26(1)

Abril / Junho
April / June

2016
 FICHA TCNICA Technical Sheet
ISSN online: 2178-2571

Ttulo / Title: UNING Review

Periodicidade / Periodicity: Trimestral / Quarterly
Diretor Geral / Main Director: Ricardo Benedito de Oliveira
Diretor de Ensino / Educational Director: Ney Stival
Diretor de Ps-Graduao / Post-Graduation Director: Mrio dos Anjos Neto Filho
Diretor Administrativo / Administrative Director: Flvio Massayohi Sato

Editor-Chefe / Editor-in-Chief: Prof. Dr. Mrio dos Anjos Neto Filho

Corpo Editorial / Editorial Board

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Prof. Dr. Aissar Eduardo Nassif, UNING (PR)
Prof. Dr. Alaor Aparecido Almeida, CEATOX-UNESP (SP)
Prof. MS. Alex Sanches Torquato, UTFPR (PR)
Profa. Dra. Carolina Baraldi Araujo Restini, UNAERP (SP)
Profa. Dra. Claure Nain Lunardi Gomes, UnB (Braslia/DF)
Prof. Dr. Fabiano Carlos Marson, UNING (PR)
Prof. Dr. Gerson Jhonatan Rodrigues, UFSCar (SP)
Prof. Dr. Jefferson Jos de Carvalho Marion, UFMS (MS)
Profa. Dra. Kellen Brunaldi, UEM (PR)
Prof. Dr. Luiz Fernando Lolli, UNING (PR)
Profa. Dra. Michele Paulo, USP (SP)
Prof. Dr. Paulo Roberto Barbosa vora, USP (SP)
Prof. Dr. Roberto Barbosa Bazotte, UEM (PR)
Prof. Dr. Roberto DeLucia, USP (SP)
Prof. MS. Rogrio Tiyo, UNING (PR)
Profa. MS. Rosana Amora Ascari, UDESC (SC)
Prof. Dr. Srgio Spezzia, UNIFESP (SP)
Profa. Dra. Tatiliana Geralda Bacelar Kashiwabara, IMES (MG)
Profa. MSd. Thais Mageste Duque, UNICAMP (SP), UNING (PR)
Profa. MS. Valria Garcia da Silva, UNING (PR)

Indexaes: Latindex, Google Acadmico, EBSCO host (Fonte Acadmica), Peridicos CAPES e Directory of
Research Journals Indexing - DRJI.

Distribuio: Master Editora Publicaes Cientficas

A Revista UNING Review um Projeto Especial para divulgao cientfica apenas em mdia eletrnica, estando inscrito na
Coordenao do Ncleo Pesquisa da Faculdade ING sob o nmero (171/2-2009) da Faculdade ING.
Todos os artigos publicados foram formalmente autorizados por seus autores e so de sua exclusiva responsabilidade.
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Academia do saber

Vol.26, n.1, Abr-Jun 2016, pp.05-82

 EDITORIAL
ISSN online: 2178-2571

Prezado leitor, com grande satisfao que divulgamos a vigsima sexta edio, volume um, da
Revista UNING Review.
UNING Review recebeu a estratificao B4 pelo sistema QUALIS CAPES, aps a avaliao das
edies anteriores, desde o ano de 2010.
Atualmente a UNING Review indexada nos seguintes portais de peridicos: Latindex, Google
Acadmico, Bibliomed, EBSCO host, DRJI e Peridicos CAPES

Desde o dia 01/07/2013, a Revista UNING Review passou a ser distribuda pela Master Editora,
adotando o formato Open Access Journal (Revista Cientfica de Acesso Aberto) que garante a
manuteno do acesso irrestrito e gratuito aos artigos publicados. Os autores no tero nenhum custo
financeiro para submisso e a subsequente anlise do manuscrito pelo conselho editorial do peridico.
Entretanto, caso um manuscrito seja aceito para publicao, o autor responsvel (autor de
correspondncia) confirmar o interesse pela publicao realizando o pagamento de uma taxa de
publicao, no valor de R$ 180,00 (cento e oitenta reais), em funo dos custos relativos aos
procedimentos editoriais; valor atualizado em 01/01/2015.

Aproveitamos a oportunidade para agradecer aos autores dos trabalhos que abrilhantam esta edio e
para convidar aos autores de trabalhos cientficos que se enquadram em nosso escopo editorial para o
envio de seus artigos para nossa anlise ad hoc, visando o aceite de sua obra para publicao em uma das
edies futuras da Revista UNING Review.

Boa leitura! Mrio dos Anjos Neto Filho

Editor-Chefe

Dear reader, it is a great satisfaction to disclose the twenty-sixth edition, volume one, of the Journal
UNING Review.
UNING Review received the concept of stratification B4 by QUALIS CAPES system, according to the
evaluation of the previous editions, since 2010.
Currently UNING Review is indexed in the following journals portals: Latindex, Google Scholar,
Bibliomed, EBSCO host, DRJI and Peridicos CAPES.
Since july, 01, 2013, the UNING Review Journal became distributed by Master Publisher, adopting
the format Open Access Journal that ensures the free and unrestricted access to published articles. The
authors have no financial cost to any submission and subsequent analysis of the manuscript by the editorial
board of the journal. However, if a manuscript is accepted for publication, the mailing author can confirm
the interest in publishing by the payment of a publication (R$ 180,00 - one one hundred and eighty Reais),
according to the costs relating to the procedures editorials; updated on 01/01/2015.

We take this opportunity to thank the authors of the works that brightens this issue and to invite the
authors of scientific papers that fit with our editorial scope to send your articles to our ad hoc aiming at
acceptance of your paper for publication in a future issue of the Journal UNING Review.

Happy reading! Mario dos Anjos Neto Filho

Editor-in-Chief

Academia do saber

Vol.26, n.1, Abr-Jun 2016, pp.05-82

 SUMRIO SUMMARY
ISSN online: 2178-2571
ORIGINAIS
CAMPOS E AVENTAIS CIRRGICOS: REPROCESSAR A MELHOR OPO?
ANLISE DE CUSTOS EM UM HOSPITAL MUNICIPAL
FERNANDA JAMBERSI, LILIAN GATTO .................................................................................................. 05

VERIFICAO DE BOAS PRTICAS EM UMA UNIDADE DE ALIMENTAO E

NUTRIO DE UM MUNICPIO DO VALE DO TAQUARI RS
LUISA NEUMANN, PATRICIA FASSINA .................................................................................................. 13

AVALIAO DO RISCO CARDIOVASCULAR DE ADULTOS ATENDIDOS EM

UNIDADE BSICA DE SADE
FABIANA CLAUDIA ZIANI, FERNANDA SCHERER ADAMI, PATRCIA FASSINA ................................. 23

AVALIAO SENSORIAL DE HAMBRGUER COM SUBSTITUIO DE

GORDURA POR INULINA ATRAVS DE METODOLOGIA DE SUPERFCIE DE
RESPOSTA
PAULO RICARDO LOS, RENATA DINNIES SANTOS SALEM, ARTHUR FOLANI CREPALDI,
GUILHERME VILLA AMARAL, DEISE ROSANA SILVA SIMES ............................................................ 30

A PESCA SUSTENTVEL EM MARAGOGIPINHO, ARATUPE, BAHIA, BRASIL

REJANE MARTINS PUGAS, GUSTAVO AFFONSO PISANO MATEUS .................................................. 36

RELATO DE CASO CLNICO - ODONTOLOGIA

PREPARO ORTODNTICO PARA TRATAMENTOS COM REABILITAO ORAL
AMANDA TABONI RODRIGUES, RENATA CRISTINA GOBBI OLIVEIRA, FABIANO CARLOS MARSON,
JULYANO VIEIRA DA COSTA ................................................................................................................... 42

ATUALIZAO DA LITERATURA
FIOS ORTODNTICOS: REVISO DE LITERATURA
MAYCON RODRIGO LINHARES MORAES, RENATA CRISTINA GOBBI DE OLIVEIRA ....................... 47

A INFLUNCIA DA MICROGEOMETRIA DO IMPLANTE NA OSSEOINTEGRAO -

REVISO DE LITERATURA
JULIANA LUJAN BRUNETTO, AROLDO GERALDO MAGDALENA, JSSICA LEMOS GULINELLI,
LUCIANE SOLANGE AREVALO OSORIO, THSSIO MINA VAGO, PMELA LETCIA DOS SANTOS ..52

ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA

A VENTILAO MECNICA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
LUIS CARLOS ALMEIDA DE SOUZA, RENATA MORAIS ALVES, CLEITON JOS SANTANA ............ 63

CONTRIBUIO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO NA PREVENO PRIMRIA

RELACIONADO A RISCOS ERGONMICOS
ELIANDRO SOUZA SANTOS, RANGELE FABIANE PEREIRA SILVA, VANESSA SOARES PASSOS ..68

MICROBIOTA INTESTINAL E A OBESIDADE

KIMBERLI EVA ROTA DOS SANTOS, GLIA CRISTINA LAVERDE RICCI .............................................74

Vol.26, n.1, Abr-Jun 2016, pp.05-82

Vol.26,n.1,pp.05-12 (Jan - Mar 2016) Revista UNING Review

CAMPOS E AVENTAIS CIRRGICOS: REPROCESSAR

A MELHOR OPO?
ANLISE DE CUSTOS EM UM HOSPITAL MUNICIPAL
SURGICAL DRAPES AND APRONS: REPROCESSING IS THE BEST OPTION?
ANALYSIS OF EXPENSES IN A MUNICIPAL HOSPITAL

FERNANDA JAMBERSI1*, LILIAN GATTO2

1. Acadmica do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade Ing; 2. Enfermeira, professora da graduao em Enfermagem da Faculdade Ing.
Especialista em Sade Pblica pela Fundao Instituto Oswaldo Cruz e em Metodologia da Assistncia de Enfermagem pela Universidade Estadual de
Maring (UEM). Aperfeioamento em Qualificao de Gestores do SUS pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca.

* Rua Saturno, 121, Jardim Imperial II, Maring, Paran, Brasil. CEP 87023-016. fer.jambersi@gmail.com

Recebido em 27/11/2015. Aceito para publicao em 04/01/2016

RESUMO over period of February and March of 2015. The costs

Objetivo: Analisar custos de reprocessamento de aventais e
campos cirrgicos frente ao custo de aquisio dos descar-
tveis. Materiais e mtodos: Estudo descritivo e explorat-
rio, com abordagem quantitativa, realizado em um Hospi-
tal Municipal, no perodo de fevereiro e maro de
2015. Calculou-se o custo com: mo-de-obra dos profissio-
nais envolvidos no reprocessamento e confeco dos artigos,
aquisio de tecidos e insumos, servio de lavanderia e es-
terilizao de aventais e campos de algodo reutilizveis,
em comparao a aquisio dos mesmos, descartveis e
prontos para uso. Resultados: O custo mdio de reproces-
samento de cada pacote com dois aventais de algodo foi
R$ 29,12, frente ao custo de R$ 23,00 para aquisio de dois
aventais descartveis. Com relao ao pacote de campos
cirrgicos, o custo de reprocessamento foi R$ 34,40 e para
aquisio equivalente de campos cirrgicos descartveis foi
de R$ 55,00. Concluses: Percebe-se que nessa instituio, a
manuteno do uso de pacotes de campos cirrgicos reuti-
lizveis a melhor opo. J em relao aos aventais cirr-
gicos, a substituio por descartveis se mostra mais van-
tajosa. Cabe ressaltar a importncia de anlises de custos
voltadas a realidade de cada servio de sade a necessidade
de fazer da anlise de custos um processo dinmico e atua-
lizado regularmente.
were calculated on the basis of: the labor involved in the
in the processing and manufacturing of goods, purchase
of fabrics and inputs, laundry service and sterilization of
reusable aprons and cotton drapes, compared to acquisi-
tion of the same, but disposable and ready for use. Re-
sults: The average cost of reprocessing of each package
with two reusable cotton aprons was R$ 29.12, com-
pared to the cost of R$ 23.00 for the purchase of two
disposable aprons. Regarding the package of surgical
drapes, the cost of reprocessing was R$ 34.40 and
equivalent acquisition of reusable drapes was R$ 55.00.
Conclusions: It was observed that in this institution,
maintaining the use of reusable drapes packages is the
best option. In relation to surgical aprons, the replace-
ment of them for disposable ones is more advantageous,
though. It is worth emphasizing the importance of cost
analysis focused on the reality of each health service
need to do cost analysis a dynamic and updated regular-
ly.
KEYWORDS: Costs and cost analysis, surgical drapes,
surgical attire, sterilization, disposable equipment.

PALAVRAS-CHAVE: Anlise de custo em sade,

campos cirrgicos, vestimenta cirrgica, esterilizao,
equipamentos descartveis.
1. INTRODUO
No ambiente mdico-hospitalar atual, a segurana, as
propriedades de barreira contra penetrao de microor-
ABSTRACT ganismos, o custo e a preveno de infeco so palavras
de fundamental importncia nos cuidados oferecidos ao
Objective: Analyze the reprocessing costs of aprons and
paciente. Para tanto, as prticas de cuidados de sade
drapes against the acquisition cost of single-use. Meth-
requerem o uso de aventais e campos cirrgicos fabrica-
odological approaches: Descriptive and exploratory
dos e usados para prevenir a contaminao cruzada por
study with a quantitative approach, performed in a Mu-
agentes infecciosos1. Tradicionalmente, a paramentao
nicipal Hospital in the region of the northwest of Paran,
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cirrgica composta por gorro, mscara, luvas estreis,
culos de proteo, prop, uniforme privativo, campos
cirrgicos e avental cirrgico esterilizados, tendo como
principal finalidade impedir a transferncia de microor-
ganismos da equipe cirrgica e da pele do paciente para
o campo operatrio, reduzindo consideravelmente o ris-
co de sua contaminao e de infeco de sitio cirrgi-
co2,3.
O Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) esclarece que aventais e campos cirrgicos so
usados para criar uma barreira entre a rea circundante
ao sitio cirrgico e potenciais fontes de bactrias. Tanto
os aventais quanto os campos devem ser impermeveis a
lquidos e a vrus. Alm disso, devem constituir barreiras
eficazes quando molhados4,5. A literatura destaca dois
principais tipos de aventais e campos cirrgicos: de te-
cido reutilizvel, submetido ao processo de lavagem em
lavanderia e esterilizao aps o uso; e de tecido descar-
tvel, confeccionado com material designado como
no-tecido e j esterilizados, tambm classificado como
pronto uso6.
A NBR 12.546/91 define tecido como estrutura pro-
duzida pelo entrelaamento de um conjunto de fios de
urdume (comprimento) e de outro conjunto de fios de
trama (largura), formando um ngulo de 90 ou prximo
de tal valor7. As particularidades do tecido de algodo
so definidas pela NBR 14027 (para campos simples) e
NBR 14028 (para campos duplos). Ambas estabelecem o
tecido 100% de algodo, com padro sarja T1 (2x1), 210
g/m de gramatura e textura de 40 a 56 fios por cm de
tecido8.
O no-tecido, segundo Norma NBR 13370, defini-
do como uma estrutura plana, flexvel e porosa, formada
por uma ou mais camadas de vus de fibras e filamentos,
pr-direcionados ou ao acaso, consolidados por processo
mecnico, qumico ou trmico9. Existem vrias tcnicas
para fabricao de um no-tecido. O material aqui abor-
dado o SMS, com trs camadas de polipropileno
(100%), duas das quais externas (S-Spunbonded) e feitas
de fibras longas e contnuas, o que proporciona ao cam-
po resistncia e maleabilidade, e a do meio constituida
de uma densa camada de microfibras (M-Meltblown),
que age como barreira bacteriana e ainda repele lquidos
e fluidos corpreos, com grau de permeabilidade e resis-
tncia adequado10. Quanto gramatura, encontra-se hoje
vrios tipos como: leve (gramatura inferior a 25 g/m),
mdio (gramatura entre 26 e 70 g/m), pesado (gramatu-
ra entre 71 e 150 g/m) e muito pesado (gramatura acima
de 150 g/m)9. Para o campo cirrgico aqui citado a es-
pecificao mnima para gramatura de 41 g/m.
Um estudo objetivando verificar a efetividade do te-
cido usado na confeco de campos duplos de algodo
para a embalagem de artigos mdico-hospitalares como
barreira microbiana eficaz, enquanto novos e aps ml-
tiplas lavagens e autoclavaes, demonstrou, por meio
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V.26,n.1,pp.0512 (Abr - Jun 2016)
de resultados microbiolgicos, a efetividade da barreira
microbiana da embalagem enquanto nova e indicou o
nmero limite de 65 reprocessamentos11.
Quanto ao campo simples, de tecido 100% algodo e
sarja 2 x 1metros, conforme padronizao da Associao
Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), outro estudo
avaliou o peso e a barreira microbiana segundo o nme-
ro de processamentos, indicando a efetividade da barrei-
ra microbiana at o quinto reprocessamento, quando os
campos perderam, em mdia, de 6 a 15 % de seu peso
inicial. Aps o sexto, apareceu uma quantidade superior
a cinco unidades formadoras de colnia, demonstrando
quebra da barreira12.
Os campos e aventais cirrgicos de tecido podem ser
reutilizados atravs de um processo que inclui lavagem,
preparo, embalagem, rotulagem, esterilizao e controle
de qualidade. Porm, necessitam manter uma barreira de
proteo ao longo dos numerosos processamentos. Com
as vrias lavagens, as fibras aumentam de tamanho e,
com a secagem e a esterilizao, elas encolhem, o que as
torna mais fragilizadas, facilitando seu desprendimento.
Desta forma, fundamental estabelecer um sistema para
monitorar, controlar e determinar a vida til dos aventais
e campos cirrgicos reutilizveis10,12.
A RDC 15/2012 ANVISA, que dispe so-
bre requisitos de boas prticas para o processamen-
to de produtos para a sade, estabelece:
art. 82 O CME que utiliza embalagem de tecido de algodo,
deve possuir um plano contendo critrios de aquisio e
substituio do arsenal de embalagem de tecido mantendo
os registros desta movimentao.
Pargrafo nico. No permitido o uso de embalagens de
tecido de algodo reparadas com remendos ou cerzidas e
sempre que for evidenciada a presena de perfuraes,
rasgos, desgaste do tecido ou comprometimento da funo
de barreira, a embalagem deve ter sua utilizao suspen-
sa[13].
Tendo em vista tais consideraes, bem como o fato
de que estes produtos tm impacto importante nos custos
hospitalares e existe uma escassez de estudos de enfer-
meiras brasileiras sobre essa temtica, objetivou-se com
este estudo analisar os custos de reprocessamento de
aventais e campos cirrgicos frente ao custo de aquisio
dos de uso nico, em um hospital pblico, que imple-
mentou recentemente o atendimento do Centro Cirrgi-
co.
2. MATERIAL E MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio, com
abordagem quantitativa, realizado no perodo de 02 de
fevereiro a 31 de maro de 2015, aps autorizao da
instituio. Por se tratar de anlise de custos, foi dispen-
sado o parecer do Comit de tica. O presente estudo foi
realizado em um hospital geral de mdio porte, locali-
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zado na cidade de Maring. A instituio de esfera mu-
nicipal e possui 92 leitos (cirrgicos, clnica geral, pedi-
atria, pediatria cirrgica e psiquiatria) prestando assis-
tncia exclusivamente a pacientes do Sistema nico de
Sade (SUS). campo de estgio para diversos cursos
da rea de sade, tanto tcnicos como graduao.
At 2014, eram realizadas apenas cirurgias ambula-
toriais, sob anestesia local. Com a inaugurao do novo
Centro Cirrgico (CC), passou a realizar cirurgias eleti-
vas, tais como: hemorroidectomias, colecistectomias,
herniorrafias, vasectomias, postectomias e outras da rea
de otorrinolaringologia. Na poca da coleta de dados
ainda no havia sido estabelecida uma mdia de cirurgi-
as, pois a proposta a ampliao gradual dos procedi-
mentos cirrgicos em outras especialidades.
O referido CC constitudo por 05 salas cirrgicas e
Recuperao Ps-Anestsica (RPA), com 09 leitos, do-
tada de infraestrutura para o atendimento de pacientes
submetidos a procedimentos anestsico-cirrgicos.
A Central de Materiais de Esterilizao (CME)
responsvel por preparar, esterilizar, armazenar e distri-
buir materiais para o CC, RPA, todas as Unidades de
Internao e tambm atende a Unidade de Pronto Aten-
dimento (UPA) Zona Sul e Zona Norte.
A equipe de Enfermagem nessa unidade composta
de 2 enfermeiros e de 6 tcnicos de enfermagem. As
atividades so organizadas segundo o fluxo contnuo de
objetos nas diversas reas da CME, tendo uma distribui-
o que varia de acordo com as funes das referidas
categorias profissionais pelas diversas reas do local.
Funciona diariamente, das 07 s 19 horas, todos os dias
da semana.
A CME da instituio equipada com 2 (duas) auto-
claves, que esterilizam em ciclo de Vapor saturado sob
Presso ou Ciclo Formaldedo Vapor a Baixa Tempe-
ratura e Formaldedo (VBTF/LTSF). Possui tambm
1(uma) lavadora termo desinfectora e 2 (duas) lavado-
ras ultrassnicas para limpeza dos materiais e instru-
mentais.
Os pacotes de campos cirrgicos, padronizados na
instituio, so constitudos de cinco campos simples e
envoltos por um campo duplo e os pacotes de aventais
constitudos de dois aventais, duas compressas e envolto
por um campo duplo, todos de tecido 100% algodo,
conforme norma ABNT.
O servio de lavanderia terceirizado, funcionando
dentro das dependncias do hospital. Desta forma, assim
que os campos, aventais e compressas usados chegam
lavanderia so pesados e os valores compilados em uma
planilha, para ento os artigos serem processados. Vale
ressaltar que o contrato de lavagem de roupa estabelece
que o hospital deve pagar lavanderia por quilograma
de roupa suja. No h um sistema formal para monitorar
a vida til do enxoval.
O servio de lavanderia entrega a roupa processada
ISSN impresso: 1807-5053 I Online ISSN: 2318-0579
V.26,n.1,pp.05-12 (Abr - Jun 2016)
nas dependncias do CME. Aps serem embalados e
esterilizados, os artigos so encaminhados para o setor
de armazenamento e distribuio. Ali, ficam guardados
em armrios fechados e identificados para que o funcio-
nrio possa suprir de forma imediata e qualificada as
requisies das unidades consumidoras.
Para a coleta de dados foi considerado 06 pacotes de
campos cirrgicos padronizados pela instituio, que
completam (1) uma carga de esterilizao sob vapor sa-
turado sob presso ciclo tecido da autoclave. Para os
aventais, tambm foi considerado 06 pacotes, pelo
mesmo motivo completam 1 (uma) carga de esterili-
zao.
Cada pacote de campo cirrgico contm cinco cam-
pos simples (1,60m x 1,20m), embalados por um campo
duplo (1,00m x 1,00m). Cada pacote de Avental Cirr-
gico contm dois aventais com medidas mnimas de
1,55m de largura por 1,25 m de comprimento e duas
compressas, envolvidos por um campo duplo (1,00m x
1,00m).
O pacote de campo de uso nico (no-tecido) dispo-
nvel no Hospital e considerado equivalente ao reutili-
zvel, possui cinco campos, dois dos quais de 1,50m x
1,00m, alm de outros com medida de 1,25m x 1,80m;
2,60m x 1,50m e 1,50m x 2,20m. Enquanto cada pacote
de Avental Cirrgico contm um nico avental com me-
didas mnimas de 1,55m de largura por 1,25m de com-
primento, envolvido por um campo simples, todos eles
providos de fitas adesivas hipoalergnicas.
A fonte de dados de custos foram os processos lici-
tatrios vigentes para aquisio dos itens em estudo,
disponveis no site da Prefeitura Municipal de Maring.
No foi possvel incluir o valor pago pelo resduo
gerado por no haver disponibilidade desse dado, pois o
processo licitatrio realizado por outra Secretaria, para
todos os servios pblicos municipais.
3. RESULTADOS
Os dados da Tabela 1 indicam os custos finais para
cada uma das etapas pertinentes ao processamento de
artigos de tecido de algodo, considerando um pacote de
campo cirrgico composto por cinco campos simples e
envolto por um campo duplo, e um pacote de aventais
cirrgico composto por dois aventais, tambm envolto
por um campo duplo.
A confeco dos campos e aventais cirrgicos de te-
cido reutilizveis realizada no servio de costura da
prpria unidade hospitalar. Na instituio, considera-se
que a confeco de um campo simples leva, em mdia,
30 minutos; para um campo duplo 1 hora e para a con-
feco de um avental cirrgico, 2 horas.
Todavia, at o momento no existe mensurao da
frequncia mxima para reutilizao dos artigos de teci-
do no Hospital, mas para esse estudo consideramos o
Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/uninga
Jambersi & Gatto / Uning Review V.26,n.1,pp.0512 (Abr - Jun 2016)

cumprimento da legislao vigente. Portanto, foi reali- o apresentado na Tabela 2. A instituio adquiriu pacotes
zado a diviso de custo final unitrio de R$ 66,23 por de campos e aventais de no tecido, por meio de proces-
pacote de campo cirrgico e R$ 46,29 por pacote de so licitatrio, na modalidade de prego eletrnico, com
aventais, pelo nmero mdio de vezes em que o disposi- valor unitrio de R$ 55,00 por pacote de campos cirr-
tivo utilizado, o que gera o custo de aquisio de gicos e R$ 11,50 por avental cirrgico.
R$ 9,74 por pacote de campos e R$ 9,49 por pacote de Tabela 2. Levantamento de custo da aquisio de pacote de campo
aventais. cirrgico e pacote de avental cirrgico descartvel.
Tabela 1. Levantamento de custo para pacote de campo cirrgico e Pacote de campos Pacote de avental
Descrio
pacote de avental cirrgico reutilizvel. cirrgicos cirrgico
Pacote de campos Pacote de aventais Aquisio do
Descrio R$ 55,00 R$ 11,50
cirrgicos cirrgicos pacote descartvel
Aquisio de Custo Final para
tecidos
R$ 9,74 R$ 9,49 R$ 55,00 R$ 11,50
pacote
Mo-de-obra para Fonte: o autor, a partir de processos licitatrios vigentes no municpio
confeco
R$ 3,39 R$ 5,37
de Maring, PR, Brasil, 2015.
Mo-de-obra para
embalar e esterilizar
R$ 3,43 R$ 2,67
Essa forma de licitao destina-se a aquisio de
Lavanderia
terceirizada
R$ 9,94 R$ 3,69 bens e servios comuns em instituies pblicas. Esse
Materiais/ insumos R$ 1,22 R$ 1,22 processo acontece por meio de um sistema eletrnico em
Equipamentos R$ 6,68 R$ 6,68 que ocorre a disputa de preos entre licitantes, pessoas
Custo Final para fsicas ou jurdicas para o fornecimento de produtos pelo
R$ 34,40 R$ 29,12
pacote menor preo que atendam o descritivo publicado no edi-
Fonte: o autor, a partir de processos licitatrios e admissionais vigen- tal14.
tes no municpio de Maring, PR, Brasil, 2015.
O pacote de campos cirrgicos utilizado pela equi-
O mesmo conceito de clculo foi utilizado para a pe cirrgica como equivalente ao de tecido reutilizvel.
mo-de-obra da costureira que confecciona os campos e Como cada pacote de aventais reutilizveis montado
aventais reutilizveis, concluindo-se o valor unitrio de com 2 unidades, foi comparado com o custo da aquisio
R$ 23,06 por pacote de campo cirrgico e de R$ 32,95 de 2 aventais descartveis.
por pacote de aventais. Divididos pelo nmero mdio de Tabela 3. Comparao de custo de campos e aventais reutilizveis e
vezes em que so utilizados, obtm-se os valores de descartveis.
R$ 23,06 por pacote de campos e R$ 32,95 por pacote de Pacote de Pacote de Pacote c/ 2
2 aventais
aventais para a confeco dos artigos. campos campos aventais
Custo descartveis
reutilizveis descartveis reutilizveis
O clculo de custo da mo-de-obra para executar e
R$ 34,40 R$ 55,00 R$ 29,12 R$ 23,00
supervisionar as atividades pertencentes ao processo de
Fonte: autor, a partir de processos licitatrios e admissionais vigentes
esterilizao foi fundamentado nos salrios base de cada no municpio de Maring, PR, Brasil, 2015.
tipo de profissional, vezes o tempo mdio despendido
para realizao do processo completo. No que se refere Comparando-se os custos apresentados na Tabela 3,
ao enfermeiro foi considerado que ele participa ativa- percebe-se que, em relao aos pacotes de campos cirr-
mente gerenciando a execuo das atividades durante gicos, os descartveis so R$ 20,60 mais caros. Em con-
50% do tempo mximo para execuo do processo. traposio, os aventais descartveis so R$ 6,12 mais
O avental e o campo de tecido reutilizvel so classi- baratos.
ficados como roupa contaminada e submetido a um ciclo
de lavagem especifico. So pagos R$ 2,05 por quilo de 4. DISCUSSO
roupa suja. Utilizou-se o peso aproximado de 4,850
Neste estudo analisou-se os custos de reprocessa-
kg/pacote de campos e 1,800 kg/pacote de aventais, para
mento de aventais e campos cirrgicos frente ao custo de
obter o custo unitrio dos mesmos.
aquisio dos descartveis. No foi objeto do estudo os
Como custos tambm foram considerados os insu-
aspectos relacionados capacidade de barreira e os ris-
mos/materiais de consumo e o processo de esteriliza-
cos ocupacionais.
o/uso da autoclave a vapor no ciclo tecido, conforme
Segundo a RDC 15/2012 ANVISA, cada tipo de te-
informaes do fabricante, bem como valor pago pela
cido tem uma estimativa mxima do nmero de reusos9,
instituio pela energia eltrica e taxa de esgoto, pois
o padro recomendado segue o estudo de Rodrigues
no h custos com consumo de gua por terem poo ar-
(2006), considerando 65 vezes para campos duplos e
tesiano. Todo o detalhamento do processo realizado para
somente 05 reusos para campos simples e aventais de
clculo dos custos encontra-se no Apndice 1.
acordo com estudo de Burgatti (2004).
Quanto aos artigos descartveis, contabilizou-se o
Constatou-se que os custos de reprocessamento do
gasto despendido na compra desses materiais, conforme
pacote de campos cirrgicos foi de R$ 34,40, enquanto a
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Jambersi & Gatto / Uning Review
aquisio de descartvel equivalente foi de R$ 55,00.
Assim, o reprocessamento de cada pacote de campos
cirrgicos R$ 20,60 mais econmico do que a aquisi-
o dos mesmos descartveis. J em relao aos aventais
cirrgicos, h uma inverso: o custo de aquisio de
aventais descartveis R$ 6,12 menor do que o reuso.
Os dados encontrados em relao aos campos cirr-
gicos foram diversos do estudo de Possari (2004)10. Tal
fato deve-se a diferena dos custos diretos na aquisio
de campos descartveis, pois o processo de compra di-
fere entre instituies pblicas e privadas, bem como nas
diferentes regies do pas, devido a maior ou menor
oferta. Outro ponto importante est relacionado ao custo
de reprocessamento, que engloba pagamento de
mo-de-obra e tambm insumos, equipamentos e sua
manuteno. Os salrios para a mesma categoria pro-
fissional variam em todo o pas, e tambm entre insti-
tuies publicas e privadas.
J a aquisio de aventais descartveis mos-
trou-se mais vantajosa nessa realidade, confirmando o j
demonstrado em outro estudo6. Na instituio em ques-
to, os aventais foram adquiridos atravs de processo
licitatrio, na modalidade Prego Presencial. Nessa mo-
dalidade, aps a apresentao de uma proposta inicial de
preos por parte das empresas interessadas em vender o
produto, abre-se para um leilo de ofertas e vence a em-
presa que oferecer o menor preo[14]. Dependendo da
quantidade a ser comprada e de questes de mercado, o
preo do artigo a ser adquirido pode variar bastante.
5. CONCLUSO
A elevao dos custos na rea da sade tem sido um
desafio constante para a as instituies hospitalares, tan-
to na rea privada como na pblica. Nesta tica, torna-se
necessrio que todos os profissionais de enfermagem,
inclusive os atuantes na Central de Materiais de Esterili-
zao (CME), incluam a avaliao de custos, como uma
ferramenta gerencial. Por meio dela, o enfermeiro obtm
base tcnica para poder argumentar e propor as altera-
es necessrias nos processos de trabalho, visando va-
lorizar sua atividade e assistncia segura ao paciente.
Tambm permite identificar oportunidades para avaliar
medidas que aumentem a eficincia do desempenho do
servio, redefinir prioridades, racionalizar recursos e
acompanhar a produtividade da sua rea[15].
Desta maneira, tendo em vista o controle de gastos
sem perder a qualidade no servio a que se deseja prestar,
a realizao do sistema de gerenciamento de custos ma-
nifesta-se oportunamente. A partir da anlise de custos
dos pacotes de campos e aventais, reutilizveis ou des-
cartveis se permite a mensurao do impacto financeiro
gerado no servio hospitalar.
Na atual perspectiva, percebe-se que nessa instituio,
a manuteno do uso de pacotes de campos cirrgicos
reutilizveis a melhor opo. J em relao aos aven-
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V.26,n.1,pp.05-12 (Abr - Jun 2016)
tais cirrgicos, a substituio por descartveis se mostra
mais vantajosa. Cabe ressaltar a importncia de anlises
de custos voltadas a realidade de cada servio de trans-
formando a anlise de custos em um processo dinmico
e atualizado regularmente.
Mais um aspecto a ser valorizado que esses dados
podem ser completamente alterados frente a novos valo-
res para aquisio seja de tecidos, insumos, lavanderia,
mo-de-obra, campos e aventais descartveis, bem como
a implantao de um sistema de rastreabilidade, entre
outros. No um estudo finito em si mesmo e sim, um
processo que deve ser dinmico e atualizado regular-
mente. Desse modo, espera-se que os resultados alcan-
ados possibilitem aos gestores de sade a tomada de
deciso, assim como, o enfrentamento de novos desafios
na busca contnua da eficincia e eficcia das atividades.
REFERNCIAS
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descartveis (no-tecido) / Evaluation of the referring costs

to the reprocessed surgical drapes 100 per cent raw cotton PLANILHA 2 - MO DE OBRA PARA O REPROCESSAMENTO DOS ARTIGOS
ande the single use drapes (nonwovens). Rev. SOBECC. TIPO DE TRABALHADOR N DE FUNCIONRIOS SALRIO/MS SALRIO/HORA
Out.-dez. 2004; 9(4):27-36. Tcnico de Enfermagem - 36h/semana 1 1.733.97 13,49
[11]Rodrigues E, Levin AS, Sinto SI, CF Mendes, Barbosa B,
Enfermeiro - 40h/semana 1 3.224,16 20,94
Graziano KU. Evaluation of the use and re-use of cotton
fabrics as medical and hospital wraps. Braz J Microbiol. DETALHAMENTO DO PROCESSO TIPO DE TRABALHADOR Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
2006;37(2):113-16. DOI
http://dx.doi.org/10.1590/S1517-83822006000200003 Atividades do processo de esterilizao Tcnico de enfermagem R$ 11,59 R$ 9,04
[12]Burgatti JC, Possari JF, Moderno AMB. Avaliao da Gerenciamento - considerando 50% do Enfermeiro R$ 9,00 R$ 7,01
barreira microbiana do campo cirrgico de algodo. Rev. tempo
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[13]Brasil. Ministrio da Saude; Agencia Nacional de CUSTO MO DE OBRA POR PACOTE - R$ 3,43 R$ 2,67
Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resuluo da Diretoria
Colegiada RDC n 15, de 15 de maro de 2012. Dispe
sobre requisitos de boas prticas para o processamento de
produtos para a sade e d outras providncias. Braslia;
2012.
[14]Brasil. Decreto 5.450/2005, de 31 de maio de 2005.
Regulamenta o prego na forma eletrnica, para aquisio PLANILHA 3 - AQUISIO DE TECIDOS
de bens e servios comuns, e d outras providncias QUANTIDADE
[Internet]. Braslia; 2005 [citado 2015 set.02]. Disponvel DESCRIO DO PRODUTO VALOR UNITRIO Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
NECESSRIA
em: R$ 23,00 12/05 reusos - R$ 55,20
Avental cirrgico padro
HTTP://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/20
05/decreto/d5450.htm Campo simples (1,60m x R$ 9,45 30/05 reusos R$ 56,70 -
1,20m)
[15]Psaltikids EM. Anlise de produo cientfica brasileira
sobre custos em Central de Materiais de Esterilizao. In: Campo duplo (1,00m x 1,00m) R$ 18,98 06/65 reusos R$ 1,75 R$ 1,75
IX Encontro dos Enfermeiros dos Hospitais de Ensino do Custo de aquisio por ciclo - - R$ 58,45 R$ 56,95
Estado de So Paulo, 2009. CUSTO DE AQUISIO POR - - R$ 9,74 R$ 9,49
PACOTE
APNDICE 1

PLANILHA 1 - TEMPO MDIO PARA EXECUO DE CADA ATIVIDADE DO PROCESSO DE ESTERILIZAO,

EXPRESSO EM SEGUNDOS, CONSIDERANDO UM CICLO COMPLETO PARA CADA TIPO DE ARTIGO
Pacote de campos cirurgicos Pacote de aventais cirrgicos
DESCRIO DAS ETAPAS DO PROCESSO DE ESTERILIZAO
TEMPO EM SEGUNDOS PLANILHA 4 - MO DE OBRA PARA CONFECO DOS ARTIGOS
Identificar e preparar os pacotes de aventais (dobraduras) 2682 1909 TIPO DE TRABALHADOR N DE FUNCIONRIOS SALRIO/MS SALRIO/HORA
Carregar o carrinho da autoclave no setor de preparo de roupa 59 267 Costureira - 40h/semana 1 1.015,38 6,59
Transportar o carrinho para a autoclave 5 5 TIPO DE ARTIGO A SER TIPO DE QUANTIDADE
Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
Colocar o carrinho no interior da autoclave 160 15 CONFECCIONADO TRABALHADOR NECESSRIA
Fechar a autoclave e registrar o ciclo, tipo de artigo, horrio e nome do Campo simples - considerando 30/05 reusos R$ 19,77 -
funcionrio responsvel pela atividade 13 21 30 min/campo
Abrir a autoclave 7 10 Campo duplo - considerando Costureira 06/65 reusos R$ 0,60 R$ 0,60
Retirar os aventais da autoclave 18 44 1h/campo
Transportar o carrinho da autoclave para o setor de armazenamento de Avental - considerando
artigos 12/05 reusos - R$ 31,63
15 15 2h/avental
Acondicionar os pacotes de aventais esterilizados no setor de Custo de mo de obra para confeco de 06 pacotes (1 ciclo) R$ 20,37 R$ 32,23
armazenamento 110 101 CUSTO DE MO DE OBRA PARA CONFECO DE 01 PACOTE R$ 3,39 R$ 5,37
Transportar o carrinho para o setor de preparo de roupa 26 26
TEMPO GASTO NO PROCESSO 3095 segundos 2413 segundos
Observao: Tempo das etapas de processamento, mensuradas atravs da observao do prprio autor.

