OPERATORIA DENTAL

HISTORIA CLINICA

La Historia clnica es un documento legal. Facilita la identificacin de muchas

alteraciones antes incluso del examen del paciente, esta debe elaborarse en forma lgica y
ordenada. El interrogatorio debe ser realizado con calma, atencin y paciencia, con
preguntas claras y precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instruccin del
paciente. Y plantea ciertos requisitos fundamentales para hacer un estudio completo del
paciente:
- Anamnesis
- Cuestionario de Salud
- Evaluacin del Cuestionario
- Examen Clnico Estomatolgico.
- Examen Radiogrfico
- Modelos de estudio
- Diagnstico, Pronstico y secuencia del tratamiento-
- Alta Definitiva
A veces son necesarias otras exploraciones complementarias.

La finalidad de la historia clnica es de fundamental importancia, se recogen una

serie de datos de los cuales se obtiene una valoracin previa muy necesaria para poder
elaborar un correcto diagnstico, pronostico y un buen plan de tratamiento preventivo y
curativo.

ANAMNESIS
Es de una gran importancia que el primer contacto entre paciente y profesional se desarrolle
en un clima de cordialidad, en el cual se establezca una relacin de confianza del paciente
hacia el profesional y viceversa.

Partes :

1. Datos de filiacin
Nombre y apellidos
Sexo
Fecha y Lugar de nacimiento
Domicilio
Profesin
Estado civil
D.N.I
Telfono
Grado de instruccin

CUESTIONARIO DE SALUD (Preguntas claves y precisas que nos ayudaran en el

transcurso de desarrollo de la Historia Clnica.)

EVALUACIN DEL CUESTIONARIO (describir todas las respuestas afirmativas

separadas por comas)

Ej. Paciente femenino de 28 aos de edad refiere que:

 Fecha: Dr: Nombre del alumno

ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL

Estado de salud: es el resumen de los antecedentes en relacin a la historia prenatal, las

enfermedades virales, sistmicas, alergias y enfermedad actual; estos datos debern ser
proporcionados por el paciente.

Funciones Vitales:
1. Pulso (Frecuencia Normal por minuto)
Adultos: 21 a + de 60 aos de edad = 60 100

2. Respiracin (Frecuencia Normal por minuto)

Adultos: Rango Normal entre 12 20

3. Presin arterial (Rango Normal)

Adultos: 120/80

Enfermedad Actual.- Relato del paciente segn sntomas.

a) Motivo de la Consulta

3 PREGUNTAS BSICAS

1. Qu le pasa?

2. Desde cuando?

3. A qu lo atribuye?

b) Tiempo de la enfermedad actual Desde Cuando?

c) Inicio de la enfermedad: - Brusco

- Insidioso

d) Evolucin de la enfermedad:
- Favorable
- Agravante
- Estacionario
- Reservado

2. Antecedentes familiares y personales

Antecedentes familiares:
Buscar enfermedad de bases hereditarias: diabetes, tumores, epilepsia, as como
maloclusiones dentales, caries y enfermedad periodontal.
 Antecedentes Personales

a) Fisiolgicas : Ejm:
- Forma de parto normal (Eutosico)
- Parto Anormal (Distosico)
- Desarrollo Psicomotriz (levanta la cabeza, camina)
- 1ra. Menstruacin
- Vacunacin (Triple, Sarampin, Papera, etc)

b) Patolgicas: enfermedades padecidas anteriormente (orden cronolgico), traumatismos

e intervenciones quirrgicas.
Ejm:
- Procesos infecciosos, respiratorios
- Fiebre Tifoidea, fiebre malta
- Pleuresa (TBC pulmonar)
- Apendicitis
- Traumatismos
- Transfusiones
- Enfermedades Venereas

3. Historia de la enfermedad actual

Se puede definir como un conjunto de signos y sntomas que presenta el paciente en el momento
de realizar la historia clnica

METODOS O TECNICAS DE EXAMEN CLINICO

a) INSPECCION: Evaluacin Visual y sintomatica del paciente sometido a un

examen y vemos:
Observacin Directa: Por medio de la percepcin visual se determinan los
cambios en la coloracin y alteraciones de forma.

b) Exploracin Mecnica: Por medio del instrumental bsico (espejo, pinza,

explorador punta "roma" y sonda periodontal) se percibe la condicin general bucal
del paciente, y se examina especficamente el diente afectado por la caries

Mtodos Auxiliares: La transluminacin es utilizada sobretodo en dientes

anteriores, con el espejo se refleja la luz de la lmpara a los dientes, en las zonas
en donde se observen manchas oscuras se podra diagnosticar caries. La
magnificacin de imgenes es tambin otro mecanismo que puede descartar la
presencia de caries.
b) PALPACION: Es un procedimiento por el cual el operador palpa o presiona las
estructuras orgnicas y todos los tejidos del cuerpo.

