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r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):3250

Revista Colombiana de Anestesiologa

Colombian Journal of Anesthesiology

www.revcolanest.com.co

Guas y consensos

Manual de prctica clnica basado en la evidencia:

preparacin del paciente para el acto quirrgico
y traslado al quirfano

David A. Rincn-Valenzuela a, y Bibiana Escobar b

a Mdico Anestesilogo, Magister en Epidemiologa Clnica, Profesor de Anestesiologa, Universidad Nacional de Colombia; Anestesilogo,
Clnica Universitaria Colombia, Bogot, Colombia
b Mdica Anestesiloga, PhD en Ciencias Mdicas, Profesora de Anestesiologa, Universidad Nacional de Colombia, Instituto Nacional

de Cancerologa, Bogot, Colombia

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Introduccin: La preparacin del paciente para el acto quirrgico y el traslado del paciente al
Recibido el 8 de octubre de 2014 quirfano son 2 procesos prioritarios definidos dentro de los procedimientos y condiciones
Aceptado el 25 de octubre de 2014 de habilitacin de servicios de salud por parte del Ministerio de Salud y la Proteccin Social
en Colombia.
Palabras clave: Objetivos: El objetivo de esta iniciativa fue desarrollar un manual de manejo clnico basado
Quirfanos en la evidencia sobre la preparacin del paciente para el acto quirrgico y traslado al quir-
Medicina Basada en la Evidencia fano.
Anestesia Materiales y mtodos: Se realiz un proceso dividido en 4 fases (conformacin del grupo ela-
Infeccin de Herida Operatoria borador, revisin sistemtica de literatura secundaria, mtodo participativo de consenso, y
Lista de Verificacin preparacin y escritura del documento final). Cada una de ellas us tcnicas y procedimien-
tos estandarizados para el desarrollo de manuales basados en la evidencia.
Resultados: Se realizaron recomendaciones basadas en la evidencia sobre valoracin prea-
nestsica, manejo preoperatorio de condiciones mdicas, educacin y comunicacin con
los pacientes, consentimiento informado, traslado del paciente al rea quirrgica, marca-
cin del sitio quirrgico, estrategias para la prevencin de infecciones, y lista de chequeo
preoperatorio.
Conclusiones: Se espera que con el uso de este manual se minimice la incidencia de eventos
que produzcan morbimortalidad en pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos.
2014 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier
Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia: CI 23B 66-46 Consultorio 403, Bogot, Colombia.

Correo electrnico: darinconv@unal.edu.co (D.A. Rincn-Valenzuela).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.10.009
0120-3347/ 2014 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
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Evidence-based clinical practice manual: Patient preparation for surgery

and transfer to the operating room

a b s t r a c t

Keywords: Introduction: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room are two prio-
Operating Rooms rity processes defined within the procedures and conditions for authorization of health care
Evidence-Based Medicine services by the Ministry of Social Protection in Colombia.
Anesthesia Objectives: The aim of this initiative was to develop a manual of clinical management based
Surgical Wound Infection on the evidence on patient preparation for surgery and transfer to the operating room.
Checklist Materials and methods: A process divided into four phases (conformation of the development
group, systematic review of secondary literature, participatory consensus method, and pre-
paration and writing of the final document) was performed. Each standardized techniques
and procedures used to develop evidence-based manuals.
Results: Evidence-based recommendations on pre-anesthetic assessment, preoperative
management of medical conditions, education and patient communication, informed con-
sent, patient transfer to the surgical area, surgical site marking, strategies for infection
prevention and checklist were performed.
Conclusion: It is expected that with the use of this manual the incidence of events that pro-
duce morbidity and mortality in patients undergoing surgical procedures will be minimized.
2014 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier
Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Tambin se cuentan otros, como la infeccin del sitio ope-

Introduccin ratorio y la hipotermia.
En Colombia, el Ministerio de Salud y Proteccin Social ha
Los protocolos tienen un papel fundamental en la prctica
establecido los procedimientos y condiciones de habilitacin
clnica, particularmente para garantizar la seguridad en la
de servicios de salud y ha definido los procesos prioritarios
atencin de los pacientes. Esto se debe a que su adopcin
dentro de las condiciones de habilitacin de los servicios qui-
minimiza la variabilidad de procedimientos, registros, trata-
rrgicos. Dos de estos procesos son la preparacin del paciente
mientos y tareas realizados rutinariamente. Los protocolos
para el acto quirrgico y el traslado del paciente al quirfano.
facilitan la estandarizacin e incrementan la confiabilidad
Este protocolo establece los pasos ineludibles de aplicacin
en el cuidado de la salud del paciente, reduciendo el error
constante y sistemtica por parte de un equipo interdiscipli-
humano en la ejecucin de procesos complejos1 . La posibi-
nario informado y comprometido con el cuidado y bienestar
lidad de seguir protocolos expande la generacin de datos
del paciente quirrgico.
cada vez ms robustos, permite medir desenlaces e indica-
Si bien ser aplicado antes del procedimiento quirrgico
dores y retroalimenta los procesos. El reconocimiento de la
(periodo preoperatorio), su ejecucin obliga al equipo a anti-
existencia de procesos que son crticos dentro de la atencin
cipar medidas diagnsticas o teraputicas durante la ciruga
del paciente quirrgico ha llevado a implementar cdigos y
(perodo intraoperatorio) o despus de la ciruga (perodo pos-
tcnicas efectivas de comunicacin, y a disminuir las distrac-
toperatorio). Por todo esto, en ciertos apartados el protocolo
ciones y variaciones durante la realizacin de los mismos. Lo
hace referencia al perioperatorio (pre, intra y postoperatorio).
anterior da soporte a cumplir, cambiar y mejorar las acciones
El fin del uso de este manual es minimizar la incidencia de
emprendidas para disminuir los riesgos que amenazan la vida
eventos que produzcan morbimortalidad en pacientes some-
y el bienestar de los pacientes dentro del ambiente quirrgico.
tidos a procedimientos anestsicos.
Actualmente, en todos los pases la seguridad del paciente
es un campo de estudio e investigacin del cual se han deri-
vado conocimientos y prcticas de indudable beneficio, como Justificacin
la conocida WHO Surgical Safety Checklist2 . Los eventos de los
que ms evidencia se dispone incluyen los llamados eventos La elaboracin de este manual est justificada en el cumpli-
que nunca deben ocurrir (en ingls, never events): miento de los requisitos de la resolucin 2003 de 2014 del
Ministerio de Salud, por la cual se definen los procedimientos
La realizacin de un procedimiento quirrgico al paciente y condiciones de inscripcin de los Prestadores de Servicios
equivocado. de Salud y de habilitacin de servicios de salud. En dicha reso-
La realizacin de un procedimiento equivocado al paciente. lucin se estableci como un proceso prioritario estndar que
La realizacin de un procedimiento quirrgico en el sitio las instituciones que prestan servicios quirrgicos en todos los
equivocado. niveles de complejidad deben contar con un protocolo, manual
La permanencia de cuerpo extrano olvidado despus de la o procedimiento para la preparacin del paciente para el acto
ciruga3 . quirrgico y traslado del paciente al quirfano, entre otros.
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El objetivo de esta iniciativa fue desarrollar un manual de

Tabla 1 Definiciones de la calidad de la evidencia
manejo clnico basado en la evidencia sobre la preparacin
Nivel de calidad Definicin
del paciente para el acto quirrgico, incluyendo el manejo de
complicaciones posquirrgicas y los controles posquirrgicos. A. Alto Existe mucha seguridad de que el
verdadero efecto se encuentra cerca
de la de la estimacin del efecto
Metodologa B. Moderado Existe una confianza moderada en la
estimacin del efecto. Es probable que
el efecto real sea cercano a su
Se realiz un proceso dividido en 4 fases. Cada una de ellas us estimacin, pero existe la posibilidad
tcnicas y procedimientos estandarizados para el desarrollo de que sea sustancialmente diferente
de guas y protocolos basados en la evidencia: C. Bajo La confianza en la estimacin del
efecto es limitada. El verdadero efecto
Conformacin del grupo elaborador. puede ser diferente a la estimacin
del efecto
Revisin sistemtica de literatura secundaria.
D. Muy bajo Existe muy poca confianza en la
Mtodo participativo.
estimacin del efecto. Es probable que
Preparacin y escritura del documento final. el efecto real sea sustancialmente
diferente de la estimacin del efecto
Conformacin del grupo elaborador
Fuente: definiciones tomadas de Balshem et al.6 .

