Resumen Prueba 1 Orttica

Tema 1: Bases Fisiolgicas de la Rehabilitacin Biomecnica

La biomecnica analiza los sistemas biolgicos y fisiolgicos por medio de aplicaciones de
la mecnica clsica, para as conocer de mejor manera la compleja estructura del cuerpo humano
beneficiando con esto a las personas. Para esto es necesario comprender variados aspectos del sistema
musculoesqueltico como lo son el control motor, la fsica, biomecnica, fisiologa y neurofisiologa
(Nordin & Frankel, 2004).
Las lesiones de estructuras musculares y tendinosas pueden afectar la movilidad y la
estabilidad, adems pueden alterar el movimiento de todo el cuerpo y con esto se limitara la
participacin en las actividades de la vida diaria. En esta oportunidad nos centraremos principalmente
en la propiocepcin del mismo.

Propiocepcin
El trmino propiocepcin deriva del latn, proprius (que pertenece a uno mismo), y -
cepcin (percibir). Hoy se conoce como la conciencia de posicin y movimiento articular,
velocidad y deteccin de la fuerza de movimiento; depende de estmulos sensoriales como la visuales,
auditivos, vestibulares, receptores cutneos, articulares y musculares. Se clasifica como uno de los
sentidos somticos ms importantes, el cual engloba:
Sensacin de posicin, la cual se divide en:
- Estatestesia Proporciona informacin sobre la posicin de una parte del cuerpo
respecto a otra (conciencia de posicin articular esttica).
- Cenestecia Proporciona informacin sobre la presencia y el grado de movimiento
en las articulaciones cuando estas cambian de posicin (conciencia de movimiento y
aceleracin).
Control neuromuscular de las articulaciones: Este hace referencia a la respuesta inmediata o
anticipatoria muscular de grupos que se ubican alrededor de una articulacin, para as
mantener la congruencia articular de esta (respuesta refleja y regulacin del tono muscular).
Lo cual permite que una articulacin reciba mayores cargas a las que sus ligamentos pueden
soportar de forma aislada.

Sistema propioceptivo
Compuesto por una serie de receptores nerviosos presentes en los msculos, articulaciones y
ligamentos que se encargan de detectar el grado de tensin y de estiramiento muscular, enviando esta
informacin a travs de las vas espinales al cerebro, lo que genera una respuesta inmediata de
modulacin para as conseguir el movimiento deseado. Es un proceso rpido e inconsciente que es
realizado de forma refleja.

Vas y reflejos propioceptivos

Los receptores transmiten informacin aferente a travs de la va de los cordones dorsales de
la mdula espinal, donde la informacin puede tomar dos caminos: uno es el relevo monosinptico
inmediato de informacin perifrica (piel, articulaciones, tendones) desde el cordn posterior al
anterior, proporcionando un control muscular rpido alrededor de la articulacin; y otro camino es
una interaccin polisinptica en que la informacin aferente se transmite alrededor de los tractos
dorsolaterales y espinocerebelar, resultando en una respuesta muscular efectora. Tambin, esta
informacin puede ser transmitida al cerebelo, el cual integra informacin somatosensorial y
propioceptiva, llevando a cabo el control neuromuscular inconsciente de una articulacin.
Finalmente, la informacin es llevada a las cortezas sensitivas y premotoras/motoras primarias en
donde se genera la apreciacin consciente del movimiento articular (Hagert, 2010).

Reflejo monosinptico
El reflejo monosinptico, tambin llamado de elongacin o reflejo H, es el reflejo espinal ms
rpido y ms simple, cuyo origen radica en el huso muscular, donde la informacin de la periferia
(piel, articulaciones, tendones) se transmite a travs del asta dorsal hacia el asta ventral de la mdula,
para generar el control muscular inmediato. El reflejo H ms comnmente conocido, es el reflejo del
tendn rotuliano, en el que un golpe en el tendn rotuliano de una rodilla en flexin, generar una
contraccin inmediata del msculo cudriceps y con ello la extensin de la articulacin de la rodilla.

Reflejos polisinpticos
Los reflejos polisinpticos se transmiten a travs de dos o ms interneuronas, antes de dar
lugar a una reaccin muscular eferente. Estos reflejos pueden en cualquier momento ser influenciados
por otras clulas, las que inhiben recprocamente a travs de interneuronas inhibidoras, mediando la
funcin de los msculos antagonistas durante el movimiento voluntario, es decir, inhibiendo los
msculos extensores de una articulacin durante la flexin voluntaria de la misma.

Propioceptores
Los mecanorreceptores son clulas encargadas del mantenimiento de la estabilidad articular;
responden a la deformacin mecnica que se produce en los tejidos al realizar movimientos, enviando
esta informacin al sistema nervioso, el que constantemente modula el sistema neuromuscular.
Tambin se les llama propioceptores por la capacidad que tienen de entregar constantemente
informacin acerca de fuerzas mecnicas y la posicin de las estructuras del cuerpo en el espacio,
siendo esta funcin fundamental para la ejecucin precisa de movimientos complejos. Principalmente
existen 4 tipos de receptores:
1. Huso muscular: se encuentran en el vientre muscular y se estimulan ante una leve contraccin
del msculo, controlando de forma precisa la actividad muscular. Estos receptores son los
encargados del reflejo miottico por medio de la integracin y modulacin a travs de la
mdula espinal, la corteza cerebral y el cerebelo.
2. rgano tendinoso de Golgi: localizados en la unin msculo tendinosa. Se encarga de medir
la tensin desarrollada por el msculo, activndose ante una tensin peligrosa. Esta
activacin produce la relajacin de los msculos agonistas estirados y la contraccin de los
msculos antagonistas.
3. Propioceptores capsuloligamentosos: se encuentran en la cpsula articular y ligamentos,
informando acerca de la posicin y movimiento de las articulaciones. Dentro de estos
encontramos a los receptores de Ruffini, Paccini, Golgi-Mazzoni y de terminacin libre.
4. Propioceptores vestibulares: se encuentran en el odo interno informando la posicin de la
cabeza y de su movimiento.
Aplicacin teraputica
El dao a estructuras que conforman el sistema propioceptivo, no slo dificulta la respuesta
a las vas somatosensoriales, sino que se torna perjudicial para el proceso mismo de rehabilitacin,
pues como se mencion anteriormente, la propiocepcin abarca desde la deteccin de estmulos hasta
la mantencin de las posiciones, donde incluye el aprendizaje y ejecucin de movimientos, y por
tanto, la realizacin de actividades. Es por ello que el entrenamiento de este sistema permite mejorar
en gran medida las diversas patologas que puedan afectar al usuario (Avalos & Berrios, 2007).

Beneficios del entrenamiento en propiocepcin

La importancia de recobrar las funciones propioceptivas y el entrenamiento, se vuelve de vital
importancia para los y las terapeutas ocupacionales, dado que permite posicionarnos y clarificar el
razonamiento clnico, y por ende, formular planes interventivos acordes a las necesidades y fisiologa
de la patologa.

a)Funcin Sensorial: Reconocer y establecer las diversas estructuras y funciones del sistema
propioceptivo, permiten en primera instancias tener un manejo adecuado de la lesin, de los
componentes involucrados y la sensibilidad de la zona (dolor, presin, dao tisular, entre otros).
b)Fortalecimiento: El entrenamiento del sistema propioceptivo permite mejorar aspectos como la
fuerza, coordinacin, tiempo de reaccin, flexibilidad y equilibrio, lo que en conjunto forjan las bases
para la estructuracin de actividades.
c)Funcin Compensatoria: Un entrenamiento temprano permite restablecer ciertas funciones
disminuidas, permitiendo compensar la prdida de sensaciones y/o informacin, inclusive permite
que los reflejos bsicos incorrectos tiendan a eliminarse para optimizar la respuesta.
d)Funcin Preventiva: Si se presenta una lesin articular, el sistema propioceptivo comienza a
deteriorarse, produciendo un dficit de la informacin requerida para ejecutar una actividad, por
tanto, conlleva que el usuario sea propenso a una nueva lesin. De esta manera se torna fundamental
estimular y recobrar las funciones a travs de los diversos ejercicios especficos (Avalos, C & Berrios,
J,2007).

Como terapeutas ocupacionales es importante que en los procesos de rehabilitacin se aplique

tanto el conocimiento de la anatoma y los tiempos de reparacin del tejido conectivo, as como de
las caractersticas individuales y externas de quien se someta a este tipo de tratamiento (Pagorek,
Noehren & Malone, 2011). As las tcnicas utilizadas en la facilitacin neuromuscular propioceptiva
buscan la respuesta especfica del sistema neuromuscular por medio de la estimulacin de los
propioceptores.

La facilitacin se realiza aumentando la excitabilidad del Sistema Nervioso Central debido a

la llegada de estmulos perifricos o aumentando la conductividad de las vas nerviosas por los
impulsos. Algunos ejemplos de este tipo de tcnicas son:
- Mtodo de Kabat: es el ms representativo de este tipo de tcnicas, tambin conocido como
mtodo de los movimientos complejos, y se basa en los principios bsicos de movimientos
complejos, resistencia mxima, contactos manuales, comandos y rdenes, comprensin y
traccin, estiramiento, sincronismo normal y refuerzos (Bernal, sin fecha).
- Tcnica de Perfetti: es un mtodo de trabajo llamado Ejercicio Teraputico Cognoscitivo, que
se enfoca en la importancia de la activacin de los procesos cognitivos en la recuperacin del
movimiento y est determinado por el tipo de procesos cognitivos que se activen (atencin,
 percepcin, memoria, lenguaje) y la modalidad en que lo hagan (Asociacin Espaola de
Rehabilitacin Neurocognitiva Perfetti, sin fecha).