4. Se constata el ancho, largo de una lesin

5. Consistencia dura, blanda, resilente o adherida a los planos superficiales o
profundos.
6. Sensibilidad: Superficie, si esta bien delimitada, circunscrita, si es lobulada o no
lobulada.

c) PERCUSION: Viene a ser una tcnica basada en golpear los tejidos con los dedos
o con instrumento escuchando el sonido y adems la reaccin del paciente.
 d) AUSCULTACION: Es el acto de escuchar los sonidos producidos dentro del
organismo. Con la ayuda del estetoscopio se puede percibir algunos problemas en el
ATM.

EXAMEN FISICO GENERAL

1.- Funciones Vitales

2.- Tpico del estado de salud
3.- Piel, uas, hemograma, etc.
4.- Tejido Subcutaneo
5.- Sistema. Linftico

6.- APARATO LOCOMOTOR

GRUPO LINFATICO

IA Sub-mentoniano
IB Sub mandibular
II 1/3 Superior Esterno-cleido-Mastoideo
III 1/3 Medio Esterno-cleido-Mastoideo
IV 1/3 Inferior Esterno-cleido-Mastoideo
V Supraclavicular
VI Regin de la Nuca

GRUPO PRE AURICULAR Y POST AURICULAR

IA y IB Infeccin de piezas dentarias y piso de la boca

Transtornos de la glndula sub.-lingual

II Procesos de Amgdalas, parotida, faringea

III Glndula Tiroides, laringea, problemas del 1/3 superior del esfago
IV Esfago, laringe, tiroides
V Problema pulmonar derecho, supradiafragmatico, infradiafragmatico, puede ser todo
el cuerpo.
VI Problemas del cuero cabelludo, reacciones alrgicas frente a los tintes.

Ganglios: Infecciosa, TBC, linfomas, sfilis, brcelas

Examen = Ganglios a nivel axilar, dolor (golindritis), indoloro, micropolidemia (nivel
inguinal), Celulitis, etc.

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

Se divide en dos:
 i. Examen Extrabucal
ii. Examen Intrabucal

A) Examen Extrabucal
El examen extra bucal del paciente est dirigido a la regin de la cabeza y
cuello, el Estomatlogo debe estar familiarizado con la Anatoma, Fisiologa y
Patologa de los tejidos bucales y con las modificaciones que se consideran dentro
de los lmites de la normalidad.
Comienza desde el momento en que se le ve. Mucho puede aprenderse con la
observacin y la palpacin de la cara, la simetra, el aspecto de de la piel, cuello,
ATM y labios.
La observacin clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatmicas:

a) Cabeza : Registrar variaciones de tamao, forma, asimetras o parlisis de

nervios cranianos. (Craneo)

- Dolicocfalo.- la forma de la cabeza es larga y angosta.

- Braquicfalo.- la forma de la cabeza es ancha y redonda.
- Plagiocfalo.- la forma de la cabeza alargada, sutura prematura coronal,
exoftalmia.
- Mesocfalo.- la forma de la cabeza es intermedia.
- Acrocfalo.- fusin de la sutura sagital y coronal simultanea.

b) Fascies : Caractersticas que da manifestacin de una enfermedad.

-
1. De frente.-
- Dolicofacial: la forma de la cara es larga y angosta.
- Braquifacial: la forma de la cara es ancha y corta
- Mesofacial: la forma de la cara es intermedia en altura y anchura.

De perfil.-
- Antero-posterior: Para determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres
puntos:
-Punto de unin de la frente con la nariz
-Punto ms profundo por encima del labio superior
-Punto ms saliente del mentn
Se unen los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido
anteroposterior.

1.1 Convexo 1.2. Recto 1.3. Cncavo

- Vertical:
 Para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado
imaginario que va desde el tragus del odo externo hasta el ala externa de la nariz) y
el plano mandibular (trazado imaginario que recorre el borde inferior de la
mandbula).
2.1. Normodivergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la
oreja; nos indica que hay un crecimiento vertical normal.
2.2. Hipodivergente: cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja; nos
indica que hay un crecimiento vertical disminuido.
2.3. Hiperdivergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos
indica que hay un crecimiento vertical aumentado.

