FIEBRE AMARILLA

1. DESCRIPCIN
1.1 descripcin clnica

Es una enfermedad infecciosa, viral aguda, febril, endmica y potencialmente epidmica

trasmitida por mosquitos vectores.

1.2 Aspectos Clnicos

Los casos ms leves presentan un cuadro clnico indefinido, el pulso se vuelve ms lento y
se debilita aunque la temperatura sea elevada.

La ictericia es moderada en los comienzos de la enfermedad y se trasmite en etapas

ulteriores.

A veces se observa albuminuria y leucopenia y las/los pacientes entran en una etapa de

aparente remisin de la enfermedad pasado el cual se producen manifestaciones
hemorragias (epistaxis, hematemesis y melena).

1.3 Diagnsticos

a) Clnico
Se basan en la descripcin de las categoras mencionadas en los casos tpicos
diagnostico es relativamente fcil, sin embargo en los casos leves y moderados es
bastante difcil.

b) Epidemiolgico

Procedencia de rea endmica o visita a zonas enzooticas.

Asociacin con casos o cuadros tpicos en situaciones de brote.
Muertes previas de algunos primates o marsupiales en las zonas enzooticas.
 c) Laboratorial

Serologa para identificacin de anticuerpos especficos.

Aislamiento de virus.
Histopatologa (muestra heptica) por necropsia.

1.4 Diagnostico Diferencial

Hepatitis virales.
Otras fiebres hemorrgicas.
Leptospirosis.
Malaria severa
Hepatitis toxicas

1.5 Complicaciones

Deshidratacin o desequilibrio electroltico

Arritmias cardiacas
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Ditesis hemorrgicas
Coma
C.I.D.
1.6 Tratamiento

No existe tratamiento eficaz.

En los casos graves est indicado el tratamiento sintomtico y de soporte (mantener
buena hidratacin)

2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
2.1 Agente

Esta enfermedad es producida por un virus del genero flavivirus del grupo B, conocido
como virus de la Fiebre Amarilla.

2.2 Distribucin Y Frecuencia: Transmisin

La fiebre amarilla excite en la naturaleza en 2 modos de trasmisin, uno selvtico que

incluye mosquiteros Haemagogus y primates no humanos, otro urbano en el que participa
el mosquitero Aedes aegypti y los humanos.

2.3 Reservorio

Zonas urbanas los reservorios son los seres humanos y el mosquito Aedes aegypti.
En zonas selvticas, se considera reservorio a otros vertebrados tales como monos,
marsupiales, adems de los mosquitos de la selva.
2.4 Fuente De Infeccin

La sangre de las personas y los monos infectados.

2.5 Modo De Trasmisin

Se trasmite por la picadura de mosquitos infectados al hombre, existen dos modalidades

epidemiolgicas:

a. Fiebre Amarilla Urbana

Su ciclo es: persona infectada Aedes aegypti persona sana
b. Fiebre Amarilla Selvtica
En las Amricas el ciclo selvtico se trasmite de monos infectados a mosquitos del
genero Haemagogus y de estos a monos; accidentalmente a seres humanos que
ingresan al ambiente selvtico.
El periodo de incubacin es de tres a seis das

2.6 El Periodo De Transmisibilidad

Es de dos das antes del inicio del cuadro clnico hasta 4 das despus, periodo viremico
capaz de infectar a los artrpodos.

2.7 Susceptibilidad

Universal para todas las personas que no hubieran enfermado o no hayan sido
vacunadas.
2.8 Inmunidad

La enfermedad confiere inmunidad

Los lactantes que nacen de madres inmunes tienen inmunidad en los 4 a 6 meses de
vida.
La vacuna confiere inmunidad duradera, una dosis es suficiente, no es necesaria la
revacunacin.

3. MTODOS DE CONTROL
3.1 Medidas Preventivas
Vacunacin
3.2 educacin y plan de vacunacin

Informar a la poblacin a cerca de los riesgos de contraer fiebre amarilla y

tambin sobre las ventajas de la inmunizacin
Hacer conocer la necesidad de utilizar mosquiteros cuando se est afuera de las
zonas urbanas fumigadas
Vacunacin total en municipios endmicos
Vacunar a migrantes
Vacunacin en municipios aledaos a zonas urbanas con infestacin de Aedes
aegypti (mosquito vector).

