Revista de Geograa - PPGEO - v.

2, n 1 (2012)

POLTICAS PBLICAS DE SADE E AS LUTAS SOCIAIS

Lucas Guedes Vilas Boas

Graduando em Geografia pela Universidade Federal de Juiz de Fora. E-mail:lucasgvb1991@hotmail.com

Francisco de Assis Penteado Mazetto

Professor Associado do Departamento de Geocincias da Universidade Federal de Juiz de Fora.
E-mail:franciscoppm@bol.com.br

Resumo
O presente artigo tem como propsito analisar como se deu o processo de intervenes do Estado voltadas
para o setor da sade da populao. O levantamento realizado procura destacar alguns fatos relevantes desde
a Antiguidade at meados do sculo XX, destacando a Revoluo Industrial, que representou um perodo de
extrema insalubridade nos centros urbanos, sobretudo na Europa Ocidental, que foi epicentro do incio deste
processo. O trabalho tambm visa mostrar algumas aes de Estado realizadas para proporcionar melhorias
nas condies sanitrias por motivos econmicos e indicar como os movimentos sociais dos sculos XIX
e XX conseguiram avanos na sade pblica atravs de sua luta, principalmente das classes proletrias,
que so as que mais necessitam de medidas governamentais que de proteo. Por fim, demonstra como no
incio do perodo keynesiano da economia capitalista mundial, surge a questo do planejamento em sade,
reconhecendo que o Estado deve se preocupar com uma viso mais ampla da sade que antes estava focada
apenas no sanitarismo.

Palavras-chave: Sade Pblica; Condies Sanitrias; Urbanizao; Polticas Pblicas de Sade; Lutas So-
ciais.

Sommaire
Cet article vise analyser la faon dont a t le processus dinterventions gouvernementales visant le secteur de
la sant de la population. Lenqute cherche mettre en lumire certains faits pertinents de lAntiquit au milieu
du XXe sicle, en soulignant la rvolution industrielle, ce qui reprsente une priode dextrme insalubrit dans
les centres urbains, notamment en Europe occidentale, qui a t lpicentre du dbut de ce processus. Le travail
vise aussi montrer quelques actions de lEtat prises pour apporter des amliorations en matire de sant pour
des raisons conomiques et dindiquer comment les mouvements sociaux des XIXe et XXe sicles ont fait des
progrs en matire de sant publique grce leur lutte, en particulier les classes ouvrires, qui sont les plus me-
sures gouvernementales qui ont besoin de protection. Enfin, comme indiqu au dbut de la priode keynsienne
de lconomie mondiale capitaliste, la question se pose de la planification de la sant, reconnaissant que lEtat doit
se proccuper dune vision plus large de la sant qui tait auparavant centr uniquement sur lassainissement.

Mots-cls: sant publique, les conditions sanitaires, lurbanisation, la politique de sant publique, les luttes so-
ciales.

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 Vilas Boas, L. G. & Mazetto, F. A. P.
Urbanizao e Sade Pblica
Desde a Antiguidade a sade no interior das cida-
des era algo de preocupao dos governantes. J havia
a conscincia de que a maioria das enfermidades que
assolavam a humanidade era consequncia da vida
em aglomerados urbanos, que se fortalece potencial
epidmico das doenas. Aspectos como a transmisso
de doenas contagiosas e fatores relacionados ques-
to sanitria desde sempre se encontram intimamente
atrelados urbanizao. J na Grcia Antiga, assim
como na Roma Antiga, havia precauo com a questo
da salubridade da populao, conforme aponta RIBEIRO
(2004, p. 72): Alm disso, a cidade-estado grega provia
servios de sade para os pobres e os escravos e fun-
cionrios das cidades eram designados para verificar a
drenagem pblica e o fornecimento de gua.
No trecho acima se pode perceber que nas
cidades-estado, o cuidado com a sade da populao
era algo valorizado, visto que existiam polticas que
visavam manter o povo sadio, inclusive das classes
inferiores da sociedade, como os pobres e os escravos.
A drenagem pblica evidencia o fato de que o governo
se preocupava com o saneamento urbano e o forneci-
mento de gua mostra conhecimento dos homens de
Estado, pois ela algo imprescindvel para a manuten-
o da vida humana e para a assepsia corporal, algo
que evita vrias molstias.
