INTRODUCCIN

El tratamiento kinesiolgico en las patologas msculo esquelticas ha pasado

desde los ejercicios correctivos y teraputicos activos a la aplicacin por parte del
terapeuta de tcnicas de movimientos fisiolgicos accesorios pasivos.
El concepto Mulligan es un mtodo de Terapia Manual (TMO) creado en los aos
70 por Brian Mulligan, fisioterapeuta neozelands y que en la actualidad, es utilizada en
todo el mundo. Adopt las tcnicas de movilizacin que ya existan y les dot de un
nuevo enfoque: introdujo movimiento activo por parte del paciente mientras el
fisioterapeuta realiza la tcnica. No es una tcnica nica y exclusiva, sino
complementaria a otras tcnicas y terapias manuales, empleadas en las alteraciones
del aparato neuro-musculoesqueltico.
 CONCEPTO MULLIGAN:

El concepto Mulligan trata de Movilizaciones con movimiento, el cual como una

simple definicin seria: El cambio de posicin sostenido de una articulacin con un
movimiento funcional asociado.
Las tcnicas propuestas por Brian Mulligan son Movilizaciones con Movimiento
(MCM), Deslizamientos Apofisiarios Naturales (DAN) y Deslizamientos Apofisiarios
Naturales Sostenidos (DANS) acompaadas por movimiento accesorio contrario al
movimiento funcional, realizado por el fisioterapeuta.

Movilizaciones con movimiento (MCM)

Esta tcnica se puede utilizar para los movimientos restringidos de las
extremidades, las que podran ser resultado de una disfuncin de las articulaciones o
una dinmica anormal de los nervios de la Columna Vertebral.
Las movilizaciones con movimiento en las articulaciones perifricas son tambin
simultnea combinacin de tcnicas de deslizamiento accesorio aplicadas por el
terapeuta y el paciente al generar movimientos fisiolgicos.
El fisioterapeuta realizar una ligera traccin o deslizamiento paralelo o
perpendicular al plano articular (este movimiento ser casi siempre infradoloroso).
Mientras, se monitoriza de forma continua las sensaciones y las reacciones del paciente
para evitar que exista dolor.
Aplicables a la mayora de las articulaciones de las extremidades y provocan una
inmediata y mantenida mejora en el movimiento y la funcin.

Deslizamientos Apofisiarios Naturales (DAN)

Tiene buenos resultados en cervicales (C1-C7) y dorsales altas (D1-D4). Es una
tcnica de movilizacin de uso comn en el tratamiento de las restricciones de
movimiento doloroso de la columna cervical.
Son movimientos vertebrales pasivos que se realizan en posicin sedente.
La fuerza del deslizamiento del fisioterapeuta es siempre realizada paralelamente a
la superficie de la articulacin apofisiaria que est siendo tratada. Indicado en personas
mayores y en pacientes agudos post traumticos. Muy buenos resultados si se realiza
correctamente.
 Deslizamientos Apofisiarios Naturales Sostenidos (DANS)
Esta tcnica implica la participacin del paciente, realizando un movimiento
fisiolgico activo al final del rango de movimiento de la articulacin a tratar. Proporciona
un mtodo efectivo para mejorar la movilidad articular limitada.

OBJETIVOS DEL CONCEPTO MULLIGAN

La restauracin de la alineacin normal de todos los componentes que integran
una articulacin
La normalizacin del eje del movimiento fisiolgico

REGLAS BSICAS DEL CONCEPTO MULLIGAN:

PILL:
Pain free: No debe existir dolor durante
el tratamiento.
Instant: La mejora (dolor y movilidad)
debe ser instantnea.
Long: Efectos prolongados en el
tiempo.
Lasting: Efectos duraderos.