Normodivergente Hipodivergente Hiperdivergente

Ojos. Registrar comprometimiento de la visin, tales como miopa.

Odos. Disturbios auditivos, los relatos de vrtigo, mareo pueden tener

relacin con enfermedades sistmicas o bucales.

Nariz. la observacin de la condicin anatmica de la nariz, posibles

obstrucciones y relatos de rinitis alrgicas deben ser anotados.

c) Cuello. La palpacin ganglionar de la cabeza y del cuello asume valor

significativo, una vez que el sistema linftico est comprometido tanto en
enfermedades sistmicas como bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento
de volumen ganglionar. Forma y Volumen: Edema, Crecimiento (localizados),
Largo, corto, Alado o de Turner, etc- Superficie: Barba (foliculosis), cicatrices
(traqueostomia), Nevos, hemangiomas. Movimientos: Nomales flexo-extensin y
rotacin. XI par craneal (Espinal): Esternocleidomastoideo (contracturas e
incapacidad de movimientos). Deglucin
Implantaciones o alteraciones:

- Enfermedad de Parkinson.- Cuello rgido se desplaza con todo el

cuerpo, glndulas, ganglios, msculos, nervio (estructura presente).
- Enfermedad Congnita: Quiste dermoide.- Su localizacin sirve para
diferenciacin de otras lesiones. 1/3 medio del msculo esterno-cleido-
mastoideo. 1/3 anterior: Quiste Branquial.- Se observa segn tipo de
evolucin.

d) ATM. La funcin de la articulacin temporomandibular es evaluada por

medio de la palpacin en la regin del cndilo mandibular bilateralmente en
posicin de reposo con los dientes en oclusin cerrada y abertura de la boca en
varias posiciones. Los movimientos condilares deben deslizar suavemente y la
auscultacin de los ruidos en la articulacin debe ser debidamente registrada.
 Signos y Sntomas

Mayores:
- Dolor a la Palpacin
- Hipoacusia (poca audicin)
- Tipnitus (Zumbidos)
- Otalgia (Dolor al odo)
- Crujido (Sonido como si se abriera madera)
- Crepitacin (Hay rozamiento de dos superficies articulares)
- Paciente alterado emocionalmente
- Desviacin de la lnea media
- Desarmona Oclusal
- Hipertonicidad muscular
- Proyeccin mandibular a la apertura bucal

Menores:
- Dolor a nivel del Cuello
- Msculos Pre y para vertebrales que irradia a los hombros, frontal y
occipital
- Existe cierta apata y decaimiento

e) Piel: Temperatura (Sequedad, humedad), Elasticidad, Color (Palidez, ictericia,

rubicundez, cianosis), Discromias (Melanodermias, leucodermias, nevus,
pigmentado, vitiligo). Hemorragia (Equimosis, petequias, telangiectasias, eritema
palmar), Estrias cutneas, Lesiones drmicas.

f) Labios : (Foliculos pilosos y glandulas sudoriparas),

B) Examen Intrabucal
Se examinan los tejidos blandos como mucosa, enca, lengua y suelo de la
boca para observar color, turgencia, lesiones traumticas, las ulceras, zonas con
necrosis, fstulas, etc.
En la lengua interesan el color, tamao, grado de descamacin, fisura, etc. Tambin
los tejidos duros como Denticin, Arcos dentarios y Anomalas Dentarias.

TEJIDOS BLANDOS
a) Mucosa: Coloracin (reas blancas = cndida, leucoplaquia, azul negras o caf:
Addisson; Peutz-Jeguers; cafs negras o amelanlicas, melanoma maligno).
Las lesiones de la mucosa difieren grandemente de las que en la piel producen la
misma enfermedad. Se busca lesiones propias a causa de la humedad, calor,
traumatismos y gran nmero de bacterias, se producen cambios, tales como
maceracin e infeccin secundaria, que rpidamente transforman una ampolla o
vescula en lcera.