Mapa Conceptual

Tema 3: Anatoma Antebrazo-Mano (musculatura e inervacin) y Aplicacin a la Orttica

Antebrazo: Se encuentra dividido en:

Musculatura del Compartimento Anterior: se encarga de flexin y pronacin. Se divide en 3 planos:
Plano Superficial:
-Flexor ulnar del carpo: Se origina en la cabeza humeral y la cabeza ulnar. Se inserta en el hueso pisiforme y
de all va al hueso ganchoso y a la base del V metacarpiano.
-Palmar largo: Se origina en epicndilo medial y se inserta en la aponeurosis palmar de la mano.
-Flexor radial del carpo: Se origina en epicndilo medial y se inserta en la base II y III metacarpiano.
-Pronador redondo: Se origina en la cabeza humeral y cabeza ulnar. Se inserta en la rugosidad de superficie
lateral de la mitad del cuerpo del radio.
Plano Intermedio:
-Flexor superficial de los dedos: Se origina en la cabeza humeroulnar y cabeza radial. Termina en 4 tendones,
que se insertan en las superficies palmares de las falanges medias del 2, 3, 4 y 5 dedo.
Plano Profundo.
-Flexor profundo de los dedos: Se origina en la superficie anterior y medial del ulnar y la mitad anterior de la
membrana intersea. Termina en 4 tendones, los cuales se insertan en las superficies palmares de las falanges
distales del 2, 3, 4 y 5 dedo.
-Flexor largo del pulgar: Se origina en la superficie anterior del radio y mitad radial de la membrana intersea.
Se inserta en la superficie palmar de la base de la falange distal del pulgar.
-Pronador cuadrado: Se origina en la cresta lineal en la superficie anterior distal del ulnar. Se inserta en la
superficie anterior distal del radio.
Inervacin: Se encuentran inervados por el Nv. Mediano excepto el msculo flexor ulnar del carpo y la
mitad medial del msculo flexor profundo de los dedos que se encuentran inervados por el Nv. ulnar.
(Drake, Wayne & Mitchell, 2010)
Musculatura del Compartimento Posterior: se encargan de la extensin y la supinacin. Se divide en:
Plano Superficial: se originan en la cresta supracondlea y el epicndilo lateral del hmero.
a. Braquiorradial: Se inserta en la superficie lateral del extremo distal del radio
b. Extensor radial largo del carpo: Se inserta en la superficie dorsal de la base del II metacarpiano
c. Extensor radial corto del carpo: Se inserta en la superficie dorsal de la base del II y III metacarpiano
d. Extensor de los dedos: Termina en 4 tendones, que se insertan en la cara dorsal de las bases de las
falanges media y distal del 2- 3- 4 y 5 dedo.
e. Extensor del dedo meique: Se inserta en el capuchn dorsal del dedo meique.
f. Extensor Ulnar del carpo: Se inserta en el tubrculo en la base de la cara medial del V metacarpiano.
g. Ancneo: Se inserta en el olcranon y la superficie posterior proximal del Hueso Ulnar.
Plano Profundo:
a. Supinador: la cabeza superficial se origina en el epicndilo lateral del hmero y la cabeza profunda
en la cresta del msculo supinador. Se inserta en la cara proximal del radio.
b. Abductor largo del pulgar: Se origina en la superficie posterior de la zona proximal del radio y hueso
ulnar y en la zona adyacente de la membrana intersea. Se inserta en la cara lateral de la base del I
metacarpiano.
c. Extensor corto del pulgar: Se origina en la superficie posterior del radio y la membrana intersea. Se
inserta en la superficie dorsal de la base de la falange proximal.
d. Extensor largo del pulgar: Se origina en superficie posterior ulnar y membrana intersea
adyacente.Se inserta en la superficie dorsal de la falange distal del pulgar.
e. Extensor del ndice: Se origina en la superficie posterior del ulnare y membrana intersea adyacente.
Se inserta en el capuchn extensor del ndice.
Inervacin: Se encuentran inervados por el nervio radial y el nervio interseo posterior.
(Drake, Wayne & Mitchell, 2010)
Inervacin cutnea: Nervio msculo cutneo: Inerva la regin antebraquial lateral.
Nervio Cutneo antebraquial medial: Inerva la regin antebraquial medial.
Nervio radial: Inerva centralmente la regin antebraquial posterior.
(Pascual, J; 2010)

Mano
 1. Musculatura:
Musculatura intrnseca de la mano: se originan en la propia mano y se dirigen hacia los dedos. Se divide en
3 grupos musculares
a. Tenar: lleva a cabo funciones del pulgar
Abductor corto del Pulgar , Flexor corto del Pulgar y Aductor del Pulgar se insertan en la parte proximal de la
primera falange y en su cpsula; todos ellos. El abductor del pulgar es inervado por el nervio mediano, el
aductor por el nervio ulnar, y el flexor corto por el mediano a nivel superficial y el ulnar a nivel profundo. El
Oponente del Pulgar, se enrolla de dentro hacia fuera a lo largo del primer metacarpiano y es inervado por el
nervio mediano (Cailliet, 2006).
El abductor, el oponente y las fibras superficiales del flexor corto terminan en la zona superficial del trapecio
y en el ligamento anterior del carpo; las fibras profundas y el aductor finalizan en el trapecio y trapezoide; las
fibras transversas de aductor terminan en tercer metacarpiano. Cuando se inmoviliza el pulgar en aduccin las
fibras transversas se acortan y forman una cuerda lo que provoca la disminucin del primer espacio interdigital
limitando la abduccin y extensin.
b. Hipotenar: lleva a cabo funciones del 5 dedo
Abductor del dedo meique, flexor corto del dedo meique y el oponente del dedo meique, son msculos
motores, el abductor es potente y permite una gran amplitud para tomar objetos grandes. Otro msculo es el
palmar cutneo que tensa la piel para agarrar. Todos ellos son inervados por el nervio ulnar (Cailliet, 2006).
c. Msculos interseos y lumbricales: Actuando en conjunto, permiten la flexin MCF y extensin de
IF; mientras que si actan de forma independiente, producen aduccin y abduccin de los dedos. Si actan
junto a los extensores, pueden formar una pinza ltero-lateral, siendo de gran importancia para la funcionalidad
de la mano (Cailliet, 2006).
4 Msculos interseos dorsales: Se originan en la difisis de metacarpianos, se insertan en la 1
falange. Actan sobre 2, 3 y 4 dedo (el 3 dedo tiene 2 msculos dorsales). El 1 interseo se inserta en el
lado radial del 1 metacarpiano, llevando a cabo la aduccin. El 2 y 3 interseo se insertan en el lado ulnar
del 2 dedo, mientras que el 4 interseo se inserta en el lado ulnar del 4 dedo. Todos ellos abducen el 2 y
4 dedo (Cailliet, 2006).
3 Msculos interseos palmares: Actan sobre el 2, 4 y 5 dedo. El primer interseo se origina en
el lado ulnar del segundo metacarpiano; el segundo interseo se origina en el lado radial del cuarto
metacarpiano; mientras que el tercer interseo se origina en el quinto dedo, fijndose al lado radial.
4 Msculos lumbricales: Se ubican en la zona palmar y se originan al lado radial de los tendones
flexores profundos de los dedos y finalizan fijndose en el mecanismo extensor (Chapinal, 2001).
2. Inervacin
Nervio radial: Su rama sensitiva inerva la piel de la cara posterior de los 3 1/2 dedos externos con excepcin
de la falanges distales.
Nervio ulnar: La rama motora inerva msculos de la regin hipotenar, todos los interseos y lumbricales
mediales (4 y 5 dedo), as como el abductor del 1 dedo. La rama sensitiva inerva la piel de la cara anterior
y posterior del 1 dedo y la mitad interna del 2 dedo.
Nervio mediano: La rama motora inerva los 2 lumbricales laterales (2 y 3 dedo), el abductor corto, parte
del flexor corto y el oponente del primer dedo. La rama sensitiva inerva la mitad anterior de los 3 dedos
externos (excepto la base del pulgar que es inervada por el nervio radial) e inerva la piel de la cara dorsal de
las falanges distales del 2, 3 y la mitad externa del 4 dedo.

Aplicacin a la orttica:
Cuando un nervio se lesiona, la alteracin de la funcin se relaciona con la gravedad y nervio afectado. Las
lesiones nerviosas conllevan atrofia muscular si no es tratada adecuadamente, esto incluye prdida del
volumen de la masa muscular o alteraciones de tono. Esto puede provocar acortamientos de los msculos
intactos y en consecuencia, deformaciones tpicas y predecibles que habr que evitar con manejo ortsico,
adems, se debe promocionar el aprendizaje del/la usuario/a para la automovilizacin y as conservar la
integridad y movilidad de sus tejidos y articulaciones.
Una lesin en el nervio mediano afecta gran parte del territorio palmar y la percepcin tctil del pulgar, del
ndice y del medio, adems de la parte externa del anular. Una lesin del nervio mediano implica que la persona
utilice el dedo meique y anular para manipular objetos, por lo cual baja la funcionalidad de la mano al
comprometer y limitar la fuerza de prensin.
Una lesin en el nervio ulnar compromete la sensibilidad de un tercio interno de la palma, de todo el meique
y de la mitad del anular. Una lesin en este nervio impide la regulacin de la extensin debido a la falta de
control de los msculos interseos, produciendo por ejemplo la mano en garra.
Una lesin en el nervio radial dificulta la estabilizacin de la mueca en dorsiflexin, actitud necesaria para
sujetar objetos con fuerza, tambin se produce una incapacidad para extender los dedos.
Dependiendo de la afeccin, la rtesis podr ser de reposo, funcional o de traccin. Las frulas de reposo no
permiten realizar ninguna actividad, por lo cual es recomendable su uso en la noche y algunas horas durante
el da. Las frulas funcionales permiten ciertas funciones en la realizacin de AVD, lo cual es recomendable
en uso de TPA Y TCE, sin riesgo de agravar la lesin. Las frulas de traccin (estticas o dinmicas), se
utilizan para conservar e incrementar progresivamente la amplitud articular lograda por la movilizacin pasiva.
El uso de rtesis en mano y antebrazo se caracteriza por ser rigurosamente moldeado a la mano y afeccin
tratada, siendo ante todo confortables, estticas y ligeras, para no generar el rechazo de la persona. Tambin
deben fabricarse con un material moldeable que permita su modificacin para evitar molestias, y para que
permita una fcil colocacin y limpieza (Chapinal, 2001).

