Professional Documents
Culture Documents
ESTUDO
URGNCIA E AUTORA:
SABRINA WEISS STIES
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
FICHA TCNICA
EQUIPE PEDAGGICA E ADMINISTRATIVA
AUTORA....................................................................................... 8
LISTA DE SIGLAS........................................................................... 9
APRESENTAO...........................................................................10
PROGRAMA DA DISCIPLINA...........................................................11
CAPTULO 1.................................................................................15
1 INTRODUO.........................................................................................................15
1.1 PRIMEIROS SOCORROS................................................................................................................ 15
1.1.1 Objetivos dos primeiros socorros:.......................................................................................... 16
1.2 EMERGNCIA X URGNCIA............................................................................................................ 17
1.3 IMPORTNCIA DE RECONHECER E CLASSIFICAR A SITUAO........................................................ 18
1.4 TIPOS DE SITUAES NA PRTICA ODONTOLGICA....................................................................... 18
1.5 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR..................................................................................................20
1.6 AVALIAO DO PACIENTE..............................................................................................................20
1.6.1 Anamnese.............................................................................................................................20
1.6.2 Avaliao do estado geral..................................................................................................... 21
1.6.3 Avaliao da responsividade..................................................................................................23
1.6.4 Avaliao dos sinais vitais....................................................................................................23
SUMRIO
CAPTULO 2.................................................................................31
2 INTRODUO.........................................................................................................31
2.1 HIPOTENSO E HIPERTENSO ARTERIAL....................................................................................... 31
2.2 LIPOTIMIA E SNCOPE .................................................................................................................35
2.3 OBSTRUO DAS VIAS AREAS (OVA)............................................................................................36
2.3.1 Ventilao e abertura de vias areas.....................................................................................39
2.4 SNDROME DE HIPERVENTILAO, CRISE ASMTICA E EDEMA AGUDO DE PULMO.......................42
2.4.1 SNDROME DE HIPERVENTILAO.........................................................................................42
2.4.2 CRISE ASMTICA...................................................................................................................43
2.4.3 EDEMA AGUDO DE PULMO...................................................................................................45
2.5 DIABETES MELLITUS....................................................................................................................45
2.6 CONVULSO.................................................................................................................................50
2.7 ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT) E ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)........................52
SUMRIO
CONSIDERAES FINAIS...............................................................68
REFERNCIAS..............................................................................69
AUTORA
DM diabetes mellitus
FC frequncia cardaca
IM infarto do miocrdio
PA presso arterial
9
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
APRESENTAO
Este caderno tem como principal escopo orientar os acadmicos do curso de Odontologia para
atuarem na primeira abordagem nas situaes de urgncia e emergncia mdicas, prestando os
primeiros e fundamentais cuidados. Os embasamentos tericos iro servir como fundamentos
para a prtica dos primeiros socorros.
Aqui voc ir encontrar informaes sobre os mtodos para verificao dos sinais vitais, como
chave para identificao de urgncias/emergncias mdicas, como reconhecer e avaliar os sinais
e sintomas do paciente, conhecer, identificar e compreender os protocolos de atendimento para
situaes de urgncia e emergncia mdicas.
Obviamente, apenas este instrumento de estudo no ser capaz de resolver todas as dvidas
relacionadas aos muitos e variados acidentes ou condies possveis no consultrio-odontolgico,
pois necessria participao efetiva nas aulas prticas e frequentes atualizaes com leitura
dos artigos, livros e documentos relacionados a esse tema. Adicionalmente, recomendo cursos e
treinamentos para atualizao e aprofundamento das tcnicas aqui recomendadas.
10
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
PROGRAMA DA DISCIPLINA
INTRODUO
O primeiro captulo aborda alguns conceitos importantes que servem como base para o
desenvolvimento da disciplina. Estes conhecimentos iro possibilitar a compreenso dos
Primeiros Socorros, diferenciar uma situao de Emergncia e de Urgncia e conhecer as
habilidades necessrias para realizar a Avaliao do Paciente.
Captulo 1
Primeiros socorros
gg Avaliao do paciente
Captulo 2
gg Lipotimia e Sncope
11
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Diabetes mellitus: hipoglicemia, hiperglicemia
gg Convulso
Objetivos da disciplina
Objetivo geral:
Objetivos especficos:
12
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
A IMPORTNCIA DA DISCIPLINA NA FORMAO
DO CIRURGIO-DENTISTA
Outros fatores que podem contribuir para a ocorrncia dessas situaes so uso de drogas
ilcitas, tabagismo, ansiedade, estresse emocional, dor, doenas respiratrias, obstruo aguda das
vias areas, reaes alrgicas, intoxicao acidental aguda pela ingesto de flor, superdosagem
das solues anestsicas locais, etc. (ANDRADE; RANALI, 2011).