Se conform un grupo de expertos en anestesiologa y en

epidemiologa, quienes establecieron las directrices metodo-
lgicas y tcnicas en el marco del desarrollo del protocolo.
Seleccin de evidencia
El grupo fue conformado por 2 coordinadores metodolgicos
A partir de los resultados de las estrategias de bsquedas
con experiencia en el desarrollo de guas de prctica clnica
disenadas se conform una base de datos de posibles docu-
y protocolos de manejo basados en la evidencia, quienes rea-
mentos que cumplieran con los criterios antes mencionados.
lizaron la coordinacin metodolgica del proceso. Adems se
Esta base fue entregada a 2 revisores, que de forma indepen-
conformaron 3 grupos, cada uno compuesto por un mdico
diente, a travs de la lectura de ttulos y resumen, realizaron
especialista en anestesiologa y un epidemilogo con expe-
la identificacin de los documentos que cumplieran con los
riencia en anlisis crtico de evidencia cientfica. Todos los
requisitos. En el caso de que hubiera desacuerdo, los 2 reviso-
miembros del grupo elaborador aceptaron la participacin en
res lo dirimieron a travs de comunicaciones. Los documentos
el proceso y diligenciaron y firmaron el formato de conflicto de
seleccionados fueron descargados en texto completo y luego
intereses, el cual cumple con la normatividad vigente dentro
se les realiz una tamizacin final.
del desarrollo de guas y protocolos basados en la evidencia.

Revisin sistemtica de literatura secundaria Evaluacin de la calidad

Se realiz una revisin sistemtica con el propsito de iden-
tificar los protocolos clnicos y guas de prctica clnica que
abordarn el tema del protocolo. La unidad de anlisis de dicha
revisin fueron los artculos publicados en revistas cientficas
o documentos tcnicos encontrados como literatura gris:
Protocolos de manejo (o eventualmente guas de prctica
clnica) basados en la evidencia que presentaran indicacio-
nes o recomendaciones con relacin al manejo clnico por
parte del grupo de anestesiologa, en el tema del protocolo.
Publicados desde el ano 2011 hasta la actualidad.
Publicados en ingls o en espanol.
Estrategia de bsqueda
Se utiliz el instrumento AGREE II como herramienta para la
evaluacin de la calidad de la evidencia encontrada en el paso
anterior (anexo 2). Este anlisis de la calidad se realiz de
forma pareada4 .
Finalmente se identific un protocolo que cumpli con los
requisitos de elegibilidad y que sirvi de documento fuente
para la adaptacin del protocolo de manejo clnico en el
contexto mencionado. La identificacin final del documento
fuente se realiz con base en el criterio clnico de los exper-
tos, actualidad (vigencia), exhaustividad en las indicaciones
(recomendaciones) y calidad del documento.
Calificacin de la calidad de la evidencia y fuerza de la
recomendacin

Las bsquedas de la literatura fueron disenadas por el coor-
dinador de bsquedas del grupo Cochrane de Infecciones de
Transmisin Sexual. Se disen una estrategia de bsqueda
digital sensible (anexo 1) con el fin de encontrar los docu-
mentos que cumplieran con los criterios antes descritos. La
bsqueda se extendi hasta el 24 de agosto de 2014.
Las fuentes de informacin fueron las bases de datos de
literatura cientfica biomdica Medline, Embase, Lilacs y fuen-
tes de literatura gris: Google Scholar.
Se us la estrategia Grade para informar la calidad de la
evidencia de la fuente y la fuerza de la recomendacin5,6
(tablas 1 y 2).
Mtodo participativo
Se utiliz una modificacin del mtodo Delphi. El grupo ela-
borador escogi a los expertos que participaron en el Delphi.
La reunin fue realizada el jueves 18 de septiembre en las
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1 2 3 4 5 6 7 8 9
Completamente En Ni de acuerdo ni De Completamente
en desacuerdo desacuerdo en desacuerdo acuerdo de acuerdo

Figura 1 Escala para calificacin en un consenso formal (Delphi en tiempo real).

Fuente: tomado Snchez Pedraza y Jaramillo Gonzlez8 .

instalaciones de la SCARE y cont con la participacin de Gonzlez8 . La figura 2 muestra los resultados del acuerdo por
28 expertos en anestesiologa y epidemiologa. parte de los participantes del consenso.
La reunin tuvo la siguiente agenda:

i. Presentacin de proyecto. Preparacin y escritura del documento final

ii. Metodologa de la reunin.
iii. Resultados de la evidencia.
iv. Contenido clnico del manual.
v. Votacin.
Despus de la presentacin del contenido clnico del
manual y de la discusin por parte de los expertos, se rea-
liz una evaluacin del acuerdo que tenan los expertos con
relacin a si el protocolo cumpla con las siguientes caracte-
rsticas:
Implementabilidad: evala la posibilidad de que el manual sea
fcilmente utilizado en las diferentes instituciones.
Actualizacin: evala si las indicaciones estn actualizadas
con relacin a la evidencia actual.
Pertinencia: evala si las indicaciones son pertinentes para
el contexto de la mayora de las reas quirrgicas.
Consideraciones ticas: evala si es tico utilizar este manual.
Seguridad del paciente: evala si existe un riesgo elevado en
la utilizacin de este protocolo para los pacientes.
Se utiliz una escala ordinal de 9 categoras para cali-
ficar el acuerdo con cada una de las caractersticas antes
mencionadas (fig. 1). Teniendo en cuenta esto, cada una de
las indicaciones propuestas se calific como recomendada
(apropiada), contraindicada (inapropiada) o dentro de un nivel
de incertidumbre. Esta calificacin se bas en el mtodo
Rand (2004), que es citado por Snchez Pedraza y Jaramillo
Finalmente se estructur el modelo del documento de pro-
tocolo final que incluyera justificacin de la realizacin del
documento, metodologa utilizada y adaptacin del protocolo
propuesto y que acogiera las recomendaciones de los expertos
sobre el mtodo participativo. El documento final fue desarro-
llado por el equipo elaborador del protocolo.
La figura 2 muestra los resultados del acuerdo por parte de
los participantes del consenso.
Conflicto de intereses
Todos los participantes del grupo elaborador y del consenso
de expertos diligenciaron y firmaron el formato de conflicto de
intereses de acuerdo con el formato y la recomendacin
del grupo Cochrane.
Derechos de autor
Se solicitaron los permisos necesarios para la utilizacin y tra-
duccin del contenido de las guas contenidas en esta serie
de manuales. La traduccin y reproduccin parcial se realiz
con permiso de Lippincott Williams and Wilkins/Wolters Klu-
wer Health, Association of Anaesthetists of Great Britain &
Ireland & the AAGBI Foundation, Institute of Clinical Systems
Improvement.
9
8
7

Tabla 2 Definiciones de la fuerza de la recomendacin

6

Fuerza de la recomendacin Definicin

5

1. Fuerte Los efectos deseables de seguir la

4

recomendacin sobrepasan a los

efectos indeseables. Aplica para la
3

mayora de los pacientes

2

2. Dbil Los efectos deseables de seguir la

recomendacin pueden ser
1

mayores a los efectos indeseables.

Este balance puede depender de P1- Implemetabilidad P1- Actualizacin
P1- Pertinencia P1- Consideraciones eticas
las circunstancias locales, los
P1- Seguridad del paciente
valores y preferencias de los
pacientes y los anestesilogos
Figura 2 Resultados del acuerdo con relacin al manual
Fuente: definiciones tomadas de Card et al.7 .
presentado.
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Tabla 3 Clasificacin de la intervencin NCEPOD

Cdigo Categora Descripcin Objetivo de tiempo para el procedimiento Momento esperado Ejemplo

1 Inmediata Intervencin inmediata Minutos despus de que se Realizar en la Reparacin de

para salvarla vida o un decida realizar el primera sala de aneurisma de aorta
rgano. La reanimacin es procedimiento ciruga disponible. abdominal roto
simultnea con el Si es necesario, se
tratamiento quirrgico deben posponer
otros
procedimientos con
categoras 2
2 Urgente Intervencin para resolver Horas despus de que se Se ejecuta dentro Apendicetoma
condiciones de aparicin decida realizar el de una lista de
aguda que pueden poner en procedimiento, una vez la urgencias, incluso
peligro la vida, la integridad reanimacin inicial se ha durante la noche. Si
fsica o la supervivencia completado es necesario, se
de rganos deben posponer
otros
procedimientos con
categoras 3
3 Prioritaria Procedimiento para un Das despus de que se Se puede ejecutar Reduccin y fijacin
paciente estable que decida realizar el dentro de un de fractura cerrada
requieren la intervencin procedimiento programa de
temprana para una cirugas prioritarias,
condicin que no es una no durante la noche
amenaza inmediata a la
vida, la integridad fsica o la
supervivencia de un rgano
4 Electiva Procedimiento programado Planeado Programacin Reemplazo articular
quirrgica primario

