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ENVEJECIMIENTO COMUNICATIVO:
PERSPECTIVA FONOAUDIOLGICA
Resumen
El presente artculo se muestra como un texto de revisin terica que tiene como objetivo
fundamental presentar, desde una concepcin fonoaudiolgica el proceso de envejecimiento
comunicativo, a partir del abordaje de conceptos como presbiacusia, presbifona, alteraciones
del lenguaje y deterioro cognitivo como elementos fundamentales dentro del proceso comunica-
tivo, para luego dar a conocer una propuesta de abordaje de la persona mayor centrada en la
conservacin comunicativa ms no en procesos especficos de rehabilitacin.
Abstract
This article shows how a theoretical text review which has as its primary objective to present from
the Pathology of Speech Therapy, the process of communicative approach from concepts like
presbyacusis, presbifonia, impaired language and cognitive impairment as fundamental elements
9
Fonoaudiloga Universidad Nacional de Colombia, Magster en Estructuras y Procesos de Aprendizaje- Universidad
Externado de Colombia Docente de ctedra e investigadora del rea de lenguaje Universidad Manuela Beltrn. Martha.
rincion@umb.edu.co.
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Fonoaudiloga Universidad el Rosario Especialista en audiologa Universidad Iberoamericana Docente investiga-
dora del rea de audiologa Universidad Manuela Beltrn.Monica.obando@umb.edu.co.
11
Fonoaudiloga Universidad Catlica de Manizales Especialista en foniatra Universidad Catlica de Manizales Do-
cente investigadora del rea de voz Universidad Manuela Beltrn.maria.garcia@umb.edu.co
12
Fonoaudiloga Universidad Manuela Beltrn Especialista en educacin especial con nfasis en comunicacin au-
mentativa y alternativa Universidad Pedaggica Nacional Docente de practica e investigadora del rea de Lenguaje
Universidad Manuela Beltrn.ericka.romero@umb.edu.co.
in the communication process and then to publicize a proposed approach to the older person fo-
cused more on conservation communicative processes not specific to disability rehabilitation
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Sistema de comunicacin
tericos y cumpliendo con el inters del presente
C
a a artculo, a continuacin se realiza una reflexin
dirigida a diferenciar entre Envejecimiento co-
Trasfondo
personal
H
K
municativo y comunicacin aosa.
Mensaje
Trasfondo
personal
a A
D B a
Socializacin
D Socializacin
K F G
Cundo hablar de envejecimiento
a
Mensaje H
comunicativo?
a
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ga mental o neurolgica, implica considerar dos hecho y del deterioro propio de esta edad. Sin
aspectos importantes: a) Los cambios a nivel de embargo y a pesar de hablar de cambios signi-
estructura y funcionamiento cerebral y b) Revi- ficativos en una estructura tan importante y tan
sar la incidencia de la edad en el rgano cognos- compleja como lo es el cerebro, se podra decir
citivo. que el sujeto logra conservar intactas la mayora
de las neuronas, a no ser que pueda padecer de
Respecto al primer aspecto es importante recor- una patologa neurolgica que muestre lo con-
dar, que diferentes y numerosos estudios han en- trario.
contrado que en edades superiores a los 60 aos,
se pueden presentar deterioros estructurales a Con relacin al segundo aspecto: La incidencia de
nivel de sistema nervioso relacionados con cam- la edad en el rgano cognoscitivo, es importante
bios de tipo, tanto micro, macroscpicos y bio- realizar la correlacin pertinente entre cerebro y
qumicos; apareciendo placas seniles en el cere- cognicin, sin embargo y a pesar de su impor-
bro, degeneraciones neurofibrilares, disminucin tancia no se debera realizar una correlacin tan
del tamao y el peso cerebral. De igual forma se directa que ignorara el papel del contexto social
puede presentar ensanchamiento del los surcos y cultural dentro de lo que se pudiera considerar
cerebrales, los pliegues se estrechan y el tamao como envejecimiento cognitivo.