CROCKSS
Overpressure
Co-operation: El paciente colabora
durante el la tcnica y tratamiento
Knowledge: Conocimiento bsico del
Concepto Mulligan
Sustain and Sense: El fisioterapeuta
controla y mantiene direccin y fuerza.
Skill and Slow: El paciente realiza el
movimiento activo de forma lenta
 Los efectos del concepto Mulligan en la aplicacin sobre pacientes sern:
- Libre de dolor: El paciente no sentir dolor con la movilizacin sostenida
(reposicionamiento) ni con el movimiento asociado que se realice.
- Resultados inmediatos: Habr una mejora inmediata de la funcin en la que se
est trabajando.
- Larga duracin: La mejora obtenida tras el tratamiento con el concepto Mulligan
sern de larga duracin
Estos efectos se obtienen solo si la aplicacin de la terapia est bien ejecutada.
Las repeticiones dependern del lugar a tratar. Si se tratan articulaciones de las
extremidades la terapia se puede utilizar hasta 3 series de 10 repeticiones (a
consideracin del tratante). Si se trata de articulaciones de la columna es prudente solo
hacer 3 repeticiones y desde aqu ir aumentando a medida que avanza la terapia pero
siempre a consideracin del tratante, ya que se puede producir una reaccin latente.
Para obtener el mximo de resultados se debe aplicar una sobrepresin que debe
ser pasiva, aplicada por el tratante o el propio paciente.
La comunicacin con el paciente es igual de importante que todo lo antes
mencionado, ya que su cooperacin nos asegurara el xito del tratamiento. Se debe
explicar porque y para que se est realizando la tcnica.
Se debe ser capaz de detectar los movimientos que se estn llevando a cabo y
cuando la articulacin cambia de posicin se debe sostener la correccin de todo el
movimiento.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Prdida del movimiento articular, dolor asociado con el movimiento o dolor asociado
con actividades funcionales especficas (por ejemplo, dolor en epicndilo del codo con
extensin de mueca resistida, tensin neural adversa, etc.)
Las contraindicaciones de las movilizaciones con movimiento son las mismas que
para la terapia manual, los que se dividen segn los usos de los grados de movimiento
translatorio de la Terapia Manual se dividen en:
Grado I: (Disminuye el dolor)
. Alivia el dolor con movimientos vibratorios y oscilantes
Grado II: (Aumenta el movimiento)
 . Explora los movimientos del juego articular de traccin y deslizamiento
. Alivia el dolor solo en la zona de slack y no de transicin
. Aumenta o mantiene un movimiento trabajando en la zona de transicin
Grado III: (Estiramiento)
. Explora la sensacin terminal del juego articular
. Aumenta la movilidad y el juego articular mediante el estiramiento de los tejidos
acortados.
Por lo tanto, las contraindicaciones de la OMT (y que se aplican a Mulligan) son:
- El grado I y II rara vez estn contraindicados
- El grado III tiene unas contraindicaciones generales como son: Neoplasia, inflamacin,
infeccin, osteopenia, alteraciones vasculares, perdida de estabilidad esqueltica o
ligamentosa (roturas), ciertas anomalas congnitas, problemas de coagulacin y
lesiones cutneas abiertas; y unas contraindicaciones especficas como son: hipo
movilidad con sensacin terminal dura en el sentido del movimiento hipomvil (probable
Thrust), hipermovilidad con sensacin terminal muy blanda en el sentido del movimiento
hipermvil, dolor y espasmo muscular de proteccin durante la movilizacin.

PRINCIPIOS DE LA MOVILIZACIN CON MOVIMIENTO:

- El terapeuta debe ser capaz de identificar el (los) signo (s) concordante (s) del
paciente. Pueden ser: prdida de movimiento en las articulaciones, dolor
asociado a movimiento o con actividades funcionales especficas, etc.
- La movilizacin conjunta pasiva se aplica siguiendo los principios de Kaltenborn,
es decir, paralelo o perpendicular al plano de la articulacin.
- El terapeuta debe vigilar continuamente las reacciones o respuestas del paciente
para garantizar que no se vuelva a generar dolor.
- La aplicacin de la sobrepresin al final del movimiento es necesario para la
mejora duradera del tratamiento.
Si no existe una mejora del signo concordante quiere decir que el terapeuta aun no
ha encontrado el correcto plano de tratamiento, el grado o la direccin de movilizacin,
el correcto segmento espinal o que simplemente la tcnica no es adecuada para el
paciente.
Como ya hemos mencionado anteriormente, el Concepto Mulligan est altamente
basado en la evidencia cientfica. Destaca la efectividad y mejora en patologas como la
epicondilalgia lateral, esguince del Ligamento Lateral Externo (tobillo), hombro doloroso,
cefaleas y mareos por patologa en cervicales y en el dolor de espalda.
 ALGUNAS TCNICAS

Tcnica de hombro:
- Indicacin: arco doloroso o dolor y/o restriccin a la flexin o abduccin.
- Terapeuta: Estabiliza la escpula por el lado interior del cinturn con una mano y
con la sostiene la correa en su lugar.
- Direccin del movimiento: Posterolateral y deslizar ligeramente hacia inferior.
- Repeticiones: Realizar repeticiones con un peso.

Tcnica de rodilla:

- Indicacin: Flexin limitada o dolorosa de rodilla.

- Paciente: Con pierna flexionada y taln sobre camilla.
- Tratante: Talones de ambas manos detrs de la articulacin de la rodilla, dedos
hacia adelante.
- Movimiento: El terapeuta intenta girar la tibia y fbula.
 Tcnica de tobillo:

- Indicacin: Inversin limitada o dolorosa posterior a esguince.

- Paciente: Decbito supino, tobillo a tratar con pierna en extensin y pierna
contralateral en flexin.
- Terapeuta: Eminencia tenar de ambas manos a nivel de fbula distal.
- Movimiento: Deslizar la fbula en direccin dorso-craneal (en algunos pacientes
se traduce como una eversin pasiva visible de los pies).
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

http://bmulligan.com/wp-content/uploads/2013/02/Book-of-Abstracts-MCTA-Porto-
Conference-2011.pdf

http://www.efisioterapia.net/articulos/conceptos-terapia-manual-ortopedica

https://www.fisioterapia-online.com/articulos/concepto-mulligan-mas-alla-de-las-
movilizaciones