Fuente: tomada de www.ncepod.org.uk9

Los pacientes, familiares o cuidadores deben ser advertidos

Contenido clnico
Preparar al paciente para un procedimiento quirrgico es el
resultado de varios subprocesos que habitualmente son ejecu-
tados en serie. Estos subprocesos deben ejecutarse de manera
secuencial, pues es un prerrequisito para la ejecucin del
siguiente subproceso. Sin embargo, se debe ajustar al con-
texto de cada paciente la aplicacin completa y el intervalo
de tiempo requerido para cada una de las etapas, especial-
mente en la categora de la intervencin. En este protocolo se
adoptar la clasificacin National Confidential Enquiry into Patient
Outcome and Death (NCEPOD)9 (tabla 3).
de que la valoracin preanestsica no es un sustituto de los
programas de promocin y prevencin o deteccin temprana
de enfermedades.
La valoracin preanestsica se debe realizar a todos los
pacientes que se someten a procedimientos diagnsticos
o teraputicos, exceptuando pacientes sin enfermedades
sistmicas severas que requieran anestesia tpica o local
[GRADE C1].
Historia mdica y examen fsico

Valoracin preanestsica La valoracin preanestsica debe incluir como mnimo:

La historia mdica y el examen fsico son la mejor estrategia Procedimiento programado.

para identificar problemas preoperatorios. El tiempo asignado Motivo del procedimiento quirrgico.
a la consulta de la valoracin preanestsica se puede optimizar Riesgo quirrgico estimado (tabla 5)11 .
mediante el uso de cuestionarios (tabla 4) que no sustituyen Historia mdica.
la valoracin del anestesilogo sino que facilitan la identifica- Antecedentes y complicaciones quirrgicas.
cin de puntos importantes y que documentan las respuestas Antecedentes y complicaciones anestsicas.
de los pacientes10 . Alergias e intolerancias a medicamentos y otras sustan-
Idealmente, la valoracin preanestsica se debe realizar cias (especificando el tipo de reaccin).
por lo menos una semana antes de un procedimiento quirr- Uso de medicamentos (prescritos, de venta libre, herba-
gico programado con el fin de hacer una adecuada educacin les, nutricionales, etc.).
del paciente. Es importante senalar que este intervalo de Antecedentes patolgicos.
tiempo se puede adaptar a las caractersticas especficas Estado nutricional.
de cada paciente y al tipo de procedimiento quirrgico a Estado cardiovascular (tabla 6)12,13 .
realizar7 . Estado pulmonar.
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Identificacin de factores de riesgo para infeccin del sitio

Tabla 4 Cuestionario recomendado para pacientes
quirrgico (tabaquismo, diabetes, obesidad, desnutricin,
Ha sido operado antes? No  S 
enfermedades crnicas de la piel).
Ha sufrido alguna reaccin a la No  Cul?
anestesia? Examen fsico.
Es alrgico a algn medicamento? No  Cul? Peso, talla e ndice de masa corporal.
Tiene alguna otra alergia No  Cul? Signos vitales: presin arterial, pulso (frecuencia y regu-
(esparadrapo, yodo, alimentos, laridad), frecuencia respiratoria.
etc.)? Cardiaco.
Consume alguna droga (cannabis, No  Cul?
Pulmonar.
cocana, opiceos u otras)?
Probabilidad de va area difcil.
Toma bebidas alcohlicas No  S 
habitualmente?
Tiene o ha tenido la presin No  S  Los modelos de riesgo no deben determinar las decisio-
arterial alta? nes de manejo, pero deben ser considerados como una pieza
Tiene algn problema del No  Cul? del rompecabezas y deben ser evaluados en conjunto con la
corazn? informacin tradicional con la que cuenta el mdico17 .
(arritmia, angina, lleva No  S 
Paraclnicos preoperatorios. El paradigma sobre la solicitud de
marcapasos o desfibrilador)
exmenes paraclnicos ha cambiado en las ltimas dcadas
Ha tenido trombosis / flebitis / No  S 
tromboflebitis? en todo el mundo18 . Los exmenes paraclnicos que no se sus-
Necesita ms de una almohada No  S  tenten en hallazgos de la historia mdica o del examen fsico
para dormir? no son costo-efectivos, no confieren proteccin mdico-legal
Se ahoga o tiene dolor en el pecho No  S  y pueden llegar a ser peligrosos para los pacientes19-21 . Abar-
al subir escaleras? car las indicaciones respecto a la solicitud de la extensa lista
Ha fumado durante el ltimo No  S 
de exmenes paraclnicos disponible en el ejercicio clnico se
ano?
Tiene alguna enfermedad No  Cul?
sale del objetivo de este protocolo.
pulmonar? Para pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se reco-
Tiene apneas del sueno? No  S  mienda
Utiliza CPAP? No  S  ajustar la solicitud de paraclnicos de evaluacin cardiovas-
Ha tenido alguna enfermedad No  S  cular a alguna de las guas actuales de uso internacional17,22 .
de rinn?
Ha tenido alguna enfermedad No  S 
en el hgado o una hepatitis?
Le han diagnosticado hepatitis B, No  S 
Electrocardiograma
C o HIV?
Tiene diabetes? No  S  Se puede considerar obtener un electrocardiograma preope-
Usa insulina? No  S  ratorio a pacientes con 65 anos o ms dentro del ano previo
Ha tenido convulsiones, No  S  al procedimiento quirrgico [GRADE C2].
desmayos, embolismo o
El electrocardiograma preoperatorio no se recomienda en
derrame cerebral?
pacientes que sern sometidos a otros procedimientos de
Sangra fcilmente por las encas, No  S 
nariz o heridas? bajo riesgo, a menos de que en la historia mdica o el exa-
Ha tenido anemia? No  S  men fsico se indique que se trata de un paciente de alto
Tiene alguna objecin a la No  S  riesgo [GRADE A1].
transfusin de sangre? El electrocardiograma no est indicado sin importar la
Toma aspirinas o algn otro No  S  edad en pacientes que sern sometidos a ciruga de cata-
medicamento anticoagulante?
ratas. [GRADE A1].
Ha estado hospitalizado antes? No  S 
Tiene algn diente flojo? No  S 
Tiene prtesis dental? No  S 
Usa lentes de contacto? No  S  Hemograma
Tiene piercings? No  S 
Usa extensiones de cabello? No  S  La obtencin de un hemograma preoperatorio se debe hacer
Tiene otros problemas mdicos? No  Cules? con base en los hallazgos de la historia mdica y del examen
Fuente: adaptado de Card et al.7 . fsico de los pacientes y de la prdida sangunea potencial
del procedimiento programado [GRADE C1].

Clase funcional14-16 .
Estado hemosttico (historia personal y familiar de san-
grado anormal). Electrlitos
Posibilidad de anemia sintomtica.
Posibilidad de embarazo (mujeres en edad frtil). Se recomienda obtener de pacientes con consumo crnico
Historia personal y familiar de complicaciones anestsi- de digoxina, diurticos, inhibidores de la enzima converti-
cas. dora de angiotensina (IECA) o antagonistas del receptor de
Tabaquismo, consumo de alcohol y otras sustancias. angiotensina (ARA) [GRADE D2].
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Tabla 5 Estimacin del riesgo quirrgico de acuerdo con el tipo de ciruga o intervencin
Riesgo bajo (< 1%) Riesgo intermedio (1-5%) Riesgo alto (> 5%)

Ciruga superficial Intraperitoneal (esplenectoma, reparacin Cirugas artica y vascular mayor

de hernia hiatal, colecistectoma)
Ciruga de seno Carotdea (en pacientes sintomticos) Ciruga pancretica-duodenal
Odontologa Angioplastia arterial perifrica Revascularizacin abierta de miembros inferiores
Tiroides Reparacin endovascular de aneurisma Reseccin heptica o ciruga de la va biliar
Ojo Ciruga de cabeza y cuello Esofagectoma
Reconstructiva Neurociruga Reparacin de perforacin intestinal
Carotdea (en pacientes asintomticos) Ortopdica mayor (cadera, columna) Reseccin adrenal
Ginecolgica menor Urolgica o ginecolgica mayor Cistectoma total
Ortopdica menor Trasplante renal Neumonectoma
Urolgica menor Intratorcica (no mayor) Trasplante heptico
Trasplante pulmonar

Fuente: la estimacin del riesgo quirrgico es una aproximacin de riesgo de muerte cardiovascular e infarto cardiaco a 30 das que toma en
cuenta solamente la intervencin quirrgica especfica y resta importancia a las comorbilidades del paciente11 .

