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EN TERAPIA MIOFUNCIONAL.
1
MASAJE CRANEOFACIAL: UNA TECNICA DE INTERVENCION
EN TERAPIA MIOFUNCIONAL.
Dirigido por:
JANNETH SUAREZ BRAND
2
CONTENIDO
Pg
INTRODUCCIN 1
1. SITUACIN PROBLEMTICA 2
2. OBJETIVOS 3
2.1 OBJETIVO GENERAL 3
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 3
3. JUSTIFICACIN 4
4. REFERENTE TERICO 5
4.2 BASES NEUROFISIOLOGCAS DEL MASAJE CRANEOFACIAL 6
4.2.1 Sistema Muscular 6
4.2.1.1 Definicin 6
4.2.1.2 Componentes del Sistema Muscular 7
4.2.1.3 Terminologa aplicada al Sistema Muscular 8
4.3 ANATOMA DE LA MUSCULATURA DE CABEZA, CARA Y CUELLO 11
4.3.1 Musculatura de crneo y cara 12
4.4 CONSIDERACIONES GENERALES DE SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y 12
APRENDIZAJE MOTOR.
4.4.1 Sistema Propioceptivo 12
4.4.2 Propiocepcin 19
4.4.3 Transmisin de las fibras nerviosas (sentidos) 23
4.4.4 Influencia propioceptiva sobre el movimiento humano 26
4.4.5 Aprendizaje motor 27
4.4.6 Caractersticas de aprendizaje motor 28
4.4.7 Aspectos bsicos del aprendizaje motor 28
5. MASAJE CRANEOFACIAL 30
5.1 DEFINICIN DE MASAJE 31
3
5.2 EFECTOS DEL MASAJE CRANEOFACIAL 34
5.3 CONTRAINDICACIONES 36
5.4 CRITERIOS PROFESIONALES PARA LA APLICACIN DE TCNICAS 37
DE MASAJE CRANEOFACIAL EN TERAPIA MIOFUNCIONAL:
PERSPECTIVA FONOAUDIOLGICA
5.5 TCNICAS MANUALES DEL MASAJE CRANEOFACIAL 41
5.6 MASAJE CRANEOFACIAL: TECNICAS DE INTERVENCION EN 44
TERAPIA MIOFUNCIONAL.
5.6.1 Tcnicas descritas por Nieto Ramrez 44
5.6.2 Tcnica de Margaret Rood 57
5.6.3 Tcnica de masoterapia de Canamasas 66
5.6.4 Tcnicas de masaje en ATM 69
5.6.5 Tcnica de Rabat 70
5.6.6 Tcnica de Beard 74
5.6.7 Tcnica de Hoffa 80
5.7 MASAJE PERIORAL E INTRAORAL: LUZ ADRIANA A. MEYERS 82
6. CONCLUSIONES 94
BIBLIOGRAFA 96
4
RESUMEN
5
ABSTRACS
6
INTRODUCCIN
El uso moderno del trmino masaje se describe como el uso de las manos para
manipular los tejidos blandos. El trmino fue utilizado por primera vez en la literatura
europea y norteamericana, aproximadamente en 1875. En los Estados Unidos, el uso
de la palabra masaje fue popularizado por Douglas Graham. Por otra parte, dicho
trmino, as como el origen de los nombres comunes aplicados a los golpes (roza-
miento, amasamiento y golpeteo) y a las fricciones, se atribuye al holands Johann
Georg Mezger.
7
1. SITUACION PROBLEMATICA
8
2. OBJETIVOS
9
3. JUSTIFICACIN
10
4. REFERENTE TEORICO
11
Al estimular la musculatura oral con tcnicas de rozamiento, manipulacin digital,
vibracin, presin, golpeteo se establece un mecanismo de inhibicin o excitacin
que permite reestablecer las funciones orales, entre ellas la succin, deglucin y
masticacin; por lo cual este trabajo recopila de manera detallada una gua de
ejercicios prcticos que servirn de apoyo en el proceso de intervencin de los
pacientes.
12
La mmica: el conjunto de las acciones faciales, tambin conocidas como
gestos, que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos.
13
Tejido muscular lisos: Es de contraccin involuntaria. Constituye los msculos
que mueven las vsceras como son el estmago, el intestino, las vas
respiratorias.
Fuerza: capacidad para ejercer tensin sobre una carga, esta capacidad depende
de la contractilidad del tejido muscular.
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Tono: Chatain y Bustamante en 1986 lo definen como el grado normal de tensin
muscular que se aprecia a la palpacin. Se puede encontrar un msculo
hipertnico por espasticidad debida a lesin en neurona motora superior o
hipotnico por flaccidez causada por lesin de neurona motora inferior.
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Simple: ocurre cuando al msculo le llega un solo potencial de accin y como
consecuencia produce una contraccin-relajacin.
Tetnica: sucede cuando al msculo le llega un tren de potenciales de accin,
como consecuencia hay una contraccin mantenida. En el movimiento hay un
cdigo de frecuencias de potenciales de accin con sus pausas para que eso
sea ordenado.
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Fatiga: La fatiga disminuye la excitabilidad, la fuerza y la amplitud de la
contraccin de un msculo. La fatiga reduce el nmero de fibras que reaccionan a
repetidas contracciones, reduciendo la potencia y la amplitud de las contracciones
del msculo, debido a la reduccin del nmero de fibras musculares estimuladas.