Quanto a Roma Antiga, SEVALHO (1993, p. 353)
discorre:
(...) entre os sculos VI e IV a.C., os romanos j
haviam desenvolvido um esboo de administrao
sanitria com leis sobre inspeo de alimentos e
construdo aquedutos baseados na fora da gra-
vidade e esgotos. Desde tempos imemoriais, as
perspectivas da infeco, do impuro que ameaa
se introduzir nos corpos, atravs dos alimentos e
dos ares corrompidos pelas putrefaes, revesti-
ram as representaes de sade e doena.
Fica evidenciado que j na Antiguidade, no Im-
prio Romano, sculos antes do perodo denominado
como Idade Mdia, j havia preocupao com assepsia,
higiene e a questo sanitria. Com um amplo sistema
de aquedutos, que viabilizava com que boa parte da
populao pudesse realizar a limpeza corporal e que
tambm destinava certo cuidado com a questo do
esgoto, se pode afirmar que a Roma Antiga propiciava
ambientes menos insalubres ao seu povo do que a
parcela majoritria das naes europias durante todo
o perodo medieval. Vale destacar que atualmente a
gua ainda uma grande causadora de doenas por
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todo o mundo, seja por sua ausncia ou contaminao,
causando milhes de mortes anualmente. Segundo a
OMS em torno de 85% das doenas infecciosas e pa-
rasitrias so veiculadas pela gua. Portanto, a grande
disponibilidade de gua potvel na Roma Antiga era um
poderoso aliado no controle de epidemias e na incidn-
cia das doenas transmissveis, bem como os banhos
romanos funcionavam como clnicas teraputicas para
numerosas enfermidades crnicas.
J era ntido o cuidado com a contaminao por
agentes infecciosos, mesmo no se sabendo nada so-
bre estes. Atravs do conhecimento emprico, se tinha
a idia de que ambientes sujos, precrios poderiam ser
facilitadores da propagao de diversos males sade
humana, o que atualmente constatado por diversos
trabalhos que atrelam a ausncia de saneamento
disseminao de enfermidades.
Durante todo o perodo medieval foram poucos os
avanos na rea mdica, devido em parte ao domnio
do fundamentalismo da religio crist que afirmava que
as doenas eram causadas por prticas pecaminosas,
o que permitia que vrias doenas dizimassem gran-
des parcelas das populaes de vrios lugares pelo
globo afora. Praticamente inexistia a preocupao com
sade pblica e com a infra-estrutura das cidades, e
muitas urbes desta poca estavam repletas de focos
de vetores, principalmente por causa da sujeira que era
comum grande maioria das localidades. No que tange
Geografia da Sade, ainda era forte a influncia da
obra de Hipcrates, que j fazia uma associao entre
as enfermidades e os lugares.
A Revoluo Industrial trouxe grandes impactos
na sade pblica. Sobre esses impactos, dizem SILVA
& BARROS (2002, p. 377):
Foi grande o impacto da revoluo industrial sobre
as condies de vida dos habitantes das cidades
europias. Agravou-se um quadro sanitrio j
bastante precrio: estimativas da esperana de
vida ao nascer para as diferentes parquias de
Londres entre 1570 e 1653 revelaram mdias
de 25,0 a 43,5 anos, para os piores e melhores
estratos sociais, respectivamente.
Essa citao comprova que a Revoluo Industrial
trouxe srios agravos vida da populao, como queda
nas expectativas de vida e uma insalubridade como
nunca foi vista. Atravs da diferenciao feita entre
as mdias dos piores e dos melhores estratos sociais
ressalta-se a desigualdade tpica do sistema capitalista
que se reflete na sade dos indivduos. As expectativas
de vida das parcelas excludas socialmente (grande
 Polticas Pblicas de Sade e as Lutas Sociais
maioria da populao) eram to baixas devido ao tra-
balho extremamente desgastante e insalubre dentro
das fbricas, alm das urbes serem ambientes que
se notabilizavam pela imundice e pela insalubridade.
Sobre as moradias da populao britnica, ENGELS
(1985, p. 104-105) mostra um triste quadro:
Resumindo o resultado de nosso percurso atravs
deles, diremos que 350 mil operrios de Manches-
ter e arredores vivem quase todos em habitaes
miserveis, midas e sujas; que a maioria das
ruas pelas quais tm de passar se encontra num
estado deplorvel; extremamente sujas, essas
vias foram abertas sem qualquer cuidado com a
ventilao, sendo a nica preocupao o mximo
lucro para o construtor.
Atravs do relato de Engels se pode perceber
que as condies sanitrias das cidades no perodo
ps Revoluo Industrial eram catastrficas, assim
como suas habitaes. A imundice dominava o cenrio
urbano, o que facilitava a disseminao de vrios surtos
epidmicos. O capitalismo industrial que se instalara
no mundo aps a Revoluo Industrial trouxe consigo
prejuzos vida humana, visto que o que importava
era o lucro e sua reproduo enquanto sistema, em
detrimento das condies de sade do proletariado,
que se via desamparado pela legislao, que permitia
sua extrema explorao e no lhe assegurava nada
que pudesse proteger sua sade.