Radiografa de trax La terapia con betabloqueadores se debe continuar en el

Se debe obtener una radiografa de trax (en proyeccio-
nes anteroposterior y lateral) en pacientes con signos o
sntomas sugestivos de enfermedad cardiopulmonar no
diagnosticada o crnica inestable [GRADE D2].
Prueba de embarazo
Se debe obtener en mujeres en edad frtil y que tengan la
posibilidad de estar en embarazo dado por un retraso mens-
trual, por una sospecha explcita de embarazo por parte de
la paciente o por una posibilidad incierta de embarazo (por
ejemplo, menstruacin irregular) [GRADE C1].
Condiciones mdicas
Enfermedades cardiovasculares
En todos los pacientes se debe evaluar la presencia de
factores de riesgo para complicaciones cardiovasculares
perioperatorias17 [GRADE A1].
perioperatorio en paciente que cuente con una historia de
uso permanente de este tipo de medicamentos [GRADE A1].
Se debe considerar el inicio de la terapia con betabloqueado-
res en pacientes con alto riesgo de complicaciones cardiacas
(tabla 5) que sean sometidos a ciruga vascular [GRADE C2].
Se debe considerar el inicio de la terapia con betabloqueado-
res en pacientes con enfermedad coronaria o riesgo cardiaco
alto (2 o ms factores de riesgo) que sean sometidos a ciru-
ga de riesgo cardiovascular intermedio (tablas 5 y 6) [GRADE
C2].
La terapia con betabloqueadores se debe iniciar entre una
y 2 semanas antes de la ciruga, y la dosis se debe titular
para obtener una frecuencia cardiaca entre 60 y 80 latidos
por minuto [GRADE A1].
Los pacientes con uso permanente de estatinas deben con-
tinuar con su uso durante el perioperatorio [GRADE 1].
Se debe considerar el inicio de la terapia perioperatoria con
estatinas en pacientes sometidos a ciruga vascular o de
riesgo intermedio [GRADE C2].
Enfermedades hematolgicas y anticoagulacin

Si la historia mdica sugiere la posibilidad potencial de

problemas de coagulacin, se deben obtener pruebas de
coagulacin [GRADE C1].

Tabla 6 Factores usados en la estratificacin del riesgo

cardiovascular Enfermedad coronaria y stent coronarios
13 12
Modelo NSQIP ndice de riesgo de Lee
La ciruga debe ser evitada por lo menos 6 semanas despus
Dependencia Ciruga de alto riesgo de la implantacin de un stent metlico [GRADE C1].
funcional total La ciruga debe posponerse por lo menos un ano despus de
Estado fsico ASA Cardiopata isqumica la implantacin de un stent medicado [GRADE C1].
Creatinina srica Antecedente de falla cardiaca
Si la ciruga no puede ser pospuesta durante los periodos de
> 1,5 mg/dl congestiva
Edad Antecedente de enfermedad cerebrovascular
tiempo recomendados, la antiagregacin plaquetaria dual
Tipo de ciruga Uso de insulina debe continuarse en el perioperatorio a menos de que est
Creatinina srica > 2,0 mg/dl contraindicado (ciruga con alto riesgo de sangrado, ciruga
intracraneal, etc.) [GRADE C1].
Fuente: tomado de National Surgical Quality Improvement Program
Si se considera necesario suspender clopidogrel / prasugrel /
(NSQIP)7 .
ticlopidina antes de la operacin, la aspirina debe conti-
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En general, los medicamentos que contribuyan a mantener

Tabla 7 Deteccin preoperatoria de pacientes
con apnea del sueno la homeostasis se deben continuar durante el periopera-
torio, excepto los medicamentos que puedan aumentar la
STOP-BANG tem
probabilidad de eventos adversos (AINE, IECA/ARA, insulina
S (del ingls Snoring) Ronca tan alto que incluso puede e hipoglucemiantes, anticoagulantes, productos biolgicos,
escucharse desde otra habitacin?
medicamentos para la osteoporosis, terapia hormonal, etc.)
T (del ingls Tired) Con frecuencia se encuentra fatigado
[GRADE C1].
o somnoliento durante el da?
O (del ingls Observed) Le han observado hacer pausas
al respirar mientras duerme? En general, se deben suspender todos los medicamen-
P (del ingls Pressure) Ha sido o es tratado de hipertensin tos que no contribuyan a mantener la homeostasis de los
arterial? pacientes (medicamentos no prescritos, herbales o naturistas,
B (del ingls Body mass ndice de masa corporal mayor suplementos nutricionales, etc.) [GRADE C1].
index) de 35 kg/m2
A (del ingls Age) Edad mayor de 50 anos
N (del ingls Neck size) Circunferencia cervical mayor a 40 cm Suspensin del tabaquismo
G (del ingls Gender) Sexo masculino
Se debe fomentar en los pacientes suspender el tabaquismo
Riesgo bajo: 0 a 2 puntos; riesgo alto: 3 puntos. [GRADE C1].
Fuente: tomado de Chung et al.23 y Proczko et al.24 .

Profilaxis para tromboembolismo (tabla 9)

nuarse si es posible en el periodo perioperatorio para
reducir el riesgo cardiaco [GRADE C1].
Apnea del sueno
En los pacientes se debe evaluar la posibilidad de apnea del
sueno (tabla 7) y comunicar los resultados de la evaluacin
al equipo quirrgico [GRADE C1].
Los pacientes con diagnstico de apnea del sueno que reci-
ban tratamiento con presin positiva continua en la va
area (CPAP) deben llevar con ellos el dispositivo para su
uso en el postoperatorio inmediato [GRADE B2].
Esta se debe obtener en todos los pacientes con una cuan-
tificacin del riesgo perioperatorio de tromboembolismo
venoso, y dicha cuantificacin se debe consignar en la histo-
ria clnica. Se recomienda discutir las medidas apropiadas
para la prevencin de estas complicaciones tromboembli-
cas con otros miembros del equipo quirrgico28 .
Educacin y comunicacin con los pacientes
Recomendaciones de ayuno preoperatorio

Las recomendaciones sobre ayuno preoperatorio (nada por va

Diabetes mellitus
El control de la glucemia se debe dirigir para lograr concen-
traciones de glucemia entre 140 y 180 mg/dl y no a rangos
ms estrictos (por ejemplo, entre 80 y 110 mg/dl) [GRADE
A1].
Se debe hacer una evaluacin individualizada para generar
instrucciones que eviten los cambios extremos de la gluce-
mia [GRADE C1].
La dosis de insulina de accin prolongada (glargina, NPH,
etc) se debe disminuir hasta el 50% en el preoperatorio
[GRADE C1].
Agentes diabticos orales e insulinas de accin corta no
deben tomarse antes de la operacin [GRADE C1].
Los esquemas mviles de insulina durante el perioperatorio
se deben usar para tratar la hiperglucemia en pacientes con
diabetes mellitus de difcil manejo [GRADE C1].
Los agonistas GLP-1 (exenatide, liraglutide, pramlintide) se
deben suspender en el perioperatorio [GRADE C1].
Los inhibidores DPP-4 (sitagliptin) se puede seguir usando
en el perioperatorio [GRADE C2].
oral) han sido revisados y simplificados considerablemente en
la ltima dcada. Se han publicado guas de manejo que esta-
blecen la regla 2, 4, 6, 8 horas, y se aplica a pacientes de todas
las edades29,30 .
Los pacientes deben ser educados e informados de los
requisitos de ayuno con suficiente antelacin.
Se recomienda que el perodo de ayuno para lquidos claros,
como agua, jugos de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas,
t claro y caf sea de 2 h o ms antes de la ciruga [GRADE
B1].
Se recomienda que el perodo de ayuno para leche materna
debe ser de 4 h o ms antes de la ciruga [GRADE B1].
Se recomienda que el perodo de ayuno para leche de
frmula, leche no humana y comidas ligeras (como pan
tostado) debe ser de 6 h o ms antes de la ciruga [GRADE
B1].
El perodo de ayuno para los alimentos fritos y grasos o
carne debe ser de 8 h o ms, ya que estos alimentos pueden
prolongar el tiempo de vaciamiento gstrico [GRADE B1].