13
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
VAMOS REFLETIR:
E voc, est preparado(a) para lidar com essas situaes inesperadas que podem
ocorrer no seu consultrio odontolgico?
Neste contexto, cabe ao cirurgio-dentista reconhecer essas situaes que colocam em risco
a sade e a vida de seus pacientes, devendo estar apto para instituir procedimentos e manobras
de primeiros socorros.
14
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
CAPTULO 1
1 INTRODUO
Nesse captulo voc ir aprender a definio e os objetivos dos Primeiros Socorros e
como esses atendimentos so caracterizados. Iremos verificar a importncia de reconhecer
e classificar as situaes de Urgncia e Emergncia possibilitando por meio da Avaliao do
paciente o reconhecimento dos potenciais riscos que este poder apresentar.
Definem-se os Primeiros Socorros como a assistncia imediata prestada a uma pessoa doente
ou ferida at chegar o servio de emergncia. So caracterizados pelo atendimento no apenas de
leses fsicas ou doenas, mas tambm por outros cuidados iniciais, incluindo apoio psicossocial
para pessoas que sofrem estresse emocional causado por experimentar ou testemunhar um
trauma ou evento (ARC, 2010).
15
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.1.1 Objetivos dos primeiros socorros:
gg preservar a vida;
gg aliviar o sofrimento;
gg promover a recuperao.
(IFRC, 2016)
16
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Neste contexto, importante saber classificar as situaes de Emergncia e Urgncia. H
frequentemente dvida sobre a definio dessas situaes e ainda se essas so consideradas
sinnimos. Portanto, a seguir iremos compreender os aspectos que definem e caracterizam cada
situao.
Exemplos:
gg hemorragias intensas.
Exemplos:
gg lipotimia;
gg sncope;
gg hipoglicemia.
17
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
VAMOS REFLETIR:
Conforme as definies acima qual a diferena entre uma emergncia mdica e
1
uma urgncia odontolgica? Uma situao de urgncia odontolgica pode tornar-se uma
emergncia mdica?
Agora que j sabemos classificar as situaes precisamos conhecer quais so as situaes que
podem ser presenciadas no seu consultrio Odontolgico.
18
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
No Quadro abaixo so demonstrados os tipos de situaes relatadas na prtica Odontolgica.
SAIBA MAIS!
Veja que grandes desafios ...
19
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.5 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
Para que esses objetivos sejam alcanados voc ter que compreender os mtodos para
avaliao do paciente. A seguir iremos verificar os procedimentos que devem ser adotados
para avaliao do estado geral, da responsividade e dos sinais vitais.
1.6.1 Anamnese
20
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
frmacos utilizados na clnica odontolgica. E, se necessrio, deve fazer contato com o mdico
responsvel para adquirir informaes sobre os cuidados gerais no tratamento (ANDRADE;
RANALI, 2011).
Voc precisa determinar se o mesmo encontra-se ESTVEL, ou seja, com condies e sinais
vitais equilibrados e constantes, ou INSTVEL, apresentando alteraes lentas ou sbitas das
condies e sinais vitais.
21
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Classificao Exemplos,
Definio
ASA incluindo mas no limitado a:
1 *DM: diabetes mellitus; HAS: hipertenso arterial sistmica; DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica; IMC: ndice de massa corporal; IM: infarto
do miocrdio; AVE: acidente vascular enceflico; AIT: ataque isqumico transitrio; DAC: doena arterial coronariana; CID: coagulao intravascular
disseminada.
22
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.6.3 Avaliao da responsividade
Para avaliar a responsividade voc deve utilizar estmulo verbal e ttil, chamando o paciente e
tocando-o pelos ombros (vide figura abaixo).
Aps avaliar a resposta do paciente proceda com a avaliao dos sinais vitais.
A avaliao dos sinais vitais imprescindvel, pois estes so indicadores das funes vitais e
podem orientar o cirurgio-dentista no diagnstico inicial e no acompanhamento da evoluo do
quadro clnico do paciente.
Esta avaliao deve contemplar a verificao do pulso, presso arterial, frequncia respiratria
e temperatura, possibilitando assim a identificao de problemas fisiolgicos e monitoramento
da resposta do paciente ao tratamento.
23
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
como apneia (ausncia peridica da respirao), bradipneia (respirao lenta e regular de igual
profundidade), taquipneia (respiraes rpidas (acima de 20 ipm, profundas e trabalhosas sem
pausa), entre outras.
gg Caso o paciente tenha respirao, fique ao seu lado e monitore sua evoluo, caso seja
necessrio, chame ajuda.
24
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Na admisso do paciente e antes de iniciar a sesso de atendimento o pulso carotdeo, braquial
ou radial pode ser avaliado de forma manual. A artria deve ser pressionada levemente, com os
dedos indicador e mdio do avaliador. Verifique se o pulso est forte ou fraco, se o ritmo est
regular ou irregular.