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PLANILHA 5 - MATERIAIS DE CONSUMO/ INSUMOS PLANILHA 6 - EQUIPAMENTOS

QUANTIDADE CONSUMO DE GUA Hospital conta com poo artesiano prprio, sendo assim, s paga pelo esgoto
PRODUTO VALOR UNITRIO Pacote de campos cirgicos Pacote de aventais cirgicos
NECESSRIA *Em um ciclo: 18 litros/minuto aproximadamente. produzido.
1 caneta/30 dias/4 Considerando que cada ciclo da autoclave consome 530 litros de gua e que
Caneta esferogrfica R$ 0,52 R$ 0,0043 R$ 0,0043 *gua/esgoto (1m): 2,167 reais.
ciclos deste aproximadamente 500 litros so despejados no esgoto.
Fita adesiva (19mm x 50m) R$ 1,05 3.90 metros R$ 0,08 R$ 0,08
GASTO DE AGUA
Gorro/touca - pacote com 100 DESCRIO DO CICLO TEMPO DO CICLO Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
R$ 3,20 2 unidades R$ 0,064 R$ 0,064 EM LITROS
unidades
Ciclo de tecidos 65 minutos 530 litros R$ 1,08 R$ 1,08
Indicador qumico R$ 0,50 6 unidades R$ 3,00 R$ 3,00
CUSTO COM ESGOTO POR CICLO R$ 1,08 R$ 1,08
1 luva/6 meses/30
Luva para alta temperatura R$ 100,00 R$ 0,138 R$ 0,138
dias/4 ciclos
Teste bacteriolgico - 1
ENERGIA ELTRICA * Produo de vapor: gerador ligado por aproximadamente 48 minutos
R$ 15,00 1 unidade/4 ciclos R$ 3,75 R$ 3,75 Preo do kw/hora: 0,65 centavos ** Produo de vcuo: Bomba ligada por aproximadamente 28 minutos
unidade/dia
Fita teste para autoclave - Autoclave nominal: 31 kw
R$ 2,40 60 centimetros R$ 0,048 R$ 0,048 Bandeira VERMELHA: R$ 8,46 a cada 100kw
zebrada (19mm x 30m) Bomba de vcuo: 1,3 kw
Etiqueta para impresso - cada ETAPAS DE PRODUO DE ENERGIA Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
etiqueta na medida de 5cm x R$ 0,04 6 etiquetas R$ 0,22 R$ 0,22 Na produo de vapor R$ 16,11 R$ 16,11
9cm (folha A4) Na produo de vcuo R$ 0,39 R$ 0,39
Tinta para impresso - 1000 1 impressao ou 6
R$ 7,48 R$ 0,00748 R$ 0,00748 CUSTO COM ENERGIA ELTRICA POR CICLO R$ 16,50 R$ 16,50
impresses etiquetas
Custo com materiais por ciclo R$ 7,31 R$ 7,31
MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA DAS
CUSTO COM MATERIAIS POR PACOTE R$ 1,22 R$ 1,22 Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
AUTOCLAVES
Contrato mensal de manuteno para autoclaves R$ 1.412,50 R$ 1.412,50
Valor para cada autoclave R$ 706,25 R$ 706,25
Quantidade de ciclos por dia 4 ciclos 4 ciclos
Quantidade de ciclos por ms 120 ciclos 120 ciclos
CUSTO DE MANUTENO POR CICLO R$ 5,88 R$ 5,88

DEPRECIAO Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos

Custo da aquisio R$ 240.000,00 R$ 240.000,00

Vida til da autoclave 10 anos 10 anos
Depreciao anual R$ 24.000,00 R$ 24.000,00
Depreciao mensal R$ 2.000,00 R$ 2.000,00
CUSTO DE DEPRECIAO POR CICLO R$ 16,66 R$ 16,66

RESUMO EQUIPAMENTOS Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos

gua/esgoto R$ 1,08 R$ 1,08

Energia Eltrica R$ 16,50 R$ 16,50
Manuteno preventiva e corretiva R$ 5,88 R$ 5,88
Depreciao R$ 16,66 R$ 16,66
Custo com equipamentos por ciclo R$ 40,12 R$ 40,12
CUSTO COM EQUIPAMENTOS POR PACOTE R$ 6,68 R$ 6,68

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PLANILHA 7 - LAVANDERIA
Valor pago a lavanderia por kg de roupa suja R$ 2,05

DESCRIO PESO (KG) Pacote de campos cirrgicos PESO (KG) Pacote de aventais cirrgicos

Valor pago lavanderia de

29.100 KG R$ 59,64 10.800 KG R$ 22,14
acordo com 06 pacotes
CUSTO COM LAVADERIA
4.850 KG R$ 9,94 1.800 KG R$ 3,69
POR PACOTE

PLANILHA 8 - AQUISIO DE ARTIGOS DESCARTVEIS

DESCRIO Pacote de campos cirrgicos Pacote de avental cirrgico
Aquisio de pacote descartvel R$ 55,00 R$ 11,50
CUSTO PARA AQUISIO DE PACOTE
DESCARTVEL R$ 55,00 R$ 11,50

PLANILHA 9 - RESUMO FINAL

Reutilizveis Descartveis
Descrio das etapas Pacote de campos Pacote de aventais Descrio Pacote de campos Pacote de avental
Aquisio de tecidos R$ 9,74 R$ 9,49
Mo-de-obra para confeco R$ 3,39 R$ 5,37 Aquisio do pacote
Mo-de-obra para embalar e descartvel
R$ 3,43 R$ 2,67
esterilizar R$ 55,00 R$ 11,50
Lavanderia terceirizada R$ 9,94 R$ 3,69
Materiais/insumos R$ 1,22 R$ 1,22 Custo Final para
Equipamentos R$ 6,68 R$ 6,68 pacote
Custo Final para pacote R$ 34,40 R$ 29,12 R$ 55,00 R$ 11,50

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Vol.26,n.1,pp.13-22 (Abr - Jun 2016)
VERIFICAO DE BOAS PRTICAS EM UMA UNIDADE
DE ALIMENTAO E NUTRIO DE UM MUNICPIO DO
VALE DO TAQUARI RS
VERIFICATION OF GOOD PRACTICE IN A FOOD AND NUTRITION UNIT IN A
MUNICIPALITY OF VALE DO TAQUARI- RS
LUISA NEUMANN*, PATRICIA FASSINA
1. Acadmica do curso de graduao em Nutrio da Univates; 2. Nutricionista, Mestre em Ambiente e Desenvolvimento pela Univates, docente do
curso de graduao em Nutrio da Univates.
*
Rua Arnaldo Becker Altmayer, 103, Via Norte, Lajeado, Rio Grande do Sul, Brasil. CEP: 95900-000. patriciafassina@univates.br
Recebido em 26/01/2016. Aceito para publicao em 14/03/2016
RESUMO
Devido importncia de se garantir a qualidade higini-
co-sanitria na produo de refeies, objetivou-se avaliar
as condies sanitrias de uma Unidade de Alimentao e
Nutrio (UAN) em um municpio do Vale do Taquari, RS.
A Portaria n 78/2009, que aprova a Lista de Verificao em
Boas Prticas para Servios de Alimentao, foi utilizada,
na ntegra, para verificar as condies higinico-sanitrias
do local. Essa legislao constitui um checklist composto
por 153 critrios categorizados em 12 grupos. A UAN apre-
sentou um total de 85% (n=119) de conformidade, sendo 13
itens descontados, inclusive a categoria Armazenamento e
transporte de alimentos preparados, por terem sido classi-
ficados como No Aplicvel (NA) realidade do local. As
categorias Controle integrado de pragas, Abastecimento
de gua, Exposio ao consumo do alimento preparado
e Responsabilidade tcnica obtiveram 100% de confor-
midade. Sete categorias apresentaram no conformidades:
Edificao, instalaes, equipamentos, mveis e utens-
lios 15,62% (n=5), Higienizao de instalaes, equipa-
mentos, mveis e utenslios 35,71% (n=5), Manejo de
resduos 33,3% (n=1), Manipuladores 6,66% (n=1),
Matrias-primas, ingredientes e embalagens 16,66%
(n=2), Preparao de alimentos 16% (n=4), Documen-
tao e registro 37,5% (n=3), totalizando 21 critrios no
conformes. A UAN apresentou boas condies higini-
co-sanitrias por atender a maioria dos critrios em con-
formidade com a legislao.
PALAVRAS-CHAVE: Legislao sanitria, lista de verifi-
cao, servio de alimentao.
ABSTRACT
Due to the importance of ensuring sanitary conditions in the
production of meals, it was aimed to evaluate the sanitary con-
ditions of a Food and Nutrition Unit (FNU) in a municipality
of Vale do Taquari, Rio Grande do Sul. Ordinance No. 78/2009,
which approves the Checklist of Good Practice for Food Ser-
vices, was used in full, to check the sanitary conditions of the
ISSN online 2178-2571
Revista UNING Review
site. This legislation is a checklist that consists of 153 criteria,
categorized into 12 groups. The FNU presented a total of 85%
(n=119) of compliance, 13 excluded items, including the cate-
gory Storage and transport of prepared food because they
were classified as Not Applicable (NA) to the local reality.
The categories Integrated Pest Control, Water Supply,
Prepared Food Displays, and Technical Responsibility had
100% compliance. Seven categories showed non-compliances:
Building facilities, equipment, furniture and fixtures 15.62%
(n=5), Sanitation facilities, equipment, furniture and fixtures
35.71% (n=5), Waste Management 33.3% (n=1), Food
Handlers 6.66% (n=1), Raw Materials, Ingredients and
Packaging Materials 16.66% (n=2), Food Preparation 16%
(n=4), Documents and Records 37.5% (n=3), totaling 21
non-compliant criteria. The FNU presented good hygienic and
sanitary conditions for complying most of the criteria in ac-
cordance with the law.
KEYWORDS: Health legislation, check list, food services.
1. INTRODUO
Os estabelecimentos que desenvolvem atividades de
manipulao, preparao, armazenamento e/ou exposi-
o de alimentos so considerados servios de alimenta-
o pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (AN-
VISA). A Resoluo 380/2005 do Conselho Federal de
Nutricionistas (CFN) denomina Unidade de Alimentao
e Nutrio (UAN) como unidades com produo e dis-
tribuio de refeies para coletividades sadias ou en-
fermas onde so desenvolvidas todas as atividades tc-
nico-administrativas necessrias para a produo de ali-
mentos.
Essas Unidades tm o objetivo de fornecer alimenta-
o nutricionalmente equilibrada a fim de preservar ou
recuperar a sade dos seus consumidores. Por esse mo-
tivo, de extrema importncia a qualidade higini-
co-sanitria na produo de alimentos, pois ao mesmo
tempo em que estes so promotores de sade tambm
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Neumann & Fassina / Uning Review
podem provocar doenas4.
As ms condies de higiene na manipulao, no
armazenamento e na conservao dos alimentos, o uso
incorreto do binmio tempo-temperatura, a falta de ade-
quao e conservao da estrutura fsica dos estabeleci-
mentos resultam nas Doenas Transmitidas por Alimen-
tos (DTA)5. Essas constituem um problema de sade
pblica no Brasil e no mundo atingindo, principalmente,
os grupos mais vulnerveis, como idosos, gestantes e
crianas. Os casos graves podem levar insuficincia
renal, septicemia, aborto e bito, embora os sintomas
mais comuns sejam os gastrointestinais. Os microrga-
nismos mais frequentemente envolvidos nos surtos ali-
mentares so Salmonella, Staphylococcus aureus e Baci-
llus cereus4.
Portanto, a estrutura fsica das UANs tem reflexo nas
condies higinicas fazendo-se necessrio a ateno na
escolha de material adequado para revestimento dos pi-
sos e paredes, dimensionamento e localizao correta
dos ralos para escoamento da gua6, bem como a neces-
sidade de um planejamento fsico correto que possibilite
um fluxograma linear, favorecendo a movimentao
adequada dentro dessas Unidades, impossibilitando o
cruzamento de matrias-primas. O fluxo ideal aquele
em que a matria-prima entra na UAN, vai para a rea de
preparo, seguindo para a rea de distribuio, onde ser
servida a refeio pronta7.
Alm disso, existem tambm as Boas Prticas for-
madas por um conjunto de princpios e regras para o
manuseio adequado de alimentos para atingir um alto
padro de qualidade na produo de alimentos, as quais
so aplicadas desde a recepo das matrias-primas at o
produto finalizado e tm como objetivo garantir a inte-
gralidade do alimento e a sade do consumidor. Dentre
esses princpios e regras a capacitao dos funcionrios
um item de extrema importncia, pois so os manipula-
dores, os principais responsveis pela adequao de cada
item exigido pela legislao8.
Como manipulador caracteriza-se qualquer pessoa do
servio de alimentao que entra em contato direto ou
indireto com o alimento. Os manipuladores desempe-
nham papel importante durante toda a cadeia produtiva,
devendo zelar pela preservao da higiene no recebi-
mento, armazenamento, preparao at a distribuio
dos alimentos. Uma manipulao inadequada, no res-
peitando as normas de higiene, favorece a contaminao
e pode acarretar prejuzo aos comensais9.
Em relao aos gneros alimentcios adquiridos, os
servios de alimentao devem seguir alguns critrios
em relao ao seu recebimento e armazenamento fazen-
do-se necessria a realizao da inspeo das embala-
gens das matrias primas e ingredientes, bem como a
verificao da temperatura no momento do seu recebi-
mento. As matrias primas devem ser armazenadas com
identificao sobre paletes, estrados e ou prateleiras,
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respeitando-se o espaamento mnimo necessrio para
garantir adequada ventilao, limpeza e, quando for o
caso, desinfeco do local, sendo que sua utilizao deve
respeitar o prazo de validade.
Aps a preparao das refeies, alguns critrios
tambm precisam ser respeitados para manter a qualida-
de dos alimentos. Os equipamentos onde estes ficam
expostos sob temperaturas controladas, bem como o seu
adequado estado de higiene, conservao e funciona-
mento devem ser regularmente monitorados e necessi-
tam dispor de barreiras de proteo que previnam a con-
taminao dos alimentos em decorrncia da proximidade
ou da ao do consumidor1.
A fim de garantir as condies higinico-sanitrias
dos alimentos preparados e com o objetivo de estabele-
cer procedimentos de boas prticas para servios de ali-
mentao foi estabelecida a Portaria N 78/2009, que
aprova a Lista de Verificao e as normas para cursos de
capacitao em Boas Prticas para Servios de Alimen-
tao, alm de outras providncias10. Aplica-se aos ser-
vios de alimentao de acordo com o item 1.2 da Reso-
luo RDC n 216/20041, alm de outros servios de
alimentao, como prestadores de servios de alimenta-
o para eventos, minimercados e supermercados, am-
bulantes e feirantes que preparam e/ou manipulem ali-
mentos de risco, cozinhas de instituies de longa per-
manncia para idosos, instituies de ensino e demais
locais que manipulem alimentos de risco.10 Nessa lista
de verificao so abordados critrios contidos nas ca-
tegorias quanto a estrutura fsica e fluxo de processos de
produo das UANs, higiene dos manipuladores e das
instalaes, bem como de equipamentos e utenslios,
controle integrado de pragas e vetores, manejo de res-
duos, abastecimento de gua, recebimento e estocagem
de matria prima, exposio do alimento preparado para
consumo, alm de documentao, registros e responsabi-
lidade tcnica.
A partir do exposto, o presente estudo teve como ob-
jetivo avaliar as condies higinico-sanitrias de uma
UAN por meio da Portaria n 78/2009 que aprova a Lista
de Verificao em Boas Prticas para Servios de Ali-
mentao10.
2. MATERIAL E MTODOS
Trata-se de um estudo transversal descritivo observa-
cional realizado no ms de agosto de 2015, durante o
estgio curricular de Alimentao Institucional do curso
de graduao em nutrio, em uma UAN de uma em-
presa localizada em um municpio do Vale do Taquari,
Rio Grande do Sul (RS).
A empresa participante do Programa de Alimenta-
o do Trabalhador (PAT), Programa governamental
institudo pela Lei n. 6.321, de 14 de abril de 1976, que
objetiva a melhoria da situao nutricional dos trabalha-
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dores, visando a promover sua sade e prevenir as do-
enas profissionais11. A Portaria N 193, de 05 de de-
zembro de 2006 que altera os parmetros nutricionais do
PAT estabelece que os cardpios do Programa devero
oferecer, pelo menos, uma poro de frutas e uma poro
de legumes ou verduras, nas refeies principais (almoo,
jantar e ceia) e pelo menos uma poro de frutas nas
refeies menores (desjejum e lanche)12.
A Unidade avaliada atende ao quesito do PAT em re-
lao s preparaes do cardpio de frutas e legumes nas
refeies principais, mas no oferece frutas nos lanches
e cafs. O cardpio composto por quatro tipos de sala-
das, prato base (arroz e feijo), refogado de legumes,
prato principal contendo um tipo de carne e uma guarni-
o que acompanha o prato principal, alm de um suco
para acompanhar a refeio e um tipo de fruta oferecido
como opo de sobremesa.
A Unidade utiliza o servio de autogesto ou servio
prprio, assumindo toda a responsabilidade pela elabo-
rao das refeies, desde a contratao de pessoal at a
distribuio aos usurios13 e conta com uma equipe for-
mada por um profissional nutricionista e um nmero de
manipuladores de alimentos adequadamente dimensio-
nado ao nmero de refeies servidas, sendo um chef de
cozinha, uma cozinheira e uma auxiliar de higienizao.
A UAN serve em mdia, 160 almoos, 36 jantares e 23
ceias, diariamente.
Para coleta de dados foi realizada a verificao das
condies higinico-sanitrias da referida UAN, utili-
zando-se, na ntegra, a Portaria n 78/2009 que aprova a
Lista de Verificao em Boas Prticas para Servios de
Alimentao10. Essa Lista de Verificao constitui um
checklist composto por 153 critrios de avaliao cate-
gorizados em 12 grupos: (1) Edificao, instalaes,
equipamentos, mveis e utenslios (n=34); (2) Higie-
nizao de instalaes, equipamentos, mveis e utens-
lios (n=17); (3) Controle integrado de pragas (n=7);
(4) Abastecimento de gua (n=9); (5) Manejo de re-
sduos (n=3); (6) Manipuladores (n=15); (7) Mat-
rias-primas, ingredientes e embalagens (n=12); (8)
Preparao do alimento (n=26); (9) Armazenamento
e transporte do alimento preparado (n=6); (10) Expo-
sio ao consumo do alimento preparado (n=9); (11)
Documentao e registro (n=8); (12) Responsabili-
dade tcnica (n=7).
Cada critrio contido na Lista de Verificao dota-
do das seguintes opes Sim, No e NA (no de legislao.
aplicvel), os quais foram assinalados com um x, sen-
do que NA fora registrado quando o critrio contido
na Lista de Verificao no correspondia realidade da
Unidade, foram registrados como no conforme No
quando os itens do local no estavam em conformidade
com a legislao e fora registrada a conformidade Sim
quando a UAN estava de acordo com os critrios de ava-
liao da referida legislao.
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O checklist foi aplicado e preenchido pela prpria
estagiria, na Unidade, por meio da observao durante
o seu funcionamento e das instalaes fsicas, alm da
realizao da aferio das temperaturas das preparaes
tanto em cadeia quente quanto em cadeia fria, com o
auxlio de um termmetro tipo espeto da marca Unity,
com escala de temperatura de -50C +300C (-58F
+572F), bem como por questionamentos nutricionista
do local e anlise documental. Os resultados obtidos
foram transformados em percentuais de critrios atendi-
dos atravs de conformidades e no conformidades, de
acordo com a legislao vigente.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
A partir da aplicao da Lista de Verificao levan-
tou-se a quantidade de itens assinalados conforme Sim,
no conforme No e no aplicveis NA na UAN
(Quadro 1). Dentre o total dos 153 critrios avaliados, a
Unidade apresentou 13 itens que no foram aplicveis,
classificados como NA, pertencentes s seguintes ca-
tegorias: Edificaes, instalaes, mveis e utenslios
(n=2), Higienizao de instalaes, equipamentos, m-
veis e utenslios (n=3), Preparao de alimentos
(n=1), Armazenamento e transporte do alimento prepa-
rado (n=6), Exposio ao consumo de alimentos pre-
parados (n=1), os quais foram descontados do nmero
total de critrios contidos na Lista de Verificao para o
clculo da porcentagem de conformidade da UAN, tota-
lizando assim 140 critrios restantes a serem classifica-
dos como conforme Sim ou no conforme No.
Desta forma, a Unidade apresentou 85% (n=119) de
conformidade legislao de acordo com os critrios
pertencentes s seguintes categorias: Edificao, insta-
laes, equipamentos, mveis e utenslios 84,37%
(n=27), Higienizao de instalaes, equipamentos,
mveis e utenslios 64,28% (n=9), Manejo de res-
duos 66,6% (n=2), Manipuladores 93,33% (n=14),
Matrias-primas, ingredientes e embalagens 83,33%
(n=10), Preparao de alimentos 84% (n=21), Do-
cumentao e registro 62,5% (n=5), sendo que aqueles
contidos nas categorias Controle integrado de pragas,
Abastecimento de gua, Exposio ao consumo do
alimento preparado e Responsabilidade tcnica obti-
veram 100% (n=7, n=9, n=8 e n=7, respectivamente) de
conformidade, totalizando 119 critrios em conformida-
Sete das 12 categorias de avaliao apresentaram in-
conformidades, dentre elas: Edificao, instalaes,
equipamentos, mveis e utenslios 15,62% (n=5), Hi-
gienizao de instalaes, equipamentos, mveis e uten-
slios 35,71% (n=5), Manejo de resduos 33,3%
(n=1), Manipuladores 6,66% (n=1), Matrias-primas,
ingredientes e embalagens 16,66% (n=2), Preparao
de alimentos 16% (n=4), Documentao e registro
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37,5% (n=3), totalizando 21 critrios no conformes. cada em situao de risco sanitrio regular.
A qualidade higinico-sanitria de uma UAN est
Quadro 1. Percentagem de atendimento dos quesitos avaliando de relacionada ao seu percentual de adequao com a legis-
acordo com a distribuio dos itens.
lao vigente, portanto um total de conformidade pr-
Itens Resultados Resultados (%) ximo a 100% representa melhores condies higini-
N C N C NC co-sanitrias do local avaliado. Para atingir um maior
A C percentual de adequaes as Boas Prticas devem ser
1. Edificao, Instalaes, 2 2 5 84,37% 15,62%
Equipamentos, Mveis e 7
aplicadas, desde a recepo da matria-prima at o pro-
Utenslios duto finalizado, garantindo a integralidade do alimento e
2. Higienizao de Instala- 3 9 5 64,28% 35,71% a sade do consumidor.
es, Equipamentos, Mveis
e Utenslios
Edificao, instalaes, equipamentos, mveis
3. Controle integrado de - 7 - 100% 0%
pragas e utenslios
4. Abastecimento de gua - 9 - 100% 0%
No presente estudo, o percentual de inconformidade
5. Manejo de Resduos - 2 1 66,6% 33,3%
6. Manipuladores - 1 1 93,33% 6,66%
dessa categoria foi de 15,62% por consequncia da ine-
4 xistncia de registros de manuteno programada e pe-
7. Matrias-primas, Ingredi- - 1 2 83,33% 16,66% ridica dos equipamentos e utenslios, devido UAN
entes e Embalagens 0 no possuir esse tipo de manuteno frente ao sistema de
8. Preparao de alimentos 1 2 4 84% 16% exausto e elementos filtrantes, bem como equipamentos
1
9. Armazenamento e trans- 6 - - - - e utenslios. Alm disso, tambm no havia registros da
porte de alimentos prepara- calibrao dos instrumentos ou equipamentos de medi-
dos o crticos para a segurana dos alimentos, como refri-
10. Exposio ao consumo do 1 8 - 100% 0% geradores, congeladores e equipamentos de conservao
alimento preparado
11. Documentao e Registro - 5 3 62,5% 37,5%
e distribuio a quente e a frio, conforme solicitado pela
12. Responsabilidade tcnica - 7 - 100% 0% legislao corroborando com o estudo de Souza et al.
(2009)15 em uma UAN hoteleira na cidade de Timteo,
Legenda: NA = no aplicvel; C = conforme; NC = no conforme. MG, no qual tambm foi encontrado um percentual de
15% de inconformidade nessa mesma categoria, sendo
4. DISCUSSO que o piso, paredes e teto dos estabelecimentos de ma-
nipulao de alimentos avaliados encontravam-se em
Portaria n 78/2009 que aprova a Lista de Verificao boas condies de limpeza e conservao, assim como
em Boas Prticas para Servios de Alimentao constitui na UAN avaliada no presente estudo. Por outro lado,
um instrumento que pode ser aplicado em UANs de di- Ferraz et al. (2015)16 encontraram inadequaes relaci-
ferentes ramos, como escolas, empresas e hospitais10. onadas edificao e instalaes, como o teto sem aca-
No presente estudo, este instrumento detectou um per- bamento liso e impermevel, de cor escura, de difcil
centual de conformidade de 85% (n=119) dos critrios limpeza e em mal estado de conservao, alm de lumi-
que investigaram as condies higinico-sanitrias da nrias sem proteo contra quebra em uma indstria
UAN avaliada corroborando com o estudo de Silva et al. paulista de doces tradicionais.
(2015)9 que apresentou um percentual de conformidade Segundo a Portaria 78/200910, o piso, parede e teto
de 87% em relao mesma legislao, porm aplicada devem possuir revestimento liso, impermevel e lavvel,
em uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS. serem mantidos ntegros, conservados, livres de racha-
J o estudo de Mello et al. (2013) apresentou uma duras, trincas, goteiras, vazamentos, infiltraes, bolores,
adequao inferior a 50% de conformidade das condi- descascamentos, dentre outros e no devem transmitir
es higinico sanitrias frente ao mesmo instrumento contaminantes aos alimentos. As portas e as janelas de-
de avaliao aplicado em sete UANs de grande porte em vem ser mantidas ajustadas aos batentes. As portas da
Porto Alegre, RS corroborando com Pereira et al. rea de preparao e armazenamento de alimentos de-
(2015)4 que verificaram um percentual de 41,84% de vem ser dotadas de fechamento automtico. As aberturas
conformidades s condies higinicas de um servio de externas das reas de armazenamento e preparao de
alimentao tambm atravs da Portaria n 78/2009 em alimentos, inclusive o sistema de exausto, devem ser
um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) em um mu- providas de telas milimetradas para impedir o acesso de
nicpio do Rio Grande do Sul. Oliveira et al. (2011)14 vetores e pragas urbanas. As telas devem ser removveis
analisaram 120 refeitrios escolares atendidos pelo Pro- para facilitar a limpeza peridica.
grama Nacional de Alimentao Escolar na cidade de Perante ainda essa categoria, Akutsu et al. (2005)17
Porto Alegre, RS atravs da Lista de Verificao de Boas afirmam que a minimizao do risco de contaminao
Prticas e os resultados indicaram que 64% foi classifi- dos alimentos se d atravs do layout das UANs e o

