UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TEMA: TRASTORNOS DE LAS GLNDULAS

SALIVALES

Asignatura: Ciruga Maxilofacial e Implantologa

Docente: Dra. Narda Aguilera
Integrantes:
Angel Armijos
Josue Collantes
Roberto Fras
Fang Lin
Mara Beln Loor
Karen Sabando
Jeniffer Vlez
Danny Quinde

Curso: 9/2
Grupos: 6 y 7
 1

TRASTORNOS DE LAS GLNDULAS SALIVALES

1. LESIONES REACTIVAS

MUCOCELE
DEFINICION
Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido
conjuntivo a partir de un conducto excretor roto.
Los mucoceles presentan el aspecto finamente vascularizado y distendido de un
vientre de batracio, por lo que se conocen como rnulas.

CARACTERSTICAS CLNICAS
- Suelen aparecer sobre todo en nios y adultos jvenes, aunque puede
presentarse en cualquier edad.
- Casi los dos tercios de los mucoceles se dan en las tres primeras dcadas
de la vida
- Afectan a igual de hombres y mujeres
- La localizacin ms afectada es la superficie mucosa del labio inferior,
seguida por la mucosa bucal, el suelo de la boca, la cara ventral de la
lengua y el paladar
- Los mucoceles del labio superior son raros
- Puede surgir mucoceles en cualquier localizacin oral que posea tejido
salival menor.
- El aspecto clnico depende de su localizacin en la submucosa: mucosa
ms superficial se manifiestan como masas fluctuantes de aspecto
azulado translucido. Y los acmulos asentados a mayor profundidad
 2

pueden manifestarse como ndulos submucosos blandos o fluctuantes

del color normal de la mucosa
- A menudo refieren oscilaciones de tamao, al principio no presenta dolor.
El grado de fluctuacin puede ser a penas significativo hasta el punto de
desaparecer y tardar das en recuperar su tamao original.
- Cuando cicatriza la pequea puncin vuelven a acumularse secreciones
y recidiva la lesin. Los traumatismos repetidos pueden hacerse nodular
ms difusa y ms firme a la palpacin
- En el suelo de la boca, las rnulas suelen localizarse lateralmente y
tienden a ser muy translcidas con imgenes vasculares muy evidentes
en su superficie.

Histopatolgicamente
El epitelio superficial esta distendido por el acumulo de mucina. Esta mucina
suele estar cercada por un borde de tejido granulacin o, en lesiones de larga
evolucin, por colgeno denso que le confiere un aspecto encapsulado. No
existe revestimiento epitelial.

Tratamiento
Un mucocele tpico de una glndula menor, debe ser extirpado quirrgicamente.
Para minimizar el riesgo de recidiva deben extirparse las glndulas tributarias en
continuidad con el mucocele o desde la base del lecho quirrgico tras la
extirpacin de la lesin.
 3

QUISTE DE RETENCIN MUCOSO

Rnula

La rnula es un pseudoquiste o tipo de tumefaccin resultante de la acumulacin

de saliva en el tejido conjuntivo, situado en el piso de la boca.

Etiologa

Deriva de la coleccin de mucina, resultante de la ruptura de un conducto de una

glndula salival, normalmente provocada por un traumatismo local. Tambin
puede originarse por un bloqueo u obstruccin de los conductos de la glndula
sublingual o del conducto de Wharton.

Caractersticas clnicas

Asintomtica, unilateral, ovoide, situada entre la lengua y el maxilar inferior, es

transparente y violcea, de consistencia blanda, de 2 a 5 cm de dimetro, puede
alcanzar gran volumen y as provocar dificultad para hablar y deglutir.
Ms frecuente en nios y adolescentes.
Diagnstico Diferencial
Angioma, quistes dermoides, lipomas, quistes del conducto submaxilar.
Tratamiento
*Administracin de sialogogos (estimularn la salivacin) para desalojar el
tapn que bloquea el conducto salival.
*Tratamiento quirrgico:
Drenaje
Marsupializacin
Extirpacin de la glndula sublingual y de la rnula.
 4