3.3 control del/la paciente

Aislamiento
Precaucin respecto a la sangre y lquidos corporales.
Evitar el acceso de los mosquitos al paciente durante 5 das despus del
comienzo de la enfermedad (mosquiteros, rociado local)
3.4 control en la comunidad

Vacunacin en masa comenzando por las personas ms expuestas y las que viven en
zonas infestadas. Eliminar todos los sitios donde se reproduzca o pueda reproducirse el
mosquito trasmisor.

3.5 Bsqueda Activa, Monitoreo Y Vacunacin

Monitoreo de coberturas de vacunacin por comunidad, municipios, redes. Bsqueda

Activa de casos institucionales y en la comunidad.

4. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

4.1 Definicin De Caso

A) Casos Sospechosos.

Individuos con cuadro fabril agudo (durante 7 das), residente o que estuvo en rea
con trasmisin viral en los ltimos 15 das, sin el antecedente de haber sido
vacunado.
Un rea con transmisin viral se define como un rea donde hubo
Ocurrencia de casos humanos
Epizotica (presencia de monos muertos)
Aislamiento viral en mosquitos.

B) Caso Confirmado:

Todo caso sospechoso que haya sido confirmado por laboratorio o presenta nexo
epidemiolgico con un caso confirmado por el laboratorio.
 c) Caso Descartado:

Es el caso sospechoso que laboratorialmente es negativo.

d) Brote

Un brote de fiebre amarilla es la presencia de por lo menos un caso confirmado

4.2 Conducta

Frente a un caso sospechoso de fiebre amarilla

a) Notificacin

Debe realizarse inmediatamente la notificacin de un caso sospechosos al nivel superior

y llenar correctamente la ficha epidemiolgica del PAI nacional.

b) Toma Y Envo De Muestra

Sacar una muestra de sangre 5ml a partir del sptimo da del inicio de los sntomas.
Enviar al nivel superior solo el suero en un tubo estril previamente identificado con los
datos de nombre del paciente, fecha de toma de la muestra, en cadena de frio
acompaada de la ficha epidemiolgica.
En caso de que laboratorio requiera una segunda muestra se debe tomar la misma a
partir del decimocuarto da del inicio de los sntomas.
En caso de muerte del paciente, tomar muestra del hgado para histopatologa, dentro
de las primeras ocho horas de descenso. La misma que debe mantenerse en formalina al
10%, en un volumen de liquido 10 veces superior al tamao de la muestra. Esta muestra
se debe mantener a una temperatura ambiente, nunca debe congelarse.

c) Nivel SEDES
Enviar la muestra en cadena de frio acompaada de la copia de la ficha epidemiolgica al
laboratorio de referencia (CENETROP)
Mandar por fax la ficha al PAI nacional
Previamente verificar que todos los datos que requiere la ficha de estn llenados

d) Nivel Nacional
Llenar todos los datos en la base existente para esta finalidad y realizar seguimiento de
los resultados para su retroalimentacin a los SEDES que realizan la notificacin.
La informacin tiene que incluirse en el boletn nacional para su socializacin.
Debe realizarse seguimiento de las acciones de control.

e) Laboratorio de referencia (CENETROP)

Debe realizarse el diagnostico. Tienen que informar del resultado al SEDES y
retroalimentacin al PAI nacional de forma inmediata.

f) Bsqueda activa comunitaria

Realizar la bsqueda activa de otros casos sospechosos en las zonas o comunidades
donde se presentaron el/los casos (s) notificado (s) o de muerte de primates.
En la comunidad, en contactos domiciliarios y laborales: se debe tomar una muestra de
suero de personas no vacunadas que presentaron fiebre en los ltimos 30 das.

g) Bsqueda activa institucional

La bsqueda activa debe ser extensiva en todos los establecimientos de salud de las
regiones afectadas mediante la bsqueda retrospectiva de otros casos sospechosos en
los registros de consulta mdica.
En instituciones de salud y otros (escuelas, iglesias, jardines, etc.); bsqueda en registros
mdicos de casos de enfermedad febril que curso con ictericia y hemorrgica, y tuvieron
 diagnsticos clnicos para otras enfermedades sin confirmacin de laboratorio, en los
ltimos tres meses.
Tambin se har la investigacin retrospectiva de los certificados de defuncin para
detectar casos compatibles con la definicin de casos.

4.3 Bsqueda Activa, Monitoreo y vacunacin

Bsqueda activa de casos
Monitoreo de coberturas de vacunacin (corroborar los informes
administrativos)
Vacunacin en todo el municipio donde ocurri el caso.