Medicamentos de uso crnico (tabla 8) Bano y afeitado preoperatorio

Se debe realizar una revisin a fondo de los medicamen-
tos usados por el paciente (medicamentos formulados,
no formulados, herbales y suplementos nutricionales) por
lo menos una semana antes de una ciruga programada
[GRADE C1].
Para el propsito de prevenir infecciones, los pacientes deben
ser alentados a banarse el da del procedimiento quirrgico.
Ellos deben ser alertados de no afeitarse ni eliminar cualquier
pelo en o cerca del sitio quirrgico. Cada centro debe estable-
cer directrices especficas para su poblacin de pacientes y los
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40 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):3250

Tabla 8 Manejo preoperatorio de medicamentos de uso crnico

Tipo de medicamento o indicacin Grupo farmacolgico Consideraciones

Cardiovascular IECA/ARA Continuar la manana de la ciruga o suspender una

dosis antes de la ciruga, segn de la presin arterial
en el preoperatorio
Si no se suspende, la presin arterial debe ser
monitorizada muy estrechamente durante la induccin
anestsica
Betabloqueadores No suspender
Clonidina No suspender
Bloqueadores de canales de calcio Considerar suspenderlos en pacientes con disfuncin
sistlica del ventrculo izquierdo
Estatinas No suspender
Antiarrtmicos No suspender
Diabetes Metformina Suspender por lo menos 24 h antes de la ciruga
para prevenir acidosis lctica
Otros orales Suspender la manana de la ciruga mientras que no
haya ingesta de alimentos
Insulina Para insulina de accin prolongada, disminuir la dosis
hasta 50%. Ajustar glucemia con esquema mvil
de insulina cristalina
AINE No selectivos De corta accin (ibuprofeno, etc.): suspender una da
antes de la ciruga. De accin prolongada (naproxeno,
etc.): suspender 3 das antes de la ciruga
COX-2 selectivos Suspender por lo menos 2 das antes de la ciruga
por los efectos renales
Antiagregantes plaquetarios ASA Suspender por lo menos 5 das antes de la ciruga.
Considerar no suspender en pacientes con stent
coronarios de bajo riesgoa sometidos a ciruga
sin sangrado de alto riesgob
Clopidogrel Suspender por lo menos 5 das antes de la ciruga (7 das
para anestesia regional o cirugas con sangrado de alto
riesgo)
Ticlopidina Suspender por lo menos 5 das antes de la ciruga
Anticoagulantes Heparina Suspender 4 h antes de la ciruga, verificando TPT
normal
Enoxaparina, dalteparina Los esquemas de una dosis al da se deben suspender
12 h antes de la ciruga. Los esquemas de 2 dosis al da
se deben suspender 24 h antes de la ciruga
Fondaparina Suspender 36 h antes de la ciruga
Warfarina Suspender por lo menos 5 das antes de la ciruga. En
cada caso, evaluar la necesidad de terapia puente

Dabigatrn Suspender 36 h antes de la ciruga (48 h si la TFG en

< 50 ml/min). Duplicar estos intervalos en pacientes
sometidos a ciruga con sangrado de alto riesgo
Ravaroxabn, apixabn Suspender 24 h antes de la ciruga (36 h si la TFG en
< 50 ml/min). Duplicar estos intervalos en pacientes
sometidos a ciruga con sangrado de alto riesgo
Endocrinos Estrgenos Suspender 4 semanas antes de la ciruga si es posible. Si
no se pueden suspender, asegurar una profilaxis
adecuada para tromboembolismo venoso
Hormona tiroidea No suspender
Corticoesteroides No suspender. Adicionar dosis de estrs si el uso
crnico es mayor a 5 mg de prednisona al da (o
equivalente) en los 6 meses previos a la ciruga
Tamoxifeno Puede incrementar el riesgo de tromboembolismo
venoso, balancear riesgo-beneficio. Si no se suspende,
asegurar una profilaxis adecuada para
tromboembolismo venoso
Neurolgicos/psiquitricos Todos No suspender
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r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):3250 41

Tabla 8 (continuacin)
Tipo de medicamento o indicacin Grupo farmacolgico Consideraciones

Osteoporosis Raloxifeno Suspender por lo menos una semana antes en

pacientes con riesgo alto de tromboembolismo venoso
Alendronato Suspender cuando exista dificultad para administrar
en el perioperatorio
Reumatologa Todos Pueden interferir con la cicatrizacin. No siempre es
necesario suspender. Balancear riesgo-beneficioc
VIH/sida Todos No suspender

Herbales Todos Suspender por lo menos una semana antes de la

ciruga. Pueden interferir con la coagulacin normal

a
Stent de alto riesgo: stent metlicos con menos de 6 semanas de implantados o stent medicados con menos de un ano de implantados.
b
Sangrado de alto riesgo: sangrado mayor a 15 ml/kg o que compromete cerebro, retina, cordn espinal o troncos nerviosos; la anestesia
neuraxial se debe considerar dentro de este grupo25 .
c
Si se decide suspender, hacer un intervalo preoperatorio equivalente de 4 a 5 vidas medias del respectivo medicamento; por ejemplo: hidro-
xicloroquina (4 meses), etanercept (2 semanas), infliximab/adalimumab (4 semanas), rituximab (6 meses); abatacept (2 meses), tocilizumab
(4 semanas)26,27 .

procedimientos especficos que se realizan (ver Preparacin de
la piel).
Comunicacin con pacientes y cuidadores
Se debe establecer un mecanismo fiable para comunicar el
resultado de la valoracin preanestsica, incluidos los resul-
tados de las pruebas paraclnicas y las instrucciones para la
marcacin del sitio quirrgico, adems de la identificacin del
paciente antes del procedimiento (tabla 10)7 .
En el caso de procedimientos electivos se recomienda entre-
gar a los pacientes o cuidadores material impreso en el que
estn las indicaciones ms importantes respecto al proceso
de preparacin para el procedimiento quirrgico [GRADE
D2].
proporcionar informacin respecto a los riesgos anestsicos
generales y especficos previstos, y sobre el cuidado anest-
sico. Se deben adoptar estrategias que permitan mejorar la
comprensin de la informacin con el fin de asegurar que
los encargados de tomar las decisiones estn adecuadamente
informados31,32 .
Se debe obtener consentimiento informado anestsico para
todos los pacientes (firmado por ellos mismos, por los
padres o cuidadores) que sean sometidos a procedimientos
diagnsticos o teraputicos [GRADE A1].
Traslado del paciente al rea quirrgica (salas de ciruga
o quirfanos)

Los pacientes deben ser trasladados al quirfano de acuerdo

Consentimiento informado
A pesar de los retos nicos que implican obtener el
consentimiento informado para procedimientos anestsi-
cos, a los pacientes, padres o cuidadores se les debe
Tabla 9 Estimacin preoperatoria de riesgo
para tromboembolismo venoso
Factor de riesgo
Edad 60 anos
ndice de masa corporal 40 kg/m2
Sexo masculino
SIRS/sepsis/choque sptico
Historia personal de tromboembolismo venoso
Historia familiar de tromboembolismo venoso
Cncer en curso
Riesgo mnimo: 0 puntos; riesgo bajo: 1 a 2 puntos; riesgo moderado:
3 a 5 puntos; riesgo alto: ( 6 puntos).
Fuente: tomada de Pannucci et al.28 .
con su estado clnico. Este traslado implica necesariamente
que los pacientes sean cuidados en diferentes reas de una
institucin prestadora de servicios de salud y, por tanto,
existen procesos de entrega y recepcin de pacientes. En
la actualidad existe un consenso generalizado de que los
procesos de entrega robustos y estructurados son crticos
para una atencin segura al paciente. Las listas de verifi-
cacin y herramientas de software para facilitar el proceso
de traslado pueden mejorar la fiabilidad y aliviar la pre-
sin sobre el personal de salud. Los procesos de traslado y
entrega de pacientes se deben adaptar a cada ambiente clnico
Puntos
especfico33 .
1 Teniendo en cuenta lo anterior, se pueden definir 2 grupos
1 de pacientes a los que se les debe tener algunas consideracio-
2
nes especficas:
3
3
4
En pacientes ambulatorios y hospitalizados no crticos:
5 Con la finalidad de prevenir lesiones por cadas, los
pacientes no se pueden trasladar mediante deambula-
cin. Deben trasladarse en silla de ruedas o en camilla.
Segn las necesidades especficas de cada paciente,
se debe disponer de los dispositivos para asegurar un
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42 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):3250

