Prevencin de infecciones

asociadas a dispositivos
venosos

EU Fernando Moreno
 Cateterizacion venosa central
Dispositivo de silicona o PVC el cual se inserta
percutneamente (va yugular o subclavia o femoral) y que
su punta se posiciona en la vena cava sup o insinuando a la
aurcula derecha.
Con el fin de administrar soluciones , medicamentos, NPT,
medios contraste y realizar pruebas diagnosticas
COMPLICACIONES DE LOS CVC

Neumotrax

Inmediatas Hemotrax

Mala posicin del

Complicaciones catter
Mecnicas
Trombosis
Tardas
Obstruccin

Bacteriemia asociada al catter

Complicaciones Sepsis asociada al catter
Infecciosas
Flebitis
3
 MAGNITUD DEL PROBLEMA

Bacteremias relacionadas a los CVC principal complicacion

Incidencia vara a factores del husped, del catter y de la
manipulacin.

Incidencia de ITS/CVC es de 4 a 5 eventos por 1000 das de

cateterizacin en Chile (Dr. F. Otaza, Minsal).

En USA, 250.000 eventos al ao-80.000 eventos en UCI.

Mortalidad atribuible: 14-24%.

Los costos asociados superan a otras IAAS

Importante
La magnitud de este problema no decrece, en general, contina representando un
riesgo importante y est asociada con la morbimortalidad y a altos costos
DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES


Vas de Abordaje del CVC

Subclavia Yugular Femoral P.I.C.C.

El catter central de insercin perifrica : braquial, cubital,

baslica
 Infeccin del tracto sanguineo-ITS
MINSAL
DEFINICION
Presencia de CVC por ms de 2 das desde su instalacin al
momento de inicio de los sntomas o hasta 1 da posterior a su
retiro, independiente de la edad del paciente.

Criterio
El paciente tiene al menos uno de los siguientes elementos:
Fiebre igual o mayor a 38 C axilar , Hipotermia igual o menor
a 36 C axilar
Hipotensin , Taquicardia o bradicardia
Apnea en pacientes menores de un ao
 Definicin infeccin del tracto
sanguineo-ITS
MAS :
Uno o ms HMC (+) para un MO patgeno no relacionado con
otra infeccin activa en otra localizacin por el mismo agente.

Deteccin de MO comensal en al menos dos HMC tomados en

tiempos distintos NO relacionado con otra infeccin activa en
otra localizacin por el mismo agente

Se han detectado antgenos de un patgeno en sangre (ej. H.

influenzae, Streptococcus grupo B, S. pneumoniae)
 Fuente de contaminacin
La piel (del paciente y manos del personal) y las conexiones
son las principales fuentes de colonizacin del catter.

Biofilms o slime formada por fibrina, fibronectina, fibringeno,

colgeno y elastina, que favorece la adherencia, nutricin y
crecimiento bacteriano.
Fuente de contaminacin
FORMACION DE BIOFLIM CVC
MICROBIOLOGIA
Manifestaciones Clinicas
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS
INFECCIN DEL TORRENTE SANGUNEO
(ITS)

Las ITS se asocian en su mayora a un dispositivo

venoso
El 70% de las infecciones se asocia a un CVC
El 32-48% de ellas ocurren en UCI
Mortalidad atribuible 32%
Agentes :Adultos y nios predominan las cocceas
Gram positivas
70% S. aureus y S.coag, negativa

WenzelRP The impact of hosp.-acquired b loodstream infection

Emerging infec.disease2001
 BACTEREMIA

Cuadro clnico caracterizado por fiebre y calofros,

donde el HMC obtenido por puncin de una vena
perifrica es (+) para el mismo MO (en especie y
antibiograma) aislado a nivel de la punta del
catter, en un paciente que no presenta evidencia
de otros focos.