Mapa Conceptual
Tema 4: Funcionalidad de mano y aplicacin a la orttica
Arcos: Para tomar objetos, la mano debe adoptar su forma. Cuando se requiere coger un objeto voluminoso,
la mano se ahueca y se forman unos arcos orientados en tres direcciones:
1. Arcos longitudinales
En sentido longitudinal los arcos carpometacarpofalngicos se extienden desde el carpo atravesando el
metacarpiano y las falanges correspondientes en cada dedo. La concavidad de estos arcos se orienta hacia
adelante de la palma y la clave de bveda se localiza en la articulacin metacarpofalngica: un desequilibrio
muscular conlleva a una ruptura de la curvatura. (Fig. 1.A)
Los arcos ms importantes son: el arco del dedo medio, que se prolonga desde el eje del canal del carpo; y el
arco del ndice, que es el que opone con mayor frecuencia al del pulgar.
2. Arco transverso
En sentido transversal, el arco carpiano; que corresponde a la concavidad del macizo carpiano (conjunto de
huesos del carpo), se prolonga hacia el arco metacarpiano, en el cual se alinean las cabezas metacarpianas.
(Fig. 1.B)
3. Arcos oblicuos
En sentido oblicuo se forman los arcos de oposicin del pulgar con los otros cuatro dedos. El ms importante
de estos arcos oblicuos rene y opone al pulgar y al ndice (D1-D2) y el ms extremo de los arcos de oposicin
pasa por el pulgar y el meique (D1-D5) (Fig. 1.C)
Pliegues: Sirven para identificar las articulaciones pero tambin son importantes por su importancia funcional
y como punto de referencia en la elaboracin de rtesis, los principales son
1. Pliegue dgital distal de la articulacin interfalngica distal.
2. Pliegue digital proximal de la articulacin interfalngica proximal.
3. Pliegue dgito palmar se encuentra en metacarpo-falngica.
4. Pliegue palmar inferior, corresponde a las articulaciones metacarpo falngica de los tres ltimos
dedos.
5. Pliegue palmar medio, corresponde a la articulacin metacarpo falngica del dedo ndice.
6. Pliegue de oposicin del pulgar, pliegue palmar o palmar superior
7. Pliegue de flexin de la mueca ubicados distalmente a la interlnea radiocarpiana
(Fig. 2)
Prensiones
Las prensiones se clasifican en grandes grupos; presas propiamente dichas (pinzas), presas con gravedad y
presas con accin.
Prensiones Digitales: Su principal presa es la bidigital, (fig.3) la que generalmente se da entre el ndice y el
pulgar. Al mismo tiempo segn el lugar donde se de la oposicin puede ser trmino- terminal, para sujetar
objetos de pequeo calibre (por ejemplo un cabello) y que precisa de mximo juego articular (flexin mxima)
e integridad de los grupos musculares en particular del msculo flexor profundo de los dedos del dedo ndice
y flexor largo del pulgar. Por otro lado, se encuentra la subterminal o del pulpejo, para sujetar objetos ms
gruesos (ej: hoja de papel un lpiz), sus principales msculos son el superficial de los dedos del ndice y los
msculos flexores de la primera falange del pulgar, tales como el msculo flexor corto del pulgar, primer
interseo palmar, abductor corto del pulgar y aductor del pulgar.
Y tambin existe la subterminolateral o pulpolateral, utilizada para sujetar una moneda, utilizada cuando
existe amputacin de las ltimas dos falanges del dedo ndice, los msculos implicados son el primer interseo
dorsal, flexor corto del pulgar, primer interseo palmar y principalmente el aductor del pulgar.
Cuando hay objetos de grueso calibre se utilizan las presas tetradigitales para coger los objetos con mayor
firmeza, entre ellas se encuentran la tetradigital del pulpejo, para coger objetos esfricos (pelota de ping-
pong), tetradigital pulpejo-lateral, usada para desenroscar una tapa (movimiento de rodeo) y la tetradigital
del pulpejo pulpotridigital, (fig.4) utilizada para sostener el arco de un violn.
As tambin se pueden utilizar las prensas pentadigitales, (fig. 5) que emplean todos los dedos en forma
variable, la pentadigital del pulpejo y la pentadigital pulpejo lateral. Otro tipo es la comisural, para objetos
hemiesfricos (un cuenco) y la panormica. que permite coger grandes objetos planos, como una bandeja.
Prensiones palmares: Su clasificacin depende del uso del pulgar, la digitopalmar, utilizada para manejar
una palanca o sujetar el volante (no participa el pulgar) lo ms importante es el dimetro, pues a mayor
dimetro disminuye la firmeza. As tambin la prensin palmar con la totalidad de la mano o la palma (puo),
para objetos pesados y voluminosos, los msculos necesarios para esta prensin son los flexores superficiales
y profundos de los dedos, con la accin de los interseos para flexin de la 1 falange, adems de los msculos
de la eminencia tenar. Por otro lado, las presas palmares esfricas que pueden implicar de tres a cinco dedos.

Prensiones centradas: En ellas existe un eje longitudinal que en general se confunde con el eje del antebrazo,
como, por ejemplo: la de la batuta del director de orquesta, del destornillador, tenedor, cuya funcin es
orientativa para dirigir el objeto, requieren integridad de flexin de los ltimos 3 dedos y el ndice que dirige
el instrumento, con oposicin mnima.

Prensiones con gravedad: En estas la gravedad es indispensable, como por ejemplo un camarero sujetando
una bandeja, la mano actuando como cuchara, para esto la supinacin debe ser ntegra. As tambin la presa
de tres dedos y la mano en forma de gancho para tomar un balde o una maleta.

Prensiones con accin: En ellas la mano acta sobre s misma, como por ejemplo encender un mechero,
apretar un aerosol, cortar con tijeras, comer palillos chinos, hacer nudos con una sola mano, movimiento de
mano en violinistas y guitarristas.
Aplicacin a la orttica:
Los aspectos y estructuras anatmicas ya vistas nos dan indicaciones sobre cmo confeccionar una rtesis que
se orienta a la tarea que se quiere cumplir. Cada usuario, con su realidad y patologa propia, requiere de una
indicacin especfica basada en una serie de factores entre los que se incluye aspectos anatmicos y
funcionales de la mano.
La utilizacin de rtesis o frulas desde una aproximacin de terapia ocupacional, habitualmente est
relacionada con facilitar, promover o mantener una posicin del segmento lesionado de una persona de manera
funcional y colaborativa en la recuperacin progresiva de sta. Un rea en la que el terapeuta ocupacional
debe centrarse desde las primeras fases del proceso de rehabilitacin es el mantenimiento del movimiento
completo de articulaciones y de la fuerza muscular (Turner, 2003, p 424).
En este contexto, los arcos de la mano se relacionan estrechamente con la capacidad de realizar prensiones y
el cmo se distribuir el objeto en el espacio dado. Por otra parte, los pliegues de la mano nos favorecen el
identificar estructuras y sus movimientos asociados para la ejecucin de una tarea especfica, por ello al disear
una rtesis se deben considerar estos aspectos para prevenir el dao de segmentos adyacentes y de las otras
estructuras (nervios, tendones, etc), adems de evitar la interferencia en el movimiento de otros segmentos
impactando negativamente en el desempeo ocupacional.
ANEXOS

Figura 1

Figura 2 Figura 3

Figura 4 Figura 5
Tema 5: Anatoma de pie y tobillo y aplicacin a la Orttica

ANATOMA DE PIE Y TOBILLO

Informacin extrada a partir del Atlas de Anatoma: con correlacin clnica (Platzer, 2009) y Anatoma de
Gray para estudiantes (Drake et al, 2010).

Tobillo
Los huesos que conforman el tobillo (fig. 1) son la tibia, fbula y astrgalo. Por un lado, la fbula y la tibia
en su parte distal estn unidas por la membrana intersea distal y adems, presentan los malolos lateral y
medial, respectivamente, siendo stos los que se articulan con la superficie lateral y medial del astrgalo.
Por otro lado, el calcneo es el hueso ms grande del tarso, formando el taln hacia posterior y dando soporte
al astrgalo, adems de poseer el tendn calcneo (tendn de Aquiles).

Pie
El esqueleto del pie (fig. 1) se divide en tarso, metatarso y dedos. El tarso est formado por siete huesos:
Astrgalo, Calcneo, Navicular, Cuboides y los tres Cuneiformes (o tambin llamados Cua).
El metatarso contiene cinco metatarsianos (tres mediales y dos laterales) y los dedos de los pies estn
formados por las falanges (proximal, medial y distal desde el 2 al 5 dedos, mientras que el 1 dedo contiene
slo dos falanges).

