You are on page 1of 14

LAMPIRAN

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA


NOMOR 21 TAHUN 2013
TENTANG JENIS DAN TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG
BERLAKU PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

JENIS DAN TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG
BERLAKU PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

A. BALAI BESAR/BALAI TEKNIK KESEHATAN


LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
1. Pemeriksaan Uji Fisika
a) Dalam Air
1) Bau Per parameter 2.000,00
per pemeriksaan
2) Kejernihan Per parameter 2.000,00
per pemeriksaan
3) Kekeruhan Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
4) Rasa Per parameter 2.000,00
per pemeriksaan
5) Suhu Udara/Air Per parameter 2.000,00
per pemeriksaan
6) Warna Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
7) Zat Terendap Per parameter 5.000,00
per pemeriksaan
8) Zat Terapung Per parameter 4.000,00
per pemeriksaan
b) Dalam zat Cair / Padat
1) Bau Per parameter 2.000,00
per pemeriksaan
2) Butiran Pasir Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
3) Kadar Air Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
4) Kadar Lengas Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
5) Kekerasan Pasir Per parameter 13.000,00
per pemeriksaan
6) Suhu Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan

7) Tekstur Tanah Per parameter 74.000,00


per pemeriksaan
c) Dalam Udara / Gas
1) Arah dan Kecepatan Angin Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
2) Debu Suspended Particulat Matter (SPM) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
3) Debu SPM (24 jam) Per parameter 250.000,00
per pemeriksaan
4) Debu (Particulat Matter 10 mikron ) Per parameter 250.000,00
per pemeriksaan
5) Debu (Particulat Matter 2,5 mikron ) Per parameter 250.000,00
per pemeriksaan
6) Getaran Per parameter 125.000,00
per pemeriksaan
7) Kebisingan (Continue) Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
8) Kebisingan (Sesaat) Per parameter 11.000,00
per pemeriksaan
9) Kelembaban Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
10) Pencahayaan Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
11) Radiasi Pengion Per parameter 100.000,00
per pemeriksaan
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

12) Radiasi Non Pengion Per parameter 100.000,00


per pemeriksaan
13) Suhu Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
14) Tekanan udara Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
15) Talium Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
16) Arsen Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
17) Kromium Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
18) Air raksa Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
19) Metil Mercaptan Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
20) Metil Sulfida Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
21) Stirena Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
22) Seng Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
23) NOx Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
24) Tekanan panas Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
25) Sinar Ultra Violet Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
26) Getaran personal Per parameter 125.000,00
per pemeriksaan
27) Iklim kerja Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
28) Kebisingan personal Per parameter 125.000,00
per pemeriksaan
2. Pemeriksaan per Uji Kimia
a) Dalam Air
1) Aciditas / Karbondioksida agresif (CO2) Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
2) Aluminium (Al) Per parameter 31.000,00
per pemeriksaan
3) Ammonia (NH3) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
4) TOC ( Total Organik Carbon ) Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
5) Ammonia Bebas (NH3 N) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
6) Arsen (As) Per parameter 31.000,00
per pemeriksaan
7) Barium (Ba) Per parameter 31.000,00
per pemeriksaan
8) Berat Jenis Per parameter 5.000,00
per pemeriksaan
9) Besi(spektro) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
10) Besi (metode AAS) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
11) Boron (B) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
12) Daya Hantar Listrik (DHL) Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
13) Daya Sergap Khlor Per parameter 13.000,00
per pemeriksaan
14) Derajat Keasaman (pH) Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
15) Detergen Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
16) Fluorida (F) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
17) Hidro Carbon (HC) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