En ausencia de cultivos (ya sea porque no se

tomaron o son (-)), la regresin del cuadro clnico
despus de la remocin del CVC puede
considerarse como evidencia indirecta de
bacteremia asociada a CVC.
 FACTORES DE RIESGO

Paciente
Edad del paciente
Enfermedades preexistentes
Quemados
Bajo peso de nacimiento
Hospitalizacin en UCI
 Factores de riesgo de la atencin

Modificables

1. Sitio de insercin en adultos

2. Barreras estriles restringidas en la insercin
3. Duracin del CVC
4. Proteccin sitio de insercin
5. Nutricin parenteral
6.Hospitalizacin prolongada previo insercin
7. Colonizacin del sitio de insercin
 Prevencin de ITS algo nuevo

Medidas bsicas

Relacionadas con la instalacin

-Relacionadas con el manejo:

-Curaciones
-Equipos de administracin de soluciones
-Soluciones a administrar
-Mantencin de CVC
-Seleccin y sustitucin de CVC
-Indicaciones de retiro
SITIO DE INSERCIN CVC
 GOLD STANDAR

El uso de
ultrasonido en la
instalacin
disminuye las
complicaciones
mecnicas y el
numero de intentos
Tecnica asptica :
Barreras mximas

G orro que cubra el cabello

M ascarilla
D elantal estril
A seo con jabn de clorhexidina en
sitio quirurgico
 SITIO DE INSERCIN : ANTISPTICOS

Clorhexidina >0.5% + alcohol en la insercin y

mantencin

Alcohol 70% o iodosforos si , esta contraindicada la

clorhexidina

No uso de clorhexidina en < de 2 meses

2.Clorhexidina VS povidona iodada para prevenir bacteremias /

CVC: Metanalisis Nathorn Chaiyakunapruk 4 June 2002 Annals of
Internal Medicine
 Medidas de prevencion
en la instalacin:

Tcnica asptica durante todo el procedimiento:

Lavado manos quirrgico
Uso de mascarilla y gorro
Uso de ropa y guantes estriles
Colocar campo estril
Aseo de piel con jabn de Clorhexidina y
posteriormente pincelar con clorhexidina.
Importante respetar tiempo de accin del antisptico
Cubrir con gasa estril o apsito transparente con
gasa estril.
 MEDIDAS DE PREVENCION ITS-CVC

Lavado de manos antes y despus de

manipular el CVC.
Desinfectar conexiones previo a la adm de
medicamentos, cambio de equipo et.

Observar diariamente condiciones del sitio

de insercin CVC.
MEDIDAS DE PREVENCION ITS-CVC

Realizar curacin si est con sangre o

secrecin purulenta.
Cambio de equipo, llaves de tres pasos,
conectores, cada 48 o 72 hrs y cuando
estn con sangre ( rotular fecha).
Disminuir al mximo las desconecciones.
Tcnica asptica en preparacin y
administracin de medicamentos.
JUSTIFICACION DE CATETERES
CENTRALES
APOSITO DEL SITIO DEL CVC
 NUTRICIN PARENTERAL

Recomendaciones

Preparacin en campana de flujo laminar

Administrara por lumen exclusivo de catter
central
Cambio de equipo infusin y bolsa c /24 horas *
Cambio de bolsa con Tcnica asptica
No administrar otros medicamentos

( * ) C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v. 2 0 1 3 G u i d e l i n e s C D C 2 0 11
Tapn Inyeccin Venosa:

(Gua Clnica Cuidados de Catter Venoso Central Transitorio,

CONECTORES
6 CAMBIOS DE DISPOSITIVOS E
INSUMOS
 CATETER DE DIALISIS

Evitar subclavia como sitio de insercin.

Preferir FAV < riesgo de infeccin.

Recomendacin de uso de ungentos con

antispticos (povidona) o polisporine triple
dependiendo que este no altere el material del
catter
 ESTRATEGIAS EN SITUACIONES
ESPECIALES

Cubiertas sitio insercin

Material del catter
Baos con Clorhexidina
 1. CUBIERTA SITIO INSERCIN

1. Randomized Controlled Trial of Chlorhexidine Dressing and Highly Adhesive Dressing for Preventing Catheter-
related Infections in Critically Ill Adults
2. Ho KM, Litton E. Use of chlorhexidine-impregnated dressing to prevent vascular and epidural catheter colonization and
infection: a meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2006; 58:2817
2 . BAOS CON CLORHEXIDINA (CHX)
2 . BAOS CON CLORHEXIDINA (CHX)