Al observar el pie superficialmente se diferencian el Retropi (escafoide, cuboide, cuneiformes, astragalo y

calcaneo) y el Antepie (metatarso y falange)

Articulaciones de tobillo y pie

Tipo articulacin Nombre articulacin

Sinovial plana Talocalcnea (subarticulaciones anterior y posterior), Cuneonavicular,
Cuboideonavicular, Tarsometatarsianas, Intermetatarsianas

Sinovial elipsoidea Metatarsofalngicas

Sinovial gnglimo Talocrural (tibia-fbula-astrgalo), Interfalngicas
Selar Calcneocuboidea
Esferodea Talocalcaneonavicular
Fibrosa sindesmosis Tibiofibular inferior
(Programa de Anatoma y Biologa del Desarrollo, s.f.)
* Talo: Articulaciones que incluyen el hueso astrgalo.

Arcos plantares
El pie forma arcos que favorecen la absorcin y distribucin de las fuerzas del cuerpo en bipedestacin y
en movimiento sobre diferentes superficies (fig 2). Esto es gracias a la disposicin de los huesos del pie que
forma una bveda en la parte media formada por tres puntos de apoyo: la cabeza del 1 y 5 metatarsiano
y la apfisis del calcneo.
1. Arcos Longitudinales: Estn formados entre el extremo posterior del calcneo y las cabezas de los
metatarsianos. El arco medial es ms alto, mientras que el arco lateral es ms bajo.
2. Arco Transverso: Atraviesa la cabeza del astrgalo, desapareciendo cerca de las cabezas de los
metatarsianos.

APLICACIN A LA ORTTICA
Las rtesis de tobillo-pie tienen como algunos de sus propsitos: estabilizar, inmovilizar, prevenir o corregir
deformidades, proteger de una lesin, favorecer la cicatrizacin, asistir una funcin y/o contribuir en el
alivio del dolor.

Para la confeccin de una buena rtesis de pie es importante considerar puntos anatmicos superficiales del
pie y tobillo como los malolos, siendo su eje transversal el centro de articulacin del tobillo. En el caso de
ortesis dinmica, es el punto donde se aplica el mecanismo mvil o si se trata de una esttica y el material
cubre esta zona, deben estar acolchados o moldeados sin ejercer presin en ellos.

Adems, es importante el buen moldeado del material es la zona de bveda plantar (90 del tobillo) ya que
al quedar mal estabilizado el ante y retropi, se producen malformaciones de la pisada favoreciendo postura
varo o valgo del retropi.

Desde el libro Orttica en Rehabilitacin de Pat McKee y Leanne Morgan (1998) se entregan ejemplos de
rtesis de pie y tobillo:

rtesis Circunferencial Dinmica Asistiva a la Dorsiflexin de Tobillo basada en la pantorrilla

(frula dinmica de pie, asistente de extensin de tobillo, frula de dorsiflexin) (fig. 5): tiene como
objetivo dorsiflectar de manera pasiva el tobillo a modo de liberar los dedos al caminar, mientras permite
una flexin plantar activa.

rtesis de tobillo-pie (Esttica Posterior o Esttica-Progresiva o Esttica-Serial) o AFO posterior (fig

3), con el objetivo de: descansar el tobillo y aliviar el dolor; inmovilizar el tobillo para promover su
curacin.
Se indica para cuando la persona no est soportando peso, como acostada, sentada o caminando con muletas
o andador, para problemas de articulaciones o huesos como: lesiones musculoesquelticas de la tibia/fbula
distal o tobillo; deformidades congnitas del pie, como el pie equinovaro; inflamacin dolorosa de
articulacin.

Plantar Esttica o rtesis Protectora de Pie (fig. 6): provee amortiguacin y soporte leve, aliviando el
dolor; transfiere el peso desde cabezas metatarsianas dolorosas; disminuir el dolor y edema de la
inflamacin articular; mejora la alineacin de las articulaciones metatarsofalgicas y el arco medial
longitudinal.

Sumado a los ejemplos anteriores, el Departamento de Ortopedia y Traumatologa (s.f.) describe dos tipos
de rtesis de arcos plantares:
- rtesis supramaleolares: se usan en casos de pie cavo (varo) y controlan las deformidades en
varo/valgo que pueden corregirse pasivamente. Permiten el juego completo de flexin dorsal-
plantar.
 - Plantillas ortopdicas: utilizadas en casos de pie plano (deformidad en valgo, divergente).
Se colocan en el interior del calzado de modo de sustentar, controlar los movimientos,
estabilizar la marcha, aliviar el dolor, corregir deformidades flexibles (pie plano flexible) y
prevenir la progresin de deformidades fijas. Si el pie plano no es flexible, la plantilla UCBL
puede causar dolor y laceraciones cutneas.

Mapa Conceptual
ANEXOS

Figura 1.

Figura 2. Figura 3.

Figura 4, Figura 5.
 Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

Figuras 2-7

Tema 6: Anatoma pie y tobillo (musculatura, movimientos e inervacin) y aplicacin a la orttica.

Movimientos tobillo y pie
Dorsiflexin/ Flexin dorsal: Movimiento en que se acerca la cara dorsal del pie hacia la cara anterior
de la tibia. Movimiento realizado en plano sagital.
Flexin Plantar: Movimiento de la planta del pie hacia abajo. Movimiento realizado en plano sagital.
Abduccin: Movimiento de la zona anterior del pie hacia fuera, realizado en plano transverso.
Aduccin: Movimiento de la zona anterior del pie hacia dentro, realizado en plano transverso.
 Pronacin: Movimiento que cuenta con elementos de aversin, abduccin y dorsiflexin.
Supinacin: Movimiento que tiene elementos de inversin, aduccin y flexin plantar.
Eversin: Movimiento paralelo al plano frontal sobre un eje de rotacin anteroposterior, quedando la
planta del pie mirando hacia afuera.
Inversin: Movimiento paralelo al plano frontal sobre un eje de rotacin anteroposterior, quedando
la planta del pie mirando hacia adentro.
Pie Valgo: El tobillo realiza movimiento de abduccin y de pronacin, anulando la flexin.
Pie Varo: El tobillo realiza movimientos de aduccin y de supinacin, anulando la extensin.
Flexin dedos del pie: Movimiento de los dedos hacia el suelo.
Extensin dedos del pie: Movimiento de los dedos hacia arriba.
Abduccin del 1 y 5 dedo: Movimiento donde el 1 y 5 dedo del pie se alejan del 2 rayo (segundo
dedo)
Aduccin dedos del pie: Movimiento del 1, 3, 4 y 5 dedo donde se acercan al 2 rayo (segundo
dedo)

Tobillo
Los msculos encargados del movimiento realizado por el tobillo, son procedentes de la pierna, la cual se
divide en los siguientes compartimentos:
Anterior: se encuentra conformado por 4 msculos, los cuales estn inervado por el nervio peroneo
profundo. El m. tibial anterior participa en la realizacin de los movimientos de dorsiflexin e
inversin; el m. extensor largo del hallux realiza la dorsiflexin del hallux; el m. extensor largo comn
de los dedos permite la dorsiflexin del pie y de los ltimos 4 dedos y el m. fibular anterior participa
en los movimientos de dorsiflexin y eversin.
Posterior Superficial: Al igual que el compartimento anterior, se encuentra conformado por 4
msculos, lo cuales estn inervados por el nervio tibial. Los m. gastrocnemios lateral y medial,
participan en la flexin plantar de tobillo y flexin de la rodilla. Tambin se encuentra el m. sleo, el
que contribuye a la realizacin de la flexin plantar del tobillo. Finalmente, el m. plantar que cumple
una funcin sinergista de los gastrocnemios.
Posterior Profundo: comprende 3 msculos inervados por el nervio tibial. El primero de ellos es el
m. tibial posterior, el que participa en la flexin plantar del tobillo e inversin. Tambin se encuentra
el m. flexor largo del hallux, que colabora en la flexin del hallux. Por ltimo, el m. flexor largo de
los dedos, que participa en la flexin de los 4 dedos laterales del pie.
Lateral: consta de 2 msculos inervados por el nervio peroneo superficial. El m. fibular largo participa
en los movimientos de eversin y flexin plantar, mientras que el m. fibular corto slo participa en la
eversin del pie.

Pie
En relacin a la musculatura e inervacin del pie, sta se puede dividir en cuatro compartimentos:
Cara dorsal del pie: posee el msculo extensor corto de los dedos, el cual est inervado por el nervio
peroneo profundo y realiza el movimiento de la extensin de los dedos. Adems, se encuentra el
msculo extensor corto del hallux, el cual permite la extensin de ste y es inervado por el nervio
peroneo profundo.
Primer plano plantar: lo conforma el m. abductor del hallux que permite la abduccin y flexin del
dedo y es inervado por el nervio plantar medial. Tambin el m. flexor corto de los dedos, inervado
tambin por el n. plantar medial, que permite la flexin de los dedos. Por ltimo, el m. abductor del 5
dedo, inervado por el n. plantar lateral, realiza la abduccin del 5 dedo.
Segundo plano plantar: incluye el m. cuadrado plantar, que est inervado por el n. plantar lateral y
ayuda al tendn del flexor largo de los dedos, en la flexin del 2 al 5 dedo. Tambin incluye a los m.
lumbricales, inervado el 1 lumbrical por el n. plantar medial y del 2 al 4 por el n. plantar lateral, los
 cuales permiten la flexin de la articulacin metatarsofalngica y extensin de la articulacin
interfalngica.
Tercer plano plantar: formado por el m. flexor corto del hallux que realiza la flexin de la articulacin
metatarsofalngica del del hallux. Tambin est el m. aductor del hallux que permite la aduccin de
este dedo. Por ltimo, se encuentra el m. flexor corto del 5 dedo que permite la flexin del 5 dedo
en articulacin metatarsofalngica. Los tres msculos son inervados por el n. plantar lateral.
Cuarto plano plantar: posee los m. interseos plantares, inervado por el n. plantar lateral, el cual
realiza la aduccin del 3 al 5 dedo. Por ltimo, estn los m. interseos dorsales, inervado por el n.
plantar lateral y n. peroneo profundo, que permite la abduccin del 2 al 4 dedo.

