Professional Documents
Culture Documents
Bucuresti
Coordonator de proiect
Profesor Rodica Musat
2017
Bucuresti
MOTIVAIE
MOTIVATIE
Capitolul I
I ANATAMOIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULI NERVOS
Capitolul II Epilepsia
II.2 DEFINITIE
II.3 EPIDEMIOLOGIE ....
II.4 ETIOLOGIE ..
II.5 ETIO-PATOLOGIE ..
II.6 CLASIFICARE .
II.7 SIMPTOMATOLOGIA
II.8 FORME PARTICULARE
II.9 EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL ..
II.10 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
II.11 PROFILAXIE. TRATAMENT ..
II.12 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS .
II.13 TRATAMENTUL DE ELECTIE IN CRIZELE "PETIT MAL"
II.14 MEDICATIA DISCONTINUA .
II.15 TRATAMENTUL STARII DE RAU EPILEPTIC
II.16 TRARTAMENT CHIRURGICAL
II.17 TULBURARI PSIHICE IN EPILEPSIE ...
II.18 ASPECTE SOCIO-FAMILIALE SI DE RECUPERARE A BOLNAVILOR
EPILEPTICI .
Capitolul III
Rolul Asistentului Medical Generalist
Capitolul IV.
STUDII DE CAZ
IV.1 CAZ CLINIC I
. CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
Sistemul nervos din punct de vedere anatomic este format din dou parti distincte,
sistemul nervos central i sistemul nervos periferic.
neuronul asigura conducerea influxului nervos iar sinapsa asigur transmisia acestui
influx fie de la un neuron la altul fie de la un neuron la un organ-int. . Aceast
transmisie este realizat prin intermediul unei substane chimice denumit
neurotransmitor (acetilcolina, adrenalina, noradrenalina). Acetilcolina este
neurotransmitorul sistemului nervos i al sistemului parasimpatic, care comand
contracia fibrelor musculare netede i secreiile glandulare. Adrenalina i
noradrenalina sunt neurotransmitorii sistemului simpatic, care, ntre alte funcii,
Fig 1
Examenele care permit explorarea sistemului nervos central sunt : scanerul, imageria
prin rezonan magnetic, nregistrarea potenialelor evocate (metod de studiere a
activitii electrice a cilor nervoase ale auzului, vzului i ale sensibilitii corporale),
electroencefalografia i analiza lichidului cefalorahidian recoltat prin puncie lombar.
Sistemul nervos periferic este explorat n mod deosebit prin electromiografie.
Cnd sunt afectai succesiv mai muli nervi denumim o multinevrit ce poate fi
cauzata de traumatisme, boli precum : diabetul zaharat, difteria, lepra sau lupusul
eritematos diseminat.
Fig .2
Capitolul II
Epilepsia
Definiie
Epidemiologie
Etiologie
Etio-patologie
Forme clinice
- epilepsia generalizat:
- criza major (Grand-mal)
- criza minor (Petit-mal)
- epilepsie localizat:
- motorie
- senzitiv
- vegetativ
- forme particulare
a) Criza paroxistic major are mai multe faze:
I. prodomul
II. aura epileptic
III. accesul convulsivant
IV. faza stertoroas
I. Prodomul
De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar
manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt
contieni de aceste simptome. Simptomele care apar n prodom, de tip motor-
mioclonii localizate ntr-un anumit segment, de tip vegetativ (cscat, strnut,
mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene),
tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri
psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.
FIG 3
II. Aura
Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti
individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie.
Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv,
motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare
brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i prbuirea bolnavului.
III. Accesul convulsivant
Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz
20-30 de secunde cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice,
abolirea reflexului fotomotor i a reflexului cornean, cianoza, apnee prin
contractura diafragmului, emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o
faza clonic.
Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de
scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul
gurii a unei spume abundente i uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-
2 minute.
IV. Faza stertoroas
Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-
un somn profund (comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor
cornean i reflexele osteondioase sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski
lateral.
Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se
starea de ru comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se
produce prin edem pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale.
b) Criza paroxixtic minor (petit mal, absene)
Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei
nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea,
devine palid, scap obiectele din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea
fr a avea cunotina crizei.
La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la
50-100/zi pienolopsia.
c) Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al
corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de
contractur crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major).
d) Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal,
cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la un minut), bolnavul este
contient.
e) Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin
tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare:
paloare, roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii
motorii, chiar complexe, cu deplasarea bolnavului.
f) Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint
stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea
bolnavului.
Forme particulare
a) Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un
anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil.
b) Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote,
muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).
c) Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza:
- aspectului clinic
- traseului EEG
- pneumoencefalogramei gazoase (vizualizarea sistemului
intraventricular prin introducere de aer)
- arteriografiei selective
- echografiei
- radiografiei craniene simple (pentru localizare)
Fig 4
Evoluia i prognosticul
Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i
condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau
cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta
folosire a complexului de msuri recuperatorii.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu:
1. Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore
de la declanarea febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C.