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processo de manipulao seguirem um fluxo higinico
adequado e ininterrupto, fazendo com que a rea de ali-
mentos crus fique separada da rea dos alimentos prepa-
rados e prontos para consumo, critrios de higiene em
conformidade com a UAN avaliada no presente estudo e
diferente do estudo de Pereira et al. (2015)4 que obser-
varam que o layout da rea de produo de uma UAN de
um CAPS em um municpio do Rio Grande do Sul im-
possibilitava um fluxo ordenado dentro da cozinha, sen-
do observados cruzamentos em vrias etapas da prepa-
rao do alimento, alm de rachaduras e infiltraes
nas paredes e portas sem fechamento automtico.
Higienizao de instalaes, equipamentos,
mveis e utenslios
A Unidade avaliada no atual estudo costuma realizar
os processos de limpeza e desinfeco das instalaes e
equipamentos com frequncia, totalizando 64,28% de
adequao nessa categoria, porm desprovida de regis-
tros dessas operaes, ficando em inconformidade com a
determinao legal neste critrio. Pereira et al. (2015)4
obtiveram 50% de adequao nessa categoria e tambm
observaram que as instalaes e as caixas de gordura
eram higienizadas com frequncia suficiente para garan-
tir as condies higinicas de uma UAN de um CAPS
em um municpio do Rio Grande do Sul.
Por outro lado, Mello et al. (2013)3 ao avaliarem sete
UANs, em Porto Alegre, RS, verificaram um mau de-
sempenho quanto a higienizao de instalaes, equipa-
mentos, mveis e utenslios, sendo que nenhuma UAN
apresentou mais de 10% de adequao nessa categoria,
bem como observado por Barboza et al. (2014)18 ao ob-
terem uma mdia de conformidade de apenas 26,19%
nesta mesma categoria nas cozinhas de seis escolas de
ensino fundamental de Itaqui, RS.
Segundo a RDC 216/2004, as instalaes, os equi-
pamentos, os mveis e os utenslios devem ser mantidos
em condies higinico sanitrias apropriadas. A higie-
nizao deve ser realizada com frequncia para minimi-
zar o risco de contaminao do alimento e a rea de pre-
parao do alimento deve ser higienizada quantas vezes
forem necessrias e imediatamente aps o trmino do
trabalho.
Na UAN do presente estudo, foi observado ainda que,
alguns produtos saneantes estavam identificados e guar-
dados em local reservado para essa finalidade, assim
como regulamenta a legislao, mas outros acabavam
ficando em reas de contato com os alimentos. J Silva
et al. (2015)9, em uma UAN hospitalar, observaram total
inexistncia de um local apropriado para a guarda de
produtos saneantes. Alm disso, na UAN do presente
estudo foi observado que os funcionrios responsveis
pela higienizao das instalaes sanitrias no possuem
uniforme diferenciado daqueles que manipulam alimen-
tos corroborando com o estudo de Silva et al. (2015)9.
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De acordo com a RDC 216/2004, os produtos sane-
antes devem ser identificados e guardados em local re-
servado para essa finalidade, alm de serem regulariza-
dos pelo Ministrio da Sade e utilizados na diluio,
tempo e modo de uso conforme instruo do fabricante.
Os utenslios e equipamentos utilizados na higienizao
devem ser conservados limpos e guardados em local
reservado para essa finalidade. Quanto aos funcionrios
de higienizao das instalaes sanitrias, devem utilizar
uniformes apropriados e diferenciados daqueles utiliza-
dos na manipulao de alimentos. importante que seja
tomado cuidado quanto ao funcionrio que realiza a hi-
gienizao, j que, segundo Santos et al. (2010)19, as
operaes de limpeza realizadas pelos prprios manipu-
ladores, antes e depois do preparo dos alimentos, podem
acarretar em contaminao direta dos alimentos.
Controle integrado de pragas
As reas de armazenamento e manipulao de ali-
mentos tornam-se atrativas para ocasionar o apareci-
mento de pragas, j que esse ambiente possui alimento,
abrigo e gua, garantindo a sua sobrevivncia. Sendo os
insetos e roedores transmissores de doenas, os locais
onde se manipulam, fracionam ou armazenam alimentos
no embalados, devem ser dotados de medidas que im-
peam sua atrao, abrigo, acesso20 e ou proliferao, de
forma a garantir que as edificaes, as instalaes, os
equipamentos, os mveis e os utenslios desses locais
devam estar livres de vetores e pragas urbanas. Quando o
controle de pragas qumico, deve ser realizado por
empresas especializadas, que forneam registros do con-
trole de vetores e pragas urbanas verificados, datados e
rubricados10.
No atual estudo, a UAN avaliada apresentou um total
de 100% de conformidade com a legislao em relao
aos critrios exigidos para essa categoria corroborando
com os estudos de Souza et al. (2009)15 em uma UAN
hoteleira em Timteo, MG, Mello et al. (2013) em
UANs de Porto Alegre, RS e Ferraz et al. (2015)16 em
uma indstria de doces tradicionais em So Paulo, SP.
Abastecimento de gua
A qualidade da gua de fundamental importncia,
j que a mesma considerada um veculo para muitos
microrganismos patognicos21. Segundo a RDC n
216/20041, deve ser utilizada somente gua potvel para
a manipulao de alimentos e, quando utilizada soluo
alternativa de abastecimento de gua, a potabilidade de-
ve ser atestada semestralmente mediante laudos labora-
toriais, sem prejuzo de outras exigncias previstas em
legislao especfica.
Quanto ao reservatrio de gua, este deve ser edifi-
cado e ou revestido de materiais que no comprometam
a qualidade da gua, sendo que o mesmo deve estar livre
de rachaduras, vazamentos, infiltraes, descascamentos
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dentre outros defeitos e em adequado estado de higiene e
conservao, devidamente tampado. O reservatrio de
gua deve ser higienizado, em um intervalo mximo de
seis meses, devendo ser mantidos registros dessa opera-
o1. Quando h a falta de higienizao peridica dos
reservatrios de gua pode haver o risco de contamina-
o de microrganismos na gua utilizada na produo
dos alimentos, resultando em infeces e toxinfeces
alimentares15.
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um
total de 100% de conformidade com a legislao em
relao aos critrios exigidos para o abastecimento de
gua do estabelecimento. A rede de abastecimento en-
contra-se em bom estado de conservao, sendo o reser-
vatrio de gua higienizado trimestralmente. O mesmo
foi observado por Souza et al. (2009)15 em uma UAN
hoteleira na cidade de Timteo, MG e Mello et al.
(2013) em sete UANs avaliadas no municpio de Porto
Alegre, RS.
Manejo de resduos
Em relao essa categoria, a inconformidade da
UAN avaliada no presente estudo foi quanto a coleta de
resduos na rea de produo no ocorrer com frequncia,
apenas no final dos turnos, porm quando recolhidos
eram estocados em local fechado e isolado, conforme
determinado pela legislao. Sendo assim, as inconfor-
midades do atual estudo somaram 33,33% na categoria
Manejo de resduos da Portaria 78/200910, diferente-
mente do estudo de Souza et al. (2009)15 que observaram
100% de inadequaes em uma UAN hoteleira na cidade
de Timteo, MG, sendo os lates com lixos expostos em
local aberto e prximo a rea de armazenamento e exis-
tncia de lixeiras com acionamento por pedal usadas de
forma incorreta na rea de armazenamento. Nas avalia-
es de Mello et al. (2013) tambm foi verificado que
apenas uma das sete UANs de grande porte avaliadas em
Porto Alegre, RS, possua todos os coletores de resduos
das reas de preparao e armazenamento de alimentos
dotados de tampas acionadas sem contato manual, iden-
tificados, ntegros, em nmero suficiente e com uso
adequado. Ao contrrio do verificado por Souza et al.
(2009)15 e Mello et al. (2013) a UAN do presente es-
tudo obtinha todas as lixeiras com acionamento por pe-
dal, sendo esse mecanismo utilizado pelos manipulado-
res de forma correta.
Conforme a Portaria 78/200910, os coletores de res-
duos do estabelecimento devem ser de fcil higienizao
e transporte, com identificao, tampas, sacos plsticos e
em nmero suficiente. Na rea de preparao e armaze-
namento de alimentos as tampas devem ser acionadas
sem contato manual, com identificao, sacos plsticos e
em nmero suficiente. Os resduos coletados na rea de
produo e armazenamento de alimentos devem ser reti-
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rados com frequncia e armazenados em local fechado e
isolado. Para Souza et al. (2009)15 o lixo, quando no
armazenado corretamente, considerado o mais preocu-
pante fator de contaminao de alimentos.
Manipuladores
Os manipuladores de alimentos devem usar unifor-
mes compatveis atividade, conservados e limpos, ca-
belos presos e protegidos por redes, toucas ou outro
acessrio apropriado para esse fim, no sendo permitido
o uso de barba. As unhas devem estar curtas e sem es-
malte ou base. Durante a manipulao, devem ser reti-
rados todos os objetos de adorno pessoal e a maquiagem.
Os uniformes devem ser trocados, no mnimo, diaria-
mente e usados exclusivamente nas dependncias inter-
nas do estabelecimento. Devem lavar cuidadosamente as
mos ao chegar ao trabalho, antes e aps manipular ali-
mentos, aps qualquer interrupo do servio, aps tocar
materiais contaminados, aps usar os sanitrios e sempre
que se fizer necessrio. Os manipuladores que apresen-
tarem leses e ou sintomas de enfermidades que possam
comprometer a qualidade higinico-sanitria dos ali-
mentos devem ser afastados da atividade de preparao
de alimentos enquanto persistirem essas condies de
sade.
Na categoria Manipuladores a nica inconformi-
dade observada no presente estudo foi a falta de super-
viso diria da sade dos manipuladores de alimentos da
Unidade. Quando questionados, os funcionrios afirma-
ram informar a nutricionista quando esto com proble-
mas de sade ou leses na pele. Na verificao de Mello
et al. (2013) foi encontrado maior ndice de inconfor-
midade nessa categoria referente a capacitao dos ma-
nipuladores, j que todas as sete UANs avaliadas em
Porto Alegre, RS, apresentaram carncia de capacitao
peridica sobre temas pertinentes exigidos pela legisla-
o sanitria corroborando com o estudo de Ferraz et
al. (2015)16 que, alm de verificarem a inexistncia de
um programa de capacitao relacionado higiene pes-
soal e manipulao dos alimentos, no haviam registros
de possveis treinamentos realizados com a equipe em
uma indstria paulista de doces tradicionais. Diferente-
mente da avaliao da UAN do presente estudo, onde os
treinamentos costumam ocorrer de forma peridica, al-
canando 93,34% de adequao nessa categoria.
Segundo Akutsu et al. (2005)17, para alcanar sucesso
no fornecimento de alimentos seguros, necessrio in-
vestir em seleo, treinamento e educao dos manipu-
ladores, alm de avaliar as suas competncias. J que,
esses critrios dos manipuladores so cruciais para a
preveno da maioria das doenas veiculadas por ali-
mentos.
Matrias-primas, ingredientes e embalagens
Referente a essa categoria, a UAN do atual estudo
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apresentou um percentual de inconformidade de 16,66%
por no apresentar registros e nenhum controle de tem-
peratura no recebimento de matrias-primas e ingredi-
entes. Porm, segundo os manipuladores do local, as
matrias-primas, ingredientes e produtos industrializados
costumam ser armazenados respeitando as temperaturas
determinadas pela legislao (alimentos congelados:
-18C ou inferior; alimentos refrigerados: inferior a 5C).
No entanto, no houve existncia de registros compro-
vando o controle de temperaturas no armazenamento,
verificados, datados e rubricados conforme exigidos pela
legislao. Pereira et al. (2015)4 obtiveram 58,30% de
adequao nessa mesma categoria, ndice inferior ao do
presente estudo, em uma UAN de um CAPS em um mu-
nicpio do Rio Grande do Sul, sendo observado que o
recebimento dos alimentos era realizado em reas prote-
gidas e limpas e o armazenamento sob refrigerao ou
congelamento, de acordo com a necessidade, exatamente
como ocorreu na UAN do presente estudo.
De acordo com a Portaria 78/200910, as mat-
rias-primas, ingredientes e embalagens necessitam ser
inspecionadas no recebimento devendo-se ter registros
das temperaturas de forma a comprovar a existncia do
seu controle nesta etapa da cadeia de produo (alimen-
tos congelados: -12C ou inferior; alimentos refrigerados:
7C ou inferior). necessrio armazenar os alimentos
congelados, exclusivamente, sob congelamento e refri-
gerados, exclusivamente, sob refrigerao. Ainda no
armazenamento, os alimentos devem estar embalados ou
protegidos em recipientes fechados e em temperaturas
definidas pela previso legal. Quando houver caso de
lotes das matrias-primas, ingredientes e embalagens
reprovadas ou com prazos de validade vencidos, devem
ser imediatamente devolvidos ao fornecedor ou identifi-
cados e armazenados separadamente at o destino final.
As matrias primas devem ser armazenadas em local
limpo e organizadas de forma a garantir sua proteo
contra contaminantes e acondicionadas sobre paletes,
estrados e ou prateleiras, respeitando os espaos mni-
mos para adequada ventilao e higienizao. Souza et
al. (2009)15 ainda salientam que fundamental a sepa-
rao e a organizao de alimentos crus, resfriados e
congelados para que no ocorra contaminao entre eles,
devido sua alta carga microbiana.
Preparao do alimento
As inconformidades da UAN avaliada no atual estu-
do, nessa categoria, totalizaram 16% devido mesma
no apresentar monitoramento e registros que compro-
vem a qualidade de leos e gorduras utilizados para fri-
turas, no apresentar identificao dos alimentos prepa-
rados que foram embalados e armazenados sob refrige-
rao ou congelamento e no haver registros das tempe-
raturas de refrigerao e congelamento. Na avaliao de
uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS, realizada por
ISSN online 2178-2571
V.26,n.1,pp.13-22 (Abr - Jun 2016)
Silva et al. (2015)9 tambm houveram inconformidades
quanto aos formulrios de controle da temperatura de
refrigerao e congelamento. Na avaliao de Souza et
al. (2009)15 tambm no foi observado monitoramento
do tempo e temperatura em vrias etapas da preparao,
como cozimento, leo para frituras, descongelamento e
armazenamento resultando em um ndice de 45% de no
conformidade, superior ao atual estudo. Mello et al.
(2013)3, em seu estudo, encontraram nessa categoria o
maior ndice de inconformidade em sete UANs de gran-
de porte avaliadas em Porto Alegre, RS.
Segundo a RDC 216/20041, durante o tratamento
trmico, todas as partes do alimento devem atingir no
mnimo, 70C. Temperaturas inferiores podem ser utili-
zadas no tratamento trmico desde que as combinaes
de tempo e temperatura sejam suficientes para assegurar
a qualidade higinico-sanitria dos alimentos. Os leos e
gorduras no devem ultrapassar as temperaturas de
180C. Para os alimentos congelados, o descongelamen-
to deve ser efetuado em condies de refrigerao
temperatura inferior a 5C ou em forno de microondas
quando o alimento for submetido imediatamente coc-
o. Aps serem submetidos coco, os alimentos
prontos para o consumo devem ser mantidos em condi-
es de tempo e de temperatura que no favoream a
multiplicao microbiana, sendo a conservao a quente
a 60C por, no mximo, 6 (seis) horas. Para conservao
sob refrigerao ou congelamento, os alimentos devem
ser previamente submetidos ao processo de resfriamento.
Os alimentos frios devem ser conservados sob refrigera-
o a temperaturas inferiores a 5C ou congelados
temperatura igual ou inferior a -18C. Os estabeleci-
mentos que preparam alimentaes devem implementar
e manter documentado o controle e garantia da qualidade
dos alimentos preparados.
Segundo Nascimento e Silva (2007)22, uma das cau-
sas mais comuns de DTA o controle ineficiente da
temperatura. Para Neta et al. (2004)23, a disseminao de
microrganismos ocorre de alimentos crus para cozidos
quando estes so preparados nas mesmas superfcies,
pelos mesmos manipuladores, com os mesmos utenslios.
Por isso, deve-se ter ateno a situaes de contamina-
o cruzada, visando a produo de alimentos seguros.
Spinelli et al. (2014)20 considera como principais estra-
tgias para o controle de qualidade dos alimentos e de
controle das infeces alimentares a utilizao de tcni-
cas corretas de manipulao, a conscientizao dos pro-
fissionais envolvidos, a rpida correo das falhas no
processamento e a adoo de medidas preventivas.
Armazenamento e transporte do alimento pre-
parado
Na UAN avaliada, a produo de refeies se d no
mesmo local em que so servidas aos comensais, no
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Neumann & Fassina / Uning Review
sendo aplicvel essa categoria no presente estudo. En-
tretanto, quando for o caso de transporte de refeies, a
legislao10 estabelece que os alimentos preparados de-
vem ser mantidos na rea de armazenamento ou aguar-
dando o transporte protegidos contra contaminantes e
identificados, com pelo menos, a designao do produto,
data de preparo e prazo de validade. Deve haver o con-
trole de temperatura do alimento no transporte, com re-
gistro, verificao, data e rubrica, sendo que os veculos
que transportam o alimento preparado, refrigerado ou
congelado, devem garantir essas condies durante todo
o tempo de durao do trajeto e utilizados somente para
esse fim. Alm disso, devem ser higienizados e com au-
sncia de vetores e pragas urbanas.
Exposio ao consumo do alimento preparado
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um
total de 100% de conformidade com a legislao em
relao aos critrios exigidos para essa categoria, apre-
sentando todos os controles e registros das temperaturas.
Diferentemente do presente estudo, Pereira et al. (2015)4
verificaram que as conformidades de uma UAN de um
CAPS em um municpio do Rio Grande do Sul atingiram
um percentual de 37,50%, no qual os alimentos eram
servidos nas prprias panelas ou em travessas, no ha-
vendo equipamentos tipo buffet trmico ou pass
throughs para manter as temperaturas dos alimentos em
valores seguros, sendo que a Unidade no possua ter-
mmetros nem registros de monitoramento de tempera-
turas. Alm disso, o estudo de Pereira et al. (2015)4 ainda
constatou que os manipuladores de alimentos no tinham
como hbito o uso de luvas para manipulao de ali-
mentos prontos para o consumo e tampouco de antissep-
sia das mos.
A legislao define que os equipamentos de exposi-
o ou distribuio de alimentos necessitam estar sob
temperaturas controladas e regularmente monitoradas e
que os manipuladores devem adotar procedimentos que
minimizem o risco de contaminao, realizando a antis-
sepsia das mos e o uso de utenslios ou luvas descart-
veis. Souza et al. (2009)15, salientam que os principais
objetivos dos balces trmicos durante a distribuio das
refeies garantir condio de temperatura e tempo
seguros sob o ponto de vista microbiolgico e tambm
fornecer os produtos em temperatura agradvel para o
consumo.
Documentao e registro
A Unidade do presente estudo apresentou Manual de
Boas Prticas (MBP), o qual no estava disposio dos
manipuladores, conforme exigido pela legislao e no
havia implementado os Procedimentos Operacionais
Padronizados (POP) de Higienizao de instalaes,
equipamentos e mveis; Higienizao do Reservatrio;
Higiene e Sade dos Manipuladores, ficando em desa-
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V.26,n.1,pp. 13-22 (Abr - Jun 2016)
cordo com a legislao em 37,5% dos critrios exigidos
para essa categoria. A falta de POP tambm foi verifi-
cada por Mello et al. (2013), sendo que nenhuma das
sete UANs de grande porte avaliadas por eles em Porto
Alegre, RS, possua POP para higienizao de instala-
es, equipamentos, mveis e utenslios, apesar de todas
possurem MBP. Contrastando essas realidades, a Uni-
dade avaliada por Silva et al. (2015)9 atingiu 100% de
conformidade na categoria Documentao e registro
em uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS.
Os servios de alimentao devem dispor de MBP e
POPs de Higienizao de instalaes, equipamentos e
mveis; Controle integrado de vetores e pragas urbanas;
Higienizao do reservatrio; Higiene e sade dos ma-
nipuladores. Esses documentos devem estar acessveis
aos funcionrios envolvidos e disponveis autoridade
sanitria e mantido por no mnimo de 30 (trinta) dias
contados a partir da data de preparao dos alimentos.
Spinelli et al. (2014)19 ainda afirmam que a elaborao
do MBP fundamental para alcanar a manipulao
adequada de acordo com os critrios higinicos reco-
mendados.
Responsabilidade tcnica
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um
total de 100% de conformidade com a legislao em
relao aos critrios exigidos para essa categoria corro-
borando com os achados de Silva et al. (2015)9 em uma
UAN hospitalar em Porto Alegre, RS e Souza et al.
(2009)15 em uma UAN hoteleira na cidade de Timteo,
MG.
Para atingir 100% de conformidade nessa categoria,
a Portaria 78/200910 exige que o responsvel pelas ativi-
dades de manipulao dos alimentos necessita ter com-
provante de participao do Curso de Capacitao em
Boas Prticas para Servios de Alimentao, sendo que o
documento comprobatrio do curso deve conter carga
horria e contedo programtico. Alm disso, deve haver
documentos que comprovem os treinamentos para a
equipe de manipuladores de alimentos do estabeleci-
mento. Em caso de surtos de DTAs o responsvel pela
manipulao dos alimentos quem dever realizar a notifi-
cao aos rgos Oficiais de Vigilncia Sanitria.
Sendo os manipuladores de alimentos, em grande
parte, responsveis pela contaminao dos alimentos,
de extrema importncia estabelecer POPs, realizar cam-
panhas educativas e capacitaes tcnicas aos funcion-
rios e manipuladores melhorando, dessa forma, a quali-
dade da segurana alimentar.15
A Unidade do presente estudo apresentou muitas fa-
lhas em relao aos registros e planilhas de controle,
como inexistncia de registros de temperatura e higieni-
zao de equipamentos, controle de temperatura no re-
cebimento de matrias-primas, monitoramento da quali-
dade de leos para fritura, registro de calibrao e ma-
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nuteno de equipamentos, entre outros. Com a ade-
quao referente somente a esses critrios a UAN alcan-
aria um total de 93,95% de conformidade, melhorando
ainda mais a sua conformidade com a legislao vigente.
5. CONCLUSO
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um
ndice que implica em boas condies higini-
co-sanitrias por atender a maioria dos critrios em con-
formidade com a previso legal. Ressalta-se a importn-
cia do responsvel tcnico do local adequar os registros
e planilhas de controle da UAN conforme os critrios da
legislao para que a mesma atinja um maior percentual
de conformidade, melhorando ainda mais a aplicao das
boas prticas no servio de alimentao, garantido a se-
gurana das refeies e a preservao da sade do con-
sumidor contra as DTAs.
REFERNCIAS
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[10]Rio Grande Do Sul. Portaria n 78, de 30 de janeiro de
2009. Aprova a Lista de Verificao em Boas Prticas para
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[11]Brasil, Portaria n 03, de 1 de maro de 2002. Baixa ins-
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2002 [acesso em 11 jan. 2016]. Disponvel em
http://www.sodexobeneficios.com.br/sites/br/files/PORTARIA%2
0N%C2%BA%2003%20DE%201%C2%BA%20DE%20MAR%C
3%87O%20DE%202002%20VERS%C3%83O%20NOVA.pdf
[12]Brasil, Portaria n 193, de 05 de dezembro de 2006. Altera
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Trabalhador - PAT. Braslia, DF, 05 dez. 2006 [acesso em
11 jan. 2016]. Disponvel em:
http://www.carvaomineral.com.br/abcm/meioambiente/legislacoes
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[13]Brasil, Portaria MTB n 87, de 28 de janeiro de 1997. Dirio
Oficial [da Unio]. Braslia, DF, 29 jan. 1997 [acesso em 11
jan. 2016]. Disponvel em:
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[14]Oliveira ABA. Condio higinico-sanitria da gua, ali-
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Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Programa de Ps-Graduao em Microbiologia Agrcola e
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[15]Souza CH, Sathler J, Jorge MN, Horst RFML. Avaliao
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Neumann & Fassina / Uning Review V.26,n.1,pp. 13-22 (Abr - Jun 2016)

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ISSN online 2178-2571 Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review

Vol.26,n.1,pp.23-29 (Abr - Jun 2016)
AVALIAO DO RISCO CARDIOVASCULAR DE
ADULTOS ATENDIDOS EM UNIDADE BSICA DE SADE
EVALUATION ADULT CARDIOVASCULAR RISK SERVED IN BASIC HEALTH UNIT
FABIANA CLAUDIA ZIANI, FERNANDA SCHERER ADAMI, PATRCIA FASSINA3*
1. Acadmica do curso de Nutrio da Univates; 2. Nutricionista, Mestre em Gerontologia Biomdica da PUCRS, docente do curso de graduao de
nutrio da Univates; 3. Nutricionista, Mestre em Ambiente e Desenvolvimento da Univates, docente do curso de graduao de nutrio da Univates.
*
Rua Avelino Tallini, 171, Universitriote, Lajeado, Rio Grande do Sul, Brasil. CEP: 95900-000. patriciafassina@univates.br
Recebido em 15/08/2015. Aceito para publicao em 02/02/2016
RESUMO
Objetivou-se avaliar o risco cardiovascular (RCV) dos in-
divduos que frequentam a Unidade Bsica de Sade de um
municpio do Vale do Taquari RS. Estudo transversal
descritivo, realizado com 81 indivduos adultos com idade
de 43,275,16, sendo 51,7% homens. Avaliou-se peso, esta-
tura, circunferncia da cintura (CC) e foi aplicado um
questionrio estruturado sobre idade, escolaridade, prtica
de atividade fsica, presena de doenas crnicas e histria
familiar. A maioria, 81,5%, apresentou alto RCV conforme
a CC, 46,9% sobrepeso conforme o ndice de Massa Cor-
poral (IMC) e 59,3% sedentarismo, sendo que os sedent-
rios apresentaram maior IMC, peso e CC (p<0,001). A
maioria da populao apresentou alto RCV conforme a CC
e fatores de risco para doenas cardiovasculares, como
sobrepeso e sedentarismo.
PALAVRAS-CHAVE: Circunferncia da cintura, ndice de
massa corporal, doenas cardiovasculares.
ABSTRACT
The objective of this study is to assess the cardiovascular risk
(CR) in individuals who attend a Basic Health Unit in a town
in Vale do Taquari, Rio Grande do Sul State. A cross-sectional
study was performed with 81 adults aged 43.27 5.16 whose
51.7% were men. It was evaluated weight, height, waist cir-
cumference (WC) and was applied a structured questionnaire
on age, education, physical activity, chronic diseases and its
family history. The majority, which was 81.5%, showed a high
CR according to WC, 46.9% were overweight according to
body mass index (BMI). 59.3% had sedentary lifestyle, whose
group had a higher BMI, weight and WC (p<0.001). The ma-
jority of population showed a high CR according to WC and
cardiovascular disease risk factors such as overweight and
sedentariness.
KEYWORDS: Waist circumference, body mass index, car-
diovascular diseases.
ISSN online 2178-2571
Revista UNING Review
1. INTRODUO
As doenas cardiovasculares (DCV) so, atualmente,
as causas mais comuns de morbidade e a principal causa
de mortalidade em todo o mundo e apresentam um im-
portante problema de sade pblica1.
Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS)2
indicam que, a cada ano, 17,3 milhes de pessoas mor-
rem, em todo o mundo, vtimas dessas doenas, sendo que
80% desses bitos so registrados em pases de baixa e
mdia rendas.
Segundo dados do Banco Mundial, nosso pas gasta
75% do cofre de sade com as DCV, sendo estes custos
financeiros destinados a tratamentos de doenas isqu-
micas do corao. Dentre os fatores de risco para essas
doenas, a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) o
principal deles. A presena desses fatores ocorre nor-
malmente de forma combinada, alm da predisposio
gentica, fatores ambientais tambm podem contribuir
para uma agregao do risco cardiovascular (RCV) em
pessoas com estilo de vida pouco saudvel3.
Entre os fatores de risco ambientais, os quais podem
ser modificveis para as DCV encontram-se o tabagismo,
o consumo abusivo de lcool, a inatividade fsica e a
alimentao no saudvel. Adicionalmente, o sedenta-
rismo e os maus hbitos alimentares resultam, na maio-
ria dos casos, em outra preocupao, o sobrepeso e a
obesidade4.
No Brasil, um estudo realizado pelo Ministrio da
Sade (MS)5 mostrou que a proporo de pessoas acima
do peso avanou de 42,7%, em 2006, para 48,5%, em
2011. No mesmo perodo, o percentual de obesos subiu
de 11,4% para 15,8%.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade
(OMS)6, a obesidade , atualmente, um dos maiores pro-
blemas de sade pblica do sculo XXI e afeta todos os
pases, principalmente os grupos socioeconmicos mais
baixos. Seu desenvolvimento est relacionado a uma
srie de fatores, como hbitos alimentares e sedentaris-
mo, alm de fatores biolgicos, comportamentais e psi-
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Ziani et al. / Uning Review
colgicos.
Alm dos maus hbitos alimentares e obesidade, o
tabagismo, como mencionado, tambm um dos fatores
de risco para o desenvolvimento de DCV. Segundo da-
dos do MS7, em 2012, foram gastos R$ 12 milhes no
tratamento de doenas causadas pelo cigarro. Estima-se
que o tabagismo mata 200 mil pessoas a cada ano no
pas.
Contra a reduo das mortes prematuras por DCV, o
Brasil foi um dos 194 pases que fizeram um compro-
misso para reduzir essas mortes em 25% at o ano de
2025. Para isso, as pessoas esto sendo orientadas, na
rede pblica, a fazerem mudanas no seu estilo de vida e
de seus familiares, cuidando melhor da sade do corao
atravs de uma alimentao saudvel e prtica de ativi-
dade fsica, alm de se evitar o uso de tabaco e do lcool,
tendo em vista que crianas saudveis sero adultos
saudveis8.
Estudo com o objetivo de avaliar o RCV em indiv-
duos que frequentam a Unidade Bsica de Sade (UBS)
de um municpio do Vale do Taquari RS atravs da
anlise da CC e presena de fatores de risco associados
ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares (DCV),
tais como, sobrepeso e obesidade, prtica de atividade
fsica, histrico familiar de DC e tabagismo.
2. MATERIAL E MTODOS
Estudo de delineamento no-experimental quantita-
tivo de modelo transversal descritivo, realizado na UBS
do municpio de Coqueiro Baixo RS durante o perodo
de fevereiro a abril do ano de 2014.
O municpio de Coqueiro Baixo, estado do Rio
Grande do Sul (RS), faz parte da regio Alta do Vale do
Taquari e localiza-se a 180 km da capital Porto Alegre.
Atualmente, conta com uma rea de 112,33 Km e uma
populao de 1.601 habitantes, segundo Censo do IBGE
2000, sendo que 30% residem na zona urbana e 70% na
zona rural. A economia baseada no setor primrio,
destacando o setor agrcola. A colonizao italiana
onde deixou marcas dos hbitos alimentares, religio,
sendo que hoje o municpio reconhecido como o mu-
nicpio do Festival da Cano Italiana onde, a cada dois
anos, acontece o encontro de corais italianos, sendo res-
gatadas as marcas da colonizao9.
Foram avaliados 81 indivduos adultos com idade
mdia de 43,27 5,16 anos, sendo 51,7% (n=46) do
gnero masculino. Para chegar ao nmero amostral de
81 indivduos foi realizada uma mdia mensal de pesso-
as que solicitaram algum tipo de atendimento na UBS.
Conforme dados fornecidos por esta, em dez (10) dos
doze (12) meses do ano de 2013 foram atendidos 273
indivduos com idade entre 35 e 59 anos, sendo a mdia
mensal de, aproximadamente, 27 pessoas que compare-
ceram UBS solicitando algum tipo de atendimento.
Como a pesquisa foi realizada em um perodo de trs (3)
ISSN online 2178-2571
V.26,n.1,pp.23-29 (Abr - Jun 2016)
meses, foi multiplicada a mdia mensal por trs, che-
gando ao nmero total de 81 indivduos que compuse-
ram a amostra.
A seleo foi por convenincia, atravs do convite
participao pesquisa aos usurios que frequentaram a
UBS durante o perodo do estudo. Os indivduos que
aceitaram a participar, de forma voluntria, receberam
explicaes sobre os procedimentos deste, bem como
foram lhe esclarecidas todas as dvidas, sendo, posteri-
ormente, entregue, lido, explicado e solicitada a assina-
tura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) ao participante.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa (COEP) da Univates, sob o nmero de protocolo
087538/2013.
Foram includos no estudo adultos com idades com-
preendidas entre a fase de 20 a 59 anos, de ambos os
gneros, que aceitaram a participar da pesquisa, sendo
excludos do estudo indivduos analfabetos, com dficit
de compreenso, que no apresentavam condies ade-
quadas para a antropometria, como o uso de prteses ou
gesso, desistncia da pesquisa a qualquer momento,
questionrios com preenchimento incorreto e/ou incom-
pleto.
A coleta de dados foi realizada atravs da aplicao de
um questionrio estruturado, no validado, elaborado
pelos autores deste estudo, com questes fechadas, o qual
foi respondido de forma individual, contemplando dados
sobre idade, escolaridade, renda, estado civil, profisso,
fatores comportamentais de hbitos e estilo de vida, como
prtica de atividade fsica, tabagismo, presena de do-
enas crnicas (DC) auto- referidas pelo relato do parti-
cipante j ter sido informado que tinha hiperglicemia,
diabetes mellitus (DM), hipertenso arterial (HAS) e
dislipidemias por um mdico e histria familiar dessas
doenas, assim como avaliao antropomtrica para
classificao do estado nutricional e medida da circun-
ferncia da cintura (CC) para avaliao do risco cardio-
vascular (RCV).
Para a aferio do peso e da estatura, tomou-se como
base as orientaes bsicas para a coleta da Vigilncia
Alimentar e Nutricional (SISVAN)10, sendo utilizada
uma balana antropomtrica da marca Balmak, com
unidade de medida em quilograma (kg), preciso 0,100
Kg e capacidade mxima de 150 kg acoplada de uma
rgua antropomtrica, em alumnio anodizado, com ca-
pacidade de dois (2) metros com graduao de 0,5 cm.
Para a aferio do peso o indivduo foi orientado a
subir no centro da balana, descalo, com o mnimo de
roupa possvel, ereto, com os ps unidos e os braos
estendidos ao longo do corpo, mantendo-se parado nessa
posio para a realizao da leitura da massa corporal,
sendo movido o cursor maior da balana sobre a escala
numrica para marcar os quilos e o cursor menor para
marcar as gramas. Aguardou-se at o momento em que a
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agulha do brao e o fiel ficassem nivelados, sendo reali- foram utilizados para comparar as variveis contnuas
zada a leitura de frente para o equipamento, a fim de supracitadas conforme a escolaridade, renda, estada civil,
facilitar a visualizao dos valores apontados pelos cur- tempo de atividade fsica e RCV estratificado. Os testes t
sores. Foi realizada calibrao da balana a cada dez e Mann-Whitney foram aplicados para comparar as
(10) pesagens. variveis contnuas entre os gneros, tabagistas e
Para a aferio da estatura o indivduo foi instrudo a no-tabagistas e indivduos com e sem DC.
ainda permanecer no centro do equipamento, manten-
do-se descalo, ereto, com os ps unidos, fazendo um 3. RESULTADOS
ngulo reto com as pernas, cabea erguida, livre de ade-
reos e olhar para um ponto fixo na altura dos olhos. O A maior parcela da amostra 46,9% (n=38) encontra-se
equipamento foi manipulado de forma a baixar a parte em sobrepeso e 16% (n=13) em obesidade conforme a
mvel, fixando-a contra a cabea do voluntrio, com classificao do IMC, 81,5% (n=66) apresenta RCV
presso suficiente para comprimir o cabelo e realizar a elevado ou muito elevado conforme a CC, 59,3% (n=48)
leitura da estatura em metros (m), sem soltar a parte so sedentrios e 58% (n=47) so tabagistas. As caracte-
mvel do equipamento10. rsticas gerais da amostra so apresentadas na tabela 1
Para avaliao do estado nutricional, atravs da rela- (Tabela 1).
o peso/altura, foi calculado o ndice de Massa Corpo- Comparando os gneros, houve diferena significa-
ral (IMC), pela frmula P/A2 e classificado conforme tiva para o IMC, CC, peso e frequncia de atividade f-
WHO11, sendo os seguintes pontos de corte adotados: sica, sendo que a CC e o peso foram maiores entre os
magreza grave (<16,00); magreza moderada (16,0 a homens e a prtica de atividade fsica foi maior entre as
16,99); magreza leve (17,0 - 18,49); faixa normal (18,50 mulheres (p<0,01). J entre sedentrios e no sedentrios,
- 24,99); soprepeso ( 25,0); pr-obeso (25,00 - 29,99); o IMC, peso e CC foram significativamente maiores entre
obesidade classe I (30,0 - 34,99); obesidade classe II os sedentrios (p<0,001). Os resultados so apresentados
(35,0 - 39,99); obesidade classe III ( 40,00). na tabela 2 (Tabela 2).
A verificao da CC foi realizada com o indivduo
em p, utilizando-se uma fita mtrica no extensvel, Tabela 1. Caractersticas socioeconmicas, demogrficas e de estilo de
vida da amostra.
com capacidade de 150 cm de comprimento e preciso
de 0,1cm, da marca Cardiomed. Para a tomada da me-
dida, a fita foi circundada ao indivduo na parte mais
estreita do tronco entre o rebordo da ltima costela e a
crista ilaca, sendo a leitura feita no momento da expira-
o12.
O RCV conforme a CC foi classificado conforme os
pontos de corte estabelecidos pela WHO13, sendo consi-
derados risco elevado para homens > 94 cm e risco mui-
to elevado > 102 cm e para mulheres risco elevado > 80
cm e risco muito elevado > de 88 cm.
Os dados foram analisados no programa SPSS,
verso 20.0. O nvel de significncia adotado foi de 5%
(p<0,05). Foram realizadas estatsticas univariadas
descritivas (mdias, desvio-padro e frequncias) e
bivariadas (teste Qui-Quadrado de associao,
Correlaes de Pearson e Spearman, ANOVA e
Kruskal-Wallis, teste t e Mann-Whitney). Utilizou-se o
teste de Kolmogorov-Smirnov para avaliar se as
variveis contnuas seguiam a distribuio normal. O
teste de Qui-Quadrado foi aplicado para avaliar a
associao entre RCV e a escolaridade, renda, estado
civil, gnero, prtica de atividade fsica, tabagismo,
presena de DC e IMC e tambm, para avaliar a
associao entre a presena de DC e o histrico familiar.
Os testes de Correlao de Pearson e Spearman foram
aplicados para analisar a associao entre as variveis
contnuas: idade, peso, IMC, CC e frequncia de
atividade fsica. Os testes de ANOVA e Kruskal-Wallis

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Tabela 1. Caractersticas socioeconmicas, demogrficas e de estilo de Tabela 2. Anlise de indicadores antropomtricos e de atividade fsica
vida da amostra. Cont. conforme o gnero e sedentarismo.

DP = Desvio Padro; ndice de Massa Corporal (IMC) = peso em Kg

dividido pela altura em metros ao quadrado; CC = Circunferncia da
Cintura; AF = Atividade Fsica. Testes t e Mann-Whitney para a com-
parao entre as categorias, considerando significativo p<0,05 (5%).

Avaliando a associao entre a presena de DC e o

histrico familiar de DCV, houve associao direta entre
ter histrico de DM e hiperglicemia (p=0,001) e ter DM
(p<0,001); apresentar histrico de HAS e ter HAS
(p=0,002); possuir histrico familiar de dislipidemia e
apresentar colesterol total (CT) e TG aumentados
(p=0,005 e p=0,006, respectivamente). Os resultados so
apresentados na tabela 3 (Tabela 3).
Tabela 3. Associao entre a presena de doena crnica e o histrico
familiar de DCV.

Frequncias descritas em percentuais (%). EF = Ensino Fundamental;

EM = Ensino Mdio; ES = Ensino Superior; HAS = Hipertenso Arte-
rial Sistmica; DM = Diabetes Mellitus; IMC = ndice de Massa Cor-
poral; CC = Circunferncia da Cintura.

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Tabela 3. Associao entre a presena de doena crnica e o histrico
familiar de DCV. Cont.
Frequncias descritas em percentuais (%). Teste de Qui-Quadrado para
comparao entre as categorias, considerando significativo p<0,05
(5%).
4. DISCUSSO
As DCV contribuem, significativamente, para as
causas de mortalidade em todas as regies do Brasil. A
grande concentrao de gordura visceral na regio ab-
dominal constitui um fator de risco para o desenvolvi-
mento dessas doenas. Por esse motivo, tal fator teria
maior valor preditivo para as DCV em sua comparao
ao peso e altura classificados pelo IMC14. No presente
estudo, conforme a medida da CC, o RCV apresentou-se
elevado em 81,5% da amostra, sendo superior ao estudo
de Fachineto et a (2011) l15. que observaram RCV ele-
vado em relao CC, em 15,5% dos indivduos. Vila-
rinho e Lisboa16 tambm encontraram resultado da me-
dida da CC aumentada em 35% da populao, sendo a
do atual estudo, superior. J Turi et al. (2014)17, encon-
trou, um ndice expressivo de 70% dos avaliados limites
acima dos desejveis conforme a medida da CC, sendo
tambm inferior ao presente estudo.
Alm da CC aumentada, o sobrepeso e a obesidade
designam dois grandes e crescentes problemas na sade
pblica mundial e constituem fatores de risco favorveis
para o aparecimento de DCV18. No presente estudo, a
prevalncia de sobrepeso foi maior em relao de
obesidade, representados por 46,9% (n=38) e 16%
(n=13), respectivamente, sendo inferiores s observadas
por Costa et al19 os quais representaram excesso de peso
em 63,5% e obesidade em 27,4% da populao avaliada.
J o estudo de Barel et al (2010)20, divergiu do resultado
do estudo atual prevalncia de sobrepeso, a qual foi
inferior, 31%, e superior em relao obesidade, 23%.
Entretanto, a existncia de divergncia no gnero da
populao avaliada, a maioria constituda, no caso de
Barel (2010)20, por mulheres (78%), e, no presente, por
homens (51,7%).
O estudo de Hess et al. (2014)21, apresentou
resultado inversamente proporcional ao presente estudo,
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com uma maior prevalncia de obesidade, 74,6%, em
relao de sobrepeso, 22,9%. Entretanto, Maciel et
al.22 observaram estado nutricional na faixa de
normalidade na maioria dos adultos avaliados, 72,3%
(n=173) mulheres e 47,0% (n=130) homens, divergindo,
portanto, do apurado no atual e dos demais estudos
supracitados.
A populao avaliada no atual estudo apresentou um
ndice de sedentarismo de 59,3% (n=48), inferior ao
estudo de Alves et al. (2012)23 que observaram presena
de sedentarismo em 69,9% da amostra. Thomaz et al.
(2010)24 constataram a prtica de atividade fsica sema-
nal em 35% da populao, resultado inferior ao do atual
estudo, no qual 40,7% realizavam exerccios fsicos se-
manais. No estudo de Polisseni e Ribeiro (2014)25 foi
observada uma populao divergente em relao prti-
ca de atividade fsica, na qual 61,4% dos indivduos ana-
lisados declararam praticar exerccios fsicos em duas ou
mais vezes por semana.
Gonalves et al. (2013)26 afirmam que a prtica de
exerccios fsicos atua como efeito protetor ao sistema
cardiovascular. Neste sentido, o presente estudo mostrou
que a populao estudada em relao ao IMC e CC, fo-
ram maiores entre os indivduos sedentrios ou que
apresentavam alto RCV e menores entre aqueles que
praticavam mais de 1 hora e meia de atividade fsica
semanal ou que apresentavam baixo RCV, corroborando
com o estudo, Borges et al. (2012)27 que observaram
uma populao predominantemente sedentria, 85,2%.
Esses dados representam a forte relao entre excesso de
peso e o sedentarismo, na qual indivduos sedentrios
tendem a apresentar maior peso e acmulo de gordura
visceral, segundo dados evidenciados na literatura.
No atual estudo as mdias de peso e CC foram signi-
ficativamente foram maiores entre os homens e a prtica
de atividade fsica maior entre as mulheres. No estudo
realizado por Jesus et al. (2014)28 as medidas da CC
corroboraram com o presente estudo, apresentando-se
aumentadas entre os homens em relao s mulheres.
Gonalves et al. (2013)26 tambm em relao aos gne-
ros, constataram peso corporal superiores entre os ho-
mens.
Azevedo et al. (2014)29 observaram em seu estudo
resultados divergentes do atual, no qual a prtica de ati-
vidade fsica foi maior entre os homens, resultados tam-
bm concordantes aos de Silva et al. (2011)30, nos quais
os homens se revelaram mais ativos que as mulheres.
No presente estudo, houve associao direta entre in-
divduos diabticos com histrico familiar de hipergli-
cemia. O estudo de Mielczarski et al. (2012)31 observou
que 51,4% eram diabticos, sendo que destes 24,3%
tinham histria familiar positiva de DM, assim como o
estudo de Ganguli et al. (2010)32, tambm encontraram
DM em 12,0% da amostra e 16,0% com histrico fami-
liar positivo para DM, resultados semelhantes com o
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presente estudo o qual relacionou pessoas diabticas
com histrico familiar dessa doena.
O atual estudo relacionou indivduos hipertensos
com histrico de HAS na famlia, dados positivos com o
atual estudo foram encontrados no estudo de Brunori et
al. (2014).33 observaram presena de HAS em sua amos-
tra e prevalncia de HAS em antecedentes familiares
assim como no estudo de Custdio et al. (2011)34, no
qual observaram que 71,5% da amostra apresentavam
histria familiar da doena. J Aswin et al. (2014)35 em
seu estudo, obtiveram uma amostra que apresentou his-
tria familiar de HAS, mas os indivduos no apresenta-
ram HAS, resultado diferente do atual estudo.
O presente estudo observou indivduos com CT e TG
aumentados e histrico familiar de dislipidemias. No
estudo de Acevedo et al. (2011)36 houve prevalncia de
dislipidemias em 69% dos indivduos e histria familiar
de dislipidemias, esse resultado semelhantes ao atual
estudo, onde indivduos com CT e TG aumentados
apresentaram histrico familiar positivo para essas DC .
Um fator limitante do estudo foi a metodologia de
avaliao atravs de um questionrio estruturado no
sendo realizados exames bioqumicos para ter resultados
mais fidedignos de diagnstico de alguma patologia para
ser avaliada como fator considervel de RCV.
5. CONCLUSO
Atravs do presente estudo, observa-se que a maioria
da populao avaliada apresentou alto RCV conforme a
classificao da CC e que os fatores de risco, como so-
brepeso, sedentarismo e tabagismo apresentaram-se evi-
dentes entre a maioria dos indivduos.
A partir do presente estudo ainda foi possvel perce-
ber que os indivduos que praticam atividade fsica pos-
suem grau de RCV, IMC, CC e peso inferiores aos se-
dentrios.
Conclui-se, atravs do atual estudo, que indivduos
que apresentaram DM, HAS, CT e TG apresentaram
histria familiar dessas patologias.
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Vol.26,n.1,pp.30-35 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

AVALIAO SENSORIAL DE HAMBRGUER COM

SUBSTITUIO DE GORDURA POR INULINA ATRAVS
DE METODOLOGIA DE SUPERFCIE DE RESPOSTA
SENSORY EVALUATION OF PATTIES WITH INULIN AS FAT REPLACEMENT BY
SURFACE RESPONSE METHODOLOGY

PAULO RICARDO LOS*, RENATA DINNIES SANTOS SALEM2, ARTHUR FOLANI CREPALDI3,
GUILHERME VILLA AMARAL4, DEISE ROSANA SILVA SIMES5
1. Acadmico do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Cincia e Tecnologia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 2.
Docente do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 3. Acadmico do curso de graduao de En-
genharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 4. Acadmico do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade
Estadual de Ponta Grossa; 5. Docente do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa.
*
Av. Gal. Carlos Cavalcanti, 4748, Uvaranas, Ponta Grossa, Paran, Brasil. CEP: 84030-900. pauloricardolos@yahoo.com.br
Recebido em 07/12/2015. Aceito para publicao em 02/02/2016

RESUMO this work is elaborate beef hamburger patties utilizing inulin as

Produtos crneos com teor reduzido de gordura so uma
tendncia na indstria de alimentos e, para isto, substitutos
de gordura esto sendo utilizados. A proposta em empre-
g-los a obteno de produtos com teor reduzido de gor-
dura que possam ser considerados saudveis e que prefe-
rencialmente mantenham as caractersticas sensoriais ori-
ginais. O objetivo deste trabalho foi elaborar hambrgue-
res de carne bovina utilizando como substituto de gordura
a fibra inulina, que contm funes prebiticas. Para isto
foram desenvolvidas nove formulaes, onde trs foram
classificadas como formulaes-base, variando nelas o per-
centual de gordura e inulina. Os produtos foram caracte-
rizados por anlises fsico-qumicas (umidade, protena,
lipdios, cinzas e fibras totais), rendimento de encolhimento
e sensorialmente quanto a aceitabilidade para a sua im-
presso global, aparncia, sabor, odor/aroma, maciez e
sabor residual. Atravs da metodologia de superfcie de
resposta aplicada aos dados sensorial obtidos, os atributos
sabor (R= 0,743), odor (R=0,775), aparncia (R=0,736) e
sabor residual (R=0,80), foram os que obtiveram melhor
ajuste aos dados. Os resultados obtidos demonstraram que
a formulao com 6% de inulina obteve a melhor aceitabi-
lidade (p<0,05). Formulaes contendo grade quantidade
de inulina apresentaram baixa aceitao, devido princi-
palmente ao teor reduzido de carne, que influenciou de
forma negativa a textura e o sabor do produto.
PALAVRAS-CHAVE: Carne, nutrio, saudvel, fibra,
aceitabilidade.
ABSTRACT
Meat products with reduced fat content are a tendency in food
industry, and regarding that, fat replacements have been uti-
lized. The suggestion using them is the manufacturing of re-
duced fat products that can be considered healthy and prefera-
ble maintaining original sensory characteristics. The intent of
fat replacement, containing prebiotic functions. For that nine
formulations were developed, which three were classified as
base-formulations, varying the inulin and fat content. The
products were characterized by physicochemical analysis
(moisture, protein, lipid, ashes and total fibers), cooking
shrinkage and sensory regarding acceptability for overall im-
pression, appearance, flavor, odor, texture and after flavor.
Through response surface methodology applied to sensory data,
the attributes flavor, odor, appearance and after flavor were the
ones that obtained better fit to the data and were utilized to
predict the better proportion of fat and inulin. The results ob-
tained demonstrated that the 6% inulin formulation obtained
the better acceptability compared to traditional patty Formula-
tions containing more than 6% inulin presented low acceptabil-
ity, due to the low content of meat, negatively influencing the
final product texture and flavor.
KEYWORDS: Meat, nutrition, healthy, fiber, acceptability.
1. INTRODUO
Atualmente existem mais de 1,6 bilhes de pessoas
com sobrepeso em todo mundo, fazendo da obesidade
uma pandemia responsvel direta ou indiretamente pela
maior taxa de mortalidade imposta por qualquer fator de
risco existente. Nos Estados Unidos, um tero da popu-
lao adulta obeso. No Brasil, segundo a ltima Pes-
quisa de Oramentos Familiares realizada pelo IBGE,
em adultos acima de 18 anos h 56,6% que so conside-
radas obesos1.
Com isso, o desenvolvimento de produtos com baixo
teor de gordura, baixas calorias, baixo colesterol e pro-
dutos light so algumas tendncias na indstria de ali-
mentos, com pesquisas recorrentes nessa rea, que pro-
curam atender a necessidade do mercado consumi-
dor1,2,3,4,5,6,7.