Inervacin sensitiva

1)Nervio peroneo profundo. 2)Nervio peroneo

superficial. 3)Nervio sural. 4)Nervio calcneo
medial, rama del nervio tibial. 5)Nervio plantar
lateral, rama del nervio tibial. 6)Nervio plantar
medial, rama del nervio tibial. 7)Regin dorsal de
zona periungueal depende de ramas plantares del
nervio tibial. 8)Nervio safeno.

Aplicacin a la orttica:
Las personas que padecen de alteraciones neurolgicas, por lo general presentan dificultades en su movimiento
ocasionado habitualmente por la espasticidad. De esta forma, el movimiento se encuentra limitado, existe una
resistencia a la movilizacin pasiva y en ocasiones puede aparecer temblor o clonus. A largo plazo, esta
limitacin del rango de movimiento puede causar en nios, que los msculos crezcan de forma ms lenta que
los huesos a los que estn conectados, ya que el msculo espstico tiene serias dificultades para elongarse junto
con el crecimiento del hueso. En adultos por otro lado, se podran provocar contracturas y reduccin del rango
de movimiento. Para tratar estas complicaciones, se recomienda el uso de rtesis que normalmente son
confeccionadas a medida, con material de polipropileno y se van ajustando a medida que el nio o nia vaya
creciendo o cambiando el patrn de marcha (aplicado tambin en adultos). Estas rtesis a pesar que se
encuentran diseadas para sostener el pie y el tobillo, tambin afectan el movimiento del cuerpo entero.

Las rtesis dinmicas son diseadas comnmente para usuarios y usuarias con alteraciones neuromusculares,
contemplando el concepto de agarre del pie y permitiendo corregir y/o controlar las frecuentes anomalas
posturales. Algunas de las funciones de las rtesis en esta zona son evitar el movimiento y la elongacin de
msculos; hay que tener en cuenta que los msculos espsticos tienden a generar una actividad muscular
concntrica, la cual al realizarse de de forma repetitiva, conlleva a un acortamiento muscular y una alteracin
de la marcha. Algunos msculos cruzan dos articulaciones, por lo tanto, para ejercer un efecto de estiramiento,
ambas articulaciones deben estar sostenidas por la rtesis o proponer actividades motrices que hagan estirar la
articulacin que no est incluida en ella. Las ortesis tambin pueden proporcionar estabilidad postural para
ayudar a los y las usuarias a mantener la bipedestacin y poder andar con ms estabilidad. Un ejemplo de las
ortesis ms usadas en nios con espasticidad de los flexores plantares, son las antiequinas que restringen la
flexin plantar pero con la dorsiflexin libre. Al permitir la dorsiflexin, facilitan un ciclo de la marcha ms
fisiolgico ya que permite adelantar la tibia en la fase inicial de la marcha.
Mapa conceptual
Anexos

Anexo 1: Movimientos del pie

Anexo 2: Imagen sobre musculatura de la pierna que est involucrada en movimientos de tobillo y pie

Anexo 3: Tabla sobre musculatura de la pierna que est involucrada en movimientos de tobillo y pie,
incluyendo origen, insercin e inervacin

Msculos de la Pierna

Compartimento Msculo Origen Insercin Inervacin Movimiento

 Anterior Tibial Anterior Tuberosidad Cuneiforme Peroneo Dorsiflexin,
anterior y Medial y Base Profundo Inversin
proximales de la 1Metatarsiano
difisis de la Tibia (MT)
y Membrana
Intersea (MIO)

Extensor largo Fbula, MIO Falange distal Dorsiflexin del

del hallux del hallux hallux

Extensor largo Tuberosidad Falange media y Dorsiflexin del pie y

comn de los lateral de la Tibia, distal de los de los ltimos 4
dedos proximales de ltimos 4 dedos dedos
la Fbula y MIO

Fibular Mitad inferior de Base del 5to MT Dorsiflexin y

Anterior la fbula Eversin

Posterior Gastrocnemio Cndilo lateral del Los tendones de Tibial Flexin plantar del
Superficial lateral fmur estos msculos tobillo, Flexin de la
confluyen, rodilla
formando el
Gastrocnemio Cndilo medial tendn calcneo Flexin plantar del
Medial del fmur e insertndose tobillo, Flexin de la
en el hueso rodilla
homnimo.
Sleo Cabeza fibular y Flexin plantar del
lnea del sleo tobillo
(tibia)

Plantar Cndilo lateral Sinergista de

(bajo la lnea gastrocnemios
supracondilea)

Posterior Tibial MIO, Tibia (bajo Navicular Flexin plantar del

Profundo Posterior la lnea del sleo) cuboide y tobillo e Inversin
cuneiforme,
base del 2 al 4
MT.

Flexor largo Tibia, bajo la Base de la Flexin del hallux

del hallux lnea del sleo falange distal de
los ltimos 4
dedos

Flexor largo de Fbula y parte Base de la Flexin de los 4

los dedos inferior de la MIO falange distal dedos laterales del
del hallux pie

Lateral Fibular largo Difisis fibular 1er MT y 2do Peroneo Eversin y Flexin
(proximal) cuneiforme Superficial Plantar
(cua)

Fibular corto Difisis fibular Base del 5to MT Eversin del pie
(distal)

Anexo 4: Tabla de musculatura del pie, origen, insercin, inervacin y movimiento

 Pie

Plano Msculo Origen Insercin Inervacin Movimiento

Cara dorsal del Extensor corto Superficie Base de la Nervio peroneo Extensin de los
pie de los dedos superolateral del falange proximal profundo dedos,
calcneo del hallux y (S1,S2) incluyendo el
caras laterales hallux
de los tendones
del extensor
largo de los
dedos II a IV

Extensor corto Cara dorsal del Base de la Nervio peroneo Extensin del
del hallux calcneo falange proximal profundo (S1, hallux
del hallux S2)

Primer plano Abductor del Apfisis medial Cara medial de Nervio plantar Abduccin y
plantar hallux de la la base de la medial (S1, S2, flexin del
tuberosidad del falange proximal S3) hallux
calcneo del hallux

Flexor corto de Apfisis medial Caras de la Nervio plantar Flexin de los

los dedos de la superficie medial (S1, S2, dedos (excepto
tuberosidad del plantar de las S3) hallux)
calcneo y falanges medias
aponeurosis de los cuatro
plantar dedos laterales

Abductor del 5 Apfisis lateral Caras de la base Nervio plantar Abduccin del
dedo y medial de la de la falange lateral (S1, S2, 5 dedo
tuberosidad del proximal del 5 S3)
calcneo dedo

Segundo plano Cuadrado Superficie Cara lateral del Nervio plantar Ayuda al tendn
plantar plantar medial del tendn del lateral (S1, S2, del flexor largo
calcneo y flexor largo de S3). de los dedos, en
apfisis lateral los dedos la flexin del 2
de la al 5 dedo.
tuberosidad del
calcneo

Lumbricales Tendones del Bordes libres 1 lumbrical: Flexin de la

flexor largo de mediales de los nervio plantar articulacin
los dedos capuchones medial metatarsofalngi
extensores del 2 al 4: nervio ca y extensin
2 al 5 dedo plantar lateral de la
articulacin
interfalngica

Tercer plano Flexor corto del Superficie Caras lateral y Nervio plantar Flexin de la
plantar hallux plantar del medial de la lateral (S1, S2) articulacin
cuboides y base de l falange metatarsofalngi
cuneiforme proximal del ca del del hallux
lateral; tendn hallux
del tibial
 posterior.

Aductor del Cabeza Cara lateral de la Nervio plantar Aduccin del

hallux transversa: base de la lateral (S2, S3) hallux
ligamentos falange proximal
asociados con del hallux
las
articulaciones
metatarsofalngi
cas de los tres
dedos laterales
del pie; cabeza
oblicua: base del
2 a 4
metatarsiano y
vaina que cubre
fibular largo

Flexor corto del Base del 5 Cara lateral de la Nervio plantar Flexin del 5
quinto dedo metatarsiano y base de la lateral (S2,S3) dedo en
vaina falange proximal articulacin
relacionada al del 5 dedo metatarsofalngi
tendn del ca
fibular largo

Cuarto plano Interseos Cara mediales Expansiones Nervio plantar Aduccin del 3
plantar plantares de los dorsales y bases lateral (S2, S3) al 5 dedo
metatarsianos de las falanges
del 3 al 5 proximales del
3 al 5 dedo

Interseos Cara de los Expansiones Nervio plantar Abduccin del

dorsales metatarsianos dorsales y bases lateral y nervio 2 al 4 dedo
adyacentes de las falanges peroneo
proximales del profundo (S2,
2 al 4 dedo S3)

Tema 7: Proceso de inflamacin y edema. Aplicacin a la orttica.