A Revoluo Industrial vem a facilitar a ocorrncia
de grandes surtos de epidemias como clera, varola,
peste bubnica e gripe espanhola sendo que esta
ltima que foi a que registrou mais mortes na histria.
Contudo, ela no vem a propagar somente doenas
infecciosas, mas tambm vrias outras doenas cr-
nicas, como expe ENGELS (1985, p. 223), sobre os
teceles de meias das cidades inglesas de Nottingham,
Derby e Leicester:
(...) a longa durao da jornada de trabalho
(imposta pelos baixos salrios, juntamente com
o sedentarismo prolongado e a sobrecarga de
esforo dos olhos (derivada da prpria natureza
do trabalho), produzem na maior parte dos casos
uma predisposio geral s doenas e, em par-
ticular, um enfraquecimento da viso. Sem uma
iluminao muito forte, o trabalho noturno quase
impossvel e, por isso, habitualmente os teceles
se valem de bolas de vidro para concentrar a luz,
que ento afeta de maneira negativa os olhos
(...). As crianas, ocupadas na bobinagem e na
confeco das bainhas, sofrem efeitos deletrios
sua sade e sua constituio fsica;
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Deve-se enfatizar que, concordando com o que
est escrito acima, o modo de produo capitalista
na Revoluo Industrial vem a causar srios danos a
toda populao, inclusive mulheres e crianas, que
trabalhavam com uma jornada excessiva de horas e
em condio totalmente desfavorvel sua sade,
ocasionando danos irreparveis s estruturas fsi-
cas e mentais dos trabalhadores. nesse contexto
de acelerada industrializao e urbanizao da
Inglaterra e de algumas naes europias que a
preocupao sobre a condio sanitria dos locais
ganha destaque na pauta de alguns governos.
A Ao do Estado nas Condies Sanitrias
Desde a Antiguidade, j havia por parte dos
governantes a preocupao com a influncia que
as condies ambientais poderiam exercer sobre a
sade da populao no sentido de manter as ativi-
dades produtivas em funcionamento e no pensando
propriamente na qualidade de vida ou bem estar do
povo. Na Grcia Antiga, a obra de Hipcrates, Ares,
guas e Lugares, exerceu uma poderosa influncia
sobre os estudiosos da posteridade, pois ela fazia
uma anlise do modo como os fatores geogrficos
(com nfase no clima) implicavam em determinadas
endemias e epidemias. J na Roma Antiga tambm
existiam aes estatais que visavam melhorar as
condies sanitrias, como sua rede de distribuio
de gua populao, que se baseava no sistema
de aquedutos, a construo de redes coletoras de
esgoto (Cloaca Maxima), entre outras aes, que
possuam como escopo o saneamento e evitar a dis-
seminao de doenas. Ressalta-se que ao longo da
histria, grandes surtos epidmicos foram causados
e ainda so causados pela ausncia de saneamento
bsico.
Com a derrocada do imprio greco-romano, a
Europa passa por um extenso perodo em que pra-
ticamente no existiro polticas estatais voltadas
para a questo da melhoria das condies sanitrias.
Somente no sculo XIX, so feitas polticas pblicas
mais eficientes voltadas para atitudes sobre o contexto
ambiental. Entre elas se destaca a Reforma Sanitria,
instituda pelo governo ingls que tinha como objetivo
principal, avanos na infra-estrutura sanitria do pas,
com aes no que se relaciona ao esgoto, limpeza
urbana e distribuio de gua potvel. nessa po-
ca, que surge na Europa, e, sobretudo na Inglaterra,
o paradigma do higienismo. De acordo com FREITAS
(2003, p.139):
A higiene introduzida como uma estratgia de
3
 Vilas Boas, L. G. & Mazetto, F. A. P.
sade para as populaes, envolvendo a vigilncia
e o controle dos espaos urbanos (ruas, habitaes,
locais de lixos, sujeiras e toxicidade) e grupos po-
pulacionais (pobres, minorias tnicas e as classes
trabalhadoras) considerados sujos e perigosos.