Conclusin

Recoendados en situaciones especiales

Pacientes de UCi
Riesgos de resistencia desconocido
SHEA 2014
 2. CATTERES IMPREGNADOS CON
ANTISPTICOS /ANTIMICROBIANOS

Beneficio para algunas poblaciones :

Hemodilisis
Peditricos
Neutropenicos Quemados
 SITUACIONES NO RESUELTAS

Seguridad de la clorhexidina en < de 2 meses

Uso de un lumen para NPT
Reemplazo de agujas para acceso venoso
implantable
Recomendacin generalizada de uso de
conectores sin aguja
Equipos de terapia intravenosa
Uso de conectores con antimicrobianos
 INTERVENCION PARA DISMINUCION
ITS/CVC PROGRAMA MICHIGAN
Higiene de manos antes del procedimiento.

Uso de medidas de barrera mximas.

Desinfeccin de la piel con clorhexidina.

Evitar CVC femorales.

Retirar las vas innecesarias.

ORGANIZACION 1A

Educacin y destrezas

Insercin y mantencin por personal

capacitado

Asegurar la adherencia a las mejores

practicas **

Apropiadas coberturas de staff enfermera en

UCI
 EN LA PRACTICA QUE SE HACE?

Medidas efectivas
Higiene de manos
Barreras mximas en instalacin
Uso de Clorhexidina
Seleccin del sitio optimo de insercin
Revisin diaria de la necesidad de permanencia

Potenciar la comunicacin del equipo

Ambiente clnico en una unidad de
critica
Ambiente clnico en una unidad de
critica
 CUIDADOS DEL CVC

1. Garan3zar la permeabilidad del catter (irrigar con Sf)

2. Fijar con seguridad cualquier tubo o adi3vo
3. Maneje con tcnica asp3ca los lquidos administrados
4. Oriente al paciente con CVC sobre la monitorizacin y cuidado
5. Cubrir todas las llaves de 3 vas cuando no estn siendo u3lizada
6. Cambiar los equipos y disposi3vos anexos c/72h
7. Preferiblemente sistema parenteral cerrado libre de agujas
 CUIDADOS DEL CVC

8. Desinfectar las conexiones del catter , los conectores de

agujas y los puntos de inyeccin con alcohol al 70% antes de
acceder al catter
9. No u3lizar ningn uido que se vea turbio, tenga prdida,
roturas, cambio de color o est vencido
10. Usar vas de dosis nica cuando sea posible
11. No combinar contenido sobrante
12. Limpiar el diafragma del vial con alcohol al 70% antes de
 MANTENCIN DEL CVC
Cundo debe curarse un CVC?
-Si se ve el sitio de insercin:
Si est limpio cada 7 das
SI hay secrecin, debe curarse en ese minuto

-Si el sitio de insercin est cubierto:

Cada 48 hrs si no est sucia la gasa
SOS si se ve con algn tipo de secrecin
 MANTENCIN DEL CATTER VENOSO
CENTRAL

Curacin indemne:
- Parche debe estar bien adherido
- No debe haber ningn tipo de secrecin
- Sitio de insercin
 ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS EV
POR CVC

Sueros
Sedacin

Levophed /
Droga Vasoactiva

Bicarbonato de Sodio

Antibiticos
 CMO DEBE ESTAR UN CVC RECIN
INSTALADO?

Lumen Proximal

Lumen Distal

Lumen Medial
Cmo debe estar un CVC recin instalado?

Lumen Proximal

Lumen Medial

Lumen Distal
 Cmo debe estar un CVC recin instalado?

LMEN PROXIMAL:
Utilizado para adm de soluciones hidratantes y adm de
medicamentos

LMEN MEDIAL:
Utilizado para adm de NPTC, Quimioterapia y Drogas
Vasoactivas

LMEN DISTAL:
Toma de PVC, adm de hemoderivados y toma de
exmenes de sangre
ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS EV
POR CVC

Antes de pasar un frmaco, debe

preguntar si hay lmenes disponibles
para la administracin de
medicamentos.
ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS
EV POR CVC
ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS EV
POR CVC