VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA DE
LA MORTALIDAD
FETAL Y NEONATAL
EN EL PER

Jeannette Avila Vargas-Machuca

Enfermera epidemiloga
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
MINISTERIO DE SALUD
 ALC ES UNA DE LAS DOS REGIONES QUE AL AO 2013
ALCANZO EL ODM4 REDUCIR EN DOS TERCERAS PARTES LA
MORTALIDAD DE LOS NIOS MENORES DE 5 AOS

En el 2013 ocurrieron 196.000 muertes en <5, que equivale a una

muerte cada 3 minutos en algn lugar de ALC.
El 60% de estos nios muere antes de cumplir 1 ao y el 50% muere
antes de los 28 das de vida.

Fuente: Informe regional de monitoreo de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en Amrica Latina y el Caribe, 2015. CEPAL
 Al 2013 cinco pases han
alcanzado la meta propuesta:
Bolivia, Brasil, El Salvador,
Mxico y Per

Tanto Cuba como Antigua y

Barbuda, Chile y Costa Rica
alcanzaron valores inferiores a
10 muertes de nios menores
de 5 aos de edad por cada
1.000 nv en 2013.

Fuente: Levels and Trends in Child Mortality. Report 2014,

Nueva York, Naciones Unidas, 2014.
 LA MORTALIDAD NEONATAL SE REDUJO PERO EN MENOR
PROPORCION QUE LA MORTALIDAD INFANTIL

EVOLUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD NEONATAL, INFANTIL Y EN LA NIEZ.

PERU. ENDES, 5 AOS PREVIOS A LA ENCUESTA. 1992 AL 2014. COMPOSICIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL. PERU, 1992 - 2014

En los ltimos 20 aos la mortalidad infantil se redujo en 69%, la

mortalidad neonatal se redujo slo en 63%
Hoy el 59% de la mortalidad infantil corresponde a defunciones de
Si laneonatos
TMN fuera un indicador de progreso de los ODM, el Per no habra cumplido la meta
 SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL Y NEONATAL

OBLIGATORIO y UNIVERSAL: Norma Tcnica Sanitaria 078/MINSA/DGE

que establece las pautas y procedimientos para la implementacin del
subsistema nacional de vigilancia epidemiolgica perinatal y neonatal

Objetivo a corto plazo:

Determinar la magnitud, tendencias
y causas de la mortalidad perinatal
y neonatal en el Per.

Objetivo a largo plazo:

Monitorear la morbilidad neonatal
frecuente y de inters en salud
pblica
Monitorear indicadores trazadores
de respuesta obsttrica y neonatal
y sus intervenciones mas efectivas.
 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL Y
NEONATAL

N DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DIRESAS TOTAL
MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS
Vigente desde el ao 2011 ANCASH
AREQUIPA
394
252
9
13
1
6
1
13
405
284
AYACUCHO 361 1 1 363
CALLAO 51 4 13 10 78
Incorpora establecimientos CUSCO
HUANCAVELICA
314
386
14
8
2 2
1
332
395

de salud de alta y mediana HUANUCO

ICA
279
124
9
4
2
4
10
1
300
133
JUNIN 418 2 1 421
complejidad, adems LA LIBERTAD 299 35 5 2 341
LAMBAYEQUE 168 17 2 13 200
incluyendo de establecimientos LIMA SUR 256 1 6 263
LORETO 375 3 4 3 385
del primer nivel de atencin MADRE DE DIOS 75 1 76
MOQUEGUA 60 4 1 3 68
PASCO 256 16 1 4 277
PUNO 183 1 1 185
Con una cobertura de SAN MARTIN
TACNA
288
73
2
2 7 5
290
87
notificacin mayor al 90% para TUMBES
UCAYALI
42
204 1 1 4
42
210
7624 unidades notificantes. LUCIANO CASTILLO
PIURA
183
176 5 1 1
183
183
APURIMAC 291 3 2 296
CHANKA 88 1 1 4 94