Copilul prezint o singur criz, nu respect succesiunea fazelor
din criza epileptic.
2. Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea
cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor din criza
epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne neurologice.
3. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este
flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii
reci. Glicemia este sczut. EEG normal.
4. Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente
renale. Crizele sunt tipice, nu respect succesiunea din criza
epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal.
5. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup
aciunea unor factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem
cerebral). Criza nu prezint toate fazele din criza epileptic, factorii
care acioneaz se cunosc.
6. Epilepsia alcoolic.
7. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai
de factori psihici, n prezena anturajului pentru a impresiona. i
alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din criz prin excitani
puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase).
Nu are semne neurologice, nici modificri EEG.
Profilaxie. Tratament
Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr
afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului.
Mijloace de tratament folosite:
- igieno dietetice (profilactice)
- medicale
- chirurgicale
Conduita igieno-dietetic:
- abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i
favorizeaz apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i
droguri epileptogene.
- evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia
dezechilibrelor hidro-electrolitice.
- alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este
considerat anticonvulsivant.
- evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi
ridicate (accentueaz hipoxia cerebral).
- ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami
ales la copii (vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale,
corectarea dezechilibrelor endocrino-umorale).
- supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat
fr ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice.
Medicaia discontinu
Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu.
Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun
Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect antiedematos. Se
administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10, 20 ml.
Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se introduce aceeai
cantitate de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni.
Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor psihice.
1. Alegerea profesiei
n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat
de GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum
urmeaz:
I. Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe)
pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de
protecie), pot folosi unelte, dar nu pot lucra la diferite maini sau
dispozitive care pot genera accidente.
II. Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou
sau de micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care
nu pericliteaz epilepticul ntr-o eventual criz.
III. Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o
supraveghere permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint
diferite responsabiliti privitor la activitatea altora.
IV. Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai
toate activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor.
V. Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare.
Istoric familial
Boli asociate
Toxice, medicamente
Traume psihice, fizice
Crize: cate, cum apar, cat dureaza, frecventa, factori declansatori, tratament
( da/ nu/ neregulat)
Pierderea cunostintei
Aura ( zgomote, mirosuri, lumini)
Stigmate( limba)
Nursing
observam si
notam:
Contractiile menbrelor
Arcuirea spatelui (tonic )
Tipete
Tremurul membrelor simultan ( Clonic )
Cianoza
Apnee scurta
Muscatura limbi
Devierea globilor ocular
Clipire deasa
Intoarcerea capului
Confuzie post criza
Cefalee
Dificultatii de vorbire
Amnezie trecatoare
Slabiciune / paralizii
Nursing problemele
pacientului
Stigmatizarea
Izolare sociala
Dizabilitatea
Esec scolar/ dificultati de invatare
Pierderea locului de munca
Afectarea familiei/ prietenilor
Depresie/ confuzie
Frica / agitatie
Migrene
Comportament anormal
Pprobleme sociale/ economice
Deficit de atentie
Pierderea stimei de sine
Risc de accidente /raniri/ moarte
Tentative de suicid
Lipsa de securitate si confort
Lipsa de cunostinte despre boala/ neantelegerea bolii
Interventii in epilepsie :
Bolnavul va fi scos din mediul periculos , pentru evitarea ranirilor :
Ridicam barele de la pat :
Se protejeaza capul , se aseaza pe un material moale.
Fixam limba cu un cleste special
Supraveghem permanent , observam felul manifestarilor si durata.
Pozitionam postura bolnavului
Efectuam toaleta bolnavului dupa criza
Administram tratamentul anticovulsivant
Supraveghem functiile vitale
Dupa criza ,aspiram,dezbstruam , facem toaleta, combatem tulburarile de
comportament,evitam eforturiile ,interzicem alcoolul
Dupa criza
Periodic
Capitolul IV
CAZ CLINIC I
Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Vrsta: 35 ani
Domiciliu:Bucuresti , str. Aleea Castanilor, nr. 1
Starea civil: Cstorit
Cultura: 12 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent sntoas. Neag
TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfcut. Lucreaz ca
gestionar la Loteria Naional.
Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident. Mama aparent
sntoas.
Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei crizelor
caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei, contractului tonico-cronice,
spum roaz la gur (i muc limba), pierdere involuntar de urin.
Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi alcoolice.
Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.
Prescripii medicale
O.L./2016
DATA EFECTURII OBSERVAII
TRATAMENT
Carbomazepin 06.03 11.03 Oral 2 cp/zi
12.03 18.03 Oral 3 cp/zi
Fenobarbital 06.03 15.03 IM 1 f/zi
Haloperidol 07.03 18.03 Oral 3x50 pic/zi
Romparkin 07.03 18.03 Oral 3 cp/zi
Napoton 08.03 18.03 Oral 2 cp/zi
Diazepam 06.03 18.03 IM 2 f/zi
Vitamina B1 06.03 12.03 IM 1 f/zi
Vitamina B6 06.03 12.03 IM 1 f/zi
Examene de laborator diverse
Examen psihiatric
O.L.