de los ventrculos se ve aumentado, lo cual puede
deberse en parte a la prdida de las clulas glia Se podra decir que las operaciones cognitivas
del sistema nervioso y de otra parte a la erosin que se ven ms deterioradas en el adulto mayor
neuronal. tienen que ver con la atencin y la memoria
Hay investigaciones que afirman que con el paso La memoria es concebida como la impresin,
de los aos se puede presentar la mortalidad neu- retencin y reproduccin de las huellas de la ex-
ronal, localizada en el cortex cerebral y el cortex periencia anterior, lo cual le permite al hombre
cerebeloso, aunque hay otros estudios que por el acumular informacin, recordar y poder integrar
contrario reportan la infancia como el momento con conocimientos previos. El cerebro segn Lu-
en que ocurre mayor prdida de neuronas, pero ria (1979) procesa el afianzamiento de huellas a
de igual forma se coincide respecto a que existe travs de la mediacin del tiempo, y en el que se
deterioro de estas clulas particularmente de las incluyen otros factores. Esto permite hablar a la
grandes, reduciendo su tamao; sin embargo, al psicologa cognitiva de memoria a corto y largo
morir una neurona, las dendritas se activan para plazo.
generar interconexiones que suplan las faltantes
(Belsky, 2001). Es de alto nivel de curiosidad considerar el proce-
so interno a nivel de reas cerebrales que partici-
Los cambios vasculares tambin participan en el pan y permiten desarrollar la memoria, con el fin
deterioro neuronal debido a que restringen la ca- de tener medianamente claro el funcionamiento
pacidad celular de produccin de protenas y por anatmico y fisiolgico de esta funcin mental,
lo mismo limitan la entrada de nutrientes. al respecto Luria (1979) ha explorado diversos
aspectos de gran importancia referidos a como
En la vejez, se puede ver adems, como en el dentro del cerebro se diferencian 3 aspectos fun-
hipocampo (regin importante para la memoria) damentales; uno permite el tono de la corteza y la
aparecen unas piezas de materia mezcladas con regulacin de los estados generales de excitabili-
las neuronas normales, lo cual es fruto del des- dad; el otro es el encargado de la recepcin, codi-
Existen tres tipos de sistemas de memoria se- Munar y otros (1999) consideran a la atencin
gn lo propuesto por Tulving (1985), el primer como un mecanismo cognitivo de alta comple-
tipo es la memoria procedimental o implcita, la jidad, el cual puede llegar a incidir sobre la ac-
cual consiste en la informacin que se recuerda tividad de los sistemas sensoriales, cognitivos y
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motores, desarrollando por tanto acciones fun- Las personas mayores necesitan el lenguaje para
damentales para el desarrollo organizado de la transmitir sus preocupaciones o problemas y po-
actividad consciente, tales como la orientacin der resolverlos, conservar y ampliar su entorno
de esta actividad hacia estmulos concretos, la de relaciones, en definitiva, para seguir integra-
deteccin de eventos sensoriales y de contenidos dos en la sociedad. Por tanto, son grandes las li-
de la memoria o el estado de alerta durante el mitaciones que puede acarrear el ver reducida su
tiempo que se est realizando la tarea. capacidad lingstica.
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La prdida de la capacidad de audicin, suele ini- Otros factores que contribuyen a la presbiacusia
ciarse a partir de los 40 aos, cada tres adultos son los siguientes:
de ms de 60 aos de edad tiene prdida de la
audicin y la mitad de las personas mayores de Efectos acumulativos de ruidos ambientales.
75 aos de edad tambin la presentan. Prdida de clulas del rgano de Corti (recep-
tores sensoriales en el odo interno).
La audicin es el primer sentido en ser afectado, Factores hereditarios.
as como fue el primero en estar activo desde an- Envejecimiento.
tes del quinto mes de gestacin. En su momento, Salud.
gracias a l se pudo integrar el lenguaje, el cono- Efectos secundarios de algunos medicamen-
cimiento y la percepcin de todo el mundo exte- tos.
rior mediante un cerebro cuyo destino fue regis-
trar las memorias antiguas y las ms recientes. Clasificacin
Un odo que antes era dinmico y que de repente Schuknecht (1955) describi cuatro tipos de
ya no hace el esfuerzo por ejercitar sus msculos presbiacusia, las cuales son:
y pequeos huesecillos, pierde sus funciones, en-
tre ellas la escucha.
Tipo sensorial Cada frecuencias Atrofia de clulas
agudas ciliadas de espira
Caractersticas de la presbiacusia basal
Tipo neural Cada oblicua de Prdida de
Los sntomas de la presbiacusia pueden parecerse fr. Agudas poblacin neural
a los de otras condiciones o problemas mdicos, Tipo estrial Afectacin global Atrofia de la estra
vascular
entre los ms relevantes se encuentra:
Tipo conductivo- Curva descendente Prdida de
coclear diagonal elasticidad de la
El habla de los dems suena entre dientes o mb. Basilar.
mal articulada. Atrofia del
ligamento espiral
Los sonidos de tono alto, tales como la s
son difciles de distinguir.