SIALOADENITIS BACTERIANA
Inflamacin aguda del parnquima glandular. Afecta principalmente a la partida
o submandibulares.
Etiologa
La sialoadenitis suele deberse a
una hiposecrecin o una
obstruccin del conducto, pero
tambin puede aparecer sin una
causa evidente. Las principales
glndulas salivales son las
partidas, las submandibulares y
las sublinguales.
La sialadenitis es ms comn en la glndula partida y por lo general se produce
en
pacientes entre 50 y 70 aos de edad
Pacientes con enfermedades crnicas con
xerostoma
Pacientes con sndrome de Sjgren
Pacientes que han recibido radioterapia a la
cavidad oral o terapia de yodo radiactivo para el
cncer de tiroides
Adolescentes y adultos jvenes con anorexia
El microorganismo causal ms comn es Staphylococcus aureus; otros son
estreptococos, coliformes y diversas bacterias anaerobias.
Por contaminacin retrgrada de la saliva (S. Aureus, S. pyogenes,
Pseudomonas, H. influenzae, Bacteroides, Fusobacterium y S. Pneumoniae).
RETENCIN DE SALIVA (DESHIDRATACIN, clculos, tumores o
enfermedades sistmicas, SX SJGREN).
Cuadro clnico
Dolor
Tumefaccin glandular
Secrecin de pus por el conducto de Stensen.
Fiebre.
Trismus
 5

Diagnstico
Historia clnica.
Exploracin de la cavidad oral en busca
de drenado de pus y dolor de la glndula
partida.
Biometra hemtica
PCR
Cultivo de la secrecin
Tratamiento
Hospitalizacin
Cefalosporinas de 2 generacin.
Clindamicina.
Ampicilina/sulbactam)
Suspender antisialogogos (antihistamnicos, antidepresivos).
Sialogogos (jugo de limn o naranja).
Masaje glandular y calor local con compresas.

Ambulatorio
Amoxicilina/cido clavulnico.
Qx. es muy raro
Diagnstico Diferencial
Sialolitiasis
Absceso dental
Neuralgia del trigmino
Linfadenopatia (debida a conjuntivitis, otitis media, sinusitis)
Tumor de las glndulas salivares.
Celulitis facial
Sndrome temporomandibular
Engrosamiento de la glandula partida por ingestin de almidon.
 6

2. INFECCIOSAS
PAROTIDITIS VRICA (Paperas)

Etiologa
Es una enfermedad provocada por el virus del gnero Paramixovirus, que
incluyen adems a los virus del sarampin, parainfluenza y enfermedad de
Newcastle.
El virus se propaga a travs de gotas de saliva transportadas por el aire y
posiblemente por la orina.
Signos y sntomas
La patologa parotdea es muy evidente ya que provoca una saliente
generalmente cnica por atrs de la mandbula, abajo y delante de la oreja,
desplazando muchas veces el pabelln hacia fuera y arriba.
Sintomatologas
Malestar general y fiebre
Molestias en la masticacin en la regin partida
Dolor a la palpacin
Tumefaccin de las glndulas partidas y ocasionalmente las
submandibulares
Cefalea
Diagntico y tratamiento
Se realiza a travs de la palpacin la consistencia y movilidad de la tumefaccin,
si se percibe que sta es firme y no desplazable debe sospecharse de un
proceso neoplsico con el consecuente riesgo para la vida del paciente. Si los
tejidos son menos firmes o fluctuantes se debe buscar la presencia de exudado
supurativo para descartar un proceso infeccioso que requiera antibioticoterapia
sistmica.
 7

En caso de que el paciente presente parotiditis endmica, el cuadro clnico

evolucionar sin complicaciones y remitir espontneamente entre siete y diez
das, por lo que el tratamiento se orienta al control de los sntomas con
analgsicos y antipirticos.

