Rev Bras Psiquiatr 2002;24(1):2
Editorial
Implantao e implementao de servios de sade
mental comunitrios para crianas e adolescentes
Os transtornos mentais infantis mais comuns incluem os
transtornos de conduta, os transtornos de ateno e
hiperatividade e os transtornos emocionais. Esses transtornos
so importantes, porque resultam em sofrimento aos jovens e
queles com quem convivem e, tambm, porque interferem no
desenvolvimento psicossocial e educacional, podendo gerar
problemas psiquitricos e problemas no relacionamento
interpessoal na vida adulta.
H variaes nas taxas de prevalncia de transtornos psiqui-
tricos em crianas e adolescentes. Apesar das limitaes meto-
dolgicas de estudos que investigam a prevalncia desses trans-
tornos em diferentes culturas (instrumentos, definies de trans-
tornos), vrios estudos epidemiolgicos indicam taxas entre 9%
e 16% em pases desenvolvidos.1 Na Inglaterra, um estudo re-
cente encontrou a taxa de 10% de prevalncia de transtornos
psiquitricos na infncia, investigando 10.500 famlias.2 H
poucos estudos realizados em pases em desenvolvimento que
sugerem que as taxas so, no mnimo, semelhantes.3 No Brasil,
um estudo recente encontrou taxas de aproximadamente 10%
em reas urbanas de classe mdia e em reas rurais carentes (agri-
cultura de subsistncia), semelhante populao de classe m-
dia dos pases desenvolvidos. Entretanto, reas urbanas e caren-
tes (favelas) apresentaram taxas mais elevadas, em torno de 20%,
sugerindo a presena de outros fatores socioculturais, alm do
econmico, que diferenciam as duas populaes de baixa renda
estudadas, como a rea rural de subsistncia e a favela.4
A gravidade de repercusses dos transtornos mentais na in-
fncia e adolescncia, assim como as altas taxas principalmen-
te em regies mais carentes, indicam a necessidade e a impor-
tncia da implantao e implementao de servios de sade
mental comunitrios para crianas e adolescentes. Esses servi-
os devem prioritariamente concentrar-se nas reas de nvel
socioeconmico mais baixo, onde as taxas so mais elevadas.
Devem tambm priorizar os transtornos tratveis mais comuns,
oferecendo avaliao diagnstica e tratamentos padronizados
e testados, com o menor custo possvel.
Para que os servios comunitrios de sade mental infantil
tenham melhor relao custo-benefcio, o Brasil deve modifi-
car os tratamentos padronizados adotados por outras culturas
ou adapt-los, para que esses tratamentos tambm sejam efeti-
Referncias
1. Bird HR. Epidemiology of childhood disorders in a cross-cultural context.
J Child Psychol Psychiatry 1996;37:35-49.
2. Meltzer H, Gatward R, Goodman R, Ford T. Mental health of children and
adolescents in Great Britain. London: The Stationery Office; 2000.
vos nos diferentes contextos socioculturais brasileiros, como
reas rurais e favelas. importante formar profissionais de
sade mental, captados nas comunidades locais, para que pos-
sam oferecer tratamentos simples e efetivos (como grupos de
treinamento para pais no manejo de crianas de comportamen-
to difcil), com um baixo custo.
Oferecer servios comunitrios para os transtornos mentais
mais comuns no elimina a necessidade de servios hospitala-
res especializados para uma porcentagem menor de jovens por-
tadores de transtornos mais graves e mais resistentes ao trata-
mento (por exemplo, adolescentes com transtorno psictico ou
anorexia nervosa). Os servios comunitrios e hospitalares
devem coexistir, com o objetivo de complementarem-se. O
enfoque comunitrio pode e deve dar conta dos casos de sim-
ples abordagem e de preveno, selecionando e priorizando os
encaminhamentos aos servios especializados. No entanto, os
tratamentos em centros especializados, que requerem custos
mais elevados (especializao e treinamento de profissionais e
medicamentos), desoneram os servios comunitrios, que con-
seguem, assim, sobreviver por mais tempo e com oramentos
relativamente modestos.
Em ltima instncia, o capital investido pelo Brasil, em ser-
vios de sade mental infantil, ter repercusses imediatas,
como a diminuio do sofrimento dos jovens e de seus familia-
res, e ganhos individuais e sociais em longo prazo. A preven-
o e o tratamento de transtornos mentais na infncia e na ado-
lescncia tm impacto concreto no futuro dos jovens, favore-
cendo a diminuio da criminalidade, do abuso de substncias,
do fracasso, do abandono escolar, do desenvolvimento de trans-
tornos de personalidade e de transtornos mentais na vida adul-
ta, alm de propiciar que se desenvolvam com maior capacida-
de de atuar como pais.
Bacy W. Fleitlich
Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, SP, Brasil
Robert Goodman
Department of Child and Adolescent Psychiatry, Institute
of Psychiatry, Kings College, London, UK
3. Nikapota AD. Child psychiatry in developing countries. Br J Psychiatry
1991;158:743-51.
4. Fleitlich BW, Goodman R. Social factors associated with child mental health
problems in Brazil: cross sectional survey. Br Med J 2001;323:599-600.