7. Carrillo e Istmo de las fauces: Se deben observar heridas blancas, presencia de

amigdalas hipertrofiadas, congestionadas, hipobifidas por el ambiente humedo.
Observar si el paciente es respirador bucal, con posibilidad de presentar
adenoides. Pueden presentar lesiones con el Mucocele que se presenta en labios,
carrillos, mucosa, Aftas que se encuentran en tejidos no adheridos.
 - Mucosa de los Labios: Debe estar dirigida al color y textura, insercin muscular
de los frenos labiales y tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, Se
examinan bordes rojos y sus caras internas (ulceras, grietas, deformaciones y
anormalidades)
Edema, Lesiones (lceras, hemangiomas, fstulas, plipos, etc)
Leporino (queilosquisis)

8. Paladar.- La observacin del paladar duro-blando est representado en el examen

de color, textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en
esta regin. Puede observarse manifestaciones de enfermedades virales,
traumatismos o malformaciones congnitas. (perforaciones)

Ej: Torus palatino, fisura palatina

- Mucosa del piso de la boca: Se debe observar la regin lingual de la mandbula,

las glndulas salivales, sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y
lesiones. Se puede observar leucoplasia o ranula (quiste benigno) se presenta debajo
de la lengua. Anquilostosis con Frenillo. Conducto de Wharton (Sublingual),
Rivinus (Submaxilares), Stenon (Parotideos), Angina de Ludwig (flemn
submaxilar)

Frenillos: Puede presentarse ANQUILOGLOSIA ( Frenillo que esta insertado en

la punta de la lengua). Como tambin el frenillo puede ser corto o muy largo
impidiendo la fonacin.

Orofaringe: Visualizacin de las Amigdalas. Colinda con las piezas posteriores. La

pericoronitis puede congestionar esta zona. Manifestaciones virales, diferencia
humoral, hay vegetacin adenoidea.

Lengua: Interesa observar lel color, tamao, forma, grado de descamacin y

saburra, fisuras, insercin del frenillo lingual, etc. En la lengua fisurada a veces se
observa ulceras.
Macroglosia, desviacin, atrofia, temblores y fuerza. Movimientos en todas
direcciones. Papilas filiformes y fungiformes (en la punta) y calciformes (en
posterior y en los lados). Impresiones dentarias.
Tipos de Lengua: a) Saburral, b) Escrotal (fisurada), c) Geografica (roja como
mapa), d) Calva (en pelagra y anemia perniciosa), e) Peluda, f) Melanoglosia

9. Dorso: Se observa clnicamente por visin directa 1/3 anterior y el 1/3 posterior
con la ayuda de un espejo bucal.
10. Vientre: Se observa clnicamente al elevar la lengua (los Costados)

Encas: Se observa color, contorno, textura de los tejidos periodontales asociados al

sondaje de los surcos gingivales, observacin del sangrado. Se buscan grietas,
ondulaciones, decoloracin, intensidad del punteado, Gingivorreas, piorrea,
gingivorragia, hiperplasia, quistes y abscesos etc.

Uvula: Edema, bifida Pulstil

 Amigdalas: Color: Aspecto (cripticas), pilares, etc
clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatmicas:
EXAMEN INTRABUCAL
TEJIDOS DUROS

ARCOS DENTARIOS
1.-Forma de los arcos dentarios.-

Triangular: largo y angosto en forma de V corresponde a un individuo dolicocfalo

y dolicofacial
Cuadrado: ancho en forma de U" corresponde a un individuo braquicfalo y
braquifacial
Ovoide: promedio. Corresponde a un individuo mesocfalo y mesofacial

Triangular Cuadrado
Ovoide
Tipos de Arcos Dentarios.-

Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posicin mantenindose el

punto de contacto entre ellas.
Desalineados/Apiado: Cuando las piezas dentarias estn en posicin irregular y no hay
puntos de contacto bien relacionados.
Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas
existiendo un espacio entre ellas.

EXAMEN ODONTOLOGICO: DIAGRAMA DENTAL (ODONTOGRAMA)

Resolucin Ministerial N 776-2004/MINSA que aprob Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de
Salud del Sector Pblico y Privado.
Ley N 27878, Ley del Trabajo del Cirujano Dentista.
Decreto Supremo N 016-2005-SA que aprob el Reglamento de la Ley del Cirujano Dentista.
Sistema digito dos o binario propuesto por la Federacin Dental Internacional (FDI) y aceptada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Odontograma individual
Cada registro respetar proporcionalmente el tamao, ubicacin y forma de los hallazgos.
Slo se usar colores azl y rojo.
Llenado sin enmendaduras ni tachaduras.
Tiempo de llenado 10 min.

