Professional Documents
Culture Documents
*Autor para correspondencia: Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de Crdoba, AA 354, Montera, Colombia.
Correo electrnico: cardonalvarez@hotmail.com
1
Universidad de Crdoba, Departamento de Ciencias Pecuarias, Semillero de Estudios e Investigaciones en Medicina de
Grande Animales, Profesor de Clnica de Grandes Animales y Medicina Especial en Equinos, Montera, Colombia.
2
Universidad Federal de Viosa, Departamento de Medicina Veterinaria, Docente de Patologa, Viosa, Brasil.
3
Universidad de Crdoba, Departamento de Ciencias Pecuarias, Histotcnica Laboratorio de Patologa,
Estudiante de Maestra en Ciencias Veterinarias del Trpico, Montera, Colombia.
Abstract
Equine cutaneous pythiosis is a skin disease of horses grazing on flooding areas of tropical and subtropical regions. It
is caused by the Oomycete Pythium insidiosum. The lesions are characterized by a crater-shaped and granulomatous
appearance with presence of pruritus, sinus tracts, bloody fibrinous secretions and caseous necrotic material excretions
called kunkers. This review provides detailed and updated information about the disease, addressing the general
concepts of its presentation, pathophysiological mechanisms, diagnostic and therapeutic methods frecuently used.
Key words
Horses, kunkers, Pythium insidiosum.
Para citar este artculo: Cardona lvarez J, Vargas Viloria M, Perdomo Ayola S. Pitiose cutnea em equinos: uma reviso.
104 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
Resumo
A Pitiose cutnea equina uma doena da pele de equinos que pastam em reas inundveis de regies tropicais e
subtropicais. Esta doena causada pelo o Oomiceto Pythium insidiosum. As leses caracterizam-se por sua
aparncia granulomatosa e em forma de cratera, com presena de prurido, trajetos fistulosos, secreo
fibrino-sanguinolenta e sada de material necrtico caseificado denominado kunkers. Esta reviso pretende
recopilar informao detalhada e atualizada da doena, pelo qual se abordam os conceitos gerais de sua
apresentao, os mecanismos fisiopatolgicos e os mtodos diagnsticos e teraputicos mais utilizados.
Palavras chave
Resumo
Resumen
La pythiosis cutnea equina es una enfermedad de la piel de equinos que pastan en zonas inundables de
regiones tropicales y subtropicales. Esta enfermedad es causada por el Oomiceto Pythium insidiosum. Las lesiones se
caracterizan por su apariencia granulomatosa y en forma de crter, con presencia de prurito, trayectos
fistulosos, secrecin fibrino-sanguinolenta y salida de material necrtico caseificado denominados kunkers. En esta
revisin se ofrece informacion detallada y actualizada sobre la enfermedad, abordando los conceptos generales de su
presentacin, sus mecanismos fisiopatolgicos y los mtodos diagnsticos y teraputicos ms utilizados.
Palabras clave
105 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
106 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
em forma de hifas que penetram na pele e nos tecidos com guas contaminadas poderiam atrair os zosporos,
adjacentes, no entanto, o organismo pode-se desenvolver os quais germinariam a partir de uma pequena leso
ou invadir a genitlia externa, pescoo, tronco, peito, cutnea necessitando ento, a existncia de soluo
linha mdia dorsal, trato intestinal, linftico, artrias, de continuidade (porta de entrada) para a infeco e
pulmo, traqueia, ossos, articulaes e bainhas dos consequente desenvolvimento da enfermidade, devido
tendes 3,21. a que as hifas do P. insidiosum no exercem suficiente
presso para penetrar na pele, porm ocorre reduo na
Cardona et al., (2010, 2012a) 5,6, afirmam que essas resistncia desta por ao de proteinases secretadas pelo
dificuldades afetam particularmente os ferimentos nos fungo zoosprico. Tambm existe a possibilidade de
membros, boca e peito; isto pode ser relacionado s penetrao dos zosporos atravs dos folculos pilosos,
reas de maior exposio ao fungo, provocando uma baseados na deteco de hifas no interior destes em bovinos
rpida e marcada resposta inflamatria na pele da regio infectados naturalmente, e pelo fato do quimiotaxismo
dos membros. Assim, Frey et al., (2007)9, relatam ser mais ativos na regio localizada dentro do folculo
que no existe predisposio por raa, sexo, idade ou piloso, o que pode questionar a necessidade de leso na
necessidade da existncia de soluo de continuidade pele para que ocorra a germinao dos zosporos19.