Inflamacin
La inflamacin es definida como un proceso tisular que implica una serie de fenmenos moleculares, celulares
y vasculares los cuales defienden al organismo frente a agresiones de tipo fsicas, qumicas o biolgicas. Se
considera que hay inflamacin cuando hay presencia de los cuatros signos descritos por Celso (s.f, en
Bords,Martnez,Garca & Guisado, s.f) : calor, rubor, tumor y dolor; siendo calor y rubor atribuibles a las
alteraciones vasculares que implican una acumulacin sangunea en la zona. En tanto, el tumor es producido
por el edema y acumulacin de clulas inmunes en el rea, por otra parte, el dolor se atribuye a ciertos
mediadores sobre las terminaciones nerviosas nociceptivas.
Una vez finalizada la respuesta inflamatoria se inicia el proceso de reparacin, el cual integra la llegada de
fibroblastos que van a proliferar y sintetizar colgeno en la zona, adems existir una proliferacin de clulas
epiteliales y proliferacin de vasos dentro de la herida.

Edema
En presencia de dao tisular, las clulas locales producen histamina, sta causa vasodilatacin y por ende se
incrementa la permeabilidad capilar, proceso por el cual un alto volumen de lquido intersticial se filtra hacia
la zona daada, generando la inflamacin local llamada edema (McKee & Morgan, 1998a).
Edema es el aumento de volumen en cierta rea, el cual es perceptible por la persona que lo sufre, se agrava
durante el da y mejora con el reposo. Inicialmente, el edema es dinmico (reversible), pudiendo
transformarse en edema linftico (duro); en ambas etapas, el edema puede causar prdida de movilidad
articular, debilidad muscular y/o fatiga. La principal diferencia entre Edema Dinmico y Edema Linftico
es la consistencia de estos; en el primero, esta consistencia es acuosa, mientras que en el segundo sta se va
tornando fibrosa. (McKee & Morgan, 1998a)
Por lo anterior, la intervencin temprana del edema es importante, ya que el edema puede representar una
real amenaza a la movilidad funcional, por lo cual controlarlo es una tarea fundamental de terapeutas
ocupacionales y otros profesionales de la salud. (McKee & Morgan, 1998a). En el caso de no recibir una
intervencin temprana, puede dar lugar a fibrosis, dolor y a su vez puede constituir una dificultad para
realizar algunas tareas cotidianas (Baxter & McKenna, 2003).
Adems el Edema, se puede presenciar producto de una enfermedad, por proteccin excesiva de la
extremidad dejndola sin utilizar, en una mano sana e inclusive por una rtesis, donde producto de la
inmovilizacin se reduce el bombeo de los msculos esquelticos, disminuyendo el retorno venoso
produciendo el edema. Pero a su vez, una rtesis puede reducir el edema, prevenir secuelas de dao tisular
y contracturas. (Coppard & Lohman,1996, en Doman, Rowe, Tipping, Turner & White, 2003).
Por otro lado, en algunos casos la presencia de edema contraindica la prescripcin de una rtesis como por
ejemplo, en el uso de la frula dinmica tipo tenodesis, donde dentro de sus criterios de prescripcin se
encuentran el no presentar edema en el antebrazo, la mano y los dedos I a III. (Mayor, 2012)
La valoracin fsica del edema contempla: determinar si es difuso o localizado, duro o blando, causa del
edema ( por ejemplo: infeccin, el usuario pasa poco tiempo con la extremidad en alto, etc) (Baxter &
McKenna, 2003, pg 448).
Independiente de la causa del edema, este es transitorio por lo que se requiere de una rtesis que se pueda
ajustar regularmente para poder acomodarla a las fluctuaciones de tamao del mismo, las cuales pueden ser
evaluadas al comparar el miembro no afectado (Doman, Rowe, Tipping, Turner & White, 2003).

Aplicacin a la rtesis
Hay que considerar la presencia de edema previo, o con el mismo uso de la ortesis dentro del proceso de
rehabilitacin, el cual puede repercutir en diversas funciones como la movilidad articular, excursin del
tendn, y los esfuerzos para controlarlo. Especialmente en la mano hay que considerar que la piel de la palma
es naturalmente adherida y firme, mientras que la piel dorsal es suelta y mvil. Es por esto que cuando la
mano se pone edematosa, se acumula un exceso de fluido en los tejidos del dorso, generando tensin en esa
piel, que tira las MCFs a la hiperextensin, las IFs a la flexin y el pulgar a la aduccin, generando una
postura de mano en garra, la cual no debe persistir, debido a que se reabsorben los tejidos con el tiempo (ya
que se percibe como tejido redundante) y la articulacin se tensa en extensin. Para prevenir esta secuela, la
postura debe ser opuesta a la de mano en garra, con una rtesis de mano que posicione las MCFs en 50 a
70 de flexin, las IFs en extensin (o leve flexin) y el pulgar bien abducido con un primer espacio
redondeado (McKee & Morgan, 1998b).
Para controlar el edema se utilizan diversas estrategias, tales como: elevar el miembro edematoso sobre el
nivel del corazn evitando los cabestrillos, ya que promueven la inmovilidad completa del miembro y la
rigidez iatrognica, estimular el movimiento activo, aplicar compresin para generar un gradiente de presin,
rtesis con figura ocho (presin de dedos y miembros con una cinta adhesiva), bandas elsticas de dedos,
Banda tubular elstica, prendas de lycra con gradientes de presin, tablilla de molde areo, instrumentos de
presin, rtesis de movimiento continuo pasivo, crioterapia, baos de contraste y masajes contra el gradiente
(de distal a proximal). (McKee & Morgan, 1998b).
Tema 8: Mecanismos de reparacin de tejidos (piel y tendones). Aplicacin a la orttica

Mecanismo de reparacin de tejidos

El ser humano cuenta con diversos sistemas de reparacin interna que ayuda a su supervivencia y que colabora
con el tratamiento para la reparacin. Ello ocurre porque poseemos fibroblastos, un tipo celular que puede reparar
cualquier tipo de lesin tisular: cutnea, tendinosa, muscular, sea, heptica, pulmonar, o del tipo que sea. Dentro
de los mecanismos de reparacin encontramos los de piel y tendones (Lluch, 1997).

Mecanismo de Reparacin de piel

Cicatrizacin: proceso reparativo que surge en respuesta a una lesin o agresin extensa y profunda con
alteraciones del componente mesenquimtico y parenquimatoso y consiste en la proliferacin y movimiento de
fibroblastos a la zona de lesin. Es un proceso mediado por citocinas, factores de crecimiento y clulas encargadas
de la proliferacin celular (Omaa & Florido, s.f.). Este mecanismo consta de las siguientes fases:
1.Fase de Respuesta inflamatoria: Hacia la herida fluyen lquidos que contienen protenas plasmticas, clulas
sanguneas, fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la superficie para sellar la salida de lquidos y evitar
invasin bacteriana. La inflamacin resultante por la migracin de leucocitos al rea causa edema localizado,
dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio de la herida. Los leucocitos se degradan para eliminar los restos
celulares. Los monocitos que llegan posteriormente de la mdula sea se convierten en macrfagos que fagocitan
los residuos restantes y producen enzimas proteolticas. Finalmente, las clulas basales del borde de la piel migran
sobre la incisin para cerrar la superficie de la herida. Simultneamente, los fibroblastos localizados en el tejido
conjuntivo ms profundo inician la reconstruccin del tejido no epitelial.
2.Fase de proliferacin (de migracin o fibroplasia): En la primera o segunda semana los fibroblastos migran
hacia la herida. Con las enzimas de la sangre y de las clulas del tejido circundante los fibroblastos forman
colgeno y sustancia fundamental (fibrina/fibronectina) que adhieren los fibroblastos al sustrato, estos al contener
miofibroblastos con caractersticas de msculo liso contribuyen a la contraccin de la herida. El depsito de
colgeno empieza aproximadamente el quinto da aumentando rpidamente la fuerza de tensin de la herida.
Adems de sntesis de colgeno, se reemplazan otros componentes daados del tejido conjuntivo; los linfticos se
recanalizan, se forma tejido de granulacin y se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroblastos.

3.Fase de maduracin/ remodelacin: En esta fase el contenido de colgeno permanece constante, pero la fuerza
de tensin aumenta debido a la formacin y entrecruzamiento de las fibras colgenas. El depsito de tejido
conjuntivo fibroso tiene como resultado la formacin de cicatriz. (ETHICON, 2008)
En las fases de cicatrizacin pueden surgir problemas formndose modificaciones anormales en las cicatrices (ver
Anexo I)

Regeneracin: surge de una lesin o agresin superficial del tejido con dao del parnquima y conservacin del
mesnquima o del tejido conjuntivo. Consiste en la sustitucin de tejido lesionado por un tejido morfolgicamente
y funcionalmente similar al alterado (Florido & Omaa, s.f., p.2).
Manejo ortsico de lesiones de la piel. Posterior al cierre de la capa del nuevo epitelio de la piel daada por
diversos traumas (ej: quemaduras). La siguiente fase de remodelamiento del proceso de cicatrizacin est
caracterizada por la retraccin del tejido cicatricial (atribuida a la accin de los miofibroblastos, causando
frecuentemente contracturas de la piel y prdida de la movilidad articular). Durante esta fase, es muy importante
mantener la extensin de la piel (Mc Kee P. & Morgan L., 1998). Los efectos de las frulas son asegurar la
inmovilizacin de los segmentos articulares, disminuir las manifestaciones dolorosas, evitar las actitudes
antilgicas y oponerse a la retraccin (Adrados, 2004).
En la fase de remodelamiento, se presenta la hipervascularidad de la nueva piel, provocando una sobreproduccin
de lquido tisular rico en oxgeno, lo que fomenta la proliferacin de fibroblastos que producen un exceso de
colgeno en la dermis (Mc Kee P. & Morgan L., 1998). Una presin continua - aplicada por medio de vendaje
elstico, prendas elsticas, tape adhesivo, elastmero- es ms efectiva en la formacin de colgeno al ser aplicada
pulcramente, antes de que el tejido se hipertrofie. Si esto ltimo ocurre, la presin ayuda a suavizar y aplanar la
cicatriz, siempre y cuando se est remodelando. (Mc Kee P. & Morgan L., 1998).
La intervencin ortsica en quemaduras se enfoca en mantener o restaurar el ROM y mejorar la apariencia de la
nueva piel. En caso de contracturas, la rtesis puede ejercer una suave y prolongada fuerza tensil, lo que dirigir
los fibroblastos creando largas fibras de colgeno, orientadas en direccin de la lesin (Mc Kee P. & Morgan L.,
1998).
Ejemplos de rtesis en Anexo II

