Roteiro SUGERIDO para prova prtica de renal - MED102

Por Flvio Andreon e Ian Emanuel et Hall - Verso 2.0

RIM E SUPRARRENAL
1. Topografia renal:
1.1. O rim direito ocupa o espao entre T12 e L3, tendo relaes com a 12 costela.
1.2. O rim esquerdo ocupa o espao entre T11 e L2 e tem relaes com a 11 e 12 costela.
1.3. Superiormente aos rins se encontra a cpula diafragmtica e a os pilares diafragmticos.
1.4. Posteriormente, o msculo quadrado lombar (lateral) e msculo psoas maior (medial).
1.5. Lateralmente encontra-se adjacente ao msculo transverso do abdome.
1.6. A poro anterior se relaciona com as veias esplnicas e essa fica imediatamente anterior cabea do
pncreas.

Relaes anatmicas gerais do rim direito:

1.6.1. Glndula suprarrenal direita 1.6.3. Colo ascendente
1.6.2. Fgado 1.6.4. Poro descendente do duodeno
1.7. Relaes anatmicas gerais do rim esquerdo:
1.7.1. Glndula suprarrenal 1.7.4. Cabea do pncreas
1.7.2. Bao 1.7.5. Jejuno
1.7.3. Estmago 1.7.6. Colo descendente
1.8. O rim revestido externamente pela cpsula fibrosa (ou cpsula renal).
1.9. Acima da capsula renal, encontra-se o tecido adiposo perirrenal.
1.10. O tecido adiposo perirrenal se invagina no hilo e na poro interna, como gordura do seio renal.
1.11. O tecido adiposo perirrenal recoberto pela fscia renal.
1.12. A fscia renal uma estrutura nica, que recobre ambos os rins e os vasos aorta abdominal e veia
cava inferior.
1.13. OBS: a artria e veia mesentrica superior passam externamente a fscia)
2. Anatomia
2.1. Anatomia renal externa
2.1.1. O rim se divide topograficamente em polos superior e
inferior.
2.1.2. O rim possui duas faces: anterior, mais abaulada, e posterior,
que mais plana.
2.1.3. O rim possui duas bordas: uma lateral, que convexa e uma
medial, que cncava.
2.1.4. A borda lateral faz relao com as costelas e msculos da
parede abdominal e a borda medial compreende os vasos do
hilo renal e a pelve renal.
2.1.5. O hilo renal composto anteriormente pela veia renal,
posteriormente pela pelve renal, e entre eles a artria renal.

2.2. Anatomia interna: nas figura a cima, a direita.

2.2.1. rea cribriforme: prxima papila renal
2.2.2. Observaes:
2.2.2.1. O rim direito se liga ao fgado pelo ligamento hepatorrenal.
2.2.2.2. A Suprarrenal direita tem forma triangular e a suprarrenal esquerda, semilunar
2.2.2.3. Crtex renal: onde esto os glomrulos e onde h a produo de renina pelas clulas
justaglomerulares na regio da macula densa.
2.2.2.4. Medula: produz o hormnio eritropoietina pelas clulas adjacentes aos tbulos
proximais.
3. Vascularizao:
3.1. Renal:
3.1.1. O hilo renal formado pela artria renal
(ramo da aorta abdominal) e pela veia renal
(que drena para a veia cava inferior).
3.1.2. Artria renal ramo da aorta abdominal,
possui ramos direito e esquerdo, que mais
curto, que vo para os respectivos rins.
Localiza-se inferiormente mesentrica
superior.
3.1.3. As artrias renais formam o hilo e forma
cinco artrias segmentares: superior, antero
superior, antero inferior, inferior e posterior.
3.1.4. A artria suprarrenal inferior formada a
partir da artria renal antes de se dividir em
artrias segmentares, no hilo renal.
3.1.5. As artrias interlobares so formadas a
partir das segmentares, estas seguem
adjacentes a piramide renal.
3.1.6. Ao contornar a pirmide, formam-se as
artrias arqueadas, que iro emitir os ramos
interlobulares.
3.1.7. As interlobulares formam as arterolas
aferentes, que penetram o glomrulo e ao sair
dele do origem a arterola eferente.
3.1.8. As arterolas eferentes seguem e do origem
as arterolas retas, que penetram a medula,
originando as vnulas retas.
3.1.9. As anastomoses das vnulas retas originam
as veias interlobulares.
3.1.10. As veias interlobares formam as veias
arqueadas, lobares e segmentares (na ordem
inversa do que ocorre com as artrias,
acompanhando-as adjacentes).
3.1.11. A juno das veias segmentares forma a veia
renal, que drena para a veia cava inferior.
3.1.12. A artria renal direita mais curta que a
esquerda, enquanto a veia esquerda mais
longa que a direita. Isso se deve a posio dos
vasos aorta (esquerda) e veia cava inferior
(direita).
3.1.13. A veia gonadal esquerda drena a veia renal
esquerda. Enquanto a veia gonadal direita
drenada para a veia cava inferior.
 3.1.14. Resuminho camarada: A. renal >a a. Segmentares >aa. lobares > aa. arqueadas > aa.
interlobulares > arterola aferente > glomrulo > arterola eferente > arterolas retas >
vnulas retas > vv. interlobulares > vv. arquadas > vv. lobares > vv. segmentares > v.
renal > v. cava inferior.

