Salus

ISSN: 1316-7138
salus@uc.edu.ve
Universidad de Carabobo
Venezuela

Tomat, Mara; Remartini, Patricia; Salinas, Beln; de Materan, Mercedes R.; Gonzlez,
Rosabel; Rosas, Mara A.; Matern, Mariana
Sindrome disentrico en nios menores de 5 aos
Salus, vol. 13, nm. 1, 2009, pp. 43-49
Universidad de Carabobo
Brbula, Venezuela

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375938989009

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ARTICULO

Sndrome disentrico en nios menores de 5 aos

Mara Tomat1, Patricia Remartini1, Beln Salinas1, Mercedes R. de Materan1,

Rosabel Gonzlez2, Mara A, Rosas1, Mariana Materan1.

1
Avenida Lisandro Alvarado, Hospital de Nios
Dr. Jorge Lizarraga. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera . Valencia. Estado Carabobo. Venezuela
2
Instituto de Biomedicina, Fundacin Venezolana para
la Salud Infanti ( FUVESIN ), Ministerio de Sanidad y
UCV

Correspondencia: M. Tomat
E-mail: marytomat@hotmail.com

Recibido: Julio 2008 Aprobado: Marzo 2009

RESUMEN
La Organizacin Mundial de la Salud (2004) report que la disentera ocupa 10% del total de casos de
diarrea aguda en el mundo, ocasionando 15% de las muertes por esta causa. El objetivo del estudio fue
determinar la epidemiologa, etiologa y clnica de la disentera en nios < de 5 aos que acudieron a la
consulta de diarrea del Hospital de Nios Dr. Jorge Lizarraga de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera Valencia. Edo. Carabobo durante el ao 2003. Materiales y Mtodos: Estudio de tipo
retrospectivo-descriptivo. Se seleccionaron mediante un muestreo no probabilstico intencionado a 747
pacientes, los datos fueron obtenidos por revisin de historias clnicas de la consulta de diarrea.
Resultados: Los meses del ao de mayor frecuencia fueron Mayo, Septiembre, Octubre y Noviembre.
Predomin el sexo masculino. Los lactantes entre 1 y 5 meses los ms afectados(86,8%); predominaron
los nios eutrficos; el 87,4 % pertenecan a la clase obrera y marginal (graffar IV y V). Las Parroquias
Miguel Pea y Tocuyito fueron las ms afectadas. Las manifestaciones clnicas como vmito, fiebre,
evacuaciones con moco y sangre duraron menos de 3 das. En relacin al leucograma fecal el 68%
report ms de 20 leucocitos por campo y predomin el pH cido en heces. Shigella flexneri fue el
patgeno ms frecuente, seguido de Campylobacter spp y Shigella sonnei. El mayor porcentaje de
resistencia fue para Shigella flexneri, con un 100% al Trimetropin Sulfametoxasol siendo este el
antibitico previamente usado con ms frecuencia. Conclusiones: la disentera es ms frecuente en
varones que hembras, siendo los lactantes menores de 6 meses los ms afectados pertenecientes al
Graffar IV y V. La Shigella flexneri fue el patgeno aislado ms frecuente. Los vmitos, evacuaciones
con moco y sangre y la fiebre aparecen en los 3 primeros das de la enfermedad, como clnica
importante. El leucograma fecal con ms de 20 leucocitos por campo y el pH cido en heces fueron
hallazgos importantes de laboratorio para el diagnstico de disentera bacteriana, especialmente para
Shigella flexneri.
Palabras Clave: diarrea, sndrome disentrico, resistencia antimicrobiana
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ABSTRACT

Disenteric syndrome in children under 5 years of age .