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4.3.1 Musculatura de crneo, cara y cuello. Segn Chatain y Bustamante 1994
y Kendall 1985, la musculatura craneofacial se puede observar en el Cuadro 1.
Esta compuesto por una serie de receptores nerviosos que estn en los msculos,
articulaciones y ligamentos. Se encargan de detectar: grado de tensin muscular y
grado de estiramiento muscular; enva la informacin a la mdula y al cerebro para
que la procese. Los propioceptores forman parte de un mecanismo de control de
la ejecucin del movimiento. Es un proceso subconsciente y muy rpido, se
realiza de forma refleja.
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Cuadro 1. Musculatura Cabeza y Cuello
19
Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Msculo depresor de la Msculo corto extendido sobre la Nace en la parte interna del arco Facial Atrae hacia dentro y abajo la
ceja. parte interna del arco superciliar. superciliar; se dirige hacia arriba piel de las cejas
y hacia afuera y a nivel del
agujero supraorbitario termina la
piel.
Msculo buccinador. Msculo plano, situado por detrs Por detrs se inserta en el borde Filete bucales inferiores y Aumenta el dimetro
del orbicular y por delante del alveolar de los maxilares superiores del facial transversal de la boca
masetero. Por delante, esta en superior e inferior y entre los tirando la comisura hacia
relacin con el auricular de los dos, se inserta en el borde del atrs. Hace salir a presin el
labios; la cara interna se ligamento pterigomaxilar. Por aire contenido en la cavidad
corresponde con la mucosa bucal. delante termina en la cara bucal.
La cara externa con la posterior de profunda de la mucosa bucal.
la rama ascendente del maxilar,
con el msculo masetero, con el
conducto de Stenn con las
glndulas molares del nervio bucal,
la arteria facial y las ramas del
facial.
Msculo orbicular de los Msculo elptico, situado alrededor Se divide en dos mitades: Filete bucales inferiores y Frunce los labios y los
labios. del orificio bucal. semiorbicular superior e inferior. superiores del facial proyecta hacia delante,
frunce los labios y los
proyecta hacia atrs.
Msculo elevador del labio Msculo delgado, verticalmente Por arriba se inserta en la Filete infraorbitario del Elevador comn del ala de
superior y el ala de la nariz extendido desde el ngulo externo apfisis ascendente del maxilar facial. la nariz y el labio superior.
del ojo al labio superior. superior. Por abajo en el ala de
la nariz y en el labio superior.
Msculo elevador del labio Pequeo msculo en forma de Por arriba, se inserta en el Filetes infraorbitarios del Levanta hacia arriba el labio
superior. cinta situado por fuera y debajo del maxilar superior, cerca del borde facial. superior.
precedente de la rbita y por abajo en el
labio superior.
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Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Msculo masetero. Msculo corto, grueso, adosado a Con dos fascculos: Superficial, Rama del maxilar inferior. Elevador del maxilar inferior.
la cara externa de la rama del desde el borde inferior
maxilar inferior. cigomtico al ngulo de la
mandbula profunda, desde el
arco cigomtico hasta la cara
externa de la rama ascendente.
Msculo risorio. Msculo triangular situado a cada Detrs en el tejido celular de la Filetes bucales del facial Baja la comisura; se opone
lado de la cara. regin tiroidal y por delante en la a los cigomtico.
comisura.
Msculo cigomtico menor. Fascia masetrico y termina por Msculo alargado que extiende Filetes infraorbitario del Atrae hacia arriba y hacia
debajo del msculo elevador del desde el pmulo a la comisura. facial. afuera la comisura de los
labio. labios.
Msculo cigomtico mayor. Msculo acintado que va desde el Fascia masetrico y termina por Filetes infraorbitario del Atrae hacia arriba y hacia
pmulo a la comisura, por fuera del debajo del msculo elevador del facial fuera la comisura de los
precedente. labio. labios.
Musculatura del cuello Msculo ancho y delgado, situado Por debajo en el tejido celular Rama cervicofacial del Atrae hacia abajo la piel del
Regin lateral del cuello en la `parte lateral del cuello, por subcutneo de la regin facial. mentn y el labio inferior
Cutneo del cuello debajo de l aponeurosis superficial. subclavicular, por arriba en el (expresin de las pasiones
borde inferior del maxilar. Se tristes).
entrecruzan en la lnea media, y
se pierden en los msculos
cutneos de la cara.
Esternocleidomastoideo Msculo grueso que va Formado por dos porciones. El El msculo dobla la Msculos triangulares
oblicuamente de la parte superior fascculo esternal y el clavicular. cabeza sobre la columna situados profundamente a
del trax a la apfisis mastoides. Inervacin: Espinal y plexo vertebral, la inclina hacia cada lado del cuello; son
cervical. si y le imprime al mismo tres: Escaleno anterior,
tiempo un movimiento de medio y posterior.
rotacin (hacia el lado
opuesto).
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Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Escaleno: Msculos triangulares situados Msculo anterior en los Ramas anteriores del Elevan la costilla desde la
profundamente a cada lado del tubrculos anteriores desde la tercero, cuarto y quinto regin cervical. Inclina o
tercera hasta la sexta vrtebra
cuello; son tres: Escaleno anterior, nervios cervicales para el mantiene fija la columna
medio y posterior. cervical. Msculo medio: Arriba escaleno anterior. Ramas cervical.
en los tubrculos anteriores de anteriores de los nervios
las seis ltimas cervical, abajo cervicales, tercera y
en las dos primeras costillas; cuarta, para los escalenos
msculo posterior: Por arriba se posteriores y medio.
inserta desde los tubrculos
posteriores transversos desde la
tercera a la sexta cervical y
abajo en la segunda costilla.