A frequncia cardaca pode ser avaliada tambm por meio de um oxmetro (vide figura abaixo),
caso esteja disponvel.
25
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.6.4.3 Avaliao do pulso em situao de urgncia ou emergncia:
Nestas situaes a avaliao deve ser rpida e objetiva, portanto recomendado avaliar
imediatamente o pulso carotdeo (vide figura abaixo).
26
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
vez por ano, de acordo com as orientaes do INMETRO. Lembre-se que o manguito deve ser
adequado circunferncia do paciente (MALACHIAS et al., 2016).
Procedimentos recomendados
gg Voc deve certificar-se de que o paciente NO est com a bexiga cheia; NO praticou
exerccios fsicos h pelo menos 60 minutos; NO ingeriu bebidas alcolicas, caf ou alimentos e
NO fumou nos 30 minutos anteriores.
gg O paciente deve estar sentado com pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso
recostado na cadeira e relaxado;
gg O brao deve estar na altura do corao, apoiado, com a palma da mo voltada para cima
e as roupas no devem garrotear o membro.
gg O manguito deve ser colocado, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
gg Voc deve centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artria braquial;
gg A PAS ser determinada pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, aps, deve
aumentar ligeiramente a velocidade de deflao;
27
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Realizar pelo menos duas medies, com intervalo em torno de um minuto. Medies
adicionais devero ser realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso julgue
adequado, considere a mdia das medidas;
gg Medir a presso em ambos os braos na primeira consulta e usar o valor do brao onde foi
obtida a maior presso como referncia (MALACHIAS et al., 2016).
Figura 5. Avaliao da presso arterial. Fonte: RASPANTI, E. O. et al. (s.d); MINUTO ENFERMAGEM (s.d.).
Voc deve informar o valor obtido de PA para o paciente e anotar os valores exatos sem
arredondamentos e o brao em que a PA foi medida.
28
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.6.4.4.2 Medida da PA em crianas
O mtodo o mesmo do recomendado para adultos, tambm pode ser avaliada no brao
esquerdo na posio de decbito lateral esquerdo em repouso, no devendo diferir da obtida
na posio sentada. So comuns na gravidez a hipertenso do avental branco e a hipertenso
mascarada.
1.6.4.4.4 Classificao da PA
Quadro 3. Classificao do comportamento da PA em adultos por meio de medidas casuais ou de consultrio. Fonte:
MALACHIAS et al. (2016).
29
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Adicionalmente, importante que voc conhea a responsabilidade civil do cirurgio-dentista
e sua importncia para o seu labor dirio. Para saber mais consulte o site abaixo.
Vamos comear?
30
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
CAPTULO 2
2 INTRODUO
Este captulo ir abordar as principais situaes que podero ser presenciadas por
voc, na sua prtica como cirurgio-dentista, tais como: alteraes da presso arterial,
da frequncia cardaca e respiratria, alteraes metablicas, obstruo das vias areas,
dentre outras. Alm do conceito especfico de cada situao de Urgncia e Emergncia, voc
ir encontrar os mtodos para o reconhecimento dessas e os protocolos adequados para o
atendimento em cada situao.
A presso arterial (PA) caracterizada pela presso exercida pelo sangue contra a superfcie
interna da parede das artrias e determinada pela alterao de presso no sangue das artrias.
Quando as artrias oferecem resistncia para a passagem do sangue a presso est aumentada, ou
seja, h hipertenso arterial (SBHA, 2016).
O paciente pode apresentar aumento da presso arterial (acima dos valores normais)
devido ao estresse emocional ou ansiedade, no entanto, pode no apresentar a doena crnica
chamada hipertenso arterial sistmica (HAS). Considera-se hipertenso sistlica isolada quando
PAS 140 mm Hg e PAD < 90 mmHg.
31
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Segundo a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2010, p. 1):
Prevalncia de HAS
A HAS um dos mais importantes problemas de sade pblica que apresenta baixas taxas
de controle e alta prevalncia. Sabe-se que a elevao da PA a partir de 115/75 mmHg aumenta
a mortalidade por doena cardiovascular. Nas ltimas trs dcadas no Brasil, foi observada
tendncia diminuio da prevalncia de HAS de 36,1% para 31,0%% com predomnio entre
homens (40,1%) (MALACHIAS et al., 2016).
Fatores de risco
Os fatores de risco para HAS so: idade (idosos); gnero (mulheres); etnia (negra); excesso
de peso e obesidade (desde jovens); obesidade central; ingesto excessiva de sdio; consumo
crnico e elevado de lcool; sedentarismo; fatores socioeconmicos (menor nvel de escolaridade)
(MALACHIAS et al., 2016).
Preveno da HAS
Estudos revelaram que a hipertenso arterial no causa sintomas na maioria dos indivduos.