The World Health Organization (2004) reported that the dysentery accounts for 10 % of total cases of
acute diarrhea worldwide, causing 15 % of all deaths from this cause. The objective of this study was to
determine the epidemiology, ethiology and clinical features of dysentery in children < 5 years of age who
attended outpatient medical visits for diarrhea at the Childrens Hospital Dr. Jorge Lizarraga Valencia.
Carabobo State. 2003. Materials and Methods: A retrospective-descriptive study of 747 patients was
done, and a non-probabilistic sample selected. Results: An increased incidence was observed in the
months of May, September, October and November. The prevailing sex was male. Infants aged between
1 and 5 months were the most affected ones (86.8%); eutrophic children predominated; 87.4% belonged
to working and low social classes. Parishes Miguel Pea and Tocuyito were the most affected. Clinical
features such as vomiting, fever, stools with mucus and blood lasted less than 3 days. 68% of faecal
leukogram reported more than 20 leukocytes per field, acid pH predominant in faeces. The Shigella
flexneri pathogen was the most frequent, followed by Campylobacter and Shigella sonnei spp. An
increase in the percentage of resistance to Shigella flexneri, 100% to Trimethroprin sulfamethoxazole,
this being the most frequently used antibiotic, previously. Conclusions: We found a greater frequency of
diarrhea in males than in females, with infants under 6 months, in IV and V Graffar scales, being the most
affected. Shigella flexneri was the most common pathogen isolated. Outstanding clinical features included
vomiting, stools with mucus and blood, and fever during the first 3 days of illness. Faecal leukogram with
a leukocyte count of over 20 per field, and acid pH in stools were important findings for laboratory
diagnosis of bacterial dysentery, especially for Shigella flexneri.

Key words: diarrhea, dysentery, antimicrobial resistance.

INTRODUCCIN

La diarrea aguda es un problema de salud pblica por su magnitud y

trascendencia. Esta ntimamente ligada a las condiciones socioeconmicas y
nutricionales de la poblacin, y su f recuencia es mayor en los grupos de
edades ms vulnerables como son los nios menores de 5 aos y de ellos los
menores de 1 ao de edad. (1) Se estima que 4 a 6 millones de nios f allecen
cada ao en el mundo por enf ermedades diarreicas, especialmente en pases
de Latinoamrica, Asia y Af rica. (2,3).

Las muertes vinculadas con disentera ocurren con mayor f recuencia en los
menores de un ao de edad, registrndose el mayor nmero entre los dos y
seis meses y el riesgo se incrementa 24 veces en los pacientes desnutridos.
(4)

En Venezuela, se estiman 1,32 millones de episodios anuales de enf ermedad

diarreica aguda (5); con una media de 2,2 episodios por nio/ao, cif ra muy
similar a la registrada en todo el mundo 2,5 episodios por nio y por ao. En
los ltimos aos las diarreas han representando la novena causa de muerte en
la poblacin general y la segunda causa de mortalidad en los nios menores
de 4 aos de edad., siendo la disentera una de las causas ms f recuentes.
(5,6)

En el Estado Carabobo segn datos reportados por el Sistema de Vigilancia

Epidemiolgico para la Diarrea del Hospital de Nios Dr. Jorge Lizarraga de
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la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia durante el ao

2003 se registraron un total de 50.714 episodios.

El sndrome disentrico, diarrea disenterif orme o disentera, es una entidad

clnica especf ica caracterizada por evacuaciones con moco y sangre
f recuentes y escasa materia f ecal, generalmente acompaada de dolor
abdominal tipo clico, pujo, tenesmo rectal, f iebre e incluso estado
toxiinf eccioso (7),
La etiologa de la disentera puede ser causada por bacterias o protozoos, que
af ectan la mucosa del intestino grueso y la porcin terminal del leon de f orma
f uncional o estructural. El contagio se produce directamente del animal o
persona inf ectada al hombre sano, o indirectamente a travs del agua,
alimentos o f mites contaminados, dando lugar a brotes epidmicos, incluyendo
la contaminacin intrahospitalaria. (8)
Los microorganismos patgenos ms f recuentes que producen disentera son:

a) Patgenos invasivos: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli

enteroinvasiva y Yersinia;

b) Parsitos: Entamoeba histolytica; menos f recuente Balantidium coli,

Schistosoma y Dientamoeba fragilis

c) Clostridium difficile.