Recto lateral de la cabeza: Fascculo carnoso, cilndrico ms Apfisis transversa del atlas y Rama anterior del primer Inclina la columna cervical o
bien que aplanado, situado a cada apfisis yugular del occipital par cervical. la fija firmemente, tomando
lado del atlas y del axis. (primer intertransverso). como punto la regin
cervical.
Regin del hueso Hioides - Msculo en forma de cinta que va Abajo en la extremidad interna Asa de hipogloso Baja el hioides.
Msculos infrahioideos de la extremidad superior del trax de la clavcula y el externo;
Esternocleidohioideo al hueso hioides. arriba en el borde inferir del
hioideo.
Omohioideo Msculo digstrico que va del Atrs en el borde superior del Asa del hipogloso. Baja el hueso hioideo
hueso hioideo a la escpula. omoplato. Por delante en la inclinndolo hacia atrs.
parte externa del cuerpo del
hioideo.
Esternotiroideo Msculo ancho y acintado, situado Abajo caja posterior del esternn Asa del hipogloso. Baja la laringe y el hioides.
debajo del esternocleidomastoideo. y primer cartlago costal. Arriba
del tubrculo de la cara externa
del cartlago tiroides.
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Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Tirohioideo: Msculo corto debajo del Va de los tubrculos tirohioideo Ramo del hipogloso. Baja el hioides.
esternocleidohioideo al borde inferior del hioideo.
Msculos suprahioideo Forma un arco largo de concavidad Vientres: posterior insertado en Vientre posterior por el El vientre anterior fijndose
hacia arriba va de la base del la parte interna de la apfisis facial y el glosofaringeo el en el hueso hioides baja el
Digstrico crneo a la parte media del maxilar mastoides (ranura digstrica), vientre anterior Por el maxilar; fijndose en el
inferior. anterior que se dirige hacia maxilar inferior maxilar eleva el hioides. El
arriba y hacia adelante y va vientre posterior arrastra el
insertarse a la fosa digstrica. hioides hacia atrs
Estilohioideo. Es un msculo delgado, alargado y Por arriba se inserta en la parte Por el facial Eleva el hioides
fusiforme externa de la apfisis estiloides;
por abajo en la cara anterior del
cuerpo del hioides.
Milohioideo Msculo aplanado delgado y Se inserta por arriba en la lnea El maxilar inferior Eleva el hueso hioides y la
cuadriltero que forma el suelo de oblicua del maxilar inferior; por lengua.
la boca abajo en el hioides y en la lnea
blanca suprahioidea.
Genihioideo Msculo cilindroide situado por Por una parte en la apfisis Hipogloso Depresor del maxilar inferior
encima del precedente. inferior del maxilar inferior y por con el punto fijo en el
otra en la cara anterior del hioides y elevador del
hioides. hioides si se fija en el
maxilar inferior.
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Msculo Origen Insercin Inervacin Accin
Regin prevertebral Msculo aplanado y triangular que Cara inferior de la apfisis Plexo cervical profundo Flexin la cabeza si los dos
va del occipital las apfisis bacilar, por delante del agujero msculos se contraen; si la
Recto anterior mayor de la transversas de la columna cervical. occipital por arriba. Por abajo en contraccin es unilateral
cabeza los tubrculos anteriores de la rotacin hacia el lado
tercera a la sexta vrtebra correspondiente.
cervical.
Recto anterior menor de la Msculo cuadriltero situado por Apfisis bacilar a la cara anterior Nervio cervical Flexiona la cabeza sobre la
cabeza detrs del precedente. de las masas laterales del atlas. columna vertebral
Largo del cuello Msculo alargado y a menudo muy Porcin oblicua descendente Cuatro primeras Flexor de la columna
delgado que va del atlas a la que va del tubrculo anterior del cervicales cervical
tercera vrtebra dorsal. atlas a los tubrculos anteriores
transversales, de la tercera a la
sexta vrtebra cervical. Porcin
oblicua ascendente que va de
los cuerpos de las vrtebras
dorsales dos y tres a los
tubrculos anteriores a los
tubrculos anteriores cuatro y
cinco cervicales. Porcin
longitudinal que va situado por
dentro de las otras dos;
insertadas en las tres primeras
vrtebras dorsales.
24
4.4.2 Propiocepcin. Para Saavedra 2003, el trmino Propiocepcin se atribuye a
Sherrington (1906) que la describe como la informacin sensorial que contribuye
al sentido de la posicin propia y al movimiento. Incluye la conciencia de posicin
y movimiento articular, velocidad y deteccin de la fuerza de movimiento, consta
de tres componentes: provisin de conciencia de posicin articular esttica o
estatestesia, conciencia cinestsica (la deteccin de movimiento y aceleracin) y
las actividades efectoras de la respuesta refleja y la regulacin de tono muscular.
Guyton y Hall 2000, explican que la propiocepcin emplea tanto los receptores
cutneos el tacto como los receptores profundos prximos a las articulaciones.
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Figura 1. Corpsculo de PACINI
Fuente: www.udel.eduBiology.Washintopagecolorpage.cnecnecvp.2001.