(porta de entrada) para a infeco e consequente
desenvolvimento da enfermidade, devido que as hifas do Os zosporos mveis do oomiceto aqutico P. insidiosum
Pythium insidiosum no exercem suficiente presso para contatam o hospedeiro atravs de uma ferida aberta.
penetrar na pele, porm ocorre reduo na resistncia da Aps o contato forma-se um tubo germinativo que
epiderme por ao de protenas secretadas pelo fungo mecanicamente penetra os tecidos onde as hifas do agente
zoosprico, assim a transmisso homem animal ou de produzem exo-antigenos (exo-Ags) que so apresentados
animal animal no precisa de predisposio ou soluo s clulas apresentadoras de antgenos (APCs). As APCs
de continuidade, no havendo relatos de transmisso secretam interleucina 4 (IL-4) que direciona os linfcitos
direta entre animais nem entre animais e homens. T helper nave (Th0) em T helper 2 (Th2); estes produzem
mais IL-4 e IL-5 e, a constante produo de exo-Ags faz
com que a resposta imune trave de algum modo o Th2.
Fisiopatologia
Os nmeros elevadssimos de eosinfilos desgranulados
Apesar do progresso nos estudos sobre a doena e (reao de Splendore-Hoeppli: SH) e mastcitos ao redor
imunoterapia, importante ressaltar que ainda no h das hifas de P. insidiosum so os principais responsveis
um completo conhecimento dos mecanismos envolvidos pelo dano tecidual extenso e rpido encontrado na
na infeco por P. insidiosum, sendo as explicaes parapitiose. Sugere-se que a produo de SH e a secreo
os mecanismos de infeco e recuperao baseados em de exo-Ags so estratgias evolutivas desenvolvidas por
hipteses38. P. insidiosum para assegurar sua proliferao em um
tecido hospedeiro, sendo a hiptese suportada pelo
Os zosporos livres na gua movimentam-se at fato de que hifas viveis do microorganismo tm sido
encontrar outra planta (ou animal), onde se encistam e encontradas somente dentro da reao eosinofilica
emitem o tubo germinativo, dando origem a um novo (kunkers) em equinos, indicando que o agente pode usar
miclio e completando seu ciclo. Anlises in vitro a reao de SH e os kunkers para sua sobrevivncia
demonstraram a atrao dos zosporos por plos, tecidos como mecanismo de defensa18,20. Com base nesses dados
animal e tecido vegetal, sendo a quimiotaxia atribuda foi constatado que a imunidade humoral em hospedeiros
a algumas substncias presentes nesses tecidos. Uma infectados com pitiose desemcadeia apenas precipitao
substncia amorfa liberada pelo zosporo aps o e aglutinao de anti-P. insidiosum relacionada com
seu encistamento, a qual provavelmente produzida uma resposta imune T helper 2 (Th2). A Observao
em resposta ao fator quimiotxico do hospedeiro; essa de que altos nveis de interferon-gamma (IFN-) e a
substncia agiria como um adesivo para ligar o zosporo interleucina 2 (IL-2) (indicadores de imunidade mediada
superfcie do hospedeiro e permitir a formao de por clulas Th1) e diminuio de clulas Th2 mediadas
tubo germinativo, essas observaes sustentaram a por interleucinas esto presentes em pacientes curados,
teoria de infeco, sugerindo que os equinos em contato suportando esta ideia10.