18) Biological Oxygen Demand (BOD) Per parameter 14.000,00


per pemeriksaan
19) Kadmium (Cd) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
20) Chemical Oxygen Demand (COD) Per parameter 20.000,00
per pemeriksaan
21) Kalium (K) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
22) Kalsium (Ca) Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
23) Karbondioksida (CO2) Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
24) Karbonmonoksida (CO) Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
25) Kebasaan per Alkalinitas Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
26) Kesadahan Per parameter 10.000,00
per pemeriksaan
27) Khlor Bebas (Cl2) Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
28) Khlorida (Cl) Per parameter 8.000,00
per pemeriksaan
29) Khrom Valensi 3 (Cr3) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
30) Khrom Valensi 6 (Cr6) Per parameter 20.000,00
per pemeriksaan
31) Khrom total( metode AAS) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
32) Khrom total Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
33) Kobalt (Co) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
34) Litium (Li) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
35) Magnesium (Mg) Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
36) Mangan (Mn) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
37) Mangan (metode AAS) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
38) Minyak dan Lemak Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
39) Minyak Mineral Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
40) Minyak Nabati Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
41) Mixed Liquor Suspended Solid (MLSS) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
42) Mixed Liquor Volatile Suspended Solid Per parameter 21.000,00
(MLVSS) per pemeriksaan
43) Nikel (Ni) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
44) Nitrat (NO3) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
45) Nitrit (NO2) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
46) Nitrogen (N) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
47) Nitrogen Organik (N) Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
48) Oksigen Terabsorbsi (O2) Per parameter 14.000,00
per pemeriksaan
49) Oksigen Terlarut (DO) Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
50) Perak (Ag) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
51) Pestisida Per parameter 200.000,00
per pemeriksaan
52) Phenol Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

53) Phosphat (PO4) Per parameter 9.000,00


per pemeriksaan
54) Raksa (Hg) Per parameter 31.000,00
per pemeriksaan
55) Salinitas Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
56) Sodium Absorbtion Ratio (SAR) Per parameter 40.000,00
per pemeriksaan
57) Selenium (Se) Per parameter 28.000,00
per pemeriksaan
58) Seng (Zn) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
59) Sianida (CN) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
60) Sisa Khlor (Cl2) Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
61) Silikat (Si2O3) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
62) Sulfat (SO4) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
63) Sulfida (S) Per parameter 13.000,00
per pemeriksaan
64) Timbal (Pb) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
65) Tembaga (Cu) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
66) Uji Biru Methylen (UBM) Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
67) Uranyl Per parameter 31.000,00
per pemeriksaan
68) Zat Organik (KmnO4) Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
69) Zat Padat Jumlah Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
70) Zat Terlarut Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
71) Zat Teroksidasi Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
72) Zat Tersuspensi Per parameter 9.000,00
per pemeriksaan
73) Natrium (Na) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
74) Stanum (Sn) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
75) Bikarbonat Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
76) Karbonat Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
77) Hidroksida Per parameter 6.000,00
per pemeriksaan
b) Dalam Zat Padat/Makanan/Minuman/Slude
1) Arsen (As) Per parameter 58.000,00
per pemeriksaan
2) Aluminium (Al) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
3) Besi (Fe) Per parameter 17.000,00
per pemeriksaan
4) Carbon (C) Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
5) Derajat Keasaman (pH) Per parameter 7.000,00
per pemeriksaan
6) Fluorida (F) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
7) Iodida (I) Per parameter 13.000,00
per pemeriksaan
8) Kadmium (Cd) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
9) Kalium (K) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
10) Kalsium (Ca) Per parameter 13.000,00
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

per pemeriksaan
11) Kobalt (Co) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
12) Khrom (Cr) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
13) Magnesium (Mg) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
14) Mangan (Mn) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
15) Natrium (Na) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
16) CperN ratio Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
17) Nitrat (NO3) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
18) Nitrogen (N) Per parameter 53.000,00
per pemeriksaan
19) Nitrogen Organik (N) Per parameter 53.000,00
per pemeriksaan
20) Pestisida Per parameter 200.000,00
per pemeriksaan
21) Phosphor (P) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
22) Raksa (Hg) Per parameter 58.000,00
per pemeriksaan
23) Selenium (Se) Per parameter 58.000,00
per pemeriksaan
24) Seng (Zn) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
25) Sianida (Si) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
26) Silikat (Si2O3) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
27) Sulfida (S) Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
28) Toxicity Concentration Leaching Per parameter 500.000,00
Procedure (TCLP) per pemeriksaan
29) Tembaga (Cu) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
30) Timbal (Pb) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
31) Borax Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
32) Rhodamin Per parameter 53.000,00
per pemeriksaan
33) Formalin Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
34) Sacharin/pemanis buatan Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
35) Perak Per parameter 35.000,00
per pemeriksaan
c) Dalam Udara/Gas
1) Aluminium (Al) Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
2) Ammonia Bebas (NHl3-N) Per parameter 35.000,00
per pemeriksaan
3) Besi (Fe) Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
4) Hidrogen Sulfida (H2S) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
5) Hidro Karbon total (HC) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
6) Kadmium (Cd) Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
7) Kalsium (Ca) Per parameter 40.000,00
per pemeriksaan
8) Karbondioksida (CO2) Per parameter 16.000,00
per pemeriksaan
9) Karbonmonoksida (CO) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