Fuente: www.udel.eduBiology.Washintopagecolorpage.cnecnecvp.2001
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Terminaciones Nerviosas Libres: terminaciones de fibras delgadas (fibras C)
que se ramifican y se distribuyen en distintos tejidos. La porcin terminal de la
fibra luego de perder su vaina de mielina, queda rodeada por clulas de
Shuwann hasta cerca de su terminacin. Son las mas abundantes, sensibles a
la presin y al tacto. Adems fuertemente estimuladas al inicio del movimiento
para posteriormente adaptarse y transmitir una seal homognea hasta que
finaliza el mismo.
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inhibicin de la musculatura antagonista para que el movimiento se pueda realizar
de forma eficaz. Ante velocidades muy elevadas de incremento de la longitud
muscular, los husos proporcionan la informacin al SNC que se traduce en una
contraccin refleja del msculo.
28
4.4.3 Transmisin de las fibras nerviosas (sentidos)
29
Haz Rubroespinal: El ncleo rojo a travs del haz rubroespinal regula el tono
muscular del miembro superior. Acta sobre las motoneuronas gamma y alfa,
inhibiendo el tono extensor y facilitando el tono flexor. El ncleo rojo, se
encuentra ubicado en el Mesencfalo a nivel del tubrculo cuadrigmino
superior, presenta una porcin magnocelular (paleorrubica) y otra parvocelular
(neurrubica). La porcin magnocelular es la porcin ms caudal y mas
extensa, esta es el origen del haz rubroespinal.
30
raqudeo descienden en el cordn blanco lateral. Ambos grupos de fibras
ingresan en las astas grises anteriores de la mdula espinal y pueden facilitar o
inhibir la actividad de las neuronas motoras alfa y gamma. De esta forma, los
tractos reticuloespinales influyen en los movimientos voluntarios y en la
actividad refleja.
Haz corticoespirnal: La corteza motora primaria (rea 4), a travs del haz
corticoespinal facilita el tono extensor por su accin sobre las motoneuronas
Alfa y Gamma medulares la lesin del rea 4 o de sus fibras produce hipotona
extensora. La corteza motora suplementaria tiene el efecto opuesto. Su lesin
produce hipertona extensora y su estimulacin produce hipotona.
31
como tracto espinocerebeloso anterior en el cordn blanco contra lateral, la
minora de los axones asciende como tracto espinocerebeloso anterior en el
cordn blanco lateral del mismo lado. Las fibras ascienden a travs del bulbo
raqudeo y la protuberancia, entra en el cerebelo a travs del pedculo
cerebeloso superior y termina en la corteza cerebelosa. Transmite informacin
musculoarticular de los husos musculares, rganos tendinosos y receptores
articulares del tronco, las extremidades superiores e inferiores.
32
Segn Buehle (2000), la fuerza est determinada por tres grandes factores: La
coordinacin intramuscular (dentro del msculo): Fibras musculares. La
coordinacin intermuscular (entre los diferentes msculos): Msculos agonistas
y antagonistas.
33
4.4.6 Caractersticas del aprendizaje motor
Se adquieren destrezas motoras
Es relativamente permanente.
No es directamente observable.
34
Control Motor: estudio de cmo el sistema nervioso (neuromuscular) controla y
dirige los diferentes movimientos motores del cuerpo humano. Es un
mecanismo neuromuscular responsable para la produccin del movimiento.
Resalta el manejo apropiado y deseado de los movimientos que se posee
dominio y regula a base de la funcin que desea realizar.
35
5. MASAJE CRANEOFACIAL
36
En una revisin del artculo Masajes para promover el crecimiento y el desarrollo
de prematuros y / o bajo peso al nacer de Vickers A,Ohlsson A, Lacy JB,Horsley
2004. Se revisaron ensayos aleatorios donde se encontr que los lactantes con
edad gestacional al nacer <37 semanas o peso al nacer <2500g reciban
estimulacin sistemtica tctil por manos humanas. Evaluaron el aumento de
peso, la duracin de la estancia y se concluy que la intervencin con masaje
mejora de ganancia diaria de peso, reducen la duracin de la estancia de 4,5 das
aunque se determin que hay algunas preocupaciones metodolgicas sobre el
sesgo de los resultados.
Elena Mara Nieto Ramrez 2006, explica que el masaje consiste en la realizacin
de una serie de maniobras aplicadas de una manera superficial profunda, segn
las necesidades de cada persona, con el fin de obtener determinados efectos
como: relajacin, activacin de la circulacin sangunea y linftica , mejora del
estado general de la piel; el masaje implica la manipulacin y preparacin de los
msculos y tejidos blandos que abarca una variedad de tcnicas que permiten
apoyar el trabajo de tonificacin y resistencia muscular.
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9 Mass: prefijo de orden rabe, que significa frota, manosear, tocar
dulcemente, tocar con suavidad.
38
blando que recubre por completo cada hueso. Este conocimiento sumado al
trabajo de los especialistas del habla y del lenguaje ha proporcionado un nuevo
enfoque funcional para las alteraciones msculo esqueltico.
39
Aprender a relacionar anatmicamente los msculos con el masaje aplicado.
40
9 Vasodilatacin de los capilares perifricos. La zona enrojece y aumenta su
temperatura, facilitando la absorcin de sustancias.
Precauciones
9 Controlar la presin sobre la trquea.
9 Controlar la presin sobre ojos, boca y nariz.
9 Si hay zonas inflamadas seleccionar los movimientos a realizar.
41
5.3 CONTRAINDICACIONES
En una publicacin titulada Terapia de Masaje por Andrew Vickers y cols. Journal
of Athletic Training 2001. Determinan que no hay pruebas de que el masaje en
pacientes con cncer aumente la metstasis, la firme presin directa sobre el sitio
activo del tumor debe evitarse. La seguridad de los aceites utilizados en la
aromaterapia ha suscitado preocupacin, en algunos casos son cancergenos en
altas concentraciones.