La notificacin de toda CAJAMARCA

AMAZONAS
226
441
4
1
1 3 234
442
CHOTA 248 4 252
defuncin es nominal y semanal. JAEN 161 3 1 2 167
LIMA ESTE 114 5 3 6 128
LIMA PROVINCIAS 322 3 1 326
CUTERVO 184 184
TOTAL 7292 176 66 90 7624
 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL Y
NEONATAL

Mdulo de NOTI escritorio

Mdulo de NOTI web

 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL Y
NEONATAL

FICHA DE NOTIFICACION: Apellidos y Nombres

Variables Sexo
Tipo de muerte (Fetal/Neonatal)

Distrito de procedencia
Dnde fallecen? Lugar de la Muerte
(comunidad/EESS)
Lugar de atencin del parto
(domicilio, EESS)

Cundo fallecen? Momento de ocurrencia de Muerte

FETAL: Ante parto, Intra parto
NEONATAL: <24 horas/ 1-7 d /8-28 d

Quines son los que Edad Gestacional

fallecen?
Peso al nacer

Por qu fallecen ? Causa bsica de Muerte-CIE 10

 APORTES DE LA VIGILANCIA DE DEFUNCIONES FETALES Y
NEONATALES
DONDE FALLECEN?: hoy se puede monitorear diferentes escenarios de mortalidad
PER. DEFUNCIONES NOTIFICADAS AL SISTEMA DE VIGILANCIA. SE 1-40, 2014 - 2015

La vigilancia recoge
informacin a nivel de
departamentos, direcciones
regionales de salud
(DIRESAs), provincias,
distritos, redes de salud y
establecimientos de salud.
Se conoce si la
defuncin fue institucional o
en domicilio y la
procedencia de la atencin
del parto.
Puede realizarse el
anlisis segn
determinantes; por ejemplo
niveles de pobreza, zonas
urbanas y rurales, etc.
 APORTES DE LA VIGILANCIA DE DEFUNCIONES FETALES Y
NEONATALES
CUANDO FALLECEN?: hoy se puede monitorear indicadores de inters en salud
publica con enfoque poblacional mas que hospitalario

*2015 hasta la SE 40
 APORTES DE LA VIGILANCIA DE DEFUNCIONES FETALES Y
QUIENES FALLECEN? Hoy se puede focalizar las intervenciones dirigidas a la
mortalidad evitable
Las defunciones fetales evitables son
aquellas que cumplen con TODOS los
siguientes criterios:
- Defunciones ocurridas en el ltimo
trimestre de gestacin
- Sin malformaciones congnitas
- Ocurridas durante el parto (intraparto)
- Y atendidos en un Hospital
Estas defunciones merecen ser
explicadas y se sugiere revisar
los procesos de atencin del
parto en estos establecimientos
de salud.
NEONATALES
Las defunciones neonatales evitables son
aquellas que cumplen con TODOS los
siguientes criterios:
- Defunciones neonatales con peso igual
o mayor a 2500 gr.,
- Con 37 o ms semanas de gestacin,
- Y sin malformaciones congnitas
letales
Estas defunciones deberan ser
analizadas oportunamente por los
Comits de Vigilancia Perinatal
Neonatal de la jurisdiccin donde
ocurrieron para identificar los
puntos crticos durante el
proceso de atencin del RN.
 APORTES DE LA VIGILANCIA DE DEFUNCIONES FETALES Y
NEONATALES
POR QU FALLECEN? Se ha trabajado la agrupacin de causas de muerte neonatal

DEFUNCIONES A NIVEL NACIONAL, 2014

DEFUNCIONES SEGN REGIONES NATURALES, 2014

 APORTES DE LA VIGILANCIA DE DEFUNCIONES FETALES Y
NEONATALES

Ha permitido estimar tasas actualizadas de mortalidad neonatal

PER. TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD NEONATAL SEGN DEPARTAMENTOS.
Periodo 2011-2012
30.0 3000
Tasa x 1000 n.v.
IC 95% Lim. Inf. 2571
25.0 2500
IC 95% Lim. Sup.
N Muertes
20.0 2000

Tasa x 1000 n.v.