H coincidncia do surgimento de determinados sintomas que muitas vezes, de maneira errnea,
32
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
so associados HAS, como rubor facial, dores de cabea, tontura, sangramento pelo nariz e
cansao. Quando um indivduo apresenta uma hipertenso arterial grave ou prolongada e
no tratada, pode apresentar dores de cabea, vmito, dispneia ou falta de ar, agitao e viso
borrada decorrncia de leses que afetam o crebro, os olhos, o corao e os rins (SBHA, 2016).
Procedimentos
Caso o paciente com HA apresente dores de cabea, vmito, dispneia ou falta de ar,
agitao e viso borrada, interrompa o tratamento. Posicione o paciente de maneira confortvel,
semi-sentado (vide figura abaixo). Monitore os sinais vitais e, se necessrio, chame o servio de
emergncia.
gg voc deve planejar sesses curtas de atendimento, preferencialmente entre s 10h e 12h
da manh;
33
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Cuidado para evitar injeo intravascular (ANDRADE; RANALI, 2011).
Hipotenso arterial
caracterizada por nveis pressricos abaixo do normal. Pode ocorrer devido a: desidratao;
jejum prolongado; hipovolemia; problemas cardacos; uso excessivo de medicaes contra
a hipertenso, diurticos; vasodilatao secundria a quadros inflamatrios ou distrbios
neurolgicos. O paciente pode apresentar tambm hipotenso ortosttica devido ao dficit
momentneo na irrigao do crebro por causa do retorno venoso mais lento e do subsequente
dbito cardaco no momento em que se levanta rapidamente aps algum tempo deitado, agachado
ou sentado (VARELLA, 2016).
34
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.2 LIPOTIMIA E SNCOPE
Dentre os eventos que podem ocorrer na prtica odontolgica tanto a lipotimia quanto
a sncope so os mais frequentes. Geralmente causados por fatores emocionais (estresse e
ansiedade).
As sncopes podem ser classificadas em cardacas ou no-cardacas sendo que grande parte
dos casos no apresenta uma causa definida. Portanto, relevante questionar o paciente sobre
a presena de sintomas, como palpitaes, angina e nuseas. O uso de medicamentos deve ser
correlacionado quanto a possveis efeitos colaterais. Alm disso, eventos frequentes de sncope
na presena de sintomas sbitos de perda inesperada da conscincia sugerem arritmias cardacas
ou alteraes neurolgicas (tipo pequeno mal epiltico). Quando os sintomas aparecem de forma
gradual, sugerem hiperventilao, sncope neurocardiogncia (vasovagal), ou hipoglicemia. O
tipo neurocardiognica (vasovagal) decorrente de quedas do batimento cardaco e/ou da presso
arterial (vadodepressora, vasoplgica ou mista) (PORTAL DO CORAO, 2010).
Procedimentos
gg Interrompa o tratamento;
35
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Ajude-o a sentar-se e a colocar a cabea entre os joelhos;
Se ocorreu a sncope:
gg Quando recobrar a conscincia, solicite para ficar alguns minutos sentado para readaptar-
se posio vertical (VARELLA, 2014).
A Obstruo das vias Areas caracterizada por um evento sbito, repentino, no qual um
corpo estranho provoca a OVA, resultando em uma asfixia. OVA toda situao que impede
total ou parcialmente o trnsito de ar ambiente at os alvolos pulmonares (GONZALEZ et al.,
2013). Na prtica odontolgica h risco de objetos carem na cavidade oral ou na orofaringe e,
consequentemente, provocar a ingesto ou aspirao do corpo estranho. Por isso, importante
tomar cuidado materiais utilizados para moldagem ou restauraes, brocas, limas, brakets
ortodnticos, componentes de implantes e fragmentos sseos (ANDRADE; RANALI, 2011).
Procedimentos
Se h passagem de ar, o paciente capaz de tossir e emite sons vocais, a asfixia leve/parcial,
recomendado:
gg Permanecer ao lado do paciente, solicite para ele tossir para tentar eliminar o corpo
estranho.
36
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Deve-se ter calma para no estressar o paciente, o que poder resultar piora da obstruo
das vias areas.
Se o paciente no conseguir tossir, nem emitir sons e respirar, apresenta asfixia grave/ total,
recomendado realizar compresses abdominais em p, manobra de Heimlich. Esta manobra
eleva o diafragma e aumenta a presso na via area e serve para criar uma tosse artificial e expelir
um corpo estranho da via area.
37
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Em gestante ou obesos aplique compresses torcicas ao invs de compresses abdominais
(vide figura 9).
Nas crianas, conforme demonstrado na figura abaixo voc deve posicionar-se atrs do
paciente, na altura do mesmo e ficar ajoelhado.
38
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Nos bebs, coloque a vtima em decbito ventral (vide figura 11) com a cabea mais baixa do
que o do corpo, suportando a cabea com uma mo e apoiando o trax sobre o seu antebrao.