10) Khlorin (Cl2) Per parameter 16.000,00


per pemeriksaan
11) Magnesium (Mg) Per parameter 40.000,00
per pemeriksaan
12) Nitrogen Monoksida (NO) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
13) Nitrogen Dioksida (NO2) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
14) Oksida Photo Kimia (PKO) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
15) Ozon (O3) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
16) Carbamat Per parameter 200.000,00
per pemeriksaan
17) Ether Per parameter 225.000,00
per pemeriksaan
18) Poly Clorinated Biphenyls (PCB) Per parameter 400.000,00
per pemeriksaan
19) Sulfur Dioksida (SO2) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
20) Carbofuran Per parameter 250.000,00
per pemeriksaan
21) Poly Vinyl Chlorid (PVC) - Poly Aluminium Per parameter 250.000,00
Cloride (PAC) per pemeriksaan
22) Dioxin Per parameter 200.000,00
per pemeriksaan
23) Plycyclic Aromatic Hidrocarbon (PAH) Per parameter 400.000,00
per pemeriksaan
24) Timbal (Pb) Per parameter 85.000,00
per pemeriksaan
25) Formaldehid Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
26) Carbon Organik (C) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
27) Opasitas Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
28) Hidrogen Chlorida (HCl) Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
29) Hidrogen Fluorida (HF) Per parameter 37.000,00
per pemeriksaan
30) Benzene Per parameter 250.000,00
per pemeriksaan
31) Toluene Per parameter 250.000,00
per pemeriksaan
32) Xylene Per parameter 250.000,00
per pemeriksaan
33) Silikat (SiO2) Per parameter 40.000,00
per pemeriksaan
34) Relative Saturation of Carbonate (RSC) Per parameter 66.000,00
per pemeriksaan
3. Pemeriksaan/Uji Biologi
a) Dalam Air
1) Algae
Biostimulasi Algae Per parameter 800.000,00
per pemeriksaan
2) Bakteri
a. Actinomyces Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
b. Angka Kuman Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
c. Bakteri Belerang Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
d. Bakteri Besi Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
e. Coliform Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
f. Escherichia Coli Per parameter 63.000,00
per pemeriksaan
g. Leptospira Per parameter 42.000,00
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

per pemeriksaan
h. Legionella Per parameter 450.000,00
per pemeriksaan
i. Pseodomonas Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
j. Salmonella Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
k. Shigella Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
l. Staphylococcus Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
m. Streptococcus Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
n. Vibrio Cholera Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
o. Bacillus Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
p. Clostridium Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
q. Klebsiella Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
r. Gas Gangren Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
3) Benthos Per parameter 53.000,00
per pemeriksaan
4) Cacing Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
5) Fungi Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
6) Periphyton
a. Periphyton Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
b. Fitoplankton Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
c. Zooplankton Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
7) Protozoa Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
8) Serangga
a. Serangga air Per parameter 27.000,00
per pemeriksaan
b. Serangga tanah Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
9) Uji Hayati (UH)
a. UH Annelida Per parameter 2.500.000,00
per pemeriksaan
b. UH Crustaccae Per parameter 300.000,00
per pemeriksaan
c. UH Insekta air Per parameter 700.000,00
per pemeriksaan
d. UH Ikan Per parameter 2.500.000,00
per pemeriksaan
e. UH Molluska Per parameter 2.600.000,00
per pemeriksaan
f. UH Algae Per parameter 800.000,00
per pemeriksaan
g. UH Fitoplankton Per parameter 700.000,00
per pemeriksaan
h. UH Zooplankton Per parameter 700.000,00
per pemeriksaan
b) Dalam Zat Padat / Makanan/Slude/Swab
1) Bakteri
a. Actinomyces Per parameter 21.000,00
per pemeriksaan
b. Angka Kuman Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
c. Bakteri Belerang Per parameter 32.000,00
per pemeriksaan
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

