Abdomen Agudo

en Pediatra

Dr. Edward Ocampo Anduaga

Especialista en Ciruga Peditrica
 Abdomen Agudo (AA)
Definicin
:
Diagnstico provisorio, usado para hacer frente a un sndrome

Es un sndrome cuyo sntoma principal, es el dolor

abdominal, de inicio sbito, por lo general intenso y
persistente y que se puede acompaar de otros sntomas.
 Tipos de Dolor Abdominal

Se pueden clasificar de diferentes formas, dentro de ellas

tenemos:
I. Por su Origen y segn Vas de Transmisin

1. D. Visceral

Se origina en receptores situados en vsceras (huecas o

slidas) o en peritoneo visceral. Se transmiten por el SNA

Es de transmisin lenta, poco preciso, mal localizado y difuso.

Se producen por factores mecnicos (distensin, estiramiento,

traccin o contraccin), espasmos viscerales o isquemia.
I. Por su Origen y segn Vas de Transmisin
2. D. Somtico

Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel

y msculos. Es un dolor de transmisin rpida

Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el

peritoneo parietal y la raz del mesenterio.

Es bien localizado y lo hace en relacin a la vscera afectada,

se agrava por movimiento, tos y se acompaa de contractura
muscular.
I. Por su Origen y segn Vas de Transmisin
3. D. Referido

Se origina en regiones alejadas del estmulo, pero en los

tejidos inervados por los mismos segmentos neurales o por
los vecinos. Es por lo tanto un dolor de proyeccin cerebral.
Puede ser visceral o somtico.

Es producido por compromiso de ramas nerviosas

descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal
del diafragma.
II. Segn la Intensidad

1. D. Moderado a Intenso

En aquellos que tienen causa obstructiva

2. D. Leve

En los dolores de causa inflamatoria o hemorrgica

III. Segn el Carcter
1. D. Continuo
En relacin con procesos inflamatorios agudos

2. D. Clico

Tiene 2 fases regulares: una creciente y una de

reposo. Se relaciona con cuadros obstructivos del
TGI o GU
LOCALIZACIN DEL DOLOR
 Causas

El AA quirrgico vara segn el grupo etreo.

Tendremos en consideracin las ms frecuentes.
 Causas ms frecuentes segn Grupo Etreo
AA en el Recin Nacido
Obstruccin Intestinal: Por Malformaciones congnitas

Enterocolitis Necrotizante (NEC)

Disfuncin Intestinal: Tapn Meconial, Enf. Hirschsprung

Malformaciones de pared abdominal

 Obstruccin Intestinal

Vmito Distensin
Bilioso Abdominal

Ausencia
de Meconio
Atresia Duodenal
 ?

Atresia DuodenaI
 ?

Atresia Yeyunal
 ?

Atresia Ileal
 ?

Microcolon
 Causas ms frecuentes segn Grupo Etreo
AA en el Lactante
Invaginacin Intestinal

Vlvulo intestinal

Hernia inguinal complicada

Signo de la Diana
 Causas ms frecuentes segn Grupo Etreo

AA en el Preescolar y Escolar
Apendicitis Aguda

Divertculo de Meckel complicado

Torsin de ovario

Vlvulo
Persistencia del Conducto Onfalomesentrico
Fstula Vitelina
Rotacin y fijacin del Intestino
Mecanismo de Produccin del Vlvulo de Intestino Medio
 DIAGNSTICO
Principios Bsicos:
1. Establecer la diferencia entre AA Quirrgico y no
Qx
2. Actuar con rapidez, pues en el AA Qx la
mortalidad tiene relacin directa con el retraso
de la intervencin.
3. Llegar al Dx etiolgico exacto, ya que el
pronstico difiere considerablemente en
relacin con la causa
 DIAGNSTICO

El diagnstico es netamente
clnico
TODO MDICO DEBE ESTAR
CAPACITADO PARA
DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN
AGUDO
 El nio NO es un adulto pequeo
 ANAMNESIS COMPLETA

Comienzo y duracin de dolor

Caractersticas del dolor
Localizacin del dolor
Factores agravantes y de alivio
Sntomas asociados
Historia menstrual (nias)
SNTOMAS ACOMPAANTES

Sntomas Constitucionales
Anorexia, nusea y vmito
Fiebre y escalofro.
Diarrea
Estreimiento
Cantidades pequeas de sangrado
Ictericia
EXPLORACION FISICA

INSPECCIN

PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN
PALPACIN - PERCUSIN
Presencia y extensin de la
rigidez muscular
Puntos dolorosos
Sensibilidad cutnea
Masas abdominales
Orificios herniarios
Signos de irritacin peritoneal.
Matidez heptica
Liquido libre
Descartar aire libre en cavidad,
distensin de asas
AUSCULTACIN

Ausencia de RHA

Ruidos Intermitentes

Ruidos de timbre metlico o de lucha

 MANEJO INICIAL
Hospitalizar
NPO y SNG (si lo requiere)
Colocar catter IV
Aporte de Lquidos IV
Antibioticoterapia
Anlisis de Laboratorio: Hematologa y Bioqumica
 DOLOR ABDOMINAL
Definiciones CRNICO
previas:
El dolor abdominal de ms de 1 mes de
duracin.
Si es mayor de 3 meses se denomina
dolor abdominal recurrente.

Definicin segn los clsicos criterios de John Apley y Nora Naish

desde 1957
 DOLOR ABDOMINAL
Definicin CRNICO
:

En el ao 2005, el Subcomit de DAC de la

AAP y NASPGHN, recomend retirar
definiciones previas y solo usar el trmino
DAC
 DOLOR ABDOMINAL
Definicin CRNICO
:
Dolor abdominal constante o
intermitente de al menos 2 meses de
duracin

(Criterios de Roma
III)
 DOLOR ABDOMINAL
ETIOLOGA CRNICO
:
1. Orgnica
(10%):
 DOLOR ABDOMINAL
ETIOLOGA CRNICO
:
2. Funcional (90 %): No se encuentra una
evidencia demostrable de organicidad
Segn Roma III, se clasifica en:

A. Dispepsia funcional
B. Sd. Colon irritable
C. Migraa abdominal
D. Sd. De dolor abdominal funcional