Despus de la colonizacin inicial, adherencia o invasin epitelial, existe

activacin de glbulos blancos; liberacin de mediadores inf lamatorios que
causan secrecin intestinal; liberacin de proteasas, radicales libres y
citoquinas, las cuales junto al complemento y linf ocitos killer activados daan
el epitelio, provocando ulceraciones, dao de las vellosidades inducida por
linf ocitos T e hiperplasia de las criptas. El husped responde con diarrea
secretora, exudacin con prdida de protenas, hemorragia y malaabsorcin.
(9,10,11,12).
El presente estudio tuvo como propsito determinar la epidemiologa, etiologa
y clnica del Sndrome Disentrico en nios menores de 5 aos de edad, que
acudieron a la consulta de Diarrea del Hospital de Nios Dr. Jorge
Lizarraga, de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia, Estado
Carabobo, en el periodo de Enero a Diciembre 2003.

MATERIALES Y METODOS

La poblacin estuvo conf ormada por todos los pacientes < de 5 aos que
acudieron durante el ao 2003 a la consulta de diarrea del Hospital de Nios
Dr. Jorge Lizarraga de Valencia, Edo. Carabobo, y la muestra f ue no
probabilstica, integrada por 747 pacientes < de 5 aos que consultaron por
presentar disentera para la evaluacin de los aspectos epidemiolgicos, y de
estos, a 293 pacientes se les pudo determinar la evolucin clnica, ya que
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tenan registrada en la historia clnica la f echa de cierre del episodio

diarreico.

Estos pacientes ingresaron a la base de datos del Sistema de Vigilancia

Epidemiolgico para la Diarrea del Hospital de Nios Dr. Jorge Lizarraga de
la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera de Valencia, Estado Carabobo,
durante el ao 2003 para la revisin de las variables : edad, sexo, nivel
socioeconmico segn la escala de Graf f ar, tipo de alimentacin, estado
nutricional en la primera consulta, procedencia, f echa de presentacin del
episodio, tratamiento previo administrado, clnica (estado de hidratacin,
f iebre, vmitos, inicio y duracin de las evacuaciones con moco y sangre,
resultado del examen de heces al f resco y coprocultivo.

Se cumpli con las normas de las buenas prcticas clnicas establecidas por la
OMS para trabajos de investigacin en seres humanos y la declaracin de
Helsinski ratif icada en la 52. Asamblea General de Edinburgo, en el ao
2000. (13, 14).

El instrumento para la recoleccin de los datos f ue una f icha en la que se

vaciaron los datos recogidos de las respectivas historias clnicas. Para el
resultado del examen de heces al f resco se tom en cuenta el pH en heces y
el leucograma f ecal. Para el aislamiento e identif icacin de las especies
bacterianas se utiliz el mtodo de coprocultivo mediante la recoleccin de
muestras de heces o por hisopado rectal, sumergidos en medio de transporte
Cary-Blair (BBL), cultivados en los medios bacteriolgicos convencionales
respectivos. (15). Los datos se tabularon y codif icaron en Excel posteriormente
se presentaron en cuadros de distribucin de f recuencias. Se realiz un
anlisis estadstico descriptivo.

RESULTADOS
La mayor f recuencia mensual estuvo representada en el ltimo cuatrimestre
del ao en los meses de septiembre 13%, octubre 12%, noviembre11% y
diciembre 8 % para un total de 44% del total. Se observ un 11% de casos en
el mes de mayo.
En relacin al sexo, de los 747 pacientes con Sndrome Disentrico, hubo
predominio del sexo masculino en un 52,5% con respecto al f emenino 47,5% ;
con una relacin de 1: 0,9.
La edad ms f recuente encontrada f ue 3 a 5 meses con 58,2% seguida de un
28,6% entre 1 a 2 meses, representando los menores de 6 meses de edad el
87% del total de la muestra estudiada.
Al analizar el estado nutricional un 71,8% f ueron eutrf icos y un 24,3%
presentaron algn grado de desnutricin. En un 3,9% no se report este dato
en la historia.
Segn la distribucin por estrato socio-econmico el 44,7% pertenecan a la
clase obrera (Graf f ar IV) y 42,7% a la clase marginal (Graf f ar V), seguido de un
10,4% para la clase media baja(Graf f ar III) y 0,9% clase media alta(Graf f ar II).
El 87,4% de los nios pertenecan a la clase obrera y marginal (Graf f ar IV y V).
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En relacin a la procedencia de los pacientes se observ que el 55% de la

