You are on page 1of 6

No.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)


Kolaborasi
1. PK infeksi o Kontrol Resiko : proses infeksi Kontrol Infeksi
o Status nutrisi bayi 1.1 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
o HB 9,1 gr/dl Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam dengan pasien
o LED 96 mm/ jam diharapkan resiko infeksi terkendali dengan 1.2 Gunakan APD saat melakukan tindakan
o SGOT 229 menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 dengan indikator : 1.3 Lakukan perawatan dengan menggunakan
o SGPT 42 o Kontrol Resiko : proses infeksi tehnik aseptik
o Billirubin Total 11,7 mg/ dl Mengidentifikasi faktor resiko infeksi (4) 1.4 Batasi pengunjung bila perlu.
o Billirubin Direct 5,9 mg/ dl Mengidentifikasi resiko infeksi dalam 1.5 Anjurkan ibu tingkatkan nutrisi anak
o Billirubin Indirect 5,8 mg/ dl aktivitas sehari-hari (4) 1.6 Anjurkan asupan cairan adekuat
o Saturasi Transferin 7 % Mengembangkan strategi efektif untuk 1.7 Anjurkan istirahat adekuat
mengontrol infeksi (4) 1.8 Ajarkan keluarga cuci tangan 6 langkah

Memonitor perubahan status kesehatan (4) 1.9 Ajarkan keluarga bagaimana mengontrol

Keterangan : infeksi

1 : Tidak pernah menunjukkan Manajemen Nutrisi

2 : Jarang menunjukkan 1.10 Tentukan status gizi klien dan

3 : Kadang-kadang menunjukkan kemampuan untuk memenuhi

4 : Sering menunjukkan kebutuhannya.

5 : Secara konsisten menunjukkan 1.11 Tentukan jenis nutrisi yang dibutuhkan


untuk memenuhi persyaratan gizi

27
o Status nutrisi bayi 1.12 Atur diet yang diperlukan untuk ibu
Intake nutrisi (5) yaitu protein tinggi, cukup kalori, zat
Intake cairan lewat mulut (5) besi dan bervitamin.
Perbandingan berat/ tinggi badan (5) 1.13 Ciptakan lingkungan yang optimal pada

Intake cairan intravena (5 ) saat mengkonsumsi nutrisi/ ASI (

Keterangan : bersih, berventilasi, bebas bau

1 : tidak adekuat menyengat )

2 : sedikit adekuat 1.14 Monitor asupan makanan

3 : cukup adekuat 1.15 Anjurkan ibu banyak makan buah dan

4 : sebagian besar adekuat minum air 8 gelas/ hari

5 : sepenuhnya adekuat 1.16 Timbang BB dan ukur TB


1.17 Monitor pemberian infus

28
2 Domain 5, kelas 4, kode 00126 o Pengetahuan : proses penyakit Pembelajaran : proses penyakit
Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam 2.1 Nilai tingkat pengetahuan ibu yang
Definisi : Ketiadaan atau defisiensi diharapkan pengetahuan orang tua meningkat berhubungan dengan proses penyakit.
informasi kognitif yang berkaitan menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 dengan indikator : 2.2 Kenali kemungkinan etiologi dengan tepat
dengan topik tertentu. Efek fisiologis penyakit (4 ) 2.3 Berikan informasi pada ibu tentang kondisi
Batasan karakteristik : Tanda dan gejala penyakit (4) anak dengan tepat
o Ibu menanyakan anaknya sakit Potensial komplikasi penyakit (4) 2.4 Bagikan keluarga yang terdekat dengan
apa dan kenapa muncul warna Manfaat manajemen penyakit (4) informasi perkembangan pasien
kekuningan 2.5 Jelaskan alasan dibalik rekomendasi
o Ibu menanyakan sudah beberapa Keterangan : manajemen/ terapi/ pengobatan.
kali anaknya dilakukan 1 : Tidak ada pengetahuan 2.6 Jelaskan kemungkinan komplikasi yang
pemeriksaan tapi tidak ada 2 : Pengetahuan terbatas sesuai.
tindakan. 3 : Pengetahuan sedang
Faktor yang berhubungan : 4 : Pengetahuan banyak
Kurang informasi 5 : Pengetahuan sangat banyak