3.2. Suprarrenal:
3.2.1. A suprarrenal vascularizada por 3 ramos: superior, mdio e inferior.
3.2.2. As artrias suprarrenais superiores so ramos das artrias frnicas inferiores.
3.2.3. As artrias mdias so ramos da parte abdominal da aorta (ao mesmo nvel da artria
mesentrica superior.
3.2.4. As artrias suprarrenais inferiores so ramos da artria renal, como dito anteriormente.

3.3.
4. Inervao
4.1. Renal
4.1.1. Simptica:
4.1.1.1. Plexo celaco, nervos esplncnicos abdominoplvicos (menor e imo) e gnglio artico
renal.
4.1.2. Parassimptica:
4.1.2.1. Tronco vagal posterior.
4.2. Suprarrenal
4.2.1. Provm do plexo celaco e dos nervos esplncnicos abdominoplvicos (maior, menor e imo).
4.2.2. A inervao simptica derivada do ncleo intermediolateral do corno lateral e segmentos de
T10 - L1.

5. Drenagem linftica:
5.1. Renal: Os vasos linfticos renais acompanham as veias renais e drenam para os linfonodos lombares
direito e esquerdo (cavais e articos, respectivamente).
5.2. Suprarrenal: Os vasos linfticos suprarrenais originam-se de um plexo situado profundamente
cpsula da glndula e de outro em sua medula. A linfa segue at os linfonodos lombares.
URETER
1. Generalidades:
1.1. Ureter mede entre 25 e 30cm, segue desde a pelve renal at a bexiga (intramural).
1.2. Possui a poro abdominal e a poro plvica.
1.3. Passa sobre as margens da pelve na bifurcao das artrias ilacas comuns
1.4. A parte abdominal do ureter tem um trajeto retroperitoneal.
1.5. Passa sobre as margens da pelve na bifurcao das artrias ilacas comuns.

2. Constries: (locais de mais incidncia de urolitase)

2.1. Pieloureteral (juno do ureter com a pelve renal)
2.2. Sobre os vasos ilacos
2.3. Intramural ou vesicoureteral (juno da parede da bexiga e ureter)

3. Inervaes do ureter:
3.1. Parte abdominal: plexo renal, artico abdominal e hipogstrico superior.
3.2. Fibras simpticas viscerais so das razes de T10 a L2.

4. Drenagem linftica:
4.1. Poro abdominal: vasos linfticos dos ureteres seguem aos vasos venosos e em seguida aos
linfonodos lombares direitos e esquerdos (cavais ou articos) e linfonodos ilacos comuns.
4.2. Poro plvica: Os vasos linfticos seguem principalmente para os linfonodos ilacos comuns e internos

5. Vascularizao:
5.1. A poro superior prxima a pelve renal feita pela artria renal.
5.2. A poro intermdia na cavidade abdominal feita pela artria gonadal.
5.3. Abaixo da artria gonadal, antes de chegar ao nvel da bifurcao da ilaca comum, vascularizado por
ramo direto da aorta abdominal.
 5.4. Ao nvel da constrio dos vasos ilacos, recebe contribuio da artria ilaca comum e logo abaixo,
recebe ramos da artria ilaca interna.
5.5. Ao entrar na cavidade plvica, recebe contribuio das artrias vesical superior e uterina,
respectivamente.
5.6. Abaixo da artria uterina, encontra-se o ramo da artria retal mdia e logo abaixo dela, encontra-se a
artria vaginal, na mulher, e no homem, devido a diferena de estruturas relacionadas a reproduo,
no se encontram as artrias uterina e vaginal, em contrapartida, estas so substitudas pela artria
vesical inferior, que segue logo aps a artria vesical superior.