107 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
Sinais clnicos
A leso se caracteriza pela formao de graves ulceraes
granulomatosas e granulocticas sobressalentes com
bordas irregulares e em forma de cratera. O tamanho das
leses depende do local e tempo de evoluo da infeco
e podem ter de 12 a 15 cm ou at 50 cm de dimetro
(Figura 2), com presena de trajetos fistulosos formados
pelo Oomiceto em seu processo invasivo no tecido
granular (Figura 3). Aps a leso, as clulas mortas se Figura 4. Kunkers: massas necrticas e calcificaes
comportam como corpo estranho, desencadeando uma que se desprendem facilmente com colorao
resposta inflamatria do organismo com a finalidade branco-amarelada.
de promover a sua fagocitose, permitindo o reparo do
tecido afetado. Na pitiose o processo da regenerao e
cicatrizao ocorre na presena de massas necrticas e
calcificaes que se desprendem facilmente, de colorao
branco-amarelada contendo hifas e infiltrado de
eosinfilos, cujas dimenses variam de 2 a 10 mm de
dimetro chamado kunkers (Figura 4) que juntamente
com a presena de prurido (Figura 5) e descarga de
secreo fibrinosanguinolentas (Figura 6) so inequvocos
sinais de pitiose4,5,6.
Figura 3. Fstulas formadas pelo oomiceto em seu Figura 6. Secreo fibrinosanguinolenta da leso
processo invasivo no tecido granular. granulomatosa.
108 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
109 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
combinada com anfotericina B tpica pode ser curativa A imunoterapia surgiu como uma alternativa concreta
em casos isolados; a anfotericina B administrada na para o controle da doena e tem apresentado resultados
dose de 0,3 mg/kg em glicose 5% IV diariamente at a promissores, Santos et al., (2011d)35, expressam que,
dose total de 350 mg/kg. Essa dose ento administrada quando a imunoterapia instituda no tratamento da
em dias alterados at curar o animal. Alm disso, as pitiose tem resultado satisfatrio; da mesma forma
leses so tratadas topicamente com compressas de gazes a partir da segunda aplicao, notvel a evoluo
embebidas em solues anfotericina B e dimetilsulfxido satisfatria do quadro, ocorrendo o rasamento das bordas
(DMSO), que objetiva aumentar a penetrao da droga da leso com relao pele ntegra e a diminuio das
no local, sendo 50 mg de anfotericina em 10 ml de gua secrees; todavia, Gaastra et al., (2010)10, recomenda
estril e 10 ml de DMSO4. a imunoterapia como uma alternativa importante para
o tratamento da pitiose principalmente em equinos,
Os resultados obtidos com as drogas antifngicas e deve-se levar en considerao, que a cura provm
so controvertidos, e at ento, nenhuma das terapias da combinao de aes, como terapia cirrgica,
antifngicas propostas para a pitiose (sistmica ou imunoterapa e administrao de agentes antifngicos e
cutnea) apresentaram resultados satisfatrios. Entre antimicrobianos.
as drogas testadas destacam-se a anfotericina B, iodeto
de sdio e de potssio, flurocitosina, cetoconazole12. As As feridas so leses causadas por foras externas, que na
ltimas drogas testadas foram o voriconazol, itraconazol maioria dos casos se devem ao trauma acidental originado
e terbinafina, assim como a caspofungina, terbinafina e provavelmente pelo temperamento e o tipo de atividade
outros azoles8,24, igualmente, relata-se o uso de antibiticos do cavalo, no entanto, todas as feridas diferem em grau,
sistmicos como os macroldeos e tetraciclinas13 e ainda mas so semelhantes em termos de natureza, sendo
o desenvolvimento da imunoterapia no tratamento de uma porta de entrada para vrios agentes infecciosos,
pitiose em equinos36,38, que tem gerado resultados de tais como agentes bacterianos que contaminam feridas,
diferentes graus de recuperao, mas em nenhum dos incluindo E. coli, Pseudomonas spp. e Streptococcus
casos tem se visto o reparo da ferida, sendo necessria spp., microrganismos mais frequentemente isolados1,
algumas vezes a interveno cirrgica ou a eutansia21. mas tambm pode ser contaminada com outros
micoorganismos como o Pseudofungos P. insidiosum,
A interveno cirrgica requer a remoo de toda a que se adere a uma leso pequena da pele e permite a
rea afetada, com margem de segurana para evitar as formao de um tubo de germe quando os cavalos tm
recorrncias, porm isto dificultado pelas estruturas contato com gua contaminada com zosporos19.
anatmicas envolvidas, principalmente os membros.