d. Bakteri Besi Per parameter 32.000,00


per pemeriksaan
e. Clostridium Per parameter 53.000,00
per pemeriksaan
f. Coliform Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
g. Escherichia Coli Per parameter 63.000,00
per pemeriksaan
h. Leptospira Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
i. Methanococcus Per parameter 63.000,00
per pemeriksaan
j. Methano Bacterium Per parameter 63.000,00
per pemeriksaan
k. Pseudomonas Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
l. Staphylococcus Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
m. Streptococcus Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
n. Salmonella Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
o. Shigella Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
p. Bacillus Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
q. Vibrio Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
2) Identifikasi spesies bakteri dari isolat Per parameter 210.000,00
murni dengan mikrobiologi analyzer per pemeriksaan
3) Fungi Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
c) Dalam Udara
1) Bakteri
a. Angka Kuman Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
b. Boerdetella Peartusis Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
c. Corynebacterium Diptheriaec Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
d. Diplococcus Pneumoniae Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
e. Mycobacterium Tuberculosis:
(1) Mycobacterium Tuberculosis Per parameter 8.000,00
(direct) per pemeriksaan
(2) Mycobacterium Tuberculosis Per parameter 60.000,00
(kultur) per pemeriksaan
f. Enterococcus Pneumoniae Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
g. Streptococcus pneumonia Per parameter 42.000,00
per pemeriksaan
h. Bacillus Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
4. Pemeriksaan/Uji Biomarker
a) Arsen (As) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
b) Kadmium (Cd) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
c) Krom (Cr) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
d) Raksa (Hg) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
e) Seng (Zn) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
f) Tembaga (Cu) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
g) Timah (Sn) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
h) Timbal (Pb) Per parameter 84.000,00
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

per pemeriksaan
i) Nikel (Ni) Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
j) Pestisida organocheorine Per parameter 200.000,00
per pemeriksaan
k) Choline esterase Per parameter 84.000,00
per pemeriksaan
l) Dalam darah/urin :
1) Legionella dalam darah Per parameter 150.000,00
per pemeriksaan
2) Legionella dalam urine Per parameter 500.000,00
per pemeriksaan
5. Vektor
a) Lalat Per parameter 25.000,00
per pemeriksaan
b) Nyamuk Per parameter 25.000,00
per pemeriksaan
c) Kecoa Per parameter 25.000,00
per pemeriksaan
d) Larva Per parameter 25.000,00
per pemeriksaan
6. Immunology
a) VDRL (Veneral Diseases Research Lab ) Per pemeriksaan 25.000,00
b) Hepatitis B
1) Hepatitis B metoda aglutinasi Per pemeriksaan 42.000,00
2) Hepatitis B Metoda Mikro ELISA Per pemeriksaan 76.000,00
3) Hepatitis B metoda Makro ELISA Per pemeriksaan 77.000,00
c) Anti Hepatitis
1) Anti hepatitis metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 44.000,00
2) Anti hepatitis metoda Makro ELISA Per pemeriksaan 81.000,00
d) Widal metoda aglutinasi Per pemeriksaan 41.000,00
e) Anti HIV
1) Anti HIV metoda Rapid Per pemeriksaan 51.000,00
2) Anti HIV metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 88.000,00
3) Anti HIV metoda Western Blot Per pemeriksaan 960.000,00
4) Anti HIV metoda Mikro ELISA Per pemeriksaan 98.000,00
5) Anti HIV metoda Makro ELISA Per pemeriksaan 98.000,00
f) Anti HBc metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 52.000,00
g) Rubella lg G
1) Rubella lg G metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 79.000,00
2) Rubella lg G metoda ELISA Per pemeriksaan 120.000,00
h) Rubella lg M
1) Rubella lg M metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 98.000,00
2) Rubella lg M metoda ELISA Per pemeriksaan 143.000,00
i) Anti Toxoplasma lg G
1) Anti Toxoplasma lg G metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 63.000,00
2) Anti Toxoplasma lg G metoda ELISA Per pemeriksaan 120.000,00
j) Anti Toxoplasma lg M
1) Anti Toxoplasma lg M metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 74.000,00
2) Anti Toxoplasma lg M metoda ELISA Per pemeriksaan 143.000,00
k) Toxoplasma metoda FAT Per pemeriksaan 450.000,00
l) Anti HSV I lg G
1) Anti HSV I lg G metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 63.000,00
2) Anti HSV I lg G metoda ELISA Per pemeriksaan 120.000,00
m) Anti HSV I lg M
1) Anti HSV I lg M metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 74.000,00
2) Anti HSV I lg M metoda ELISA Per pemeriksaan 120.000,00
n) Anti HSV II lg G
1) Anti HSV II lg G metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 63.000,00
2) Anti HSV II lg G metoda ELISA Per pemeriksaan 120.000,00
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