29
3 Domain 9, kelas2, kode 00146 o Kontrol kecemasan Penurunan Kecemasan
Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam 3.1 Gunakan pendekatan yang menenangkan
Definisi : Perasaan tidak nyaman diharapkan kecemasan klien teratasi dengan 3.2 Jelaskan semua prosedur dan apa yang
atau kekhawatiran yang samar menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 dengan indikator : dirasakan selama prosedur
disertai respon otonom, perasaan Mengurangi penyebab cemas (5) 3.3 Berikan informasi faktual mengenai
takut yang disebabkan antisipasi Mencari informasi untuk mengurangi cemas diagnosis, tindakan
terhadap bahaya. (5) 3.4 Dengarkan ungkapan ibu dengan penuh
Menggunakan strategi koping yang efektif (5) perhatian
Batasan Karakteristik : Menggunakan tehnik relaksasi untuk 3.5 Dorong ibu mengungkapkan perasaan,
o Perilaku gelisah mengurangi kecemasan (5) ketakutan, persepsi
o Mengekspresikan kekhawatiran 3.6 Instruksikan/ ajarkan pada ibu tehnik
dengan sering menanyakan dan Keterangan : relaksasi
mengeluh anaknya tidak 1 : Tidak pernah dilakukan
2 : Jarang dilakukan
o dilakukan tindakan, pengobatan 3 : Kadang-kadang dilakukan
yang lama. 4 : Sering dilakukan
o Ibu merasa khawatir sakit 5 : Dilakukan secara konsisiten
anaknya bertambah parah.
Faktor yang berhubungan :
Krisis situasi

30
4 Domain 11, kelas 2, kode 00155 o Perilaku pencegahan jatuh Pencegahan Jatuh
Resiko Jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam 4.1 Lakukan pengkajian resiko jatuh
Definisi : Rentan terhadap diharapkan resiko jatuh menurun atau terbatas 4.2 Dukung ibu mengawasi dan membantu
peningkatan resiko jatuh, yang dapat menggunakan skala 1,2, 3, 4, 5 dengan indikator : aktivitas motorik anak
menyebabkan bahaya fisik dan Frekuensi jatuh dari tempat tidur (5) 4.3 Gunakan restrain pada tempat tidur
gangguan kesehatan. Frekuensi jatuh ketika berpindah tempat (5) 4.4 Instruksikan ibu klien untuk mencari
bantuan jika memerlukan
Keterangan : 4.5 Pasang pagar pengaman tempat tidur jika
Faktor Resiko : 1 : > 10 meninggalkan bayi/ anak sendirian.
Skala Humpty Dumpty skor 14 2 : 7-9 4.6 Singkirkan bahaya lingkungan
3 : 4-6
4 : 1-3
2 : tidak ada

6. Domain 4, kelas 4, kode 00204 o Perfusi jaringan perifef Manajemen sensasi perifer.
Ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 6.1 monitor adanya daerah tertentu yang hanya
perifer jam diharapkan perfusi jaringan ferifer adekuat peka terhadap panas, dingin, tajam, tumpul
Definisi : penurunan srikulasi darah teratasi dengan menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 6.2 insrtuksikan keluarga untuk mengobservasi
ke perifer yang dapat mengganggu dengan indikator : kulit jika ada lesi atau laserasi
kesehatan. Pengisihan kapiler jari (4 ) 6.3 gunakan sarung tangan untuk proteksi

31
Suhu kulit ujung kaki dan tanggan (4) 6.4 batasi pergerakan pada kepala, leher dan
Batasan kareteristik : Kekuatan denyut nadi radialis (4 ) punggung
1. Warna kulit pucat elevasi 6.5 monitor kemapuan bab
2. Penurunan nadi perifer. Keterangan : 6.6 kolaborasi pemberian anageltik
3. Kujungtiva pucat 1 : deviasi berat dari kisaran normal 6.7 monitir adanya trombopelbitis
4. Mata iterik 2. deviasi yang cukup besar dari kisaran normal 6.8 diskusikan mengenai penyebab perubahan
3. deviasi sedang dari kisaran normal sensai
Faktor Resiko : 4. deviasi ringam dari kisaran normal
Penurunan fungsi hepar 5. tidak ada devisasi dari kisaran normal

32