5 VACUNAS

Vacuna contra la fiebre amarilla

5.1 Descripcin General.

La vacuna contra la fiebre amarilla (VFA) es una vacuna de virus vivo atenuado, eficaz y
segura utilizada hace mas de 60 aos para la inmunizacin activa de nios y adultos
contra la infeccin por el virus de la fiebre amarilla (FA). Todas las VFA actuales son
producidas a partir de los lotes semilla derivados de la cepa original atenuada 17D,
desarrollada a fines de los aos treinta e inicios de los cuarenta. Estos lotes semilla,
aunque presenten diferencias en el nmero de pasajes y algunas diferencias biolgicas y
genticas mantienen las mismas caractersticas de seguridad y eficacia, demostrado por
ensayos clnicos y resultados de vigilancia post- distribucin. Son vacunas liofilizadas,
termoestables, producidas en huevos embrionarios libres de agentes patgenos
especficos.
5.2 Presentacin

La vacuna viene en frascos de 5, 10 y 20 dosis, con su respectivo diluyente.

5.3 Conservacin

La vacuna debe ser mantenida siempre bajo refrigeracin entre +2 C y +8 C. como la

vacuna es liofilizada, junto con la vacuna desecada viene el frasco diluyente, el cual debe
ser almacenado a temperatura ambiente. Antes de usarlo para reconstruir la vacuna, el
diluyente debe estar a la misma temperatura de la vacuna en el momento de su aplicacin
(+2 C y +8 C.) se debe poner algunas ampollas del diluyente en el refrigerador un da
antes de usarlo.

5.4 Edad, va de administracin y dosis

La vacuna contra la Fiebre Amarilla se aplica a los nios de 12 a 23 meses

simultneamente con la vacuna SRP o SR en diferentes jeringas y diferente brazo, si no se
administrara simultneamente la otra vacuna se aplicara un mes despus.

La vacuna contra la Fiebre Amarilla se aplicara por va subcutnea en la parte superior del
brazo como dosis nica de 0.5 ml.

Para la asepsia y antiasepsia utilizar torundas humedecidas en agua jabonosa, agua

hervida o agua estril.

El reglamento sanitario internacional recomienda la vacunacin de viajeros hacia zonas

enzooticas cada 10 aos, con el fin de validar el certificado internacional contra la Fiebre
Amarilla sin embargo para el control de la Fiebre Amarilla en el pas se recomienda la
vacunacin contra la fiebre amarilla una sola vez para siempre.
5.5 Reconstitucin

Es obligatorio utilizar el diluyente suministrado por el fabricante de la vacuna. La

utilizacin de otro diluyente puede daar la vacuna, inactivando el virus vacunal.

El volumen del diluyente utilizado para reconstruir la vacuna depender del nmero de
dosis de la presentacin. Se debe agregar lentamente el diluyente y agitar suavemente el
frasco para homogeneizacin de la suspensin, evitndose la formacin de espuma. La
vacuna contra la fiebre amarilla nunca debe ser diluida con otra vacuna.

Despus de la reconstitucin la vacuna debe mantenerse refrigerado entre +2 C y +8 C.

de temperatura, protegida de la luz y nunca congelada. La vacuna puede ser utilizada por
un mximo de seis horas despus de su reconstitucin.

5.6 Eficacia

La VFA tiene una eficacia superior a 90% en nios y adultos.

La inmunidad es duradera, es para toda la vida, no siendo necesaria la revacunacin

rutinaria. Sin embargo para validar el certificado internacional de vacunacin contra la FA.
Exige revacunacin para viajeros a pases con zonas enzooticas.

5.7 Reacciones adversas

Las reacciones indeseables son poco frecuentes, aparece dolor, eritema y tumefaccin en
el sitio de inoculacin en un 15% a 20% de los vacunos. La reaccin alrgica a
componentes de la vacuna (huevo, timerosal) es muy rara.

5.8 Contraindicaciones

Personas con enfermedades febril moderada o severa

Personas con alergia al huevo
Mujeres embarazadas, salvo en situacin de emergencia epidemiolgica y
siguiendo recomendaciones expresas de la autoridad de salud.
 Personas inmune deprimidas por enfermedad (por ejemplo, cncer, leucemia,
SIDA, etc.) o por medicamento.
Menores de seis meses
Personas de cualquier edad que padezcan enfermedad relacionada con el timo.

5.9 Precauciones

La vacuna se puede administrar a pacientes infectados con el VIH pero que no

presentan todava SIDA.
Mayores de 60 aos ante la eventualidad de que aparezcan efectos adversos.