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O alto teor de lipdios do produto aliado utilizao
de gorduras de reaproveitamento e a utilizao de cortes
de menor qualidade para a confeco do hambrguer so
as principais razes para as crticas em relao ao seu
consumo. Normalmente a matria-prima utilizada na
fabricao de hambrgueres constitui-se da parte dian-
teira do animal (no caso do boi), onde esto os cortes de
menor valor, e tambm os retalhos que sobram de cortes
de maior prestgio que so embalados a vcuo, como a
picanha e a maminha8.
De modo geral, produtos crneos possuem alto teor
de gordura (20 a 30%), que pode ser substituda parci-
almente9. Esses substitutos so elaborados a base de
carboidratos, protenas ou componentes de gorduras e
podem ser usados de forma isolada ou em combinao,
fornecendo de 0 a 9 kcalg-1 (10). As fibras tm sido utili-
zadas em produtos crneos no somente com o intuito de
proporcionar seus efeitos benficos, mas tambm esto
sendo utilizadas como substituto de gordura11.
H uma grande demanda dos consumidores por pro-
dutos atrativos, saborosos e que sejam saudveis. Estudo
de produtos "light" em relao gordura tambm uma
tendncia na rea de hambrgueres. Piero et al.
(2008)12 sugeriu uma nova formulao para hambrgue-
res bovinos com baixo teor de gordura com fibra de
aveia. Teixeira et al. (2011)13 tambm estudaram uma
formulao de hambrguer bovino enriquecido com
aveia. Pinho et al. (2011)14 utilizou resduo do fruto de
caju como fonte de fibras e substituto de gordura em
hambrgueres bovinos. Estudos de otimizao de for-
mulaes em relao aos ingredientes e mtodos de
coco tambm esto sendo realizados, como o de Ve-
lioglu et al. (2010)15.
Filho et al. (2012)16 props uma formulao de
hambrguer bovino com baixo teor de gordura adicio-
nado de um ingrediente funcional prebitico, a inulina,
caracterizando o produto atravs de anlises fsi-
co-qumicas e instrumentais.
Tendo como base essas informaes, o presente tra-
balho consiste na formulao atravs de planejamento
fatorial de hambrgueres com substituio de gordura
por inulina, e por meio de metodologia de superfcie de
resposta, analisar sensorialmente as caractersticas do
produto.
2. MATERIAL E MTODOS
Elaborao dos Hambrgueres
Para a elaborao dos hambrgueres foram utilizados
carne moda bovina de primeira qualidade e toucinho
suno a uma temperatura de aproximadamente 8C. O
toucinho foi devidamente modo no moedor de carne
utilizando disco de 8 mm de dimetro.
Posteriormente foram pesadas a inulina, a carne e a
gordura, todas as formulaes totalizaram peso de 1kg, e
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cada hambrguer foi moldado com 601g cada.
Planejamento fatorial
Atravs de um planejamento fatorial 32, foram elabo-
radas as nove formulaes diferentes variando entre elas
a porcentagem de carne, gordura e da fibra inulina, como
demonstrado na Tabela 1.
Foram elaboradas nove formulaes para os ham-
brgueres, variando a quantidade de gordura e inulina.
Os condimentos sal, glutamato monossdico, alho em
p, pimenta banca e a protena de soja texturizada (PTS),
no variaram de peso nas nove formulaes. A PTS e a
inulina foram previamente hidratadas com quantidade de
gua duas vezes maior que o seu peso total, por 20 mi-
nutos.
Tabela 1. Planejamento Fatorial.
Formulao % INULINA % GORDURA
F1 = (-1, -1) 0 20
F2 = (-1, 0) 0 14
F3 = (-1, +1) 0 8
F4 = (0, -1) 6 20
F5 = (0, 0) 6 14
F6 = (0, +1 ) 6 8
F7 = (+1, -1) 12 20
F8 = (+1, 0) 12 14
F9 = (+1, +1) 12 8
Inulina = (0%, 6%, 12%), (-1, 0, +1) respectivamente; Gordura = (20%,
14%, 8%), (-1, 0, +1) respectivamente.
Avaliao sensorial
Participaram da avaliao sensorial de aceitao dos
hambrgueres 80 pessoas, estudantes e funcionrios do
CTA (Centro de Tecnologia Agroalimentar) com idade
variando entre 17 a 50 anos, sendo dos sexos masculino
e feminino, e que declararam ser saudveis. As anlises
foram realizadas Laboratrio de Anlise Sensorial da
Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG.
As amostras foram cozidas em frigideira atravs do
mtodo de induo de calor, a 200C, at que o centro do
hambrguer atingisse 71C. As amostras foram partidas
em 4 partes iguais, e servidas a temperatura de 60C em
copos descartveis de 50 ml (PVC). Foi solicitado aos
consumidores que entre uma amostra e outra lavassem a
boca com gua para retirada do gosto residual da amos-
tra anterior. As avaliaes foram realizadas em cabines
individuais com luz branca, insonorizadas e inodorizadas,
de acordo com as especificaes da ABNT 1998.
A aceitao dos hambrgueres foi avaliada de acordo
com metodologia descrita por Meilgaard et al. (1991)17.
Os hambrgueres foram avaliados quanto ao perfil de
atributos mais importantes para determinao de sua
aceitao. Desse modo, foi solicitado aos provadores que
avaliassem as amostras e expressasse a sensao perce-
bida utilizando a escala hednica estruturada de cinco
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pontos (5 - gostei muito; 4 - gostei; 3 - indiferente; 2 - Os resultados referentes s mdias das notas obtidas
desgostei; 1 - desgostei muito), quanto aos atributos com a anlise sensorial para os atributos aparncia,
aparncia, odor/ aroma, maciez, sabor, impresso global odor/aroma, maciez, sabor, aparncia global e gosto re-
e sabor residual. sidual para as nove formulaes so apresentados na
Tabela 2. As formulaes apresentaram diferena signi-
Caracterizao fsico-qumica
ficativa entre si para os atributos analisados (p<0,01).
As anlises fsico-qumicas para determinao de li-
pdeos, protenas, fibras brutas, carboidrato, umidade e
cinzas foram realizadas em duplicata de acordo com as
normas do Instituto Adolfo Lutz (2005)18.
Anlise estatstica
Os resultados da caracterizao fsico-qumica e an-
lise sensorial foram analisados estatisticamente utilizan-
do-se a anlise de varincia fator duplo (ANOVA 2-way)
e teste de diferena de mdias de Tukey para compara-
o das mdias com nvel de significncia de 5%, utili-
zando programa Statistica 7.0, (StatSoft Inc. South Ame-
rica, Tulsa, OK, USA).
O mtodo de superfcie de resposta foi realizado pelo
programa Statistica 7.0, onde foram discutidas somente
amostras que obtiveram ajuste com R maior que 0,7. O
modelo de equao utilizado para o ajuste foi:
y
Onde, 0 constante, 1,2, 11, 22, 12 so coefici-
entes de regresso e x e y so os nveis das variveis
(inulina e gordura). A partir dessa equao, os valores
timos preditos foram obtidos.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
Metodologia de Superfcie de Resposta atravs
dos Dados Sensoriais
Figura 1. Superfcies de resposta para os atributos sabor, odor, aparn-
A partir dos resultados sensoriais pde-se observar cia e sabor residual. Nota: Inulina = (0%, 6%, 12%), (-1, 0, +1) respec-
que a idade dos participantes foi inferior a 35 anos, ca- tivamente; Gordura = (20%, 14%, 8%), (-1, 0, +1) respectivamente.
racterizando a predominncia de um pblico jovem.
Para todos os atributos, o modelo de superfcie de res-
Tabela 2. Mdia da equipe de consumidores para aceitao quanto
aparncia, sabor, odor/aroma, maciez, impresso global e sabor residu-
posta utilizado foi o quadrtico com dois efeitos, consi-
al. derando-se que a anlise sensorial subjetiva, um R >
0,700 indica um
Formulao MDIA DOS JULGADORES*
bom ajuste dos
Aparncia** Sabor** Odor/Aroma** Maciez** Impresso Sabor Resid- dados. Para o
Global** ual** atributo maciez e
F1 4,0 +- 0,73a,b 4,4 +- 0,59a 4,3 +- 0,72a,b 4,0 +- 1,01a,b,c,d 4,1 +- 0,69a,b 1,6 +- 0,58a,b impresso global,
F2 4,4 +- 0,67a 4,4 +- 0,78a 4,4 +- 0,70a 4,2 +- 0,86a,c,d 4,3 +- 0,76a,b 1,8 +- 0,76a,b o ajuste dos dados
F3 4,2 +- 0,62a,b 3,9 +- 0,70a,b 4,0 +- 0,93a,b,c,d 3,4 +- 1,08b,g,h 3,9 +- 0,69a,b 1,9 +- 0,83a,b,d no foi satisfatrio,
F4 3,8 +- 0,97b,c 4,0 +- 0,90a,b 3,7 +- 0,93b,c,d,e 3,8 +- 1,10a,b,d 3,8 +- 0,90a,c 1,9 +- 0,80a,b,d
a,b a a,b,c c b a obtendo um R de
F5 4,2 +- 0,72 4,3 +- 0,80 4,2 +- 0,92 4,5 +- 0,64 4,4 +- 0,70 1,5 +- 0,55
F6 4,2 +- 0,71 a,b
3,6 +- 0,95 b,c
3,7 +- 0,93 c,d,e,f
4,0 +- 0,78 a,c,g,h,i
3,9 +- 0,80 a,b
2,1 +- 1,00 b,e,f 0,410 e 0,632
F7 3,7 +- 1,13b,d 3,2 +- 1,27c,d 3,5 +- 0,90d,e,f 3,7 +- 0,92d,f,h,i,j 3,3 +- 0,86c 2,9 +- 1,11c respectivamente.
F8 3,4 +- 1,14c,d 2,9 +- 1,21d 3,4 +- 0,77e,f 3,1 +- 1,10e,f,h 2,7 +- 0,97d 2,5 +- 0,90c,d,e As superfcies de
F9 3,9 +- 0,86a,b,d 3,9 +- 1,04a,b 3,9 +- 0,80a,b,f 4,1 +- 0,95a,c,j 3,9 +- 0,77a,b,c 1,7 +- 0,65a,f resposta para os
* Mdia de 80 julgadores; ** Mdias seguidas de mesmas letras na atributos sabor,
mesma coluna no diferem entre si ao nvel de 5%, valores em negrito odor, aparncia e sabor residual so apresentadas na Fi-
indicam as melhores e piores mdias.

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gura 1. Caractersticas fsico-qumicas
As anlises fsico-qumica foram realizadas nas trs
formulaes-base, F1(0% de inulina e 20% de gordura),
F5(6% de inulina e 14% de gordura) e F9(12% de inuli-
na e 8% de gordura), devido ser o que melhor representa
o comportamento da adio de inulina nas formulaes.
Tabela 3: Resultados da caracterizao fsico-qumica dos produtos
Parmetros Formulaes avaliadas
F1 F5 F9
Umidade* 54,32 +- 2,31a 56,76 +- 3,09a 57,49 +- 2,71a
a a
Cinzas* 3,55 +- 0,07 3,42 +- 0,23 3,40 +- 0,04a
Protena* 15,47+- 0,77a 14,51 +- 0,14a 12,04 +- 0,07b
Gordura* 25,08 +- 5,21 a
14,65 +- 0,47 a,b
9,33 +- 0,96b
Fibra Bruta* 0,39 +- 0, 003a 3,07 +- 0,71b 8,44 +- 0,52c
* Mdias seguidas de mesmas letras na mesma linha no diferem entre
si ao nvel de 5%. F1: Hambrguer sem adio de substituto de gordu-
ra; F5: Hambrguer com 6% de fibra inulina; F9: Hambrguer com
12% de fibra inulina.
4. DISCUSSO
Metodologia de Superfcie de Resposta atravs
dos Dados Sensoriais
Observa-se na Tabela 2 que o melhor resultado para a
impresso global foi para a formulao F5, que continha
6% de inulina. A menor mdia de aceitao foi para a
formulao F8, o qual apresentou um aspecto gorduroso.
Para o atributo aparncia, a F2 alcanou a maior m-
dia, as formulaes F3, F5 e F6 obtiveram valores simi-
lares, e F8 a menor mdia. F2 e F3 so formulaes sem
inulina, sendo que F2 possui valor superior de gordura e
F3 de carne, fato este que mostra a semelhana dos re-
sultados; o mesmo pode ser observado para a F5 e F6,
que contm a mesma quantidade de inulina, sendo que a
F6 possui maior quantidade de carne. A F8, que foi a
menor mdia, possui menor quantidade de carne, e alta
concentrao de inulina, causando baixa aceitao para a
aparncia.
Para o atributo sabor, a F1, F2 e F5 apresentaram
melhores mdias, com semelhanas entre si. A formula-
o F8, apresentou a menor mdia, com caractersticas
que no se assemelham ao sabor comum do hambrguer.
No caso de odor/aroma, a F8 tambm obteve a menor
mdia, nota-se que, quanto mais inulina havia na formu-
lao, maior era o odor indesejado.
Em relao maciez do produto, a F5 foi a que
apresentou maior mdia, porm as demais formulaes
obtiveram caractersticas similares para esse atributo; a
F8 obteve a menor mdia, comprovando que essa for-
mulao no se adequou as caractersticas do produto
final desejado.
Com relao ao sabor residual, as seis primeiras
formulaes apresentaram resultados semelhantes, sendo
a F5 com o menor ndice, que neste caso era a melhor
formulao, pois indicava que o sabor residual era prati-
camente imperceptvel, a F7 foi a amostra com maior
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sabor residual sentido pelos consumidores, comprovando
que a inulina adicionada favorecia a percepo de sabor
residual.
A formulao F5 apresentou a melhor mdia para
quase todos os atributos avaliados e o menor ndice no
sabor residual, sendo bastante satisfatrio devido for-
mulao apresentar em sua composio 6% de inulina,
considerado o ideal para o consumo dirio de uma pes-
soa. Ao contrrio, a formulao F7 apresentou maior
sabor residual, isso provavelmente devido a alta por-
centagem de inulina e gordura, 12 e 20%, respectiva-
mente.
Em hambrgueres com substituio de 7% gordura
por azeite de oliva e alga marinha, Jimnez-Colmenero
et al., 201019, obteve escores similares para aceitabili-
dade global, ou seja, os avaliadores no detectaram dife-
renas entre as amostras, esse resultado pode ser atribu-
do devido a proporo de gordura ser baixa e a quanti-
dade de carne ficar em torno de 80%, mascarando as
diferenas. Entretanto, no presente trabalho, as formula-
es continham menor quantidade de carne, resultando
assim numa maior percepo pelos consumidores da
adio de inulina.
A superfcie de resposta (Figura 1) para o atributo
sabor, obteve R = 0,743, mostrando bom ajuste aos da-
dos, e foi significativa para representar as formulaes
(p<0,001). A equao que explica a superfcie demons-
trada na equao 1. A superfcie indica que uma quanti-
dade baixa de inulina e alta de gordura (inulina = -1,
gordura = -0,4667) propicia um maior ndice de aceitabi-
lidade para o sabor, sendo o valor predito pela superfcie
de 4,91 pontos.
(1)
Para o atributo odor, uma quantidade baixa de inulina
e alta de gordura proporcionam maior aceitabilidade,
(inulina =-1, gordura = -0,533). O ajuste aos dados foi
satisfatrio, com R = 0,775, e representa a formulao
de maneira significativa (p<0,001). A equao 2 para
essa superfcie gera o ponto timo de 4,35 pontos no
escore de aceitabilidade.
O atributo aparncia influenciado pela adio de
gordura, quanto menor a quantidade melhor o escore de
aceitabilidade para o produto. A inulina, se dosada em
menor quantidade, leva a uma melhor aceitabilidade
(gordura = 1, inulina = -1). Com R = 0,736 os dados
esto bem ajustados e significativamente representam a
aceitabilidade para esse atributo (p<0,001). A equao 3
representa essa superfcie de resposta, indicando como
ponto timo o escore 4,58.
O sabor residual dos hambrgueres deveria ser o
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menor possvel, com base na superfcie observa-se que a
quantidade de inulina deve ser a menor possvel e a
gordura em maior quantidade, para que o sabor residual
no seja sentido pelos consumidores (inulina = -1, gor-
dura = -1). A equao 4 representa essa superfcie, onde
valor predito pela mesma de 0,89 pontos. A superfcie
obteve bom ajuste aos dados (R = 0,80) e significativa-
mente representa as formulaes (p<0,001).
Caractersticas fsico-qumicas
Estatisticamente, as mdias de umidade para as for-
mulaes F1, F5 e F9 no diferiram entre si, porem as
maiores mdias so para as formulaes F9 e F5, por
apresentarem maior porcentagem de gua em suas for-
mulaes devido a adio da fibra inulina, tem a capaci-
dade de reter mais gua20.
O teor mdio de cinzas estatisticamente similar pa-
ra todas as amostras. Para os valores mdios de protena,
as formulaes F1 e F5 so similares entre si, j a F9
difere das demais, porm sua mdia no tem grande va-
rincia em relao as duas, fato este que pode ser expli-
cado pela quantidade de carne presente nas formulaes,
visto que a quantidade de protena texturizada de soja
adicionada nas formulaes igual em todas.
O valor mdio de gordura para F1 similar ao F5, e
este tambm similar a F9, mas F1 e F9 so diferentes
entre si, comprovando que quanto mais fibra inulina era
adicionada nas formulaes (substituto de gordura),
menor foi o teor de gordura final. De acordo com
(BRASIL, 2000)21 o teor de gordura da F1 ficou acima
(25,08%) do valor permitido que de 23%.
Quanto a mdia de fibra bruta, todas as formula-
es foram diferentes, sendo a ordem crescente nas for-
mulaes F1, F5 e F9 respectivamente, devido as for-
mulaes F5 e F9 terem sido adicionadas de fibra inuli-
na.
Para o teor de protena a F9 apresentou 12,04% o que
est abaixo do permitido pela legislao, estando as de-
mais formulaes de acordo com a legislao vigente.
Quanto maior a quantidade de inulina, menor quantidade
de protenas nos hambrgueres. Resultados similares
para o teor de protenas foram encontrados por Filho et
al., 201216.
Esses valores indicam que as formulaes devem ser
ajustadas para enquadrarem-se na legislao vigente,
porm, algumas variaes podem ser atribudas a mat-
ria-prima que foi adquirida no comrcio local como car-
ne moda de primeira qualidade, que se pressupe estar
com baixa concentrao de gordura.
5. CONCLUSO
Analisando as superfcies de resposta com base na
anlise sensorial para aceitabilidade, os atributos sabor,
odor, aparncia e sabor residual so significativos para
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explicar os dados, e obtiveram bom ajuste (R>0,65).
As superfcies de resposta mostram que a substitui-
o de gordura por inulina, geram uma baixa aceitabili-
dade para os atributos analisados, j que as equaes
geradas mostram qual seria o ponto ideal. Baseando-se
que os consumidores que realizaram a anlise comu-
mente consomem hambrgueres comerciais, os pontos
timos se aproximariam desse tipo de formulao, no
sendo a substituio de inulina um fator de aumento das
mdias hednicas.
Porm, analisando as mdias de aceitabilidade, ob-
serva-se que uma substituio de 6% de gordura por
inulina, gera uma mdia favorvel ao produto, podendo
ser realizada a substituio, embora mais estudos devam
ser realizados a fim de explicar melhor o comportamento
do consumidor frente a nova formulao.
Conclui-se, portanto, que a substituio de gordura
pela inulina, pode ser realizada proporo de 14% e 6%
respectivamente, gerando uma boa aceitabilidade por
parte dos consumidores, acrescentando propriedades
nutricionais prebiticas.
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Vol.26,n.1,pp.36-41 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

A PESCA SUSTENTVEL EM MARAGOGIPINHO,

ARATUPE, BAHIA, BRASIL
SUSTAINABLE FISHERIES IN MARAGOGIPINHO, ARATUPE, BAHIA, BRAZIL

REJANE MARTINS PUGAS1*, GUSTAVO AFFONSO PISANO MATEUS2

1. Licenciada em Cincias Biolgicas pela UNIJORGE. Ps-Graduanda em gesto ambiental e Desenvolvimento Sustentvel pela
Unicesumar; 2. Graduado em Cincias Biolgicas pelo Unicesumar, Especializao em Docncia Ensino Superior e Anlise Ambien-
tal Unicesumar. Doutorando no Programa de Biotecnologia ambiental pela Universidade Estadual de Maring - UEM.
*
Rua Fernando Caldas, Fazenda Grande 3, quadra A caminho 04, casa 10, Cajazeiras, Salvador, Bahia, Brasil. CEP: 41343-640.
rejanepugas@hotmail.com

Recebido em 25/01/21016. Aceito para publicao em 02/03/2016

RESUMO ronmental perception of the fishermen on the abiotic

O caranguejo-u (Ucides cordatus L.), uma espcie tpica
dos manguezais brasileiros e de grande importncia eco-
nmica para as populaes litorneas tradicionais. Desem-
penha papel ecolgico relevante e destaca-se na economia
como recurso mais explorado nos manguezais brasileiros.
Os catadores de caranguejo possuem muito conhecimento
sobre a biologia desse crustceo e dos fatores abiticos re-
feridos ao seu ciclo de vida. O objetivo deste estudo foi in-
vestigar a percepo ambiental dos pescadores sobre os
fatores abiticos que interferem na ecologia dos principais
recursos pesqueiros e a percepo ambiental sobre o pro-
cesso de andada dos crustceos, no municpio Maragogipi-
nho, em Aratupe, Bahia, Brasil. Os resultados indicam que
alm de crustceos, so coletados tambm moluscos e pei-
xes. A colnia de pescadores Z-63 de Aratupe recebe
apenas o defeso do camaro, porm a comunidade tem a
conscincia de no coletar o caranguejo, principal recurso
do local, nos perodos da andada. Assim, o estudo tem as-
pectos estruturantes de uma educao ambiental, sendo de
extrema importncia a participao da comunidade pes-
queira e uma reflexo das condies socioambientais que
permeiam a cultura dos pescadores artesanais. Contudo,
faz-se necessrio um acompanhamento para a efetiva cons-
cientizao da comunidade, visando preservao dos re-
cursos pesqueiros e naturais.
PALAVRAS-CHAVE: Andada, Aratupe, Carangue-
jo-u.
ABSTRACT
The mangrove crab (Ucides cordatus L.) is a typical
species of Brazilian mangroves and of great economic
importance for traditional coastal populations. Plays an
important ecological role and stands out in the economy
as most exploited in Brazilian mangroves. The crab
pickers have much knowledge about the biology of this
crustacean and abiotic factors referred to their life cycle.
The objective of this study was to investigate the envi-
factors that affect the ecology of the main fisheries and
environmental perception about the stepped process of
crustaceans, in Maragogipinho municipality in Aratupe,
Bahia, Brazil. The results indicate that addition of crus-
taceans, molluscs are also listed and fish. The colony
Z-63 Aratupe fishermen receive only the shrimp closed,
but the community has no awareness collect the crab, the
main feature of the place, the periods of walked. Thus,
the study has structural aspects of environmental educa-
tion, being very important the participation of the fishing
community and a reflection of the social and environ-
mental conditions that permeate the culture of artisanal
fishermen. However, it is necessary to follow-up for
effective community awareness in the preservation of
fisheries and natural resources.
KEYWORDS: Walked, Aratupe, Mangrove crab.
1. INTRODUO
Aquicultura o cultivo de organismos cujo ciclo de
vida em condies naturais se d total ou parcialmente
em meio aqutico. Esta praticada pelo ser humano h
milhares de anos. Existem registros de que os chineses j
tinham conhecimentos sobre essas tcnicas h muitos
sculos e de que os egpcios criavam a tilpia h cerca
de quatro mil anos1.
A aquicultura pode ser tanto continental (gua doce)
como marinha (gua salgada), esta chamada de maricul-
tura, abrangendo diversas especialidades, como: pisci-
cultura (criao de peixes, em gua doce e marinha);
malacocultura (produo de moluscos, como ostras, me-
xilhes, caramujos e vieiras); ostreicultura (criao de
ostras); mitilicultura (criao de mexilhes); carcinicul-
tura (criao de camaro em viveiros); algicultura (cul-
tivo de macro ou microalgas); ranicultura (criao de rs)

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e criao de jacars1.
A pesca pode ser classificada em: pesca cientfica,
pesca amadora, pesca de subsistncia, pesca artesanal ou
de pequena escala e pesca empresarial/industrial2. No
Estado da Bahia a pesca majoritariamente artesanal
e/ou de subsistncia, explorando ambientes prximos
costa, pois as embarcaes e aparelhagens so feitas
atravs de tcnicas relativamente simples e sua produo
tem como finalidade a obteno de alimento, sendo total
ou parcialmente destinada ao mercado3.
Visando o setor comercial, praticada com o objetivo
de subsistncia e de comercializao, ou ainda realizada
como atividade sazonal, a pesca artesanal feita prxi-
mo costa, em afloramentos recifais ou em esturios2,
onde encontramos a formao de ecossistemas mangue-
zais extremamente produtivos. Os manguezais oferecem
condies essenciais para a alimentao, proteo e re-
produo de diversas espcies4, alm de fornecer nutri-
entes e deposio de matria orgnica nos solos5.
A grande importncia socioeconmica associada ao
manguezal est relacionada, principalmente, por serem
locais de pesca e mariscagem para muitas comunidades
costeiras4.
O caranguejo-u (Ucides cordatus L.) um dos re-
cursos pesqueiros mais importantes nos manguezais bra-
sileiros, estendendo-se do estado do Amap Santa Ca-
tarina6,7. Este crustceo abundante e contribui para a
gerao de emprego, renda e subsistncia em comuni-
dades pesqueiras que vivem na costa nordestina8. Alm
disso, o caranguejo-u desempenha funes extrema-
mente importantes no manguezal, atuando no processa-
mento da serapilheira9, no fluxo de energia10,11 e na ci-
clagem do carbono e da matria orgnica12. Porm, a m
utilizao com a sobrepesca, a retirada desses animais
em perodos inapropriados e a destruio dos mangue-
zais vm reduzindo drasticamente os estoques pesquei-
ros deste caranguejo ao longo da costa brasileira13.
O Ucides cordatus (Linnaeus, 1763), popularmente
conhecido como caranguejo-u uma espcie semiter-
restre exclusiva de reas de manguezal, com ocorrncia
desde o Atlntico Ocidental (Flrida, EUA) at Laguna
em Santa Catarina (Brasil)14,15. Possui extrema impor-
tncia econmica no litoral brasileiro16,17, servindo como
fonte alimentar e renda para os pescadores8,18,19.
Poucos trabalhos sobre a biologia, ecologia, repro-
duo, fenologia e utilizao sustentvel desse crustceo
so realizados. E algo mais preocupante a coleta desses
animais em pocas inapropriadas, como no perodo de
andada.
No perodo de andada, machos e fmeas saem das
suas galerias (tocas) e transitam pelo manguezal para
realizarem a ecdise (muda), acasalarem e colocarem seus
ovos. Para proteger este perodo vital sobrevivncia da
espcie, instituiu-se o defeso nos meses de janeiro, feve-
reiro, maro e abril, que neste ano foi dividido em trs
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perodos: 1 Perodo: 06 a 11 de janeiro e 21 a 26 de
janeiro; 2 Perodo: 04 a 09 de fevereiro e 19 a 24 de
fevereiro e, 3 Perodo: 06 a 11 de maro e 21 a 26 de
maro de 20153. Estes animais, neste perodo, transitam
pelos mangues com mais intensidade, tornando-se presas
fceis e sua coleta se torna predatria para a espcie.
Nos perodos de andada, a coleta e comercializao so
proibidas, pois com a coleta intensa em perodos vulne-
rveis, poder causar a escassez e futuramente a extino
da espcie20.
Mesmo a pesca artesanal sendo algo cultural nas re-
gies litorneas do nosso pas, observa-se uma preocu-
pao maior com a cultura e ecologia nesses ambientes
pesqueiros prximos aos manguezais. Trabalhos com
enfoque etnobotnicos e de educao ambiental so mais
escassos. Sabendo-se da escassez desses trabalhos em
comunidades pesqueiras na Bahia, sobre a riqueza e im-
portncia desses manguezais para as comunidades pre-
sentes e que seu uso consciente se faa necessrio, o
presente trabalho teve como objetivo avaliar a percepo
ambiental dos pescadores do municpio de Aratu-
pe-Bahia quanto importncia do caranguejo-u e ou-
tros recursos pesqueiros, bem como promover uma in-
terveno de educao ambiental visando sustentabili-
dade e a integridade ecolgica da espcie do carangue-
jo-u e demais recursos, na comunidade do municpio
de Aratupe, Bahia, Brasil. Mais especificamente: Des-
crever a biologia e fenologia dos principais recursos
pesqueiros, identificar o perodo de desova e mobilizar a
comunidade sobre a importncia da preservao desses
animais no perodo de andada.
2. MATERIAL E MTODOS
O presente estudo foi realizado no municpio de Ma-
ragogipinho, em Aratupe, localizado na Baa de To-
dos-os-Santos, Bahia, Brasil.
O distrito de Maragogipinho, no municpio de Ara-
tupe, est localizado no Recncavo, Sul da Bahia, a 225
km de Salvador. Atualmente, este lugarejo considerado
o maior centro de produo artesanal da Bahia com as
cermicas, alm de ter a pesca artesanal ao longo do rio
Jaguaripe como fonte de renda familiar extra21. Aratupe
possui cerca de 8.899 habitantes e uma rea de 181,140
km2, com o bioma predominante da Mata Atlntica22,
com ecossistemas de manguezais em abundncia.
Os pescadores foram selecionados devido sua liga-
o direta com a rea de estudo. Todos os entrevistados
fazem parte da Colnia de Pescadores e Aquicultores
Z-63 de Aratupe.
As entrevistas foram realizadas com o auxlio de
questionrio semiestruturado. Algumas foram registradas
com o auxlio de um gravador porttil, resultando em
aproximadamente, 55 minutos de gravao. Foram feitos
os registros fotogrficos dos recursos citados pelos en-
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trevistados e identificao dos mesmos de acordo com

literatura especfica.
A anlise de dados procurou registrar a viso tradi-
cional, ou seja, o modo como os pescadores locais per-
cebem23. Complementando as observaes e pesquisa
participante, com utilizao dos questionrios, anlises
de conhecimentos populares acerca de compartilharmos
informaes sobre o uso dos recursos pesqueiro da regi-
o foi extremamente importante para identificarmos a
importncia e o conhecimento local sobre os mesmos.
Este procedimento utilizado classificado como le-
vantamento, sendo a amostra constituda por 10 famlias
de pescadores do municpio de Aratupe, para a percep-
o ambiental da comunidade sobre o tema.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
Foram entrevistados 15 pescadores (entre homens e
mulheres) na vila de pescadores de Maragogipinho-BA.
Todos os entrevistados fazem parte da Colnia de Pes-
cadores e Aquicultores Z-63 de Aratupe-BA. Destes,
86,66% so homens e 13,34% mulheres, alm da presi-
dente da Colnia.
A idade dos pescadores entrevistados variou entre 23 e
63 anos. Alguns j aposentados, porm, ainda exercendo
a atividade da pesca. Cerca de 90% dos entrevistados
tm na pesca a sua principal fonte de renda. Alguns,
alm da pesca, exercem outras atividades como "pedrei-
ro", por exemplo. Figura 1. Espcimes coletados no manguezal de Maragogipinho,
O manguezal de Maragogipinho-BA apresenta vegeta- Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015.
o tpica de mangue-vermelho (Rhizophora mangle) e
mangue-branco (Laguncularia racemosa). Neste bioma
encontram-se uma diversidade de animais que dependem
diretamente dos nutrientes e moradia do manguezal.
Os recursos mais coletados no mangue de Maragogi-
pinho-BA, segundo os pescadores, so: os caranguejos e
siris (crustceos), ostras, sururu e lambretas dentre os
moluscos (Tabela 1). Alm destes invertebrados, so
coletados no rio Jaguaripe peixes de grande apreciao
gastronmica, como robalo e tainha. Os registros foto-
grficos dos principais recursos esto representados na
figura 1.

Tabela 1: Tipos de recursos coletados no manguezal de Maragogipinho,

Aratupe, BA.
Figura 2. Canoa utilizada por pescadores no manguezal de Mara-
Recurso Nome Popular Nome cientfico
gogipinho, Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015.
Casco azulado Ucides cordatus
Mangao/ casco amarelo -
Crustceo Aratu/ casco vermelho Goniopsis cruentada De todos os recursos coletados no mangue, a finali-
Guaiamum Cardisoma guanhumi dade a venda. A arte da pesca extremamente traba-
Siri-azul Callinectes sp. lhosa, com o auxlio de embarcaes de produo pr-
Robalo Centropomus sp. pria e armadilhas confeccionadas artesanalmente. As
Peixe
Tainha Mugil sp.
Ostra-do-mangue Crassostrea rhizohorae
suas caractersticas esto descritas a seguir24.
Molusco Sururu Mytella charruana Canoas: movidas a remo, medindo entre 3 e 5 metros,
Lambreta Lucina pectinata sem convs, confeccionadas em madeira, conforme a
Figura 2. Este tipo de embarcao denominado piroga

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(feita a partir de tronco escavado).
Figura 3. Armadilhas confeccionadas pelos pescadores no mangue-
zal de Maragogipinho, Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015.
Armadilhas: petrechos variados com utilizao de
iscas. Foram registrados o jerer (B, C e D) e a gaiola (A)
figura 3. O jerer, tambm conhecido como pu,
uma rede em forma de saco raso, com abertura circular
ou semicircular (boca) de armao, voltada para cima,
confeccionada em madeira, plstico ou metal e com uma
haste ou cabo por onde manuseado. utilizado em
guas rasas ou a partir da borda de embarcaes. A gaio-
la uma armadilha de fundo, semifixa, para siris ou la-
gostas, geralmente de forma retangular e confeccionada
com ferro ou material plstico.
Quanto aos recursos coletados no manguezal, todos
so respeitados no perodo de defeso. Mesmo sendo os
crustceos coletados com maior frequncia, a colnia de
pescadores Z-63 de Aratupe no se beneficia do perodo
de defeso dos mesmos. Apenas tem o benefcio para o
robalo e camaro.
Quanto percepo ambiental dos pescadores de
Maragogipinho, BA, sobre o defeso e o perodo de an-
dada, so bem esclarecidas.
V.S. 63 anos: A andada quando as fmeas engra-
vidam, para ter mais filhos e render a semente.
J.S.S. 36 anos: Na andada ocorre o namoro. As f-
meas engravidam e nos do mais filhotes. A semente
rende.
Perguntou-se tambm sobre mudanas percebidas no
caranguejo ao longo do ano.
J.L. 28 anos: Tem mais o mangao de novembro em
diante. Nos meses de junho at outubro, tem menos.
Nesses meses ocorre a mudana do casco. Serve para
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crescer. No mangue o buraco t tudo tapado.
Este perodo descrito a ecdise (mudana do exoes-
queleto ou muda), mecanismo natural importante para o
crescimento dos crustceos.
4. DISCUSSO
Dentre a diversidade faunstica que reside vege-
tao de mangue, tm-se os caranguejos como os mais
diversificados5. O guaiamum (Cardisoma guanhumi) e o
caranguejo-u (Ucides cordatus), residem principal-
mente s tocas escavadas no solo lodoso. O aratu (Go-
niopsis cruentada) prefere cavidades nos troncos das
rvores. Nas reas alagadas vivem algumas espcies de
siris, como o siri-azul, de grande importncia econmica.
Entre os moluscos que habitam o solo esto mariscos,
sururus (Mytella spp.) e as lambretas, que so encontradas
entre as folhagens das rvores. A fauna do manguezal
desempenha um papel crucial na ciclagem de nutriente,
favorecendo a grande deposio de matria vegetal morta
no solo. Este bioma um dos locais mais apreciados pelos
ribeirinhos para exercer a pesca artesanal.
A pesca artesanal ou de pequena escala tem como
objetivo exclusivo o comrcio25, ocorrendo em perodos
sazonais, respeitando os perodos de defeso.
Historicamente, no litoral baiano, a extrao de pro-
dutos pesqueiros marinhos de origem predominante e
exclusivamente da pesca artesanal24. Os pescadores es-
to filiados s colnias de pescadores do municpio re-
sidente e s associaes locais, respeitando sempre o
perodo de defeso.
O perodo de defeso o perodo estabelecido pelo
IBAMA (Instituto Brasileiro de Meio Ambiente), de
acordo com o tempo de reproduo destes animais. Os
pescadores tm as suas atividades de caa, coleta e pesca
proibida, para respeitarem o perodo de reproduo das
espcies, que promover a perpetuao das mesmas26.
Vrios mecanismos fisiolgicos desses animais so
observados e respeitados pelos pescadores artesanais,
como exemplo a andada e a ecdise, dois processos que
envolvem mudanas comportamentais desses animais.
No perodo de andada, os animais saem das tocas em
busca de fmeas para acasalarem. Na ecdise o exoes-
queleto velho eliminado e um novo formado, permi-
tindo assim que o animal cresa27. O ciclo lunar e as
variaes das mars so fatores abiticos que influen-
ciam fortemente o ciclo de vida de muitos crustceos,
atuando diretamente na atividade desses animais em seu
hbitat e de todos que dependem dele28.
Por dependerem destes ambientes diretamente, as
comunidades ribeirinhas que vivem prximas aos man-
guezais e dependem dos recursos desse bioma, apresen-
tam grande conhecimento sobre os componentes biticos
e abiticos que compe esse ecossistema. Este tipo de
conhecimento popular pode ser usado como uma inves-
tigao ecolgica e percepo ambiental da comunida-
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de28, 29.
O conhecimento tradicional pode tambm subsidiar
planos de manejo, visando uma explorao sustentvel,
principalmente dos recursos mais fortemente explora-
dos9.
5. CONCLUSO
A captura artesanal dos recursos do manguezal re-
presenta uma das atividades econmicas mais exercidas
na Baa de Todos os Santos. Sabemos que ao longo dos
anos, os biomas brasileiros vm sofrendo mudanas tr-
gicas, principalmente por aes antrpicas, como des-
matamento e poluio. Consequentemente, ocorre a re-
duo de recursos pesqueiros e diminuio da renda dos
que dependem deles.
O conhecimento popular acerca dos principais re-
cursos coletados riqussimo e de acordo com estudo de
caso, este conhecimento crucial para a preservao das
espcies presentes no manguezal, pois a fonte de renda
da comunidade pesqueira local.
Contudo, indispensvel que as colnias de pesca-
dores sejam sempre acompanhadas por rgos compe-
tentes, onde os conhecimentos sejam trocados e plane-
jem estratgias de uso e manejo dos recursos do mangue,
para no ameaar a conservao das espcies. Em linhas
gerais, faz-se necessrio um acompanhamento para a
efetiva conscientizao da comunidade, visando a pre-
servao dos recursos pesqueiros e naturais.
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Vol.26,n.1,pp.42-46 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

PREPARO ORTODNTICO PARA TRATAMENTOS COM

REABILITAO ORAL
PREPARATION FOR ORTHODONTIC TREATMENT WITH ORAL REHABILITATION
AMANDA TABONI RODRIGUES1, RENATA CRISTINA GOBBI OLIVEIRA2, FABIANO CARLOS
MARSON3, JULYANO VIEIRA DA COSTA4
1. Acadmica do curso de graduao em Odontologia da Faculdade ING; 2. Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia
de Bauru (FOB) USP / Docente da disciplina de Ortodontia e Imaginologia do curso de graduao em Odontologia da Faculdade
ING, docente colaboradora do Programa de Mestrado Profissional em Odontologia da Faculdade Ing; 3. Professor Dr. do curso de
graduao em Odontologia da Faculdade ING, docente do Programa de Mestrado Profissional em Odontologia da Faculdade Ing; 4.
Mestre em Odontologia Integrada UEM-Maring-PR/ Docente da disciplina de Ortodontia e Imaginologia da Faculdade ING.

