genet. 14. Rosrio-Campos MC. Estudo gentico
2002:114(2):230-4. familiar de crianas e adolescentes com
4. K a p l a n & S a d o c k . M a n u a l d e transtorno obsessivo-compulsivo. [Tese].
Farmacologia Psiquitrica; 1993. So Paulo: Faculdade de Medicina da
5. Levy D. Transtorno Obsessivo Compulsivo Universidade de So Paulo; 2004.
na Infncia. In: Clube do Bebe. Disponivel 15. Shavitt RG. Fatores preditivos de
em: http://www.clubedobebe.com.br/. resposta ao tratamento em pacientes
6. Lotufo-Neto F. Distrbio obsessivo- com transtorno obsessivo-compulsivo.
compulsivo e Depresso. Jornal Brasileiro [Tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina
de Pasiquiatria 1993;42(1):29-32. da Universidade de So Paulo; 2002.
S ndrome de R ubinstein -Tay bi
Lednalva Oliveira Doutoranda em Psicologia (UCES-AR), Biloga, Psicopedagoga Institucional Clnica e Hospitalar, Psica-
nalista Clnica, com estudos em Mediao de Conflitos Familiare, Arteterapia,Terapia de Casal e Grupos, PNL, Dificuldades
de Aprendizagem com nfase em Dilxia, T.D.A.H, Consultoria Empresarial e Educacional. Conciliadora voluntria do CNJ-
-BA, Serrinha-BA, Apresentao de trabalhos em Seminrios, Congressos Nacionais e Internacionais. Autora de artigos
cientficos publicados na revista Neurocincias e Psicologia, e textos publicados na webartigos.com.br e peridicos.
Palestrante e Conferencista, Membro fundador do Grupo de Apoio Psicanaltico Mes com Dificuldade de Relacionamen-
to com seus Filhos. Associada Associao Brasileira de Psicopedagogia (ABPp -758) e Associao Brasileira de Dislexia
(ABD-1332) Atua na clnica Psicopedaggica I-Ncleo de Estudos Capacitao e terapias Integradas
Correspondncia: Praa Luis Nogueira,301- Centro Serrinha BA, Tel: (75) 9177-3318/9977-3244), E-mail: www.
necati1.blogspot.com.br, lednalva@hotmail.com -
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 47
tre os mtodos usados nas pesquisas de nutrio materna, infeces da me, como
estimativa. rubola, sfilis, e toxoplasmose, dentre
Porm estudos apontam ainda que a outras, bem como o consumo de drogas
ocorrncia de retardo mental mais comum pela gestante,alm de doenas genticas.
nos pases em desenvolvimento, em virtude Outras causas esto diretamente rela-
de maior a incidncia de leses e anxia cionadas a incidentes no instante do parto
(falta de oxigenao) no recm-nascido e de ou at mesmo no decorrer do primeiro ms
infeces cerebrais na primeira infncia. O de vida do beb, como oxigenao cerebral
retardo mental tambm mais freqente insuficiente, prematuridade e ictercia gra-
no sexo masculino, na proporo de 1,5 ve, entre outros.
caso para 1. Em alguns casos, o retardamento se
Quanto ao comportamento as pessoas manifesta partir do 30 dia de vida at o
acometidas do retardo mental tanto podem fim da adolescncia, devido a desnutrio,
ser passivas e dependentes, quanto podem desidratao grave, carncia de estimula-
ser agressivas e impulsivas, em razo da o global, infeces (meningoencefalites,
inabilidade para a comunicao para subs- sarampo etc), intoxicaes por remdios,
tituir a linguagem comprometida. inseticidas ou produtos qumicos, aciden-
O funcionamento adaptativo do pacien- tes (trnsito, afogamento, choque eltrico,
te pode ser influenciado por vrios fatores, asfixia, quedas etc). A carncia de iodo,
entre eles a educao, traos de persona- que afeta o funcionamento da glndula
lidade, transtornos mentais e condies tireide, tambm uma causa comum do
clnicas de modo geral, tendo na ateno retardo mental.
teraputica importante aliado. Ainda os Fatores ambientais e trans-
Quanto ao coeficiente de inteligncia tornos mentais tambm podem ser respon-
(QI) do portador,normalmente situa-se sveis por um nmero de casos, estudos
abaixo da mdia e costuma ser classificado falam em aproximadamente 15-20% dos
segundo o seu nvel de profundidade sendo: casos. Como por exemplo as crianas que
leve: QI entre 50 e 70 convivem em ambientes sem estmulos
moderado:QI entre 35 e 49. adequados ao bom desenvolvimento sen-
severo:QI entre 20 e srio motor.
profundo: QI inferior a 20. Por fim os problemas de ordem ge-
Pessoas com um QI entre 70 e 84, em- ntica causam retardo mental, sendo a
bora tenham uma inteligncia baixa, no sndrome de Down, a mais conhecida por
so consideradas retardadas. ser mais frequente.
A gravidez em idade avanada uma
Fatores e causas predisponentes do das causas para a incidncia da sndrome
retardo mental Down.
Outras sndromes menos comuns tam-
So diversos os fatores podem levar bm so objetos de estudos, dentre elas
ao retardo mental. As causas podem estar est a sndrome de Rubinstein-Taybi, que
relacionadas a problemas no desenvolvi- apresenta como caractersticas fsicas a
mento na vida intra uterina devido a des- baixa estatura, orelhas ligeiramente mal
48 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
&
Transtornos
Sndromes
Aspectos neuropsicolgicos e
psicossociais em adolescentes e jovens
gestantes com deficincia mental
Renata Lopes Arcoverde*, Ana Carolina Carneiro da Cunha Cruz
Resumo
O objetivo do presente trabalho descrever o perfil scio-demogrfico, neuropsicolgico e clnico de ado-
lescentes e jovens gestantes com deficincia mental e em situao de vulnerabilidade scio-econmica,
alm de investigar a experincia vivenciada quanto gravidez e as expectativas quanto ao parto e quanto
parentalidade. O estudo est em andamento e at o momento a amostra est constituda por duas jovens
com deficincia mental leve a moderada. Os dados foram coletados atravs de registros previamente
anotados em pronturios e tambm por meio de entrevistas semi-estruturadas que foram submetidas a
anlise de contedo. Resultados indicam alteraes em especial nas funes executivas e na linguagem,
alm de quatro ncleos de sentido identificados nas entrevistas: experincia vivenciada quanto gravidez;
conceito de parentalidade; expectativa quanto parentalidade e expectativa quanto ao parto. Assim, os
encaminhamentos propostos para essas gestantes envolvem estimulao psicopedaggica e de terapia
ocupacional, trabalhos de psicoterapia individual, atividade fsica (hidroginstica) e participao em grupos
especificamente com temas sobre parto, gestao e cuidados com o beb.
R.B. lida com a gravidez de forma mui- gente mexendo na minha barriga, gente ali
to concreta, sem maiores simbolizaes querendo resolver o problema. A fala das
quanto a seus sentimentos. Na verdade, adolescentes pode ser indicativa de duas
em sua chegada ao servio em que hoje questes: a nfase no poder mdico, que
atendida, ela ainda no compreendia o se tornou uma tnica no que se refere ao
que estava ocorrendo. Essa dificuldade de acompanhamento de uma gestao, com a
percepo pode se dever condio de mulher ocupando um lugar de passividade
deficincia mental no que diz respeito li- diante desse poder e tambm o medo dian-
mitao relacionada habilidade conceitual te de uma situao nova e desconhecida, o
e exerccio da autonomia2. que comum quando se trata da primeira
J.S.F. nem mesmo admitia a possibili- gestao [11].
dade de ser me. Seu conceito sobre o que
ser uma me estava ligado ao cuidado, de Concluso
forma que ela no se via como tal porque
no cuidaria da criana, e sim sua me, Os dados nos confirmam o que diz a
portanto sua vida no sofreria maiores literatura quando diz que as gestantes com
mudanas. Quanto a isso, comenta-se que deficincia mental apresentam alteraes
a parentalidade necessita de um processo em especial nas funes executivas (plane-
de preparao10, o que certamente ainda jamento, monitoramento, avaliao e corre-
no havia acontecido com J.S.F., uma vez o de aes em um comportamento orien-
que ela delegava o lugar de cuidadora do tado a metas) e na linguagem, e que essas
beb sua prpria me. so as alteraes neuropsicolgicas mais
J R.B. coloca questes relativas frequentemente relatadas em pessoas com
sua liberdade quando pensa em ser me: essa condio6. Contudo, nossos achados
Eu vou ter uma vida diferente [...] no vou nos indicam que possvel encontrarmos
mais viver sozinha sem filho [...] no vou nesse pblico, apesar dessas limitaes,
ter mais aquela liberdade de quando eu era potencialidades que do a essas jovens a
solteira. Como ter um filho pode requerer possibilidade de exercer a parentalidade,
renncias pessoais por parte dos pais e/ou contanto que sejam estimuladas e prepa-
responsveis, para que possam exercer o radas para tal.
papel de cuidadores, essa condio implica Assim, os encaminhamentos propostos
extensas alteraes psicolgicas e sociais, para as gestantes envolvem estimulao
acarretando mudanas na rotina familiar7. psicopedaggica e de terapia ocupacional,
Finalmente, quando investigada a ex- trabalhos de psicoterapia individual, ativida-
pectativa com relao ao parto, ambas se de fsica (hidroginstica) e participao em
referem a procedimentos mdicos. J.S.F. grupos especificamente com temas sobre
parece estar indiferente quanto a esse gestao, parto e cuidados com o beb.