O higienismo tem como objetivo limpar os es-
paos urbanos, promovendo a prtica da higiene por
toda a parte. Tal limpeza poderia solucionar o quadro
insalubre da Europa, porm o higienismo surge como
algo intrinsecamente reacionrio e preconceituoso,
pois considera as classes socialmente excludas como
sendo compostas por pessoas sujas e de alta pericu-
losidade, portanto colocam a pobreza destes trabalha-
dores to explorados como sendo uma das causas e
no os efeitos da falta de saneamento e justia social
das cidades europias neste tempo.
Com o avano da microbiologia a partir do final do
sculo XVIII com as descobertas de Edward Jenner, foi
possvel diagnosticar vrios microorganismos que so
causadores de diversas enfermidades, o que mais tarde
veio a possibilitar a criao de imunizadores, como
por exemplo, as vacinas. Entretanto, a revoluo da
Microbiologia traz prejuzos questo sanitria. BUSS
(2000, p. 173) relata que:
Na realidade, no novo o reconhecimento da
contribuio das polticas pblicas para a sade
das populaes. Remonta aos primrdios do Es-
tado moderno, por volta do sculo XVII, embora
o advento da era microbiolgica, em meados do
sculo XIX, tenha restringido o escopo da ao
sanitria, despojando-a de seu carter de inter-
veno social e enfatizando seu carter tcnico e
setorial, modelando o paradigma clssico da sade
pblica e dos servios de sade modernos.
Deste modo, evidencia-se na meno acima que
a microbiologia causa uma mudana nos objetivos da
ao estatal sobre as condies sanitrias. O Estado
passa a privilegiar aes que visavam impedir a disse-
minao desses agentes transmissores das molstias,
em detrimento da preocupao com o saneamento b-
sico e com o equilbrio ambiental que viabilizasse uma
menor difuso desses males. At os tempos recentes,
grande parte das aes estatais continuam seguindo
esse padro destacado acima, meramente tecnicista e
que deixa o lado social esquecido. Na verdade, apesar
do sistema poltico ter se aperfeioado e a participao
e representatividade popular ter aumentado; ainda os
fatores puramente econmicos so os principais nor-
teadores das polticas em sade.
No incio do sculo XX, a poltica de Estado volta
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seus olhares para a problemtica sanitria, dando maior
importncia aos aspectos que tangem sade pblica,
realizando aes como ampliao da rede de esgoto e
de seu tratamento e aumento do fornecimento de gua
potvel para a populao. Vale ressaltar que algumas
aes estatais sobre as condies sanitrias possuem
de maneira oculta, um vis econmico, conforme exem-
plo dado por SANTOS (1985, p. 194):
O alto nmero de trabalhadores europeus che-
gados ao Brasil depois de 1904 e at o incio da
Primeira Guerra resultou do enorme impulso dado
pelo governo central poltica imigratria. Aqui se
d o nexo imigrao & questo sanitria: o terror
inspirado pela ameaa de febre amarela nos prin-
cipais portos brasileiros reduziu drasticamente o
nmero de imigrantes.
Apreende-se acima, a ndole econmica presen-
te na ao estatal que visou acabar com os surtos
de febre amarela pelo territrio brasileiro e eliminar
o Aedes Aegypti, seu transmissor. Com a abolio
da escravatura, os escravos foram trabalhar como
biscateiros nas cidades, e assim faltava mo-de-obra
no meio rural. Ante tal dilema, a soluo encontrada
pelo governo foi fazer polticas que atrassem a vinda
de imigrantes, para que estes fossem trabalhar no
campo, nas lavouras cafeeiras. Entretanto, o pas
vivia um perodo de surtos de febre amarela e outras
molstias, e o governo fez aes visando erradicar tais
enfermidades, para que assim os europeus pudessem
continuar partindo do Velho Continente rumo s terras
tropicais. O interesse dessa ao foi mais econmico
do que de sade pblica em seu conceito ampliado
como o conhecemos atualmente.
Movimentos Sociais dos Sculos XIX/XX e os
Benefcios na Sade Pblica
Logo aps a Revoluo Industrial, ainda no fim do
sculo XVIII e princpio do sculo XIX, os trabalhadores
ainda no eram bem organizados para requisitar seus
direitos, o que permitiu sua cruel explorao. Sobre
essa opresso e o contexto da poca, diz MERLO &
LPIS (2007, p. 62):
O despotismo fabril materializava-se em agresses
fsicas, ameaas, castigos, multas e demisses.
(...) O movimento sindical estruturava-se de for-
ma ainda dbil, e era tmida a funo do Estado
enquanto regulador das relaes entre o capital e
o trabalho. Nesse cenrio, onde os trabalhadores
no dispunham de um efetivo sistema de proteo
 Polticas Pblicas de Sade e as Lutas Sociais
social, sucediam-se inmeros e graves acidentes
de trabalho, como perda de dedos, esmagamento
de mos, queimaduras, leses causadas pelas
ferramentas que caam sobre os mesmos. (...)