N Muertes
15.0 1500

1064 1173
983
10.0 1000
929 804
750 703 756
687
651 455
5.0 490 494 500
343 310 298
264 286
171 224 328
108 103 153
0.0 0

Huancave
Lambaye
Madre de
Ucayali

Moquegua

Amazonas

Ica
Puno
Tumbes

Loreto

Callao
Piura

Apurimac
Junin

PER

La libertad

Lima
Tacna

Ancash
Huanuco

Ayacucho

Arequipa
Pasco
Cusco
San martin

Cajamarca
Para el periodo 2011-2012 se estima que la TMN es de 12.83 X 1000 nv; es decir; en promedio
ocurriran diariamente 21 defunciones neonatales
Adems, por cada muerte materna se produciran 14 defunciones neonatales.

MORTALIDAD NEONATAL EN EL PER Y SUS DEPARTAMENTOS.

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=405&Itemid=353
 APORTES DE LA VIGILANCIA DE DEFUNCIONES FETALES Y
NEONATALES

Ha permitido elaborar planes nacionales para la reduccin de la mortalidad fetal y

neonatal

Plan Nacional para la reduccin de la morbilidad y mortalidad

neonatal en el Per 2016 2021, en el contexto del Plan Mundial
Todos los Recin Nacidos 2014-OMS)

Actualizacin del Plan Nacional para la reduccin de la mortalidad

materna y perinatal 2009-2015
 APORTES DE LA VIGILANCIA DE DEFUNCIONES FETALES Y
NEONATALES

Ha permitido sustentar programas de intervencin para la reduccin de la mortalidad

fetal y neonatal

MORTALIDAD NEONATAL
TARDIA; Plan Bienvenidos a la
Vida

MORTALIDAD NEONATAL
COMUNITARIA; Carnet de
seguimiento del crecimiento del
recin nacido; para detectar
ganancia de peso inadecuada.

ASFIXIA; Metodologa
Ayudando a respirar al bebe
 RETOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FETAL
NEONATAL

La Direccin General de Epidemiologa impulsa el desarrollo de un

sistema nacional de vigilancia de la salud que permita estimar la
magnitud real de la morbilidad y mortalidad fetal neonatal, para una toma
efectiva de decisiones a diferentes niveles.

Mejorar el proceso de clasificacin de mortalidad fetal y neonatal en el

primer nivel de atencin incorporando definiciones operativas que
faciliten la clasificacin de las defunciones:
FETAL: bito intraparto, OI por parto obstruido o prolongado; OI por
malformaciones, OI por prematuridad, bito anteparto por malformaciones, OA
por prematurez, OA por complicaciones obsttricas, OA por infecciones, OA
por diabetes materna, RCIU.

NEONATAL: asfixia, sepsis, EMH, prematurez extrema, malformacin

congnita letal y muerte sbita.
 RETOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FETAL
NEONATAL

Monitorear la morbilidad neonatal e indicadores de respuesta obsttrica

neonatal, implementando la vigilancia centinela hospitalaria
FETAL: RCIU.

NEONATAL: asfixia, sepsis, EMH, inmaturidad extrema y malformacin

congnita letal.

INDICADORES: proporcin de gestantes con edad gestacional determinada

por ecografa del primer trimestre; seguimiento ecogrfico del RCIU;
proporcin de gestantes con presentacin podlica con cesrea programada;
uso de dispositivo de presin positiva continua (C PAP).

Estandarizar criterios para el anlisis de la muerte fetal y neonatal

agrupndolas en grupos de inters para la salud publica, segn IE10

Realizar el clculo del subregistro del SNVEPN y las estimaciones de

mortalidad neonatal para el periodo 2013-2014