Mecanismo de Reparacin de Tendones

Los tendones son tejidos densos dispuestos con regularidad que unen el msculo al hueso y transmiten la fuerza
de la contraccin muscular para producir un movimiento. Estn compuestos por fascculos, que constan de
fibroblastos dispuestos en fibras paralelas. Existen dos tipos; Tendones cubiertos de paratendon (tendones
vasculares) poseen numerosos vasos que les aportan un sistema de capilares extensos, debido a esto, estos tendones
cicatrizan mejor. Y los de tipo Tendones envainado que posee un mesotendn que transporta un vaso que irriga
slo un segmento del tendn, donde las reas avasculares reciben la nutricin mediante difusin de segmentos
vascularizados (Miller, 2009).
Lesiones Tendinosas (Nicols & Salinas, s.f.)

Las tendinopatas son el conjunto de patologas que afectan al tendn. Segn la asociacin internacional de
reumatologa, las tendinopatas se dividen en:
1. Paratendinosis: Inflamacin aislada del paratendn, debido a un conflicto entre el tendn y el tejido de
deslizamiento.
2. Tendinosis: Proceso degenerativo intratendinoso por atrofia (envejecimiento, compromiso vascular, etc).
3. Paratendinosis con tendinosis: Inflamacin del paratendn con degeneracin intratendinosa.
4. Tendinitis: Degeneracin sintomtica del tendn con rotura tendinosa y vascular, adems de tener una
respuesta inflamatoria de reparacin.
Reparacin de Tendones: Cicatrizacin

Al igual que en la piel, la cicatrizacin tendinosa tiene tres fases:

a) Fase Aguda Inflamatoria (da 1-7): Inmediatamente despus de la lesin comienzan una respuesta inflamatoria
de capilares y vnulas. Se produce una hemorragia, por lo que la respuesta inicial del cuerpo ser de
vasoconstriccin para disminuirla, posteriormente se producir vasodilatacin por la accin de histamina y sistema
complementario (prevenir infeccin bacteriana).

b) Fase Proliferativa (2 da a 6ta semana): Caracterizada por la aparicin de clulas reparadoras. Se inicia la
migracin celular inducida por los factores de crecimiento producidos por las plaquetas y macrfagos, los que son
capaces de producir colgeno, protenas y sustancia amorfa, formando as el tejido de granulacin. En el estado
final se produce colgeno tipo III, el que ir reemplazando progresivamente por colgeno tipo I. La aplicacin de
estrs mecnico tiene como resultado el aumento de la proliferacin de fibroblastos.

c) Fase de Remodelacin (desde la 8va semana a 12 meses): Las clulas disminuyen de manera progresiva al
mismo tiempo que existe una mayor capacidad de sntesis y la matriz extracelular est mejor organizada.
Disminuyen los macrfagos, fibroblastos y nuevos capilares. El colgeno es ms denso y es exclusivamente tipo
I (aumentando la fuerza tensil del tendn) (Nicols & Salinas, s.f).

Mecanismos de cicatrizacin tendinosa:

- Cicatrizacin extrnseca: Corresponde a una invasin conjuntivovascular de tejido vecino, con llegada de
fibroblastos que generan adherencias peritendinosas. Produce una cicatrizacin slida, pero mecnicamente
ineficaz, pues resulta en una prdida de deslizamiento tendinoso, por la generacin de adherencias. El tejido
paratendinoso es el responsable de la cicatrizacin.
- Cicatrizacin intrnseca: Capacidad propia del tendn de regenerarse gracias a sus propios fibroblastos
intratendinosos que migran hacia la lesin, sin produccin de adherencias. Al parecer las clulas tendinosas
invaden la sutura y tambin forman fibras de colgeno tipo I. Se forma una neovascularizacin y, alrededor de la
12 semana las fibras estn bien orientadas y maduras. Depende de la nutricin proporcionada por el lquido
sinovial y tiene lugar entre los extremos tendinosos. El propio tendn es responsable de la cicatrizacin.
Ambos mecanismos se distinguen principalmente por el origen de los fibroblastos: extratendinoso para el
primero e intratendinoso para el segundo (Brunon-Martnez, Romain & Roux, 2006).

Aplicacin a la orttica
Todos los mtodos de tratamiento pretenden promover el suministro de sangre intrnseca y mantener la longitud
de los vasos sanguneos extrnsecos a travs de movimientos regulares de deslizamiento. Para evitar comprometer
la sutura durante la primera fase, el tendn es pasivamente "empujado" proximalmente.
Inmediatamente despus de la reparacin del dao tendinoso, se debe promover tempranamente el movimiento
articular y la excursin tendinosa mediante el uso de una rtesis dinmica, con el fin de mantener la nutricin de
los tendones daados y del cartlago indemne. De esta manera, los tendones daados que son movilizados
tempranamente, aumentan progresivamente sus fuerzas tensiles y mantienen su deslizamiento. Por el contrario,
los tendones que son inmovilizados desarrollan limitantes adherencias y recuperan ms lentamente su fuerza tensil.
En tendones y ligamentos, los movimientos ayudan a las fibras colgenas a orientarse a travs de grandes lneas
de fuerzas tensiles. Como resultado, las rtesis para tendones daados son diseadas para aplicar un controlado
nivel de estrs que favorezca el crecimiento y, por lo tanto, su reparacin y control del dolor. (Van Lede & Van
Veldhoven, 1998).
Ejemplos (ver anexo III): En el caso de ruptura de tendones flexores o extensores de la mano, esto puede ser
realizado mediante el protocolo de Durn (movilizacin pasiva controlada) o con una frula dinmica como se
describe por Kleinert (movimientos activos y pasivos, segn tendn lesionado). La eleccin de protocolos
depender del nmero de hilos de la sutura y de grado de compromiso de la persona. La frula tambin asegura
que no se apliquen fuerzas de traccin activas o pasivas a la lnea de sutura.

Tendinitis: En el caso de la tendinitis de Quervain, se utilizan frulas que inmovilizan el pulgar dejndolo en
posicin funcional.

Mapa Conceptual
 Anexos

Anexo I: MODIFICACIONES ANORMALES EN LA CICATRIZACIN

Tipo Explicacin Ejemplo

Retraccin Disminucin tarda del tamao

dando lugar a deformidades

Calcificacin y
osificacin La calcificacin es caracterizada por
el depsito de sales insolubles de
calcio en la piel. Puede clasificarse
en distrfica, metastsica e
idioptica.
La osificacin consiste en que la fase
mineral se deposita en forma
organizada, como si fuera hueso
normal.Las osificaciones cutneas se
dividen en primarias y secundarias

Queloide Por proliferacin excesiva de tejido

conectivo o fibrosis.

Degeneracin maligna Se produce cuando aparece un

carcinoma de clulas escamosas en
heridas cicatrizadas antiguas
Anexo II: EJEMPLOS DE RTESIS PARA CICATRICES
rtesis Descripcin Foto

Prendas compresivas Las prendas de compresin estn

diseadas para reducir la cicatriz
Hipertrfica, aliviar el dolor y asistir
o restablecer la funcin despus del
trauma.

Se utilizan en tejidos especficos en

mxima tensin por perodos
prolongados, alternado con tensin
rtesis esttica seriada
suave. Son remoldeadas
(Espaciador
sucesivamente por el terapeuta
de primer espacio
ocupacional para aumentar la tensin
interdigital)
El espaciador de primer espacio
interdigital se utiliza en el
tratamiento de pacientes con
quemaduras.
Hidrata, suaviza y aplana las
cicatrices; acorta la maduracin de la
cicatriz; previene las retracciones; y
mantiene el rango articular de
Gel de silicona movimiento.

Yeso de Pars Suaviza el tejido cicatricial.