muestra provenan de las Parroquias Miguel Pea 40,7% y Tocuyito 14,3% .

En la Tabla 1 se analizan las manif estaciones clnicas y se encontr: el 51,2%

de los pacientes con episodio clnico cerrado (150/293), presentaron de 1 a 3
evacuaciones por da, un 36,9%, (108/293) de 4 a 6 evacuaciones por da con
una media para todo el grupo de 3,93 evacuaciones por da, (DS 2,37). El
76,1% (135/293) tuvo un promedio de duracin del episodio entre 4 y 9 das,
(38,6% entre 4 6 das y 37,5% entre 7 9 das), con una media de duracin
en das del episodio disentrico de 6,5 das (DS 2,77).

Tabla 1. Caractersticas clnicas y evolucin del sindrome disenterico en menores de 5 aos.

hospital de nios Dr. Jorge lizarraga. ao 2003. Vvalencia, Estado Carabobo.

Caractersticas Edad (aos)

1a3 4a6 7a9 10 a 14 TOTAL

Clnicas N % N % N % N % N %

Evacuaciones

nmero por da 150 51,2 108 36,9 27 9,2 8 2,7 293

duracin en das 37 12,6 113 38,6 110 37,5 33 11,3 293

Vmitos

Da de inicio 98 78,4 21 16,8 4 3,2 2 1,6 125

nmero por da 99 79,2 24 19,2 1 0,8 1 0,8 125

duracin en das 96 76,8 20 16 7 5,6 2 1,6 125

Moco/sangre Edad (aos)

Da de inicio 257 87,7 33 11,3 3 1,0 293

duracin en das 231 78,8 43 14,6 9 3 293

Fiebre

Da de inicio 136 90,1 15 9,9 151

duracin en das 100 66,2 43 28,5 5 3,3 3 1,9 151

El 42,6% de los nios (125 pacientes) presentaron vmitos, de estos, el 78,4%

lo presentaron en los tres primeros das de la enf ermedad, y en un 16,8% entre
el cuarto y sexto da, con una media de aparicin a los 2,85 das de inicio del
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episodio (DS 1,87). En un 76,8% , los vmitos duraron tres o menos das, y en
un 16% de 4 a 6 das; con una media de duracin de 2,97 das (DS 2,02). As
mismo el 79,2% de los nios presentaron tres o menos vmitos, con una media
de nmero de vmitos/ da de 2,7 (DS 1,52).

En relacin al momento de aparicin y duracin del moco y sangre en las

evacuaciones, en el 87,7% (257) apareci precozmente (en los primeros tres
das); en un 11,3% de los nios (33) entre el cuarto y sexto da de diarrea con
una media de aparicin en el episodio de 2,39 das, (DS 1,1); as mismo en el
78,8% la presencia de moco y sangre no dur ms de 3 das seguido de un
14,6% entre cuatro a seis das, con una media de duracin de 2,96 das (DS
2,2).

El 51,53% (151/293) de los pacientes presentaron f iebre durante el episodio

disentrico, de ellos el 90,1% ocurri en los tres primeros das del episodio con
una media de aparicin de 2,29 das de iniciado el episodio (DS 0,8); y en el
66,2% la f iebre dur menos de tres das; en un 28,5% dur de cuatro a seis
das y slo en 1,9% (3/151) la f iebre duro de diez a catorce das, con una
media total de duracin de 3,25 das con f iebre (DS 2,04).