DISPOSICIONES ESPECFICAS

AZL: BUEN ESTADO

ROJO: MAL ESTADO
Especificaciones:

1.- APARATO ORTODNTICO FIJO

 2.- APARATO ORTODNTICO REMOVIBLE

Especificaciones: Tipo de aparatologa

CARIES

COLOR ROJO TOTALMENTE

Siguiendo la forma

CORONA DEFINITIVA

- Corona Completa: CC (slo coronas metlicas)

- Corona Fenestrada: CF
- Corona Metal Cermica: CMC (Corona metlica revestida completamente con material esttico)
- Corona Parcial: 3/4 4/5 7/8 (slo coronas parciales metlicas)
- Corona Venner: CV (Corona metlica con frente esttico)
- Corona Jacket: CJ (Corona esttica libre de metal)
- Especificaciones: Color del metal de la corona (dorada o plateada)

CORONA TEMPORAL

ROJO

DIASTEMA

DIENTE AUSENTE
 DIENTE DISCRMICO

DIENTE ECTPICO

DIENTE ERUPCIN

DIENTE EN CLAVIJA

DIENTE EXTRUDO

DIENTE INTRUDO

EDNTULO TOTAL

FRACTURA
 GEMINACIN / FUSION

GIROVERSIN

IMPACTACIN

IMPLANTE

MACRODONCIA

MICRODONCIA

MIGRACIN
 MOVILIDAD

PERNO MUON / ESPIGO MUON

PRTESIS FIJA

PRTESIS REMOVIBLE

PRTESIS TOTAL

REMANENTE RADICULAR

RESTAURACIN

Amalgama: AM
Resina: R
Ionmero de vdrio: IV
Incrustacin metlica: IM
Incrustacin estticas: IE

RESTAURACIN TEMPORAL

SELLANTES
 SEMI-IMPACTACIN

DESGASTE OCLUSAL/INCISAL

SUPERNUMERARIO

TRANSPOSICIN

TRATAMIENTO PULPAR

EXAMEN ODONTOLOGICO: ANALISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSION

Se procede a realizar:

a) Medicin del grado de apertura bucal no asistida: Tambin se denomina apertura cmoda
mxima, esto se realiza dicindole al paciente que abra la boca y con una regla milimetrada se
mide los bordes de los incisivos anteriores superiores e inferiores. En adultos es de 53 a 58
mm aprox y en nios de 40 mm a ms.

b) Medicin del grado de apertura bucal asistida: Tambin se denomina apertura mxima
forzada, esto se realiza dicindole al paciente que abra la boca y con los dedos pulgar e ndice
el operador forzara a abrir mas la boca del paciente. Al igual que en el caso anterior se mide
con una regla milimetrada se mide los bordes de los incisivos anteriores superiores e
inferiores.

c) Trayectoria de apertura y cierre mandibular: se le pide al paciente que abra despacio la

boca y de igual manera la cierre. El operador observara hacia que donde va la mandbula.
Ejemplo: Si Abre la boca y la mandbula su trayectoria es hacia la derecha, entonces al
pedirle que cierre la boca su trayectoria ser a la izquierda. La Forma de sealarlo seta como
sigue:
D I

d) Ruidos articulares: Existen dos tipos de ruidos:

- Clic: Ruido nico de corta duracin. Si es bastante intenso, se le denomina POP.
- Crepitacin: Ruido mltiple, como de gatillo, se describe como chirrido y es de
carcter complejo.

e) Palpacin muscular: Se observa el Grado de Dolor de la siguiente manera:

0 = No presenta dolor, ni sensibilidad

1 = Si el paciente refiere que a la palpacin le resulta molesto (sensibilidad)
2 = Si el paciente experimenta una molestia o dolor manifiesto.
3 = Accin evasiva, lagrimeo o expresa verbalmente el deseo que no se le
palpe de nuevo esa zona.
Se registra el dolor o sensibilidad de cada msculo y as facilitara el diagnstico y se
utilizara mas tarde para valorar la evolucin.

11. Palpacin en reposo: Se palpa cuando el paciente esta relajado.

12. Palpacin en funcin: Se palpa pidiendo al paciente que haga todos los
movimientos funcionales. Es decir, apertura, cierre y lateralidad.
Apertura Mandibular : ()
Cierre Mandibular: ()
Protrusin: ()
Lateralidad Derecha e Izquierda: ()

13. Palpacin en examen de resistencia: Se le pide al paciente que haga todos los
movimientos funcionales. Es decir, apertura, cierre y lateralidad. Pero, el operador
impide con la fuerza de sus manos que el paciente realice los movimientos
requeridos. Y es ah donde se le palpa.
Apertura Mandibular : ()
Cierre Mandibular: ()
Protrusin: ()
Lateralidad Derecha e Izquierda: ()

f) Relaciones Maxilares

2. Posicin de reposo Es cuando la mandbula esta en reposo.

Aproximadamente se sita de 1 a 2.5mm por debajo de la posicin de
intercuspidacin.

