Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CUESTIONARIO

HISTORIA CLNICA N10

CURSO:

Semiologa General e Interpretacin de Laboratorio

PROFESOR:

Dr. Oscar Roca

ALUMNA:

Mera Yauri Andrea Karla 15010344

Semestre acadmico 2017 I

Lima 2017
 CUESTIONARIO

1. Cules son las posibles causas de Preeclampsia?

Definicin: La Preeclampsia se define como la aparicin de hipertensin y

proteinuria despus de la semana 20 del embarazo. Se suele acompaar de
edemas pero no es necesaria la presencia de stos para ser diagnosticada. Es una
enfermedad caracterstica y propia del embarazo de la que se pueden tratar los
sntomas, pero slo se cura con la finalizacin del mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer
embarazada como para el feto.

Causas

La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Esta afeccin se presenta en

alrededor de 3% a 7% de todos los embarazos.

Se han identificado algunos factores de riesgo que incrementan la posibilidad de

desarrollar preeclampsia:

Historial personal

Primer embarazo
Preeclamsia en un embarazo anterior
Ms de 40 aos de edad o menos de 18 aos de edad.
Presin arterial elevada antes del embarazo
Diabetes antes o durante el embarazo
Gestacin mltiple
Sobrepeso
Lupus o algn otro desorden inmunolgico
Sndrome de ovario poliqustico
Largos intervalos en los embarazos

Historia familiar

Preeclamsia en rama materna o paterna de la familia

Presin arterial elevada
Diabetes

2. Cules son los signos y sntomas de la preeclampsia?

La preeclampsia se clasifica como leve o severa conforme el nivel de hipertensin

y proteinuria y el compromiso multisistmico.

Los criterios para determinar la preeclampsia leve son los siguientes:

a. Presin arterial sistlica 140 mm Hg o presin arterial diastlica > 90

mm Hg en una mujer previamente normotensa, despus de la semana 20
de gestacin. Su verificacin requiere por lo menos dos tomas con diferencia
de seis horas entre cada una, con la paciente en reposo y en un lapso no
mayor de siete das.
b. Proteinuria 300 mg en una recoleccin de orina de 24 horas o 30 mg/dL
en dos muestras de orina tomadas al azar, con diferencia de seis horas
entre cada una, en un lapso no mayor de siete das.
 c. Sin evidencia de compromiso multisistmico o de vasoespasmo persistente.
d. Edema de manos, pies y cara.
e. Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, o ms de 2 libras
(0.9 kg) por semana

Para considerar el diagnstico de preeclampsia severa es necesaria la presencia

de uno o ms de los siguientes criterios:

a. Hipertensin arterial severa: PAS 160 mm Hg o PAD 110 mm Hg en al

menos dos ocasiones separadas 6 horas entre s
b. Trombocitopenia: < 100.000 plaquetas por mm3
c. Proteinuria: 2 g o ms en orina de 24 horas
d. Creatinina srica 1.2 mg/dL
e. Sntomas de disfuncin del sistema nervioso central (SNC): visin
borrosa, escotomas, cefalea severa, alteracin del nivel de conciencia
f. Sntomas de distensin de la cpsula de Glisson: dolor severo en
hipocondrio derecho, nuseas o vmitos
g. Dao hepatocelular: elevacin de transaminasas al doble del valor de
referencia del laboratorio (aspartato aminotransferasa 70 UI/L).
h. Oliguria: diuresis < 500 mL en 24 horas
i. Edema agudo pulmonar
j. Cianosis
k. Coagulacin intravascular diseminada
l. Restriccin del crecimiento intrauterino debido a insuficiencia
uteroplacentaria.
m. Accidente cerebrovascular

3. Qu exmenes de laboratorio es apropiado solicitar despus del

diagnstico de Preeeclampsia? Por qu?

En preeclampsia leves es recomendable que la paciente registre diariamente la

tensin arterial y los movimientos fetales. Por lo menos una o dos veces por
semana es necesario repetir las siguientes pruebas de laboratorio: plaquetas,
creatinina srica y enzimas hepticas. Tambin es necesario efectuar prueba sin
estrs una o dos veces por semana en embarazos de ms de 32 semanas, as
como ultrasonido mensual para documentar crecimiento fetal.

En el tratamiento de la preeclampsia severa se recomienda solicitar biometra

hemtica completa, enzimas hepticas, creatinina srica, plaquetas, tiempos de
coagulacin, examen general de orina, los cuales se deben repetir diariamente o
ms frecuentemente si las condiciones maternas lo requieren. Los estudios de
coagulacin no son necesarios si la cuenta plaquetaria es mayor de 100 000
plaquetas por mm3. Todo esto para evaluar la evolucin de la paciente y estar
alertas ya que el cuadro se puede agravar

4. Seale los hallazgos de laboratorio presentes en el examen de orina de

una toxemia gravdica.

Por ms de un siglo el sndrome "Toxemia gravdica" fue utilizado para descubrir

clnicamente las enfermedades hipertensivas de la gestacin.
La toxemia gravdica es un trmino genrico que se utiliza para describir una
enfermedad de la mujer embarazada que se caracteriza por el desarrollo
secuencial de acumulacin de lquidos en el tejido intersticial (edema), presin
arterial elevada (hipertensin), excrecin de grandes cantidades de protena por
orina (proteinuria), lo que en conjunto tiene lugar aproximadamente despus de la
24 semana de gestacin.