o) Anti HSV II lg M
1) Anti HSV II lg M metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 74.000,00
2) Anti HSV II lg M metoda ELISA Per pemeriksaan 120.000,00
p) CMV lg G
1) CMV lg G metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 63.000,00
2) CMV lg G metoda ELISA Per pemeriksaan 120.000,00
q) CMV lg M
1) CMV lg M metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 84.000,00
2) CMV lg M metoda ELISA Per pemeriksaan 135.000,00
r) Pes / Plaque metoda Aglutinasi Per pemeriksaan 25.000,00
s) Campak metoda ELISA Per pemeriksaan 330.000,00
t) HIV RIA metoda RIA Per pemeriksaan 420.000,00
u) DHF
1) DHF metoda Hemaglutinasi Inhibisa Per pemeriksaan 25.000,00
2) DHF metoda Dengue Blot Per pemeriksaan 63.000,00
v) Anti Leptospira lgM (metode rapid test) Per pemeriksaan 110.000,00
7. Pelatihan
a) Teknis Laboratorium
1) Kimia terbatas Per orang 100.000,00
2) Kimia lengkap Per orang 300.000,00
3) Biologi Per orang 100.000,00
4) KF Gas Per orang 200.000,00
5) KF Padat Cair Per orang 200.000,00
6) Teknis Teknologi Tepat Guna Per orang 100.000,00
7) Teknis K3 Laboratorium Per orang 100.000,00
8) Teknis Pengolahan/pengelolaan limbah Per orang 100.000,00
9) Teknis Lab Entomologi Per orang 100.000,00
10) Teknis Lab Kalibrasi Per orang 100.000,00
b) Surveilans Epidemiologi Per orang 100.000,00
1) Manajemen Data Per orang 100.000,00
2) Pemetaan Per orang 100.000,00
3) Penanggulangan KLB Per orang 100.000,00
c) Pelatihan ARKL Per orang 100.000,00
8. Praktek Mahasiswa
a) Diploma III Per mahasiswa 50.000,00
b) Diploma IV / Strata 1 Per mahasiswa 80.000,00
c) Strata 2 Per mahasiswa 140.000,00
9. Penelitian
a) Diploma III Per orang 80.000,00
b) Diploma IV Per orang 120.000,00
c) Strata 1 Per orang 120.000,00
d) Strata 2 Per orang 500.000,00
10. Kalibrasi
a) Alat gelas
1) Pipet volume Per alat 75.000,00
per pemeriksaan
2) Pipet ukur Per alat 100.000,00
per pemeriksaan
3) Labu ukur Per alat 75.000,00
per pemeriksaan
4) Buret Per alat 100.000,00
per pemeriksaan
5) Gelas Piala Per alat 100.000,00
per pemeriksaan
6) Buret Otomatis (digital) Per alat 100.000,00
per pemeriksaan
b) Timbangan
1) Analitik Per alat 250.000,00
per pemeriksaan
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

2) Anak timbangan per set (Max 15 buah) Per alat 700.000,00


per pemeriksaan
3) Anak timbangan per buah Per alat 75.000,00
per pemeriksaan
c) Spektrofotometer Per alat 600.000,00
per pemeriksaan
d) Sound Levelmeter Per alat 400.000,00
per pemeriksaan
e) Thermometer
1) Gelas total immersion Per alat 150.000,00
per pemeriksaan
2) Gelas partial immersion Per alat 135.000,00
per pemeriksaan
3) Digital Per alat 150.000,00
per pemeriksaan
f) Enclosure
1) Oven Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
2) Water bath Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
3) Inkubator Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
4) Lemari Sampel Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
5) Autoclave Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
6) COD Reactor Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

