INTRODUCCIN

Este trabajo nos da a conocer los principios

biomecnicos y principios neurofisiolgicos del dolor
y la postura. Comenzaremos con unos conceptos
bsicos sobre los temas a tratar donde tambin
tocaremos explicar la neuromodulacin del dolor y
reeducacin postural. Comentaremos un caso clnico
donde a ese caso le incluiremos los dos temas y se
brindara algunas recomendaciones para un mejor
tratamiento. Dando al paciente una mejor bienestar
reincorporacin a su vida diaria.

ALUMNO: LILIANA HUERTAS BAZALAR

DOCENTE: JULIO GRANADOS CARRERA 2013

OBJETIVOS
Brindar a nuestros pacientes los conocimientos
bsicos para un buen estilo de vida.
Ayudar al personal de terapia fsica a la
modulacin del dolor y la postura.
Lograr que el paciente logre alinear tronco.
Recuperar la funcin perdida y proporcionarle
as una mejor calidad de vida.
Lograr que la paciente asimile los conceptos de
higiene postural.
Mejorar los hbitos de vida iniciales.
A un largo plazo que el paciente pueda
integrarse a la sociedad y realice
actividades diarias autnomamente sin ningn
problema con total independencia.
DOLOR
Esta definicin incorpora varios elementos: el dolor
es una experiencia individual, una sensacin, evoca
una emocin y esta es desagradable. Habitualmente
existe un estmulo nocivo que produce dao tisular o
eventualmente. Por otra parte, muchas personas
refieren dolor en ausencia de dao tisular o causa
fisiopatolgica conocida.
sus
 NEUROMODULACIN DEL DOLOR: formando el haz espinotlamico lateral, hay
aferencias que van hacia el tronco cerebral (bulbo,
Fibra A delta
protuberancia y mesencfalo). El hipotlamo es
Terminacin nerviosa libres fibra A delta (quien lleva
parte del sistema lmbico y paralmbico identifica el
informacin del dolor al asta posterior lamina 1 y 5
dolor le da una orden al tronco cerebral a travs de
Rexed) axn ganglio raqudeo realiza sinapsis,
uno receptores que aumente la vaso dilatacin de
decusa y sale por cordn lateral opuesto y forma el
los vasos sanguneos de la estructura daada. El
haz espinotlamico lateral tronco cerebral (bulbo,
hipotlamo produce una sustancia proteica a travs
protuberancia y mesencfalo) tlamo sale la
de la va sangunea llamada bradicinina generada
informacin a la corteza somatosensorial es la que
por la emergencia del dolor. Dicha bradicinina en la
va a recibir el dolor somtico.
zona del dolor se va a comportar como una
Captan el dolor las terminaciones nerviosas libres se prostaglandina aumentando el campo receptivo de
abren los canales de calcio pasan el potencial de dolor en la zona daada, como consecuencia de la
accin por el nervio se va ganglio raqudeo, se vasodilatacin.
realiza sinapsis se libera el dolor glutamato,
Las prostaglandina aumenta el campo receptivo de la
aspartato en la primera neurona; y va hacia el asta
zona daada, provocando ms dolor; generando
posterior lmina 1 y 5 otras neuronas que son
cambios neurofisiolgicos, neuromoduladores
intercalares para el dolor, segunda neurona del dolor
moleculares. El receptor del dolor capta el frio el
hace sinapsis y decusa por la comisura gris anterior
calor (nosiceptores), se habr los canales de calcio,
despolariza realiza el impulso nervioso sierra los
canales de sodio, las fibras A delta hace sinapsis
con la primera neurona (ganglio raqudeo) se va a la
mdula espinal astas posterior, lmina 1 y 5 Rexed
para informar el dolor, despus al tlamo se dirige a
la corteza somato sensorial otras neuronas que se
encuentra al lado de la motora primaria tiene