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9 Hipertensin y taquicardias
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La terapia miofuncional es aplicada en pacientes que presentan Imbalance
Muscular Orofacial y Desordenes Miofuncionales; el primero constituye segn
Segovia 1979 es un complejo sistema de msculos, huesos y espacios orales que
no permiten cumplir con las funciones de deglucin, masticacin, fonacin,
respiracin. Barreto en el 2006 explica que un desorden miofuncional es cuando
las estructuras y la actividad del sistema estomatognatico se ven afectadas por
cambios en la actividad muscular.
44
La exploracin del paciente debe realizarse antes del masaje y se debe tener
en cuenta la historia clnica completa.
Las sesiones deben complementarse con otras actividades y con plan casero
cuya realizacin se monitorizar tambin en forma peridica.
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Requisitos bsicos para el masaje craneofacial
9 Las manos deben estar limpias, uas cortas, sin ningn tipo de sustancias
como esmaltes y lociones ni usar accesorios (anillos, pendientes); las manos
deben expresar sensibilidad y delicadeza a la vez fuerza y firmeza.
46
Recomendaciones e instrucciones para el paciente:
9 El paciente debe conocer claramente los objetivos de cada ejercicio y que la
adherencia al tratamiento ser determinante en el xito del programa.
47
Las tcnicas utilizadas por Nieto Ramrez 2006 son:
Afloraciones frotaciones: son maniobras de efectos calmantes y sedantes,
recomendables para iniciar el masaje y tomar contacto con la musculatura
craneofacial. Consisten en un rozamiento efectuado con la palma de las
manos con los dedos al deslizarse paralelamente a la piel con una presin
suave.
48
Friccin: es un roce fuerte acompaado de presin. Se realiza friccin circular,
longitudinal y contraria, se hace desde un lado del cuerpo con las dos palmas
de las manos se mueven en direccin contraria la una a la otra y tambin se
hace en forma circular.
49
relajacin), petrissage o retorcimiento: aumentan circulacin, friccin reduce la
hipercontraccin muscular al igual que el tapotement.
50
9 Petrissage con los dedos separados sobre la frente.
9 Rotacin opuesta invertida se rota cada una de las manos con la punta de los
dedos se masajea sobre mejillas y frente.
51
9 Friccin palmar general, fraccionar el cabello suavemente para lograr el
estmulo nervioso.
Masaje del Cuello: Haraldsson BG, Gross y cols 2006, en un artculo llamado
Masaje para los trastornos mecnicos de cuello; se plantearon unos objetivos
como: Evaluar los efectos del masaje sobre el dolor, la funcin, la satisfaccin
del paciente y el costo de atencin en adultos con dolor de cuello y a
documentar los efectos adversos del tratamiento.
52
9 Petrissage en V debajo de la mandbula se agarra con las puntas de los dedos
primero un lado debajo de la mandbula y luego otro lado debajo de la
mandbula.
Masaje del cuello con amasamiento y friccin: El paciente est decbito prono;
apoya la frente sobre las manos e inclina la barbilla hacia el pecho.
53
La friccin. Se aplica en los lugares donde los msculos se adhieren al hueso
occipital. Con movimientos hacia abajo, en direccin al nacimiento del cabello,
aplicando:
9 Friccin en lnea recta y circular con las yemas de los cuatro dedos,
alternativamente con una mano y con la otra.
Frotaciones:
54
Paso 3. Las manos enlazadas parten del mentn y se dirigen a
la zona auricular.
55
Paso 7. Igual que el anterior, pero al llegar al final del
esternocleidomastoideo, se abren las manos y de esta forma se
deslizan hacia los hombros y se asciende por la parte superior
del msculo trapecio, en su parte derecha e izquierda.
56
Paso 11. Partiendo del msculo piramidal se deslizan ambas manos
suavemente por encima de los ojos, dirigindose a las sienes, con
leve presin circular.
57
Fricciones
Paso 15. Movimiento circular alrededor del mentn con los dedos
pulgares de ambas manos alternativamente.
58
Presiones circulares
Se realizan con movimientos circulares con la yema de los dedos corazones de
ambas manos sobre cada msculo facial.
59
Pellizqueos.
Amasamientos.
60
Palmoteos.
Paso 28. Con las palmas de las manos de manera alternativa y rtmica por todo el
maxilar inferior y los maseteros.
Percusin digital.
Paso 32. Con las yemas de los dedos de ambas manos, con
un movimiento alternativo, sobre el cuello, mejillas y frente.
61
Paso 33. Con las manos abiertas situadas horizontalmente, una
en la frente y la otra en el mentn, se realiza una presin al
mismo tiempo.
Presiones
62
Tcnica Final.
Paso 37. Frotacin final con la yema de los dedos, desde las puntas de los dedos
hasta la parte superior del trapecio .
63
9 La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente
dicho.
9 La estimulacin con fro.
9 El estiramiento muscular.
64
9 Debe realizarse solo hasta 3 segundos de una vez en el mismo lugar. Si se
prolonga, puede inhibir en lugar de excitar.
9 La estimulacin puede repetirse por tandas a intervalos para producir una mejor
respuesta al estmulo.
Aplicacin de golpes lentos: reduce el tono muscular excesivo, debe ser aplicado
rtmicamente durante 3 minutos.