Tabla 10 Gua del preoperatorio para pacientes y cuidadores

Informacin que usted debe tener Razones para la ciruga, incluyendo tratamientos alternativos, riesgos de la ciruga
despus de la consulta con el planeada, resultados esperados y duracin prevista de la intervencin quirrgica.
cirujano Si usted est programado para un procedimiento ambulatorio o si se requiere
hospitalizacin, usted debe saber cunto tiempo va a estar en clnica/hospital y cmo
se decidir cundo se ir
a casa.
Necesidad de anestesia, teniendo en cuenta el procedimiento quirrgico planeado y
cundo ser evaluado por la persona que realiza la anestesia.
Si el cirujano solicita una valoracin preanestsica, usted debe hacer una cita antes de
30 das previos al procedimiento y no ms tarde de 72 h antes del procedimiento.
Cundo usted se sentir mejor despus del procedimiento y cundo va a ser capaz de
reanudar sus actividades regulares, como el regreso al trabajo.
Dnde puede esperar su familia. Cundo y dnde el cirujano se comunicar con ellos
despus
de su ciruga.
Con quin se debe contactar usted si presenta sntomas que aumentan el riesgo de
infeccin antes de la ciruga, una infeccin respiratoria, fiebre, etc.?
Las respuestas a cualquier otra inquietud que tenga con respecto a la ciruga.
Consulte con su empresa promotora de salud respecto a la cobertura y el costo adicional
Valoracin preanestsica Lleve los nombres (cajas o empaques) de todos los medicamentos que usa, incluyendo
todos los inhaladores y gotas para los ojos, y los medicamentos de venta libre,
vitaminas y suplementos herbales.
Usted recibir instrucciones especficas sobre lo que debe hacer en las 24 h previas a su
ciruga
A ms tardar una semana antes Leer la informacin especfica sobre qu esperar antes, durante y despus de la ciruga.
de su procedimiento quirrgico Si usted no ha recibido una copia de la informacin del centro quirrgico, por favor
pngase en contacto con el consultorio de su cirujano o directamente en el centro
quirrgico
ltimas 24 h antes de la ciruga Tome los medicamentos de acuerdo con las instrucciones de los mdicos (cirujano
y anestesilogo).
Haga arreglos para que una persona mayor de edad lo lleve a casa y cuide de usted
despus de su ciruga
La noche antes de la ciruga Coma una comida habitual, a menos que le indiquen lo contrario.
Empaque los artculos que llevar al centro quirrgico (recipientes de almacenamiento
para dentaduras, puentes removibles, lentes de contactos y gafas).
No lleve joyas, dinero, tarjetas de crdito y otros objetos de valor.
Lleve sus documento de seguridad social.
Si se lo piden, dchese con un jabn especial.
No se afeite ni elimine el pelo en o cerca del sitio quirrgico.
Si usted tiene un dispositivo de presin positiva continua en va area (CPAP), que se
usa cuando se duerme, debe llevar ese dispositivo el da de la ciruga
Despus de la medianoche Siga las instrucciones especficas sobre lo que usted puede comer y beber.
Tome los medicamentos segn las indicaciones
Especialmente para ninos Llame al consultorio de su cirujano si su hijo tiene una infeccin del tracto respiratorio
superior
o fiebre 24 h antes del procedimiento.
Hable con el nino o nina acerca de lo que va a suceder.
Siga las instrucciones especiales de alimentacin.
Lleve el juguete o manta favorita del nino

Fuente: modificado de Card et al.7 .

transporte seguro (por ejemplo, oxgeno de transporte,
bombas de infusin, etc.).
Debe participar por lo menos un paramdico en el trans-
porte.
En pacientes crticamente enfermos, adems de lo anterior:
Transportar monitorizado, por lo menos con presin arte-
rial no invasiva, electrocardiografa continua y oximetra
de pulso.
De acuerdo con las indicaciones clnicas, se debe contar
con dispositivos para soporte ventilatorio invasivo con la
posibilidad de administrar presin positiva al final de
la espiracin (PEEP).
El grupo de traslado debe ser liderado por al menos un
mdico, con la asistencia de personal paramdico.
El traslado de los pacientes al quirfano se debe adaptar al
estado clnico del paciente (crtico o no crtico). El proceso
de entrega y recepcin se debe registrar en la historia clnica
[GRADE C1].
Marcacin del sitio quirrgico
Una ciruga incorrecta se puede dar como resultado de desin-
formacin del equipo quirrgico o mala percepcin de la
orientacin del paciente. La clave para la prevencin de este
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Tabla 11 Recomendaciones para profilaxis antibitica preoperatoria

Tipo de procedimiento/Sitio Patgenos comunes Antibitico de eleccina Alternativa en pacientes
quirrgico alrgicos

Cardiovascular S. epidermidis, S. aureus Cefazolina o cefuroxima Vancomicina

(mupirocina intranasal la o clindamicina
noche previa, el da de la
ciruga y cada 12 h por 5 das
si el cultivo nasal es positivo
para MRSA)
Gastroduodenalb Bacilos entricos Cefazolina o cefotetan o Clindamicina +
gramnegativos, cocos cefoxitina o ceftizoxima (ciprofloxacina o
grampositivos o cefuroxima levofloxacina o
gentamicina o aztreonam)
Va biliarc Bacilos entricos Cefazolina o ceftizoxima Clindamicina +
gramnegativos, cocos (ciprofloxacina o
grampositivos levofloxacina o gentamicin
o aztreonam)
Colangiopancreatografia Bacilos gramnegativos Ciprofloxacina o ceftizoxima Clindamicina +
retrograda endoscpica entricos, enterococo, o piperacillina/tazobactam (ciprofloxacina o
(CPRE) (solo si hay clostridia levofloxacina o
obstruccin) gentamicina o aztreonam)
Colorrectal, incluye Bacilos entricos Cefazolina + metronidazol o Clindamicina +
apendicectomad gramnegativos, anaerobios, cefoxitina o cefotetan (ciprofloxacina o
enterococos o ampicillina-sulbactam levofloxacina o
gentamicina o aztreonam)
o metronidazol +
aztreonam + (ciprofloxacina
o levofloxacina
o gentamicina)
Cabeza y cuello (los Anaerobios, bacilos Clindamicina o cefazolina + Gentamicina +
antibiticos parecen ser gramnegativos, S. aureus metronidazol clindamicina
eficaces solo en
procedimientos que
involucran la mucosa oral
de la faringe. Cirugas no
contaminadas de cabeza
y cuello no requieren
profilaxis)
Neurociruga S. aureus, S. epidermidis Cefazolina Vancomicina
o clindamicina
Ortopediae S. aureus, S. epidermidis Cefazolina o cefuroxima Clindamicina
o ceftriaxone o vancomicina
Urologa (antibiticos solo Bacilos entricos Bacteriuria preoperatoria:
si hay bacteriuria gramnegativos, enterocos cefazolina cada 8 h, entre una
preoperatoria [cultivo y 3 dosis postoperatorias
positivo no disponible] o seguidas de antibitico oral
sonda o catter desde el (nitrofurantona o TMP-SMX
preoperatorio) hasta el retiro de la sonda o
hasta completar 10 das).
Biopsia transrectal de
prstata: ciprofloxacina ora
500 mg 2 h antes de la biopsia
y repetir 12 h despus
Obstetricia/ginecologa Bacilos entricos Histerectoma laparoscpica, Clindamicina +
gramnegativos, anaerobios, vaginal o abdominal: (ciprofloxacina o
estreptococo grupo B, cefazolina o cefoxitin o levofloxacina o
enterococos cefotetan o cefuroxima o gentamicina o aztreonam)
ampicillina-sulbactam
Cesrea: cefazolina
Oftalmologa S. epidermidis, S. aureus, Gotas tpicas entre 2 y 24 h:
streptococcos, bacilos gentamicina o tobramicina o
entricos gramnegativos, ciprofloxacina o gatifloxacina
Pseudomonas spp. o levofloxacina o
moxifloxacina o ofloxacina o
neomomycina-gramicidina-
polimixina B, cefazolina,
yodo-providona
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44 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(1):3250

Tabla 11 (continuacin)
Tipo de procedimiento/Sitio Patgenos comunes Antibitico de eleccina Alternativa en pacientes
quirrgico alrgicos

