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La Apendicitis, una inflamacin del apndice vermiforme vestigial, es una de las causas ms
comunes de abdomen agudo y una de las indicaciones ms frecuentes de un procedimiento
quirrgico abdominal emergente en todo el mundo.
PATOGNESIS
Los organismos aerbicos predominan al inicio del curso de la enfermedad, mientras que la
infeccin mixta es ms comn en las apendicitis avanzadas. Organismos comunes que participan
en la apendicitis gangrenosa y perforada incluyen Escherichia coli, Peptostreptococcus,
Bacteroides fragilis y especies de Pseudomonas. Bacterias intraluminales posteriormente
invaden la pared, lo propagan adems un exudado neutroflico. La afluencia de neutrfilos causa
una reaccin fibrinopurulenta en la superficie serosa, la irritacin del peritoneo parietal
circundante. Esto resulta en la estimulacin de los nervios somticos, provocando dolor en el
sitio de la irritacin peritoneal.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Manifestaciones clnicas
El Dolor abdominal es el sntoma ms comn, y se presenta en casi todos los casos confirmados
de la apendicitis. La presentacin clnica de la apendicitis aguda se describe como una
constelacin de los siguientes sntomas clsicos:
Indigestin
Flatulencia
La ubicacin del dolor tambin puede ser atpica en pacientes que tienen la punta del apndice
situado en la pelvis, que puede causar sensibilidad por debajo del punto de McBurney. Tales
pacientes pueden quejarse de la frecuencia urinaria y disuria o sntomas rectales, tales como
tenesmo y diarrea.
El examen fsico:
Los primeros signos de apendicitis con frecuencia son sutiles. Como la febrcula que puede estar
a 38,3 C. El examen fsico puede ser poco revelador en las primeras etapas de la apendicitis ya
que los rganos viscerales no estn inervados con las fibras del dolor somtico.
Varios hallazgos en el examen fsico se han descrito para facilitar el diagnstico, pero estos
hallazgos son anteriores imagen definitiva de la apendicitis y la amplia variacin en su
sensibilidad y especificidad sugiere que debe utilizarse con precaucin para ampliar, o estrecho,
un diagnstico diferencial. No hay hallazgos fsicos, tomadas por separado o en conjunto, que
confirman definitivamente un diagnstico de apendicitis.
Los hallazgos de laboratorio- Una ligera leucocitosis (recuento de leucocitos> 10.000 clulas /
microlitro) est presente en la mayora de los pacientes con apendicitis aguda.
Elevaciones leves de la bilirrubina srica (bilirrubina total> 1,0 mg / dl) se han observado a ser
un marcador de perforacin apendicular con una sensibilidad del 70 por ciento y una
especificidad del 86 por ciento. Esto se compara favorablemente con una sensibilidad y
especificidad de un WBC elevado de 80 por ciento y 55 por ciento respectivamente.
Exmenes de imagen
Hallazgos radiografa simple- Las radiografas simples no son tiles para establecer el
diagnstico de apendicitis.
La resonancia magntica- Las imgenes por resonancia magntica (IRM) puede ayudar con la
evaluacin de abdomen agudo y el dolor plvico durante el embarazo. Un apndice normal se
visualiza como una estructura tubular de menos de o igual a 6 mm de dimetro y llena de aire y
/ o material de contraste oral. Un apndice lleno de lquido ampliada (> 7 mm de dimetro) se
considera un hallazgo anormal, mientras que un apndice con un dimetro de 6-7 mm se
considera un hallazgo concluyente.
Perforado apndice.
Diverticulitis Cecal
Diverticulitis de Meckel.
Iletis aguda.
La enfermedad de Crohn.
Ginecolgicas y obsttricas condiciones
Absceso tubo-ovrico
Enfermedad inflamatoria plvica
Ruptura de quiste de ovario
Mittelschmerz se refiere al dolor en la mitad del ciclo ovulatorio una mujer causada
por el agrandamiento folicular normal, justo antes de la ovulacin o al sangrado
folicular normal en la ovulacin. El dolor suele ser leve y unilateral; que se produce
a mitad de camino entre los perodos menstruales y tiene una duracin de unas
pocas horas hasta un par de das.
Ovario y tubo de torsin de Falopio
Endometriosis Los sntomas comunes de la endometriosis incluyen dolor plvico
(que suele ser crnica y frecuentemente ms intensos durante la menstruacin o
durante la ovulacin), la dismenorrea, dispareunia profunda, los sntomas de
intestino o la vejiga cclicas, sangrado menstrual anormal, y la infertilidad.
Sndrome de hiperestimulacin ovrica. Los hallazgos clnicos incluyen distensin
abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, letargo, falta de aliento, y la ganancia de peso
rpida.
Embarazo ectpico: En las mujeres con dolor plvico agudo o sangrado vaginal
anormal, una prueba de embarazo positiva sugiere fuertemente la presencia de un
embarazo ectpico si un embarazo intrauterino no puede ser visualizado por
ecografa. Si se visualiza un embarazo intrauterino, entonces el dolor plvico y
lquido intraperitoneal podra ser debido a un quiste ovrico roto (por ejemplo, un
quiste del cuerpo lteo, teca lutena quiste) o un embarazo heterotpico.
Condiciones urolgicas
TRATAMIENTO
Una apendicectoma ms que el tratamiento mdico con antibiticos por s sola es el estndar
de oro para los pacientes con una historia y los hallazgos clnicos, radiolgicos y de imgenes,
en consonancia con la apendicitis. Aunque algunos pacientes responden bien a la terapia con
antibiticos solos, que estn en riesgo de apendicitis recurrente.
Bibliografa
Douglas, Smink; Soyvel, David I;. (7 de Febrero de 2017). UpToDate. Obtenido de
https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-
adults?source=search_result&search=Apendicitis%20adulto&selectedTitle=1~150