Aplique 5 golpes na regio entre as escpulas (com a mo em forma de concha). Se o beb no
expelir o objeto, inicie as compresses torcicas e monitore os sinais vitais.
39
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg realizar a abertura de via area, para isso pode ser utilizada a manobra da inclinao da
cabea (vide figura abaixo).
O leno facial (vide figura abaixo) descartvel e comtempla uma vlvula unidirecional a qual
impede o retorno do ar pela boca do paciente, protegendo o dentista. Verifique o lado correto
que deve ser voltado para o paciente e qual deve ser voltado para voc. Procedimento: voc deve
realizar a abertura da via area, estabilizar a mandbula vedando o leno facial o mximo possvel
na boca do paciente, pince o nariz do mesmo e realize as ventilaes.
Figura 13. Mscara facial com vlvula unidirecional. Fonte: FIBRA (s.d.).
40
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Ventilao com a mscara de bolso / pocket-mask
Esta mscara contm uma vlvula unidirecional, pode ser redonda ou ter uma parte mais
estreita a qual fica voltada para o nariz do paciente. A mscara deve envolver a boca e o nariz do
paciente. Procedimento: aps posicionar a faa uma letra C com os dedos indicador e polegar
de uma das mos e posicione na parte superior da mscara; com a outra mo, posicione o polegar
na parte inferior da mscara e os outros dedos na mandbula do paciente, certificando de no
pressionar as partes moles abaixo do queixo (vide figura abaixo).
41
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Procedimentos: com uma das mos, faa uma letra C com os dedos polegar e indicador
e posicione-os acima da mscara e realize presso contra a face do paciente a fim de ved-la.
Posicione os outros trs dedos na mandbula para estabiliz-la e abra a via area do paciente,
pressione a bolsa durante 1 segundo para cada ventilao (suficiente elevar o trax e manter
oxigenao). Se voc tiver disponvel oxignio complementar, conecte-o na bolsa vlvula-
mscara para oferecer maior porcentagem de oxignio (vide figura abaixo).
42
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
abdominal; espasmos musculares; tremor; perda da conscincia; formigamento nos dedos das
mos e ps e na regio perioral (RESENDE et al., 2009).
Procedimentos
gg Interromper o tratamento;
gg Pea para o paciente respirar com auxlio de um saco de papel ou mscara com bolsa para
corrigir a alcalose respiratria (vide figura abaixo);
gg Caso no observe melhora pode ser utilizado diazepam 10 mg, via oral ou intravenosa
(ANDRADE; RANALI, 2011).
Figura 16. Respirar com auxlio de um saco de papel. Adaptada: HEALTHTAP (s.d.).
A Asma uma doena inflamatria crnica das vias areas. Esta inflamao est associada
hiperresponsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo. Ocasiona
episdios recorrentes de sibilos, dispneia, opresso torcica e tosse decorrentes da obstruo
43
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
ao fluxo areo intrapulmonar generalizada e varivel, reversvel espontaneamente ou com
tratamento (CRUZ; FERNANDES; PIZZICHINI, 2012).
Procedimentos:
gg Interrompa o tratamento;
gg Tranquilize o paciente;
gg Deixe o paciente em posio de ancoragem (vide figura 17), ou seja, sentado com os braos
para frente apoiados na cadeira/mesa;
44
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.4.3 EDEMA AGUDO DE PULMO
Procedimentos:
gg Interrompa o tratamento;
gg Deixe o paciente em posio de ancoragem, ou seja, sentado com os braos para frente
apoiados na cadeira/mesa;
45
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
doenas cardiovasculares.
No Quadro abaixo segue a classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a
conduta odontolgica.
Quadro 4. Classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a conduta odontolgica. Fonte: CARNEIRO
NETO et al. (2012).
46
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Os valores de glicose plasmtica (em mg/dl)) para diagnstico de diabetes mellitus e seus
estgios pr-clnicos so descritos no Quadro abaixo:
Quadro 5. Classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a conduta odontolgica. Fonte: SBD (2016).
Para que voc possa aprofundar seus conhecimentos sobre o Diabetes Mellitus e suas
caractersticas acesse o site abaixo.
A medio pode ser feita por meio de um monitor de glicemia (glicosmetro), mas para ter
certeza do diagnstico de DM o mdico deve solicitar o teste oral de tolerncia glicose, mais
conhecido como Curva Glicmica. Para prevenir a hipoglicemia, hiperglicemia e as complicaes
do DM, importante manter os nveis de glicose dentro dos valores estabelecidos.
47
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
acar na urina, poliria e, por consequncia, polidipsia. Em contrapartida, a hipoglicemia
caracterizada por um nvel baixo de glicose (abaixo de 70 mg/dl). importante no considerar
apenas este nmero, um mdico dever dizer quais nveis so muito baixos para cada paciente.