neuronas especializadas que realiza la integracin
del dolor haciendo consiente el dolor en el cerebro
(el dolor se hace consiente en la corteza somato
sensorial); el cerebro interpreta que hay un dolor. El
hipotlamo como ya interpreto el dolor, acta como
un ncleo subcortical importante vegetativo que
activa neuronas del tronco cerebral para que se
vasodilate tenga urgencia que atender musculo
dormido, perezoso. Para que enve a travs de esa
informacin hipotlamo, tronco mayor cantidad de
sangre; y en esa sangre hay receptores que van a
tener protenas de bradicinina y en el lugar de la
accin o tejido diana la zona inflamada,
prostaglandina; teniendo como funcin exacerbar y
hiperalgizar, ampliando las terminaciones nerviosas
libres dando mayor informacin del dolor al cerebro y
empiece a modular el dolor. Teniendo conciencia del
dolor y empiece a fabricarse la neuromodulacin del
dolor.
Fibra C
La terminacin que capta los vasos sanguneos
(dolor visceral) es por fibra C la fibra A delta es la
que capta el dolor somtico.
La fibra C va por la raz posterior paralela a la fibra A
delta del ganglio raqudeo lmina 2 se va al asta
lateral donde estn la interneuronas viscerales con
informacin simptica no decusa se da la vuelta, y se
va a la raz ganglio simptico, despus al ganglio
raqudeo entra al asta anterior y haciende hacia el
tronco cerebral se va a hipotlamo a la corteza
lmbica y despus a la corteza paralmbica o frontal
inferior. Aqu el dolor visceral se hace consiente.
TEORIA NEUROCIENTIFICA: Inhibicin
El estado afectivo emotivo tiene que ver con el
Frontal inferior es la corteza de integracin de la
sistema simptico y parasimptico en la
actividad psquica afectivo emotiva de todas las
integracin de todo lo interno de los
emociones se va a estructurar. Y todas las
interoreceptores y de los viseroreceptores respuestas se va dar a travs del sistema simptico y
El dolor somato sensorial y visceral se integra parasimptico
en la frontal inferior (con la actividad psquica
La corteza paralmbico le informa a la corteza lmbica
frontal inferior que recibe el hombre) explica el
y despus al hipotlamo (va neuromoduladoras).
dolor somtico y visceral (por los vasos
Hipotlamo va actuar directamente sobre los ncleos
sanguneos).
del tronco cerebral que son especficos del dolor los
En el asta posterior de la mdula espinal no
opiceos (importantes para el estado afectivo
solo converge las fibras somticas sensoriales
emotivo). Estos ncleos son estimulados por el
si no tambin aferentes espinales viscerales,
hipotlamo y por la frontal inferior. Las sustancias
de esta manera se transmite impulsos
opiceas al bajar por los axones descendentes,
viscerales y somticos al mismo tiempo
lmina 1,2 y 5 de Rexed del asta posterior, se abren
Si el dolor llega a somato sensorial quiere decir
los canales de calcio y queda morfina. Cuando llega
que se integra en la frontal inferior ipsilateral y
la lmina 1, 5 (dolor somtico) y lmina 2 (dolor
contralateral.
visceral); la morfina capta el neurotransmisor que
informa el dolor como el glutamato, el aspartato,
glicina y sustancia P (visceral); inhibiendo el dolor a
LA POSTURA
nivel pre sinptico como post sinptico.
La postura es la alineacin de la columna vertebral
con sus curvaturas naturales, los msculos,
articulaciones, ligamentos y dems huesos del
cuerpo. Una buena postura requiere que el cuerpo
use el mnimo de esfuerzo para realizar una actividad
fsica, tanto en movimiento como en una posicin
esttica.