BEXIGA:
1. Componentes:
1.1. pice
1.2. Corpo
1.3. Fundo
1.4. Msculo detrusor da bexiga
1.5. stio interno da uretra
1.6. Trgono da bexiga
1.6.1. stio do ureter direito (superior e posterior)
1.6.2. stio do ureter esquerdo (superior e posterior)
1.6.3. stio interno da uretra (inferior e anterior)
1.7. Arco tendneo da fscia da pelve

2. Fixao da bexiga (no d pra ver nas peas, segundo prprio Vanderson!)
2.1. Ligamento pubovesical medial (ligamento puboprosttico medial, no homem)
2.1.1. Fixa a prstata (no homem) ou o colo da bexiga (na mulher) parte posterior do corpo do
pbis.
2.2. Ligamento pubovesical lateral (ligamento puboprosttico lateral, no homem)
2.2.1. Fixa a prstata (no homem) ou o colo da bexiga (na mulher) ao arco tendneo da fscia da
pelve
2.3. Ligamento Lateral da Bexiga
2.3.1. Se liga a base da bexiga (e a vescula seminal, no homem) e continua com a prega retovesical
ou com a prega retouterina (na mulher).
 2.4. Alm desses ligamentos, outros 3 tambm esto associados bexiga: ligamento umbilical mediano
(remanescente do raco) e 2 ligamentos umbilicais mediais (artrias umbilicais obliteradas).

3. Relaes peritoneais:
3.1. A superfcie superior da bexiga, da base at o pice, est coberta pelo peritnio.
3.2. Posteriormente, o peritnio reflete-se sobre o tero na mulher (escavao vesicouterina) e sobre reto
no homem (escavao retovesical)

4. Irrigao
4.1. Ramos da ilaca interna:
4.1.1. artrias vesicais superiores, irrigam as partes anterossuperiores da bexiga
4.1.2. artrias vesicais inferiores irrigam o fundo e o colo da bexiga, no homem, e na mulher, as
artrias vaginais
4.2. As veias que drenam a bexiga so so tributrias das veias ilacas internas.
5. Drenagem linftica
5.1. A maioria dos vasos linfticos da bexiga drenam para os linfonodos ilacos externos. Alguns vasos
provenientes do trgono vesical podem tambm drenar para o grupo ilaco interno ou comum.
Vasos provenientes da face inferolateral da bexiga drenam para os linfonodos da fossa obturatria.
6. Inervao:
6.1. Fibras parassimpticas (responsveis pela mico)
6.1.1. Nervos esplncnicos plvicos (S2-S3)
6.2. Fibras simpticas (estimula a ejaculao e causa contrao musculo esfncter interno da uretra para
evitar refluxo de smen para a bexiga urinaria).
6.2.1. Nervo hipogstrico (T10-L2)
6.3. Fibras eferentes somticas e fibras aferentes: Nervo pudendo (S2-S3)

