Editorial
Avaliao por imagem na sndrome metablica:
alm da esteatose
Imaging evaluation in metabolic syndrome: beyond steatosis
Mauricio Zapparoli 1
A sndrome metablica caracterizada pela associao de
fatores que aumentam diretamente o risco de doena cardiovas-
cular aterosclertica e diabetes tipo 2, como obesidade visceral,
dislipidemia, hipertenso arterial sistmica e resistncia insulina,
com consequente aumento de mortalidade(1). Estima-se que esta
condio afete 25% da populao mundial, constituindo impor-
tante problema de sade pblica(2). A manifestao heptica da
sndrome metablica a esteatose(3).
Quando relacionada sndrome metablica, a esteatose faz
parte do espectro da doena heptica gordurosa no alcolica
(DHGNA), a forma mais frequente de hepatopatia difusa. A maio-
ria dos casos se manifesta como esteatose simples, mas at 30%
evoluem para esteato-hepatite, que pode progredir para fibrose e,
em 15% a 20% dos casos para cirrose, com aumento do risco de
hepatocarcinoma(2,4,5). provvel que exista tambm relao
causa-efeito direta da DHGNA na patognese de doena ateroma-
tosa(4). O diagnstico precoce e o monitoramento do tratamento
da DHGNA so, portanto, de fundamental importncia(3).
A literatura radiolgica brasileira vem, recentemente, desta-
cando muito a importncia dos exames de imagem no estudo das
doenas hepticas(611). Especificamente no contexto da estea-
tose, estudos por imagem tm importante papel, como demons-
trado na pesquisa desenvolvida por Cruz et al.(12), publicada neste
nmero da Radiologia Brasileira. Neste trabalho os autores en-
contraram que a prevalncia de esteatose heptica em pacientes
referidos para realizao de ultrassonografia (US) abdominal em
Aracaju, Sergipe, foi 29,1% semelhante observada na litera-
tura mundial , trazendo interessante discusso sobre o assunto e
demonstrando a utilidade da US na identificao inicial no inva-
siva de DHGNA e na graduao qualitativa da esteatose(3,4,6,12).
Mais importante do que a quantificao ou graduao de
esteatose a identificao de pacientes com DHGNA que evoluem
ou que apresentam maior risco de desenvolver esteato-hepatite.
A bipsia heptica considerada o mtodo de referncia para este
fim, porm, uma tcnica invasiva, com potencial para compli-
caes, e que est sujeita a erros de amostragem(3,4,13,14). Um
dos maiores desafios, atualmente, a identificao de uma forma
no invasiva, precisa, prtica e reprodutvel que possa substituir a
1. Mestre, Supervisor do Programa de Residncia Mdica em Radiologia e Diag-
nstico por Imagem e Professor de Radiologia Mdica do Hospital de Clnicas da
Universidade Federal do Paran (UFPR), Radiologista da Clnica Diagnstico Avan-
ado por Imagem (DAPI), Curitiba, PR, Brasil. E-mail: mauricioz@dapi.com.br.
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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
anlise histolgica. A ressonncia magntica (RM) um mtodo
bastante promissor neste contexto, em razo da sua capacidade
nica em extrair informaes de diferentes componentes teciduais
e identificar marcadores de atividade inflamatria, como depsito
de ferro, edema e fibrose(14,15).
O aumento da concentrao heptica de ferro, mesmo que
pequeno, parece estar relacionado a resistncia insulina, aumento
do risco de esteato-hepatite e desenvolvimento de hepatocarci-
noma, estimulando a fibrognese e carcinognese(16). A concen-
trao de ferro heptico pode ser facilmente determinada por RM,
e recentemente foram desenvolvidas sequncias robustas, utilizando
princpios de chemical-shift e relaxometria T2*, para calcular si-
multaneamente a densidade de prtons da frao de gordura (PDFF)
e a concentrao de ferro no parnquima heptico de forma mais
precisa, com correo de fatores de vis(13,15). Inflamao e ne-
crose levam a edema, que pode ser identificado utilizando sequn-
cias de RM ponderadas em T2 com saturao de gordura, com
potencial para graduao semiquantitativa de atividade necroin-
flamatria por intermdio da relao de sinal entre fgado e gor-
dura(15). A elastografia por RM uma modalidade cada vez mais
difundida que permite a avaliao de fibrose heptica com acur-
cia, englobando a totalidade do parnquima(17).
A sndrome metablica tem grande importncia para radiolo-
gistas, pela capacidade que diferentes mtodos de imagem tm
em demonstrar alteraes hepticas em pacientes assintomti-
cos, e o trabalho de Cruz et al. demonstra a relevncia da US no
rastreamento da esteatose(12). Avanos tecnolgicos tm tornado
a RM um mtodo cada vez mais importante na avaliao comple-
mentar de pacientes diagnosticados com DHGNA, por sua habili-
dade em caracterizar biomarcadores que permitem selecionar pa-
cientes com maior risco de desenvolvimento de esteato-hepatite
e doenas cardiovasculares(15). Com a validao de tcnicas mais
recentes e precisas para avaliao quantitativa simultnea da PDFF
e da concentrao de ferro, e sequncias que permitem identifi-
car atividade necroinflamatria e fibrose, o mtodo promete ser
one-stop-shop na avaliao de hepatopatias difusas e ter impor-
tante impacto no manejo desses pacientes.
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