Rodrigues e Luvizotto (2000)32 demonstraram que a Concluso
associao da exciso cirrgica abrangente administrao
por via oral de iodeto de potssio na dose de 67 mg/kg
de massa corporal, por perodo de tempo mnimo de A pitiose uma doena granulomatosa dos equinos
30 dias, foi capaz de curar vrios animais severamente causada pelo Pythium insidiosum, apresentada como
acometidos, ausente de recorrncias da leso ou qualquer uma infeco natural e ocorre em regies tropicais e
tipo de efeito colateral. Para Santuario et al. (2006a)40, subtropicais, principalmente nas inundaes. Embora a
o tratamento das ficomicoses subcutneas respondem infeco possa ocorrer em vrias espcies, em equinos
eficientemente ao iodeto de potssio quando este usado a doena possui maior ocorrencia, com manifestaes
aps a extirpao cirrgica do granuloma, entretanto, tpicas, incluindo tecido de granulao, secreo
resultados negativos tambm foram observados no sanguinolenta, fstulas, prurido e sada de kunkers,
tratamento com iodeto de potssio endovenoso, at de modo que, a presena de tais sinais, podem ser
mesmo quando associado cirurgia. De acordo com considerados em conjunto como o diagnstico clnico,
Hubert e Grooters (2002)12 a resseco cirrgica total do sendo confirmado histopatologicamente com as
granuloma combinada com imunoterapia especifica para coloraes HE e Grocott. importante considerar que
P. insidiosum o tratamento mais indicado para cura de no existe um tratamento eficaz para a doena, devido
pitiose clnica em equinos. isto, torna-se uma questo importante para futuras
pesquisas em dermatologia equina.
110 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
111 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
22. Pedroso P, Bezerra-Jnior P, Pescador C, Dalto 33. Salas I. Infecciones pseudofngicas en humanos.
A, Costa G, Pereira D, Santurio J. Diagnstico Revista del Colegio de Microbilogos y Qumicos
imunoistoqumico de pitiose cutnea em equinos. Act. Clnicos de Costa Rica 2009; 15(3): 16 18.
Sci. Vet 2009b; 37(1): 49-52.
34. Sallis E, Pereira D, Raffi M. Pitiose cutnea em
23. Pedroso P, Raymundo D, Bezerra P, Oliveira E, Sonne eqinos: 14 casos. Cin. Rural 2003; 33: 899-903.
L, Dalto A, Driemeier D. Rinite mictica rinofarngea
em um ovino Texel no Rio Grande do Sul. Act. Sci. Vet 35. Santos C, Juliano R, Santuario J, Marques L. Eficcia
2009a; 37(2): 181-185. da imunoterapia no tratamento de pitiose facial em
equino. Act. Sci. Vet 2011d; 39(1): 955-959.
24. Pereira D, Santurio J, Alves S, Argenta J, Potter L,
Spanamberg A, Ferreiro L. Caspofungin in vitro and 36. Santos C, Marques L, Zanette R, Jesus F, Santurio J.
in vivo activity against Brazilian Pythium insidiosum Does Immunotherapy Protect Equines from Reinfection
strains isolated from animals. J. Antimicrob. Chemother by the Oomycete Pythium insidiosum?. Clinic. Vacc.
2007; 60: 11681171. Immunol 2011c; 18(8): 13971399.