65
9 Estiramiento lento completo: al ser aplicado a componentes musculares
profundos que pasan solamente sobre una articulacin, ser inhibitorio para el
msculo estirado y excitatorio para el o los antagonistas.
Objetivos de la vibracin:
9 Desensibilizar reas hipersensibles con un propsito inhibitorio. Se bloquea as
la actividad muscular.
9 Con fines facilitatorios para utilizar reflejo tnico vibratorio que es un reflejo que
estimula el huso muscular, es polisinaptico que se integra a nivel subcortical por
encima del tlamo. Consiste en una contraccin mantenida del msculo que ha
sido vibrado. Son estmulos repetidos que producen una respuesta mantenida.
66
En personas adultas la vibracin debe ser por encima de 100 Hz. En nios se
puede obtener con vibraciones menores.
La estimulacin con fro: comprende el uso de un agente fsico como el hielo para
lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas
tnicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramtico enfocado en
una regin especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo
por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de
observarse la respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta
resistencia al movimiento sin detenerlo.
67
Para la aplicacin del fro como medio teraputico se encuentran dos tipos de
hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicacin de roces
rpidos con el agente fsico sobre el rea del grupo muscular que se desea
estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la aplicacin sostenida
del agente fsico sobre el rea del grupo muscular que se desea estimular por un
periodo de 3 a 5 segundos; no se encuentra muy especificado en la bibliografa
cual de ambos tipos de aplicacin de este agente fsico muestra un mayor efecto
de relajacin o perdida de fortaleza cerca de los 30 segundos posteriores a su
aplicacin.
Aplicacin breve de fro: se usa un frote rpido y pausado con un cubo de hielo a
una temperatura de 10 grados, produciendo un efecto excitatorio. Se debe secar
entre las aplicaciones. El hielo aplicado en labios o lengua, facilita la succin,
deglucin y habla, el hielo mantenido produce inhibicin.
68
Establecen que la Crioterapia es un complemento al ejercicio teraputico que se
utiliza en etapas iniciales del tratamiento: reducir el metabolismo, inflamacin, la
velocidad de conduccin nerviosa y disminuye excitabilidad muscular. Se
experimenta un aumento en la variabilidad de la fuerza durante una contraccin
isomtrica despus de la crioterapia.
Hay que tener en cuenta que en el caso de un paciente con el tono muscular
alterado (aumentado, disminuido o fluctuante) se debe usar esta tcnica. En el
primer caso si hay un tono muscular aumentado en algunos msculos, la tcnica
se debe aplicar en los antagonistas que presentan por el contrario un tono bajo y
con esto buscar un balance muscular; en el segundo caso cuando el tono
muscular esta disminuido se debe aplicar los estmulos en los msculos agonistas
y antagonistas para buscar de nuevo un balance y en el ltimo caso se debe hacer
una evaluacin previa exhaustiva para ver qu msculos estn dificultando el
movimiento del paciente en un tiempo especfico y de all aplicar el mtodo.
69
muscular aumentado o disminuido se adapte o normalice un poco y permita el
movimiento deseado.
La secuencia debe iniciarse dirigida a desensibilizar la lengua para que pueda ser
llevada adentro. Para esto debe aplicarse presin utilizando un baja lenguas.
La presin debe iniciarse desde la parte interna del labio inferior sobre la lnea
media de la lengua y avanzar hasta llegar a la parte posterior. La presin debe ser
firme y sostenida, el baja lengua se mueve en forma lenta y por tanto dando pasos
desplazndolo suavemente con el fin de no desencadenar el reflejo nauseoso.
70
Despus dirigido a msculo masetero, vibrando sobre este msculo para estimular
el reflejo tnico vibratorio (msculos faciales no lo tienen, el masetero si).
Finalmente vibrar sobre la piel del orbicular de la boca con el fin de desensibilizar
esta rea. Una vez logrado esto el paciente puede llevar los labios en protrusin y
hacer el movimiento inicial de la etapa de succin. Despus se puede aplicar
resistencia mantenida, especficamente sobre el labio superior o se puede aplicar
algn tipo de resistencia sobre el labio mediante presin digital.
En nios que presentan sialorrea se debe empujar la lengua con el baja lenguas
por la lnea media y al llegar a la parte posterior hacer una presin mayor. Hacerlo
de 15 a 20 veces.
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9 Adecuar posicin de cara y cuello.
Tcnicas:
1. Roce superficial y friccin del crneo y cuero cabelludo,
realizando al mismo tiempo unos suaves estiramientos del
cabello, muy suaves y sin causar ningn tipo de molestias ni
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dolor. Los pases abarcaran todo el crneo: zonas frontal, parietal y occipital.
Tiempo: de 3 a 4 minutos.
4. Roce y friccin medios sobre el borde superior e inferior de las cejas, siguiendo
la lnea ciliar interna hasta la externa. Tiempo: de 2 a 3 minutos.
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7. Roce, presin y friccin medios de los bordes externos de la
nariz, derecho e izquierdo. Se realizarn los pases desde el
borde interno orbicular hasta los bordes externos de las fosas
nasales. Tiempo: de 2 a 3 minutos. (Estos masajes apoyan el
trabajo de activacin de msculos nasales en casos de
respiracin oral o mixta).
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11. Presin media y friccin superficial media y amasamiento superficial y
profundo siguiendo toda la mandbula hasta la ATM.
12. Masaje del borde interno de la mejilla y movilizacin de la lengua con esptula
o depresor, tcnica de friccin y roce.