Contudo, v-se com clareza, que nos primeiros
anos aps a Revoluo Industrial, os movimentos tra-
balhistas estavam muito prematuros ainda, baseados
em poucos e quase inoperantes sindicatos, e que os
Estados Nacionais nada faziam para evitar a macia
explorao da sua massa de trabalhadores, quanto
mais para proteger a sade destes operrios, sendo
totalmente coniventes com a situao que o grande ca-
pital lhes impunha. Porm, algum dia o proletariado iria
reivindicar os seus direitos de forma mais organizada e
concisa, atravs dos movimentos sociais. O movimento
Cartista, que ocorreu nas dcadas de 1830 e 1840
na Inglaterra, em decorrncia da insatisfao social
causada pelas drsticas consequncias da Revoluo
Industrial, surge como o primeiro expressivo motim
revolucionrio da classe proletria deste pas, tendo
suas propostas contidas na Carta do Povo, escrita por
William Lovett. O movimento reivindicava diversos direi-
tos para os trabalhadores, sobretudo direitos polticos,
como o voto secreto, igualdade nos direitos eleitorais,
entre outros, que se pautavam na melhoria das con-
dies de trabalho e de vida do proletariado britnico,
o que obviamente melhoraria a sade dos cidados e
tornaria o Reino Unido menos desigual neste perodo.
Os cartistas tambm protestavam contra a nova lei dos
pobres (New Poor Law) de 1834, que se constitura
como uma grande ameaa ao proletariado.
No mbito da sade, o Cartismo se preocupava
principalmente com a fome que afligia a classe inglesa
britnica neste perodo e com as deletrias condies
de sade dos trabalhadores. Por volta de 1850, o movi-
mento se extingue devido a alguns problemas, contudo,
suas exigncias foram em grande parte aceitas pelo
governo ingls. Sobre algumas conquistas do perodo
do movimento cartista, COGGIOLA (2009, p. 8) diz:
Em 1833, surgiu a primeira lei limitando a 8 horas
de trabalho a jornada das crianas operrias. Em
1842 proibiu-se o trabalho de mulheres em minas.
Gradativamente, as associaes conquistaram a
proibio do trabalho infantil, a limitao do tra-
balho feminino, o direito de greve, a limitao da
jornada de trabalho, o que teria efeitos decisivos
para os trabalhadores: as horas de trabalho por
semana para trabalhadores adultos nas indstrias
txteis eram, em 1780, em torno de 80 horas por
semana; em 1820, 67 horas por semana; em 1860,
53 horas por semana.
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A passagem acima permite observar que os pro-
gressos conquistados no que conexo ao trabalho,
permitiu uma ampla melhoria na qualidade de vida do
operariado ingls, pois atitudes como a reduo da
carga horria semanal de trabalho e outras vitrias
possibilitaram que os trabalhadores obtivessem um
vultoso salto no padro de vida, o que veio a trazer
vrios benefcios sade da populao, fato que com-
provado atravs dos indicadores scio-demogrficos
referentes a este perodo, como a expectativa de vida,
entre outros.
Aproximadamente na metade do sculo XIX, as
classes trabalhadoras se organizam em muitos pases
europeus e assim conseguem ampliar sua participao
poltica. Com isso, assuntos que dizem respeito sade
pblica so agregados aos outros pedidos feitos nas
reivindicaes destes movimentos de revolta. Estes
movimentos proletrios tambm concebiam a crise sa-
nitria como sendo fruto de um contexto scio-poltico,
sendo a diviso de classes e a explorao do capital os
principais culpados por essa crise e pela insalubridade
das cidades inglesas no sculo XIX. Esses movimentos
sociais que lutaram por melhoras na sade pblica
culminaram com o surgimento da chamada Medicina
Social tendncia que se intensificou no sculo XX.
vlido notar que a conquista dos direitos de sade p-
blica foi algo paulatinamente conquistado pela luta dos
trabalhadores, do povo. Sobre este assunto, BARATA
(1987, p.11-12) ressalta:
No sculo XIX, como um desdobramento das
idias desenvolvidas durante a Revoluo Fran-
cesa a respeito das relaes entre condies
scio-econmicas e sade, consolida-se a con-
cepo de Medicina Social, principalmente na
Frana e na Alemanha, por influncia do prprio
desenvolvimento das cincias humanas nesses
pases. (...) Os defensores da Medicina Social
atribuam ao Estado o cuidado sade, mas
propunham profundas alteraes na organizao
poltica e social.