ORAR
Medicamente administrate per/os
6,00 12,00 18,00 24,00
1 cp 1 cp -
Carbomazepin 1 cp
Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -
Haloperidol 50 pic 50 pic 50 pic -
Napoton 1 cp - 1 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Fenobarbital - - 1f -
Diazepam - - 1f -
Vitamina B1 - 1f - -
Vitamina B6 - 1f - -
ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Regim alimentar:
18.III.2017
Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru
creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a
acestora i a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli,
iritabilitate exploziv, tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice
etanolice.
Se externeaz cu recomandrile:
- continuarea tratamentului cf. Rp. Cu : Clorpromazin
Fenobarbital
Diazepam
- evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap)
- C.M. pe perioada internrii
CAZ CLINIC II
Numele: I
Prenumele: P
Sex: masculin
Vrsta: 36 ani
Domiciliu: Bucuresti
Starea civil: necstorit
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar
(1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase,
poliomelit la vrsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din
DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii,
tulburri de comportament, creterea frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint
diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolent
O.L.
DATA EFECTURII OBSERVAII
TRATAMENT
Haloperidol 60 pic/zi 22.01 3.02.2017 Oral 20 pic de trei ori pe
zi.
Fenobarbital 22.01 03.02.2017 Oral 1 cp x 2/zi
2 cp/zi 24.01.2017 IM 1 f/zi
1 f/zi
Clordelazin 3 cp/zi 22.01 03.02 2017 Oral 1 cp x 2/zi
Romparkin 3 cp/zi 22.01 03.02.2017 Oral 1 cp x 3/zi
Examen psihiatric
Tratament
I.P.
ORAR
Medicamente administrate per os
6,00 12,00 18,00 -
1 cp 1 cp -
Fenobarbital -
Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -
Haloperidol 20 pic 20 pic 20 pic -
Clordelazin 1 cp 1 cp 1 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Fenobarbital - 1f - -
ngrijiri diverse:
Regim alimentar:
Numele: C
Prenumele: A
Sex: feminin
Vrsta: 62 ani
Domiciliu Bucuresti
Starea civil: divorat
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;
Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima
menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr.
Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul ACM 3 Bucuresti. Studii patru clase
(rezultate colare slabe). Pensionar.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente
psihiatrice.
Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere
din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee,
insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la
propria persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut
vestimentar neordonat, igien corporal necorespunztoare.
C.A.
Respiraia: dispune Odihn i somn: insomnie
Mncare i butur: bulimie mbrcminte: inut vestimentar
neordonat
Micare i mobilizare: imobilizare Temperatura: afebril
Asigurare: probabilitate de atingere a Informare i educaie: incapacitate de a
integritii fizice nva
Lucru: neputin Spirit: incapacitate de a participa la
activiti religioase
Recreere: nu desfoar activiti Comunicare: ineficace la nivel intelectual
recreative i afectiv
Prescripii medicale
C.A.
DATA EFECTURII OBSERVAII
TRATAMENT
Fenobarbital 16.11 26.11.2016 Oral 1 cp/zi
Sulfat de magneziu 16.11 24.11.2016 In 1 f/zi
Glucoz 33% 16.11 26.11.2016 In 1 f/zi
Fenilopin 16.11 25.11.2016 Oral 2 cp/zi
Furosemid 16.11 25.11.2016 In 1 f la 2 zile
Multivitamin 16.11 26.11.2016 Oral 6 cp/zi
Brofimen 16.11 22.11.2016 Oral 3 cp/zi
Diazepam 16.11 25.11.2016 Oral 3 cp/zi
Clorpromazin 16.11 25.11.2016 Oral 4 cp/zi
Supozitoare de gliceri-n 22.11.2016 Rectal 1 sup/zi
Examene de laborator diverse
Examen psihiatric
C.A.
ORAR
Medicamente administrate per os
6,00 12,00 18,00 24,00
- 1 cp -
Fenobarbital -
Fenilopin 1 cp - 1 cp -
Clorpromazin 1 cp 2 cp 1 cp -
Brofimen 1 cp 1 cp 1 cp -
Diazepam 1 cp - 1 cp -
Multivitamin 2 cp 2 cp 2 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Glucoz 33% - 1f - -
Sulfat de magneziu - 1f - -
Ferosemid - 1f - -
ORAR
Medicamente administrate rectal
6,00 12,00 18,00 24,00
Supozitoare de glicerin - 1 sup - -
ngrijiri diverse:
Regim alimentar:
2. Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos. Manual pentru scolile sanitare postliceale,
Florian Chiru, Gabriela Chiru, Letitia Morariu, Ed.Cisom 2012.
3. Anatomia i fiziologia omului, Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu, Bogdan
Voiculescu, Ed, Corint, 2009, Bucureti
4. Titirca L., Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali,
Ed. Viata Medicala Romaneasca 2003