3. TUMORES BENIGNOS DE GLNDULAS SALIVALES

ADENOMAS MONOMORFOS
Es un tumor epitelial benigno cuya estructura interna es semejante a la de
una glndula, la cual presenta en todas sus manifestaciones la misma forma.

ADENOLINFOMA O TUMOR DE WARTHIN

Afecta la glndula partida

En la literatura europea se lo denomina ms comnmente adenolinfoma,

mientras que los anatomopatlogos norteamericanos lo llaman cistoadenoma
papilar linfomatoso.

ETIOLOGA

El origen de este tumor es discutido. Se postula que procede del epitelio de

ganglios linfticos intraparotdeos. Otra teora sostiene que no se trata de una
verdadera neoplasia sino de una reaccin de hipersensibilidad.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Es un tumor de consistencia blanda o fluctuante, bien delimitado y encapsulado,

de carcter qustico, con una cavidad central que contiene un fluido espeso.
Representa el segundo tumor en frecuencia de las glndulas salivales.
Constituye del 5 al 7% de los tumores benignos. Aparece exclusivamente en la
partida, donde suele manifestarse como una masa de crecimiento lento en la
prolongacin inferior. En un 12% de los casos es bilateral.
Predomina en hombres entre la quinta y sptima dcada de la vida, aunque
tambin se presenta en nios.
CARACTERSTICAS RX

Por ser tejido blando no se detecta radiogrficamente. Puede ser

observado en Gammagrafia, Ecografa, RMN

En la gammagrafia con Tecnecio 99 se presencia un rea caliente

especfica de esta variedad tumoral, en el rea de la parotida.
 8

En ecografa se observa en la glndula partida lesiones nodulares

hipoecognicas y/o heterognea, de bordes bien definidos.

En la RMN se observan lesiones nodulares heterogneas, en la glndula

partida.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

La mayora de los tumores de Warthin son intervenidos quirrgicamente. La

recurrencia es muy infrecuente, apareciendo entre un 6-12% de los casos. El
tumor de Warthin tiene una muy remota posibilidad de que se torne maligno.
Ocasionalmente puede estar presente junto con un adenoma pleomrfico o
incluso junto a un carcinoma epidermoide.

DIANSTICO DIFERENCIAL

Oncocitoma

ADENOMA OXFILO, ONCOCITOMA O ADENOMA

ONCOCTICO

Es un tumor raro que corresponde a menos del 1% de todos los tumores de las
glndulas salivales.
CARACTERISTICAS
Es un tumor raro
Afecta partida principalmente
Menos que 1 % de todas las neoplasias de la glndula salival.
Durante la sexta dcada de vida
Crecimiento lento
Encapsulado
Con aspecto oscuro
DIAGNOSTICO
Se presenta ms frecuentemente en varones de ms de 50 aos, casi
siempre en la partida.
Slido, firme y elstico.
Biopsia
Eosinfilos
 9

Clulas gruesas, granulares con los ncleos pequeos, dentados.

El citoplasma lleno de mitocondrias

Los oncocitos tambin forman el epitelio glandular del tumor de Warthin por lo
que el oncocitoma tambin tiene la caracterstica de dar imgenes
centellogrficas calientes con Tecnecio.
CARACTERSTICAS RX

Por ser tejido blando no se detecta radiogrficamente. Puede ser

observado en Gammagrafia, Ecografa, RMN

En la gammagrafia con Tecnecio 99 se presencia un rea caliente

especfica de esta variedad tumoral, en el rea de la parotida.

En ecografa se observa en la glndula partida lesin nodular ms

grande que el adenolinfoma (mayores a 6 mm), de bordes bien definidos.

DIANSTICO DIFERENCIAL

Adenolinfoma

OTROS ADENOMAS
Comprende el adenoma de clulas basales, el de clulas claras y otros ms raros
como el alveolar y el tubular.
Son los tumores menos agresivos de las glndulas salivales. Su crecimiento
es muy lento. El ms comn de ellos es el adenoma de clulas basales que
se halla habitualmente en las glndulas salivales menores, localizndose
ms frecuentemente en el labio superior. Entre las glndulas salivales
mayores la ms afectada es la partida. Este tumor benigno puede tener
como contrapartida maligna al carcinoma adenoqustico, del cual puede ser
difcil diferenciarlo histolgicamente.