De los 293 pacientes con cierre del episodio, el 69% no presentaron

deshidratacin. El 31% present algn grado de deshidratacin, de estos, el
75,8% tuvieron deshidratacin moderada y 24,2% deshidratacin grave.
Se realiz examen de heces al 24,7% del total de 293 pacientes, el 54,9%
report un pH cido, el 42,2% alcalino y 4,2% neutro.
En la Tabla 2 se muestran los resultados del leucograma f ecal, el 68% report
20 leucocitos o ms por campo, seguido del 11% que tuvo entre 10 y 19
leucocitos por campo y el 9,7% tuvieron menos de 10 leucocitos por campo. De
los reportados con 20 o ms leucocitos por campo, un 59,2% tuvieron de 50 a
75% de segmentados, un 22,4% ms de 75% de segmentados, un 8,2% entre
25 y 50% de segmentados, en un 10,2% no f ueron reportados.
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Tabla 2. Leucograma fecal en menores de 5 aos con sndrome disentrico. Hospital de nios
Dr. Jorge Lizarraga. ao 2003. Valencia, Estado Carabobo.

Leucocitos Segmentados Total Total

< 25% 25 - 50 % 50 - 75 % > 75% No Reportados N %

< 10 x /c 0 0 0 2 5 7 9,7

10 - 19 x /c 0 0 0 0 8 8 11,1

20 o ms x /c 0 4 29 11 5 49 68,1

sin leucocitos 8 11,1

TOTAL 4 29 13 18 72 100

En la Tabla 3 se observa: del total de 99 coprocultivos realizados se encontr

entre los agentes patgenos ms f recuentes: Shigella flexneri, 51%, (51),
Campylobacter spp 14% (14), Shigella sonnei 9% (10), Shigella spp 8% (7),
Shigella boydii, Aeromona hidrophila y Salmonella enteritidis con un 4% cada
una y f inalmente Salmonella spp, Aeromona spp, Plesiomonas , Shigelloides y
E. coli con 1% respectivamente.
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Tabla 3. distribucin segn agentes etiolgicos en menores de 5 aos con sndrome

desintrico. Hospital de nios Dr. Jorge Lizarraga. ao 2003. Valencia, Estado
Carabobo.

Agentes N %

Shigella flexneri 51 51

Campylobacter spp 14 14

Shigella sonnei 10 9

Shigella spp 7 8

Shigella boydii 4 4

Aeromona hidrophila 4 4

Salmonella enteritidis 4 4

Salmonella spp 2 1

Aeromona spp 1 1

Plesiomonas 1 1
Shigelloides

Echerichia Coli 1 1

TOTAL 99 100

El reporte del patrn de resistencia de los dif erentes antimicrobianos a los

grmenes aislados encontr: 1.- Para el grupo de Shigella: Shigella flexneri
mayor porcentaje de resistencia, siendo mayor de 33% para aminopenicilinas
con o sin inhibidor suicida y cloranf enicol y casi 100% al trimetropim
sulf ametoxasol. Mantienen un 14,3% de resistencia a aminoglucsidos y en un
10% a aztreonam siendo 100% sensible solo a cef alosporinas de tercera
generacin y quinolonas. Shigella boydii mantiene un porcentaje de resistencia
discretamente menor a las aminopenicilinas con o sin inhibidor suicida, todas
por encima de 25%, pero con mucho menos resistencia al trimetropim-
sulf ametoxasol (solo 25%) y con 100% de sensibilidad al aztreonam y
aminoglucsidos, como al resto de antibiticos testados.
El grupo de Shigella spp present mayor resistencia al trimetropim-
sulf ametoxasol con un 100%, seguido en un 33% a la ampicilina, pero en solo
un 14,3% a la ampicilina/sulbactam. Mantiene 100% de sensibilidad a
cef alosporina de tercera generacin, aminoglucsidos y quinolonas. Shigella
sonnei present resistencia a dos antibiticos, 90% a trimetropim-
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sulf ametoxasol y 40% a ampicilina. Salmonella enteritidis no present ningn