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La tcnica se realiza desde el borde inferior del mentn ascendiendo hacia los
msculos maseteros.
Tcnicas:
Roce superficial.
Roce profundo.
Amasamiento profundo. Pellizcamiento rpido.
Vibraciones profundas y rpidas.
fricciones medias rpidas.
Tcnicas:
Roce superficial.
Friccin superficial.
Presin deslizante muy superficial. Ritmo: lento. Tiempo: entre 20 y 30 minutos.
76
Todos los mtodos de facilitacin comprenden el uso de patrones motores, debido
a que los movimientos funcionales se producen como una mezcla balanceada de
sinergias de actividad. El patrn de aferencia sensitiva tiene un efecto profundo
sobre la eferencia motora ya que la orientacin del individuo en el espacio
depende de la informacin recibida desde los receptores seos, musculares y
articulares, piel, ojos y odos, por lo tanto todos los mtodos de facilitacin estn
de acuerdo en que la postura de la cabeza y del cuello es de gran importancia por
las siguientes razones:
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9 Seleccin de posturas de reposo: para minimizar el efecto de la actividad tnica
refleja o esperada.
9 Uso de la aproximacin.
78
9 Uso de la estimulacin visual o auditiva.
Estimulacin de la Deglucin:
9 Se puede comenzar el tratamiento del paciente que tiene escaso control de la
cabeza con procedimientos para favorecer los grupos musculares antagonistas
y para corregir los desequilibrios.
79
9 Aplicar resistencia a los movimientos de deglucin mediante un sencillo recurso:
se ata un cubo de espuma o goma alrededor de 12mm de lado, con un cordel
resistente, se introduce el cubo sobre la lengua del paciente y se le indica que
trague, mientras que el terapeuta ofrece resistencia.
5.6.6 Mtodo de Beard. Para Giovanni de Domnico y col. 1998 esta tcnica de
masaje general facial se recomienda como sedante. Los movimientos se aplican
sobre reas pequeas y deben ser suaves, de manera que no sea necesario usar
aceites.
80
Las palmas frotan hasta los lmites externos de
la frente con el objeto de que las puntas se
apoyen ligeramente en la coronilla. 2 veces.
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frotan debajo de la quijada hasta el lbulo de la oreja. 2 veces.
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Los pulgares amasan en forma alterna los lados de la nariz hasta el punto, se
detiene para aplicar presin firme en la depresin formada por el puente de la
nariz y la parte interna del borde supraorbitario y despus se regresan sin hacer
contacto. 3 veces.
Sin dejar de hacer contacto los dedos bajan a lo largo de la columna cervical,
frotando con presin firme, hasta la sptima vrtebra cervical, despus, los
pulgares hacen contacto con los bordes anteriores de los trapecios para que,
junto con los dems dedos, apliquen frotamiento en las fibras superiores de
estos msculos; a medida que llegan a los extremos de los hombros se reduce
poco a poco la presin. Las manos regresan a las sienes sin hacer contacto,
dos veces.
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Ejercicios de amasamiento digital desde la sien hasta el hombro:
Las puntas de los dedos inician el amasamiento en las sienes, describiendo
pequeos crculos, pasan delante de la oreja, siguen hasta a apfisis
mastoides y continan sobre el esternocleidomastoideo y las fibras superiores
del trapecio hasta llegar al extremo del hombro, las manos regresan sin tocar la
piel, dos veces.
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Ejercicio de amasamiento palmar en mejillas:
Las puntas de los dedos se apoyan ligeramente en la frente, mientras las
palmas aplican amasamiento con movimientos circulares en las mejillas, 3
veces hacia delante y 3 hacia atrs, las palmas no se mueven sobre la piel,
pero al hacer presin firme mueven los tejidos sobre la superficie sea. 2
veces.
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5.6.7 Tcnica Hoffa. La tcnica que se describe a continuacin est basada en
los mtodos de Hoffa, 1999. Este tipo de masajes se emplea de manera especial
en casos de parlisis facial. Se aplicar con presin muy ligera en caso de
msculos flcidos.
Los msculos y grupos musculares a los que se dan masajes son: orbicular de los
prpados, transverso de la nariz, msculos que elevan las comisuras de la boca y
arrugan la nariz (elevador comn del ala de la nariz y del labio superior, canino,
cigomtico y masetero), orbicular de los labios, msculos que deprimen la
comisura labial (risorio de santorini), triangular de los labios, borla y cuadrado del
mentn y cutneo del cuello.
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9 Si el paciente es hipersensible, el terapeuta debe proceder sosteniendo la de la
palma de las manos y dedos uniformemente, realizando una tcnica de masaje
muy lento y progresivo, para ir aumentando el ritmo y entrar en la tcnica
precisa y adecuada.
En cualquiera que sea el tipo de masaje, una buena tcnica incluye los siguientes
puntos esenciales:
9 Si los msculos estn relajados no es necesario que la presin sea tan intensa.
9 Cuando se empleen el pulgar o los dems dedos, la falange distal debe estar
ligeramente hiperextendida para tener mayor superficie de contacto y evitar que
roce la piel. Al practicar movimientos con el pulgar, el resto de la mano debe
estar en contacto ligero con la zona.
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9 Debe usarse lubricante para no irritar la piel del paciente y asegurar buen
contacto.