Na passagem supracitada, se v que a ideologia
da Revoluo Francesa facilita a propagao da Medi-
cina Social pela Europa, principalmente na Frana e na
Alemanha, que durante sculos foram as naes mais
ricas nos estudos relativos s cincias sociais. Todavia, a
Medicina Social desagradou aos interesses dos grandes
capitalistas, pois alm de conferir os problemas de sa-
de como conexos ao Estado, ela defendia significativas
modificaes na estrutura poltica, econmica e social da
poca, que reduziriam as disparidades sociais existentes,
mas tambm reduziriam o poder da classe dominante.
5
 Vilas Boas, L. G. & Mazetto, F. A. P.
Rudolph Virchow, um dos maiores cones da
Medicina Social, faz no sculo XIX uma diviso das
epidemias, considerando-as como naturais ou arti-
ficiais. As naturais seriam causadas pelos aspectos
fsicos, como regime hdrico, oscilaes trmicas, entre
outros, enquanto que as artificiais seriam originadas
por questes polticas e sociais, por elementos como a
desigualdade social e de renda, a pobreza e a misria,
a sujeira dominante nas cidades e o trabalho extenu-
ante nas fbricas. Esse foi um importante passo para
conscientizar as pessoas de que o sistema econmico
vigente influi na sua vida de maneira muito intensa, com
suas implicaes afetando at mesmo sua sade.
No trmino do sculo XIX e comeo do sculo XX,
os trabalhadores no mundo e no Brasil, passam a se
organizar em sindicatos e outras associaes e, pas-
sam a cobrar atitudes do Estado com relao sade.
Foi um perodo marcado pela mudana. O operariado
passa a ser mais resistente na luta pelos seus direitos
e a agir de forma mais coordenada.
A Revoluo Russa de 1917 institui o primeiro
regime socialista da histria, e com isso h a presso
comunista sobre o sistema capitalista, o que vir a
proporcionar benefcios no campo da sade pblica,
visto que o socialismo no um sistema desigual como
o capitalismo em sua concepo terica, e visa o bem
estar de todos, e no somente das elites dominantes.
Quanto ao Brasil, indispensvel se fazer refe-
rncia Revolta da Vacina, ocorrida em 1904, que se
configurou como um movimento popular de luta contra a
conjuntura em que viviam. Sobre a revolta, LIMA (2006,
p. 5) assim narra:
Ao contrrio do que se pode supor, esta no foi
apenas uma revolta contra o carter compulsrio
da vacinao. A Revolta se explica devido s
precrias condies de vida da populao e no
foi especificamente contra a vacina (...). Embora
houvesse a presena de operrios socialistas,
estudantes, comerciantes e militares, a grande
maioria dos revoltosos era composta pela popu-
lao pobre.
A Revolta da Vacina se conformou como um movi-
mento que lutou no somente contra a obrigatoriedade
da vacinao, mas, alm disso, contra todo um cenrio
que era marcante na sociedade do Rio de Janeiro. A
pobreza e a misria assolavam a populao, que es-
tava indignada pela reforma urbana Pereira Passos,
que eliminou os cortios das reas centrais da cidade,
com o intuito de limpeza urbana, fortemente atrelado
ao paradigma higienista. No entanto, a populao tinha
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o conhecimento de que a demolio das casas e dos
cortios e a expulso dos moradores de suas residn-
cias possuam como principal ensejo ocultar a misria
e a insalubridade tpicas ao Rio de Janeiro da primeira
dcada do sculo XX.
O anarquismo, tanto a nvel global quanto em
mbito nacional, foi muito significativo na luta pelos
direitos no campo da sade e em outras reas da
sociedade, sobretudo no princpio do sculo XX. Dois
primorosos gegrafos anarquistas, Elise Reclus e
Kropotkin, se destacaram na difuso desta ideologia,
como uma prtica libertria revolucionria que usaria do
conhecimento para conscientizar a populao e, unidos
lutarem contra o poder das classes burguesas. Ambos
eram influenciados pelas concepes formuladas pelo
grande lder russo Mikhail Bakunin, um dos principais,
seno o maior nome de todo o Anarquismo.
Na dcada de 1910, o operariado passa a se
constituir como classe socialmente mobilizada, em
organizaes intensamente influenciadas pelos ideais
anarquistas, que batalhavam contra a imensa explo-
rao que havia no interior das fbricas, realizando
vrias aes com o intuito de melhorar as condies
dos operrios, dentre as quais se destacam as gre-
ves. Almejavam a reduo das jornadas de trabalho,
a regulao dos trabalhos infantil, feminino e noturno,
e uma maior salubridade dentro dos ambientes fabris,
que se caracterizavam pela ausncia de um aparato
normativo que protegesse o operariado.