3. Posicin de espacio libre Es la distancia (2 a 5mm) que hay entre las

superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores cuando la
 mandbula esta en la posicin de descanso postural. Este espacio permite
hablar, deglutir y realizar los movimientos fisiolgicos.

RELACION INCISAL

1.- OVERJET (OJ)

Es la superposicin horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde
incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior.
2.- OVERBITE (OB)
Es la superposicin vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal
del incisivo superior al borde incisal del incisivo inferior perpendicular al
plano oclusal de 3 a 5 mm.

RELACIN CANINA

Es la relacin antero-posterior que se observa entre los

caninos permanentes superior e inferior.

1.- Relacin Canina Clase l.- Cuando el vrtice de la cspide del canino
superior ocluye en la embrazadura formada entre el canino y primer
premolar inferior.

2.- Relacin Canina Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide del canino
superior ocluye por delante de la embrazadura entre el canino y primera
premolar inferior.

3.- Relacin Canina Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide del canino
superior ocluye por detrs de la embrazadura entre el canino y primera
premolar inferior.

RELACIN MOLAR

Es la relacin antero posterior que se observa entre las primeras molares

permanentes superior e inferior. Segn la clasificacin de Angle, puede ser:
 1.- Relacin Molar Clase I.-Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de
la primera molar permanente superior ocluye en el surco vestibular de
la primera molar inferior.

2.- Relacin Molar Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la

primera molar superior incluye por delante del surco vestibular de la primera
molar inferior.
Distal Mesial

3.- Relacin Molar Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la

primera molar superior ocluye por detrs del surco vestibular de la primera
molar inferior.
Distal Mesial

g) Posicin de Mxima Intercuspidacin: Es la posicin en la cual se encuentran la

mayor cantidad de contactos dentarios en oclusin. Esta es una posicin puramente
dentaria. . La mayor parte de las personas tienen esta mxima intercuspidacin en
una posicin habitual en la cual la mandbula se acomoda y se acopla a una posicin
habitual.
Es cuando contactan las cspides no cntricas en el movimiento de cierre
mandibular.

La fuerza aplicada a los dientes cuando los cndilos se encuentran en RC producir un

desplazamiento supero-anterior de la mandbula hacia la MIH

Tambin se busca Deslizamiento en cntrica, interferencias en protrusiva y en

lateralidad, las facetas de desgaste y contactos prematuros. Dientes ausentes, con
malposicin, IHOS, Consumo de azucares por vez y Riesgo Estomatolgico, etc.

RIESGO ESTOMATOLOGICO:

BAJO: Hasta dos superficies oclusales con lesiones de caries. IHOS: menor o igual
que 1 (33%). Frecuencia diaria de consumo de azcares extrnsecos : hasta 3 veces.
 MODERADO: Ms de dos y hasta seis superficies oclusales con Lesiones
de.caries, IHOS mayor que 1 (33%) y menor o igual que 2 (66%). Frecuencia diaria
de consumo de azucar mayor que 3 y menor o igual que 4 veces.
ALTO: Ms de seis superficies oclusales con lesiones de caries o por lo menos una
lesin de caries en superficies lisas. IHOS mayor a 2. (66%). Frecuencia diaria de
consumo de azucares mayor que 4 veces.

Cuantificacin de Caries:

ndice CPOD.

Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados perdidos y obturados. El

diagnstico de surco profunda no se considera en este ndice. Respecto de su empleo,
pueden hacerse alguna consideraciones especiales:

Cuando el mismo diente est obturado y cariado, se considera el diagnstico ms

severo (cariado);
Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca despus de tres aos de
su tiempo normal de erupcin;
El 3er. molar se considera ausente despus de los 25 aos, si no existe certeza de su
extraccin;
La restauracin por medio de corona se considera diente obturado;

La presencia de raz se considera como pieza cariada;

La presencia de selladores no se cuantifica.

Registro de datos:

2- ndice CEOD. (unidad diente).