momento: Vai ser cesrea, minha me Existe uma discusso bastante polmi-
disse. A mdica disse que ; enquanto ca que diz respeito gestao de pessoas
R.B. se mostra receosa: Vai ser meio com deficincia mental. Por um lado, posi-
ruinzinho, viu? [...] porque eu vou ver muita es a favor da esterilizao involuntria em
coisa acontecendo ali na hora do parto [...] casos graves defendem que tais mulheres
56 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Editorial
Surdez e educao inclusiva, Jean-Louis Peytavin........................................................................ 3
SURDEZ
A formao de professores no processo de incluso de alunos com surdez:
anlise terico-metodolgica das praticas educativas,
Cydriane Cristina Arajo de Sousa, Dbora Rodrigues Leal,
Alan Leonardo Oliveira................................................................................................................... 4
AUTISMO
A neuroeducao e o aprendizado da criana autista,
Katiane Ernandes Pinho de Macedo da Silva, Luciane Ponte e Silva.............................................. 20
EDUCAO
A importncia do brincar na infncia o brincar no processo psicanaltico,
Maria Cristina Barreto dos Santos................................................................................................ 31
RETARDO MENTAL
Retardo mental ou deficincia mental: um universo singular,
Rosangela Nieto de Albuquerque.................................................................................................. 36
ESCLEROSE MLTIPLA
Terapia ocupacional: estratgias de adaptao para superar
as dificuldades de pessoas com esclerose mltipla,
Alfredo Fernandes Baptista, Elaine Cristine Arins Budal, Sara Bratti............................................... 45
DISLEXIA
Crianas com dislexia do desenvolvimento na escola
relato de uma experincia positiva, Raquel Tonioli Arantes do Nascimento................................. 52
APRENDENDO DOWN
Trabalhos premiados no 2 Congresso Internacional Aprendendo Down,
3 a 5 de outubro de 2013, Ilheus-BA............................................................................................ 58
2 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br
www.atlanticaeditora.com.br
Atlntica Editora
e Shalon Representaes
Praa Ramos de Azevedo, 206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP
Atendimento
(11) 3361 5595 / 3361 9932
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Assinatura
1 ano (6 edies ao ano): R$ 260,00
Resumo
Este artigo se prope a refletir sobre a temtica da educao de surdos e a formao de professores.
Nesse sentido faz-se o questionamento a respeito dessa formao docente. A escola regular est prepa-
rada para atender as especificidades do aluno surdo? Focalizando tambm as atribuies dos professores
do Atendimento Educacional Especializado (AEE) para os alunos com surdez. Assim sendo, este estudo
pautado numa pesquisa de cunho bibliogrfico, no que diz respeito a literatura pesquisada contou com os
conhecimentos de estudiosos da rea entre eles: Goldfeld, Soares e Carvalho, Mantoan, Feltrin, Capovilla
alm dos documentos do MEC entre outros. O presente trabalho buscou tambm compreender a dispa-
ridade que h entre o processo de ensino aprendizagem nas salas regulares e o AEE e a relao com os
documentos oficiais (MEC). Nesse entendimento, buscou-se pensar numa incluso para todos onde surdos
e ouvintes podem e devem aprender juntos caracterizando assim o movimento da educao inclusiva.
lher o aluno surdo assim como os demais que todo aluno tem o direito de aprender,
alunos com deficincia, porm, segundo independentemente de sua condio.
Soares e Carvalho [6], especialistas na rea Assim, sendo, o aluno surdo dotado de
defendem que para que ocorra uma inclu- diversas possibilidades de aprender,
so de verdade se faz necessrio repensar necessita de condies prprias, como
os conceitos preconizados por tal docu- variaes de recursos didticos visuais, o
mento, visto que pesquisas afirmam que o ensino de sua lngua materna (LIBRAS) e
modelo atual apresenta inmeras lacunas, um currculo pensado para promover seu
como uma educao inclusiva fragmentada, desenvolvimento integral.
que visa uma incluso mais papel, pois Assim para compreender o processo
percebe que h muito a se avanar, tanto de incluso necessrio ir a procura de
na formao dos professores da sala regu- novos conhecimentos pesquisas, questio-
lar, quanto dos profissionais do AEE. Outro nar e intervir pra melhorar e acompanhar
questionamento apontado a questo dos os avanos propostos para a educao de
recursos didticos apresentados que por qualidade, onde todos aprendem.
sua vez deixam a desejar. Assim para que Para a realizao deste trabalho
a poltica nacional da educao especial na utilizou-se fontes de dados primrios e
perspectiva da educao inclusiva possa secundrios por meio de uma pesquisa
realmente acontecer, preciso apresentar bibliogrfica a cerca da incluso e formao
novos paradigmas pensados para uma docente. Os artigos foram pesquisados
educao inclusiva de fato, que envolva em sites oficiais, revistas especializadas
todos os profissionais inseridos no mbito e livros publicados a partir de pesquisas
escolar e assim contribuir para a formao realizadas na sala de incluso tanto de
de uma escola que valoriza e respeita as uma forma geral, no sentido mais amplo,
diferenas apresentadas. quanto num sentido mais particular, como
O processo educacional dinmico e o caso da educao de surdos. Mediante
como tal oferece desafio. Nesse sentido, esta pesquisa teve-se a oportunidade de
professor tem um papel relevante, ou seja, conhecer diversas realidades o que pos-
ir busca de novos conhecimentos e modi- sibilitou a ampliao sobre o conceito de
ficao de sua prtica, e ter acesso a uma educao inclusiva, desenvolvendo assim
formao fundamentada na melhoria da edu- uma viso critica dos assuntos.
cao. Para tanto essa formao precisa ser
coerente, as polticas pblicas necessitam Breves discusses terico-metodolgicas
ser efetivadas de fato, assim como os ser- acerca da incluso de pessoas
vios disponibilizados. Nessa perspectiva, com surdez
o movimento de incluso prope a diversi-
dade na maneira de ensinar para promover Este tpico tem como objetivo discutir
o desejo de aprender. Fundamentadas por algumas ideias, aporte terico-metodolgi-
esse pensamento de suma importncia co acerca dos principais conceitos e catego-
conhecer o aluno e suas singularidades. rias relacionadas incluso e a formao
A Lei de Diretrizes e Bases da Educa- de professores que trabalham com alunos
o Nacional [1] prope em seus artigos com surdez no ensino regular.
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 7
que vai sendo modificado de acordo com de vista clinico, a surdez caracterizada
as vivencias em que ele esta inserido. Em pela diminuio da acuidade da percepo
contrapartida Stainback [9] define a inclu- auditiva que dificulta a aquisio da lingua-
so como um processo importante para gem oral de forma natural.
a valorizao dos direitos humanos, onde Nesse sentido, surdo o sujeito que
todos s podem e deve aprender juntos, aprende o mundo por meio de experincias
independemente da sua condio social ou visuais e tem o direito e a possibilidade de
ideolgica. Nesse entendimento compre- apropriar-se da Lngua Brasileira de Sinais
ende-se o ensino inclusivo como resultado e da Lngua Portuguesa, de modo a propor-
das insatisfaes e discriminaes sociais. cionar seu pleno desenvolvimento e garantir
Sobre o ensino inclusivo, Stainback o trnsito em variveis contextos sociais e
[9] afirmam: culturais [5]. Os surdos sos as pessoas
que se identificam enquanto surdos.
Ao educar todos juntos, as pessoas com Em relao s causas da surdez, elas
deficincia tm oportunidade de prepararem- podem ser diversas como: pr-natais, ocor-
-se para a vida em comunidade, os professo- ridas antes do nascimento ainda durante a
res melhoram suas habilidades profissionais gestao, viroses, gestao de alto risco:
e a sociedade toma a deciso consciente outra causa de surdez so as causas ne-
de funcionar de acordo com o valor social onatais, como partes demoradas, ruptura
da igualdade para todas as pessoas, com precoce da bolsa gestacional e por fim as
os consequentes resultados de melhoria na causas ps-natais, dentre elas: meningite,
paz social. Para conseguir realizar o ensino sfilis, e excesso de algumas medicaes
inclusivo, os professores em geral e especiali- otolgicas. Sendo a surdez uma perda total
zados, bem como os recursos, devem aliar-se ou parcial, congnita ou adquirida, da ca-
em um esforo unificado e consistente. pacidade de compreender a fala atravs do
ouvido. Manifesta-se como: surdez leve ou
Nessa perspectiva, concorda-se com moderada, onde a perda auditiva de at
os autores, pois se acredita que a pessoa 70 decibis, nesse caso, h uma dificulda-
com deficincia pode aprender e ensinar de em ouvir, porm com o aparelho auditivo
junto com os outros, o que ela precisa de tal situao amenizada. Outro tipo de
uma escola acessvel, com bons professo- surdez a severa/profunda onde a perda
res, recursos, onde afinal todos aprendem auditiva acima de 70 decibis que impede
em condies favorveis. o individuo de entender a voz humana com
ou sem aparelho auditivo bem como adquirir
O que surdez? naturalmente o cdigo da lngua oral: esse
denominado surdo, e necessita de uma
Os conceitos de surdez e de surdo comunicao gestual-visual com elementos
construram-se e modificaram-se, ao longo lingusticos prprios, no caso a Lngua de
da histria seguindo os ideais polticos, Sinais (LIBRAS).
