CASO CLNICO MUSCULOESQUELTICO

Francisco, paciente masculino de 29 aos, quien ingresa al servicio de urgencias despus de sufrir
un accidente en motocicleta a una velocidad de 140 km/h. El paciente llega consciente, inquieto,
con palidez de tegumentos utilizando collarn cervical, evidencindose luxacin de rodilla derecha
con rotacin medial y valgo de la misma refiriendo dolor intenso en regin torcica alta, hombro
derecho, dolor abdominal y en rodilla derecha.

Francisco vive con su polola en la comuna de Pirque, ella estudia enfermera y se encuentra en tercer
ao de la carrera. La casa en la que viven es arrendada. El accidente ocurri mientras el usuario se
desempeaba como motorista de una empresa de mensajera. Se encontraba sin contrato de
trabajo.

Al realizar la exploracin fsica sus signos vitales fueron: Tensin arterial de 100/50 mm Hg,
frecuencia cardiaca de 75 por minuto y frecuencia respiratoria de 20 por minuto. Al efectuar la
palpacin de hombro derecho se detect crepitacin y deformidad de la clavcula de dicho lado; a
nivel de la mano izquierda se observ herida de aproximadamente 3 cm con crepitacin del quinto
metacarpiano. Mostr dolor a la palpacin de la quinta vrtebra torcica (T5); abdomen doloroso,
rgido, con datos de irritacin peritoneal. En la extremidad plvica derecha, se realiz exploracin
neurovascular obteniendo pulsos poplteos, pedio y tibial posterior de buena intensidad y simtricos
a la extremidad contralateral; llenado capilar distal de tres segundos.

En las radiografas anteroposterior y lateral de columna se observ rectificacin de la lordosis

cervical anteroposterior de hombro derecho trazo de fractura de clavcula, tercio medio no
desplazada. Las placas radiogrficas anteroposterior y oblicua de mano izquierda mostraron fractura
subcapital del quinto metacarpiano, con angulacin palmar. Las radiografas anteroposterior y
lateral de columna torcica evidenciaron fractura por compresin de la quinta vrtebra torcica (T5)
menor del 20%. Finalmente, en las placas radiolgicas anteroposterior y lateral de rodilla derecha
se observ luxacin posterolateral de rodilla.

En el Servicio de Urgencias, se le realiz ultrasonografa y Doppler de los pulsos tibial posterior y

pedio de manera bilateral. Los resultados fueron normales. Inmediatamente, el paciente fue
trasladado a quirfano en donde se realiza reduccin de la luxacin de rodilla con maniobras
externas sin ningn contratiempo y realizando nueva exploracin neurovascular, la cual no
evidenci alteracin alguna. Se inmoviliz con frula posquirrgica para rodilla; se efectu lavado
mecnico e inmovilizacin de la fractura del quinto metacarpiano con frula antebraquipalmar;
tambin se realiz inmovilizacin de la fractura de clavcula con cabestrillo.

El enfermo fue trasladado al Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Barros Luco, de la comuna de
San Miguel, donde mostr una buena evolucin, por lo que nueve das despus se le realiz: 1)
reduccin abierta y fijacin interna con placa DCP de cinco orificios de clavcula derecha. 2)
Reduccin cerrada y fijacin con clavo de Kirschner de fractura del quinto metacarpiano,
protegindolo con frula antebraquipalmar. 3) Reparacin y fijacin de la avulsin del ligamento
colateral medial en su insercin tibial mediante un tornillo de 4.5 mm con arandela, menisectoma
medial y reparacin terminoterminal del ligamento cruzado anterior.

Tras su buena evolucin, a la semana el usuario fue dado de alta, quedando citado a control mdico.
Preguntas Gatillantes

1- Haga un recuento anatmico de las lesiones del paciente.

2- Cmo se encuentran los signos vitales del usuario al ingresar a Urgencias?

3- Qu repercusin puede tener el aplastamiento vertebral a nivel de T5 y por qu?

4- Cmo aprecia que en la rodilla existe un aumento del lquido articular? Qu funcin
estara afectada con la presencia de este signo y como lo evaluara de manera objetiva?

5- Cules son las referencias anatmicas del hombro para guiarse en el examen?

6- Qu signos tendra que presentar un Usuario, que lo lleve a pensar en un diagnstico de

Epicondilitis o "codo de tenista"?

7- Qu msculos estaran afectados en una Epicondilitis?

8- Cmo evaluara un posible Sndrome del tnel carpiano? Pruebas funcionales.

9- Qu actividades se veran limitadas en un Usuario que presente la funcin de ROM de

oposicin en mano derecha disminuido?

10- Cules son las bursas que se encuentran en la vecindad de la articulacin de la cadera y de
la rodilla?

11- Realice una completa evaluacin kinsica musculoesqueltica del paciente (paso a paso).

12- Desarrolle una tabla CIF para este caso clnico.

13- Cul es la consecuencia ms probable de una menisectoma a mediano plazo en la

articulacin de la rodilla?

14- Cul cree usted ser el pronstico de este Usuario? Justifique su respuesta.

15- Proponga un Objetivo general y los Objetivos especficos que considere pertinentes para
este caso clnico, a partir de los posibles hallazgos que esperara encontrar en la evaluacin
musculoesqueltica.

16- Proponga un tratamiento kinsico, a partir de los posibles hallazgos que esperara encontrar en
la evaluacin musculoesqueltica.