* Rua Silva Jardim, 30, Centro, Maring, Paran, Brasil. CEP: 87013-010. recgo@hotmail.com

Recebido em 07/09/2015. Aceito para publicao em 10/12/2016

RESUMO
O perfil dos pacientes que buscam tratamento Ortodntico na
atualidade est mudando, e diariamente, os ortodontistas se
deparam com o aumento da quantidade de pacientes adultos
procurando uma melhora na qualidade do seu sorriso e da sua
vida. Novas tcnicas e estudos so necessrios para solucionar
casos clnicos atpicos e complexos. A interdisciplinaridade se
faz presente nos pacientes adultos, que recorrem muito mais
ortodontia em busca de correo funcional e esttica. No en-
tanto, na maioria dos casos, o tratamento exige conhecimento e
experincia abrangentes a esses profissionais atuantes. O obje-
tivo deste estudo relatar um caso clnico de uma paciente
adulta, com desvio de linha mdia superior e inferior conside-
rveis, bem como mltiplas perdas dentrias, tratada com
ortodontia corretiva para posterior reabilitao prottica
avanada.
PALAVRAS-CHAVE: Reabilitao oral, multidisciplinari-
dade, m ocluso, perdas dentrias mltiplas, desvio de linha
mdia superior/inferior.
ABSTRACT
The profile of patients seeking orthodontic treatment today is
changing, and daily, orthodontists are faced with increasing num-
ber of adult patients seeking an improvement in the quality of your
smile and your life. New techniques and studies are needed to
address atypical or complex clinical cases. The interdisciplinary is
present in adult patients who use much more to orthodontics look-
ing for functional correctness and aesthetics. However, in most
cases treatment requires extensive knowledge and experience to
those working professionals. The objective of this study is to re-
port a case of an adult patient with midline deviation upper and
lower considerable and multiple tooth loss, treated with corrective
orthodontics for further advanced prosthetic rehabilitation.
KEYWORDS: Oral rehabilitation, multidisciplinary, malocclu-
sion, multiple tooth loss, midline deviation upper / lower.
1. INTRODUO
As alteraes na aparncia facial podem gerar um
grande impacto no bem-estar geral e na vida do paciente
ortodntico. Segundo Hassebrauk1, o sorriso a segunda
caracterstica facial mais importante, depois dos olhos,
que as pessoas tendem a observar ao avaliar a atratividade
alheia. A multidisciplinaridade no diagnstico e no tra-
tamento de extrema responsabilidade, para que se possa
restabelecer a esttica do sorriso, sendo necessria, a
integrao entre a Ortodontia e a disciplinas que envol-
vem a reabilitao oral2,11,12,13.
Sabe-se que o tratamento ortodntico no est indi-
cado somente para a correo da m ocluso do paciente,
pois com a progresso dos tratamentos restauradores e
protticos, essa especialidade se encontra no topo do
planejamento onde esttica facial e do sorriso sero pro-
fundamente reabilitadas3,6,8,10.
A perda dos dentes gera vrias modificaes nos arcos
dentrios e nos rebordos residuais. No momento de repor
estes elementos com prteses, muitas vezes o espao e as
condies alveolares no so adequados. Nestes casos, a
correo dental prvia concede um tratamento prottico
com maior probabilidade de uma reabilitao funcional
com grande durabilidade. Sendo assim, sempre que a
posio dental remanescente no for ideal, deve-se con-
siderar o tratamento ortodntico prvio reabilitao
prottica, devido sua vantagem em muitos casos clni-
cos4,7,14.
A reabilitao com implantes apresenta caractersticas
prprias quanto ao posicionamento dos implantes no
sentido vertical e horizontal, idade correta para instalao,
disponibilidade ssea e qualidade de gengiva no local
para atingir resultados perfeitos5,15,9.
Este estudo apresentar a seguir um caso clnico que

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far exposio da integrao entre a ortodontia e a reabi-

litao oral, demonstrando a melhoria da finalizao e
esttica do paciente aps tratamento interdisciplinar.

2. CASO CLNICO
Paciente P.N.S, leucoderma, do gnero feminino, 25a
e 9m de idade, compareceu ao consultrio odontolgico
com queixa relacionada esttica do sorriso, desvio de
linha mediana superior e inferior, perda mltipla de ele- Figura 3. Fotografias intrabuais inicais com evidenciao do desvio de
mentos dentrios e implante dentrio com reabilitao plano oclusal.
insatisfatria da regio dos elementos 14 e 15. Nas foto-
A relao de caninos se apresentava em Classe II bilate-
grafias extrabucais iniciais, o paciente apresentava perfil
ralmente. Tambm foi contatado ao exame intrabucal um
levemente convexo, com o tero inferior da face em
grande desvio de plano oclusal (Figura 3).
equilibrada e presena de selamento labial passivo (Fi-
guras 1).

Figura 1. Fotografias extrabucais iniciais.

Nas fotografias intrabucais iniciais o paciente apre-

sentava desvio de linha mdia superior e inferior para a
direita (Figura 2), relao molar de Classe II bilateral,
com dentes posicionados atipicamente no lado do im-
plante dentrio (lado direito).
Figura 4. Telerradiografia Inicial.

Figura 5. Radiografia panormica inicial.

No exame clnico constatou-se desvio de linha mdia

Figura 2. Anlise da hemiface direita e esquerda evidenciando o
desvio de linha mdia superior e inferior para o lado direito da
paciente.
superior e inferior significativos, sendo esta a principal
queixa da paciente. A radiografia panormica inicial
mostrava ausncia dos elementos 13,15,18,28,38 e 48, o
elemento 14, reposicionado no local do elemento 13 e,
um implante de molar superior em regio de 14 e 15
(prmolares) como demonstrado na Figuras 4 e 5. A

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telerradiografia lateral (Figura 4) demonstrou equilbrio gura 7).

entre maxila e mandbula (ANB = 2,52 graus), padro de
crescimento horizontal (SN- Pl Ocl = 9,23 / Sn.Go-Me =
27,24/ FMA= 19,66), incisivos superiores verticalizados
e retrados (1-NA = 3,15mm / 1.NA = 20,96) incisivos
inferiores vestibularizados e retrados(1-NB =2,64mm/
1.NB = 24,33) tambm relatados na Tabela 1.
Tabela 1. Valores cefalomtricos ao inicio e final do tratamento.
VARIVEL INICIAL FINAL
CEFALOMTRICA
Optouse pelo alinhamento e nivelamento dos ele-
mentos superiores e inferiores com sequncia de arcos
(0.012, 0.014, 0.016, 0.018 todos nitinol, e 19x25
SW); Em seguida foi realizada a ancoragem sobre o im-
plante dentrio, para a correo da linha mdia superior
com molas de nitinol, apoiando essas molas sobre o im-
plante, e, no lado da classe II foi utilizado mecnica com
elsticos de Classe II, at que o primeiro molar atingisse
a relao molar de Classe I (Figuras 8 e 9).

COMPONENTE MAXILAR
SNA ( graus) 87,36 86,99
A-Nperp (mm) 4,67 5,84
Co-A (mm) 87,63 88,21
COMPONENTE MANDIBULAR
SNB(graus) 84,84 84,45
Figura 6. Fotografias extrabuais intermedirias.
P-Nperp(mm) 8,71 10,65
Co-Gn(mm) 113,92 115,69
RELAO ENTRE MAXILA E MANDIBULA
ANB (graus) 2,52 2,53
PADRO DE CRESCIMENTO
SnGo.Gn (graus) 60,20 60,20
SnOclusal (graus) 6,78 9,23
FMA (graus) 19,66 19,42
COMPONENTE DENTO ALVEOLAR
1.NA (graus) 20,96 22,16
1-NA (mm) 3,15 4,59 Figura 7. Fotografias Intrabucais intermedirias.
1.NB (graus) 24,33 25,17
1-NB (mm) 2,64 4,39
IMPA 92,24 93,06

Objetivos e alternativas clnicas:

O desenvolvimento clnico deste tratamento objeti-
vou o alinhamento e o nivelamento dos dentes superiores
e inferiores, o trespasse horizontal positivo, e a correo
da relao de molares e caninos do lado da Classe II
(lado esquerdo) alm da recuperao do espao para os
elementos 13 e 15 ausentes nesta ocluso. Como o ele-
mento 13 estava ausente, o elemento 14 tomou o seu
lugar, e, o local do implante dentrio objetivou a colo-
cao de outras duas prteses (Figura 6).
Progresso: Figura 8. Telerradiografia Intermediria.

O grande desafio deste caso clnico era a correo da
linha mdia e plano oclusal superiores, pois, esses pro-
blemas eram muito evidentes, e causavam imenso des-
conforto esttico paciente. No entanto, a falta dos ele-
mentos 13, e 15 e a presena de um implante dentrio
com prtese de molar na regio dos elementos 14 e 15
foram fatores limitantes para a soluo desse caso (Fi-
Aps a correo da Linha mdia superior, o plano
oclusal foi elevado do lado da Classe II, com 2 minim-
plantes em maxila (Figuras 10 e 11), elsticos e arco
segmentado da banda at o canino desse mesmo lado
foram instalados para a correo da Classe II (Figura
10).

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Figura 9. Radiografia Panormica Intermediria.
Tambm foi realizada cirurgia de aumento de coroa
clnica e enxerto gengival, e a remoo da prtese sobre
o implante para a substituio da prtese de molar por
duas prteses de pr-molares.
Figura 10. Fotogrficas Intrabucais evidenciando a mecnica de tra-
tamento com Elstico de Classe II, bem como a abertura de espao
para a instalao do implante, alm do alinhamento e nivelamento.
Ao final de 2 anos e 3 m de tratamento, conseguimos
um resultado satisfatrio com a linha mdia superior
corrigida, e o plano oclusal superior esquerdo devida-
mente reposicionado (Figuras 11 e 12). A paciente
aguarda para futura reabilitao prottica.
Figura 11. Fotografia Intrabucal evidenciando a correo do plano
oclusal.
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Figura 12. Fotografia Extabucal evidenciando a correo da linha
mdia.
3. CONCLUSO
De acordo com o caso clnico apresentado, conclu-
mos que a interdisciplinaridade entre ortodontia e de-
mais especialidades, o planejamento ortodntico minu-
cioso e mecnica criteriosa so imprescindveis para um
bom desenvolvimento clnico e o alcance de excelentes
resultados em casos que sero posteriormente reabilita-
dos.
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FIOS ORTODNTICOS: REVISO DE LITERATURA

WIRES ORTHODONTIC: LITERATURE REVIEW

MAYCON RODRIGO LINHARES MORAES1*, RENATA CRISTINA GOBBI DE OLIVEIRA2

1. Acadmico do curso de graduao em Odontologia da Faculdade ING, Brasil; 2. Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontolo-
gia de Bauru - USP, Brasil, docente do curso de graduao em Odontologia da Faculdade ING e docente colaboradora do Programa de Mes-
trado Profissional em Odontologia da Faculdade ING.
*
Avenida Auziro Zarur 1630, Conjunto Ney Braga, Maring, Paran, Brasil. CEP: 87075.000. maycon_moraes_@hotmail.com

Recebido em 07/09/2015. Aceito para publicao em 21/12/2015

RESUMO resistncia corroso e resilincia, e por ter menos custo

O desenvolvimento das ligas metlicas ampliou a diversi-
dade de fios ortodnticos dos quais tem sido fundamental
para a pratica de tratamento dentrio, possibilitando um
menor tempo sem promover desconforto ao paciente. A
opo pelo fio adequado para cada etapa do tratamento
requer uma avaliao clnica e o conhecimento dos dife-
rentes tipos de ligas metlicas. Sendo assim o objetivo deste
trabalho foi realizar uma reviso de literatura sobre os fios
ortodnticos empregados desde o incio do sculo passado
at a atualidade, destacando suas propriedades; suas apli-
caes; seu uso clnico na ortodontia; sua influncia mec-
nica aplicada aos dentes, bem como suas indicaes.
PALAVRAS-CHAVE: Fios ortodnticos, aparelhos orto-
dnticos, tratamento.
ABSTRACT
The development of alloys increased the diversity of orthodon-
tic wire which has been fundamental to the practice of dental
treatment, enabling a shorter time without causing discomfort
to the patient. The choice of the appropriate wire for each
phase of treatment requires clinical assessment and knowledge
of different types of alloys. Thus the aim of this study was to
perform a literature review of the orthodontic wires employees
since the beginning of last century to
the present, highlighting its properties;
applications; its clinical use in ortho-
dontics; its mechanical influences
applied to the teeth as well as your
statements.
que o ouro. Por outro lado, no apresentou boa elastici-
dade, por este motivo sofreu alterao de sua seco,
dimetro e a incorporao de alas foram alternativas
para melhorar esta propriedade. Os fios de ao multifi-
lamentados foram outra opo para aumentar a flexibili-
dade e o tempo de trabalho dos arcos. Depois vieram as
ligas de cromo-cobalto, nquel-titnio, beta-titnio e
multifilamentos1,2,3.
Apesar de existir um nmero pequeno de ligas usado
na produo de fios ortodnticos estas, so distribudas
em quatro grupos bsicos de ligas como: o ao inoxid-
vel; as ligas de beta-titnio, as ligas de nquel titnio
(NiTi) com suas variaes durante o processo de fabri-
cao (termodinmicos e com adio de cobre, e as su-
perelsticas) as quais tem a finalidade de promover for-
as para a movimentao dentria (Figura 1)4,5,6,7.
O ideal de todo tratamento ortodntico ter bons re-
sultados nas fases iniciais e consequentemente os resul-
tados posteriores sero bem-sucedidos e que seja reali-
zado num menor tempo sem promover desconforto para
o paciente. Por isso fundamental que o ortodontista
tenha o conhecimento necessrio das diversidades de
fios ortodnticos e das suas propriedades mecnicas e o
domnio do material a ser utilizado como: fios, elsticos,
brackets8,9.

KEYWORDS: Orthodontic wires,

orthodontic braces, treatment.

1. INTRODUO
Desde os primrdios da ortodontia foram vrios as
ligas de fios utilizadas como a prata, cobre, lato e por
fim o ao inoxidvel o qual dependendo da fase de tra-
tamento ainda utilizado. Na dcada de 40 o ao inoxi-
dvel tornou-se o material de eleio para confeco dos
arcos em Ortodontia, devido sua rigidez, formabilidade,
Figura 1. Resumo esquemtico dos fios ortodnticos disponveis no
mercado.
A movimentao dentria se d pela acumulao de
energia elstica e transformao dessa energia em traba-
lho mecnico. Cada ajuste de aparelho armazena e con-

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trola o mecanismo de transferncia e distribuio de
foras. Um timo controle do movimento requer a apli-
cao de um sistema de foras especfico que devida-
mente guiado por meio de acessrios tais como os fios
ortodnticos6,10.
Diante da rpida evoluo dos materiais ortodnticos
utilizaremos quatro ligas de fio mais disponveis hoje no
mercado: ao inoxidvel, cromo-cobalto, nquel titnio e
beta titnio.
2. MATERIAL E MTODOS
Trata-se de reviso bibliogrfica realizada por meio de
levantamento retrospectivo de artigos cientficos nas
bases EBSCO host, Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade (LILACS), e na coleo
Scientific Electronic Library Online (SCIELO).
Utilizou-se artigos publicados entre 1970 e 2013.
3. DESENVOLVIMENTO
Fios de ouro
Historicamente na ortodontia mundial temos como
precursor Edward Angle onde utilizava ligas de nquel
prata para acessrios ortodnticos, substituindo posteri-
ormente pelas ligas de cobre, nquel e zinco, sem prata
at dar preferncia pela liga de ouro de 14 a 18 quila-
tes6,11,12.
A liga de ouro (tipo IV) at a dcada de 1930 foi a
mais utilizada em acessrios ortodnticos. O ouro de 14
a 18 quilates era utilizado para fios, bandas, ganchos e
ligaduras, assim como as bandas e os arcos de irdiopla-
tina. As nicas vantagens que as ligas de ouro possuam
por serem tratas termicamente, de forma a variar sua
rigidez em cerca de 30%, e possuir uma tima resistn-
cia corroso6,11,12.
As ligas de ouro foram utilizadas pelos pioneiros da
Ortodontia brasileira, professores da Universidade Fe-
deral do Rio de Janeiro, at o incio da dcada de 195012.
Fios ao inoxidvel
Os fios de ao inoxidvel foram introduzidos na or-
todontia em 1933 onde substitui o ouro por possuir mai-
or resilincia, biocompatibilidade, estabilidade no meio e
baixo custo. J o ouro deixou de ser manipulado como
aparelho ortodntico devido ao alto custo, baixo limite
de escoamento, elasticidade limitada. Foi durante a
Guerra Mundial que surgiu o ao inoxidvel, e que todo
o processo para conformar arcos ortodnticos evolu-
iu12,13.
No Brasil, at o final da dcada de 40 os aparelhos
ortodnticos eram confeccionados ouro e a partir da o
ao inoxidvel se sobrepe sendo utilizado como aces-
srios ortodnticos. O ao uma liga composta de fer-
ro-carbono, e quando teremos um excesso de cromo
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neste caso de 18% a 24% a liga comumente definida
como ao inoxidvel14,15.
Dependendo dos teores de carbono, cromo e nquel,
os aos inoxidveis podem ser classificados em marten-
sticos (desenvolvido pelos britnicos) e ferrticos (de-
senvolvidos pelos americanos) os quais os quais so
essencialmente ligas de ferro e cromo e austenticos
(desenvolvido pelos alemes) o qual compreende as li-
gas de ferro-nquel-cromo6,14.
Os aos inoxidveis austenticos na srie 300 foram e
so utilizados na maioria dos materiais ortodnticos, por
sua durabilidade, maior facilidade de solda e por ter fa-
cilidade de ser modelado. Os aos inoxidveis austenti-
cos possuem 18% de cromo e 8% de nquel e o fato de o
cromo est presente na liga isso proporciona o aumento
da resistncia corroso, entretanto a liga inoxidvel.
O nquel estabiliza a estrutura austentica na temperatura
ambiente15,16,17.
Segundo Motta (2003)13, o ao inoxidvel austentco
sofreu uma adequao ao decorrer de alguns anos. Em-
bora tenha um maior limite de escoamento e mdulo de
elasticidade, sua espessura foi reduzida e a forma pas-
sou-se de retangular para redonda com a finalidade de
obter um bom nivelamento e alinhamento dentrio para
condizer com nveis fisiolgicos de foras16.
Fios de Cromo Cobalto
A liga cromo-cobalto foi empregada na ortodontia
empregada logo depois do ao, especificamente por vol-
ta da dcada de 40. Esta liga foi desenvolvida por Elgin
Watch Company, apresentando propriedades mecnicas
semelhantes ao ao inoxidvel e, para fios com iguais
dimenses, gerando foras de magnitude semelhante.
So compostas por 40% de cobalto, 20% de cromo, 16%
de ferro e 15% de nquel. comercializada com o nome
de Elgiloy pela Rocky Montain Orthodontic. Possui ca-
ractersticas de dureza semelhante ao ao, esta liga apre-
sentou-se capaz de modificar suas propriedades de elas-
ticidade e formabilidade pelo calor. Encontra-se dispo-
nvel em quatro temperas ou resilincia, cada qual com
uma cor: azul, amarelo, verde e vermelho; aumentando
progressivamente sua resilincia, ao que o torna mais
quebradio, embora apresentando o mesmo mdulo de
elasticidade. Para que o fio apresente uma resilincia
ideal, deve-se passar por um tratamento trmico no m-
nimo de 7 a 12 minutos com temperaturas de 48013,17,18.
Fios de Beta-Titnio
Para Kusy (2002, apud Quinto 2009)19 a liga de be-
ta-titnio tem sido utilizada como material estrutural
desde 1952 e, at o ano de 1979, logo em seguida sua
fabricao de fios com seces transversais compatveis
com as aplicadas em ortodontia foi barrada pela tecnolo-
gia de trefilao. Passando a ser avaliados para fins
ortodnticos por Goldberg e Burstone, sua primeira
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aplicao clnica veio ocorrer na dcada de 80 utilizando mentos e tratamentos trmicos difceis de serem execu-
uma forma diferente de titnio, chamado de alta tem- tados e custo alto. Sua utilizao exige do ortodontista
peratura, consequentemente ganhando uma boa aceita- um processo complexo de treinamento da liga23.
o no mercado sendo comercializado como TMA
(titanium molybdenum alloy), tendo boa vantagem els- Propriedades Mecnicas Dos Fios Ortodonticos
tica e resilincia com aceitao de solda eltrica. Tendo
Para o entendimento das particularidades de cada fio,
em sua composio 79% de Titnio, 11% de Molibidenio,
fundamental o conhecimento de algumas propriedades
6% de Zircnio, 4% de Estanho19,20.
mecnicas como: Carga e Deflexo; Elasticidade; Rigi-
A liga titnio-molibdnio tem um mdulo de elasti-
dez; Resilincia; Superelasticidade e Memria e Forma.
cidade intermedirio entre o ao e o nitinol, podendo ser
defletido duas vezes mais que o ao, sem apresentar de- Rigidez
formao permanente. (Burstone 1994 apud Andrade
Um fio com alto mdulo de elasticidade (E) acumula
2010). Por outro lado, o tratamento trmico no re-
maior fora para cada milmetro de ativao, mas para
comendado por alterar as propriedades da liga metli-
obter um tratamento ortodntico correto e eficaz, inici-
ca18,19,20.
almente deve reduzir as dimenses dos fios com o intui-
Fios de Nquel-Titnio to de diminuir sua rigidez. Por este motivo existe uma
sequncia de dimetro progressivo com os fios de ao
O Ntinol foi desenvolvido no incio dos anos 60 e
(012,014, .016, .018, .020, .019x.025, .021x .02
seu uso clnico teve incio na dcada de 70. O nome Ni-
5), de modo que, enquanto os dentes encontram-se
tinol derivou dos elementos que compem a liga ni de
muito desalinhados, o fio possa ser defletido mais, com
nquel, t de titnio e nol de Naval Ordnance Laboratory.
baixa liberao de fora e sem sofrer uma deformao
A partir de seu desenvolvimento, o material tem evolu-
permanente24,25.
do em pesquisas e clinicamente, e os resultados tem sido
Alguns fatores afetam a rigidez de um fio ortodnti-
semelhante. Com os estudos tem-se geralmente conclu-
co, tais como o material que o compe, a dureza, o tra-
do que em aparelhos ortodnticos, com fios de n-
tamento trmico, a forma e medio da seco transver-
quel-titanio requer menos trocas de arcos com menos
sal, largura do braquete, a distncia inter-braquetes, o
tempo de cadeira e assim encurta o tempo de tratamento
comprimento do fio e a incorporao de alas25,26.
para a correo de nivelamento e rotaes, ocasionando
menos desconforto ao paciente, comparado ao ao ino- Resilincia
xidvel21.
A resilincia a capacidade de um metal armazenar
O material apresentou resistncia corroso, mnima
energia, quando deformado elasticamente, e liber-la
reao tecidual (potencial alrgico), e menor frico na
quando descarregado (representado na figura abaixo).
mecnica de deslizamento, gerando movimento dental
Dentro do perodo elstico, ao se deformar sobtenso o
com menos fora, quando comparado ao ao. As ligas de
material absorve energia medida que resiste a ela. A
nquel titnio tm grande recuperao elstica e baixa
esta capacidade de absorver energia chamamos de resi-
rigidez, mas sua formabilidade e baixa. Os fios de N-
lincia. A fora acumulada fica pronta para se liberar
quel-Titnio tm como composio 55% de Niquel, 45%
assim que a tenso removida e o material liberado
de Titnio e 1,6% de cobalto21,22.
para retornar sua forma original23.
Na dcada de 90 segundo Motta (2003)13, uma nova
Um fio muito resiliente apresenta uma fase elstica
evoluo do nquel-titnio, foi lanada ao mercado o fio
maior, assim pode ser defletido mais sem sofrer defor-
gradualmente termodinmico o qual proporciona uma
mao permanente26.
fora varivel levando em conta a rea periodontal en-
volvida. O nvel de fora aplicada graduado atravs de Carga e Deflexo
toda a extenso da parbola, de acordo com o tamanho
Para Phillips (1984)20, o fio ortodntico libera suas
dos dentes do paciente. Nesta mesma dcada surgem
foras por milmetros de deformao a qual definida
tambm fios de nquel-titnio composto por nquel, tit-
pela lei de Hooke (representada no grfico abaixo), onde
nio, cobre e cromo. O resultado produzido pela adio
o limite proporcional de um material em deflexo pro-
de cobre (CuNiTi), est na propriedade termoativas mais
porcional ao carregamento. Neste caso se formos corrigir
definidas do que os fios superelasticos de NiTi, permi-
um dente desnivelado o ortodontista ir posicionar um
tindo uma eficaz movimentao dentria eficaz23,24.
fio ortodntico dentro do slot do braquete ele proporci-
Os fios termoativados apresentam transformaes
onar um aumento da sua carga aumentando assim a
martensticas, representadas por menor rigidez dos fios
distncia de deflexo.
quando em baixas temperaturas, e por maior rigidez ao
A razo carga/deflexo varia consideravelmente nos
retornarem a temperatura bucal. O processo de produ-
mais comuns aparelhos ortodnticos usados. Molas que
o dos fios termoativados simples porem os treina-

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tem um baixo ndice de carga/deflexo liberam foras
mais constantes durante o descarregamento, desde que
haja menos mudana de fora de um milmetro de ativa-
o para outro. Em algumas aplicaes a razo car-
ga/deflexo pode variar em uma dada mola, particular-
mente se grandes deflexes so aplicadas. Se sucessivos
carregamentos so dados em uma mola, um ponto re-
gistrado em que a deformao permanente ocorre20,23,24.
A maior carga que pode ser aplicada sem o fio ter
deformao permanente carga mxima ou carga de
trabalho. E est relacionada a faixa de ativao, que a
maior distncia que um material pode ser defletido sem
deformao permanente. Os que possuem alta carga m-
xima e baixa razo carga/deflexo tem alta faixa de ati-
vao23,24.
Elasticidade
O mdulo de elasticidade a medida da rigidez do
material que tambm influencia no sucesso de determi-
nada fase do tratamento. Como essas foras so cons-
tantes para cada estrutura metlica, o mdulo de elasti-
cidade uma das propriedades mais constantes dos me-
tais26,27.
Para Souza (1982)14, clinicamente tem relao com
a magnitude da fora liberada pelo material. Quanto
mais leve for a fora, mais baixa a rigidez ou mdulo de
elasticidade. uma das propriedades mais invariveis do
metal.
Portanto, durante a etapa de finalizao, fios mais r-
gidos (com maior mdulo de elasticidade) deveriam ser
utilizados, a fim de conter os movimentos obtidos em
etapas anteriores do processo de tratamento15.
Superelasticidade
Para Gravina (2004)23, superelasticidade o fen-
meno de amontoamento constante de fora pelo fio at
um determinado ponto da deformao. E quando o fio
retorna sua configurao inicial ao ser desativado, as
foras permanecem constantes durante longo perodo de
tempo, onde clinicamente requerido para a obteno de
movimento dentrio fisiolgico.
Memria e Forma
A memria e forma (efeito mola) a capacidade de o
fio retornar a sua configurao original. Este evento
acontece nos fios que apresentam pouca rigidez e um
alto poder de memria, sendo assim capaz de alterar a
forma ao mesmo tempo em que pode facilitar retornar a
sua configurao inicial. Esta propriedade, muito evi-
dente nos fios de NiTi, que sofrem a transformao mar-
tenstica23,24,27.
4. CONCLUSO
Conhecer cientificamente e eleger o material ideal
para um bom tratamento ortodntico tarefa rdua e
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longa. A utilizao de novas ligas que proporcionam
vantagens durante o tratamento ortodntico deve ser
avaliada com critrios.
O ideal de todo tratamento ortodntico ter bons re-
sultados nas fases iniciais e consequentemente os resul-
tados posteriores sero bem-sucedidos e que seja reali-
zado num menor tempo sem promover desconforto para
o paciente. Por isso fundamental que o ortodontista
tenha o conhecimento necessrio das diversidades de
fios ortodnticos de modo que vrias propriedades e
caractersticas devem ser consideradas na escolha do fio
a ser utilizado para cada situao.
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A INFLUNCIA DA MICROGEOMETRIA DO IMPLANTE

NA OSSEOINTEGRAO - REVISO DE LITERATURA
THE INFLUENCE OF IMPLANT SURFACE OSSEOINTEGRATION
LITERATURE REVIEW

JULIANA LUJAN BRUNETTO1, AROLDO GERALDO MAGDALENA2, JSSICA LEMOS GULINELLI3,

LUCIANE SOLANGE AREVALO OSORIO4, THSSIO MINA VAGO5, PMELA LETCIA DOS SANTOS3*
1. Acadmica do curso de Odontologia da Universidade do Sagrado Corao (USC) em Bauru/SP; 2. Mestre e Doutor em Qumica pelo Instituto de
Qumica na Universidade do Estado de So Paulo (UNESP) de Araraquara/SP. Professor assistente Doutor 1 do Departamento de Qumica da Facul-
dade de Cincias da Universidade do Estado de So Paulo (UNESP) em Bauru/SP; 3. Mestre e Doutora em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofa-
cial na Universidade do Estado de So Paulo (UNESP) de Araatuba/SP, professora do curso de Ps Graduao em Biologia Oral e Graduao em
Odontologia na Universidade Sagrado Corao (USC) em Bauru/SP; 4. Mestranda em implantodontia da Universidade do Sagrado Corao USC; 5.
Doutorando em implantodontia da Universidade do Sagrado Corao USC.
*
Universidade do Sagrado Corao - Avenida Irm Arminda 10-50, Bauru, So Paulo, Brazil. CEP: 17011-160.
pamelalsantos@hotmail.com
Recebido em 25/10/2015. Aceito para publicao em 05/12/2015

RESUMO 2015, with inclusion criteria was being written in English,

As modificaes nas superfcies dos implantes dentrios so
realizadas para melhorar suas propriedades fsico-qumicas,
gerando nessa superfcie maior rugosidade e aderncia do
cogulo sanguneo e consequentemente uma diminuio no
tempo da osseointegrao. Assim, o objetivo desse traba-
lho foi realizar uma reviso literria sobre os variados tipos
de superfcies de implantes e compar-los entre si. Para isto,
foram selecionados 55 artigos entre os anos de 1987-2015,
com critrio de incluso estar escritos na lngua inglesa,
portuguesa e espanhola. Foram abordadas as etapas fisio-
lgicas da osseointegrao, a geometria das roscas e a su-
perfcie dos implantes dentrios. Na literatura observa-se
que cada tratamento tem uma resposta biolgica auxilian-
do individualmente cada caso clnico, sendo os tratamentos
de subtrao, como o condicionamento cido, mais popula-
res que os de tratamento por adio, como os recobertos
com fosfato de clcio Ca3(PO4)2, e de combinao destes.
Dessa forma foi possvel concluir que as modificaes das
superfcies dos implantes so importantes, especialmente
para pacientes com alteraes sistmicas que afetem a res-
posta biolgica da osseointegrao, pois essas modificaes
aprimoram a qualidade da interface osso/implante e reduz
o tempo de reabilitao do paciente.
PALAVRAS-CHAVE: Implante dentrio, Osseointegrao,
superfcie, titnio.
ABSTRACT
The modifications to the surfaces of dental implants are per-
formed to improve its physicochemical properties, this gener-
ating higher surface roughness and adhesion of the blood clot
and therefore a decrease in the time of osseointegration. The
objective of this study was to review the literature on the vari-
ous types of implant surfaces and compare them with each
other. For this, we selected 55 articles between the year 1987 to
Portuguese and Spanish. Physiological stages of the osseointe-
gration were addressed, the geometry of the screws and the
surface of dental implants. In the literature it was observed that
each treatment has a biological response individually assisting
each clinical case, and the subtraction treatments such as acid
etching, the more popular the treatment by adding, as coated
with calcium phosphate Ca3(PO4)2 and combination thereof.
Thus it was concluded that the modification of the surfaces of
implants are important, especially for patients with systemic
changes that affect the biological response of osseointegration,
because these changes improve the quality of the bone / im-
plant interface and reduces the time of rehabilitation.
KEYWORDS: Dental implant, osseointegration, surface,
titanium.
1. INTRODUO
A melhor forma de restabelecer a esttica e a funo
mastigatria, atualmente, so com a utilizao de prte-
ses implantossuportadas1. Para o sucesso das prteses
implantossuportadas necessrio que ocorra a osseoin-
tegrao, isto , formao de tecido sseo ao redor do
implante2. Esse fato est diretamente relacionado com a
correta carga oclusal, material utilizado, desenho e su-
perfcie do implante, estabilidade primria e tcnica ci-
rrgica3.
O titnio (Ti) e suas ligas esto sendo utilizados na
rea da implantodontia dental, pois apresentam alta bio-
compatibilidade, no demonstram reaes alrgicas,
mostra-se com uma elevada resistncia ionizao, re-
sistncia corroso e baixa densidade4. constatado que
os implantes que se constituem de Ti, em sua maior
proporo, tm significantemente uma melhor qualidade
e quantidade ssea ao seu redor5.