Trax (no cardiaco) S. aureus, S. epidermidis, Cefazolina o cefuroxima Vancomicina

estreptococos, bacilos
entricos gramnegativos
Vascularf S. aureus, S. epidermidis, Cefazolina Vancomicina
bacilos entricos
gramnegativos, clostridia

a
La administracin de dosis repetidas de antibitico para la prevencin de infeccin del sitio quirrgico depende del antibitico seleccionado
y de la duracin del procedimiento quirrgico. Solo se recomiendan dosis nicas de antibitico para procedimiento con una duracin menor
a 4 h. En procedimientos de ms de 4 h o cuando haya una prdida sangunea mayor a 70 ml/kg la nueva dosis se puede aplicar cada una o
2 vidas medias (en pacientes con funcin renal normal) para mantener concentraciones bactericidas en los tejidos mientras estos se man-
tengan expuestos42-44 .
b
Solo para pacientes con alto riesgo para infeccin: obstruccin esofgica, obesidad mrbida, reduccin de la acidez gstrica o de la motilidad
gstrica (debido a la obstruccin, hemorragia, lcera gstrica, cncer o tratamiento con inhibidores de la bomba de protones). No indicado
para la endoscopia gastroesofgica de rutina
c
Solo para pacientes con alto riesgo para infeccin: mayores de 70 anos, colecistitis aguda, vescula biliar no funcional, ictericia obstructiva. La
colangitis se debe tratar como una infeccin y no como profilaxis.
d
El uso de preparacin intestinal con antibitico por va oral un da previo a la ciruga es controversial y se debe usar a discrecin del cirujano45-47 .
e
Si se usa un torniquete en el procedimiento, la totalidad de la dosis de antibitico debe ser administrada antes de ser inflado.
f
Dosis nica de amoxicilina/clavulanato reduce las infecciones del sitio quirrgico en la ingle despus de la ciruga para varices, por eso debe
ser considerada para este procedimiento48 .

evento es tener mltiples controles independientes de infor-
macin. Las discrepancias entre la valoracin preanestsica, el
consentimiento informado y el registro del cirujano de la his-
toria y examen fsico deben ser resueltas, idealmente, antes
de iniciar cualquier tipo de proceso prequirrgico34 . Antes de
marcar el lugar de la ciruga se debe verificar la identidad
del paciente y el sitio correcto del procedimiento quirrgico
mediante:
La informacin del consentimiento informado.
La informacin contenida en la historia clnica.
Los estudios diagnsticos.
El interrogatorio al paciente, padre o cuidador [GRADE A1].
Prevencin de infeccin
La infeccin posoperatoria es una complicacin grave. Es
la fuente ms frecuente de morbilidad hospitalaria para
los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos y
est asociada a un aumento de la estancia hospitalaria,
mayor riesgo de mortalidad y disminucin de la calidad de
vida35,36 .
Esta puede ocurrir por el procedimiento quirrgico, y
tambin por los procedimientos anestsicos. Se han des-
crito varias estrategias que, desde el punto de vista del
anestesilogo, disminuyen el riesgo de infeccin posoperato-
ria. Estas incluyen:
Profilaxis antibitica.
Normotermia perioperatoria.
Preparacin adecuada de la piel, entre otras37-39 .
quirrgico. Se han publicado recomendaciones respecto al tipo
de antibiticos (tabla 11) y a las dosis (tabla 12) que se deben
usar como profilaxis preoperatoria de acuerdo con el tipo de
procedimiento quirrgico40 . Los antibiticos preoperatorios se
deben administrar con el fin de obtener concentraciones bac-
tericidas en los tejidos al momento de la incisin. Para la
mayora de antibiticos esta concentracin se logra 30 min
despus de la administracin. La vancomicina y las fluoro-
quinolonas se deben iniciar dentro de los 120 min previos
a la ciruga porque requieren un tiempo de infusin ms
prolongado40 . En los casos en los que no se pueda admi-
nistrar el antibitico dentro de los intervalos recomendados
(por ejemplo, en nino sin acceso vascular), este se debe
aplicar tan pronto se resuelva el impedimento. La adminis-
tracin tarda de la profilaxis antibitica no disminuye su
efectividad41 .
Todos los pacientes deben ser evaluados respecto a alergias
conocidas a medicamentos [GRADE C1].
Se debe administrar un adecuado antibitico profilctico,
segn la ciruga, entre 30 min y 2 h antes. Este tiempo
depende del antibitico usado [GRADE C1].
Los antibiticos profilcticos, en ciruga no cardiaca, se
deben suspender antes de que pasen 24 h de finalizado el
procedimiento [GRADE C1].
Los antibiticos profilcticos, en ciruga cardiaca, se deben
suspender antes de que pasen 48 h de finalizado el procedi-
miento [GRADE C1].
Prevencin de endocarditis

Manejo antibitico Pacientes con diagnstico de patologas valvulares cardia-

El uso de antibiticos profilcticos preoperatorios ha demos- cas que se sometan a procedimientos quirrgicos deben
trado disminuir el riesgo de infeccin postoperatoria del sitio recibir profilaxis antibitica adecuada [GRADE C1].
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Tabla 12 Dosis recomendadas de antibiticos profilcticos

Antibitico Dosis para adultos Dosis peditrica Re-dosificacin

Ampicilina-sulbactam 3g 50 mg/kg (calculado con ampicilina) 2h

Cefazolina Peso < 60 kg = 1 g 30 mg/kg 4h
Peso entre 60 y 120 kg = 2 g
Peso > 120 kg = 3 g
Cefoxitina 2g 40 mg/kg 2h
Ciprofloxacina 400 mg 10 mg/kg No
Clindamicina 900 mg 10 mg/kg 6h
Metronidazol 500 mg 15 mg/kg No
Vancomicina 15 mg/kg 15 mg/kg No

Fuente: adaptado de Bratzler et al.40 .

Procedimientos en pacientes con antecedente de reemplazo
articular
Pacientes con prtesis articulares no deben recibir profilaxis
antibitica para prevenir infeccin en la prtesis [GRADE
C1].
Preparacin intestinal en ciruga colorrectal
No se recomienda el uso de preparacin intestinal mecnica
para disminuir el riesgo postoperatorio de infeccin del sitio
quirrgico [GRADE A1].
Al momento de la ciruga todos los pacientes deben recibir
una dosis profilctica de antibiticos efectivos contra la flora
del colon y la piel [GRADE A1].
Planeacin de la normotermia y el manejo de la
temperature
La temperatura se debe monitorizar en todos los pacientes
que reciben anestesia y que se espera sufran cambios signi-
ficativos de la temperatura central49,50 SMD. Existen muchos
medios y sitios para medir la temperatura central con dife-
rentes niveles de precisin, exactitud y facilidad de uso (oral,
timpnico, esofgico, axilar, cutneo, vesical, rectal, traqueal,
nasofarngeo y mediante un catter de arteria pulmonar). La
eleccin del sitio depende del acceso y del tipo de ciruga51 .
Se deben establecer estrategias para disminuir el riesgo
de hipotermia intraoperatoria con el fin de disminuir
complicaciones asociadas (infeccin del sitio quirrgico,
complicaciones cardiacas, aumento del sangrado, etc.)
[GRADE A1].
Preparacin de la piel
La mayora de las infecciones del sitio quirrgico se produ-
cen por la flora normal de la piel. El sitio quirrgico debe ser
evaluado antes de la preparacin de la piel.
La piel debe ser evaluada por la presencia de:
Lunares.
Verrugas.
Erupciones.
Otras condiciones de la piel.
La eliminacin inadvertida de lesiones puede proporcio-
nar una oportunidad para la colonizacin de la herida52 . Las
recomendaciones respecto a la preparacin de la piel tambin
se deben aplicar tanto para procedimientos anestsicos como
para la insercin de accesos vasculares centrales53 .
Aplicacin de soluciones antispticas
Varios agentes antispticos estn disponibles para la prepara-
cin preoperatoria de la piel en el sitio de la incisin (tabla 13).
Existe evidencia limitada para recomendar el uso de alguna
sustancia antisptica sobre otra para la preparacin de la
piel54 . Se debe hacer una consideracin cuidadosa con el fin
de elegir la sustancia ideal de acuerdo con cada grupo de
pacientes. Algunos agentes antispticos pueden lesionar las
mucosas, y otros son altamente inflamables.
El rea preparada debe ser lo suficientemente grande como
para permitir la extensin de la incisin o la insercin de dre-
nes. El personal debe tener conocimiento de las tcnicas de
preparacin de la piel, incluyendo el mantenimiento de la
integridad de la piel y prevenir la lesin en la piel52 . El pro-
ceso de preparacin debe contar con algunas consideraciones
especiales:
Las reas con un alto conteo microbiano se deben preparar
a lo ltimo.
Aislar las colostomas mediante una gasa impregnada en
antisptico para prepararlas al final del proceso.
Se recomienda el uso de solucin salina normal para prepa-
rar reas de piel quemadas o traumatizadas.
Se debe evitar el uso de productos con base en clorhexidina
y alcohol en las mucosas.
Permitir suficiente tiempo de contacto para los antispticos
antes de aplicar los campos estriles.
Permitir el tiempo suficiente para la evaporacin completa
de agentes inflamables.
Prevenir que los antispticos se acumulen debajo del
paciente o los equipos.
La preparacin de la piel se debe documentar en la historia
clnica del paciente. Las polticas y procedimientos de pre-
paracin de la piel deben ser revisados peridicamente para
evaluar nueva evidencia.
Se debe preparar la piel de las reas que se somete-
rn a procedimientos teraputicos (ciruga), anestsicos
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46
Tabla 13 Comparacin de algunas soluciones antispticas de uso clnico
Propiedades Clorhexidina (CHG) Yodo-povidona (I-PVP) Alcohol CHG + alcohol I-PVP + alcohol Cloroxilenol (PCMX)

