UNIDAD CURRICULAR 15.

ATENCIN MDICA INTEGRAL DEL

SISTEMA DIGESTIVO.
TALLER 1.
Sndrome emtico.
Etiopatogenia del sndrome emtico. Factores determinantes. Etiologa
segn la edad y diagnstico clnico etiolgico del sndrome emtico.
Desequilibrio hidromineral en el sndrome emtico.

Etiopatogenia del sndrome emtico.

El acto del vmito consta de tres fases: nusea, esfuerzo para vomitar arcada y
vmito propiamente dicho. Durante la nusea, el paciente tiene la desagradable
sensacin de que va a devolver el contenido gstrico y presenta sialorrea,
sudacin fra, palidez y mareos. Se produce una disminucin o la ausencia de la
peristalsis gstrica, y aumentan los tonos duodenales y yeyunal, con reflujo del
contenido duodenal al estmago.
Durante la segunda fase, se producen movimientos respiratorios abortivos y
espasmdicos contra la glotis cerrada. El antro y el ploro se contraen y el fundus
gstrico se relaja. Por ltimo, se produce el vmito: el diafragma desciende, el
esfago abdominal se hernia, transitoriamente, en el trax y el cardias se abre: el
estmago distal y la musculatura abdominal se contraen en forma simultnea y
empujan el contenido gstrico por el esfago hacia la boca.
El inicio y la coordinacin de estos fenmenos dependen de dos reas
especializadas del cerebro: el centro del vmito, localizado en la formacin
reticular lateral, y la zona desencadenante quimiorreceptora, en el rea postrema
del piso del cuarto ventrculo. El centro del vmito se excita, directamente, por
fibras viscerales aferentes provenientes del tracto gastrointestinal y perifrico.

Factores determinantes.
Existen diversos factores que excitan el centro del vmito en el
cerebro provocando nuseas y vmitos. Entre ellos se encuentran los siguientes:

Enfermedades del tracto digestivo:

Enfermedades gastrointestinales
Intoxicaciones alimentarias
Consumo excesivo de alcohol y otras sustancias txicas
Botulismo
Salmonelosis y alergias alimentarias
Inflamacin de la mucosa gstrica (gastritis)
lcera de estmago y lcera de duodeno
Enfermedades del esfago, como la esofagitis
Reflujo gastroesofgico
Inflamacin del apndice (apendicitis)
Enfermedades biliares (como la colecistitis)
Enfermedades pancreticas (como la pancreatitis)
Enfermedades del hgado (como la hepatitis)
Oclusin intestinal
El denominado sndrome de evacuacin gstrica rpida, tras a una gastrectoma
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Pero tambin existen factores psicolgicos que pueden ser causa
de nuseas y vmitos:
Repugnancia
Estmago irritado (dispepsia nerviosa)
Intestino irritado
Vmito psicgeno

Trastornos alimentarios con vmitos provocados:

Bulimia
Anorexia nerviosa

Causas originadas en el cerebro y en la cabeza:

Lesiones en la cabeza (como una conmocin cerebral)
Migraa
Demasiado calor, insolacin
Inflamacin del encfalo (encefalitis)
Inflamacin de las meninges (meningitis)
Tumores cerebrales

Causas originadas en la zona de los ojos y odos:

Glaucoma
Enfermedad de Mnire (afecta al odo interno)

En el caso de las mujeres, las nuseas y los vmitos pueden tener causas
ginecolgicas:
Problemas de menstruacin
Embarazo

Entre las causas originadas en otros rganos destacan:

Cistitis
Infeccin de la pelvis renal (pielonefritis)
Infarto de miocardio
Adems, el vmito o emesis tambin puede aparecer en trastornos metablicos o
como efecto secundario de algunos medicamentos. Este es el caso, por ejemplo,
de medicinas que inhiben el crecimiento celular (citostticos) durante un
tratamiento de quimioterapia y que son la causa de las nuseas y los vmitos. O
los denominados analgsicos opioides que tambin pueden provocarlo. Asimismo,
es muy comn sufrir vmitos tras un mareo.
Etiologa segn la edad y diagnstico clnico etiolgico del sndrome
emtico. El acto completo del vmito identifica al vmito de carcter perifrico, por
la presencia del sntoma nusea, previo al vmito. En el vmito de carcter central
no se observan las nuseas ni otros sntomas satlites, el sntoma se limita a la
expulsin del contenido gstrico. De acuerdo con lo anterior, el vmito, segn el
origen del estmulo, se clasifica en:

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1. Vmito central. En este tipo de vmito, el mecanismo de produccin se limita a
la estimulacin directa de los centros vomitivos; como ocurre en las lesiones
orgnicas del SNC que aumentan la presin intracraneal tumores, abscesos,
meningitis, hemorragia menngea, etc., vmitos de origen psicgeno o
emocional, o bien su estimulacin a travs de la sangre por ejemplo,
quimiorreceptores ocasionada por diversas sustancias de accin emetizante, ya
sean exgenas ipecacuana, morfina, intoxicaciones por alcohol, digital, por
agonistas dopaminrgicos, quimioteraputicos, etc. o endgenas uremia,
embarazo, cetoacidosis diabtica, etc.