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Entre os estudos j realizado com implantes de Ti Osseointegration, Implant surfaces, Acid,

comercialmente puro (TICP), Saini et al. (2015)6, rela- Ti6Al4V, Hydroxyapatite, Zirconium e Anode.
taram uma classificao com quatro nveis de oxigena- Os critrios de incluso foram estudos de pesquisas
o, onde o primeiro grau corresponde a uma presena cientficas em animais, humanos e reviso sistemtica.
de 0,18% de oxignio (O2) e o quarto grau apresenta J os critrios de excluso foram casos clnicos. Aps
0,4%. Os resultados de ensaios mecnicos demonstraram uma anlise, segundo o critrio de incluso foram sele-
que a resistncia mecnica do Ti modificado por trata- cionados 55 artigos. Os dados foram analisados, cruza-
mento corrosivo de grau 4, TiG4, maior do que os de- dos e debatidos para a realizao da redao com os re-
mais que esto disposio para o consumo7. sultados concludentes. (Figura 1).
Falco (2010)8, afirmou que os implantes usinados
apresentam uma caracterstica de direcionar o cresci-
mento dos osteoblastos devido as suas ranhuras esterili-
zadas. Davies9,10 relata que a evoluo da remodelao
com implantes usinados devida melhora da reteno
do cogulo sanguneo, ao aumento da migrao e proli-
ferao celular e ao aumento da rea da superfcie do
implante. Portanto, o Ti considerado o implante do
sculo XXI devido ao seu histrico de sucesso que com- Figura 1. Fluxograma da metodologia. Fonte: Elaborado pela autora
prova sua biocompatibilidade e propriedades mecni- (2015).
cas6.
Schliephake11 e colaboradores realizaram um estudo 3. RESULTADOS
in vitro, este demonstrou que o uso de oligonucleotdeos
se ancora ao fator de crescimento vascular endotelial, Osseointegrao
sobre a superfcie de Ti, pois, aps uma semana em im-
Para que a osseointegrao ocorra, algumas etapas
plantes TICP, 48% dos oligonucleotdeos estavam pre-
devem ser fisiologicamente seguidas (Figura 2).
sentes5.
Atualmente diferentes mtodos esto sendo utiliza-
dos para o tratamento de superfcies de implantes, como
as tcnicas de adio e subtrao. Estas tcnicas deixam
as superfcies dos implantes com maior rugosidade, pois
conferem alteraes fsico-qumicas que ajudam na ade-
rncia do cogulo sanguneo ao implante dentrio. Alm
disso, aumentam o torque, possuem propriedades oste-
oindutoras e permitem a utilizao de cargas imediatas
em um curto prazo12. Figura 2. Fluxograma da osseointegrao. Fonte: Elaborado pela
Tendo em vista a influncia positiva da microgeome- autora (2015).
tria do implante dentrio no processo de reparo sseo,
Logo aps a insero do implante no alvolo, ini-
este trabalho apresenta uma reviso de literatura sobre as
cia-se a formao do cogulo sanguneo substituindo a
principais superfcies dos implantes dentrios com o
matriz provisria, e a partir deste que clulas potenci-
objetivo de comparar a microgeometria dos implantes
almente osteognicas iro migrar e alcanar a superfcie
com a resposta biolgica de osseointegrao de cada tipo
do implante e/ou tecido sseo. A superfcie do implante
de modificao de superfcie e verificar a importncia
condicionada por protenas sricas, ons minerais, glico-
dos diferentes tratamentos realizados nos implantes usi-
saminoglicanas, lipdeos e citocinas at o 4 dia, quando
nados.
iniciar a formao do tecido de granulao9,13.
Ocorrer a migrao de clulas mesenquimais indi-
2. MATERIAL E MTODOS ferenciadas (CMI) e enquanto no estiverem secretando
Para a identificao dos estudos inclusos nesta revi- matriz ssea, as CMI migraram e se diferenciaro em
so, foi realizada uma estratgia de busca detalhada para osteoblastos. Ento ser formada uma rede de fibrina
a base de dado Medline (Pubmed), Science Direct, Sci- permitindo a migrao de CMI, macrfagos, leuccitos,
elo, Peridicos CAPES e Bireme nos anos de 1987-2015, polimorfonucleares e clulas linfoides para ocorrer
dando preferncia para os artigos mais atuais e sendo diferenciao das clulas osteoblsticas9.
restrito para os escritos na lngua inglesa, portuguesa e Aps estas etapas, uma rede de fibrina criada anteri-
espanhola. Os seguintes descritores foram utilizados em ormente ir se retrair para favorecer a diferenciao os-
diferentes combinaes: Dental implant, Titanium teoblstica, acontecendo uma degradao (fibrinlise)
commercially pure, Titanium, Surface properties, das fibras de colgeno e, para guiar a angiognese, a

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formao de tecido conjuntivo frouxo9. Desenho Do Implante

A deposio de matriz extracelular (MEC) se inicia
Em relao ao seu desenho, os implantes so classi-
aps 1 semana. A matriz orgnica sem colgeno consti-
ficados em: rosqueados e no rosqueados (desuso) (Fi-
tuda por osteopontina e sialoprotena ssea, realiza a
gura 5). Dentre os rosqueveis, subdivide-se em ciln-
sntese de cristais de fosfato de clcio e fibras colgenas
dricos, cnicos e cilndricos-cnicos22. Sendo que o cri-
realizando a deposio de ons de clcio e fsforo na
trio de escolha desses implantes rosqueveis, depende de
matriz orgnica realizando a calcificao da matriz ssea
cada caso.
livre de colgeno. A MEC ir mineralizar e se apresentar
com uma espessura de aproximadamente 0,5 micrme-
ros, essa ser chamada de linha de cemento9,14. Junta-
mente com a mineralizao iniciar a osteognese por
contato e distncia (Figura 3).
As ltimas fases da osseointegrao ocorrero na 6
semana (maturao do tecido neoformado), 8 e 12 se-
manas (Remodelao ssea) que responsvel pela es-
tabilidade do implante a longo prazo9,15.

Figura 4. (a) Implantes com e sem rosca, cilndricos com cmara.

Fonte: Ogle (2015)19.

Os implantes de presso, assim chamados por no

Figura 3. Na osteognese distncia (seta verde) a neoformao de
tecido sseo inicia-se distante do implante e cresce em direo a este,
enquanto que a osteognese por contato (seta azul) inicia sua formao
em contato com implante e cresce em direo ao tecido sseo matura-
do. Fonte: Elaborado pela autora (2015).
possurem rosca, esto em desuso, pois as roscas possi-
bilitaram uma maior reteno do implante no tecido s-
seo. Alm desta classificao, as roscas possuem forma-
tos prprios, podendo ser: trapezoidais, arredondadas,
triangulares ou quadradas (Figura 6)23. Como se pode
observar na tabela 1, cada tipo de rosca tem sua indicao.

Figura 4. Visualizao do GAP (seta vermelha) na interface implan-

te-intermedirio. Fonte: Da Silva (2014)21.
Vrios artigos demonstram que aps um ano de sua os-
seointegrao, os implantes que esto em funo sofrem
uma reabsoro ssea ao seu redor de aproximadamente
1,3 mm de largura e profundidade, iniciando a partir da
linha de juno do intermedirio e do implante propria-
mente dito (Figura 3-b). Este GAP criado fisiologica-
mente chama-se saucerizao e pode ser encontrado, com
esta medida, sempre que for considerado um suces-
so16,17,18,19,20.
Figura 5. Geometria da rosca dos implantes. (A) rosca tipo trapezoidal,
(B) rosca tipo arredondada, (C) rosca tipo triangular e (D) rosca tipo
quadrada. Fonte: De Moraes et al. (2009)24.
H trs parmetros que devem ser comparados em rela-
o ao desenho da rosca: passo, formato e profundidade.
Os passos da rosca so divididos em contnuos e descon-
tnuos (Figura 7), ou seja, quando o intervalo das roscas
de cada implante formar um desenho igual ou parecido a
um trapzio, este passo considerado descontinuo e se
formar um tringulo, ento considerado contnuo. De-

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pendendo do formato da rosca, a direo da carga oclu- A rosca quadrada possui uma rea de superfcie tima
sal ser transferida para diferentes direes no tecido para foras intrusivas e extrusivas tendo como efeito a
sseo. reduo de foras no osso 24,25,26.
Tabela 1. Macroestrutura dos implantes. A profundidade a distncia entre o maior e o menor
dimetro da rosca (Figura 8) que normalmente se apre-
Formato da Facilidade de Travamento Distribuio Indicaes sentam uniformemente, mas podem
rosca insero do implante das foras variar dependendo da forma do implan-
te24. Antes de estudarem as roscas dos
Triangulares tima Regular Regular Osso tipo I
implantes, pesquisadores decidiram
Quadradas Regular timo tima Osso tipo III e IV estudar a dissipao de foras em relao
Trapezoidais Boa Bom Boa Osso tipo II ao dimetro destes. E foi descoberto que
quando maior o dimetro, melhor dis-
Arredondadas Regular timo Boa Osso tipo III e IV
tribuda a fora realizada e menor o
23
Fonte: Steigenga et al. (2003) . stress disseminado sobre o tecido sseo, pois distribu-
do em toda a rea do implante19.
Na Figura 9 mostra uma comparao da diferena
entre os dimetros dos implantes mais vendidos no mer-
cado.

Superfcie Do Implante

Foi demonstrado que as dos implantes influenciam

Figura 6. Passos da rosca do implante, (A) descontnuo e (B) contnuo.
Fonte: Elaborado pela autora (2015).
Figura 7. Profundidade da rosca descontnua dos implantes (verde),
dimetro maior (amarelo) e dimetro menor (vermelho). Fonte: Do-
lanmaz et al. (2014)27.
Figura 8. Dimetro dos implantes. Fonte: Ogle (2015)19.
Ao compararmos uma rosca triangular e trapezoidal
sob uma fora de cisalhamento, estas tm um resultado
semelhante, porm 10 vezes menor que a rosca quadrada.
na resposta molecular dos tecidos e podem ser separadas
em propriedades de superfcie e de corpo. A composi-
o, a topografia e o tipo de correlao com os tecidos
so relacionados a estas respostas moleculares, que po-
dem ocorrer a curto ou a longo prazo7.
O titnio um material biomrfico, ele apresenta
duas fases e . A fase estvel at a temperatura de
882,5C e acima desta temperatura a fase torna-se es-
tvel. Os implantes de TICP so a escolha para a aplica-
o intrassea devido resistncia ao ataque cido, ao
mdulo de elasticidade compatvel ao osso, espessura
controlvel alm de, apresentar atividade cataltica para
vrias reaes qumica28.
Em relao composio do implante dentrio, o Ti
no apresentado puro e sim na forma de ligas, princi-
palmente com 6% de alumnio (Al), 4% de vandio (V),
0,25% de ferro (Fe), 0,2% de oxignio (O) e 90% de Ti,
para formar a liga mais utilizada (-). Estas ligas so
encontradas em trs fases sendo eles: , e -, que
so originados conforme a quantidade de Al e V, que so
adicionados em Ti puro19,6. A desvantagem do Ti, notria
a questo esttica, pois sua cor acinzentada transpassa
a mucosa queratinizada, quando no espessa6.
Estudos demonstraram que dentre os aditivos, a alu-
mina se destaca, devido combinao de resistncia
corroso, biocompatibilidade, alta resistncia ao desgas-
te, alta resistncia mecnica compresso e dureza29.
O Al e o Fe so estabilizadores da fase alfa (pois
aumentam a resistncia e diminuem o peso da liga, j o
V age como estabilizador de fase beta (diminuindo a
concentrao de alumnio e evitando a corroso. Como
as transies de fases so dependentes da composio
qumica das ligas, torna-se necessrio controlar a sua

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composio para o domnio total de todas as proprieda-

des, sejam elas fsicas ou qumicas. Para aumentar sua
resistncia, estas ligas podem ser submetidas a um tra-
tamento trmico apropriado6.
As ligas metlicas biocompatveis a base de Ti pos-
suem alta resistncia corroso, pois ao entrar em con-
tato com tecido vivo formada em sua superfcie uma
pelcula de xido de titnio (TiO2) de aproximadamente
3 a 10 nm protegendo o metal e auxiliando na osteointe-
grao. Porm a estabilidade dessa pelcula depende da
sua composio e espessura. a partir dela que os im-
plantes das ligas de Ti e TICP apresentam biocompatibi-
lidade com a cavidade oral19.
Os implantes de Ti podem ser classificados de 1 a 4
dependendo do seu grau de pureza, resistncia corro-
so, condutibilidade e fora (resistncia mecnica). O
grau 1 o mais puro da escala e que possui maior pureza
e resistncia corroso, mas oferecem menor fora se Figura 9. Tipos de superfcie de implantes. Fonte: Campos et al.,
(2012) 31.
comparados ao grau 4 (possui maleabilidade moderada e
maior resistncia), que atualmente so a matria-prima Atualmente existe uma ampla gama de implantes,
da maioria dos implantes19. dos mais variados formatos e tratamentos, por isso ape-
A microgeometria do implante um aspecto essenci- nas os implantes mais estudados e comercializados sero
al a ser analisado, uma vez que tem influncia compro- relatados nesta reviso:
vada na qualidade obtida da osseointegrao, de acordo
A. Superfcie usinada
com o tipo de tratamento que o metal submetido. As
modificaes na superfcie do implante visam aprimorar B. Superfcie modificado por tratamento cido
a qualidade da interface osso/implante e do perodo no
C. Superfcie modificado por feixe de laser
funcional do implante.
O ponto inicial de qualquer modificao de superf- D. Superfcie anodizada
cie o implante usinado. Este deve apresentar proprie-
dades mecnicas para dar suporte s modificaes poste- E. TICP revestido com hidroxiapatita - mtodo bi-
riores. Os usinados so implantes com menor custo e omimtico
maior homogeneidade na usinagem, j os rugosos pos- F. Superfcie revestida por zircnia
suem uma maior rea de superfcie que se encontra tra- G. Implante de titnio-zirconia (TIZR1317)
tada seja por condicionamento cido, jateamento de
xido de titnio ou alumnio, irradiao de LASER, en- Superfcie usinada
tre outros. As superfcies rugosas favorecem a reteno
As superfcies usinadas, tambm podem ser denomi-
do cogulo, aumentam a migrao celular, aumentam a
nadas de maquinadas ou lisas. A obteno desse tipo de
resistncia do torque de remoo e permitem a instalao
superfcie ocorre por meio da usinagem simples de um
de carga prottica em um menor tempo30.
bloco metlico, todavia, a superfcie no exibe completa
Existem trs tipos de tratamentos para modificar as
lisura, sendo a ltima nomenclatura (liso) no adequado.
superfcies dos implantes, estas so (Figura 10):
As ranhuras superficiais so de grande importncia
A. Tratamento de superfcie de implante por adi-
para o processo de adeso celular e produo da matriz
o: aplica-se uma camada tratada sobre a superfcie do
proteica, sendo uma das principais caractersticas desse
corpo do implante.
tipo de superfcie a osteognese distncia32.
B. Tratamento de superfcie de implantes por
Na figura 11, pode-se observar um implante usinado
subtrao: corpo do implante exposto a materiais cor-
com roscas arredondadas (A), sua superfcie se apresenta
rosivos que alteram a morfologia superficial, tais como
com uma leve rugosidade (B, C e D). Com o intuito de
abraso por jateamento de partculas (TiO2 - xido de
melhorar a estabilizao do implante e aumentar a rea
Titnio e Al2O3 - xido de Alumnio) e por condiciona-
de contato superficial do implante com o hospedeiro
mento cido.
modificaes de superfcies foram propostas.
C. Combinaes destes procedimentos.

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Figura 10. Superfcie de TICP em aumento de (A) 50x, (B e C) 500x e
(D) 1000x. Fonte: Da Paixo et al. (2013)28.
A. Superfcie modificada por tratamento cido
O condicionamento cido provoca corroso nos im-
plantes, provocando um aumento da rugosidade da su-
perfcie do implante (Figura 12). Quando o mesmo
tratado com diferentes concentraes de cido e tempe-
raturas, podem ser criados vrios tamanhos de depres-
ses que so facilmente padronizadas, por isso este m-
todo muito utilizado em indstrias. A reao biolgica
depender do tratamento que o implante ser submetido,
sendo assim expostos a polissacardeos, ons, hidratos de
carbono, protenas, condroblastos, fibroblastos e os-
teoblastos, que reagem com a superfcie33.
Figura 11. Superfcie de titnio modificada por tratamento cido em
aumento de (A) 50x, (B e C) 500x e (D) 1000x. Fonte: Da Paixo et al.
(2013)28.
Nos implantes tratados com cido hidrofluordrico ou
cido ntrico, so criadas microcavidades em sua super-
fcie aumentando a rugosidade e consequentemente sua
resistncia (isto quando comparado aos implantes usi-
nados), proporcionando uma osseointegrao mais rpi-
da, pois h o aumento das clulas aderidas e nveis de
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expresso dos genes formadores sseos, melhorando a
biocompatibilidade deste com o organismo do receptor34.
Os implantes que foram submetidos jateamento e
posterior ataque cido, em sua superfcie usinada, so
conhecidos como SLActive (Figura 13). Estes implantes
apresentam um desvio mdio de uma superfcie (Sa) de
1,75 m e, uma relao de rea superficial (Sdr) de 143%
e uma densidade de picos maior do que a dos implantes
SLA35.
Chambrone et al.36 em 2014 verificaram que a super-
fcie do implante SLActive, da marca Straumann AG,
pode diminuir o tempo necessrio para a osseointegrao.
Estes so feitos de titnio (grau 2) e produzidos igual-
mente, porm, o que difere que so banhados em ni-
trognio para evitar sua contaminao, deixando o im-
plante com uma maior energia de superfcie e uma su-
perfcie mais hidroflica, o que facilita a reao dos os-
teoblastos fazendo sua resposta inicial seja mais rpida.
So armazenados em tubos de vidro contendo uma solu-
o de NaCl isotnico, selados.
Porm, quando os autores foram avaliar seus im-
plantes, por meio de reabilitao do tipo protocolo com
carga imediata, os resultados mostraram que no houve
uma evidncia clinicamente convincente de que ocorreu
menor perda ssea e falha prottica36.
Figura 12. Implantes SLActive em aumento de 30x (A) e 10000x (B).
Fonte: Lee et al. (2015)5.
B. Superfcie modificada por feixe de laser
O tratamento de superfcies por irradiao por feixes
de LASER (FL) possuem vantagens incluindo a no
contaminao, alto grau de pureza, aumento do torque de
remoo e o favorecimento da osseointegrao devido
rugosidade12.
O tratamento por FL proporciona um aumento da
rea da microestrutura de superfcie, na dureza, na resis-
tncia corroso, formao de xidos e nitritos resul-
tando em um aumento da biocompatibilidade do titnio,
tornando a osseointegrao mais rpida12.
Diferentemente dos outros tipos de tratamento, este
mtodo produz uma superfcie de implante mais pura e
homognea da rea de tratamento com LASER Nd: YAG,
aumentando a camada de xido da superfcie em relao
aos usinados, em 157% de oxignio na rea e obtendo
cavidades em torno de 25 m35.
Quando os tratamentos por feixe de LASER e de HA
so combinados, ocorre aumento da espessura de xidos
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promovida pela irradiao com LASER, aumentando a superfcie com alta rea de contato que pode favorecer a
unio com a HA (depositada pelo mtodo biomimtico), molhabilidade da superfcie (devido ao SLA) com o
devido alta afinidade entre os xidos de titnio e a TiO2 em sua superfcie35.
HA12.

Figura 14. Superfcie de titnio anodizado em aumento de (A) 50x, (B

e C) 500x e (D) 1000x. Fonte: Da Paixo et al. (2013) 28.

D. TICP revestido com hidroxiapatita mtodo

Figura 13. Injeo de micropartculas envolvidas por feixe laser. Fon-
te: Lusquios et al. (2014) 45.
biomimtico

Alm disso, existe a tcnica de revestimento de LA-
SER com insero de p que um processo de trata-
mento de superfcie realizado para revestimentos com
fosfato de clcio e vidro bioativo na liga Ti-6Al-4V. Mi-
cropartculas do material precursor so injetados sobre
um substrato envolvido pelo feixe de LASER (Figura
14). A radiao LASER de alta energia estacionria
dirigida superfcie do substrato aquecendo o local que
o material precursor ir se depositar, realizando a fuso.
A solidificao do substrato inicia-se quando o feixe
LASER retirado do local37.
C. Superfcie anodizada
Superfcies com revestimento de hidroxiapatita (HA)
como verificado na figura 16 so indicadas, pois apre-
senta uma similaridade com o tecido sseo (fosfato de
clcio CaP), ou seja, ao adicionar HA na superfcie de
um implante TICP, usinado, obtm-se diversas vantagens
como melhor fixao, alta biocompatibilidade, boas
propriedades mecnicas e menor tempo de deposio
ssea (por ser osteocondutora) 19. Isto ocorre, pois, os
ons de clcio (Ca) e de fosfato (P) so liberados aps a
dissoluo da camada depositada do revestimento de HA
pelo tecido vivo, se incorporando a microcristais de HA
propiciando uma maior osteointegrao12.

Na anodizao ou oxidao andica o implante co-

locado no nodo de uma clula eletroqumica, ao gerar
uma diferena de potencial, ocorrer oxidao do im-
plante, ocasionando a produo de uma camada fina, e
isolante, de xido de titnio na (TiO2) na superfcie do
implante com alta dureza e resistncia a corroso35.
Uma das tcnicas para tratar a superfcie de um
implante TICP usinado a anodizao, que forma um
filme de xido poroso (Figura 15) podendo incorporar
fsforo (P) ou clcio (Ca) a camadas de xido andico.
Assim, pesquisas tm relatado que a incorporao de Ca
e P conduzem a um aumento da resposta celular quando
comparado com os implantes jateados38.
Ao utilizar um implante SLA para realizar a Figura 15. Imagem por MEV da superfcie de implantes de HA. Fonte:
anodizao cria-se um implante SLAffinity, ou seja, uma Kato et al. (2015) 38.

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A acelerao da osteocondutividade auxilia na esta-
bilidade inicial do implante e encurta o perodo inicial
do tratamento. O Ti oferece suporte da carga por apre-
sentar boa biocompatibilidade e alta resistncia fratura,
mas no reage fisiologicamente com o tecido sseo. Su-
pe-se que implantes de TICP revestimentos de HA ace-
leraram a aposio ssea, encurtando assim o perodo de
espera para a restaurao de implante dentrio. Porm,
estudos relatam que a sobrevivncia desse implante
similar aos outros, mas a taxa de sucesso significati-
vamente menor do que a taxa de sobrevivncia global12.
Zhou (2011)39 verificou a taxa de sobrevivncia dos
implantes por um perodo de 10 anos e o resultado obti-
do foi que a taxa de sobrevivncia resultou em 87,39%
em comparao a taxa de sucesso de 63,84%. Os im-
plantes que esto dentro desses 64%, aproximadamente,
foram clinicamente bem-sucedidos, pois osseointegra-
ram em um curto perodo e sobreviveram, porm, no se
pode considerar esta porcentagem como uma vitria.
Antigamente eram fabricados implantes com grande
espessura de
HA na su-
perfcie, o
que gerava
um afrou-
xamento,
diminuindo
a taxa de
sucesso em
longo prazo.
Porm hoje em dia a espessura do HA diminuiu para 1
mm reduzindo o risco de afrouxamento e aumentando a
taxa de sucesso. por esta e outras razes que o im-
plante de TICP com superfcie de HA de 1 mm indica-
do para ossos tipo IV, locais recm-enxertados e de ex-
traes recm-realizadas19.
E. Implante de zircnia
A Zircnia (Zr) um composto "cermico biocom-
patvel e osteointegrvel que possui trs formas alotr-
picas sendo elas: monoclnico (M), cbico (C), e tetra-
gonal (T). Em temperatura ambiente, a forma mais est-
vel da Zircnia a monoclnica. Para a formao da es-
trutura cbica necessrio o aquecimento, deste material,
at a temperatura em torno de 1170C e acima de
2370C a estrutura mais estvel a tetragonal. Em tem-
peratura ambiente essas fases so instveis e quebradias.
A estrutura cbica da Zr pura pode ser estabilizada adi-
cionando xido de clcio (CaO), xido de magnsio
(MgO) e xido de trio (Y2O3), tendo como resultado um
material multifsico (zircnia estabilizada - PSZ)19,6.
uma estrutura tetragonal policristalina (TZP) e s
pode ser obtida quando o Y2O3 adicionado em tempe-
ratura ambiente, pois ele estabiliza o TZP. O Y2O3 possui
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baixa porosidade, alta densidade, alta flexo e compres-
so6.
Durante a fabricao dos implantes de Zr seu pro-
cessamento e composio no so informados, por isso
ainda h dificuldade na avaliao da sua superfcie, no
h como afirmarmos que diferentes marcas comerciais
seguem o mesmo padro de fabricao. O Zr possui
propriedades fsicas favorveis, como resistncia fle-
xo (900-1200 MPa), dureza (1200 Vickers), baixo limi-
ar de tenso e boa resistncia corroso. Porm se com-
pararmos os implantes de Zr com os de TICP, o segundo
de grau 4 no sofrer corroso portanto no pode ser
considerada uma vantagem do implante de Zr19.
F. Implante de titnio-zirconia (tizr1317)
Esse novo material binrio tem uma estrutura mono-
fsica com uma resistncia de at 42% a mais40, com
13% a 17% de zircnio (TiZr1317) ela possui maior
elasticidade e resistncia fadiga que as superfcies de
TICP usinados6.
Figura 16. Seces histolgicas delineadas pela superfcie de implan-
tes de TiZr, Ti e Ti6Al4V. Fonte: Saulacic et al. (2012) 41.
Na figura 17 pode-se observar na primeira semana
(A, C, E) cogulo de sangue (BC) e osso recm-formado
no mineralizado (O), enquanto que na segunda semana
(B, D e F) tecido sseo mineralizado (NB) est presente
com osteoides cobrindo as superfcies dos implantes,
com menos BC, matriz ssea recentemente mineralizada,
e aumento de contato sseo.
Esses implantes tm como principais indicaes para
substituio de implantes metlicos como o TICP para
melhorar a esttica anterior, aumento da rugosidade das
superfcies e os benefcios no cisalhamento interfacial19.
4. DISCUSSO
No possvel deduzir atravs de comparaes cien-
tficas que determinada topografia possui melhores re-
sultados que outra, na maioria das vezes o sucesso do
caso ser determinado pelo planejamento, tratamento,
desenho prottico e cooperao do paciente. Tambm no
se pode comparar marcas comerciais de implantes, pois
essas no possuem uma frmula padronizada e seus fa-
bricantes no disponibilizam claramente sua composi-
o19.
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Todavia, pode-se afirmar que entre os fatores relaci- esteticamente favorveis6, mas ao compararmos sua du-
onados ao sucesso e sobrevida dos implantes dentrios, rabilidade e osseointegrao, os implantes de Ti so mais
destaca-se o design e sua superfcie. No que se referem ao apropriados, pois apresentam uma camada de TiO2 que
design, as roscas dos implantes so essenciais, especial- intensificam a osseointegrao5.
mente em ossos com menor densidade, visto que as roscas
tm a funo de maximizar o contato e travamento inicial,
dissipar foras, contribuindo assim com a osseointegra-
o e consequente aumento da sobrevida desses implan-
tes24. Somado a esses fatores, os implantes rosqueados,
diminuem a reabsoro ssea com uma diferena de 22% Figura 17. Imagens feitas pelo microscpio eletrnico de varredura
na rea total, quando comparado ao implante no ros- (MEV) so trs tipos de superfcie de titnio: usinado (SU), jateado
queado42. Todavia, ainda no existe um desenho de rosca com alumina e posterior ataque cido (MICRO) e anodizados (NANO)
em aumento de 10000x. Fonte: Salou et al. (2015) 49.
ideal para todos os tipos sseos, mas h as mais indicadas
para cada tipo de osso. Tabela 2. Comparao de superfcies dos implantes.
Aliado ao design das roscas, outro fator que favorece
a osseointegrao o tratamento da superfcie do im-
plante. A modificao da superfcie do implante im-
portante, pois promove irregularidades das superfcies.
Estas irregularidades facilitam a adeso do coagulo san-
guneo, favorecendo dessa forma a osseointegrao e
reduzindo o tempo de espera para a reabilitao prottica
do paciente19.
Os mtodos de tratamento por subtrao so os mais
utilizados comercialmente. Dentre estes se destacam as
superfcies submetidas a ataque cido43,44. No entanto,
esse mtodo no aumenta a rugosidade e no produz
maior rea de contato osso/implante do que a superfcie
tratada com LASER45. Assim a maioria das empresas
fabricantes de implantes utilizam a tecnologia de irradi-
ao por feixe de LASER para a preparao de superf-
cies, pois este processo mantm um padro de rugosida-
de na superfcie do implante, proporciona um aumento
da dureza, do torque de remoo e da resistncia cor-
roso na superfcie do implante. Alm de gerar um ele-
vado grau de pureza e produzir uma camada espessa de Fonte: Elaborado pela autora (2015).
xido45,46,47.
Em relao aos mtodos de adio, ressalta-se as su- Os implantes SLA reduzem a concentrao de mol-
perfcies dos implantes recobertas com fosfato de clcio culas de carbono, titnio e nitrognio aumentando as de
Ca3(PO4)2 no momento em que entram em contato com o oxignio, resultando em uma menor chance de ocorrer
tecido vivo, liberam ons de Ca2+ e (PO4)3-, esses intera- corroso. J o SLAffinity tem todos os benefcios do SLA
gem com microcristais de hidroxiapatita (HA), formando mais os da anodizao, esta superfcie tem a vantagem de
interao fsico-qumica estvel com os cristais da su- possuir uma camada de TiO2 34, porm por se tratar de
perfcie do implante48. uma superfcie nova, poucos trabalhos em longo prazo
Salou et al. (2015)49 em 2015 realizaram uma pes- foram publicados. No estudo de Soballe (1993)50 foram
quisa adicionando implantes de titnio (figura 18): usi- comparados os implantes SLActive, SLAffinitty e HA,
nado (SU), jateado com alumina e posterior ataque cido este ltimo apresentou maior contato sseo, mas esta
de alumina jateado com cido (MICRO) e anodizados tcnica entrou em desuso por apresentar sinais de reab-
nanoestruturados (NANO). A concluso foi que a super- soro ssea. Atualmente a espessura da superfcie de HA
fcie NANO teve o mesmo resultado que a MICRO, diminuiu para 1 mm19, mas sua indicao continua espe-
quando comparado ancoragem ssea, e uma integrao cfica.
ssea maior, mas no significativa, que as outras duas Zhou et al. (2011)39 em 2011 comprovaram histolo-
superfcies. gicamente que em um perodo de 3 a 10 anos, os im-
Na Tabela 2 pode-se observar que os implantes ce- plantes de Ti que passaram por tratamento com HA tem
rmicos como a zircnia exercem uma biocompatibili- uma sobrevivncia semelhante aos outros implantes
dade semelhante ao TICP e, possuem a vantagem de ser contudo as taxas de sucesso foram significativamente

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menores do que as taxas de sobrevivncia global. Kato,
Yamada e Sakurai38 em 2015 relataram que os implantes
revestidos por HA sobreviveram mais na rea molar su-
perior do que os implantes com superfcie anodizada por
conta da superfcie NANO.
Caractersticas das superfcies dos implantes dent-
rios so aspectos que devem ser levados em considerao,
pois estes exercero um contato primrio com o cogulo
seguido da osseointegrao e a sustentao da prtese19.
Ao correlacionarmos a importncia da rugosidade de
superfcie com a geometria das roscas foi verificado em
ossos tipo I e II que o tratamento das superfcies se mostra
favorvel, porm no primordial19. O importante saber
distinguir a necessidade de cada caso.
Devido ao aumento da espectativa de vida, idosos so
uma grande parte dos usurios de prteses
implantossuportadas, porm estes frequentemente
presentam problemas sistemicos que dificultam ou
interferem na osseointegrao como a osteoporose,
hipertenso, diabetes e tambm doena periodontal
progressiva51,52. A resposta biolgica do paciente
estabelece a qualidade e a velocidade da osseointegrao,
a formao de uma interface osso-implante resistente a
longo prazo fortemente dependentes das propriedades
fsico-qumicas da superfcie do implante. Em pacientes
tabagistas e etilistas o mesmo se repete ,assim faz-se
necessrio o uso de superfcies de implantes tratadas, para
reduzir o tempo de reabilitao do paciente53,54,55.
5. CONCLUSO
Os resultados da reviso de literatura mostraram que
para obter sucesso na osseointegrao e reduo do
tempo de reabilitao do paciente, a modificao da su-
perfcie do implante fundamental. Especialmente,
quando o paciente apresentar alguma alterao seja esta
sistmica e/ou de dependncia, que afete a resposta bio-
lgica.
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Vol.26,n.1,pp.63-67 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NA PREVENO DA

PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAO MECNICA
NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NURSE'S DUTIES IN CONNECTION WITH PNEUMONIA PREVENTION OF A
MECHANICAL VENTILATION IN INTENSIVE CARE UNIT

LUIS CARLOS ALMEIDA DE SOUZA, RENATA MORAIS ALVES, CLEITON JOS SANTANA3*
1. Enfermeiro, Ps-graduado em Terapia Intensiva pela Faculdade Pitgoras de Londrina; 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Universidade
Estadual de Londrina. Docente da Faculdade Pitgoras de Londrina. Enfermeira Intervencionista SAMU Londrina; 3. Enfermeiro, Mestre em
Enfermagem pela Universidade Estadual de Maring. Docente da Faculdade Pitgoras de Londrina. Enfermeiro Intervencionista SAMU Londrina.
*
Rua Luiz Lerco, 455, apto 1706, Torre 1, Terra Bonita, Londrina, Paran, Brasil. CEP: 86047-610 cleisantana@uol.com.br

Recebido em 25/01/2016. Aceito para publicao em 02/02/2016

RESUMO assessment of the possibility of extubation, cuff pressure

Esse estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica rea-
lizada por meio de levantamento retrospectivo de
artigos cientficos publicados nos ltimos dez anos,
com objetivo de descrever as atribuies do enfer-
meiro na preveno de pneumonias associadas a ven-
tilao mecnica na unidade de terapia intensiva.
Foram analisados 11 artigos com o intuito de levantar
os cuidados principais realizados pela enfermagem,
que podem prevenir as pneumonias associadas a ven-
tilao, foram encontrados como cuidados principais
a higiene oral e das mos, preveno da bronco aspi-
rao, cuidados com aspirao das secrees e cir-
cuito ventilatrio, avaliao diria da possibilidade
de extubao, presso do cuff e cabeceira elevada
entre 300 450 para administrao de dieta enteral.
As anlises dos artigos sugerem que os profissionais
tenham um bom conhecimento terico acerca de me-
didas preventivas, contudo revela o desafio para im-
plementao de alguns cuidados na rotina assisten-
cial.
PALAVRAS-CHAVE: Pneumonia, Unidade de terapia
intensiva, respirao artificial.
ABSTRACT
This study deals with a literature review conducted by
retrospective survey of scientific articles published over
the past decade, in order to describe the nurse's
responsibilities in preventing pneumonia associated with
mechanical ventilation in the intensive care unit. They
analyzed 11 articles in order to raise the main care
provided by nursing, that can prevent pneumonia
associated with ventilation, found as main care oral
hygiene and hands, prevention of bronchial aspiration,
care aspiration of secretions and ventilatory circuit, daily
and high headboard from 300 - 450 for enteral diet
administration. Analyses of articles suggest that
professionals have a good theoretical knowledge about
preventive measures, yet reveals the challenge to
implement some care in care routine.
KEYWORDS: Pneumonia, Intensive Care Units, respiration,
artificial.
1. INTRODUO
A infeco hospitalar (IH), institucional ou
nosocomial, segundo o Ministrio da Sade (MS)
qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente
e que se manifeste durante sua permanncia no hospital
ou mesmo aps a alta, uma vez que possa ser relacionada
com a hospitalizao1.
Pneumonia uma infeco aguda dos pulmes, que
pode produzir sinais e sintomas respiratrios, como tosse,
respirao curta e rpida, produo de secreo e dores no
peito, alm de sintomas sistmicos no-especficos,
incluindo febre, fadiga, dores musculares e falta de
apetite. As bactrias so as causas mais frequentes dessas
infeces, e as pneumonias bacterianas so usualmente as
mais fceis de serem prevenidas e tratadas2.
A pneumonia associada a ventilao mecnica (PAV)
a infeco adquirida na Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) mais frequente entre os pacientes submetidos a este
suporte ventilatrio. Em contraste com infeces que
envolvem pele, o trato urinrio entre outros rgos, a
infeco pulmonar resulta em taxas de mortalidade que
variam entre 20% e 70%. As taxas de mortalidade mais
elevadas esto relacionadas com o envolvimento de
patgenos de alto risco ou nas situaes em que a
antibioticoterapia inicial no apropriada para o agente
causal. Alm de ser responsvel por aumento de