filosficos e religiosos de cada poca. Se- No que concerne a Educao dos Sur-
gundo Capovilla [5], a surdez consubstancia dos e as concepes acerca da surdez,
experincias visuais do mundo. Do ponto pode-se afirmar que a Educao de Surdos
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 9
passou e passa por diversas concepes e tradutor em libras nas escolas regulares.
ideolgicas, tanto nos campo das teorias Na concepo Bilngue, as diversas culturas
quanto das metodologias. Perlin & Strobel so respeitadas e valorizadas, no deve
[10] afirmam que na construo terico- existir a cultura dominante e sim todas
-metodolgico para a educao dos surdos, tm sua importncia e isso precisa ser
duas concepes merecem destaque devido respeitada [11].
as suas contribuies, a primeira concepo
denominada Oralismo Puro caracteriza a Libras: o reconhecimento de si mesmo
surdez como algo patolgico, que precisa de
tratamento, ou seja, a pessoa surda doen- Conhecer uma nova lngua significa
te e precisa de cura. No ensino, o modelo mais do que apropriar-se de um novo ins-
pedaggico pretende corrigir o surdo para trumento de comunicao. Percorrer os
que se normalize. O currculo monolngue, principais fatos que marcaram a construo
ha supremacia da lngua oral, o professor dos significados de surdo e surdez ao longo
necessariamente ouvinte, o projeto poltico da histria permitir o entendimento das
pedaggico construdo por professores ou- lutas travadas pelos surdos na busca de
vintes, sua comunicao oralizada, atravs uma identidade, do reconhecimento de sua
da leitura labial. Essa concepo educacional lngua e da valorizao de sua cultura [12].
vigorou por vrias dcadas, graas ao Evento A audio tem um importante papel
denominado Congresso de Milo, tambm no equilbrio emocional do individuo, pois
chamado de O Massacre dos Surdos. os rgos dos sentidos captam excitaes
A segunda concepo predominante externas que so essenciais para o de-
na educao dos surdos oposta ao senvolvimento das clulas e dos centros
oralismo o Bilinguismo, que vem com o nervosos. Assim sendo o surdo prejudi-
intuito de modificar de vez a educao do cado na formao reticular mesoenceflica
surdo, fundamentadas nas ideologias scio- (alterao no nvel de vigilncia).
-antropolgicas. Essa denomina a surdez Com base nos dados do Censo De-
como uma diferena, o surdo diferente e mogrfico 2010 milhes de brasileiros
no doente e necessita de uma pedagogia manifestou ter alguma deficincia, segun-
socializada, pautada num currculo bilngue, do o Instituto de Geografia e Estatstica
onde a Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS) (IBGE), a deficincia visual foi a que mais
e a Lngua Portuguesa (escrita), so ensina- apareceu enquanto respostas dos entrevis-
das paralelamente. Porm, para que isso tados, a segunda foi deficincia motora
ocorra se faz necessrio uma interao e em terceiro a deficincia auditiva sendo
entre ouvintes e surdos, os professores distribuda por mais de dois milhes de
devem trabalhar em parceria, ambas as pessoas. Destas, 344,2 mil so surdas e
culturas devem ser valorizadas, o currculo 1,7 milhes de pessoas tm grande dificul-
tambm deve ser bilngue, onde os profes- dade de ouvir. Segundo o Censo o Nordeste
sores ouvintes aprendem a Lngua de sinais a regio que apareceu no topo de todas
com os professores surdos [10]. as deficincias investigadas, e o ndice de
Outro profissional que tambm deve deficientes auditivos esto concentrados
estar presente nesse contexto interprete mais nas reas urbanas.
10 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
gue significam reconhecer que a educao Diante disso percebe-se uma luta
esta inserida no meio social, poltico e cul- constante dos surdos por um ambiente
tural de uma comunidade. Entende-se que, educacional especifico para a comunidade
somente dessa forma, pode-se alcanar a surda, porque segundo suas imposies
comunicao em todas as suas possibili- eles acreditam que atravs de um ensino
dades buscando a igualdade a qual tem de qualidade que atenda suas prprias
como fundamento o respeito e a ateno necessidades eles iro ter condies de
s diferenas. se integrar de forma igualitria como os
As escolas por sua vez tm um papel ouvintes.
fundamental de integrao, ou desintegra-
o dependendo da proposta pedaggica Atendimento educacional especializado
da escola. Alm disso, necessrio que as
instituies de ensino regular, em qualquer O acesso informao, recursos e
nvel, desenvolvam, com a comunidade formao, tem propiciado muitas mudan-
escolar, uma cultura inclusiva. No caso da as no decorrer dos anos aos alunos da
surdez isso significa a presena de intrpre- educao especial. Cada aluno especial
tes de Libras, de professores competentes e, portanto tem suas particularidades. O
na lngua de sinais, justamente por que profissional que trabalha no Atendimento
algumas escolas usam uma metodologia Educacional Especializado (AEE) tem um rol
oralista e as crianas surdas acabam tendo de atribuies que vo auxiliar no planeja-
uma comunicao e uma interao com mento, exerccio da tarefa e comunicao
outras crianas. E esses profissionais preci- com a escola regular e com a famlia do alu-
sam ser capacitados e conscientes de que no que ira frequentar esse espao. Ele no
o ensino vai se processar numa realidade apenas um especialista em um campo
bilngue e bi cultural. especifico mais tambm um intermediador
Nesse contexto, as diferenas e a e disseminador das polticas publicas de in-
diversidade apresentam-se como um fato cluso para as famlias e para a as escolas.
para a sociedade. Fato de que necessrio E para a atuao no AEE, o professor deve
que se tome conscincia do grande intuito ter formao inicial que o habilite para o
de procurar mecanismos que possam ser exerccio da docncia e formao especifica
adaptveis incluso, e esse reconheci- na educao especial [3].
mento tem por base o respeito e a reci- Por isso necessrio que o professor
procidade de uma cultura de aceitao e responsvel pelo AEE elabore antecipada-
compreenso de que o outro possa evoluir mente ao planejamento um estudo de caso
por si mesmo, no seu prprio modo de ver e sobre diversos aspectos que envolva a vida
compreender as coisas. Assim uma poltica do aluno que ir frequentar a sala de re-
educacional que leve em conta a realidade cursos. Essa coleta possibilita o professor
e tradio dos surdos no Brasil podero usar instrumentos de pesquisa como: ob-
reverter o atual quadro de insatisfao servao, entrevistas, gravaes e anlise
em relao qualidade da educao para de documentos etc, onde essa ferramenta
surdos, que prevalece nas comunidades tem como objetivo colher material suficiente
surdas. para ter condies reais de estruturar seu
12 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
planejamento para cada aluno. Uma vez portuguesa na modalidade escrita. Deve ser
que o AEE uma inovao na incluso por garantido no AEE tambm um profissional
ter como auxiliar e disponibilizar recursos interprete e tradutor em LIBRAS. impor-
para que o aluno possa ter uma melhor tante salientar que o Atendimento do AEE
aprendizagem na escola regular, tendo em est fundamentado na Educao Bilngue.
vista a importncia e a funo social que as Nesse sentido, para que a aprendizagem
escolas de ensino regular adquiriram para dos alunos surdos ocorra, faz-se necessrio
os alunos com necessidades especiais, e que os servios oferecidos no AEE sejam
para o papel articulador o qual foi atribudo estruturados em momentos didtico-peda-
ao AEE. ggicos distintos, ou seja, na sala regular,
O trabalho desenvolvido pelo professor na orientao s famlias dos alunos e no
da sala regular e do AEE so complemen- dialogo com toda a equipe pedaggica, em
tares e ambos no devem descaracterizar um trabalho coletivo.
suas finalidades. O professor deve comple- Os estudiosos da Incluso, Mantoan
mentar a formao do aluno para eliminar [15], Stainback e Stainback [9], Carvalho
as dificuldades e facilitar a sua participao [16] e Capovilla [5] defendem que a escola
na sala regular. J o professor das salas precisa ser inclusiva, no sentido de que
regulares deve realizar um trabalho inter- todos devem e tm o direito de aprender.
disciplinar e colaborativo [13]. Porm essa possibilidade s ser possvel
O contexto educacional um processo mediante a mudana de paradigmas e isso
dinmico, construdo de acordo com o mo- deve comear com a construo do saber,
mento histrico, vivenciado pelos sujeitos para isso os envolvidos nesse processo
e nesse entendimento assume como es- precisam conhecer e buscar novos conheci-
sencial o papel do professor preocupado mentos, ser conscientes de sua misso do
em conhecer e mudar sua prxis, compre- ideal pedaggico. Diversos autores, como
endendo o movimento de incluso. Gadotti [17], Lbneo [18] e Pimenta [19]
A educao das pessoas surdas sem- veem na Formao de Professores a pos-
pre foi continua sendo um desafio devido sibilidade de mudanas da prxis, pois se
s dificuldades lingusticas e sociais impos- percebe que quando o professor aprenda as
tas, ocasionando preconceitos e excluso. tcnicas o nvel de conhecimento melhora
Nessa perspectiva, as Polticas Pblicas da e consequentemente o ensino.