4. TUMORES MALIGNOS DE GLNDULAS SALIVALES

CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO

Afecta principalmente a glndulas salivales mayores y menores

ETIOLOGA
 10

Tumor maligno de origen epitelial. Originado de las glndulas de reserva

de los conductos intercalados de las glndulas salivales mayores y
menores

CARACTERSTICAS CLNICAS

Masa unilocular de consistencia dura a la palpacin, invasin plerineural

causando parlisis facial. Extremadamente dolorosa.

CARACTERSTICAS RX

Por ser tejido blando no se detecta radiogrficamente pero clnicamente

presenta un Ndulo submucoso bien
circunscrito con mrgenes infiltrativos
de color rosado o pardo.

TRATAMIENTO

Es quirrgico y en algunos casos se

completa con la radiacin.

DIANSTICO DIFERENCIAL

adenoma pleomrfico

CARCINOMA DE CLULAS ACINARES

Tumor maligno de glndulas salivales fundamentalmente de la partida.
Formado por clulas acinares claras que describen generalmente un patrn
solido o folicular. Con escaso estroma visible.
 11

CLNICAMENTE
Es observado de preferencia en el paladar.
Generalmente tiene larga evolucin, pero
puede recidivar y dar metstasis.
Puede ocasionar dolor leve.
Existe una predileccin hacia las mujeres sin
ninguna edad en especfico.
La mayora de ellos estn bien delimitados y
son desplazables.
La piel que lo recubre permanece intacta.
Son menores de 3 cm de dimetro y en la
mucosa se detecta inmediatamente
visualmente como una ppula.

HISTOPATOLOGA
Clulas ricas en citoplasma.
Son raros los grnulos de zimgeno.
Las clulas acinares se disponen en diversos patrones de crecimiento,
que pueden describirse como slidos, microqusticos, qustico papilar y
folicular.
El estroma del carcinoma de clulas acinares es muy escaso.
El borde externo del tumor es lobulado, est bien delimitado y puede estar
parcialmente encapsulado.

TRATAMIENTO
Parotidectomia total.- en que se extirpa toda la glndula.
 12

Lobectoma.- extirpacin quirrgica de un lbulo de un rgano.

ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO

Es el segundo neoplasma maligno ms comn, con predileccin por las
glndulas salivales menores.
Mayor prevalencia en el sexo femenino entre los 20 y 90 aos, especialmente a
los 60.

CARCTERSTICAS CLINICAS:

Se observa como una masa, firme, asintomtica, de crecimiento lento, rara vez
ulcerada.
Sitios ms afectados: Paladar duro y blando.
Localizaciones menos comunes: Lengua, piso de la boca, labio inferior,
orofaringe, glndulas lacrimales y fosas nasales.
Metstasis a los ndulos linfticos cervicales.
 13

La caracterstica morfolgica ms evidente, es que las clulas

en el borde perifrico se disponen en cordones elongados,
formando un patrn de fila india. En estas reas las clulas o los
cordones de clulas alcanzan al tejido normal.
 14

Tratamiento
El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado es el que mejor puede ser tratado
por la escisin quirrgica amplia, incluyendo a veces reseccin del hueso
subyacente.

Pronstico
En general el pronstico es relativamente bueno.
La recurrencia se ha reporta do entre el 9% y el 17% de los casos; sin embargo,
se pue de controlar con rescisin.

Recidiva: 30 % a los 5 aos.

Metastsico: 15%.
Tumor radio resistente.- son aquellos que, debido a su comportamiento
biolgico, tienen baja probabilidad de ser curados por la radioterapia
convencional.
 15

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
laskaris, g. (2001). Patologias de la cavidad oral en nios y adolescentes
. Chile: ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS.
http://www.profmlotfy.com/352746836
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od034g.pdf
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180417676008