Nas situaes extremas a hipoglicemia pode levar perda de conscincia ou crises convulsivas.
Os sinais e sintomas de hipoglicemia so: sudorese fria; calafrios; confuso mental, delrio;
tremor; nervosismo; ansiedade; irritabilidade; impacincia; taquicardia, tontura ou vertigem;
fome; nusea; sonolncia; viso turva; sensao de formigamento nos lbios e na lngua; cefaleia;
fraqueza e dficit de coordenao motora (SBD, 2016).
gg A fita teste deve ser colocada Figura 18. Medio da glicose capilar. Fonte: MAISENFERMA-
no glicosmetro;
GEM (s.d.).
gg Voc deve aguardar alguns segundos at que o valor de glicemia aparea no monitor do
glicosmetro;
48
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Ateno! Os lancetadores (canetas) que permitem a troca de lancetas so de uso individual,
apesar da lanceta ser retrtil a ponteira do lancetador entra em contato com o paciente e muito
comumente com o sangue podendo contaminar outro paciente.
gg Interrompa o atendimento;
gg Interrompa o atendimento;
49
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.6 CONVULSO
Os sinais e sintomas das convulses parciais so: alteraes do nvel de conscincia (podem
no estar presente); movimentos involuntrios; alterao das sensaes de paladar, olfato, viso,
audio e da fala; alucinaes e vertigens. Os tipos mais comuns de convulso generalizada so a
crise de ausncia (pequeno mal) e a convulso tnico-clnica (grande mal). Na primeira o paciente
no responde quando chamado, pode manifestar movimentos automticos (como piscar de
olhos e tremor dos lbios), essa crise breve. Nas convulses tnico-clnicas h perda sbita da
conscincia e na fase tnica, a musculatura dos membros superiores e inferiores e tronco ficam
contrados e estendidos e a face ciantica. Na fase clnica h contraes simultneas e rtmicas,
repetitivas e incontrolveis, a saliva pode ser abundante e ficar espumosa (BARBRIO; SANTOS;
MACHADO, 2013; VARELLA; JARDIM, 2011).
Procedimentos
gg Posicione o paciente em decbito lateral para que no aspire a prpria saliva ou vmito;
gg No introduza nenhum objeto na cavidade oral nem tente puxar a lngua para fora;
50
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 20. Tcnica para posio de recuperao. Fonte: BOMBEIRO (s.d.).
Ateno! Epilepsia uma doena especfica que predispe o indivduo a convulses, mesmo
na ausncia de problemas como traumas na cabea ou tumores cerebrais. Portanto, convulso
no sinnimo de epilepsia (VARELLA; JARDIM, 2011).
Os pacientes que apresentam epilepsia e crises convulsivas bem controladas podem ser
facilmente tratados no consultrio odontolgico (BARBRIO; SANTOS; MACHADO, 2013).
Consulte o site abaixo e obtenha mais informaes.
SAIBA MAIS
Epilepsia: condutas na prtica odontolgica. http://arquivos.cruzeirodosuleducacional.
edu.br/principal/old/revista_odontologia/pdf/maio_agosto_2013/Odonto_02_141-146.pdf
51
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.7 ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT) E ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
(AVE)
Figura 21. AVE hemorrgico e AVE isqumico (respectivamente). Adaptada: ENFER-SADE (2014).
52
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Identificao do AVE
Para identificao do AVE voc deve verificar a presena de trs caractersticas: desvio de rima
labial, fraqueza em um dos membros superiores e distrbios/alterao na fala. Se qualquer um
destes trs sinais estiverem presentes, a probabilidade do paciente apresentar um AVE de 72%.
Pode ser utilizada tambm a Escala de AVE pr-hospitalar de Cincinnati (GONZALEZ, et al., 2013)
conforme segue abaixo.
53
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.8 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) E PARADA CARDIORRESPIRATRIA
(PCR)
O IAM causado por isquemia miocrdica, com evidncia de injria ou necrose do miocrdio
(vide figura 22). diagnosticado quando h aumento dos biomarcadores cardacos e presena
de alteraes no eletrocardiograma sugestivas de isquemia ou evidncia em exames de imagem
de perda de miocrdio vivel ou anormalidade no movimento da parede regional do corao
(GONZALEZ, et al., 2013).
Os sinais e sintomas de IAM so: dor torcica opressiva (precordial ou angina), geralmente
em queimao e de incio sbito que pode irradiar para o pescoo, membro superior esquerdo,
dorso ou regio do abdmen superior; formigamento no brao (geralmente esquerdo); suor frio
(sudorese); nuseas; falta de ar; fraqueza e dor na regio torcica posterior e na mandbula (SBC,
2013).
54
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 22. Infarto agudo do miocrdio. Adaptada: SLIDESHARE (2010).