Anexo III: ORTESIS DE REPARACIN TENDINOSA

Tipo de lesin rtesis Imagen

 Lesin de tendones
flexores Frula de Kleinert para
tenorrafias de tendones flexores
Caractersticas: Permite la
extensin completa de los dedos
comprometidos y la movilizacin
independiente de tendones. Evita
la formacin de adherencias y
deformidades

Protocolo de Duran: Ortesis

dorsal

Lesin de tendones
extensores Dorsaleta tenorrafia de tendones
extensores (Kleinert inverso)

Caracteristicas: rtesis esttica

con componente dinmico de
extensin pasiva y flexin activa
resistida con rango de
movimiento controlado, utilizada
en apoyo post operatorio en
tenorrafa de tendones extensores

Frula de inmovilizacin del

pulgar en abduccin para evitar
los movimientos repetitivos.
Objetivos: Disminuir la
inflamacin del tendn abductor
Tendinitis de Quervain largo y extensor corto del pulgar.
Tema 9: Mecanismo de reparacin de huesos y nervios y su aplicacin a la orttica
Mecanismo de reparacin de huesos
Luego de una lesin, el hueso tiene la capacidad de regenerarse y posee un tiempo determinado para su
reparacin, logrando tener la misma forma y caractersticas del tejido seo sano. Este proceso es
llamado consolidacin sea. Existen dos tipos:
La consolidacin primaria la cual se conoce como remodelacin de hueso cortical directo en el foco
de fractura sin formacin de callo seo. Este tipo de consolidacin ocurre en fracturas (Desde ahora Fx)
cuyos fragmentos estn perfectamente reducidos, con una compresin adecuada entre ellos y estabilidad
completa en foco de fractura (fijacin rgida). Para inmovilizar se utilizan placas de compresin que se
ponen mediante una ciruga, lo que permite a los frgiles vasos medulares recanalizar el hueso necrtico
y atravesar la fractura.
Por su parte, la Consolidacin secundaria se produce mediante la formacin de callo seo debido a
una inmovilizacin suficiente pero no estricta (por ejemplo con yeso). Tiene fases con procesos
definidos: (Ver Anexo 1)
-Fase 1 Inflamatoria y proliferativa: 1er a 3er Da
-Fase 2 Formacin callo blando o fibroso:3era a 6ta semana
-Fase 3 Formacin callo seo:6ta a 12ava semana
Una vez formado el callo se puede empezar a someter al hueso a pequeas cargas
(movimientos activos primero) para promover remodelacin ptima. En este punto se puede
realizar la rehabilitacin funcional.
-Fase 4 Remodelacin:Meses a 2 aos
Mecanismo de reparacin de los tejidos nerviosos perifricos
Los nervios perifricos se pueden lesionar por un agente traumtico inflamatorio, isqumico y tumoral.
Tambin las lesiones se pueden clasificar por su gravedad. De acuerdo a Seddon existen 3 categoras,
que son neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. Luego, Sundertand subdividi la axonotmesis en 3,
dando 5 grados de lesin.

Clasificacin Clasificac Estructura Caracterstica principal Recuperacin Tratamiento

de Seddon in de Daada
Sunderta
nd

Neuropraxia Grado | Mielina Bloqueo temporal de Recuperacin Conservador

conduccin nerviosa. espontnea completa -Medicamentos y
No hay regeneracin porque (das/semanas) fisioterapia
no existe lesin neuronal -Evitar dolor,
edema, proteger

Axonotmesis Grado II Axn Endoneuro y perineuro Recuperacin Conservador

(envoltura intactos son gua para espontnea completa -Medicamentos y
s intactas) recuperacin funcional. (meses) fisioterapia
-Evitar dolor,
edema, proteger

Grado III Axn con Degeneracin retrgrada Recuperacin Quirurgico

endoneur Endoneuro daado genera espontnea
o fibrosis interfascicular lo que incompleta y
interfiere en regeneracin desorganizada
axonal

Grado IV Axn con Degeneracin retrgrada y Recuperacin Quirrgico (se

endo y fibrosis interfascicular ms espontnea mnima. puede esperar

 perineuro potente que grado III. hasta tres meses)

Neurotmesis Grado V Axn con Prdida de la continuidad del Ausencia de Siempre Quirrgico
endo, peri nervio con prdida completa recuperacin temprano
y de la funcin. Degeneracin espontnea.
epineuro. Walleriana Completa (tratamiento
quirrgico temprano)

Las fibras nerviosas responden a la lesin poniendo en marcha una respuesta inflamatoria, lo cual da
lugar a tumefaccin y edema, pero con la particularidad, a diferencia del resto de tejidos, de ponerse en
marcha un proceso de degeneracin axonal antergrada y retrgrada conocido como degeneracin
Walleriana. Al interrumpirse la continuidad del axn, los extremos tanto proximal como distal se
retraen. Al mismo tiempo se produce la salida del axoplasma y se produce hinchazn y cromatolisis a
nivel del soma neuronal, en el cual se detiene la formacin de neurotransmisores y comienza la sntesis
de protenas estructurales para regenerar el axn. Simultneamente se pone en marcha el proceso de
regeneracin. A nivel de la zona de la lesin se produce la proliferacin de capilares y clulas de
Schwann, las cuales formarn cordones que servirn de gua durante la regeneracin, constituyndose
el cono de crecimiento.
Regeneracin de los nervios:
- En la axonotmesis y la neurotmesis, el extremo distal del nervio sufre degeneracin walleriana.
- Los productos de degradacin se eliminan por fagocitosis.
- Las clulas de Schwann productoras de mielina proliferan y se alinean a lo largo de la membrana basal,
formando un tubo en cuyo interior se regeneran los axones.
- El soma neuronal se agranda como consecuencia del aumento de la sntesis de protenas estructurales.
- Cada axn proximal da origen a muchos brotes que conectan con el mun distal y avanzan a una
velocidad aproximada de 1 mm por da.
- La demora en la reinervacin da lugar a la progresin de la atrofia, degeneracin y fibrosis de los
msculos.

Tcnicas Quirrgicas de reparacin nerviosa:

Neurorrafia trmino-terminal: Indicada en lesin nerviosa limpia, sin que al unir los bordes se
someta a excesiva tensin. (si no es posible se utiliza injertos nerviosos)
Transferencia nerviosa: utilizada casi exclusivamente en lesiones de localizacin proximal, cuando
hay prdida de sustancia en un tronco nervioso.
Tubulizacin: se utilizan en defectos pequeos, aqu se interponen cabos ante un conducto para
guiar regeneracin axonal a travs de l, sin someter los extremos a tensin.

Transposicin nerviosa o neurolisis: destinada a disminuir compresin sobre el nervio (ejemplo

n.cubital) creando un trayecto nervioso distinto a la localizacin anatmica normal.
Tratamiento ortsico en Terapia ocupacional
En la valoracin inicial se debe analizar el estado de la piel-color, temperatura-, que indicar en qu
etapa de la recuperacin de fractura se encuentra, as como tambin edemas o atrofias; para considerar
los cambios de volumen y hacer ajustes necesarios en la rtesis como liberar puntos de presin, por
ejemplo. Adems se precisa valorar si existe una alteracin sensorial importante, como puede ocurrir
en las lesiones perifricas, en la que se debe evitar dolor e irritacin de la piel.
En relacin a la funcin ortsica,depender de la etapa de la lesin, en caso a una fase inflamatoria es
atingente una rtesis con funcin protectora, as se estara inmovilizando para favorecer la curacin. O
en caso de una fase fibroblstica se deben utilizar ortesis estticas o dinmicas con bloqueos para
proteger las estructuras en evolucin. Y en la fase madurativa,el colgeno est ms organizado por lo
que se puede aplicar fuerzas de mayor tensin mediante rtesis estticas seriadas, progresivas o
dinmicas. Otro aspecto atingente al dominio sensorial del usuario,es la superficie de contacto que
tendr la rtesis, lo que se aconseja valorar la pertinencia de prescribir una de base palmar que cubre la
superficie dorsal de la mano y dificulta el poder prensil.
Por ltimo, para favorecer la reparacin nerviosa se debe considerar prescribir una ortesis esttica o
dinmica segn la complicacin y la etapa de la lesin, tomando en cuenta la existencia de algn tejido
adyacente asociado a la lesin.
Ejemplo de Ortesis en fracturas:
-Fractura de Colles: Cock up o muequera. -Fracturas intraarticulares de interfalngicas proximales de los
dedos largos: rtesis con traccin dinmica (rtesis de Schenck), la cual permite evitar la formacin de
artrodesis. -Fractura de hmero: brazalete de hmero
-Fractura de tobillo: tobilleras

Ejemplo de rtesis en lesiones nerviosas:

-Sndrome de Tnel Carpiano: Cock Up
-Lesin de nervio radial: rtesis para parlisis radial
-Lesin de nervio cubital: ortesis para parlisis cubital
Siempre que se vaya a inmovilizar considerar la rigidez, el edema y la movilizacin activa (siempre y cuando
no desestabilice la fractura)

Anexo 1 : Fases y procesos de consolidacin sea Secundaria

Fase Tiempo Procesos

1 1er a 3er Rotura endomedular de vasos de los tejidos produce un hematoma que engloba Fx y el canal
Inflamatori Da medular del segmento afectado
ay Irrupcin vascular produce hipoxia mientras que destruccin celular desencadena respuesta
proliferativ inflamatoria, reclutando clulas que se encargan de proliferacin celular del periostio y
a endostio.
Hay acumulacin del lquido intersticial y aumento de permeabilidad capilar que produce
edema y signos de inflamacin.
3 3era a 6ta 3era semana en periostio, tejidos blandos y tejido vascular adyacente las clulas se
Formacin semana diferencian en condroblastos y osteoblastos permitiendo la maduracin del tejido de
callo granulacin hasta la formacin del callo seo.
fibroso

4 6ta a 12va Calcificacin del cartlago y de sustancia osteoide (hueso no laminar)

Formacin Semana Desintegracin del cartlago calcificado y eliminacin de sust. osteoide. Simultneamente
callo seo aparece actividad osteoblstica que genera placas de colgeno ordenadas que se calcifican,
transformndose en hueso laminar Estabilizacin de fragmentos de Fx.
Formado el callo se puede empezar a someter al hueso a pequeas cargas para promover
remodelacin ptima. En este punto se puede realizar la rehabilitacin funcional.
5 Meses a 2 Periodo de activacin, reabsorcin y formacin del tejido seo.
Remodelaci aos Consolidacin de carcter adaptativa (depender de los factores celulares y vasculares del
n segmento, bioqumicos del organismo, locales y mecnicos.