Educao Especial apresenta novas possi- O AEE para a pessoa surda objetiva
bilidades da aprendizagem para as pessoas a ministrao dos contedos curriculares
surdas com a criao da Sala de Recursos antecipadamente e dessa forma garantir
Multifuncionais, que surge com a propos- uma melhor associao e assimilao dos
ta de oferecer atendimento diferenciado contedos nas duas lnguas Libras e
para os alunos pertencentes Educao Lngua Portuguesa.
Especial. Em se tratando da educao de Ao ser includo na escola regular, o
alunos surdos, os atendimentos ofertados aluno surdo deve ser conduzido ao AEE
so: O ensino da Lngua de Sinais Brasileira para ter suas dificuldades minimizadas
(LIBRAS) como a primeira lngua, j que ou sanadas, dessa maneira o AEE estar
materna (surdas) e como segunda lngua a oferecendo o suporte didtico ao educando.
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 13
Pedro II que incumbiu o Marques de Abran- O Instituto uma entidade sem fins
tes para organizar uma comisso a fim de lucrativos que se sustenta por doaes
promover a fundao de um instituto para de terceiros e convnios como alguns r-
a educao de surdos-mudos. Dom Pedro gos pblicos como Seduc e Funpapa. Ele
trouxe para o Brasil um surdo francs cha- atende crianas com deficincia auditiva
mado Hernest Huet. Ele foi o introdutor desenvolvendo programas de Estimulao,
dessa metodologia aqui no Brasil e fundou Integrao e Incluso na rede regular e a Co-
em 1857 o primeiro instituto de educao municao Oral e Gestual como a LIBRAS.
para surdos no Brasil, hoje Instituto Nacio- Dentro dessa perspectiva a educao
nal de Educao de Surdos - INES, no Rio especial no Par surgiu para atender crian-
de janeiro. as portadoras de deficincias em esco-
O histrico da educao especial no las especializadas atravs de programas
estado do Par tem sua origem ligada s educacionais e de reabilitaes. Hoje a
primeiras instituies criadas para atender situao diferente, qualquer criana que
o retardo mental, cegueira e a surdez. Entre apresente alguma deficincia j possa fre-
eles, temos como referencia o Instituto quentar as escolas regulares, juntamente
Professor Astrio de Campos de ao go- com as crianas tidas normais. Por isso
vernamental e o Instituto Felipe Smaldone podemos falar que hoje a educao no
de ao filantrpica. Par deu um avano significativo no que diz
O Instituto Professor Astrio de Cam- respeito ao modelo integrador e inclusivo
pos foi fundada em 1960 pela ao do de uma escola, alimentando a ideia de
governo. A escola atende vrios nveis de aprendizagem que preencha a necessidade
ensino: Educao Infantil, Ensino Funda- de cada um numa escola para todos.
mental de 1 a 4 serie, EJA (Educao de
Jovens e Adultos), Curso Pr-Vestibular e A importncia da formao docente para
apoio a incluso educacional. O objetivo uma boa prtica educacional
do instituto desenvolver a potencialidade
e criar acessibilidade comunicacional dos Impossvel falar em qualidade de en-
alunos surdos com ensino de qualidade e sino, sem falar da formao do professor,
que os mesmos possam aprender a res- questes que esto intimamente ligadas. A
peitar as diferenas individuais e princpios formao terica e prtica do professor po-
ticos do processo educacional no qual eles dero contribuir para melhorar a qualidade
estaro envolvidos. do ensino, visto que so as transformaes
J o Instituto Felipe Smaldone, teve sociais que iro gerar transformaes de
sua fundao em 1930 na Itlia pelo Padre ensino.
Felipe Smaldone. No Brasil, mais precisa- A formao continuada dos profes-
mente em Belm/PA, teve suas atividades sores para o atendimento dos alunos
iniciadas em 1973. uma instituio cat- especiais realizada com frequncia? Os
lica, filantrpica, na educao de crianas e professores e a equipe tcnica participam?
adolescentes de 0 a 18 anos, seu objetivo A lngua de sinais ensinada? E de que
sendo habilitar e reabilitar os portadores da maneira a singularidade do aluno surdo
surdez dos vrios bairros da cidade. levada em considerao?
16 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
O papel do professor vem passando por a histria dos alunos surdos, suas res-
grandes mudanas, em funo da evoluo tries sociais, familiares e escolares as
tecnolgica. Alm de ensinar os contedos quais sempre foram submetidos, os nexos
do currculo, o professor, hoje precisa polticos com a sociedade e as formas de
ajudar seus alunos a compreender e dar constituio do saber.
sentido ao volume de informaes com que H que se considerar, em primeiro
somos bombardeados diariamente e educar lugar, o direito ao aluno surdo incluso.
cidados capazes de construir sua prpria No entanto, esses alunos como protago-
viso de mundo e realizar um projeto de vida nistas dessa histria, devem ser ouvidos e
autnomo numa sociedade cada vez mais considerados suas opinies acerca de que
complexa e excludente. Desafio tambm tipo de incluso produz a prtica docente,
por uma educao que ressalte a diferena quais as suas reais necessidades e de que
surda, marcando assim a sua identidade. forma a escola publica esta sendo ampara-
O professor o componente principal da para promov-la. Dentro desse contexto
para a formao da educao inclusiva, da educao surda a LIBRAS por parte dos
pois ir viabilizar na sala de aula as con- professores apenas o primeiro passo para
dies necessrias para atender todos promover a incluso dos alunos surdos, no
os alunos em suas necessidades e pecu- esquecendo claro de verificar o processo
liaridades. Ao discutirmos perspectivas, ensino-aprendizagem e a relao dos con-
imaginam-se mudanas nas formaes tedos com a cultura surda, uma vez, que
de professores, tarefa bastante delicada os surdos esto sendo ensinados tendo
nos tempos atuais, pois mesmo sendo como base a cultura ouvinte. A presena
necessria, ao se cogitar mudana de ma- de aluno surdo em sala de aula regular
trizes curriculares de cursos superiores de gera no professor, um grande conflito in-
licenciatura, se estipula uma guerra entre terno, uma sensao de incompetncia
diretores, coordenadores e corpo docente profissional, atravs dos sentimentos de
principalmente [13]. rejeio, angstia, desprazer e, muitas
Nada adianta falar da incluso do sur- vezes de paralisao.
do, se o professor no seu perodo acad- O tema Educao Inclusiva ganhou
mico, nunca ouviu falar, ou foi estimulado credibilidade nestes ltimos anos devido ao
a pelo menos pensar no assunto. Acredito interesse e a necessidade de pesquisas e
no ser possvel pensar a formao de estudos nessa rea. Ao discutirmos concei-
professores para alunos surdos de maneira tos de incluso e excluso, observamos que
isolada, a escola deve ser participante da estas definies surgem principalmente
incluso. Como ter um ambiente transfor- atravs de aspectos diretamente ligados
mador, formar alunos, sensibilizar os pais a educao: identidade de alunos e pro-
para a construo de uma escola realmente fessores, funes e objetivos da escola e
para todos, onde possvel encontrar elos como se processa a preparao do aluno
entre o conhecimento escolar e os conhe- para o convvio em sociedade. Rediscutir
cimentos do professor, para uma educao o real papel da escola e a formao de
mais adequada para os surdos. Assim, a professores passos imprescindveis para
formao do professor deve compreender a construo de uma educao surda de
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 17
&
Transtornos
Sndromes
A neuroeducao e o aprendizado
da criana autista
Katiane Ernandes Pinho de Macedo da Silva*, Luciane Ponte e Silva**
Resumo
A neuroeducao uma nova rea do conhecimento que vem se apresentando como uma modalidade
de interveno possvel para crianas autistas. A neuroeducao, em uma concepo neuropsicolgica,
possui uma extensa gama de atuao, com atividades que visam neuroprogramar o crebro, acessando
e trabalhando diversas e diferentes funes cerebrais. O objetivo deste artigo consiste em apresentar os
novos conceitos sobre a neuroeducao e sua relao com o aprendizado da criana autista e ressaltar
sua interface com a neurocincia e a neuropsicologia. Os resultados dos estudos nessa rea, embora
restritos, sugerem que a neuroeducao pode contribuir efetivamente em algumas condies do aprendi-
zado da criana autista, embora ainda no seja possvel afirmar que todas as crianas autistas possam
se beneficiar desse recurso. Portanto, procurou-se realizar uma reviso no sistemtica da literatura es-
pecializada, no perodo de janeiro a maio de 2013, selecionando livros de referncia e artigos relevantes
nas bases de dados eletrnicos Scielo, Pubmed e Lilacs, com os descritores: autismo, educao especial,
neuroeducao e neuropsicologia.
essa integrao entre todos os alunos seria especifica da Psicologia que tem como
possvel [1]. objetivo peculiar investigao do papel de
Todos esses achados tendem para sistemas cerebrais individuais em formas
uma mudana na estrutura escolar, fomen- complexas de atividades mentais.
tando a criao de escolas inclusivas de Nesse sentido, a neuropsicologia
qualidade, atrativas e valorizadas por toda preocupa-se com a complexa organizao
a comunidade educacional exigindo muito cerebral e suas relaes com o comporta-
mais que boas intenes, declaraes e mento e a cognio, tanto em condies
documentos. Pois, como diz Marchesi [1], patolgicas como normais, conforme as
faz-se necessrio que a sociedade em ge- definies de vrios autores. Lezak et al.
ral, a instituio escolar e, propriamente, [5] definem a Neuropsicologia Clinica como
os professores estejam atentos a essas a cincia aplicada que estuda a expresso
necessidades, trabalhando no sentido de comportamental das disfunes cerebrais;
alcanar esses objetivos. enquanto Odgen [6] conceitua como o es-
tudo do comportamento, das emoes e
Neuropsicologia: definio, mtodos dos pensamentos humanos e como eles se
e possibilidades relacionam com o crebro, particularmente,
o crebro lesionado.
A neuropsicologia ou neurocincia Sob esse ngulo, a Neuropsicologia
cognitiva pode ser definida como a cincia Clnica est mais direcionada para o de-
que investiga as relaes entre o sistema senvolvimento de tcnicas de exame e
nervoso central (SNC) e o comportamento diagnstico de alteraes, priorizando as
e a cognio, ou seja, objetiva estudar os condies que afetam o comportamento e
distrbios nas esferas cognitivas, emocio- a cognio [7]. Esse interesse se traduz na
nais e comportamentais. Segundo Fuentes avaliao neuropsicolgica que consiste no
et al. [2], a neuropsicologia partilha de mtodo de investigar as funes cognitivas
uma natureza multidisciplinar, comparti- e o comportamento.
lhando os conceitos da psicologia e das De acordo com Fonseca [8], a avalia-
neurocincias, dedicando-se ao tratamento o neuropsicolgica se trata da aplicao
de distrbios cognitivo-comportamentais de tcnicas de entrevistas, exames quanti-
secundrios a alteraes no SNC. tativos e qualitativos das funes que com-
Embora suas origens remontem ao in- pem a cognio, abrangendo processos de
cio da histria da humanidade, foi somente ateno, percepo, memria, linguagem,
no sculo XIX que o paradigma materialista raciocnio, funes executivas, entre outros.
emergente props-se a explicar a origem da O enfoque primordial est na investi-
mente e sua relao com o corpo, a partir gao das alteraes cognitivas mesmo
do conhecimento sobre o desenvolvimento as mais sutis, estendendo-se ao campo da
filogentico e ontogentico. [3]. reabilitao. Por isso fundamental uma
De acordo com Luria [4], a neuropsico- avaliao neuropsicolgica nas condies
logia, enquanto uma vertente da Psicologia em que se percebe uma no aprendizagem,
surgiu no final do sculo XIX e incio do pois, qualquer alterao sutil na esfera
sculo XX, constituindo-se como a rea cognitiva, pode interferir diretamente na
24 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
dos autistas por vezes pernoita tentando social da criana autista visando melhorar
extrair as leis que regem o movimento das sua vida de modo integral.
estrelas [24].
Nesse contexto, a neurocincia, em Concluso
essncia interdisciplinar, visa promover
um melhor desenvolvimento dos recursos Ainda que no seja possvel afirmar que
educacionais, tanto no que diz respeito a neuroeducao ir funcionar com todas as
aos processos do desenvolvimento normal crianas autistas, sua contribuio para o
quanto daqueles relacionados s falhas do aprendizado de algumas crianas autistas
desenvolvimento, problemas ou patologias. j se encontra bem estabelecido, porm
A se incluem tambm as patologias que muitos estudos so ainda necessrios para
afetam o processo de ensino-aprendizagem dar um maior embasamento terico a essa
e a prpria relao aluno-ambiente, como rea especfica.
o autismo [25]. Em um futuro prximo, com o maior
O interesse maior da neuroeducao conhecimento acerca dos substratos neu-
proporcionar um melhor entendimento ropsicolgicos envolvidos na neuroeduca-
dos processos de ensino e aprendizagem. o e o maior estudo dessas tcnicas; sem
Pois conhecendo esses processos, torna-se dvida, poderemos aprimorar seu uso e
possvel promover sua melhora e facilitar expandir suas contribuies, possibilitando
no s o processo de aprendizagem para os ao professor ou qualquer outro indivduo
alunos, mas tambm o processo de ensino trabalhar melhor o aprendizado entre as
para os docentes [26]. crianas autistas.
Desse modo, o objetivo maior seria Como as evidncias, at o momento, se
o de capacitar indivduos com autismo, a restringem a poucos estudos controlados e
partir da estruturao e do ambiente de de pequeno porte, recomenda-se mais es-
aprendizado, de acordo com seu nvel de tudos cientficos, configurando-se por suas
compreenso, ensinando habilidades que mltiplas possibilidades de atuao, em
facilitaro o desenvolvimento desta criana uma rea que merece mais investigaes.
para que atinja uma maior independncia
e uma melhor qualidade de vida, pois Referncias
conhecendo os processos neuropsicolgi-
cos envolvidos no autismo, pode-se criar 1. C o l l C , M a r c h e s i A , P a l a c i o s J .
estratgias de superao s limitaes Desenvolvimento psicolgico e educao.
cognitivas e comportamentais especficas Vol 3: Transtorno do desenvolvimento e
do autismo [27]. necessidades educativas especiais.
Vale ressaltar a importncia do traba- Porto Alegre: Artmed; 2004.
2. F u e n t e s D , M a l l o y - D i n i z L e t a l .
lho conjunto da famlia, atravs do esclare-
Neuropsicologia: teoria e pratica. Porto
cimento e acompanhamento psicoterpico,
Alegre: Artmed; 2008.
da escola utilizando o mtodo Teacch e o 3. P i n h e i r o M . F u n d a m e n t o s d e
PECS, comunidade e profissionais, pois Neuropsicologia - O desenvolvimento
somente com a atuao de todos, podere- cerebral da criana. Vita et Sanitas
mos almejar a incluso escolar e a insero 2007;1(1).
30 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Resumo
O presente artigo tem o objetivo de enfatizar a importncia do brincar na infncia, e o processo psica-
naltico deste brincar. As pesquisas no campo da psicanlise infantil nos remetem a uma breve reflexo
de fatores como: o brincar na infncia, a influncia do ldico no desenvolvimento da criana e na sua
aprendizagem em geral, a interao de suas experincias com o seu mundo, o seu ambiente familiar,
educacional e o seu prprio universo, quer seja individual, quer seja social, comprovando o benefcio da
criana mediante as suas atividades com brincadeiras e brinquedos.
Palavras-chave: brincadeiras, brinquedos, criana, desenvolvimento infantil, infncia, jogos, smbolos.
Graduada em letras (UCSAL), ps-graduada em gesto de pessoas, terapeuta holstica (UNEB, ABTS), formanda em
psicanlise pelo CEAPP, Salvador
Correspondncia: E-mail: terapeutahollos@yahoo.com.br
32 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
de brincar, as fantasias reveladas nos con- Com base nesta abordagem possvel
tos de fadas, os desenhos e modelagens afirmar que o ato de brincar um instru-
so consideradas instrumentos de valor mento valioso para o trabalho analtico,
teraputico. Eles so trabalhados numa por se tratar de uma atividade que ocorre
linguagem especfica capaz de envolver a em um estgio de transacionalidade, e
fantasia e demarcar o mundo real e o ima- teve como base as situaes analisadas
ginrio da criana, proporcionando ainda, em que o objeto externo associado s
informaes e suporte para a resoluo de experincias primitivas, entre me e beb,
seus conflitos internos. A criana ao falar substituindo o colo materno pelo coberto-
dos personagens, pode falar abertamente zinho, que representa para o ele o mesmo
de seus medos, desejos e fantasias, atra- aconchego, e na mesma proporo a
vs do relato sobre as caractersticas que transio se far em outros objetos como:
ela concede aos personagens e que so ursinhos, chupetas, bonecos, paninhos,
cuidadosamente analisadas pelo contedo carrinhos, etc.
de seu discurso. Para ele o simbolismo se sustenta
apenas quando o beb define com exatido
Winnicott e o desenvolvimento infantil no entre fantasia e fato, entre objeto externo
ato de brincar e interno, entre criatividade primria e per-
cepo. Desta forma, o ato brincar tem um
No contexto do psicanalista ingls lugar e um tempo, acontecendo primeiro
Donald Winnicott, a importncia do brincar entre me e beb, segundo as experin-
para a criana e os seus primeiros anos cias de vida. O brincar ressaltado como
de vida tem influncia na construo de o facilitador do crescimento e, da sade
sua identidade pessoal. Winnicott aborda conduzindo-o aos relacionamentos grupais,
a importncia do relacionamento me-beb no enfoque de que o brincar fazer.
para o seu desenvolvimento e a transacio- Em alguns jogos de regras possvel
nalidade, as noes de ambiente, espao observar que o prazer da criana est em
potencial e tempo, visando a espontanei- cumprir as regras, mais do que o prazer
dade do SELF, e o prprio relacionamento espontneo do prprio jogo, por exemplo,
me-beb. os jogos de amarelinha ou elstico, onde
Segundo Winnicott, para satisfazer os a criana necessita pular com um ou dois
seus desejos infantis, a criana quando ps etc.
beb usa seus punhos, mos e dedos A criana no ato de brincar tambm
estimulao da zona ergena oral- e, aps gera de forma criativa os fenmenos
alguns meses surge o chamado fenmeno externos em funo do onrico e, conse-
transicional, que acontece quando o beb quentemente, incorpora suas fantasias nos
substitui esse meio de estmulo por outro fenmenos selecionados com significado
objeto especial, reconhecendo este objeto e sentimentos bem particulares. Atravs
como no-eu. Nesta fase Winnicott evi- de suas experincias culturais, o brincar
denciou a capacidade de criar, imaginar, compartilhado e o prprio brincar, denotam
inventar, produzir um objeto e estabelecer a evoluo direta das etapas transicionais
uma relao afetuosa com este objeto. abordadas por Winnicott.
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Resumo
O retardo mental uma caracterstica que tem como parmetro o funcionamento intelectual significati-
vamente abaixo da mdia. A criana geralmente apresenta limitaes significativas de desenvolvimento
e de habilidades adaptativas. Afeta aproximadamente 3% da populao, assim, importante do ponto
de vista da sade pblica. Observa-se que o retardo mental mais frequente no sexo masculino que no
feminino, diferena que pode ser parcialmente atribuda a causas genticas. Os estudos atribuem s
numerosas mutaes dos genes encontrados no Cromossomo X6. Os pais das crianas acometidas de
Retardo Mental muitas vezes ao chegarem ao pediatra apresentam queixa de atraso na fala/linguagem,
alterao do comportamento, e/ou baixo rendimento escolar. Na maioria dos casos, o retardo mental
leve, reconhecido principalmente como dificuldade de aprendizado, que, muitas vezes, pode ser superada
com apoio do profissional especializado. No entanto, existe uma proporo de pessoas mais gravemente
afetadas, que tm um grau de retardo mental que as incapacita para a vida autnoma. Inmeras causas
de retardo mental j foram identificadas, evidenciando sua natureza complexa e a influncia de fatores
genticos e ambientais em sua manifestao.
Ps-Doutora em Educao (PhD), Doutoranda em Psicologia Social, Mestre em Cincias da Linguagem, Professora Uni-
versitria dos Cursos de Graduao e Ps-Graduao, Psicopedagoga, Pedagoga, Gestora Educacional, Coordenadora do
Curso de Pedagogia, Coordenadora dos Cursos de Ps-Graduao e Coordenadora do Ncleo de Pesquisa e Extenso
Correspondncia: E-mail: rosangela.nieto@gmail.com
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 37
Segundo Assumpo Junior (apud Louz que se comeou estabelecer uma definio
Neto, 1995), a DM leve ou Retardo Mental para o Deficiente Mental, e essa definio
Leve, atinge cerca de 2 a 3% das crianas aborda o nvel de funcionamento intelec-
em idade escolar, e, portanto, no apresen- tual. Estudos posteriores enfatizaram as
tam grandes prejuzos quanto adaptao classificaes entre Deficiente Mental e
social. As dificuldades que geralmente apre- Retardo Mental.
sentam na comunicao so to leve que No que tange ao Retardo Mental,
se torna difcil diferenci-los das crianas a caracterstica fundamental, segundo
sem deficincia mental durante a infncia. descrio do DSM.IV, perpassa pela signi-
Segundo Louz Neto, 1995, na adolescn- ficativa mdia inferior de funcionamento
cia podem chegar a cursar at a 6 srie intelectual, geralmente acompanhado de
(atual 2 ano do ensino fundamental II), limitaes significativas no funcionamen-
mas seu nvel de pensamento permanece to adaptativo, em pelo menos duas das
na escala piagetiana das operaes con- reas de habilidades: comunicao, auto
cretas. Na idade adulta, geralmente, eles cuidados, vida domstica, habilidades
tm capacidade de se sustentar econo- sociais, relacionamento interpessoal, uso
micamente, adquirir uma profisso, com de recursos comunitrios, auto suficincia,
algumas limitaes, e, at se inserirem na habilidades acadmicas, trabalho, lazer,
sociedade de forma adaptada. sade e segurana.
No processo de incluso escolar, Segundo a AAMR (Associao Ameri-
importante que a escola reconhea a ca- cana de Deficincia Mental) h uma se-
pacidade do portador de deficincia mental melhana entre a definio de Deficincia
e busque o desenvolvimento do potencial Mental e Retardo Mental, que, como nas
deste indivduo, para assim facilitar a intera- demais questes da psiquiatria, remete
o com o grupo, e proporcionar uma maior a capacidade de adaptao do sujeito ao
socializao e melhor qualidade de vida. objeto, ou da pessoa ao mundo, assim,
Segundo Januzzi, 1992, no que se remete ao elemento mais fortemente re-
refere ao xito escolar, os portadores de lacionado noo de normal. Observa-se,
retardo mental leve apresentam algumas portanto, que teoricamente as questes
dificuldades na leitura e escrita, na memori- mensurveis de QI ficaram em segundo
zao de sons e imagens, de compreenso plano j que a unidade de observao a
de instrues, na elaborao de conceitos, capacidade de adaptao.
na imaginao, criatividade, e o vocabulrio Pensar na Deficincia Mental como
empobrecido. Apresentam tambm dificul- uma condio em si mesma, como um
dade de ateno e concentrao, e, com estado patolgico bem definido perceber
um acompanhamento pedaggico planejado que a Deficincia Mental uma condio
sero capazes de superar tais dificuldades. mental relativa, isto , ela est sempre
relativa em relao aos demais indivduos
Retardo mental ou deficincia mental? de uma mesma cultura. A existncia de
alguma limitao funcional, principalmente
Os estudos acerca do retardo mental nos graus mais leves, no oferece dados
originaram-se no sculo XX, momento em suficientes para caracterizar um diagnsti-
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 39
suas aes, o discurso seletivo e homoge- 6. Doll EA. Aspectos da hygiene mental na
neizador da cientificidade. educao especializada. Educao. vol
O discurso cientfico dos mdicos, nos VII, n. 4-5, abril-maio, pp. 171-176,[s.d].
anos de 1910 e 1920, e posteriormente 7. Guerner F. Hygiene mental na infancia.
dos psiclogos, contriburam para ratificar Educao 1988;6(2/3):187-96.
8. Januzzi G. A luta pela educao do
estas concepes, permeando assim a ide-
deficiente no Brasil. 2 ed. Campinas:
ologia da excluso. H de se pensar numa
Autores Associados; 1992.
maneira singular para tratar os portadores
9. Kirk SA, Gallagher JJ. Educao da
de Retardo Mental ou Deficincia Mental, criana excepcional. So Paulo: Martins
sem excluso e com sustentabilidade tc- Fontes; 1996. p.4-177.
nica e cientfica. 10. Louz Neto MR, Athanssios. Transtorno
da Personalidade. Porto Alegre: Artmed;
Bibliografia 2011.
11. Telford CW, Sawrey JM. O indivduo
1. Alves F. Para entender a Sndrome de excepcional. Rio de Janeiro: Guanabara;
Down. Rio de Janeiro: Wak; 2007. 1998. p. 15-93; p. 299-435.
2. Ashcroft SC et al. Crianas excepcionais: 12. Verdugo MA. Autodeterminacin y calidad
seus problemas, sua educao. Rio de de vida en los alumnos con necesidades
Janeiro: Livros Tcnicos e Cientficos; especiales. Siglo Cero 2000;31(3):5-9.
2007. p.1-133. 13. Vygotski L. El desarrollo de los procesos
3. Assumpo JFB,Tardivo LS. Psicologia do psicolgicos superiores. Barcelona:
excepcional. Rio de janeiro: Guanabara Crtica; 1979.
Koogan; 2009. 14. W e h m e y e r M L , B o l d i n g N .
4. Ballone GJ. Deficincia Mental. In: Autodeterminacin en escenarios de
PsiqWeb, Internet, disponvel em URL: vivienda y trabajo: un estudio de muestras
www.psiqweb.med.br. igualadas en adultos con retraso mental.
5. Bueno JGS. Educao e sade: a Siglo Cero 2000;31(3):11-20.
construo histrica da relao entre o 15. Zacars JJ, Serra E. La madurez personal:
fracasso escolar e a educao especial. Perspectivas desde la Psicologa. Madrid:
[Relatrio Final de Pesquisa]. So Paulo: Pirmide; 1998.
Pontifcia Universidade Catlica; 1995.
E S C L ER OSE M LT I PL A
Resumo
A Esclerose mltipla (EM) uma doena autoimune que acomete o sistema nervoso central (SNC), mais
especificamente a substncia branca, causando desmielinizao e inflamao. Afeta usualmente adultos
na faixa de 18-55 anos de idade, mais casos fora destes limites tm ocorrido. A evoluo da doena,
gravidade e sintomas no so uniformes, podendo apresentar-se de formas benignas at formas de evo-
luo extremamente agressivas. A Terapia Ocupacional (TO), sendo uma cincia de reabilitao da sade,
conta com instrumentos valiosos para auxiliar indivduos acometidos de Esclerose Mltipla (EM) para que
consigam reinventar e melhorar a qualidade de vida. O objetivo do artigo apresentar como interveno
da terapia ocupacional a utilizao de adaptaes para facilitar a rotina dos portadores de EM, e os bene-
fcios da adaptao para melhor mobilidade desses indivduos dentro do lar. Este artigo uma reviso da
literatura, sendo abordada a EM quanto sua definio, quadro clnico, diagnstico, etiologia, tratamento
dos surtos e a interveno da terapia ocupacional atravs de adaptao para mobilidade. Concluiu-se
que os indivduos portadores de EM necessitam de tratamento para modificaes de comportamento e
equipamentos para adaptao do ambiente, visando o maior grau de autonomia e independncia possvel.
*Docente do curso de terapia ocupacional da ACE, ** Acadmica do curso de terapia ocupacional da ACE
Correspondncia: Sara Brattti, E-mail: sarabratti.to@gmail.com
46 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
surtos e a estrutura do SNC lesada. As di- quanto a real influncia para cada fator de
ferentes classificaes opostas distinguem risco [1].
um diagnstico definido, no qual se exige O tratamento de EM baseado em
a identificao de pelo menos dois surtos ensaios clnicos da dcada de 1990, em
separados de pelo menos 1 ms, com que quatro frmacos foram testados contra
sinais neurolgicos revelando duas leses placebo, todos com resultados favorveis.
distintas, em diferentes nveis topogrficos Atualmente, h novos estudos head-to-head
da substncia branca do SNC [2]. e tambm meta-anlises de diferentes
O exame do lquor ser exigido ape- tratamentos.
nas no sentido de afastar outras doenas O uso de imunossupressores no
quando houver dvida diagnstica (por a primeira opo, mas a azatioprina
exemplo, suspeita de neurolues, ou seja, mostrou-se eficaz, como demonstrado em
VDRL positivo no sangue e manifestao alguns ensaios clnicos e em meta-anlise
neurolgica). O Potencial Evocado Visual recente, sendo seu uso orientado neste
tambm ser exigido apenas quando houver protocolo. O uso de mitoxantrona, que
dvidas quanto ao envolvimento do nervo parecia promissor, atualmente vem sendo
ptico pela doena. evitado, pois diversas sries de casos
Aps o estabelecimento do diagns- demonstraram baixo perfil de segurana.
tico, deve-se estadiar a doena, ou seja, O uso de corticosteroides a longo prazo
estabelecer seu estgio ou nvel de aco- no recomendado no tratamento de EM,
metimento por meio da Escala Expandida tampouco a associao de medicamentos
do Estado de Incapacidade (Expanded devido falta de evidncias de benefcio
Disability Status Scale - EDSS). teraputico.
O EDSS a escala mais difundida para Reao adversa grave, a leucoence-
avaliao de EM. Possui vinte itens com es- falopatia multifocal progressiva (LEMP) j
cores que variam de 0 a 10, com pontuao foi relatada quando em associao com
que aumenta meio ponto conforme o grau betainterferona. Em funo dos casos de
de incapacidade do paciente [4]. LEMP, preconiza-se o uso do natalizumabe
A etiologia da EM ainda no bem sem qualquer associao com outro imu-
compreendida, mas muitas evidncias nomodulador ou imunossupressor, sendo
sugerem que esteja relacionada tanto a fa- esta uma condio indispensvel para sua
tores genticos como ambientais. Entre os administrao [4].
fatores ambientais, muitos estudos citam Surtos so episdios de novos sinto-
que fatores sociais, nutrio, exposio mas neurolgicos focais ou agravamento de
luz solar, exerccio, estresse e condies dficits anteriores sugestivos de um evento
de higiene podem precipitar a doena e inflamatrio desmielinizante agudo do SNC.
modular a taxa de progresso. Para ser considerado surto, preciso que a
A maior parte dos artigos encontrados alterao neurolgica tenha durao maior
abordando os fatores de risco para EM de 24 horas e precedendo um perodo de
publicados a partir de 2.000 so artigos estabilidade clnica de no mnimo 30 dias,
de reviso. Portanto, eles no referem na ausncia de febre, aumento da tem-
pesquisas recentes, o que leva a incerteza peratura ambiente ou infeco. Os surtos
48 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
podem ser leves ou graves, sendo que os sero determinados pelo ambiente, tipo
graves apresentam alterao neurolgica de reembolso e resposta do paciente bem
importante com comprometimento funcio- como do atendente ao tratamento. A avalia-
nal, e devem ser tratados com altas doses o deve incluir a reunio de informaes
de corticoides por um curto perodo para sobre todas as reas de desempenho: ati-
reduzir o processo inflamatrio. Episdios vidades de trabalho e produtivas, cuidados
de aparente agravamento da doena so pessoais e lazer. Todos os componentes
conhecidos como pseudosurtos e tm re- de desempenho devem ser avaliados: mo-
soluo espontnea. tores, psicolgicos, sensrio-perceptivos
Tanto nos surtos como na primeira e sociais [6].
manifestao da doena, o tratamento visa O tratamento deve incluir um meio
diminuir a intensidade e a durao dos sin- para que o paciente aprenda a graduar as
tomas, reduzindo as chances de sequelas atividades, com base em seu nvel atual de
persistentes [1]. funcionamento. O tratamento tambm deve
focalizar a orientao da conservao de
Terapia Ocupacional x Esclerose Mltipla energia, simplificao do trabalho e cons-
cincia da segurana. Os clientes devem
A Terapia Ocupacional trabalha com aprender a identificar quando esto ficando
atividades humanas, planeja e organiza o muito fadigados, pois a prpria fadiga pode
cotidiano (dia-a-dia), possibilitando melhor deflagrar uma exacerbao. Ao trabalhar
qualidade de vida. Seu interesse est re- com o cliente, para fornecer os caminhos
lacionado ao desenvolvimento, educao, para ajustar as atividades, o profissional
emoes, desejos, habilidades, organiza- pode precisar introduzir os equipamentos
o de tempo, conhecimento do corpo em de adaptao e a adaptao do ambiente
atividade, utilizao de recursos tecnolgi- para possibilitar que o cliente continue a
cos e equipamentos urbanos, ambincia, funcionar da maneira mais independente
facilitao e economia de energia nas possvel.
atividades cotidianas e laborais (trabalho), A orientao continuada do cliente e da
objetivando o maior grau de autonomia e famlia absolutamente necessria para
independncia possvel. auxili-los na compreenso do processo
A terapia tem como meta a manuten- da doena e para ajud-los a se adaptar,
o das atividades da vida diria, como medida que a doena avana.
vestir-se, tomar banho, cuidar da higiene, A adaptao adicional do ambiente
preparar refeies, escrever e dirigir. O domiciliar pode ser necessria para certas
objetivo do tratamento desenvolver e aes, como transferncia, segurana e
aumentar capacidades e fazer adaptaes mobilidade [7].
individuais que promovem independncia
funcional na vida diria, e mantenham a Benefcios das adaptaes no ambiente
qualidade de vida [5].
O terapeuta ocupacional pode tratar o Portadores de EM necessitam de
portador de EM, em uma srie de ambien- cuidados especiais quanto a fora e tem-
tes. O tipo e grau da interveno oferecida po exigido por determinadas atividades.
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 49
Concluso
Um TO poder avaliar a fora da parte
superior do seu corpo, para determinar se Indivduos portadores de EM necessitam
voc consegue usar uma barra de apoio de cuidados especiais quanto a fora e tempo
para auxili-lo a transferir-se segura e inde- exigido por determinadas atividades, pois at
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 51
mesmo, atividades dirias simples causam muito fadigados, pois a fadiga um fator
grandes gastos energticos que ocasionam que deflagra as exacerbaes.
fadiga a essas pessoas. Modificaes de A orientao do indivduo e de sua famlia
equipamentos, comportamento e ambiente desde o inicio do diagnstico absolutamen-
auxiliam o paciente a compensar problemas te necessria para auxili-los na compreen-
que surgem por causa dos surtos. so do processo da doena, para ajud-los a
Modificaes no ambiente oferecem se adaptar, medida que a doena avana,
vantagens aos portadores de EM, propor- ajudar na utilizao das adaptaes de forma
cionando maior independncia nas AVD. correta, mudanas comportamentais e modi-
necessrio que haja, nos graus elevados ficaes na rotina do indivduo.
da doena, dispositivos como cadeira de necessrio ressaltar a falta de bibliogra-
rodas motorizada, que so eficientes na eli- fia sobre adaptaes, tratamentos e outros
minao da fadiga e limitaes funcionais benefcios que os portadores de EM podem re-
relacionadas fraqueza e espasticidade. ceber dos profissionais de terapia ocupacional.
Existem muitos equipamentos que
auxiliam os portadores de EM, alguns de- Referncias
les so feitos para melhorar a mobilidade
dentro de casa, facilitar a ida ao banheiro, 1. Machado S. Recomendaes esclerose
movimentar-se na cama, levantar e sentar. mltipla. Academia brasileira de
Neurologia 2012;1:13-24.
Equipamentos como, barra de apoio fixa
2. Callegaro D. Diagnstico e Tratamento
na parede ao lado do vaso sanitrio para da Esclerose Mltipla. Projeto Diretrizes
facilitar o sentar e levantar, barra colocada Associao Mdica Brasileira e Conselho
sobre o vaso que permite ajustar a altura Federal de Medicina: Academia Brasileira
do assento e vrios outros itens de equi- de Neurologia; 2001.
pamento, como assento de vaso sanitrio 3. Hoffmann P, Dyniewicz AM. A terapia
ocupacional na esclerose mltipla:
elevado, e trilhos laterais, podem ser teis.
conhecendo e convivendo para intervir.
O TO um dos profissionais indicados Cogitare Enferm 2009;1:286.
para o tratamento dos portadores de EM, 4. Beltrame A. Esclerose Mltipla. Ministrio
pois planeja e organiza as AVD, possi- da Sade Secretaria de Ateno
bilitando melhor qualidade de vida. Seu Sade Protocolo Clnico e Diretrizes
interesse est relacionado ao desenvol- Teraputicas; 2010.
5. Kalb RC. Esclerose mltipla: perguntas
vimento, emoes, desejos, habilidades,
e respostas. 1 ed. So Paulo: Abem;
organizao de tempo, conhecimento do 2000. p.133-40.
corpo em atividade, utilizao de recursos 6. Pedretti L, Early MB. Terapia ocupacional:
tecnolgicos, facilitao e economia de capacidades prticas para as disfunes
energia nas atividades cotidianas e labo- fsicas. 5 ed. So Paulo: Roca; 2005;756-
rais dos portadores de EM. O profissional 757.
7. Willard HS, Spackman CS. Terapia
pode precisar introduzir os equipamentos
ocupacional. 9 ed. Rio de Janeiro:
de adaptao e a adaptao do ambiente, Guanabara Koogan; 2002. p.629.
objetivando o maior grau de autonomia 8. Trombly CA. Terapia ocupacional para
e independncia possvel ensinando ao a disfuno fsica. 5 ed. So Paulo:
paciente identificar quando esto ficando Santos; 2005. .893.
DI SL EXI A
Resumo
A elaborao e a conduo das atividades pedaggicas desenvolvidas para as crianas portadoras da
Dislexia do Desenvolvimento tm sido um tema bastante discutido no contexto escolar, uma vez que sua
etiologia embora conhecida traga certa dificuldade no momento de lidar com as atividades em sala de aula;
traz tambm a dvida do que se pode ter de expectativa no desenvolvimento escolar e cognitivo dos alunos
portadores deste transtorno. Este artigo procura expor, mesmo que brevemente, o conceito de Dislexia
do Desenvolvimento e relata, em seguida, a experincia positiva do trabalho realizado em uma escola
particular da cidade de So Paulo, mostrando o crescimento na produo de texto de uma criana aps
um ano de trabalho; e explica tambm quais os recursos utilizados para que o objetivo fosse alcanado.
Sndrome que se refere criana de inteli- integrantes do grupo escolar), cuja funo
gncia prxima mdia, mdia ou superior acompanhar e facilitar seu desenvolvi-
mdia, com problemas de aprendizagem e/ou mento, perfeitamente possvel de ser
certos distrbios do comportamento de grau diagnosticado e intermediado [5].
leve a severo, associados a discretos desvios
de funcionamento do Sistema Nervoso Central Dislexia do desenvolvimento
(SNC), que podem ser caracterizados por
vrias combinaes de dficit na percepo, O termo dislexia foi usado pela primei-
conceituao, linguagem, memria, ateno e ra vez em 1887 pelo neurologista alemo
na funo motora. R. Berlin em seu artigo Eine Besondere Art
von Wortblindheit (Dyslexia), cuja traduo
Fonseca [3] traz que o distrbio de livre Uma forma diferente de cegueira
aprendizagem est relacionado a um grupo para palavra (Dislexia). No entanto, o
de dificuldades especficas e pontuais, ca- termo cegueira para palavra foi usado
racterizadas pela presena de uma disfun- originalmente em 1878 para descrever a
o neurolgica, enquanto que a dificuldade condio de pacientes com leso cerebral
de aprendizagem um termo mais global que perderam as habilidades de leitura.
e abrangente com causas relacionadas ao Em 1896, o mdico ingls Pringle Morgan
sujeito que aprende, aos contedos peda- descreveu uma criana com dificuldade
ggicos, ao professor, aos mtodos de en- de leitura, nomeando esta dificuldade
sino, ao ambiente fsico e social da escola. como cegueira congnita, que o dficit
Ciasca e Rossini [4], entretanto, defendem encontrava-se na via visual e, portanto,
que a dificuldade de aprendizagem um durante algum tempo, a dislexia foi objeto
dficit especfico da atividade acadmica, de estudo da oftalmologia [6]. Na Amrica,
enquanto o distrbio de aprendizagem o conceito de Dislexia do Desenvolvimen-
uma disfuno intrnseca da criana rela- to foi promovido por Samuel T. Orton em
cionada aos fatores neurolgicos. um trabalho publicado em 1937 chamado
As pessoas que apresentam algum Reading, Wrinting and Speech Problems in
tipo de Transtornos de Aprendizagem vivem Children [7].
uma situao diferente quando comparados Dislexia do Desenvolvimento um dos
aos indivduos que apresentam apenas transtornos que mais afetam a aprendiza-
dificuldades para aprender. Uma vez diag- gem e, segundo a Associao Internacional
nosticados, estes pacientes necessitam de Dislexia, um transtorno especfico,
adequaes especficas para conviver (pelo sendo caracterizado pela dificuldade na
resto da vida) com o problema. Muitos correta e/ou fluente leitura de palavras, na
so capazes de ter sucesso no trabalho e escrita e nas habilidades de decodificao,
atingir bons nveis acadmicos, enquanto interferindo na ampliao do vocabulrio
outros, infelizmente, no. Estes distrbios e conhecimentos gerais, quando se com-
so difceis de identificar antes do perodo param sujeitos com todas as habilidades
de escolarizao, mas quando as crianas preservadas e outros com transtornos de
so devidamente acompanhadas por seus leitura e escrita com a mesma idade, esco-
mediadores (neste caso, a famlia e os laridade e nvel de inteligncia [8].
54 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Segundo o DSM IV [5] o Transtorno de uma vez que trabalhar diariamente com
Leitura ou Dislexia caracterizado por um os alunos portadores tem sido um grande
rendimento da leitura inferior ao esperado desafio para a escola e profissionais edu-
considerando a idade cronolgica e nvel cadores que nela atuam. O processo de
de inteligncia normal da criana; afetar identificao lento, no s porque preci-
significativamente suas atividades dirias, samos conhecer o conceito de cada tipo de
inclusive rendimento escolar; no coexistir distrbio, como tambm obter dados bem
dficits sensoriais, alm daqueles associa- embasados para se pedir uma avaliao
dos a este transtorno. Em indivduos com diagnstica famlia; e, embora o processo
Transtorno da Leitura ou Dislexia, a leitura de avaliao e diagnstico seja bastante
oral caracteriza-se por distores, substitui- longo, nos fornece informaes relevantes
es ou omisses; tanto a leitura em voz sobre as habilidades j desenvolvidas pela
alta quanto a silenciosa caracteriza-se por criana (aspectos positivos) e outras que
lentido e erros de compreenso [5]. ainda esto em desenvolvimento. Portanto,
Na Dislexia do Desenvolvimento pesqui- o primeiro passo para saber exatamente
sas tm demonstrado que reas cerebrais como trabalhar com este aluno ter em
envolvidas responsveis por processos mos todo o processo avaliativo, ou seja,
perceptuais, cognio e tarefas metacogni- os relatrios emitidos pelos mais diversos
tivas esto alteradas [9], acarretando num profissionais podendo citar: neurope-
conjunto heterogneo de manifestaes diatra, fonoaudiloga, neuropsicloga e
que prejudicam as habilidades sensoriais psicopedagoga e suas recomendaes
e lingusticas. para o tratamento. Isto posto, segue o
Neurobiologicamente, durante o de- relato de um caso.
senvolvimento embrionrio podem ocorrer A.C.S.S. uma criana com 8 anos
algumas anomalias que provoquem disfun- de idade, sendo que foi diagnosticada
es neurais, comprometendo o desenvol- aos 7; estuda em um colgio particular da
vimento do processamento do som, cuja cidade de So Paulo, no 3 ano do Ensino
localizao cerebral encontra-se na regio Fundamental I; sua famlia bastante pre-
tmporo-parietal esquerda, responsvel sente e comprometida com o crescimento
pela anlise da palavra escrita. Em outros dela, o que de ante mo, favorece todo
estudos, encontraram-se alteraes no o processo de diagnstico e interveno.
cerebelo, que responsvel pelo proces- O levantamento de hipteses de que seu
samento fonolgico da leitura e pela motri- desenvolvimento em leitura e escrita no
cidade fina responsvel pela disgrafia [10]. estava adequado quando comparada s ou-
tras crianas da mesma faixa etria iniciou
Interveno psicopedaggica escolar em 2010, quando frequentava as salas
relato de caso de 1 do Ensino Fundamental I; o colgio
a acompanhou criteriosamente ao longo
Este breve relato tem por objetivo dos meses para no alarmar os familiares
exemplificar e auxiliar outros profissionais sem dados concretos. Em 2011, quando a
no cotidiano escolar com crianas por- aluna, embora com muitas dificuldades
tadoras da dislexia do desenvolvimento, relao fonema-grafema e grafema-fonema,
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 55
Figura 1 - Escrita livre realizada em fevereiro de 2011 (Raquel foi para o shopping
com minha me e no tinha ningum para brincar).
Assine j!
&
Transtornos
Sndromes