Las conversaciones son difciles de entender, Segn esta descripcin de Schuknecht, las altera-
sobre todo cuando hay ruido de fondo. ciones morfolgicas de la presbiacusia se locali-
Las voces de los hombres son ms fciles de zaran en el odo interno y ganglio espiral.
or que las de las mujeres.
Algunos sonidos parecen demasiado ruidosos A estos estudios hay que aadir otros que hablan
y molestos. de la desintegracin dependiente de la edad de
Se puede sufrir de zumbido en uno o ambos las porciones neurales y centrales de las vas au-
odos. ditivas incluyendo las funciones auditivas supe-
riores:
Hay muchas causas para la presbiacusia, pero
con mayor frecuencia ocurre debido a cambios Alteracin de la sumacin binaural Matzker,
relacionados con la edad: (1962).
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ce una disminucin y prdida de las glndulas rngea y rinofona. Las alteraciones del sistema
secretoras, degeneracin adiposa del tejido mus- respiratorio son muy frecuentes en las personas
cular, descenso del nmero de fibras larngeas, mayores. Existe un fenmeno de atrofia de la
fenmenos de descalcificacin de los cartlagos musculatura respiratoria, aumento de la densidad
y fenmenos de disqueratosis, etc. pulmonar, disminucin de la elasticidad y reduc-
cin de la capacidad pulmonar. La confluencia de
Estos fenmenos se manifiestan en los hombres dos funciones importantes en la fonacin: capaci-
con una tendencia mayor a la atrofia de las cuer- dad pulmonar y control muscular conllevan a la
das vocales 37%, edema en los pliegues vocales aparicin de alteraciones que ocasionan incorrec-
39%, hiatus gltico en el 67%, sulcus vocalis en to ataque vocal, mala coordinacin fonorrespira-
un 10 % y una frecuencia fundamental ms alta toria, fatiga vocal y finales fonatorios fonos.
que en los hombres jvenes. Hoit (1989).
Las alteraciones en las cavidades de resonancia,
Segn Higgens (1991) en las mujeres los facto- muchas veces dependientes de la alteracin de
res anteriormente mencionados generan la apari- las mucosas que las recubren debido a su deshi-
cin, de edema del espacio de Reinke y disfona dratacin, hace que la prdida de elasticidad y
leve que conlleva una frecuencia fundamental la modificacin del tamao y textura, conllevan
ms baja que en las mujeres jvenes. Tambin una reduccin de la amplificacin del sonido, la
presentan atrofia cordal en un 26%, hiatus glti- modificacin del timbre vocal y a deficiencias
co en un 58% y sulcus vocalis en un 10%, estas meldicas y alteraciones rtmicas.
alteraciones se producen como consecuencia de
una fibroplasia retardada, una menor densidad y En cuanto a las alteraciones de los rganos de la
produccin de fibras de colgeno y de elastina, articulacin, cabe destacar que la hipotona que
as como una atrofia de las fibras musculares del padecen las personas mayores, en ocasiones, de
msculo vocal. Con relacin al sistema neurol- origen central, cursen con alteraciones en la mus-
gico la produccin vocal necesita de una correc- culatura de los labios, lengua y velo de paladar.
ta accin muscular, otras de las manifestaciones Por otro lado, tambin influye la prdida de pie-
que aparecen en el anciano hacen referencias a zas dentarias.
las placas seniles, aumento de gliosis y disminu-
cin de las fibras nerviosas. Las alteraciones que se deben a estas deficiencias
en los rganos de la articulacin ocasionan:
Las neuronas presentan signos de atrofia y de
degeneracin nuclear, conllevando a una accin Alteraciones de presin del aire en la cavidad
lenta, presencia de temblor y disminucin del vi- oral.
gor fsico. Este deterioro progresivo de las fun- Disminucin del control de la musculatura la-
ciones nerviosas que se acenta en la vejez trae bial.
como consecuencia el temblor y la prdida en la Disminucin del control de la musculatura
intensidad de la voz. lingual.