O IAM a causa mais comum de parada cardaca, no entanto, IAM e PCR no so sinnimos,
pois o IAM pode ocorrer na ausncia de PCR.
Na PCR deve ser utilizado o protocolo para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP). As diretrizes
de Ressuscitao Cardiopulmonar so destinadas tanto aos profissionais da sade quanto a leigos.
55
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Assim, com intuito de divulgar um mtodo ideal para todas as situaes de parada cardaca e
disseminar esse procedimento e coloc-los . em prtica em prtica, no mbito da sociedade em
geral, foram desenvolvidos diversos documentos.
Ateno! Livros, artigos e diretrizes mais antigas trazem uma sequncia diferente de
procedimentos para RCP por isso a recomendao utilizar sempre os materiais mais atuais.
Para que os procedimentos fossem simplificados com intuito de proporcionar uma maior
aderncia a possveis tentativas de RCP de sucesso sendo que o melhor entendimento para a
realizao de uma RCP podem gerar aes que aumentem as taxas de RCP, sobretudo no ambiente
extra-hospitalar.
VAMOS REFLETIR:
Voc sabe o que significa Suporte Bsico de Vida? Em que situaes do seu dia a dia,
como acadmico e como futuro cirurgio-dentista, voc ter que utiliz-lo?
56
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
desfibrilador externo automtico (DEA) (VICTORELLI, et al., 2013).
Neste contexto, o cirurgio-dentista deve estar familiarizado com todos os elos da cadeia para
que os procedimentos sejam realizados de forma correta para aumentar a chance de sobrevida
do paciente.
Os passos simplificados do atendimento em SBV podem ser descritos pela sigla: CABD
primrio (GONZALEZ et al., 2013).
D = Desfibrilao.
57
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
As Diretrizes de 2015 da American Heart Association resumem os procedimentos essenciais
para o SBV e fornecem uma nova perspectiva sobre os sistemas de atendimento. Os procedimentos
para PCR ocorrida nos ambientes extra-hospitalares (PCREH) devem ser realizados conforme
demonstrado na figura abaixo.
Figura 23. Cadeia de sobrevivncia parada cardiorrespiratria extra-hospitalar (PCREH). Adaptado: AHA (2015).
Nas Diretrizes da American Heart Association de 2015 para RCP e ACE e voc encontra
outras diversas informaes importantes. Vale a pena conferir, acesse o link abaixo.
SAIBA MAIS
Diretrizes da American Heart Association de 2015 para RCP e ACE. https://eccguidelines.
heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf
58
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
A Sociedade Brasileira de Cardiologia tambm instituiu a corrente de sobrevivncia no Brasil
com o objetivo de organizar o atendimento da PCR de forma lgica e mais efetiva possvel, as
principais aes foram dispostas na sequncia conhecida como corrente da sobrevivncia (vide
figura abaixo).
Abaixo segue a descrio dos procedimentos de cada elo da corrente (GONZALEZ et al., 2013;
SBC, 2013; AHA, 2015):
A. Reconhecimento do colapso:
59
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Realizar a avaliao da respirao (conforme descrito no captulo 1);
Em ambiente extra-hospitalar
gg Voc deve estar preparado (a) para responder informaes sobre local da ocorrncia, os
sinais e sintomas do paciente etc.
gg Caso tenha um DEA (vide figura abaixo) disponvel no local, v busc-lo ou pea para
uma pessoa ligar e conseguir um DEA, enquanto atende ao paciente.
60
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 25. DEA. Fonte: CMOSDRAKE (s.d)
gg Expor o trax do paciente e colocar a base de uma das mos (regio hipotenar)
gg Com os braos estendidos, posicione suas mos sobrepostas com os dedos entrelaados
na metade inferior do esterno;
gg Ateno! A compresso deve ser realizada SOBRE o esterno, fora do alcance das costelas
do paciente (os dedos devem permanecer abertos).
gg Em seguida, exera uma presso, para deprimir o esterno 5 cm, comprimindo o corao
em direo coluna vertebral (vide figura 27);
61
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 26. Manobra de compresso. Adaptado: ENFERMEIRO (s.d.); PCR (s.d.).
A abertura das vias areas deve ser realizada apenas aps realizar 30 compresses.
62
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 28. Compresses torcicas na criana. Fonte: ERGOSS (s.d.); UNASUS (s.d.).
Ventilaes
gg Devem ser realizadas duas ventilaes (aps 30 compresses), com apenas um segundo
cada, suficiente para promover a elevao do trax (conforme descrito no captulo 1).
63
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
GG Minimizar as interrupes nas compresses;
3 - Rpida desfibrilao
64
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 30. Adaptado: REVODONTO (s.d.); ACLS (s.d.).
65
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
VAMOS REFLETIR:
Realizar antes o CHOQUE ou RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR?