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Souza et al. / Uning Review
mortalidade, tem sido demonstrado que esta infeco
prolonga o tempo de internao e a durao da ventilao
mecnica, o que leva a um aumento considervel nos
custos do tratamento3.
A intubao endotraqueal e a ventilao mecnica
(VM) so medidas teraputicas muito utilizadas em
Unidades de Terapia Intensiva e podem salvar a vida de
doentes crticos. Entretanto, essas intervenes tambm
podem ser deletrias aos pacientes, sendo a pneumonia
associada ventilao mecnica uma das complicaes
mais comuns4.
A ventilao mecnica invasiva um mecanismo de
suporte respiratrio artificial, utilizada em associao a
uma via area artificial, eleita quando o paciente necessita
de uma mquina conhecida como ventilador mecnico.
Esse conectado atravs de um tubo inserido na cavidade
nasal, oral ou atravs de uma inciso na regio da traqueia,
chamada traqueostomia, auxiliando o paciente na sua
oxigenao5.
O uso da ventilao mecnica na Unidade de Terapia
Intensiva frequente e expe os pacientes ao risco de
adquirir pneumonia associada ventilao mecnica,
sobretudo pela diminuio das defesas naturais das vias
areas superiores6.
As UTIs so consideradas epicentros de resistncia
bacteriana, sendo a principal fonte de surtos de bactrias
multirresistentes. Dentre os fatores de risco, tem sido
muito ressaltado o consumo abusivo de antimicrobianos,
os quais exercem presso seletiva sobre determinados
grupos de micro-organismos, tornando-os resistentes.
Alm disso, o uso rotineiro de tcnicas invasivas, a alta
densidade de pacientes e susceptibilidade dessa
populao, geralmente portadora de doenas graves,
aumentam o risco de infeco por micro-organismos
multirresistentes7.
A PAV uma das infeces relacionadas assistncia
sade, pois envolve a relao entre patgenos,
hospedeiro e variveis epidemiolgicas. Nos Estados
Unidos da Amrica, h uma preocupao quanto s
medidas de controle e preveno da PAV, evidenciada
pela publicao do relatrio To err is human: building a
safer health care system, que destacou as deficincias na
rea da segurana do paciente e revelou 98.000 mortes
por ano como resultado de erros mdicos6.
Tal infeco surge entre 48 a 72 horas aps a
intubao traqueal e incio da ventilao mecnica
invasiva, como tambm aps 48 horas aps a retirada do
tubo. Sua classificao se divide em precoce e tardia,
sendo precoce as que se manifestam at o quarto dia de
intubao e tardia aps o quinto dia5.
A incidncia da PAV alta, podendo variar entre 6% e
52%, dependendo da populao estudada, do tipo de UTI,
e do tipo de critrio diagnstico utilizado, pois, apesar de
ser uma infeco extremamente importante, um dos
diagnsticos mais difceis de ser firmado num paciente
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V.26,n.1,pp.63-67 (Abr - Jun 2016)
gravemente doente. Quando comparada a outras
infeces nosocomiais a PAV torna-se um importante
preditor de mortalidade, j que esta varia entre 24% e
50%, podendo chegar a mais de 70% quando causada por
micro-organismos multirresistentes7.
A suspeita clnica da presena de PAV ocorre em
funo do aparecimento de um novo infiltrado pulmonar,
ou progresso de um infiltrado prvio na radiografia de
trax, associado presena de sinais clnicos e alteraes
laboratoriais, como febre, leucocitose, leucopenia e
secreo purulenta. A PAV ocorre devido aspirao de
secreo da orofaringe, do condensado formado no
circuito do respirador, ou do contedo gstrico
colonizado por bactrias patognicas8.
Os fatores de risco da PAV so: idade acima de 70
anos; coma; nvel de conscincia; intubao e reintubao
traqueal; condies imunitrias; uso de drogas
imunodepressoras; choque; gravidade da doena;
antecedncia de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
(DPOC); tempo prolongado de ventilao mecnica,
maior que sete dias; aspirado do condensado
contaminado dos circuitos do ventilador; desnutrio;
contaminao exgena; antibioticoterapia como
profilaxia; colonizao microbiana; cirurgias prolongadas;
aspirao de secrees contaminadas; colonizao
gstrica e aspirao desta; pH gstrico maior que 49.
A preveno da PAV tem como objetivos reduzir a
transmisso de patgenos primrios ao paciente
submetido ventilao mecnica, diminuindo a
colonizao de reservatrios por patgenos potenciais;
prevenir a inoculao para dentro dos alvolos
pulmonares; e auxiliar nas defesas do doente crtico
internado na UTI. Esse paciente est particularmente
vulnervel a adquirir infeces graves, considerando-se a
quebra das barreiras orgnicas, geralmente ocasionadas
pelas intervenes, suscetibilidade do indivduo e
patgenos das mais diversas espcies10.
Diante do exposto, esta pesquisa busca responder ao
seguinte questionamento: Quais as atribuies do
enfermeiro na preveno de pneumonias associadas a
ventilao mecnica invasiva na unidade de terapia
intensiva adulta encontradas na produo cientfica
brasileira?
O presente estudo tem como objetivo descrever as
atribuies do enfermeiro na preveno de pneumonias
associadas a ventilao mecnica invasiva na unidade de
terapia intensiva adulta.
2. MATERIAL E MTODOS
Trata-se de reviso bibliogrfica realizada por meio de
levantamento retrospectivo de artigos cientficos
publicados nos ltimos dez anos, relacionados a
pneumonia associada a ventilao mecnica invasiva na
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Souza et al. / Uning Review
unidade de terapia intensiva adulta e o papel do
enfermeiro na preveno da mesma.
A busca bibliogrfica foi realizada em estudos
indexados nas bases de dados internacionais: Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS), e na coleo Scientific Electronic Library
Online (SCIELO) e no Google Acadmico. A incluso de
artigos cientficos na integra, publicados em peridicos
publicados na lngua portuguesa, publicados de janeiro de
2005 a julho de 2015. Os artigos foram acessados
mediante uso dos descritores: Pneumonia; Unidade de
Terapia Intensiva; Respirao artificial.
Encontrou-se 62 artigos, o perodo da reviso foi
definido com o intuito de agrupar pesquisas recentes
sobre a temtica, foram excludas as publicaes que no
abordassem a respeito da temtica relacionada ao
objetivo do estudo. Aps a excluso dos artigos
duplicados nas bases de dados e aplicao dos critrios de
incluso/excluso, foram selecionados 11 artigos,
analisados individualmente pelos autores.
Os artigos foram categorizados com vista
classificao e o delineamento dos estudos,
observando-se: ano de publicao, fonte, autores, ttulo,
metodologia, principais resultados e concluso.
A apresentao dos resultados e discusso dos dados
obtidos foi feita de forma descritiva, possibilitando ao
leitor a avaliao da aplicabilidade da reviso elaborada,
de forma a atingir o objetivo apresentado anteriormente.
3. DESENVOLVIMENTO
As medidas preventivas da PAV em sua maioria so
realizadas pela equipe multiprofissional, em especial pela
enfermagem que se responsabiliza por vrios
mecanismos de preveno, seja em atividades
administrativas, de superviso e de treinamento de
pessoal. Em uma viso holstica a enfermagem busca a
excelncia no atendimento, competncia profissional e
consequentemente a minimizao da incidncia da PAV11.
Dentre os profissionais da equipe multidisciplinar das
UTIs o enfermeiro tem um papel de destaque na
preveno da PAV, pois lidera uma equipe que permanece
24 horas por dia, na assistncia direta aos pacientes. Este
tem a funo de atuar frente a preveno, recuperao e
reabilitao da sade, embasando-se nos preceitos legais
e ticos, devendo promover, estimular e criar condies
de aperfeioamento tcnico-cientfico sua equipe. Nessa
perspectiva pressupe-se que a assistncia de
enfermagem de forma sistematizada, aliada educao
permanente, proporcionar condutas de excelncia de
forma a otimizar a preveno da PAV, garantindo uma
assistncia mais segura e de qualidade aos pacientes5.
Atitudes de ao preventiva envolvem a higienizao
constante das mos, manuteno do decbito elevado do
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V.26,n.1,pp.63-67 (Abr - Jun 2016)
paciente, cuidados na administrao da dieta enteral e
tcnicas adequadas de aspirao e intubao traqueal8.
A prtica de maior recorrncia nos estudos
investigados, est relacionada adeso higienizao das
mos com gua e sabo, prtica que deve ser realizada em
qualquer cuidado prestado ao paciente, visando a
diminuio da infeco cruzada. So preconizados cinco
momentos em que esta medida deve acontecer: antes do
contato com o paciente; antes da realizao de
procedimento assptico; aps risco a exposio de
secrees; aps o contato com o paciente e aps contato
com moblias e objetos prximos ao paciente. Esta uma
das mais antigas e simples medida utilizada no controle
de infeces. Porm h uma resistncia quanto
realizao desta prtica, sendo de extrema importncia,
que o enfermeiro como lder eduque e incentive a adeso
dos profissionais de sade5.
Em relao a higiene bucal do paciente submetido
VM, sua importncia inquestionvel para preveno da
PAV, pois a higienizao oral precria ou ausente leva
formao de placa e colonizao por microrganismos
patognicos. As evidncias acerca desse cuidado
mostram que o antissptico mais indicado para prevenir
PAV o gluconato de clorexidina, devido ao seu grande
potencial bactericida, incluindo germes resistentes. Essa
questo mencionada pelos profissionais quando estes
sugerem que a equipe seja treinada e esclarecida acerca
da importncia da higiene oral com cuidado preventivo de
PAV, referindo que muitos profissionais associam essa
prtica apenas ao conforto do paciente.4
A boca sofre colonizao contnua, apresentando
praticamente metade de toda a microbiota presente no
corpo humano e, em adio a esse fato, a placa bacteriana
serve de reservatrio permanente de microrganismos,
podendo determinar infeces distncia2.
A sonda nasoenteral (SNE) est presente em quase
todos os pacientes submetidos VM com o objetivo de
suporte nutricional, preveno de distenso abdominal e
drenagem de secreo gstrica e enteral. A SNE favorece
a colonizao da orofaringe, o refluxo gastroesofgico e o
risco de aspirao. O desenvolvimento de pneumonia est
associado no somente com a presena da SNE, mas
tambm com o calibre do dispositivo, a infuso de dietas
e a posio do paciente no leito. A nutrio enteral
predispe a PAV devido elevao do pH, predispondo
colonizao gstrica, aumentando o risco de refluxo e
aspirao3.
Outra questo relevante mencionada a
monitorizao da presso do cuff do tubo endotraqueal.
Estudos associam esse cuidado com a preveno da PAV
e recomendam manuteno de presses entre 20 a 30
cm/H2O. Esses valores pressricos promovem vedao da
traqueia ao ponto de prevenir bronco aspiraes e, ao
mesmo tempo, evitam o comprometimento da perfuso
traqueal. A hiperinsuflao do cuff acima de 30 cm/H2O
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pode ocasionar isquemia da mucosa, leso de cartilagem,
estenose e fstula traqueoesofgica4.
Manuteno da cabeceira elevada foi uma medida
pouco citada, porm descrita com excelente nvel de
evidncia no Guideline for Preventing of Healthcare
associated Pneumonia. O paciente sob intubao traqueal
apresenta maior probabilidade de aspirao. A chance de
aspirao tambm elevada quando os pacientes esto
em uso de sondas gstricas, pois a colonizao gstrica
precede a colonizao traqueal. recomendado manter a
cabeceira elevada 300 a 450 com o objetivo de reduzir
o risco de PAV em pacientes com maior probabilidade de
aspirao ventilao mecnica e nutrio enteral, pois a
posio supina em pacientes recebendo nutrio enteral
um fator de risco independente para pneumonia
hospitalar10.
O acmulo de secreo traqueal comum nos
pacientes sob VM devido perda do reflexo de tosse,
alterao mucociliar e pelo prprio aumento de secreo.
A aspirao traqueal um procedimento invasivo,
podendo ocasionar vrias complicaes como tosse,
broncoespasmo e leses mucosa8.
A aspirao traqueobrnquica indicada para os
pacientes que no conseguem tossir ou expelir
naturalmente o acmulo de secreo pulmonar, como
pacientes em coma ou mentalmente confusos, no
ps-operatrio, politraumatizados, e com doenas
pulmonares, traqueostomizados ou com tubo
endotraqueal. um procedimento invasivo, cujo objetivo
remover secrees traqueobrnquicas e orofarngeas,
para favorecer a melhora na permeabilidade das vias
areas e, com isso, melhorar a ventilao pulmonar. O
muco nas vias areas de um paciente em ventilao
mecnica pode ficar estagnado e servir como um meio
para proliferao de bactrias10.
A tcnica de aspirao das secrees requer algumas
recomendaes para diminuir a incidncia de infeces.
Dentre elas destaca-se as bsicas: lavagem das mos antes
da aspirao dos clientes, quando for em sistema de
aspirao aberto as sondas devem ser estreis. O lquido
utilizado para a remoo das secrees tambm deve ser
estril. O frasco do aspirador utilizado para colheita de
secrees deve ser trocado entre clientes11.
Com relao aos cuidados com o circuito do
ventilador, em concordncia com recomendaes de
outros estudos deve-se conservar as traqueias do
respirador livres de gua ou condensaes e manuteno
do circuito durante toda a permanncia do paciente em
VM, sendo indicada troca somente nos casos de falhas,
sujidades ou alta da UTI4.
A recomendao do tempo de troca do circuito do
respirador ainda no est definida. Antigamente, eram
trocados a cada 24 horas. Alguns estudos observaram que
a troca a cada 48 horas diminui o risco de PAV, devido
menor manipulao do paciente, do tubo orotraqueal e do
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circuito. Outros estudos, porm, concluram que no
houve diferena significativa da PAV entre trocas de
circuitos a cada 48 horas ou a cada 7 dias10.
Recomenda-se a interrupo diria da sedao em
Unidades de Terapia Intensiva (UTI) com adequado
nmero de profissionais mdicos e de enfermagem
treinados na deteco precoce da necessidade de retorno
sedao. De acordo com o Center for Disease Control
and Prevention (2004), o risco de desenvolvimento da
PAV, associada ao uso de intubao endotraqueal e de
ventilao mecnica de 6 a 21 vezes e deve ser evitado
quando possvel, dando-se preferncia ventilao no
invasiva, com o objetivo de reduzir a PAV. A reduo do
tempo de exposio a ventilao mecnica constitui uma
estratgia de reduo da PAV, quando so implantados
protocolos de sedao que facilitem o desmame. Quando
este bem conduzido, h uma sensvel melhora na
evoluo do paciente e podem ocorrer repercusses
positivas diretas, como, por exemplo: diminuio do
tempo de desmame e da ventilao mecnica, menor
ndice de falhas no desmame; menor taxa de reintubao,
traqueostomia e pneumonia; diminuio do tempo de
internao na unidade de terapia intensiva e hospitalar;
alm da reduo dos custos hospitalares10.
O sucesso dessas estratgias depende do
envolvimento de toda equipe sendo fundamental educar
os profissionais envolvidos, principalmente a equipe de
enfermagem, uma vez que estes esto diariamente
prestando cuidados a esses pacientes. Assim, a educao
permanente tem sido uma forma do enfermeiro articular o
processo do cuidar com subsdio cientfico de
excelncia5.
O conjunto de aes, atribudas a enfermagem so o
alicerce para a preveno desta pneumonia; portanto, o
uso de clorexidina, o cuidado com os circuitos
respiratrios, a aspirao traqueal, cabeceira do leito
elevada de 300 450 e o uso de protetores gstricos so
medidas fundamentais de preveno da PAVM,
executados pelo enfermeiro e sua equipe11.
O papel do enfermeiro dentro de uma instituio vai
alm do cuidado assistencial, ele tem tambm a funo de
gestor e educador devendo assumir o papel de lder,
conquistando a confiana de seus liderados e
influenciando-os de forma a entusiasm-los em prol de
um objetivo comum. So algumas aes privativas do
enfermeiro, preveno e controle de infeces
nosocomiais, preveno e controle de danos relacionados
assistncia, cuidados a pacientes graves e cuidados que
exijam conhecimento cientfico e tomada de decises
rpidas, dentre outras. O enfermeiro deve-se fazer lder
em uma equipe, respondendo pelos atos da mesma e
sendo referncia, de forma a ser o primeiro a defender e
implantar a educao permanente, para que todos sejam
capazes de reconhecer os problemas e por meio de
dilogo, elaborar planos para definir uma melhor soluo.
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Souza et al. / Uning Review
Dessa forma, todos se tornam corresponsveis pelo
cuidado, tornando-o mais seguro para o paciente e para
quem o oferta5.
Todos os artigos pesquisados trazem medidas simples,
porm muitas vezes esquecidas pela equipe
multiprofissional dentro de uma UTI, no papel apenas
da enfermagem todos esses cuidados para prevenir a
pneumonia associada a ventilao mecnica, porm de
responsabilidade do enfermeiro, cobrar da sua equipe o
cumprimento dessas medidas e dialogar com os mdicos
acerca da retirada da sedao dos pacientes entubados.
As medidas citadas foram encontradas em quase todos
os artigos includos nessa pesquisa, algumas medidas
com nvel de evidencia A em alguns guidelines, e muitas
delas ou em sua maioria simples de serem aplicadas no
dia a dia da rotina de uma UTI.
A falta de treinamento da equipe acerca da prioridade
e importncia de tais medidas, muitas vezes leva o paci-
ente a adquirir complicaes dentro da unidade de tera-
pia intensiva, temos sempre que levar em conta o
bem-estar do paciente, a reduo no tempo de internao
e a preveno como ponto fundamental da nossa conduta
profissional.
4. CONCLUSO
Esta pesquisa possibilitou desvelar o papel do
enfermeiro na preveno de pneumonia associada a
ventilao mecnica em unidade de terapia intensiva
adulto ressaltando a importncia do profissional
enfermeiro junto com sua equipe na educao
permanente como proposta para orientar e qualificar os
profissionais e melhorar a assistncia dos pacientes
internados, visando amenizar as ocorrncias da mesma,
alm de enfatizar os principais cuidados que previnem
est complicao como: a higiene das mos e higiene
oral; cuidados com a aspirao endotraqueal e circuito
ventilatrio na preveno de broncoaspirao; manter a
cabeceira elevada, a avaliao diria da possibilidade de
extubao pelos profissionais de sade, e ainda mostrou
que muito h de ser feito para que os casos de
pneumonia associada a ventilao mecnica sejam de
menor incidncia em unidades de terapia intensiva
adulta.
Cabe, portanto, ao enfermeiro, alm das atividades
assistenciais, mais esse importante papel como agente
gestor e educador de sua equipe, assumindo o papel de
lder, visando sempre aes para a preveno da PAV
associada a ventilao mecnica, influenciando sua
equipe em prol de um objetivo comum.
REFERNCIAS
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em ventilao mecnica invasiva. Rev. Eletr. En. [inter-
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(Supl. 1):1061-1072, 2010.
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Pneumonia associada ventilao mecnica: medidas
preventivas conhecidas pelo enfermeiro. Rev. Baiana de
Enferm., Salvador, v. 25, n. 2, p. 99-106, maio/ago, 2011.
[11] Almeida JAB, Martins JJL, Assis VE. O papel do enfer-
meiro na preveno da pneumonia associada ventilao
mecnica na Unidade de Terapia Intensiva. Universidade
Presidente Antnio Carlos UNIPAC, Barbacena, 2012.
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Vol.26,n.1,pp.68-73 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

CONTRIBUIO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO NA

PREVENO PRIMRIA RELACIONADO A RISCOS
ERGONMICOS
WORK NURSING CONTRIBUTION IN PRIMARY PREVENTION
RELATED RISKS ERGONOMIC

ELIANDRO SOUZA SANTOS1*, RANGELE FABIANE PEREIRA SILVA2, VANESSA SOARES PASSOS3
1. Enfermeiro pela Estcio-FIB, Especialista em Emergncia e UTI, enfermagem do trabalho e em Sade da Famlia; 2. Enfermeira pela
Estcio-FIB, Especialista em Enfermagem Obsttrica e Sade da Famlia; 3. Enfermeira pela Estcio-FIB, graduanda em Farmcia pela
UFBA, ps-graduanda no curso de Especializao em Enfermagem na UTI Neonatal e Pediatrica, aluna especial do mestrado
ISC-UFBA.
*
Rua dos Quilombolas, n 129, Ed. Sapucaia, Ap. 02, Bairro Boca do Rio, Salvador, Bahia, Brasil. CEP: 41710680
leosouzas@hotmail.com
Recebido em 10/01/2016. Aceito para publicao em 02/02/2016

RESUMO
O trabalho uma ao essencialmente humana e, no con-
texto atual da globalizao e capitalismo, torna-se fonte de
tenses. Para buscar um equilbrio entre a necessidade de
aumentar a produo e melhorar as condies do trabalho
surge a ergonomia. Alm, disso surge a necessidade de uma
equipe de sade ocupacional dentro das empresas e com-
pondo essa equipe o enfermeiro do trabalho. Nesse contexto
esse estudo buscou identificar as principais contribuies
do enfermeiro do trabalho na preveno primria relacio-
nados ergonomia relatadas nos trabalhos publicados no
perodo de 2008 a 2012. J o objetivo especfico foi relatar
experincias significativas relacionadas preveno prim-
ria em ergonomia proposta por enfermeiros do trabalho
relatados nos artigos publicados no perodo de 2008 a 2012.
Os riscos identificados foram riscos ergonmicos organiza-
cionais e fsicos que eram geradores de tenso e estresse,
alm de alguns problemas fsicos. As estratgias apontadas
buscavam amenizar tais tenses e estresse, melhorando as
condies de trabalho o que acarretar um aumento na
produtividade.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem do trabalho combinado,
engenharia humana, preveno primria, sade do trabalhador.
ABSTRACT
The work is an essentially human action and, in the current
context of globalization and capitalism, becomes a source of
tension. To seek a balance between the need to increase pro-
duction and improve working conditions comes to ergonomics.
In addition, it appears the need for an occupational health team
within the companies composing this team and the nurse's
work. In this context this study sought to identify the main
contributions of nurses in primary prevention of work-related
ergonomic reported in papers published in the period 2008 to
2012. Since the specific aim was to report significant experi-
ences related to primary prevention in ergonomics proposal by
nurses work reported in articles published in the period 2008 to
2012. The risks identified were organizational and physical
ergonomic hazards that were generating tension and stress, as
well as some physical problems. The strategies outlined sought
mitigate such tensions and stress, improving working condi-
tions which will cause an increase in productivity.
KEYWORDS: Nursing labour combined, human engineering,
primary prevention, health worker
1. INTRODUO
O trabalho uma ao essencialmente humana, onde
o indivduo relaciona-se com a natureza, transforman-
do-a. Com o capitalismo, a busca do lucro tornou-se a
essncia da atividade laboral, dessa forma a busca pela
produtividade e eficincia torna-se essencial. Segundo
Villa (2002)1 a produtividade a eficincia organizaci-
onal, como meta essencial para a sobrevivncia das em-
presas, tem originado consequncias nem sempre ade-
quadas ao bem-estar dos empregados.
Alm da busca por produtividade os avanos tecno-
lgicos vm causando mudanas muito rpidas nos pro-
cessos de trabalho, e em muitas vezes a sade do traba-
lhador negligenciada. Nesse contexto a ergonomia
busca analisar esse processo de trabalho e torna-lo o
mais adaptado ao trabalhador possvel, dessa forma mi-
nimizando as chances de adoecimento.
O enfermeiro do trabalho parte essencial nesse
processo, visto que sua atuao est ligada diretamente
ao cuidado e preveno de doenas ou acidentes ligados
ao trabalho. O enfermeiro atua principalmente na pre-
veno primria, onde sero afastados os riscos para
evitar o processo de adoecimento.
Diante desse contexto surge a problemtica: Quais as

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principais contribuies do enfermeiro do trabalho na
preveno primria relacionadas ergonomia apresen-
tados nos trabalhos publicados no perodo de 2008 a
2012?
As hipteses levantadas so:
No existem relatos de contribuies do enfermeiro
do trabalho na preveno primria relacionados ergo-
nomia em publicaes desse perodo;
O enfermeiro do trabalho contribui com a reduo do
absentesmo e afastamento por doenas ocupacionais
atravs da preveno primria relacionada ergonomia.
Assim, o objetivo principal do presente estudo foi
identificar as principais contribuies do enfermeiro do
trabalho na preveno primria relacionados ergono-
mia relatadas nos trabalhos publicados no perodo de
2008 a 2012. J o objetivo especfico foi relatar experi-
ncias significativas relacionadas preveno primria
em ergonomia proposta por enfermeiros do trabalho re-
latados nos artigos publicados no perodo de 2008 a
2012.
A relevncia do trabalho se d pelo grande nmero
de afastamento, absentesmo, acidentes de trabalho e
pedidos de aposentadoria, dessa forma essencial a in-
vestigao de propostas para a adaptao do ambiente de
trabalho ao trabalhador, ou vice-versa. Essas situaes
podem ser amenizadas com alteraes tantos do ambi-
ente de trabalho, quanto do trabalhador, e nesse processo
essencial a atuao do enfermeiro do trabalho, pois
uma de suas atribuies a melhoria do ambiente labo-
ral.
2. MATERIAL E MTODOS
O presente estudo trata-se de uma pesquisa quantita-
tiva, do tipo descritiva e de reviso bibliogrfica. Para o
estudo foi realizado uma reviso da literatura a partir da
busca eletrnica por rticos publicados na Biblioteca
Virtual de Sade (BVS) entre os anos de 2008 a 2012.
Para a realizao da busca dos artigos foi utilizado o
descritor Enfermagem do Trabalho combinado (and)
com os descritores engenharia humana, preveno pri-
mria e sade do trabalhador.
Foram utilizados como critrios de incluso na pes-
quisa o ano de publicao, que dever ser entre os anos
de 2008 a 2012, os artigos publicados em portugus e
com textos completos e que aps a anlise do resumo
seja constatado a adequao com o tema. Dessa forma
foram excludos da pesquisa os artigos publicados em
anos anteriores ou posteriores ao perodo indicado, arti-
gos publicados em outros idiomas e que no estejam
disponveis o texto completo, e textos que aps anlise
dos resumos foram verificados que no se adequaram ao
tema. Os dados foram analisados estatisticamente e
apresentados em forma de analise textual.
Foram encontrados 34 artigos, contudo 26 foram ex-
cludos da pesquisa, pois ao realizar a leitura do resumo
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V.26,n.1,pp.68-73 (Abr - Jun 2016)
percebeu-se que no possua relevncia para o tema em
questo, utilizando apenas oito.
3. DESENVOLVIMENTO
O trabalho parte essencial da vida humana, pois
atravs dele que ocorre o beneficiamento e agregao de
valor aos mais diferentes produtos. O trabalho est inse-
rido no contexto social desde o incio da histria da hu-
manidade e possui diferentes significados no decorrer da
mesma e em quase todos os idiomas, o vocbulo traba-
lho provm de uma raiz que indica algo penoso ao ho-
me1.
Segundo Fialho e Cruz (1999) apud VILLAR (2002)1
o trabalho a atividade essencialmente humana. Sua
caracterstica principal sua ao transformadora, sua
capacidade de modificao de um dado aspecto da rea-
lidade. Trabalhar sempre desafiar a realidade, procu-
rando supera-la.
Nesse processo de transformao essencial obser-
var a organizao desse trabalho, pois o processo de tra-
balho pode contribuir para o adoecimento das profissio-
nais envolvidos nesse processo. Um dos motivos desse
adoecimento justamente a incapacidade de reorganizar
o processo e organizao do trabalho o que gera insatis-
fao.
Quando no se torna possvel o rearranjo da or-
ganizao do trabalho pelo trabalhador, a relao
conflituosa do aparelho psquico tarefa blo-
queada, acumulando-se a energia pulsional que
no encontra no exerccio do trabalho, resultando
um sentimento de insatisfao, fadiga e tenso1.
Nesse rearranjo e preveno do adoecimento dos
trabalhadores a ergonomia se faz necessria, visto que
em sua definio mais recente, aparece como uma dis-
ciplina tcnica que se prope conhecer a atividade real
de trabalho com vistas sua transformao2.
J Federighi (2001)3 define o objetivo principal da
ergonomia como:
a humanizao do trabalho, que buscado por
meio da adaptao das condies laborais s ca-
ractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores,
tudo de acordo com a natureza do trabalho a ser
executado, de modo a proporcionar, ao mesmo
tempo, o mximo de conforto, segurana e a pos-
sibilidade de um desempenho eficiente.
Dessa forma percebe-se que a ergonomia essencial
na organizao do espao laboral e do processo de tra-
balho, uma vez que ela busca o conforto do trabalhador,
diminuindo assim risco de acidentes e adoecimento, au-
mentando a motivao, consequentemente diminui ab-
sentesmo. Alm do conforto ao trabalhador ela busca
um desempenho eficiente, dessa forma a produo ser
garantida.
Segundo Lida (2005)4:
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A ergonomia estuda os diversos fatores que in- 4. RESULTADOS E DISCUSSO

fluem no desempenho do sistema produtivo e
Identificar e prevenir os riscos ergonmicos fun-
procura reduzir as suas consequncias nocivas
damental para reduzir acidentes ou doenas ocupacionais
sobre o trabalhador. Assim, ela procura reduzir a
e nesse contexto o enfermeiro do trabalho tem papel
fadiga, estresse, erros e acidentes proporcionando
fundamental. Contudo nessa pesquisa percebe-se que o
segurana, satisfao e sade aos trabalhadores
enfermeiro do trabalho no tem realizado contribuies
durante o seu relacionamento com esse sistema
significativas no que diz respeito a publicao de expe-
produtivo.
rincias, visto que dos oito artigos encontrados relacio-
Compreendendo a importncia da ergonomia para a nados ao tema nenhum foi publicado por este profissio-
manuteno da sade dos trabalhadores Ministrio do nal.
Trabalho e Emprego (MTE)5 elaborou a Norma Regu- Dos artigos selecionados quatro (50%) foram publi-
lamentadora nmero 17 (NR - 17) que visa a estabele- cados no ano de 2012; um (12,5%) em 2011; dois (25%)
cer parmetros que permitam a adaptao das condies foram publicados em 2010; e um (12,5%) foi publicado
de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos tra- em 2009. Dessa forma no que tange o recorte temporal
balhadores, de modo a proporcionar um mximo de pode-se considerar que os estudos publicados em portu-
conforto, segurana e desempenho eficiente. gus so escassos e recentes, visto que houve um maior
Segundo a NR 175, as condies de trabalho esto nmero de publicaes apenas em 2012.
relacionadas a todo o processo de trabalho levando em Com relao ao tipo de metodologia aplicada nos ar-
considerao os equipamentos, mobilirio, levantamento, tigos estudados neste trabalho, percebeu-se que seis
transporte e descarga de materiais, e at mesmo a orga- (75%) artigos realizaram pesquisa de campo; um (12,5%)
nizao de trabalho. Quando observado os diferentes realizou reviso de literatura; e um (12,5%) realizou
aspectos abordados nessa norma possvel contribuir pesquisa integrativa.
para a manuteno da sade do trabalhador. Quanto aos temas, apesar de tratar de riscos ergon-
Um dos profissionais envolvidos nesse processo o micos, os artigos limitam-se a discutir basicamente os
enfermeiro do trabalho, que junto com os demais profis- riscos da ergonomia organizacional relacionados ao tra-
sionais que compe o Servio Especializado em Enge- balho de enfermagem. Nessa perspectiva surge uma li-
nharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT), mitao ao trabalho, pois notrio que o tema mais
so responsveis em assistir os trabalhadores, promo- amplo, mas a escassez de publicaes na rea no per-
vendo e cuidando da sade, incentivando a preveno de mite uma discusso mais aprofundada.
acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, alm de No quadro apresentado a seguir, pode-se verificar os
cuidar dos doentes ou acidentados. Para Pazdo e Kaizer artigos selecionados, apresentando os ttulos, os autores,
(2011)6 o papel do enfermeiro do trabalho atuar na ano de publicao, mtodo adotados e resultados das
promoo da sade, portanto, almeja valorizar o ser hu- pesquisas.
mano em sua totalidade e contribuir na reduo de aci- Quadro 1. Distribuio dos estudos segundo ano de publicao, auto-
dentes e doenas do trabalho. res, ttulo, mtodo adotado e resultados da pesquisa (2009 2012)
Mtodo
Segundo Carvalho (2001)7 o enfermeiro do trabalho: Ano Autores Ttulo
adotado
Resultados
Assiste trabalhadores promovendo e zelando pela sua Ribeiro O adoecer Utili- Percebeu-se que os
sade, fazendo preveno das doenas ocupacionais et. al.14 pelo traba- zou-se a trabalhadores da
e dos acidentes do trabalho ou prestando cuidados lho da reviso enfermagem apre-
enferma- integra- sentam dores, lom-
aos doentes e acidentados, visando o bem-estar fsico gem: uma tiva e a bares injurias ms-
e mental dos clientes. Ele planeja, organiza, dirige, reviso pesquisa culos-esquelticas,
coordena, controla e avalia a assistncia de enferma- 2012
bibliogr- foi reali- sofrem acidentes
gem. fica zada em com material perfu-
base de ro-cortantes, estres-
Para alcanar seu objetivo o enfermeiro do trabalho dados se e tenso no tra-
deve atuar principalmente no nvel de preveno prim- eletrni- balho, sofrem com
cas na poluio ambiental
ria. Existem trs nveis de ateno: primria, secundria rea da e dermatites.
e terciria. Segundo Czeresnia (2003)8, a preveno sade.
primria a realizada no perodo de pr-patognese, Garcia et. Prazer no Estudo Os sentimentos de
dessa forma atua afastando os riscos e conscientizando o al.11 trabalho de descriti- prazer esto ligados
tcnicos de vo, qua- ao reconhecimento
trabalhador. Carvalho (2001)7 afirma que a preveno enferma- litativo, do trabalho havendo
primria abrange a promoo da sade e proteo espe- 2012
gem do coleta de necessidade de
cfica". pronto dados por valorizar, pois o
socorro de entrevista prazer no trabalho
um hospital semies- colabora para a

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universit- truturada sade fsica psquica gem. presenciar o sofri-

rio pblico e analise do trabalhador. mento do paciente,
utilizan- sentir-se impotente,
do a sofrer com agressi-
tcnica vidade do paciente e
de anli- ter dificuldade no
se de relacionamento com
contedo. os colegas de traba-
Santos et. Enferma- Reviso O enfermeiro de lho.
al.15 gem na bibli- sade ocupacional Azam- possvel Trata-se A participao do
equipe de ogrfica poder ter um papel buja et. produzir de uma trabalhador no
sade ocu- muito importante, al.12 sade no pesquisa processo de traba-
2012 pacional completo e integra- trabalho de qualita- lho, a existncia de
tivo numa equipe de enferma- tiva. condies de traba-
sade ocupacional, gem? lho favorveis e o
desde que bem estabelecimento de
explorado. 2010 relaes saudveis
Espindo- Riscos Estudo A congesto entre no trabalho podem
la et. al.13 ocupacio- descriti- sujeitos que viven- ser considerados
nais e me- vo, de ciam o trabalho e os como essenciais
canismos aborda- gestores na discur- para a produo de
do au- gem sao na elaborao sade dos trabalha-
tocuidado qualita- de aes de melho- dores no cotidiano
do traba- tiva, ria das condies de trabalho.
lhador de realizado laborais, podem Guazina Musicote- Pesquisa Aponta controles e
um centro junto a construir ambientes et. al.9 rapia insti- de campo resistncias poss-
de material 13 traba- seguros aos usurios tucional na com veis e prope a
e esterili- lhadores do servio e aos sade do aborda- produo de novos
2012
zao de um produtores de sade. trabalhador: gem subjetividades pelo
hospital conexes, qualita- uso das prticas
regional interfaces e tiva junto musicais em musi-
de mdio produes a profis- coterapia em uma
porte, sionais proposta de abor-
localiza- tcnicas dagem institucional.
do no em en-
interior ferma-
do Rio 2009 gem de
Grande uma
do Sul. Unidade
Campos Avaliao Desen- Os resultados quan- de Tera-
et. al.16 do contexto volveu-se to ao fator organi- pia In-
de trabalho estudo zao do trabalho tensiva
em terapia explora- indicou riscos se- infantil
intensiva trio, veros a sade dos de um
sob o olhar transver- profissionais. O hospital
da psicodi- sal, des- fator relaes scio pblico
nmica do critivo, profissionais itens da cidade
trabalho com apresentaram risco de Porto
amostra moderado a sade. Alegre.
2011
intencio- Avaliao do fator
nal de condio do traba- Guazina & Tittoni (2009)9 apresenta em seu artigo a
quarenta lho demonstrou musicoterapia como estratgia de produo de sade do
e quatro baixo risco para o trabalhador junto a tcnicas de enfermagem de uma
sujeitos adoecimento profis-
traba- sional. Unidade de Terapia Intensiva (UTI) infantil. Na proposta
lhadores a musicoterapia iria ajudar a aliviar as tenses do traba-
de um lhado que em geral so provocadas pelos rudos comuns
hospital ao ambiente de UTI. Essa paisagem sonora, como
privado.
Prestes Pra- Pesquisa Os fatores geradores
abordado pelas autoras uma caracterstica ergonmica
et. al.10 zer-sofrime qualita- de prazer no traba- organizacional da UTI e a musicoterapia entraria como
nto dos tiva, lho foram gostar do uma proposta de reduzir esse risco de adoecer.
trabalhado- desen- que faz, ser reco- Prestes et. al. (2010)10 discute as fontes de prazer e
res de en- volvida nhecido, ajudar o
2010
fermagem com doze paciente e ter um
sofrimento dos trabalhadores em enfermagem de um
de um traba- planto sem inter- servio de hemodilise. Dessa forma, as fontes de sofri-
servio de lhadores corrncias. Os fato- mento, e consequentemente adoecimento, identificados
hemodilise de en- res geradores de servios foram: presenciar o sofrimento do paciente,
ferma- sofrimento foram
sentir-se impotente, sofrer com a agressividade do paci-