porcentaje de resistencia a los antibiticos probados, solo se aislaron dos
Salmonellas spp. Campylobacter spp 100% de resistencia a quinolonas y 14,3%
a eritromicina. El resto de antimicrobianos se prob en solo una cepa.
En lo ref erente a Aeromona hidrophila tambin presentaron un alto grado de
resistencia, siendo de 75 a 100% para aminopenicilinas con inhibidores
suicidas, 66,6% a ampicilinas y del 33,3% a trimetropim-sulf ametoxasol
manteniendo un 100% de sensibilidad a las cef alosporinas de tercera
generacin, aminoglucsidos, quinolonas y aztreonan. En general f ueron las
cef alosporinas de tercera generacin los nicos antimicrobianos que
mantuvieron 100% de sensibilidad para todos los agentes a los que se les
prob. Adems de lo presentado tambin hubo aislamiento de una Plesiomona
shigelloide y de una Aeromona spp.
Del total de 747 pacientes , un 20% recibieron algn tipo de antibiticos antes
de ser evaluados por la consulta de Diarrea y un 80% no recibi.
Los antibiticos ms usados f ueron: trimetoprim-sulf ametoxazol 48,6%,
metronidazol 33,5%, y las aminopenicilinas c/s inhibidores de beta-lactamasas
con 13,8%.

DISCUSIN

El Sndrome Disentrico cuenta con f actores condicionantes, entre los cuales

se pueden mencionar el estado nutricional; enf ermedades previas; la
ablactacin temprana o ausencia de alimentacin al seno materno;
saneamiento def iciente; f alta de educacin y hbitos higinicos; ignorancia o
modelos culturales adversos; y los de tipo econmico que son limitantes a la
incorporacin de obras de saneamiento, adquisicin de nutrimentos y bsqueda
de atencin mdica (8).
La disentera representa aproximadamente el 10% de la diarrea aguda y se
asocia con mayor mortalidad. Se estima que en el mundo ocurren 3,1 millones
de muertes a causa de diarrea cada ao en pases en desarrollo y de estas
muertes el 15% corresponden a disentera (13).
En la presente investigacin la mayor f recuencia mensual de Sndrome
Disentrico ocurri en los meses de Mayo, Septiembre, Octubre y Noviembre.
La literatura mundial reporta que los patgenos bacterianos causan la mayor
parte de los episodios durante la temporada veraniega. En la actualidad se ha
producido un cambio importante, el incremento de los meses de primavera y
verano ha sido sustituido por una clara distribucin con predominio en los
meses de f ines de otoo y particularmente el invierno.(13).
Estudios realizados en Venezuela, permiten af irmar que el patrn de variacin
estacional resulta de la combinacin de varios f actores: altas temperaturas en
la mayor parte del pas, disminucin de las prcticas higinicas personales por
menor disponibilidad de agua potable; modif icacin de los hbitos de
alimentacin y de las prcticas higinicas para la conservacin, preparacin y
consumo de los alimentos. Todo ello se ref leja en la alta f recuencia de
transmisin de los agentes bacterianos productores de diarrea. (5,6).
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La inf eccin por Shgella muestra un pico estacional evidente de Julio a

Octubre (estacin de lluvias en los climas tropicales) ya que cobra relevancia
la diseminacin de la contaminacin f ecal hacia las f uentes de agua para
consumo humano.(16).
En el presente estudio se encontr un predominio del sexo masculino lo cual
coincide con lo reportado en la literatura (16,17).
En relacin a la edad, los lactantes comprendidos entre uno y cinco meses
f ueron los ms af ectados, coincidiendo con lo reportado por Rossomando y col.
(4). Las inf ecciones bacterianas son ms f recuentes y graves en este grupo de
edad; por su condicin inmunolgica, ablactacin temprana y ausencia de
lactancia materna. (16,17).
En relacin al estado nutricional, la mayora de los pacientes f ueron
eutrf icos, lo cual coincide con resultados de otros estudios donde el mayor
porcentaje presentaba percentiles de normo-peso (4, 5, 16, 17).
El saneamiento def iciente, la carencia de agua potable, f ecalismo, f alta de
educacin y hbitos higinicos; incluyendo los de tipo econmico que son
limitantes a la incorporacin de obras de saneamiento, adquisicin de
nutrimentos y bsqueda de atencin mdica son claves para que las clases
sociales menos privilegiadas sean susceptibles a contraer la enf ermedad (17).
Esto coincide con los hallazgos de este estudio donde las clases de menor
estrato socio-econmico, clase obrera (Graf f ar IV) y marginal (Graf f ar V),
f ueron las que predominaron.
En este estudio, la morbilidad por sndrome disentrico mostr una clara
dif erencia en la distribucin segn la procedencia por parroquia, observando
que las parroquias con mayor nmero de casos f ueron Miguel Pea y Tocuyito,
pudiendo esto estar relacionado con el hecho de que son comunidades muy
pobres y cercanas al centro asistencial donde se llev a cabo la investigacin.
En relacin a las manif estaciones clnicas, el nmero de evacuaciones por da
tuvo una media para todo el grupo de 3,93 evacuaciones; con una media de
duracin del episodio disentrico de 6,5 das. El vmito, tuvo una media de
aparicin de 2,85 das y en la mayora de los pacientes dur tres o menos
das. El momento de aparicin y duracin del moco y sangre en las
evacuaciones tuvo una media de aparicin de 2,39 das, y la presencia de
moco y sangre dur menos de tres das.
La mitad de los pacientes present f iebre, con una media de aparicin de 2,29
das de iniciado el episodio. La f iebre dur menos de 3 das, con una media
total de duracin de 3,25 das. Estos resultados son similares a los reportados
en la literatura por otros autores (17,18,).
En los pacientes del estudio, el 31% present deshidratacin, de estos, la ms
f recuente f ue deshidratacin moderada 75,8% y grave 24,2%. No se reportaron
def unciones en los pacientes del estudio. Estos resultados coinciden con los
encontrados por Orta y col (17), quienes reportan la deshidratacin moderada
como la complicacin ms f recuente.
La diarrea con sangre conlleva a un potencial riesgo de complicaciones graves
e incluso a la muerte y es realmente baja la proporcin de diarrea con sangre
de origen no inf eccioso(19). El reporte del leucograma f ecal, dio como
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resultado un 68% con ms de 20 leucocitos por campo, de los cuales un

59,2% tuvieron de 50-75% de polimorf onucleares, 22,4% ms de 75% de
polimorf onucleares y un 8,2% con 25-50 polimorf onucleares .
Autores como Rossomando y col (4) y Fernndez, (16) tambin evaluaron la
presencia de leucocitos polimorf onucleares en el moco f ecal de manera de
orientar el carcter invasivo de la enf ermedad. Rossomando en su estudio
report predominio de polimorf onucleares en 49,05%; mientras que Fernndez
y col.(16) encontraron 66,6% de polimorf onucleares en las heces de los nios
estudiados .
En el mismo orden de ideas Townes y col.(20) en el anlisis de los datos
clnicos y de laboratorio de su investigacin af irma que muchas variables
estuvieron signif icativamente asociadas con inf eccin por Shigella y una de las
asociaciones que persisti f ue la presencia de ms de 50 leucocitos por campo
de alto poder .
Resultados similares f ueron los reportados por Prez (21) quien concluy que
ms de 20 leucocitos con predominio de polimorf onucleares, f ue el hallazgo
ms f recuente y en la relacin de polimorf onucleares y coprocultivo se
encontr que en las muestras que presentaban ms de 20 leucocitos por
campo predomin la presencia de Shigella.

La posibilidad de identif icar el agente causal de una muestra de materia f ecal

se da en un 50-75 % y esto depende de los recursos con los que cuente el
laboratorio, la edad del enf ermo, el nivel socioeconmico, la poca del ao y la
poblacin estudiada. En la mayora de los pases latinoamericanos, la etiologa
de la gastroenteritis bacteriana es similar: bacilos enterotoxgenos como
Echerichia coli, especies de Campylobacter, Shigella y Salmonella; estos
ltimos tres causan de 10 a 12 % de los casos de diarrea inf ecciosa bacteriana
(22, 23).