Actividad Excelente Excelente Excelente Excelente Excelente Buena

bactericida
(grampositivos)
Actividad Buena Buena Excelente Excelente Excelente Pobre (buena contra
bactericida Pseudomonas)
(gramnegativos)
Inicio de accin Intermedia Intermedia Rpida Rpida Rpida Intermedia
Persistencia Excelente Mnima, pero se No Excelente Mnima, pero se Buena
mantiene mientras mantiene mientras

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haya residuo en la haya residuo en la
piel piel
Actividad en S No No S No S
presencia de
material orgnico
Absorcin sistmica No S No No S No
Toxicidad Ototoxicidad, La absorcin por la Resequedad de la Ototoxicidad, Resequedad de la No hay datos
lesiones corneales. piel puede producir piel. No debe ser lesiones corneales. piel. La absorcin
Evitar el contacto toxicidad tiroidea, utilizado cerca de los Evitar el contacto por la piel puede
con meninges. especialmente en ojos con meninges. producir toxicidad
Mantener alejado neonatos con bajo Mantener alejado tiroidea,
de los ojos, los odos peso al nacer de los ojos, los odos especialmente en
y la boca y la boca neonatos con bajo
peso al nacer
Comentarios Incidencia mnima Puede acusar Es inflamable. Se Ver los comentarios Ver los comentarios Puede ser utilizado
de irritacin alteraciones de la debe tener la sobre CHG y alcohol sobre I-PVP y alcohol para el tratamiento
cutnea. Cuando se funcin tiroidea en precaucin de de las heridas
utiliza para limpieza neonatos con bajo eliminar el exceso crnicas. No es
superficial de peso al nacer y permitir que se perjudicial para los
heridas, no causa seque por completo ojos ni los odos
lesin tisular antes de utilizar el
adicional o retraso electrobistur
en la cicatrizacin.
Puede ser ms eficaz
y ms seguro que los
yodados

Fuente: adaptado de Card et al.7 .

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Figura 3 Lista de chequeo quirrgico, adaptada por la Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin
Fuente: tomado de Ibarra et al.32 .

(anestesia regional) y diagnsticos (insercin de catteres)
con una solucin antisptica con el fin de reducir el riesgo
de infeccin [GRADE A1].
Eliminacin del pelo
El afeitado con una rasuradora puede producir cortes y abra-
siones en la piel, y por tanto no debe ser utilizado. El mtodo
de recorte utiliza mquinas de cortar con los dientes finos
para cortar el pelo cerca de la piel del paciente. Deja el pelo
normalmente de un milmetro de longitud. Una recortadora
(clipper) normalmente tiene una cabeza desechable o cabe-
zas reutilizables que se desinfectan entre pacientes. Estas
mquinas cortadoras no entran en contacto con la piel del
paciente, disminuyendo as los cortes y abrasiones. El uso
de cremas depilatorias es un mtodo en el que los produc-
tos qumicos disuelven el pelo. Este es un proceso ms lento
que dura entre 5 y 20 min. Los depilatorios qumicos pueden
irritar la piel o provocar reacciones alrgicas. El proceso de eli-
minacin del pelo debe contar con algunas consideraciones
especiales:
Se debe evitar la eliminacin del pelo a menos de que este
pueda interferir con el procedimiento55 .
La eliminacin del pelo debe ser la excepcin, no la regla.
La eliminacin del pelo, cuando sea necesario, debe rea-
lizarse lo ms cerca posible de la hora del procedimiento
quirrgico. No hay evidencia que indique un tiempo espec-
fico cuando se abstengan de eliminacin del pelo en o cerca
del sitio quirrgico. Afeitar ms de 24 h antes del procedi-
miento aumenta el riesgo de infeccin56 .
La eliminacin del pelo en el campo estril podra conta-
minar el sitio quirrgico y los campos estriles debido a los
pelos sueltos.
Para algunos procedimientos quirrgicos, la depilacin
puede no ser necesaria. Los pacientes que requieren pro-
cedimientos inmediatos pueden no tener tiempo para la
depilacin.
El personal encargado de efectuar la depilacin al paciente
debe ser instruido para usar la tcnica adecuada.
Las polticas y procedimientos deben indicar cundo y cmo
quitar el pelo en el lugar de la incisin. La eliminacin del
pelo debe ocurrir bajo las rdenes del mdico o siguiendo el
protocolo de determinados procedimientos quirrgicos.
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Paciente

Evaluacin del especialista

quirrgico
Requiere manejo quirrgico?

No Manejo no
quirrgico
S

Valoracin preanestsica
Es posible disminuir los riesgos
derivados de patologas mdicas?
Optimizacin por
S especialidades de apoyo
(cardiologa, endocrinologa,
No medicina interna, pediatra,
geriatra, etc)
Consentimiento informado
informar sobre riesgos previstos, tcnicas y cuidado anestsico

Traslado al rea quirrgica

Adecuar al estado clnico del paciente
Paciente no crtico: Por lo menos un paramedico
Peciente crtico: Un mdico y por lo menos un paramdico

Maracin del sitio quirgico

Verificar:
1. Con el paciente o cuidador
2. Con el consentimiento informado
3. Con la historia clnica
4. Con los estudios diagnsticos

Estrategias para prevencin de la infeccin

Profilaxis antibitica
Preparacin de la piel
Normotermia perioperatoria

Lista de chequeo preoperatoria

Ciruga

Algoritmo de preparacin del paciente para el acto quirrgico

Figura 4 Diagrama de flujo. Algoritmo de preparacin del paciente para el acto quirrgico.
Fuente: tomado de Ibarra et al.32 .

Si se realiza la eliminacin del pelo, se debe documentar en listas en los procesos ms importantes para la seguridad del
la historia clnica. La documentacin debe incluir la condi- paciente:
cin de la piel en el sitio quirrgico, quin ha realizado la
eliminacin, el mtodo de eliminacin, la zona de depila- Anestesia segura y riesgo de va area difcil.
cin y el momento en el que se hizo. Sitio quirrgico correcto.
Prevencin de infecciones.
Lista de chequeo preoperatorio Trabajo en equipo.

Las listas de chequeo se han convertido en un lugar comn
en la prctica de la salud, como una estrategia para mejorar la
seguridad del paciente. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha implantado una propuesta de lista de chequeo en
ms de 120 pases (fig. 3). Se hace nfasis en el uso de estas
La intencin de una lista de chequeo como una herra-
mienta de seguridad es estandarizar y hacer ms predecible
el rendimiento del equipo quirrgico a travs de una diversa
gama de personas, situaciones y entornos clnicos57 . As, las
listas de comprobacin se han convertido en sinnimo de la
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mejor prctica en reas de alto riesgo, como en anestesiologa,
y se han adoptado en Colombia como una norma mnima de
seguridad en anestesiologa32,58 .
En todos los pacientes sometidos a procedimientos quirr-
gicos, una vez dentro del quirfano, se debe verificar el
cumplimiento de los procesos prequirrgicos y la disponibi-
lidad del personal y de los dispositivos requeridos mediante
la lista de chequeo de la OMS [GRADE A1].
Diagrama de flujo
El diagrama de flujo del protocolo de preparacin del paciente
para el acto quirrgico muestra varios subprocesos dispuestos
en serie, en los que cada uno se constituye en un prerrequisito
para el siguiente subproceso (fig. 4).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Anexo 1. Bsqueda sistemtica de protocolos
clnicos para Protocolos Clnicos de Manejo de
Anestesia pre, intra y postoperatoria
Se puede consultar material adicional a este art-
culo en su versin electrnica disponible en
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.10.009.
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