GG Afaste as ps (eletrodos), pelo menos, 8cm ou opte por outro posicionamento das ps.
GG Utilize o DEA com ps (eletrodos) peditricas e/ou atenuador de carga. Caso o kit DEA possua
somente ps de adulto, podem ser utilizadas as mesmas, se o trax for pequeno pode utilizar o
posicionamento anteroposteriormente.
66
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Abaixo segue o resumo dos componentes da RCP de alta qualidade, conforme descritos
anteriormente no texto.
Crianas Bebs
Componente Adultos e adolescentes (1 ano de idade (menos de 1 ano de idade,
puberdade) excluindo recm-nascidos)
Segurana do local - Verifique se o local seguro para os socorristas e a vtima
- Verifique se a vtima responde
Reconhecimento - Ausncia de respirao ou apenas gasping (ou seja, sem respirao normal)
da PCR - Nenhum pulso definido sentido em 10 segundos
(A verificao da respirao e do pulso pode ser feita simultaneamente, em menos de 10 segundos)
Retorno do trax Aguarde o retorno do trax aps cada compresso; no se apoie sobre o trax aps cada compresso
Minimizar Limite as interrupes nas compresses torcicas a menos de 10 segundos
interrupes
Quadro 5. Componentes da RCP de alta qualidade. Adaptado: AHA (2015).
67
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
CONSIDERAES FINAIS
Este material poder auxiliar nas situaes de urgncia e emergncia mdicas as quais podem
ocorrer durante a sua prtica de cirurgio-dentista. Tenha a convico que voc pode e deve
realizar o atendimento pr-hospitalar, prestando os primeiros socorros aos seus pacientes.
Organize-se, tenha foco e acredite nos seus estudos, com certeza os conhecimentos sobre
situaes de urgncia e emergncia sero fundamentais na sua caminhada.
At breve...
68
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
REFERNCIAS
AMERICAN RED CROSS SCIENTIFIC ADVISORY COUNCIL. Hand Hygiene Scientific Review.
October 2010. Disponvel em: <http://www.redcross.org/take-a-class/scientific-advisory-council>.
Acesso em: 10 dez. 2016.
ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEM. Last approved by the ASA House
of Delegates on October 15, 2014. Disponvel em: <https://www.asahq.org/resources/clinical-
information/asa-physical-status-classification-system>. Acesso em: 10 dez. 2016.
69
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
CARNEIRO NETO, J. N. et al. O paciente diabtico e suas implicaes para conduta odontolgica.
Rev. Dentstica on line: ano 11, n. 23, p.11-8. 2012.
70
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
FIBRA CIRURGICA. Resgate e salvamento. s.d. Disponvel em: <http://fibracirurgica.vteximg.com.
br/arquivos/ids/163738-415-415/Mascara-Facial-para-RCP-Descartavel.jpg>. Acesso em: 10 dez. 2016.
JORGE, W. Emergncias mdicas no consultrio dentrio. Rev. Conexo UNNA. out-dez. 2013.
LYRA, R.; CAVALCANTI, N.; SANTOS, R. D. Diabetes Mellitus E Doenas Cardiovasculares. 1 ed.
So Paulo: AC Farmacutica, 2014.
MALACHIAS, M. V. B. et al. 7 Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial. Arq Bras Cardiol. Volume
107, N 3, Suplemento 3, Setembro 2016.
MEDICS4MEDICS. Pink puffer versus blue bloater. s.d. Disponvel em:< http://www.
medics4medics.com/sites/default/files/wysiwyg/pinkpufferbluebloater.jpg>. Acesso em: 10 dez.
2016.
71
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
com/7b911e632e80dcaa211a5758b69d822e?AccessKeyId=
F16130AF79B690B9A5DD&disposition=0&alloworigin=1>. Acesso em: 10 dez. 2016.
MINUTO ENFERMAGEM. Como medir a presso arterial. s.d. Disponvel em: < http://www.
minutoenfermagem.com.br/uploads/posts/96/como-medir-a-pressao-arterial-corretamente.
jpg>. Acesso em: 10 dez. 2016.
MOYA, A. et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009).
Europ Heart Journ. n. 30, v.21, p.2631-71, ago. 2009.
OLIVEIRA, S. M. et al. Ataque isqumico transitrio - uma questo de tempo? Rev Med Sade.
Braslia, vol. 1, n.1, p.303, abr. 2012.
72
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Odontologia. V. 45, n.2, abr-jun. 2009.
73
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
VARELLA, D.; JARDIM, C. Primeiros socorros. 1ed. So Paulo: Claro Enigma, 2011.
74
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Av. Marginal Leste, n. 3.600, Bairro dos Estados | CEP: 88.339-125 - Balnerio Cambori (SC)
Telefone: (47) 3363-0631 | avantis@avantis.edu.br | www.avantis.edu,br
75
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA