No.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Kolaborasi
1. PK infeksi o Kontrol Resiko : proses infeksi Kontrol Infeksi
o Status nutrisi bayi 1.1 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
o HB 9,1 gr/dl Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam dengan pasien
o LED 96 mm/ jam diharapkan resiko infeksi terkendali dengan 1.2 Gunakan APD saat melakukan tindakan
o SGOT 229 menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 dengan indikator : 1.3 Lakukan perawatan dengan menggunakan
o SGPT 42 o Kontrol Resiko : proses infeksi tehnik aseptik
o Billirubin Total 11,7 mg/ dl Mengidentifikasi faktor resiko infeksi (4) 1.4 Batasi pengunjung bila perlu.
o Billirubin Direct 5,9 mg/ dl Mengidentifikasi resiko infeksi dalam 1.5 Anjurkan ibu tingkatkan nutrisi anak
o Billirubin Indirect 5,8 mg/ dl aktivitas sehari-hari (4) 1.6 Anjurkan asupan cairan adekuat
o Saturasi Transferin 7 % Mengembangkan strategi efektif untuk 1.7 Anjurkan istirahat adekuat
mengontrol infeksi (4) 1.8 Ajarkan keluarga cuci tangan 6 langkah

Memonitor perubahan status kesehatan (4) 1.9 Ajarkan keluarga bagaimana mengontrol

Keterangan : infeksi

1 : Tidak pernah menunjukkan Manajemen Nutrisi

2 : Jarang menunjukkan 1.10 Tentukan status gizi klien dan

3 : Kadang-kadang menunjukkan kemampuan untuk memenuhi

4 : Sering menunjukkan kebutuhannya.

5 : Secara konsisten menunjukkan 1.11 Tentukan jenis nutrisi yang dibutuhkan

untuk memenuhi persyaratan gizi

27
o Status nutrisi bayi 1.12 Atur diet yang diperlukan untuk ibu
Intake nutrisi (5) yaitu protein tinggi, cukup kalori, zat
Intake cairan lewat mulut (5) besi dan bervitamin.
Perbandingan berat/ tinggi badan (5) 1.13 Ciptakan lingkungan yang optimal pada

Intake cairan intravena (5 ) saat mengkonsumsi nutrisi/ ASI (

Keterangan : bersih, berventilasi, bebas bau

1 : tidak adekuat menyengat )

2 : sedikit adekuat 1.14 Monitor asupan makanan

3 : cukup adekuat 1.15 Anjurkan ibu banyak makan buah dan

4 : sebagian besar adekuat minum air 8 gelas/ hari

5 : sepenuhnya adekuat 1.16 Timbang BB dan ukur TB

1.17 Monitor pemberian infus

28
2 Domain 5, kelas 4, kode 00126
Defisiensi pengetahuan
Definisi : Ketiadaan atau defisiensi
informasi kognitif yang berkaitan
dengan topik tertentu.
Batasan karakteristik :
o Ibu menanyakan anaknya sakit
apa dan kenapa muncul warna
kekuningan
o Ibu menanyakan sudah beberapa
kali anaknya dilakukan
pemeriksaan tapi tidak ada
tindakan.
Faktor yang berhubungan :
Kurang informasi
o Pengetahuan : proses penyakit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
diharapkan pengetahuan orang tua meningkat
menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 dengan indikator :
Efek fisiologis penyakit (4 )
Tanda dan gejala penyakit (4)
Potensial komplikasi penyakit (4)
Manfaat manajemen penyakit (4)
Keterangan :
1 : Tidak ada pengetahuan
2 : Pengetahuan terbatas
3 : Pengetahuan sedang
4 : Pengetahuan banyak
5 : Pengetahuan sangat banyak
Pembelajaran : proses penyakit
2.1 Nilai tingkat pengetahuan ibu yang
berhubungan dengan proses penyakit.
2.2 Kenali kemungkinan etiologi dengan tepat
2.3 Berikan informasi pada ibu tentang kondisi
anak dengan tepat
2.4 Bagikan keluarga yang terdekat dengan
informasi perkembangan pasien
2.5 Jelaskan alasan dibalik rekomendasi
manajemen/ terapi/ pengobatan.
2.6 Jelaskan kemungkinan komplikasi yang
sesuai.
29
3 Domain 9, kelas2, kode 00146
Ansietas
Definisi : Perasaan tidak nyaman
atau kekhawatiran yang samar
disertai respon otonom, perasaan
takut yang disebabkan antisipasi
terhadap bahaya.
Batasan Karakteristik :
o Perilaku gelisah
o Mengekspresikan kekhawatiran
dengan sering menanyakan dan
mengeluh anaknya tidak
o dilakukan tindakan, pengobatan
yang lama.
o Ibu merasa khawatir sakit
anaknya bertambah parah.
Faktor yang berhubungan :
Krisis situasi
o Kontrol kecemasan Penurunan Kecemasan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam 3.1 Gunakan pendekatan yang menenangkan
diharapkan kecemasan klien teratasi dengan 3.2 Jelaskan semua prosedur dan apa yang
menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 dengan indikator : dirasakan selama prosedur
Mengurangi penyebab cemas (5) 3.3 Berikan informasi faktual mengenai
Mencari informasi untuk mengurangi cemas diagnosis, tindakan
(5) 3.4 Dengarkan ungkapan ibu dengan penuh
Menggunakan strategi koping yang efektif (5) perhatian
Menggunakan tehnik relaksasi untuk 3.5 Dorong ibu mengungkapkan perasaan,
mengurangi kecemasan (5) ketakutan, persepsi
3.6 Instruksikan/ ajarkan pada ibu tehnik
Keterangan : relaksasi
1 : Tidak pernah dilakukan
2 : Jarang dilakukan
3 : Kadang-kadang dilakukan
4 : Sering dilakukan
5 : Dilakukan secara konsisiten
30
4 Domain 11, kelas 2, kode 00155
Resiko Jatuh
Definisi : Rentan terhadap
peningkatan resiko jatuh, yang dapat
menyebabkan bahaya fisik dan
gangguan kesehatan.
Faktor Resiko :
Skala Humpty Dumpty skor 14
6. Domain 4, kelas 4, kode 00204
Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer
Definisi : penurunan srikulasi darah
ke perifer yang dapat mengganggu
kesehatan.
o Perilaku pencegahan jatuh
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
diharapkan resiko jatuh menurun atau terbatas
menggunakan skala 1,2, 3, 4, 5 dengan indikator :
Frekuensi jatuh dari tempat tidur (5)
Frekuensi jatuh ketika berpindah tempat (5)
Keterangan :
1 : > 10
2 : 7-9
3 : 4-6
4 : 1-3
2 : tidak ada
o Perfusi jaringan perifef
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24
jam diharapkan perfusi jaringan ferifer adekuat
teratasi dengan menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5
dengan indikator :
Pengisihan kapiler jari (4 )
Pencegahan Jatuh
4.1 Lakukan pengkajian resiko jatuh
4.2 Dukung ibu mengawasi dan membantu
aktivitas motorik anak
4.3 Gunakan restrain pada tempat tidur
4.4 Instruksikan ibu klien untuk mencari
bantuan jika memerlukan
4.5 Pasang pagar pengaman tempat tidur jika
meninggalkan bayi/ anak sendirian.
4.6 Singkirkan bahaya lingkungan
Manajemen sensasi perifer.
6.1 monitor adanya daerah tertentu yang hanya
peka terhadap panas, dingin, tajam, tumpul
6.2 insrtuksikan keluarga untuk mengobservasi
kulit jika ada lesi atau laserasi
6.3 gunakan sarung tangan untuk proteksi
31

Batasan kareteristik :
1. Warna kulit pucat elevasi
2. Penurunan nadi perifer.
3. Kujungtiva pucat
4. Mata iterik
Faktor Resiko :
Penurunan fungsi hepar
Suhu kulit ujung kaki dan tanggan (4)
Kekuatan denyut nadi radialis (4 )
Keterangan :
1 : deviasi berat dari kisaran normal
2. deviasi yang cukup besar dari kisaran normal
3. deviasi sedang dari kisaran normal
4. deviasi ringam dari kisaran normal
5. tidak ada devisasi dari kisaran normal
6.4 batasi pergerakan pada kepala, leher dan
punggung
6.5 monitor kemapuan bab
6.6 kolaborasi pemberian anageltik
6.7 monitir adanya trombopelbitis
6.8 diskusikan mengenai penyebab perubahan
sensai
32