El ndice CEOD es la sumatoria de dientes primarios cariados, con indicacin de extraccin

y obturados. Respecto a su empleo, tngase en cuenta que:

no se consideran en este ndice los dientes ausentes:

la extraccin indicada es la que procede ante una patologa que no responde al
tratamiento ms frecuentemente usado;
la restauracin por medio de una corona se considera diente obturado;
cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna el diagnstico ms
grave;
la presencia de selladores no se cuantifica.

Registro de datos:
3- ndice CPOS (unidad de superficie)

El ndice CPOS es la sumatoria de superficies permanentes cariadas , perdidas y obturadas.

Si bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se considera constituido

por cinco superficies. Los criterios para considerar superficies ausentes son similares a
los empleados para CPOD. La restauracin mediante una corona se considera como cinco
superficies obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deber consignarse en los
cdigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiolgico o en evaluaciones estadsticas.
Igual criterio rige para los restos radiculares.

Registro de datos:

Sup. CARIADAS:
Sup. EXTRADAS:
Sup. OBTURADAS:
Recuerde que la denticin mixta deben realizarse separadamente los ndices
correspondientes a las dos denticiones. El grado real de infeccin lo indica la sumatoria del
CPO y del ceo del nio.

4- ndice de necesidad de tratamiento de caries.

Con el objeto de establecer las necesidades de tratamiento de la comunidad respecto a

caries dental y estimar recursos se ha desarrollado un ndice ad hoc.

CRITERIO VALOR TRATAMIENTO INDICADO

Boca sana con cobertura preventiva 00 Ninguno
Boca sana sin cobertura preventiva 01 PPB (Programa preventivo bsico) *
Superficies obturadas + mancha blanca 02 PPA (Programa preventivo Adicional) **
Superficies cariadas 1 cuadrante 03 Inactivacin de caries rehabilitacin
Superficies cariadas 2 cuadrante 04 Inactivacin de caries rehabilitacin
Superficies cariadas 3 cuadrante 05 Inactivacin de caries rehabilitacin
Superficies cariadas 4 cuadrante 06 Inactivacin de caries rehabilitacin
Lesin pulpar 1 cuadrante 07 Tratamiento pulpar o extraccin
Lesin pulpar 2 cuadrante 08 Tratamiento pulpar o extraccin
Lesin pulpar 3 cuadrante 09 Tratamiento pulpar o extraccin
Lesin pulpar 4 cuadrante 10 Tratamiento pulpar o extraccin
Superficies perdidas 1 cuadrante 11 Rehabilitacin prottica o control de espacio
Superficies perdidas 2 cuadrante 12 Rehabilitacin prottica o control de espacio
Superficies perdidas 3 cuadrante 13 Rehabilitacin prottica o control de espacio
Superficies perdidas 4 cuadrante 14 Rehabilitacin prottica o control de espacio

Registro de datos:
 EXMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMEN RADIOGRAFICO: Informe

El examen radiogrfico es importante en su doble aspecto tcnico e interpretativo.

Ya que sin ste solo podemos conjeturar lo que sucede en la mitad interna del diente, en el hueso
y tejidos blandos que lo rodean.
Toda anormalidad sospechosa debe estudiarse detenidamente, comparndola con la misma
regin del otro lado de la boca.

Suelen ser tiles la s Rx periapicales seriadas, incluso de los desdentados, tambin las Rx Bite-
wing del sector posterior que permiten ver el hueso de la cresta alveolar y si hay caries
interproximal.

En algunos casos es necesario hacer Rx oclusales, para observar imperfecciones en el reborde

alveolar. Ordinariamente no se presta atencin a la configuracin y densidad del hueso, que
puede evidenciar una enfermedad periodontal. Sin embargo, a pesar de todo el examen
radiogrfico tiene un potencial limitado.

ANALISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO

Los modelos de estudio son una copia exacta de las arcadas dentales utilizando materiales
de impresin con la finalidad de realizar un estudio diagnstico y anlisis de modelos.
El anlisis de modelos se efecta montando en el articulados semi-ajustable y
ayudarn al reconocimiento de las posiciones, relaciones de los dientes, los maxilares y de la
oclusin tanto en el aspecto diagnstico como en el plan y ejecucin del tratamiento, y servirn
de antecedentes preoperatorios. Estos modelos sirven tambin para demostrar al paciente la
existencia de alteraciones bucales y el plan de tratamiento. Y se guardarn como referencia.
REGISTRO FOTOGRFICO:

Registro de imgenes fotogrficas extraorales e introrales de un paciente con su respectivo

anlisis, para evaluar esttica y proporcionalidad facial

DIAGNOSTICO, PRONOSTICO, SECUENCIA DE TRATAMIENTO Y ALTA

DEFINITIVA

DIAGNSTICO

El diagnstico es el estudio y la ciencia de la interpretacin de los signos y

sntomas de una enfermedad con la finalidad de determinar su naturaleza.
Toda la informacin obtenida de la Historia clnica y examen clnico del paciente
complementada con los exmenes auxiliares constituir la base para establecer el
diagnstico.
Se procede a realizar el diagnstico presuntivo en que el operador presume que
pueda tener el paciente y que posteriormente va corroborar con la ayuda de los exmenes
auxiliares y luego llegar as al diagnstico definitivo.

Ej. DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS

Caries dental
Gingivitis asociada a placa
Periodontitis
Necrosis pulpar
Trauma oclusal

Un diagnstico definitivo se constituye en la sumatoria de varios diagnsticos parciales.

Toda informacin vital obtenida a travs de los exmenes constituir la base para el
establecimiento del diagnstico. El diagnstico deber ser de las enfermedades generales y
estomatolgicas.

Ej. 1.- DEL ESTADO GENERAL

Paciente de sexo femenino de 28 aos de edad ABEG

2.- DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLGICAS

TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis sobre periodonto reducido en pza 1.7

PERIODONTO
Periodontitis crnica generalizada:
- Moderada pzas. 2.1,3.3.
- Severa pzas. 1.7, 1.3, 2.7, 3.4, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.

Trauma de oclusal secundario pzas. 1.6/4.5.

TEJIDOS DUROS
Caries dental con lesiones mltiples en piezas: 1.7(OM), 1.3(M), 2.7(OM), 3.4(D), 3.3(I), 4.4(M).
 Atricin: Grado 1: 3.2
Grado 2: 1.7, 2.1, 3.3.
Grado 4: 2.5
DIAGNSTICO PULPAR
- Necrosis Pulpar pzas: 2.4, 2.5, 2.8.

OCLUSIN
Desorden funcional oclusal causado por: COLAPSO OCLUSAL
Edntulo parcial superior e inferior.
Alteracin de la gua anterior
Alteracin del plano oclusal.
Trauma de oclusin secundario.
Alteracin de la dimensin vertical.
Interferencia pza. 1.6/4.5
Alteracin del plano oclusal

PRONSTICO

Que tipo de pronstico se observa mediante un anlisis clnico del paciente desde que inicio el
tratamiento, si pone de su parte para mejorar su salud bucal o no. Se mide como.
14. Favorable
15. Desfavorable
16. Reservado
PLAN DE TRATAMIENTO

Es una gua secuencial de un tratamiento odontolgico integral.

La finalidad de establecer el plan de tratamiento es conseguir la eficiencia en el mismo.
Teniendo como base los exmenes realizados y el diagnstico establecido, se debe definir
el tipo de atencin odontolgica a realizarse, este plan de tratamiento estar en relacin
directa al riesgo a caries dental.

Ej. 1.- FASE SISTMICA

- No requiere
- Interconsulta al otorrinolaringlogo
- Interconsulta al cardilogo

2.- FASE ESTOMATOLGICA

FASE DE HIGIENE
1. Exodoncia de piezas: 1.7, 1.3, 2.4, 2.5, 2.7, 2.8, 2.1 (por esttica) 3.4, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3 con
remodelado seo.
2. Profilaxis

FASE PREVENTIVA
Sellantes teraputicos: 1.8, 1.5
Sellantes preventivos: 1.3,2.7,2.8
Fluorterapia: 1.2

FASE CORRECTIVA
Resinas:
-1.7(O), 1.4 (OM) 2.2 (IMPV)
Amalgama:
-2.4 (OD)
Endodoncia:
- Apertura, instrumentacin y obturacin de pzas: 3.3, 4.4.
 Rehabilitacin:
- Confeccin de espigo tapa en pzas: 3.3, 4.4.
-Confeccin de espigo colado en pza 4.5
- Confeccin prtesis total superior y sobredentadura inferior en esquema oclusal
Poliplano

FASE DE MANTENIMIENTO
- Control clnico cada 2 meses.
- Control de IHO: 1 vez al mes.
- Periodontograma cada 2 meses
- Control radiogrfico cada 12 meses

ALTA DEFINITIVA
Se da la alta del tratamiento odontolgico realizado..