URETRA
1. Uretra Masculina
1.1. Se inicia no colo da bexiga, passa por dentro da prstata, pelo diafragma da pelve masculina e vai at
a ponta da glande do pnis.
1.2. dividida em quatro partes:
1.2.1. Uretra intramural
 1.2.2. Uretra prosttica
1.2.3. Uretra membrancea
1.2.4. Uretra esponjosa
1.3. Possui entre 18 e 20 cm, segue desde o stio interno at o stio externo da uretra.
1.4. Se divide em anterior e posterior.
1.4.1. A parte anterior possui cerca de 16 cm, localizada entre o perneo e o pnis, envolta por corpo
esponjoso.
1.4.1.1. A parte bulbar (anterior) envolvida pelo musculo bulboesponjoso e segue como parte
peniana.
1.4.2. A parte posterior possui cerca de 4cm, localizada na pelve, prxima ao corpo esponjoso.
1.4.2.1. A parte posterior dividida em segmentos pr-prosttico (intramural), prosttico e
membranceo. A parte pr-prosttica fica entre o colo da bexiga e a prstata, mede 1cm. A
parte prosttica tem entre 3 e 4cm, passa atravs da prstata (se liga a esse segmento o
utrculo prosttico, que um derivado dos ductos paramesonfricos equivalentes a vagina).
A parte membrancea mais curta. a poro mais estreita da uretra.
1.4.2.2. A parte anterior (esponjoso) localiza-se dentro do corpo esponjoso. Na poro mais
anterior, localiza-se uma dilatao, a fossa navicular.
1.5. Vascularizao
1.5.1. Arterial: a artria uretral origina-se artria pudenda interna e/ou artria comum do pnis
(desde a membrana do perneo at a glande do pnis), supre a uretra e o tecido ertil. Tambm
vascularizada pela artria dorsal do pnis.
1.5.2. Venosa: a drenagem da poro anterior feita pelas veias dorsais do pnis e veias pudendas
internas (que drenam para o plexo venoso prosttico). A poro posterior drenada pelos plexos
venosos uretrais e vesicais e drenam para a veia ilaca interna.
1.6. Drenagem linftica
1.6.1. Drena principalmente para os linfonodos ilacos internos e alguns vasos terminam nos
linfonodos ilacos externos. Vasos da parte anterior da uretra terminam em linfonodos inguinais
profundos.
1.7. Inervao:
1.7.1. O plexo prosttico (derivado do plexo hipogstrico inferior) inerva a musculatura lisa da
prstata e parte prosttica da uretra.
1.7.2. Nervos cavernosos menores perfuram o bulbo do corpo esponjoso e inerva a parte peniana da
uretra. Nervos cavernosos maiores so componentes simpticos da ejaculao.
1.7.3. Os componentes parassimpticos compreendem razes de S2 S4.

2. Uretra Feminina
2.1. Generalidades: Mede cerca de 4cm. Inicia-se do stio interno, na bexiga urinria, localizada no espao
retropbico. Est suspensa atrs do pbis por meio do ligamento pubovesical e anteriormente por
meio do ligamento suspensor do clitris. O stio externo da uretra abre no vestbulo da vagina.
Pequenos ductos de glndulas (Skene) abrem-se na uretra.
2.2. Vascularizao
2.2.1. Arterial: suprida principalmente pela artria vaginal e por alguns ramos da artria vesical
inferior.
2.2.2. Venoso: drena para o plexo venoso vesical (em torno da bexiga) e para veias pudendas
internas.
2.3. Drenagem linftica
2.3.1. Os vasos linfticos uretrais drenam para os linfonodos ilacos internos e externos.
2.4. Inervao: plexo hipogstrico inferior e nervo pudendo
PRSTATA:
1. Generalidades: uma glndula em formato piramidal, penetrada pela uretra. No possui capsula fibrosa.
localizada no nvel inferior da pelve menor.
1.1. A musculatura essencialmente lisa. A poro mais distal possui fibras de msculos estriados. Possui
contedos secretados por glndulas na uretra.
1.2. A prstata atravessada pela uretra e pelos ductos ejaculatrios (ao mesmo nvel do utrculo).
2. Vascularizao:
2.1. Artrias:
2.1.1. Suprida por ramos das artrias vesical inferior, pudenda interna e retal mdia (origem na ilaca
interna).
2.2. Veias:
2.2.1. A principal tributria do plexo prosttico . Recebe tambm tributrias do ramo anterior vesical
e prosttico, que drenam para as veias vesical e ilaca interna.
3. Drenagem:
3.1. Vasos coletores do ducto deferente drenam para os linfonodos ilacos externos. A vescula seminal
drena para os linfonodos ilacos
externos e internos. Os vasos
prostticos terminam nos
linfonodos ilacos internos,
sacrais e obturadores.
4. Inervao: plexo hipogstrico
inferior
MSCULOS ASSOALHO PLVICO:
1. Inervao
1.1. M. piriforme: Nervo para o
musculo piriforme (S1 e S2).
1.2. M. isquiococcgeo: Ramos de
nervos espinhais de S4 e S5.
1.3. Msculos levantadores do nus
(puborretal, puboccgeo e
liococcgeo): nervo para o
msculo levantador do nus
(ramos de S4), nervo retal
inferior e plexo coccgeo.