25. Pereira D, Schild A, Motta M, Fighera R, Sallis E, 37. Santos C, Santuario J, Colodel E, Juliano R, Silva
Marcolongo-Pereira C. Cutaneous and gastrointestinal J, Marques L. Contribucao ao estudo da pitiose cutnea
pythiosis in a dog in Brazil. Vet Res Commun 2010; 34: equina em equideos do pantanal norte, Brasil. ARS Vet
301306. 2011b; 27(3): 134 140.
26. Prez R, Luis-Len J, Vivas J, Mendoza L. Epizootic 38. Santos C, Santurio J, Marques C. Pitiose em animais
cutaneous pythiosis in beef calves. Vet Microbiol 2005; de produo no Pantanal Matogrossense. Pesq. Vet. Bras
109: 121-128. 2011a; 31(12): 1083-1089.
27. Pesavento P, Barr B, Riggs S, Eigenheer A, Pamma 39. Santurio J, Leal A, Alves S, Lbeck I, Griebeler J,
R, Walker R. Cutaneous pythiosis in a nestling white- Copetti M. Teste de ELISA indireto para o diagnstico
faced ibis. Vet. Pathol 2008; 45: 538 541. sorolgico de pitiose. Pesq. Vet. Bras 2006b; 26(1): 47-
50.
28. Rakich P, Grooters A, Tang K. Gastrointestinal
pythiosis in two cats. J. Vet. Diagn. Invest 2005; 17: 40. Santurio J, Alves S, Pereira D, Argenta J. Pitiose:
262 269. uma micose emergente. Act. Sci. Vet 2006a; 34(1): 1-14.
29. Reis-Jr J, Carvalho E, Nogueira R, Lemos L, 41. Silva T, Neto E, Medeiros J, Melo D, Dantas A.
Mendoza L. Disseminated pythiosis in three horses. Vet. Pitiose cutnea em ruminantes. Vet. Zootec 2011; 18(4
Microbiol, Lavras 2003; 96: 289-295. Supl. 3): 871 874.
30. Reis-Jr J, Nogueira R. Estudo anatomopatolgico e 42. Tomich T, Moraes A, Juliano R, Pinto de Abreu U,
imunoistoqumico da pitiose em equinos naturalmente Rachel R, Santurio J. Impacto Econmico Decorrente
infectados. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec 2002; 54: 358- do Controle da Pitiose Equina Empregandose o
365. Imunoterpico PITIUM-VAC. Corumb, 2010. 5
Simposio sobre recursos naturais e socioeconmicos
31. Rivierre Ch, Laprie C, Guiard-Marigny O, Bergeaud do pantanal. (Data de acesso em: 23 de Abril. 2012).
P, Berthelemy M, Guillot J. Pythiosis in Africa. Emerg Disponivel em: <http://www.alice.cnptia.embrapa.br/
Infect Dis 2005; 11(3): 479-481. bitstream/doc/868725/1/sp17273.pdf>.
112 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607
Cardona lvarez J et al. Pitiose cutnea eqina: uma reviso.
43. Trost M, Gabriel A, Masuda E, Fighera R, Irigoyen 46. Vicarivento N, Puzzi M, Alves M, Zappa V. Pitiose:
L, Kommers G. Aspectos clnicos, morfolgicos e uma micose emergente nos humanos. Rev. Cient.
imunoistoqumicos da pitiose gastrintestinal canina. Eletrn. Med. Vet 2008; 6(10). (Data de acesso em: 23
Pesq. Vet. Bras 2009; 29(8): 673-679. de abril. 2012). Disponivel em: <http://www.revista.inf.
br/veterinaria10/revisao/edic-vi-n10-RL71.pdf>.
44. Van Schie H, Bakker E, Jonker A, van Weeren P.
Ultrasonographic tissue characterization of equine 47. White S. Equine Bacterial and Fungal Diseases: A
superficial digital flexor tendons by means of gray level Diagnostic and Therapeutic Update. Clin Tech Equine
statistics. Am. J. Vet. Res 2000; 61(2): 210219. Pract 2005; 4: 302 310.
113 Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 8 / Nmero 1 / enero junio de 2013/ ISSN 1900-9607