2. Vmito perifrico o reflejo. Los impulsos pueden partir del aparato digestivo
lceras gstricas y duodenales con alteracin pilrica, colecistopatas,
hepatopatas, pancreatopatas, apendicitis aguda, oclusin intestinal, discinecias
digestivas neurove-getativas, etc. o de rganos extradigestivos
clico nefrtico, infarto agudo del miocardio, enfermedad de Meniere, migraa,
etc. Esta relacin se hace interminable, ya que cualquier espina irritativa a mayor
o menor distancia, puede producir un vmito perifrico o reflejo.
Los vmitos son ms frecuentes en el nio, por las razones siguientes:
1. Inmadurez de los mecanismos reguladores.
2. Peristaltismo inadecuado por inmadurez neuromuscular.
3. Incoordinacin en las funciones normales del cardias, el ploro y las paredes del
estmago, para favorecer la progresin normal del alimento.
4. Carcter lquido predominante en la alimentacin del lactante.
5. Intensificacin de la aerofagia fisiolgica.
6. Escasa capacidad del estmago, as como la postura horizontal en que se
encuentra, habitualmente, el nio.

Dado que el vmito puede ser manifestacin de diferentes situaciones

patolgicas, el diagnstico correcto requerir una anamnesis detallada y
sistematizada centrada en los aspectos siguientes:
1. Edad. En el nio, con frecuencia, se diagnostican lesiones obstructivas del
tracto gastrointestinal de origen congnito: mal rotacin intestinal, vlvulo del
intestino, duplicacin intestinal, estenosis hipertrfica del ploro, pncreas anular,
etc. En la edad media el vmito suele ser secundario a lcera duodenal, gastritis,
pancreatopatas, etc. En la vejez, las lesiones obstructivas orgnicas neoplasias
tienen su mayor incidencia.
2. Relacin del vmito con las comidas. Los vmitos que se desencadenan poco
despus de las comidas o durante estas suelen tener carcter psicgeno o ser
secundarios a algn tipo de gastritis, en los cuales el contacto del alimento con la
mucosa alterada produce ardor, dolor quemante y vmito reflejo. Los vmitos que
tienen lugar al cabo de 1 h o ms despus de la ingesta son caractersticos de
pacientes con obstruccin de la porcin distal gstrica o con alteraciones motoras
del estmago. Los vmitos que se presentan antes del desayuno sugieren
embarazo, alcoholismo, uremia o depresin.
3. Duracin de los sntomas. Si solo han estado presentes durante un corto
perodo horas o das lo ms probable es que la enfermedad se deba a infeccin

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aguda gastroenteritis a ingestin de toxinas, venenos o medicamentos, a
procesos inflamatorios agudos apendicitis o a embarazo.
Algunos pacientes con lceras ppticas, pancreatitis o colecistitis pueden
presentar vmitos con estas caractersticas. Si la evolucin es de semanas o
meses, se debe pensar en un origen psicgeno si el estado general est
conservado; o en cncer gstrico y lcera, si existe deterioro. 4. Contenido y olor
del vmito. La presencia de alimentos ingeridos hace tiempo lleva a pensar en una
retencin gstrica, como sucede en el sndrome pilrico, y su olor puede ser
nauseabundo. La presencia de bilis indica que existe una comunicacin libre entre
el duodeno y el estmago, aparece tras la ciruga gstrica o en la obstruccin
intestinal por debajo de la papila de Vater. Cuando el contenido del vmito posee
un olor fecal vmito fecaloide hay que pensar en una peritonitis, en una
obstruccin de la porcin baja del intestino o el colon, o en fstulas gastroentricas.
La observacin de sangre es de evidente importancia y obliga a investigar, con
urgencia, el origen de la hemorragia.
En el material vomitado suelen encontrarse parsitos, cuerpos extraos e incluso
clculos biliares fstula colecistoduodenal.
5. Curso clnico. Un curso regular, definido, en un vmito con caracteres precisos,
facilita la orientacin del diagnstico, que corresponde, en general, a los procesos
de causa orgnica; por el contrario, un vmito de curso irregular, caprichoso,
variante, hace pensar en procesos funcionales que, con frecuencia, son de causa
psicovegetativa.
6. Sntomas asociados. La presencia de fiebre, prdida de peso, masa abdominal,
historia de ciruga abdominal previa, cefalea, constipacin, sntomas de otros
sistemas y muchos otros factores influirn en la impresin clnica de un paciente
con vmito.

Desequilibrio hidromineral en el sndrome emtico.

Alteraciones metablicas e hidroelectrolticas
Deshidratacin y desequilibrio electroltico. Segn la severidad del cuadro clnico
los pacientes pueden presentar alteraciones electrolticas (hipocloremia,
hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia).
La alcalosis hipoclormica. Se debe a la prdida de hidrogeniones con el vmito y
a la disminucin de hidrogeniones extracelulares. Dficit nutricional. El vmito
crnico severo provoca dficit de ingesta calrica y aumento de las prdidas
alimentarias que pueden originar desnutricin y prdida de peso.

Complicaciones directas asociadas al vmito:

Sndrome de Mallory-Weiss (laceracin longitudinal de la unin esofagogstrica).
Erosiones dentales observadas en los vmitos del embarazo y en vmitos
crnicos.
Sndrome de Boerhaave (rotura espontnea del esfago) ms frecuente en el
alcohlico y con alta mortalidad.
Asfixia o neumona aspirativa, en especial con disminucin de la conciencia.

ELABORADO POR EL DR. CARLOS YPEZ MONTES, RESIDENTE DEL 2DO

AO DE M.G.I.
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