Fernndez, (16), demostr que entre los enteropatgenos aislados por grupos
de edad, predomin la Salmonella en los menores de un ao; la Shigella en el
grupo de edad de 1 a 5 aos reportada como la causa ms importante de
disentera, siendo la Shigella dysenteriae A1 la causa epidmica ms
f recuente; aislando a la Shigella sonnei en el 50% de los casos; lo que dif iere
de los resultados obtenidos en la presente investigacin donde se encontr a
la Shigella flexneri en el 51%, a Campylobacter spp en el 14% y a Shigella
sonnei en el 9% de los casos, coincidiendo con Orta y col (18). Tambin
Rossomando (4) aisl a la Shigella flexneri en 40 (55,97%) de los
coprocultivos. La inf eccin por Shigella f ue la principal causa de disentera
identif icada en el estudio de Townes y col.(20).

En relacin al patrn de resistencia de los antimicrobianos a los grmenes

aislados para la Shigella: la Shigella flexnerii obtuvo 100% para el trimetopim-
sulf ametoxazol, 33% a aminopenicilinas; con una sensibilidad del 100% para
las cef alosporinas de tercera generacin y quinolonas. Para Shigella boydii se
encontr un porcentaje de resistencia discretamente menor a los
aminopenicilinas, y 25% al trimetopim-sulf ametoxazol.
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Estudios similares ref ieren que se ha observado un aumento en los patrones

de resistencia de Shigella a los antimicrobianos tradicionales, alcanzando una
resistencia global de las cepas a 95% para ampicilina, 84% cloranf enicol,
43,6% cotrimoxazol y 3,7% Furazolidona. Resultados similares f ueron
reportados por otros investigadores (24, 25, 26).

La resistencia a los antimicrobianos plantea una amenaza grave y cada vez

mayor para la salud pblica, siendo un problema creciente en el mundo, que
involucra cada da nuevas especies bacterianas y nuevos mecanismos de
resistencia; dif icultando el buen manejo de los pacientes que suf ren distintas
patologas inf ecciosas. El impacto del aumento de la resistencia bacteriana
implica f alla de erradicacin bacteriana y f racaso teraputico con alternativas
convencionales, uso indiscriminado de antibiticos sof isticados y aumento de
los costos en salud para el paciente y el Estado.

La mayora de los pacientes no recibi antibiticos previos a la consulta, de los

que s recibieron los ms usados f ueron trimetropim-sulf ametoxazol,
metronidazol y aminopenicilinas con o sin inhibidores de beta-lactamasas. Es
importante resaltar que hasta hace pocos aos, las madres de Carabobo
automedicaban a sus hijos con trimetroprim-sulf ametoxazol y metronidazol
como antibiticos de eleccin ante cualquier episodio f ebril con diarrea.
Gracias a las campaas de prevencin y educacin hacia la comunidad sobre el
manejo de esta patologa, se ha observado una f ranca disminucin de esta
prctica, lo cual es conf irmado por los resultados obtenidos en este estudio y
son similares a los reportados por Townes y col. (20) quienes concluyeron que
el 40% recibi por lo menos un antimicrobiano y el tratamiento previo con
ampicilina o trimetropim-sulf ametoxazol no disminuy el crecimiento para
Shigella en los coprocultivos

CONCLUSIN
El estudio de la epidemiologa, las manif estaciones clnicas, los agentes
etiolgicos y la resistencia antimicrobiana en el sndrome disentrico a nivel
regional y nacional, es f undamental para la toma de decisiones del equipo de
salud pblica con la f inalidad de instaurar las medidas preventivas y
teraputicas, tanto ef icaces como adecuadas que disminuyan la morbilidad, el
abuso de antimicrobianos, el tiempo de hospitalizacin y las complicaciones.

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