DECLARACIN COMPROMISORIA DE ACEPTACIN

(NOMBRE COMPLETO DEL ESTUDIANTE), mayor de edad, identificada con la

cdula de ciudadana N xxxxx.xxx expedida en xxxx, cdigo xxxxxxx, domiciliada en
(DIRECCIN DE DOMICILIO), en mi condicin de estudiante del programa de Xxxxxxx,
a fin de proceder a realizar el (ESPECIFICAR SI ES MATERIA PRACTICA O
TRABAJO DE GRADO, MODALIDAD PROYECTO DE EXTENSIN O
INVESTIGACION TIPO), presentado a la Directora del Plan de Estudios de Xxxxxx
de la Facultad de Xxxxxxxxx de nuestra Universidad; declaro CONOCER y ACEPTAR el
Convenio Interinstitucional de Cooperacin suscrito entre la Universidad Francisco de
Paula Santander y la (NOMBRE COMPLETO DE LA ENTIDAD O EMPRESA) suscrito
el da (da) de (mes) de 2012, y me comprometo a cumplir cabalmente lo convenido,
especialmente lo referente a mis obligaciones como estudiante.

En constancia, se firma a los

(NOMBRE COMPLETO DEL ESTUDIANTE)

Estudiante
C.C. N xxxxx.xxx expedida en xxxx.
Cdigo N xxxxxxx

(NOMBRE COMPLETO DEL DIRECTOR DEL PROGRAMA ACADEMICO)

Director
Plan de Estudios de Xxxxxxx.
Facultad de Xxxxxxxxxxxxxxxx UFPS

(NOMBRE COMPLETO DEL FUNCIONARIO)

(Cargo) (Entidad empresa)