Cuando tienes una buena postura, tu cuerpo usa el

mnimo de esfuerzo para hacer cualquier actividad
fsica, ya sea correr, bailar, hacer ejercicio, estar de
pie o sentado. Una buena postura permite que
puedas realizar esa actividad fsica con ms eficacia.

VIAS DEL DOLOR

 LA REEDUCACIN POSTURAL
Reestructurar el cuerpo en su forma y funcin
disminuyendo las fuerzas o tensiones que llevan al
acortamiento, la prdida de elasticidad, la retraccin
y finalmente a la deformacin y lesin.
En reeducacin se usan tres posturas bsicas para
trabajar: acostado, sentado o de pie.
La musculatura postural es una musculatura tnica y
sus problemas radican en el acortamiento, la
contractura y la retraccin, NUNCA en DEBILIDAD.
Por lo tanto el tratamiento es ESTIRAR esa
musculatura a base de actividades de la vida diaria,
tcnicas y mtodo.
EL MOVIMIENTO
Para realizar un movimiento no solo se relaciona con
estructuras nerviosas; los sistemas motores usan las
seales neurales para convertir planes de accin en
fuerza muscular contrctil. Si no que tambin
intervienen los puntos biomecnicos (centro de
gravedad, puntos de apoyo, base de sustentacin,
superficie de apoyo, plano y alineacin) y el medio
ambiente (la regin donde vie, sociedad, la familia,
religin, cultura, etc.).
A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO
Comenzando por la actividad epiconciente que se
encuentra por encima del rea motora, y est
integrado por: la pre frontal (actuacin), lbulo frontal
inferior izquierdo (pensamiento), lbulos parietales
(imaginacin) y lbulo parietal del hemisferio derecho
(percepcin). Esta rea donde y como puedo postural del tronco): mesencfalo, con sus vas rubro
moverme. espinal y tecto espinal; la protuberancia anular, con
las vas retculo espinal medial y retculo espinal
La siguiente rea psquica, formada por: el estado
lateral; el bulbo raqudeo con sus vas vestbulo
Conativo volitivo (conocimientos), el rea afectiva
espinal medial y vestbulo espinal lateral.
emotiva (emociones, los sentimientos), cognitivo
productivo (motivaciones). El retculo espinal lateral descienden por el cordn
lateral, ingresa al asta lateral haciendo contacto con
El rea motora del movimiento est formada por:
las interneuronas vegetativas y la motoneurona
corteza premotora, motora suplementaria, corteza
para la extensin de MMII. Y el vestbulo espinal
motora primaria (va piramidal) y la corteza
desciende por el cordn lateral ingresa al asta
somatosensorial.
anterior motoneurona para mantener la extensin
La corteza motora, la corteza suplementaria y
de MMII.
ganglios basales; se encargan de planificar el
Retculo espinal medial y vestbulo espinal medial;
movimiento y tambin de anticipar al tronco para que
actan directamente sobre la motoneurona del
se estabilice.
control del tronco.
Entre estas estructuras tambin se encuentran el
En la capa cinco se encuentran la motoneurona
hipotlamo, el tlamo y el cerebelo este ltimo
gigante de bell (flexin de codo). Por la corteza
aprendizaje motor (coordina pule, le da firmeza al
primaria saca un axn, entra en la capsula posterior,
movimiento), y a nivel del tronco cerebral (ajuste
capsula interna llega al tronco enceflico, estimula
los ncleos en el mesencfalo, rubro espinal y tecto
espinal (brazo posterior) y sigue bajando pasando
por protuberancia y bulbo raqudeo y luego decusa a
nivel de las pirmides bulbares y descienden por el
haz corticoespinal lateral, ingresa al asta lateral e
inhibe a la interneuronas para la relajacin del trceps
y activa la interneuronas para la contraccin del
bceps.
El tronco es un segmento del cuerpo que siempre
para coactivo para realizar cualquier actividad de la
vida diaria.
PRIMCIPIOS BIOMECANICOS
Gracias a estos principios biomecnicos podemos
identificar las limitaciones motoras, sensitivas,
psquicas que son; afectiva emotiva (emociones),
cognitiva productiva (conocimiento), conativa volutiva
(motivaciones); esfinterianas y cardiorrespiratoria.
1. CENTRO DE GRAVEDAD: es la concentracin
del peso recado sobre una extremidad.
2. PUNTOS DE APOYO: son los segmentos del
cuerpo que soportan todo la fuerza.
3. BASE DE SUSTENTACIN: Es el rea de la
unin de los puntos apoyo.
4. SUPERFICIE DE APOYO: Es la superficie
donde se est apoyando.
5. PLANOS Y EJES: todo movimiento est
conformado por un plano tridimensional
predominando siempre una (horizontal, frontal,
transversal). El eje es una lnea derecha de la
cual rota un objeto.
6. ALINEACIN: es la correcta relacin entre los
segmentos del cuerpo y el ambiente.
7. TIPOS DE CONTRACCIN: es la clasificacin
de las direcciones de las fibras de los msculos
cuando estn trabajando
 CASO CLNICO

Un seor de 45 aos, de ocupacin carpintero,

desarroll una paraplejia por un traumatismo en la
vrtebra D8, ocasionando una lesin completa
medular. Fue hospitalizado, durante tres meses, y
despus realiz terapia en un lapso de seis meses.

Mediante la evaluacin se observa, describe la

paraplejia:
Presentando una paraplejia espstica en
Miembros inferiores
Presentando en el tronco con una ligera
rotacin hacia el lado derecho con flexin
teniendo los msculos oblicuo mayor derecho,
oblicuo menor izquierdo, recto anterior del
abdomen y pectorales contrado llevando al
tronco a una flexin con una ligera rotacin
derecha.
Se recomienda estirar, relajar dichos msculos
para que el paciente presente un mejor control
 del tronco y pueda ayudar a mejorar su
postura.
Se recomienda trabajar los puntos de apoyo y BIBLIOGRAFA
brindarle peso a la pierna con menor apoyo Bergman Ronald .neuroanatoma
para as lograr un mejor control de tronco y un funcional.2da edicin. Mexico.D.F. Mc
mejor alineamiento postural. Graw Hill 2006.
Se le coloca de pie con ayuda de un andador, Carpenter Malcom B. neuroanatomia
fijando tobillo, alinendolo junto con la rodilla, fundamentos. 4ta Edicin. Buenos Aires.
cadera y tronco. Para as darle ms estabilidad Editorial Mdica Panamericana. 1997.
y peso a sus miembros inferiores, activar el Snell, Richard S. Neuroanatoma Clnica.
tronco. 6 ed. Espaa. Mdica Panamericana.
Despus en esa misma posicin podemos 2005.
trabajar descarga de peso, pidindole al
paciente que levante una mano por arriba de la
cabeza y lo mantenga por unos minutos, al
mismo tiempo vamos corrigiendo su postura.
Todas esas tcnicas le ayudara al paciente
para sus actividades de la vida diaria, tener
ms independencia y desenvolvimiento.