Material a utilizar:
9 Juguete favorito de peluche
9 Bola para enjabonarse
9 Toallita suave: hmeda, tibia, fra, seca
9 Mano / dedos planos con guantes suaves sin guantes
9 Aparato vibrador: estimulador vibrante (no usar en el rea de la articulacin
mandibular temporal que esta justamente en frente de los odos sobre la
apfisis mastoides precisamente detrs de los odos)
Aspectos y principios
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9 Estructuras: cara, labios, encas, vestbulo anterior y lateral, mucosa lingual y
paladar
9 Secuencia del estmulo Extraoral Intraoral
9 Lnea media a lateral
9 Lnea media a posterior
9 Direccin del estmulo: Adelante hacia atrs
9 Textura del estmulo: Suave spero
Nota: No se debe devolver el estmulo por la misma zona, para evitar
desintegracin de la informacin sensorial
Estrategias
1. Tcnica de Estimulacin Sensorial y Trmica
9 Masajes en forma circular suave y fuerte
9 Masajes de lnea media a posterior superior luego a posterior inferior.
9 Masajes circulares antero-posteriores en paladar
9 Acariciar el borde bermelln con pincel suavemente
9 Presin sostenida en rugas palatinas como estmulo propioceptivo para
ubicacin lingual en reposo acariciar bordes laterales de lengua al mismo
tiempo bordes laterales del paladar, desde copitos hasta gasa.
9 Masajear de lnea media de la lengua hacia bordes laterales con presin firme y
sostenida
9 Utilizar elementos congelados y dar toques rpidos antero-posteriores
9 Estimular mucosa de mejillas con cepillo de dedos en forma circular.
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Por dentro de las mejillas (balancear hipersensibilidad y
hipo sensibilidad) abre la boca y poner el Toochette por
dentro de la mejilla izquierda. Empezar cerca del frente de
las mejillas (junto a los labios) con firmeza presionar y
soltar sobre la mejilla hasta llegar a la parte de atrs.
Despus sobre la mejilla derecha.
90
Actividades para las mejillas y el msculo de la barbilla
9 Empujar la mejilla por dentro: (Fortalecer y tonificar los msculos de las mejillas)
Usando guante, introducir dedo ndice en la boca hasta el centro de la mejilla
izquierda (derecha). Junta los dientes. Mientras se empuja la mejilla hacia
fuera, apretar los msculos de la mejilla haciendo resistencia al dedo. Mantener
esta posicin tres segundos. Hacerlo al otro lado de la boca.
9 Pedir al paciente inflar las mejillas dar golpecitos con los dedos en el lado
derecho y luego en el izquierdo.
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9 Realizar un pellizco amplio utilizando los dedos ndice y pulgar, despus pedir al
paciente succionar y se repite nuevamente el movimiento (succiona, suelta,
pellizco, succiona).
9 Pellizcar y deslizar: dedo ndice y el pulgar pellizca la piel de la ranura que esta
justamente debajo del labio inferior, suave pero con firmeza estirar y subir el
msculo de la barbilla separndolo del hueso lo ms que se pueda, mantener
esta posicin tres segundos.
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9 Masaje: (Relajamiento de los msculos). Abrir
ligeramente la mandbula; con la punta de los dedos
de las dos manos, despacio y firmemente aplicar
presin al dar masaje circular y profundo a los
msculos maseteros. Empezar en la parte de arriba
(debajo del hueso de la mejilla), luego hacia abajo,
posteriormente los dos lados simultneamente.
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9 Masaje de labios (Relaja los labios; mejora la
flexibilidad; balancea la sensibilidad). Con los
dedos enguantados haz masaje circular y
penetrante ms arriba del labio superior y luego
hacia abajo, alrededor y debajo del lado inferior.
9 Frunce de los labios: Superior - Inferior (Mejora la flexibilidad del labio con el
estiramiento; Relaja los msculos). Dedos ndice y pulgar debajo del labio
inferior, despus en el centro del labio. Manipulacin firme y pellizqueo. Estirar
el labio hacia delante y abajo.
9 Estiramiento del labio de arriba (horizontal): (Mejora la flexibilidad del labio con
el estiramiento; Relaja los msculos).Dedo ndice en labio superior mantenlo
all, el otro dedo ndice a un lado del primero, aplicar presin a los msculos
deslizndolo hacia las mejillas
9 Estiramiento del labio para cubrir los dientes: (Mejora la flexibilidad del labio con
presin a la superficie; Relaja los msculos) Estirar el labio de arriba por
encima de los dientes superiores. Ahora con los dedos ndices, aplicar presin
firme, lenta y hacia abajo.
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9 Hacer masaje con el dedo ndice en el labio superior en forma de rodillo.
9 Realizar masaje con el dedo ndice en el labio superior y luego traccin con
dedos ndice y pulgar.
95
Resistencia de la lengua :(Tonificacin de msculo, propiocepcin;
diferenciacin de lengua labios cara). Empujar la lengua con un depresor,
asegurarse de hacer resistencia con la lengua. Mantenerla en esa posicin de 1
a 5 segundos.
96
Estimulacion Facial Externa sugerida por A. Meyers, Marshalla 2004
97
Estimulacin con Masaje Peri-Intraoral Pamela Marshalla 1992.
98
Masaje Intraoral con cepillo: Meyers, Marshalla 2004.
99
6. CONCLUSIONES
100
Las tcnicas de masaje craneofacial que son abordadas en este trabajo permitirn
al profesional seleccionarlas y aplicarlas dependiendo de la pertinencia de la
estrategia de intervencin, de las necesidades del paciente y del criterio
profesional.
101
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