SEOR NOTARIO:

.. y, titulares de las cdulas de ciudadana nmeros:

.. guin y .guin . respectivamente,
de nacionalidad ecuatoriana, domiciliados en la ciudad de ., en la
Calle N , Bario .., Parroquia ., de ocupacin
y .. respectivamente, casados entre s, , ante usted
comparecemos y comedidamente solicitamos:
Que, mediante ACTA NOTARIAL, Usted seor Notario deje constancia de la
manifestacin de nuestra voluntad para que nuestra hija menor de edad que
responde a los nombres de: ., pueda salir fuera del pas en
compaa su abuela materna seora ., portadora de la cdula de
ciudadana nmero .. guin ..;, con destino a la Repblica de
., en viaje turismo, especficamente al Estado de .., ciudad
de . y se alojar en la vivienda de su ta cuya direccin es:
., con telfono ...
El tiempo aproximado de duracin del viaje es de das.
Tambin manifistanos a Usted Seor Notario, que el viaje lo realizar de no
presentarse algn imprevisto el da . de .. de dos mil .,
en la Compaa de Aviacin .. o cualquier otro vuelo disponible, por lo que
todos y cada uno de los gastos tanto de transporte, as como los de
permanencia de nuestra hija se encuentran cubiertos en su totalidad, con el fin
de que aquellos no constituyan una carga para el pas en el cual
permanecer.
Adjuntamos a la presente los siguientes documentos:
1.-) Fotocopias de nuestras cdulas de identidad y papeletas de votacin; y
2.-) Fotocopia de las cdula de nuestra hija.
Comparemos ante su Autoridad, con el fin de dar cumplimiento a lo
establecido en los Artculos 109 y 110 del Cdigo de la Niez y la
Adolescencia.
De todo lo actuado se dejar constancia en el ndice Especial de
Autorizaciones de Salida de Menores y se notificar al Ministerio de
Relaciones Exteriores y Movilidad Humana.
En caso de ser necesario, notificaciones las recibiremos en el casillero Judicial
N . del Palacio de Justicia de .. o en la Oficina .. del Edificio
.. ubicado en la avenida . N , perteneciente a nuestro
patrocinador Ab.

Firmo conjuntamente con nuestro Abogado patrocinador.

.. .

Ab. ..
Mat. ..--. CNJ.