O Fim do Liberalismo Econmico e o Incio
do Planejamento em Sade Pblica (Sanita-
rismo e Aes de Governo no Setor de Sade
Pblica)
No princpio do sculo XX, o Estado brasileiro faz
do sanitarismo o seu foco nos estudos sobre a Medicina
Social, o que fortemente representado pela fundao
da Sociedade Brasileira de Higiene em 1923, profunda-
mente influenciada pelo padro do higienismo, surgido
na Europa no sculo XIX, o que ratifica o carter no-
social das polticas do governo nacional nesse perodo,
que focava suas aes apenas na limpeza urbana e
outros fatores, no investigando quais seriam as causas
sociais de tais problemas. No Brasil, criam-se vrios
rgos estatais voltados para a sade pblica, como por
exemplo, o Departamento Nacional de Sade Pblica.
NUNES (2000, p. 258) escreve que:
Deve-se mencionar que a Constituio de 1891
ir determinar que os Estados so responsveis
pela sade pblica em suas diversas reas, o que
 Polticas Pblicas de Sade e as Lutas Sociais
levaria os Estados mais capacitados a criarem
inmeros rgos sanitrios. Lembre-se, tambm,
que a poltica de Oswaldo Cruz deixa de lado a
questo da tuberculose, primeira causa de morte
durante todo o perodo de 1890 e 1934, e dedica-
se s doenas epidmicas, (...)
O fragmento acima exposto mostra como o Esta-
do brasileiro pauta suas atitudes na sade no modelo
sanitarista, no se preocupando com um enfoque mais
social. imprescindvel salientar que como o autor
exps, a Constituio de 1891 confere aos estados a
responsabilidade de prover sade pblica em seus ter-
ritrios. Deve-se ressalvar tambm a influncia que os
estudos de Oswaldo Cruz, um dos maiores sanitaristas
brasileiros exerce na poca, voltando s polticas pbli-
cas todas para a questo epidemiolgica e sanitria, e
quase se esquecendo das caractersticas sociais, visto
que doenas como tuberculose, hansenase e outras
eram difundidas devido precariedade de algumas ha-
bitaes. Sobre Oswaldo Cruz e o sanitarismo, disserta
LUZ (2000, p. 299):
Creio, porm que lhe deve ser tributado acima
de tudo, e a seus discpulos do Instituto de
Pesquisas que criou, dentre os quais destaca-
se Carlos Chagas, a construo de um slido
aparato sanitarista no pas, durante a Repblica
Velha. A eficcia desse aparato, considerando-
se suas finalidades, inegvel na primeira
metade do sculo. O que equivalente a dizer
que efetivamente existiu uma poltica de sade
sanitarista no Brasil at pelo menos o incio dos
anos 30.
Nesta citao, pode-se perceber a relevncia
das pesquisas de Oswaldo Cruz e dos demais pesqui-
sadores do instituto de mesmo nome. At a chegada
de Vargas ao poder com a Revoluo de 1930, esse
modelo sanitarista das polticas pblicas vai predominar
no pas, com grande enfoque em questes tcnicas
ligadas ao setor de sade.
Com a crise econmica mundial decorrente da
queda da bolsa de valores de Nova York em 1929,
os Estados nacionais passam a intervir na econo-
mia local, o que gera a mudana a nvel mundial,
do liberalismo econmico para um novo modelo de
economia, denominado como keynesianismo. Com
essa mudana, inicia-se de fato a preocupao dos
polticos com a temtica do planejamento em sade.
Com relao a isso, SABROZA & LEAL (1992, p. 46)
colocam que:
www.ufjf.br/revistageografia - v.2, n.1, p.1-8, 2012
A Grande Recesso de 30 e a Segunda Guerra
Mundial so marcos dessa transio, que vai
possibilitar a emergncia dos Estados Nacionais
como agentes de planejamento econmico e
social e a integrao territorial da economia em
escala global. Os Estados Comunistas, que se
apresentavam como opo ao modelo poltico-
econmico hegemnico, constituram forte mo-
tivao poltica para a integrao do mundo
capitalista e para a construo de um projeto
de solidariedade internacional, onde objetivos
estratgicos, econmicos e humansticos se
misturaram irremediavelmente.
O trecho destacado permite a retirada de alguns
pontos importantes dessa mudana ocorrida no mundo
na dcada de 1930. As intervenes estatais passam
a ocorrer no sentido de planejar aspectos econmicos
e sociais, sendo que a sade entra como elemento
pertinente tanto ao enfoque social como ao econmico.