Mayor dificultad para la generacin de fone-
La accin hormonal es determinante en la voz mas concretos acsticamente concretos.
e influye de manera importante en la excitabili-
dad del esfnter gltico. Con relacin a los teji- Adems, la atrofia de las glndulas salivares, la
dos blandos, stos presentan un estado de edema prdida de denticin, prtesis mal adaptadas, al-
crnico y puede observarse hipofuncin velofa- teracin de la articulacin temporo-mandibular,
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Propuesta: Abordaje comunicativo integral El contexto como elemento que hace parte del
en el adulto Mayor: Visin Fonoaudiolgica componente sociocultural, se convierte en ins-
trumento representativo a relacionar con el man-
Muchos de los problemas y obstculos que en- tenimiento cognitivo-comunicativo del adulto
frentan a diario las personas mayores tienen que mayor; para ello solo basta con reconocer el de-
ver con actitudes de indiferencia hacia la vejez sarrollo filogentico del hombre a partir de la in-
y los viejos. Abundan los mitos y estereotipos, teraccin con el otro, la conformacin de grupos
por lo cual el desafo mayor viene a ser la pre- sociales y la generacin de acuerdos entre ellos
disposicin mental. Dichas actitudes negativas como los signos que evidenciaron el auge de la
reducen el respeto al que tienen derecho las per- civilizacin.
sonas mayores.
Por otro lado desde la ontognesis, Vigotsky
Es importante que a travs de programas o ac- (1964), afirma que el nio logra construir sus es-
ciones de autocuidado y promocin de la salud tructuras cognoscitivas y de lenguaje a partir de
se contribuya a mantener y/o mejorar las condi- la interaccin con el medio, por lo mismo, dadas
ciones de autovalencia, contando en lo posible las caractersticas del adulto mayor, como sujeto
con el apoyo familiar y de las redes sociales ms que ha construido su historia de vida a partir de
prximas, se trata entonces de propender por diferentes contextos y experiencias, justamente
una Comunicacin Aosa, la cual se soporta en son estos ltimos los que le garantizaran conser-
dos ejes fundamentales: la conservacin de un var las estructuras cognitivas, y lograr a partir de
cerebro joven y el contexto como vehculo que ellas conservar los intercambios comunicativos
impulsa, facilita, estimula, compensa y por otro que le permitiran continuar con vida a aquello
lado detiene e inhibe la aparicin de transforma- que le permiti crecer.
cin deconstructiva del adulto mayor.
Esta propuesta de abordaje, busca incentivar el
Uno de los factores que puede incidir amplia- envejecimiento activo impulsando la participa-
mente en la conservacin de ese cerebro joven, cin social, prctica que se posibilita mediante el
se refiere a la plasticidad cerebral, la cual ha sido uso de la comunicacin, como medio para expre-
definida desde el campo de la neurologa como la sar opiniones, gustos, necesidades, etc.; para tal
adaptacin funcional del sistema nervioso central efecto es pertinente tener en cuenta los siguientes
(SNC), lo cual se da gracias a la posibilidad de principios:
cambio a nivel estructural y funcional que tiene el
sistema nervioso por el influjo de factores externos Concebir a la persona mayor desde una vi-
o internos, al respecto se puede decir que el tipo sin sociocultural. Este principio consiste en
de factores o estmulos es muy diverso con lo que abandonar la visin de deterioro, dficit y de-
se establecen o refuerzan nuevas interconexiones ficiencia sin que por ello se niegue la existen-
neuronales, que permiten el desarrollo de nuevos cia de cambios en las estructuras y funciones,
o mejores desempeos funcionales y de procesos. entendiendo que se trata del referente de la
compensacin en donde el anciano pasa a ser
De acuerdo con Hernndez (2004), la privacin miembro activo capaz de compartir y nego-
de la estimulacin sensorial precedente del am- ciar saberes que pueden retroalimentar las di-
biente puede afectar la maduracin neuropsi- ferentes sociedades y culturas de los pueblos.
colgica, por lo que aprovechar la plasticidad
neuronal en estadios precoces es decisivo para La persona mayor como agente activo y pro-
optimizar el desarrollo posterior. ductivo en la sociedad. Este refiere a recupe-
Bsqueda constante del bienestar comuni- El repaso de la vida como dinmica constan-
cativo y la accin del fonoaudilogo desde te. Esta estrategia responde a momentos de la
la naturaleza de su quehacer. Dentro de este cotidianeidad y que se proponen no como una
principio sobresale el papel vital del lenguaje actividad teraputica, sino dados a partir de la
y la interaccin comunicativa como mecanis- espontaneidad dentro de la interaccin comuni-
mo mediador, regulador para el mantenimien- cativa y que por lo mismo no son estructuradas
to del sujeto como agente activo dentro de la sino obedecen al da a da.
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El repaso de la vida implica orientar al anciano Reconocimiento como sujeto capaz de razo-
para que evoque las diferentes etapas de su vida nar, memorizar, construir. Esta estrategia tiene
a travs del uso de elementos que recuperen las que ver con crear una consciencia en el sujeto
huellas, tales como fotos, objetos, personas, mo- que responda a la capacidad que tiene de lograr
mentos significativos, teniendo cuidado de orien- una tarea y de la funcionalidad y eficacia de sus
tarlo en el tiempo y en el espacio, en el aqu y estructuras cerebrales y cognoscitivas para po-
en el ahora. Esta estrategia no solo beneficiar la derlo lograr. Esta requiere de un trabajo interdis-
memoria episdica sino que tambin facilitar el ciplinar pues el adulto mayor por s mismo debe
razonamiento y la solucin de problemas. reconocer que no es discapacitado y que por lo
mismo todava puede competir, abandonando la
Facilitar ambientes ricos en estmulos. Es co- idea de que el aumento en aos es la mayor razn
nocido que el hecho de hacer parte de contex- para pasar de la actividad a la pasividad, de la
tos intelectualmente propicios, favorece que palabra al silencio, de la independencia a la de-
las actividades del sujeto estn en pleno uso y pendencia, de la capacidad a la minusvala.
por tanto a pesar de los cambios propios de la
edad el sujeto se vuelve competente en sus ope- Cmo favorecer el lenguaje en el adulto
raciones cognitivas, esto propone al profesional mayor?
de la comunicacin humana planear y construir
contextos y situaciones que respondan a tareas Ejercitacin de la fluidez verbal oral y escrita.
de una importante demanda cognitiva como por Se ha comprobado que quien posee importan-
ejemplo la lectura y escritura de textos focaliza- tes habilidades de comunicacin oral deja entre
dos por intereses y capacidades, el desarrollo de ver importante nivel de razonamiento, memoria,
juegos cognitivos, la narracin de historias, se ha atencin. Por lo mismo, se hace necesario fa-
demostrado que est ltimo tiene una correlacin cilitar y estructurar espacios para el manejo de
directa con el mantenimiento de la memoria. competencias orales y escritas, los cuales pueden
tener que ver con la cotidianeidad o con otros
Incorporando las ayudas tcnicas. Esta estra- temas de mayor complejidad. Estos espacios
tegia responde a estar a la vanguardia con la era deben contener una preparacin previa, bajo el
de la tecnologa y consiste en planear, elaborar y uso de tcnicas especializadas que manejen los
hacer uso en conjunto con el anciano de dispo- componentes de las diferentes reas con el fin de
sitivos que le faciliten recuperar la informacin evitar la desmotivacin, frustracin y desgaste
perdida y no hacer de esto un elemento de total del anciano.
dependencia y frustracin.
El juego lingstico. Esta estrategia recoge todas
Estas tcnicas son de diverso tipo y van desde las manipulaciones que a travs del lenguaje se
listados distribuidos por categoras ya sea de puedan hacer, tales como el uso de adivinanzas,
alimentos, drogas, hasta el uso de claves para trabalenguas, coplas, poesa, analogas, metfo-
recordar nmeros telefnicos, datos personales, ras, sinnimos, antnimos con el fin de ejercitar
etc e incluso puede llegar al uso de dispositivos el componente fonolgico, sintctico, semntico
mviles que recuerden actividades y fechas im- y pragmtico del lenguaje.
portantes. Esta estrategia tiene doble propsito
en el sentido en el que acta en el momento de la Evitar el mutismo. Como se mencion anterior-
elaboracin de la lista o del registro de la agenda, mente el adulto mayor pasa de un momento de
etc y por otro lado permite que se establezca un plena actividad a un silencio absoluto, este ltimo
control de la informacin almacenada. se muestra como un factor de riesgo importan-
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Es importante tener en cuenta que el adulto mayor Bayles, K. A. y Kasniak, AM. (1987). Commu-
requiere de la comprensin y afecto de la familia, nication and cognition in normal aging and
no existe ningn dispositivo que supla estas ne- dementia. Londres: Tylor and Francis.
cesidades y para que los dispositivos existentes
surtan efecto requiere a su vez de la colaboracin Berwick R. & Weinberg A. (1984). The gram-
y apoyo de la familia. matical basis of linguistic performance: Lan-
guage use and acquisition. Cambridge: MIT
Concluyendo, la comunicacin humana es rele- Press.
vante y alcanza los ms vitales fenmenos del
ser humano, tal es el caso de lograr explicar al Bocca, (1955). Binaural hearing. An other ap-
adulto mayor y los cambios que en l ocurren y proach. St. Louis
por lo mismo desde su naturaleza, la interaccin
comunicativa puede proveer los cambios nece- Bowles, N. L. (1989). Age and semantic inhibi-
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