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ente e ter dificuldades no relacionamento com os colegas
de trabalho. Todos esses fatores de adoecimento tambm
podem ser classificados como riscos ergonmicos orga-
nizacionais. Nesse artigo os autores propem como es-
tratgia para minimizar os riscos a discusso coletiva
acerca dos fatores de prazer-sofrimento no trabalho.
Garcia et. al. (2012)11 analisa em seu artigo o prazer
no trabalho de tcnicos de enfermagem do pron-
to-socorro de um hospital universitrio pblico, e para
isso ela analisa o processo de trabalho. O processo de
trabalho tambm faz parte da ergonomia organizacional.
Nesse artigo os autores apontam para a necessidade des-
ses trabalhadores estarem sempre alertas e com uma
carga de estresse acumulada. E como estratgia encon-
trada na referida pesquisa foi apontada o reconhecimento
do trabalho como fonte de prazer e alivio das tenses.
Azambuja et. al. (2010)12 discute a qualidade no
processo de trabalho em UTI, pontuando como aspecto
de desgaste para os trabalhadores a organizao do tra-
balho verticalizada, a diviso do trabalho, a dificuldade
de relacionamento com os colegas e a escassez de mate-
rial, tudo isso est relacionado com a ergonomia organi-
zacional, contudo esses autores identificam tambm um
ponto da ergonomia fsica que tambm funciona como
desgaste da equipe que a organizao do ambiente da
UTI. apontado como estratgias de afastar tais riscos a
abertura de espaos de participao dos trabalhadores
nos processos decisrios e o dilogo.
Espindola e Fontana (2012)13 realizaram seu estudo
analisando os riscos ocupacionais e mecanismos de au-
tocuidado do trabalhador de um Centro de Material e
Esterilizao (CME). Esse estudo identificou como o
maior problema o calor, que um risco fsico, contudo
valido referir que pela classificao da Organizao
Pan-Americana de Sade (OPAS), a ventilao deficien-
te caracteriza-se um risco ergonmico13. Nesse estudo o
calor est relacionado a problemas na ventilao, dessa
forma caracteriza-se como risco ergonmico fsico. Co-
mo estratgia foi apontada a adequao da rea fsica, a
conservao das cmaras de vapor das autoclaves e a
instalao de ar condicionado nos vrios setores do
CME.
Ribeiro et. al. (2012)14 realizaram uma reviso inte-
grativa sobre o adoecer pelo trabalho na enfermagem
onde pode-se perceber que os trabalhadores nessa rea
tm altos nveis de estresse e tenso no trabalho e aponta
a atividade fsica como estratgia para aumentar a qua-
lidade de vida. Apesar de trazer dados de pesquisas rea-
lizadas no Brasil e outros pases ela fornece poucas in-
formaes sobre os mecanismos de adoecimento e estra-
tgias para afastar riscos.
J Santos e Almeida (2012)15 buscam abordar dire-
tamente o trabalho do enfermeiro na equipe de sade
ocupacional. Esses autores deixam claro que o papel do
enfermeiro fundamental para o aumento da produtivi-
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dade e a diminuio dos riscos de acidente e adoeci-
mento. Alm disso, ele aponta a ginastica laboral como
estratgia na preveno ergonmica.
Diante do exposto, percebemos que apesar de pou-
cos artigos publicados o papel do enfermeiro do trabalho
fundamental na preveno primaria a riscos ergon-
micos. As estratgias so vrias e dependem principal-
mente do levantamento dos riscos e da criatividade do
enfermeiro do trabalho e apoio da instituio para que o
mesmo consiga bons resultados.
5. CONCLUSO
A ergonomia busca melhorar as condies laborais e
de sade do trabalhador, e em paralelo aumentar a efici-
ncia e efetividade dos processos e produo. Nesse
contexto o enfermeiro do trabalho um dos profissionais
que devero compor a equipe de sade ocupacional e
poder contribuir de forma significativa para o objetivo
da ergonomia.
Nessa pesquisa foi possvel verificar que, mesmo no
sendo enfermeiros do trabalho, os autores pesquisados
conseguiram identificar alguns riscos ocupacionais e
traar estratgias para afastar tais riscos. Dessa forma
percebe-se que o enfermeiro j encara a preveno como
algo intrnseco ao seu trabalho podendo contribuir para a
melhoria das condies de trabalho.
Os riscos apontados foram: a paisagem sonora no
ambiente da UTI; presenciar o sofrimento do paciente,
sentir-se impotente, sofrer com a agressividade do paci-
ente e ter dificuldades no relacionamento com os colegas
de trabalho; necessidade de estar sempre alertas e com
uma carga de estresse acumulada; a organizao do tra-
balho verticalizada, a diviso do trabalho, a dificuldade
de relacionamento com os colegas, a escassez de materi-
al e organizao do ambiente; problemas na ventilao;
altos nveis de estresse e tenso.
E as estratgias sugeridas foram: musicoterapia; dis-
cusso coletiva acerca dos fatores de prazer-sofrimento
no trabalho; reconhecimento do trabalho; a abertura de
espaos de participao dos trabalhadores nos processos
decisrios e o dilogo; adequao da rea fsica, a con-
servao das cmaras de vapor das autoclaves e a insta-
lao de ar condicionado nos vrios setores do CME; e
ginastica laboral.
REFERNCIAS
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Vol.26,n.1,pp.74-82 (Abr - Jun 2016)
MICROBIOTA INTESTINAL E A OBESIDADE
GUT MICROBIOTA AND OBESITY
KIMBERLI EVA ROTA DOS SANTOS*, GLIA CRISTINA LAVERDE RICCI
1. Acadmica do curso de Cincias Biolgicas da Faculdade Ing, Maring (PR); 2. Biloga, professora adjunto da Faculdade Ing (UNING), Ma-
ring (PR).
*
*Faculdade Uning - Rodovia PR 317, 6114, Maring, Paran, Brasil. CEP: 87035-510. gleiabio@yahoo.com.br
Recebido em 15/12/2015. Aceito para publicao em 06/01/2016
RESUMO
A obesidade uma doena que afeta pessoas no mundo inteiro.
A descoberta que a microbiota intestinal de obesos diferente
de uma pessoa com o peso normal, fez levantar a hiptese de
que a composio da microbiota estava intimamente ligada
com o ganho de peso corporal. Firmicutes e Bacteroidites, so
os filos principais de bactrias que habitam o nosso intestino.
O desequilbrio dessas bactrias, leva a alterao no metabo-
lismo, resistncia insulina e maior absoro de polissacar-
deos no digerveis. O aumento de calorias extradas dos ali-
mentos e com a resistncia a insulina, essa energia armaze-
nada no tecido adiposo, gerando assim, um ganho de peso.
Suplementos alimentares como probiticos, prebiticos e sim-
biticos, modulam a microbiota intestinal, deixando-a em
equilbrio, sem inflamaes e consequentemente mantendo
uma vida saudvel para o indivduo. Outra maneira de modular
a microbiota intestinal, o transplante de fezes, em que as
bactrias do intestino do receptor so retiradas, e so colocadas
novas bactrias, do intestino de um doador saudvel. Entretan-
to, estudos adicionais so necessrios para estabelecer o papel
da flora intestinal no desenvolvimento da obesidade.
PALAVRAS-CHAVE: Inflamaes, disbiose, sobrepeso.
ABSTRACT
Obesity is a disease that affects people worldwide. The finding
that the obeses intestinal flora is different from a person with
normal weight did hypothesize that the composition of the
microbiota was intimately connected with the body weight
gain. Firmicutes and Bacteroidites are the main phyla of bacte-
ria that inhabit our intestines. The imbalance of these bacteria
leads to changes in metabolism, insulin resistance and in-
creased absorption of non-digestible polysaccharides. The in-
crease in calories extracted food with insulin resistance, this
energy is stored in the adipose tissue, resulting in weight gain.
Dietary supplements such as probiotics, prebiotics and symbi-
otic, modulate the intestinal microbiota, leaving it in balance
without inflammation and thus maintaining a healthy life for
the individual. Another way to modulate the gut microbiota, is
the transplantation of stools, where the bacteria of the intestine
are removed from the receiver and are replaced by a new bac-
teria, from the intestine of a healthy donor. However, addition-
al studies are needed to establish the role of intestinal flora in
the development of obesity.
KEYWORDS: Inflammation, dysbiosis, overweight.
ISSN online 2178-2571
Revista UNING Review
1. INTRODUO
O crescente nmero de obesos nos ltimos tempos,
tem sido um desafio para a sade pblica1. Segundo os
dados do Ministrio da sade, no Brasil 17,5% da popu-
lao obesa e 50,8% apresentam sobrepeso2. Devido a
sua complexidade e por promover o desenvolvimento de
diversas doenas no ser humano, como diabete, proble-
mas cardiovasculares, a obesidade deve ser reconhecida
e tratada como uma enfermidade3. A composio da mi-
crobiota intestinal pode ser diferente em humanos estr-
ficos e obesos, sugerindo que essa pode influenciar na
obesidade1.
Mais de 10% de todos os neurnios do corpo esto
presentes no intestino, fazendo com que a maioria de
suas atividades sejam independentes do crebro.4 Povos
ocidentais defendem a tese de que todas as doenas tm
a sua causa inicial no intestino1.
A composio da microbiota intestinal pode ser dife-
rente em humanos estrficos e obesos, sugerindo que
essa pode influenciar na obesidade1,5.
Estudos associam a obesidade com a disbiose (altera-
o na microbiota intestinal, em que a bactria patgena
tem o domnio sobre as bactrias benficas) alterando
assim a absoro de nutrientes no intestino, propondo o
aumento de gordura corporal e o ganho de peso2. O de-
senvolvimento da obesidade tambm ser influenciado
pelas propores relativas de dois filos principais de
bactrias da flora intestinal, os Bacteroidetes e as Fir-
micutes, sugerindo que a atividade metablica destes
microbiticos intestinais facilita a extrao e o armaze-
namento das calorias ingeridas6. Surge a existncia de
uma microbiota obesognica, que pode extrair energia
da dieta com mais frequncia do que uma microbiota
saudvel1.
O desequilbrio neste ecossistema intestinal pode le-
var no s a obesidade, mas tambm ao desenvolvimen-
to da resistncia insulina. A resistncia insulina
apontada como fator-chave na sndrome metablica. A
insulina um hormnio anablico essencial para a ma-
nuteno da homeostase de glicose e do crescimento e
diferenciao celular7,8,9.
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Para assegurar a microbiota intestinal em equilbrio e assim, para as bactrias anaerbicas e anaerbicas facul-
manter a sade, artigos demostram a importncia da di- tativas. Com um intervalo de 6 a 12 meses, a microbiota
eta com probiticos, prebiticos (suplementos alimenta- igual a de um adulto comea a se instalar14.
res a base de microrganismos mais ambiente adequado A precoce ingesto de alimentos compostos rica-
para sua sobrevivncia)7,10. Tambm apontado o trans- mente por dissacardeos e monossacardeos, como mel,
plante de fezes, como uma maneira de modular a micro- xarope de frutose e sacarose (estes componentes so
biota intestinal para mant-la saudvel. ricamente encontrados no acar e nos produtos indus-
Este trabalho pretende verificar atravs de reviso de trializados), favorecem para uma formao de uma flora
literatura, a relao entre a obesidade e a microbiota in- patgena que com o passar do tempo vai causar estragos
testinal, descrevendo sobre a microbiota e a sua coloni- no organismo humano5.
zao, a importncia desta. Analisar a influncia da mi- Mamferos criados sob condies asspticas rigoro-
crobiota intestinal no metabolismo do organismo. Abor- sas, no adquirem sua flora natural, e podem ter um de-
dar conceitos, como obesidade, disbiose e apresentar senvolvimento anormal: h deficincia no trato digestivo
possveis solues de equilbrio da microbiota intestinal. (da parede intestinal atrfica e motilidade alterada), o
metabolismo de baixo grau (corao, pulmes e fgado
de baixo peso, baixo debito cardaco, baixa temperatura
2. MATERIAL E MTODOS corporal e nveis elevados de colesterol no sangue) e
Foi realizada uma reviso bibliogrfica com base em sistema imunitrio imaturo (baixos nveis de imunoglo-
estudos publicados a partir de 1997 at 2015 que abor- bulinas, sistema linftico atrfica)15.
dam os temas: obesidade, microbiota intestinal, metabo-
lismo, disbiose e modulao da microbiota intestinal. A Diferenciao da microbiota de acordo com a
pesquisa foi realizada em base de dados, artigos, peri- rea do trato intestinal
dicos utilizando os termos obesidade, microbiota intes-
H tambm variao da quantidade de bactrias ao
tinal, inflamaes, disbiose, probiticos e prebiticos, e
longo do trato digestrio. Essa variao depende direta-
transplante de fezes como palavras chaves. As principais
mente do pH e do tempo em que o local retm o seu
bases de dados pesquisados foram: Scielo e Google aca-
contedo. Em um indivduo adulto normal, a quantidade
dmico. A pesquisa foi realizada entre junho e setembro
de bactrias no estomago relativamente baixa, devido a
de 2015.
ao do suco gstrico deixando o ambiente extrema-
mente cido. As partes proximais do intestino delgado
3. DESENVOLVIMENTO apresentam poucas bactrias, devido ao fluxo de conte-
do e pela ao da bile, deixando o pH baixo1,16,17.
Apesar de pouco conhecer sobre a microbiota nativa
do intestino, conhecemos o incio da colonizao. O in-
testino do feto estreo, livre de qualquer tipo de bact-
rias. Temos diferentes tipos de colonizao j mediante
ao tipo de nascimento. Estudos tm mostrado que o tipo
de parto adotado pode ter influncia, onde bebes nasci-
dos de parto normal tem colonizao inicial de Bifido-
bacterium e Lactobacillu, enquanto que as crianas que
nascem por parto cesrea podem ter um atraso de at 30
dias na colonizao com estes organismos benficos13.
Crianas prematuras tambm apresentam dificulda-
des na formao da microbiota intestinal, apresentando
colonizao tardia e vindo a apresentar mais problemas
de sade.
Assim, o incio da colonizao da microbiota intesti-
nal se d no parto e continua a proliferao no perodo
depois no nascimento. O ponto principal da colonizao
e o tipo de bactrias sero definidos ao longo da vida e
atravs da alimentao. Logo de primeira, o leite mater-
no responsvel por isso. O intestino do recm-nascido Figura 1. Distribuio de bactrias anaerbicas ao longo do trato gas-
rico em oxignio, criando assim, um ambiente para trointestinal (Adaptado de Santos, 2010)
bactrias aerbicas e anaerbicas facultativas se prolife- As bactrias que so comumente encontradas no du-
rarem. Pelo autoconsumo de oxignio por essas bactrias, odeno proximal pertencem aos gneros Streptococcus e
este vai ficando cada vez mais escasso, dando espao Lactobacillus. J o leo apresenta uma microbiota mo-

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derada, com predomnio dos gneros Enterococcus, Disbiose

Lactobacillus, Bacteroides e Bifidobacterium18. O pH
Disbiose uma alterao na microbiota intestinal, em
relativamente neutro e a prolongada reteno de conte-
que as bactrias patgenas, tm o domnio sobre as bac-
do no intestino grosso favorecem o crescimento de di-
trias benficas.
versas espcies de bactrias, sendo que cerca de 400 j
A disbiose diagnstico de vrias doenas como
foram identificadas. So divididas em microbiota domi-
constipao intestinal, desconforto abdominal, enxaque-
nante, Bifidobacterium; microbiota subdominante, Lac-
ca, excesso na produo de gases intestinais, dficits de
tobacillus e microbiota residual, onde esto includos
memria, irritabilidade, diminuio de libido, dores ar-
Clostridium, Pseudomonas e Klebsiella18 (Figura 1).
ticulares, gripes frequentes, infeces vaginais, depres-
Alguns estudos mostram tambm que a flora intesti-
so, obesidade, diabetes e tambm cncer. Em todas as
nal se modifica com os passar dos anos e o envelheci-
doenas citadas, a microbiota intestinal estava alterada1.
mento do corpo. Espcies de bifidobactrias, que so
A translocao de bactrias no nosso intestino es-
vistos como sendo de proteo, diminuem drasticamente
sencial para o funcionamento do sistema imunolgico.
com a idade, enquanto etenrobactrias, que so vistos
Mas quando h disfuno da barreira intestinal, as bact-
como prejudiciais para a sade aumentam19.
rias conseguem atravessar o tecido epitelial, chegando
Importncia da microbiota intestinal aos ndulos linfticos que levam a infectar o fgado e o
bao. Em casos mais graves as bactrias intestinais po-
O intestino um rgo de vital importncia. Funcio-
dem chegar a se espalhar para todo o corpo, causando
nam como filtros, capazes de permitir ou barrar a entrada
assim choque e a falncia mltipla dos rgos15.
de nutrientes para o nosso organismo. Assim, a flora
Esse desequilbrio se d pelo uso de antibiticos,
intestinal faz um papel crucial na digesto e estrita-
anti-inflamatrios, excesso de laxantes, consumo de ali-
mente ligada ao aparecimento de enfermidades20.
mentos industrializados e processados em grande quan-
A microbiota intestinal saudvel forma uma barreira
tidade, carne vermelha, gordura animal, baixo consumo
contra os microrganismos invasores, potencializando os
de alimentos crus, como legumes, frutas e gros integrais
mecanismos de defesa do hospedeiro contra os patge-
e exposio a algumas toxinas, como metais pesados etc.
nos, melhorado a imunidade intestinais pela aderncia a
A idade tambm um fator para que a disbiose acontea.
mucosas e estimulando as respostas imune locais.
Um intestino de uma pessoa idosa, tende a ter o desequi-
As bactrias coloniais tambm continuam a digesto
lbrio entre as bactrias patgenas e as benficas15,21,22.
de alguns materiais que resistiram a atividade digestiva
previa. Vrios nutrientes so formados pela sntese bac- Obesidade
teriana e ficam disponveis para a absoro, entre eles, a
No Brasil, segundo dados do Ministrio da Sade,
vitamina K, vitamina B12, vitamina B1 e vitamina
cerca de 17,5 % da populao obesa e 50,8 % apresen-
B21,16,17.
tam sobrepeso2. De acordo com o estudo publicado em
A microbiota intestinal tambm auxilia a fermenta-
maio de 2014 pela revista Teh Lancet, 2,1 bilhes de
o os carboidratos que foram mal absorvidos ou que
pessoas sofrem de obesidade ou sobrepeso no mundo no
so resistentes a digesto, sendo assim, ajudam a digerir
ano de 2013.
as fibras da dieta em AGCC (butirato, propionato, ace-
O constante aumento de peso considerado uma do-
tato e lactato) e gases. Atualmente, se reconhece que os
ena que a cada ano aumenta significantemente em pa-
AGCC exercem papel fundamental na fisiologia normal
ses emergentes e desenvolvidos. De acordo com a Orga-
do coln, no qual constitui a principal fonte de energia
nizao Mundial de Sade (OMS), a obesidade pode ser
para os entercitos (clulas epiteliais de absoro), esti-
conceituada como o acmulo anormal ou excessivo de
mulando a proliferao celular do epitlio digestivo, o
gordura no organismo que pode levar a um comprome-
fluxo visceral e intensificando e absorvendo mais sdio e
timento da sade23. O aumento da ingesto calrica e do
agua, ajudando a regulao osmtica de carboidrato
sedentarismo contribuem para a prevalncia da obesida-
acumulado1,16,17.
de.
Tem tambm a funo imune, j que no trato gastroi-
Essa condio corporal pode promover o desenvolvi-
ntestinal encontra-se grande parte de algo recentemente
mento de diversas doenas no ser humano, dentre elas,
descoberto chamado de Toll Like Receptor (TLR) que
podemos destacar: diabetes mellitus do tipo II e disfun-
responsvel pela defesa imune do organismo e ativado
es cardiovasculares, que so, atualmente, as principais
pela flora patgena intestinal que combatida pela flora
causas de morte no Brasil. Alm disso, o sujeito obeso
benfica, controla a inflamao, tem funo no controle
tem alta probabilidade de desenvolver vrios distrbios
da depresso, ansiedade, insnia, controla o transito in-
de ordem psicossocial, tais como: depresso, transtornos
testinal e previne o cncer de coln, grande responsvel
de ansiedade e alterao de imagem corporal. Todas es-
por mortes no mundo inteiro1,16.
sas consequncias, atribudas e associadas ao excesso de

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gordura corporal, fazem com que a obesidade, na socie-
dade contempornea, seja considerada um grave pro-
blema de sade pblica23,24,25,26.
Devido a sua complexidade, a obesidade deve ser
reconhecida como uma enfermidade e tratada como tal.
O tratamento pode ser diettico, medicamentoso ou ci-
rrgico1,3.
A Microbiota intestinal e a obesidade
A microbiota intestinal foi recentemente proposta
como importante papel no controle do peso corporal e da
homeostase energtica10. Evidencias recentes sugerem
que as trilhes de bactrias que residem no intestino
humano, afetam diretamente a regulao de energia7.
A microbiota intestinal humana composta predo-
minantemente de dois filos: Firmicutes que so bactrias
gram-positivas e as Bacterioidetes, que so as
gram-negativas26,7. Os estudos nessa rea iniciaramse
com o pesquisador Jeffrey I. Gordon, da faculdade de
Medicina da Universidade de Washington, em animais
germ- free (animas com microbiota livre de germes)
h quase uma dcada27. Um estudo realizado por Jeffrey
em crianas obesas, demostrou que alteraes na micro-
biota intestinal precedem o sobrepeso infantil17,28.
Os microrganismos que povoam o intestino dos ratos
obesos tm uma maior capacidade de extrair energia dos
alimentos, visto que a colonizao do intestino estreo
de ratos com populaes microbiticas de ratos obesos,
aumenta mais as gorduras corporais, do que os com mi-
crobiota de magros17.
Ley et al. (2005) mostraram que camundongos obe-
sos possuam microbiota 50% menos Bacterioidites e
maior proporo de Firmicutes em relao aos camun-
dongos normais1,29. Estudos com humanos tambm ob-
servou uma reduzida proporo Firmicutes em relao
aos Bacterioidites em indivduos obesos aps a perda de
peso, sugerindo que a manipulao de bactrias especi-
ficas poderiam beneficiar o tratamento da obesidade1,8.
Em uma pesquisa Ley em 2006 estudou 12 indivduos
obesos que foram divididos, em dois grupos; um recebeu
uma dieta baixa de calorias com restrio de gorduras
(FAT R) e o outro uma dieta com restrio de carboi-
dratos (CARB R). A composio da flora intestinal foi
monitorada durante um ano, e apesar das diferenas in-
terpessoais, membros da diviso dos Bacterioidetes e das
Firmucutes dominaram a microbiota em 92,6%.17,29. An-
tes da terapia da dieta, indivduos obesos tinham pouco
Bacterioidetes e mais Firmicutes do que o controle ma-
gro. Ao longo do tempo, a abundncia relativa de Bacte-
rioidetes aumentou e a abundncia de Firmicutes dimi-
nuiu independentemente do tipo da dieta. Foi ento
constatado que a quantidade de Bacterioidetes est rela-
cionada com a porcentagem de perda de peso corporal, e
no com mudanas no contedo calrico da dieta17.
No entanto, estudos mais aprofundados devem ser
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realizados para esclarecer se os dados obtidos nesse ex-
perimento esto realmente relacionados com a perda de
peso ou com a diminuio da ingesto de gorduras e
carboidratos ou, ainda, se outro fator desconhecido esta-
ria envolvendo17.
Segundo Backhed a colonizao do intestino de ca-
mundongos germ-free com a microbiota intestinal de
camundongos obesos tem a sua gordura corporal elevada
em 60%, reduzindo massa magra, causando resistncia
insulina, mesmo com a reduo de 29% de ingesto de
alimentos1,30. Os estudos tambm mostraram que esses
animais germ-free mesmo quando submetidos a dieta
rica em gorduras no aumentaram a adiposidade e no
desenvolveram distrbios metablicos como a resistn-
cia insulina1,8.
Embora a causa da obesidade seja o excesso de in-
gesto calrica comparada a real necessidade do orga-
nismo, as diferenas na microbiota intestinal entre os
seres humanos pode ser um fator importante que afeta a
homeostase energtica1,29. Levanta-se a hiptese de exis-
tir uma microbiota obesognica que pode extrair ener-
gia da dieta com mais frequncia e que tal microbiota
favorvel para a ocorrncia de doenas metablicas1,26,29.
Microbiota intestinal e as inflamaes
Animais com dietas ricas em gordura e pobre em fi-
bras apresenta maior intolerncia glicose e resistncia
insulina. Esse tipo de alimentao leva a uma alterao
negativa na microbiota intestinal, como inflamao de
baixo grau e o aumento de bactrias gram-positivas1,16,17.
Essas bactrias, por sua vez possuem componentes em
sua membrana denominada LPS (lipopolisacarideo bac-
terianos), alterando a permeabilidade intestinal e au-
mentando a absoro de LPS, caracterizando um quadro
de endotoxemia metablica (aumento da inflamao
devido a toxinas liberadas, quando a clula se rompe).
H assim uma maior absoro desse componente atravs
da mucosa intestinal. O LPS adere na superfcie de dife-
rentes clulas do corpo. O sistema imunolgico por sua
vez, fica em estado de alerta e iniciam uma inflamao
leve. O uso de insulina impedido e a entrada de glicose
nas clulas diminui. A glicose no sendo absorvidas pe-
las clulas de msculos, fgado e outros rgos perma-
necem no sangue e segue direto para o tecido adipo-
so1,16,17.
A inflamao de baixo grau, e a resistncia insulina
so os antecedentes da diabetes e de um futuro ganho
excessivo de peso. Teste feito em camundongos, com a
infuso direta de LPS em pequena quantidade, tem re-
sultados j esperados, a resistncia insulina e a infla-
mao de baixo grau16,36.
Com a inflamao instalada no intestino, ocorre a
inibio da quebra de cidos graxo, fazendo com que
estes se depositem no tecido adiposo. A atividade LPL
(lipase lipoprotica), em resposta a inflamao, aumenta
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a sua atividade, quebrando triglicrides em cidos graxos.
Estes por sua vez, no esto sendo transformados em
energia, aumentando cada vez mais o deposito no tecido
adiposo. O FIAF (Fasting indecd adipose fator), tenta
controlar a atividade da LPL, mas logo inibido pela
inflamao e desencadeia o armazenamento de AG16,30.
A influncia da microbiota intestinal no metabo-
lismo
Mltiplas funes metablicas e diversos mecanis-
mos envolvidos na extrao de caloria de substncias
dietticas ingeridas, que podero ser posteriormente ar-
mazenadas no tecido adiposo, promovendo o aumento de
peso, 10,31,32 e nossos hbitos alimentares so grandes
moduladores do perfil microbiota10,33.
Recentemente, os cidos graxos de cadeia curta
(AGCC) foram indicados como ligantes fisiolgicos dos
receptores GPR43 e 41, expressos em diversas clulas
(imune, endcrina e adiposa). Com isso, os AGCC, con-
siderados at ento nutrientes indiretos, que apenas for-
neciam energia para as bactrias intestinais e entercitos,
passaram a ser considerados reguladores do metabolismo
energtico, da imunidade e da expanso do tecido adi-
poso, uma vez que so capazes de ativar tais receptores
que, que contribuem para inibio de liplise e diferen-
ciao dos adipcitos com consequentemente aumento
do tecido adiposo em animais16,34.
Camundongos obesos possuem mais genes codifica-
dores de enzimas que quebram polissacardeos no dige-
rveis na dieta, alm de terem mais produtos de fermen-
tao (AGCC) menor nmero de calorias em suas fezes,
sugerindo que nestes animais a microbiota estaria dire-
tamente ligada com a extrao de calorias adicionais da
dieta. 16,35 Outros estudos evidenciaram ainda que ca-
mundongos germ-free, ao serem colonizados, tinham
no apenas um aumento da gordura corporal total, apesar
de uma ingesto calrica menor, mas tambm passava a
apresentar resistncia insulina16,34.
Esse aumento de peso e resistncia insulina ocorre
quando h sequncia de extrao mais eficientes de
energia pela microbiota a partir de fibras no digerveis,
o que gera no hospedeiro um aumento da absoro intes-
tinal de glicose, aumento da glicemia16,36.
Modulaes da microbiota intestinal
Os Probiticos
So definidos como suplementos alimentares a base
de microrganismos vivos e viveis e definidos em n-
mero suficiente para alterar a microbiota, que afetam
beneficamente e promovem o equilbrio da microbiota
intestinal dos indivduos que os consomem9,10,37,38.
Os probiticos atuam no organismo principalmente
ao inibir a colonizao intestinal por bactrias patge-
nas38. Destaca-se o estmulo ao sistema imune, que
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ocorre por meio do aumento dos nveis de anticorpos e
da ativao dos macrfagos, proliferao de clulas T e a
produo do interferon, protena que produz resistncia
antivirais em clulas saudveis38.
Os produtos com os probiticos resistem ao processo
de digesto e chegam intactos ao intestino, onde atuam
de maneira positiva reduzindo os gases, auxiliando o
intestino preguioso e as diarreias. Estudos indicam os
probiticos ainda podem beneficiar em dores musculares,
problemas no estomago e doenas crnicas, entre ou-
tros38.
O uso crescente de antibiticos, como a Mezlocilina,
eleva paralelamente ao aumento da suscetibilidade a
infeces, pois esses antibiticos alteram a funo dos
macrfagos. Alguns estudos tm demostrado que o su-
plemento com probiticos reconstitui os componentes da
parede bacteriana, como o peptideoglicano, estimulando
a funo dos macrfagos 39.
Para a obteno dos efeitos desejados, as bactrias
probiticas devem estar presentes em quantidades ade-
quadas nos produtos, porem esse nmero ainda no
bem estabelecido. Em geral um consumo de bactrias
probioticas entre 108 e 1011 UFC (unidade formadora
de colnias) dia recomendado. Uma dose diria reco-
menda de duas vezes ao dia de 1010 Lactobacillus GG
e cada dose corresponde a aproximadamente 80 ml de
leite fermentado39,40.
Os Prebiticos
So substncias alimentares no digerveis modifi-
cam a composio da microbiota colnica de tal forma
que as bactrias com potencial de promoo de sade
tonam-se a maioria predominante9,39,41. O desenvolvi-
mento dos prebiticos veio da descoberta dos fatores
bifidus oligossacardeos, bactrias anaerbicas e benfi-
cas, presentes apenas no leite humano, que favorece a
multiplicao de bifidobacterias do recm-nascidos
amamentados ao seio39,42.
Dentre as caractersticas dos prebiticos temos a
resistncia s enzimas salivares, pancreticas e intesti-
nais, bem como ao cido estomacal. Entre as substncias
prebiticas podemos citas a lactulose, lactitol, xilitol,
insulina e alguns oligossacardeos no digerveis39,42. As
fibras tambm fazem parte da dieta prebitica, podendo
ser classificadas como solveis e insolveis, ferment-
veis ou no fermentveis39.
Estudos com ratos mostraram que a administrao de
oligofrutose e insulina na dieta, suprimiram significati-
vamente o nmero de leses precursoras putrefativas
(leses que podem dar origem a adenomas e carcinomas),
quando comparado dieta controle39. Alm disso, a in-
sulina e a oligofrutose reduzem a glicemia da concen-
trao de cidos graxos livres e os nveis de colesterol
plasmtico39,41.
Por no serem mais fermentados, os prbioticos au-
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xiliam na preveno de cries dentrias e podem ter
efeito laxativo devido estimulao do crescimento mi-
crobiano, com consequente o aumento do peristaltismo39,
41
. sntese de compostos carcinognicos e determinados
Os prbioticos podem ser encontrados em fibras die-
tticas, outros aucares no absorvveis, lcoois do a- auxiliar na degradao de alguns desses compostos9,50.
car e oligossacardeos, que so encontrados em vrios
alimentos como frutas, vegetais, leite e mel39,41.
Os Simbiticos
Os simbiticos proporcionam a ao conjunta de
prebiticos e probiticos, podendo ser classificados co-
mo componentes dietticos funcionais que podem au-
mentar a sobrevivncia dos probiticos durante a passa-
gem pelo trato digestrio superior, pelo fato de seu subs-
trato especfico estar disponvel para fermentao39,42.
O consumo de probiticos e de prebiticos selecio-
nados apropriadamente pode aumentar os efeitos ben-
ficos de cada um deles, uma vez que o estimulo de cepas
probiticas conhecidas, leva a escolha dos pares simbi-
ticos substrato microrganismo ideais9,39.
Indivduos portadores de Sndrome do Intestino
Curto, geralmente so malnutridos e possuem intestino
dilatado, resultando em um crescimento exagerado de
certas bactrias malficas. A combinao de Bifidpbac-
terium brevis, Lactobacillus casei e Galactooligossaca-
rdeo (terapia simbitica), durante dois anos de trata-
mento, mostrou melhora satisfatria a motilidade e a
funo absortiva intestinal39,43.
Probiticos, prebiticos e a alterao no meta-
bolismo microbiano.
A resistncia aumentada contra patgenos caracte-
rstica mais promissora no desenvolvimento de probi-
ticos e prebiticos eficazes. O emprego de culturas pro-
biticas exclui microrganismos potencialmente patog-
nicos e refora os mecanismos naturais de defesa do
organismo9,44.
A modulao da microbiota intestinal pelos micror-
ganismos probticos denominado excluso competi-
tiva. Esse mecanismo impede a colonizao dessa mu-
cosa por organismos patognicos, atravs da competio
por stios de adeso, da competio por nutrientes e
produo de compostos antimicrobianos9,45,46. O hospe-
deiro fornece as quantidades de nutrientes que as bact-
rias intestinais necessitam e estas indicam ativamente as
suas necessidades. Essa relao simbitica impede uma
produo excessiva de nutrientes, a qual favoreceria o
estabelecimento de competidores microbianos com po-
tencial patognico ao hospedeiro9,46,47,48.
A microbiota intestinal desbalanceada causa altera-
es como a diarreia associada a infeces ou tratamento
por antibiticos, a alergia alimentar, o eczema atpico,
doenas inflamatrias intestinais e artrite9,49.
As bactrias intestinais esto envolvidas em grande
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variedade de atividades metablicas e essas atividades
sofrem alteraes pela dieta. importante destacar que
algumas das atividades metablicas esto associadas
estudos, mostram que as bactrias probiticas podem
A alterao do metabolismo microbiano pelos pro-
biticos ocorre por meio do aumento ou diminuio da
atividade enzimtica. Diversas evidencias tm demos-
trado que o consumo de quantidade adequada de bact-
rias lticas, como Lactobacillus bulgaricus, capaz de
aliviar os sintomas de intolerncia a lactose. Desta ma-
neira, consegue- se incorporar produtos lcteos e os nu-
trientes importantes que fazem parte desses produtos de
volta dieta de indivduos intolerante a lactose, anteri-
ormente, obrigados a restringir a ingesto desses produ-
tos9,48,51.
Outros possveis efeitos dos produtos probiticos e
prebiticos so a sua atuao na preveno de cncer, na
modulao das reaes alrgicas, na melhoria da sade
urogenital das mulheres.9,47,51 Alm desses possveis
efeitos, estudos clnicos com animais documentaram
efeitos anti-hipertensivos com a ingesto de probiticos
assim, as evidencias preliminares indicam que essas
bactrias ou seus produtos fermentados podem exercer
papel no controle da presso sangunea9,47.
Na obesidade, em um modelo experimental, o trata-
mento com probiticos preveniu o desenvolvimento de
tecidos gordurosos hepticos e a infiltrao de macrfa-
gos no tecido adiposo. Houve tambm uma modulao
hipotalmica em neurotransmissores que controlam a
fome e saciedade, diminuindo o ganho de peso e o
consumo energtico1.
Transplante de fezes
Em 2006, um estudo publicado pela revista Nature
mostrou que obesos e magros tinham floras intestinais
diferentes. O estudo chamou a ateno de investigadores
do Laboratrio de Investigao Clnica em Resistncia
insulina, da Faculdade de Medicina da Unicamp52,53.
Paciente obesos e com pr-diabetes melhoram a sensibi-
lidade insulina depois do transplante fecal com materi-
al obtido de doadores magros e saudveis. Estudos em
camundongos mostraram que, os animais que receberam
fezes de outros animais obesos, apresentaram um au-
mento significativo na gordura corprea total do que
aqueles colonizados com a microbiota de camundongos
magros54.
Em um estudo piloto que foi apresentado no Con-
gresso Europeu de Diabetes, em Estocolmo foram in-
cludos dezoito pacientes do sexo masculino com obesi-
dade e sndrome metablica que no estavam sendo me-
dicados para essas condies e que no tinham utilizados
antibiticos durante os ltimos trs meses. Todos os pa-
cientes passaram por uma bipsia jejunal e por lavagem
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intestinal para eliminar sua prpria floral intestinal nati-
va. Eles foram ento randomizados (de forma aleatria)
para receber transplante de fezes de um doador magro ou
ento um transplante autlogo (do prprio organis-
mo)54,52.
Os pesquisadores no encontraram alteraes no
peso entre os dois grupos aps seis semanas. Apesar
disso, houve melhoras considerveis na sensibilidade
insulina, no grupo que recebeu fezes dos doadores ma-
gros, em comparao ao grupo que recebeu transplante
autlogo de fezes54. Os nveis de triglicrides foram sig-
nificativamente reduzidos no grupo tratado, mas retor-
naram ao normal aps doze semanas. No houve altera-
es na dieta e no nvel de atividade fsica dos pacientes
que pudesse explicar a melhora na sensibilidade insu-
lina54.
As microbiotas fecais de pacientes com infeco
possuem a diversidade reduzida, e a infuso de fezes de
doadores resulta em aumento significante da biodiversi-
dade nas duas semanas seguintes. E tambm foi obser-
vado aumento de diversos tipos de bactrias, componen-
tes abundantes da flora intestinal saudvel, aps o trans-
plante fecal55.
Como feito o transplante de fezes
O doador de fezes sempre compatvel basta ser
saudvel e no ter tomado antibiticos h pelo menos
trs meses. Ela passa por exames de fezes e de sangue e,
geralmente um membro da famlia. No Brasil utiliza-se
uma mistura de dois doadores para obter uma microbiota
de maior qualidade56.
O doador defeca no hospital. O material guardado
num recipiente plstico e deve ser usado em at seis ho-
ras. A cada 500 ml de soro fisiolgico requer 50, 100g de
fezes. Para deixar a mistura bem liquida, pode-se filtra-la
ou centrifuga-la56.
Os pacientes que recebero o transplante passam por
uma lavagem intestinal para eliminar a sua microbiota
intestinal54.
H trs maneiras de fazer a infuso das fezes no tubo
digestivo. Duas delas so por via superior, utilizando
uma sonda nasogstrica (que entra pela cavidade nasal)
ou um endoscpio (pela boca). Ambas passam direto
pelo estomago e chegam ao jejuno, onde o liquido
despejado56.
O outro mtodo pelos anus, atravs da colonosco-
pia. O procedimento dura no mximo 15 minutos e o
paciente pode ser sedado para evitar reaes de repulso.
No se sente nada alm dos efeitos comuns de uma en-
doscopia ou colonoscopia e aps pelo menos uma hora,
o paciente j pode ir normalmente ao banheiro e o seu
intestino estar se recolonizando novamente56.
Embora mais de 700 transplantes de fezes tenham sido
realizados, ainda h dvidas sobre os efeitos a longo
prazo do tratamento. Mais estudos so necessrios, para
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compreender melhor os efeitos colaterais. No Brasil, o
Hospital Albert Einstein, em So Paulo, realizou em
maro os dois primeiros procedimentos do tipo no pa-
s57.
4. CONCLUSO
Conclui-se atravs desta reviso bibliogrfica, que a
microbiota intestinal em equilbrio, est intimamente
ligada com uma vida saudvel, e o incio da colonizao
se d, desde o momento do nascimento. Bebs nascidos
de parto cesariano possuem uma colonizao tardia,
sendo que os que nascem de parto normal, a colonizao
j imediata, tornando o indivduo mais saudvel. Com
o passar do tempo, a modulao da microbiota intestinal
composta pela alimentao. Uma flora intestinal pat-
gena ser formada a partir de ingesto de alimentos in-
dustrializados, acares e outros.
A microbiota intestinal em um indivduo extrema-
mente importante. Ela funciona como barreira contra
microrganismos invasores, fazem sntese de nutrientes e
matem o organismo em equilbrio. Mas quando esta mi-
crobiota intestinal se altera e as bactrias patgenas tem
o domnio sobre as bactrias benficas, surge a disbiose.
A disbiose se d pelo uso de antibiticos, excesso de
laxantes e o consumo em grande quantidade de alimen-
tos industrializados, carne vermelha, gordura animal e o
baixo consumo de legumes, frutas. A disbiose leva ao
desequilbrio na absoro de nutrientes, alterando o me-
tabolismo corporal.
A obesidade tambm est sendo relacionada com a
alterao da microbiota intestinal. Em indivduos obesos
foram encontradas 50% mais bactrias do filo Firmicu-
tes, do que em pessoas com o peso normal. Pesquisas
com camundongos germ- free (livre de germes), mos-
traram que aps receberem microbiota de camundongos
obesos, aumentaram 60% a sua gordura corporal, mesmo
com a reduo de 29% da ingesto de alimentos. Assim,
compreende-se que um tipo de microbiota consegue ex-
trair mais calorias de uma dieta do que outra.
Com o aumento de Firmucutes, o intestino altera a
sua camada superficial, absorvendo mais bactrias, tanto
as benficas, quanto as patgenas. Essa entrada de bac-
trias patgenas, faz com que um processo de inflama-
o se inicie causando a resistncia insulina. Com esta
inflamao instalada, a quebra de cidos graxos em
energia inibida, h o aumento de quebra de triglicri-
des em cidos graxos, que ficam acumulados no sangue
e no tecido adiposo. Os cidos graxos, so ligantes de
enzimas que inibem a liplise, no retirando energia da
gordura corporal, e assim, o corpo intende que precisa
retirar mais energia dos alimentos.
Para controlar e modular a microbiota intestinal,
surge ento os prebiticos, probiticos e simbiticos,
que so suplementos alimentares a base de microrga-
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nismos vivos que conseguem passar intactos pelo siste-
ma digestrio at o intestino, conseguindo alterar a mi-
crobiota e promover novamente o equilbrio da flora
intestinal. Alm dos suplementos alimentares, uma outra
opo o transplante de fezes. Pesquisas j demostraram
obter resultados positivos, a parir do transplante fecal.
Homens adultos, obesos, tiveram sua microbiota intesti-
nal retirada, e injetada fezes de pessoas magras. De re-
sultado, houve melhora na sensibilidade insulina,
mesmo sem alterao nenhuma em sua dieta.
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