Os projetos sociais de modo geral, apresentados pelos
Estados Comunistas, valendo ressalvar o principal de-
les, a Unio Sovitica, servem como um prottipo a ser
seguido pelos Estados capitalistas, principalmente no
que envolve a conexo elaborada entre fatores sociais
e econmicos, que at ento, eram vistos quase que
totalmente dissociados entre si.
No governo varguista, inicia-se de fato no Brasil
o planejamento estatal em sade. De acordo com HO-
CHMAN (2005, p. 131):
Foi na reforma do Ministrio que, proposta em
1935 e implementada por Capanema a partir de ja-
neiro de 1937, definiu rumos para a poltica de sade
pblica, reformulando e consolidando a estrutura
administrativa e adequando-a aos princpios bsicos
que haviam definido a poltica social do Estado Novo.
(...) A segunda grande reforma ocorreu em 1941, com
a criao dos Servios Nacionais, que verticalizaram
as campanhas de combate a doenas especficas e s
grandes endemias.
Assim, deve-se enaltecer o papel que o ministro da
educao e da sade na poca, Gustavo Capanema,
realizou ao criar metas que iriam guiar os investimentos
em sade. O Estado Novo considera a sade como
sendo uma poltica social, dentro da qual ele prioriza
as aes de combate s enfermidades endmicas, que
na poca ainda assolavam o pas, como a malria, a
febre amarela, a varola, entre outras, que com certa
periodicidade, tinham grandes surtos em determinadas
regies.
7
 Vilas Boas, L. G. & Mazetto, F. A. P.

At a Segunda Guerra Mundial, a parcela majori- MERLO, lvaro Roberto Crespo. ; LPIS, Naira Lima. A
tria das aes dos Estados Nacionais sobre a sade Sade e os Processos de Trabalho no Capitalismo:
somente se baseava em intervenes, quando estas Reflexes na Interface da Psicodinmica do Trabalho
fossem necessrias para manter o domnio do sistema e da Sociologia do Trabalho. Em: Revista Psicologia &
capitalista exploratrio, e no pelo bem comum do Sociedade, p. 61-68, 2007.
povo. Uma situao que exemplifica tal fato so as ini- NUNES, Everardo Duarte. Sobre a histria da sade
ciativas dos Estados para evitar os surtos epidmicos, pblica: idias e autores. Em: Revista Cincia & Sade
pois estes poderiam arrasar seu exrcito de reserva Coletiva, p. 251-264, 2000.
de mo-de-obra, e assim prejudicar a manuteno e RIBEIRO, Helena. Sade Pblica e Meio Ambiente:
reproduo do sistema capitalista, que se pauta na evoluo do conhecimento e da prtica, alguns
extrao da mais-valia. aspectos ticos. Em: Revista Sade e Sociedade, v. 13,
Na dcada de 1940, surgem os pioneiros sistemas n.1, p.70-80, 2004.
universais de sade, na Frana e na Inglaterra, que at SABROZA, Paulo Chagastelles. ; LEAL, Maria do
hoje se mantm como dois dos melhores sistemas de Carmo. Sade, Ambiente e Desenvolvimento: Alguns
sade existentes. O Sistema de Sade Britnico (NHS) Conceitos Fundamentais. Em: LEAL, M. C.; SABROZA,
foi criado em 1948 no ps-guerra durante o governo P. C.; RODRIGUEZ, R. H. & BUSS, P. M. (Organizadores),
trabalhista e teve forte inspirao socialista Quanto Sade, Ambiente e Desenvolvimento, p. 45-93, 1992.
Frana, provvel que a eficcia de seu sistema SANTOS, Luiz Antonio de Castro. O pensamento
de sade seja consequncia da mobilizao de seu sanitarista na Primeira Repblica: Uma ideologia de
povo, que sabe reivindicar os seus direitos, atravs de construo da nacionalidade. Em: Revista de Cincias
diversas formas de protesto e presses sobre a elite Sociais, Rio de Janeiro, p. 193-210, 1985.
dirigente do pas. SEVALHO, Gil. Uma Abordagem Histrica das
Representaes Sociais de Sade e Doena. Em:
Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, p.349-363,
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de vida. Em: Revista Cincia & Sade Coletiva, p. 163-
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em um sculo de polticas de sade no Brasil
republicano. Em: Revista Cincia & Sade Coletiva, p.
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Artigo enviado em 13/12/2011.

8 www.ufjf.br/revistageografia - v.2, n.1, p.1-8, 2012