7) BOD Incubator Per alat 350.000,00


per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
8) Furnace Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
9) Oil Bath Per alat 350.000,00
per pemeriksaan
1 titik uji
Per alat 450.000,00
per pemeriksaan
2 titik uji
Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
3 titik uji
g) Hygrometer Per alat 400.000,00
per pemeriksaan
h) Flowmeter Per alat 200.000,00
per pemeriksaan
i) Lux Meter Per alat 200.000,00
per pemeriksaan
j) Ultra Violet Sterilizer Per alat 128.000,00
per pemeriksaan
k) Ultra Violet Lamp Per alat 104.000,00
per pemeriksaan
l) Digital Pressure Meter Per alat 226.000,00
per pemeriksaan
m) Micropipet Per alat 144.000,00
per pemeriksaan
n) Hot plate Per alat 200.000,00
per pemeriksaan
o) Turbidity Meter Per alat 200.000,00
per pemeriksaan
p) DO Meter Per alat 150.000,00
per pemeriksaan
q) Konduktometer Per alat 200.000,00
per pemeriksaan
r) pH-meter Per alat 94.000,00
per pemeriksaan
s) Atomic Absorption Spektrometer (AAS) Per alat 750.000,00
per pemeriksaan
t) Inductance Couple Plasma (ICP) Per alat 94.000,00
per pemeriksaan
u) Pipetter Fixed Volume Per alat 100.000,00
per pemeriksaan
v) Pipetter Adjustable Volume (multi Channel) Per alat 500.000,00
per pemeriksaan
w) Diluter Per alat 100.000,00
per pemeriksaan
x) Dispenser Per alat 100.000,00
per pemeriksaan
y) Luminar Per alat 2.000.000,00
per pemeriksaan
11. Pemeriksaan Penunjang Medik
a) Pemeriksaan Laboratorium
1) Pemeriksaan Hematologi
a. Darah Rutin Per orang 25.000,00
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

Per pemeriksaan
b. Darah Rutin Lengkap Per orang 30.000,00
Per pemeriksaan
c. Golongan Darah Per orang 8.000,00
Per pemeriksaan
2) Pemeriksaan Kimia Darah
a. Uric Acid Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
b. Ureum Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
c. Creatinin Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
d. Glukosa Sewaktu Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
e. Glukosa Puasa Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
f. Glukosa 2 jam PP Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
g. Collesterol Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
h. HDL (High Density Lipoprotein) Per orang 18.000,00
Collesterol Per pemeriksaan
i. LDL (Low Density Lipoprotein) Per orang 18.000,00
Collesterol Per pemeriksaan
j. SGOT ( Serum Glutamat Per orang 18.000,00
Oxksaloasetic Transaminase) Per pemeriksaan
k. SGPT ( Serum Glutamat Pyruvat Per orang 18.000,00
iroval Transaminase) Per pemeriksaan
l. Trigliserida Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
m. Darah Malaria Per orang 10.000,00
Per pemeriksaan
3) Pemeriksaan Urinalisa
a. Urin rutin Per orang 10.000,00
Per pemeriksaan
b. Urin lengkap Per orang 12.000,00
Per pemeriksaan
4) Pemeriksaan Serologi / Imunologi
a. Tes Kehamilan (HCG) Per orang 25.000,00
Per pemeriksaan
b. Anti HIV Rapid (Anti Human Imuno Per orang 25.000,00
Virus) Per pemeriksaan
5) Pemeriksaan Radiologi
a. Foto toraks 1 posisi Per orang 40.000,00
Per pemeriksaan
b. Foto toraks 2 posisi Per orang 80.000,00
Per pemeriksaan
6) Pemeriksaan Elektro Kardiografi (EKG) Per orang 20.000,00
Per pemeriksaan
7) Pemeriksaan Audiometri Per orang 20.000,00
Per pemeriksaan
8) Pemeriksaan Refraksi Per orang 6.000,00
Per pemeriksaan
9) Pemeriksaan Narkotika
a. Ampetamin tes Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
b. Opiat tes Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
c. Barbitrat tes Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
d. Tetra Hidrocanabis tes Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
e. Phenil Clidine tes Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
f. Benzodazepin tes Per orang 18.000,00
Per pemeriksaan
12. Jasa Pemecahan Masalah
a) Fisika Kimia Per kasus 620.000,00
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK SATUAN TARIF (Rp)

b) Biologi Per kasus 750.000,00


c) Tindakan lanjutan Per kasus 750.000,00
d) Rekomendasi hasil uji Per laporan 10.000,00

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

ttd

DR. H. SUSILO BAMBANG YUDHOYONO

Salinan sesuai dengan aslinya


KEMENTERIAN SEKRETARIAT NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
Deputi Perundang-undangan,

Muhammad Sapta Murti

You might also like