Hallazgos en orina en toxemia gravidica

Proteinuria 300 mg en orina de 24 h

Oliguria < 500 mL en 24 horas
Densidad: >1030 g/l
Albumina en orina > 80 mg por 24 horas.

5. Es coherente la presencia de edema y deshidratacin en este tipo de

paciente? Por que?

No, la deshidratacion es la perdioda de lquido, al contrario el edema aparece por

la dificultad del cuerpo de poder eliminar los lquidos y en consecuencia se
acumulan.

El edema presentados es este tipo de pacientes es acompaado de un rpido

aumento de peso que se deben a la acumulacin del lquido en los espacios
intersticiales y se manifiesta principalmente en los malolos y en los dedos de
manos y pies generalizndose despus a todos los miembros inferiores, al vientre
y cara, dando un color y aspecto caractersticos a la piel de estas enfermas.

6. Seale los valores de proteinuria presentes en una preeclampsia.

La proteinuria es definida como una excrecin urinaria de protenas igual o mayor

de 0,3 g en orina de 24 horas (se correlaciona con 30 mg/ dL o reactividad de tira
1+) (7-10). En vista de que recientes investigaciones no han encontrado relacin
entre la cantidad de protena en orina y el pronstico de la preeclampsia, la
proteinuria mayor de 5 g ya no se considera como un criterio de preeclampsia
severa.

En el Instituto Nacional Materno Perinatal se realiza la prueba con cido

sulfosaliclico (ASS) al 3%, mezclando 1 mL de ASS (conservado en frasco oscuro)
con 1 mL de orina centrifugada o decantada 1 hora; se toma muestra del
sobrenadante, se mezcla por inversin, se deja reposar por 5 minutos y luego se
realiza la lectura:

Proteinuria
Caracterstica
(mg/100 ml)
Negativo 0 Transparente
Trazas < 50 Turbidez perceptible
1+ 50 Turbidez sin granulacin
2+ 200 Turbidez con granulacin
3+ 500 Turbidez con granulacin y aglutinacin
4+ 1000 Precipitado slido

7. Qu es el Sndrome HELLP?
 Sndrome HELLP. El nombre viene del acrnimo compuesto por la abreviacin en
ingles de los signos que lo caracterizan: hemlisis (HE) elevacin de los enzimas
hepticos (EL), y bajo recuento de plaquetas (LP). Es un sndrome grave de
comienzo insidioso, en el que pueden confluir diversas etiologas, pero que lo ms
habitual es que aparezca en el contexto de una preeclampsia, aunque a veces no
sea manifiesta an en el momento de su aparicin, y que suele acompaarse de
dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general. Ello causa que a
veces se retrase su diagnstico pensando en una hepatitis, virasis, o una
gastroenteritis.

8. Cules son los hallazgos de laboratorio asociados con el Sndrome

HELLP?

Los lmites analticos para el diagnstico fueron establecidos por Sibai en:

a. Plaquetas < 100.000

b. GOT >70 UI
c. LDH >600UI
d. Bilirrubina >1,2 mg/dL o esquistocitos en el frotis sanguneo.

9. Qu es la Eclampsia? Cules son las secuelas mrbidas de la

eclampsia?

Eclampsia. Se denominan as las convulsiones similares a una crisis epilptica

aparecidas en el contexto de una preeclampsia e hiperreflexia. Suponen un riesgo
vital y pueden ocurrir antes, durante o despus del parto.

Entre las principales secuelas en la madre a consecuencia de las enfermedades

hipertensivas en el embarazo (preeclampsia y eclampsia) se encuentra la
hipertension crnica y las nefropatas: glomerulonefritis, nefroesclerosis, nefritis
intersticial cronica; asi tambien se ha encontrado que la probabilidad de repetir el
cuadro preeclampsia eclampsia en embarazoa futuros es mayor del 50% en
multiparas y 25% en las que adquirieron el padecimiento en su primer embarazo.

Las complicaciones neonatales vendrn derivadas de la disminucin del

funcionalismo placentario con mayor incidencia de restriccin de crecimiento
intrauterino y de prematuridad, por mayor frecuencia de patologa placentaria
(abruptio placenta), y de RPBF o por finalizacin electiva de la gestacin. Los
frmacos empleados en la actuacin teraputica sobre la gestante tambin pueden
afectar al feto. Otras complicaciones metablicas y hematolgicas se resumen en
el siguiente cuadro:

Patologa neonatal
Prematuridad Bajo peso Prdida de bienestar fetal Trastornos
 metablicos y
hematolgicos
Patologa y mortalidad segn Enfefalopata Hipoglucemia
edad de gestacin y peso HipxicoIsqumica Hipotermia
Aspiracin de Hiponatremia
meconio Hipocalcemia
Hipertensin pulmonar Hipermagnesemi
a Poliglobulia
Hiperbilirubinemia
Trombopenia
Neutropenia
Riesgo de alteracin del desarrollo fsico y psicomotor a largo
plazo

10. Qu factores incrementan el riesgo de muerte materna en una gestante

con diagnstico de Eclampsia?
Uno de los principales factores que incrementan el rieso de muerte en una
gestante con eclampsia es el antecedente de preeclampsia/eclampsia en
anteriores embarazos. Segn la literatura el cuadro del reciente embarazo podra
presentar una evolucin ms complicadaque la anterior (o anteriores). Otros
factores que agravarian los signos clnicos de una eclamapsia son, la
hipertensin, diabetes, obesidad y el diagnostico y tratamiento no oportuno de los
cuadros presentes en primigestas y multiparas.
Bibliografia
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