INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.

RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR ACUERDO DEL

GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN EL PERIDICO OFICIAL
NMERO 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE 1980, REGISTRO NMERO 177, LIBRO 71-
III, Y ADICIONES, DE LA DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARA DE
EDUCACIN PBLICA.

FACULTAD DE ENFERMERA

FRECUENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN CATTER VENOSO

CENTRAL EN PACIENTES QUE SE ENCONTRARON EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DURANTE EL AO 2015 EN EL HOSPITAL GENERAL
DE CD. VALLES S.L.P.

T E S I NA
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE :

ESPECIALIDAD EN CUIDADOS INTENSIVOS

P R E S E N T A:

Ana Cristina Andablo Garay

Laura Yadira Ramrez Jurez
Sunny Dianey Rubio Banda

GENERACIN: 2016-2017

TAMPICO, TAMAULIPAS. ABRIL 2016

DICTAMEN
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
CUL ES LA FRECUENCIA DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN CATTER VENOSO CENTRAL EN
PACIENTES QUE SE ENCONTRARON EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DURANTE EL AO 2015 EN EL
HOSPITAL GENERAL DE CD. VALLES S.L.P.?
 NDICE

DICTAMEN

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

TEMA

INDICE

INTRODUCCIN

CAPTULO I.- FUNDAMENTEACIN DEL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

1.2 Justificacin de la investigacin
1.3 Objetivo General
1.4 Objetivos Especficos
1.5 Hiptesis
1.6 Variables
1.7 Delimitacin del problema

CAPTULO II.- MARCO TERICO

 CAPTULO I

FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan tanto a

pases desarrollados como a carentes de recursos. El Hospital General de Cd.
Valles no es la excepcin, diario ocurren infecciones nosocomiales de las cuales
la mayor parte no se tienen registro de las mismas, este es un problema tanto
como para los pacientes como para el hospital, las infecciones nosocomiales
agravan la discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente y, en
algunos casos, pueden ocasionar trastornos discapacitantes que reducen la
calidad de la vida. Son una de las principales causas de defuncin. Por otro lado
los costos econmicos son enormes debido a una estada prolongada de los
pacientes infectados.

La Unidad de Cuidados Intensivos es un rea multidisciplinaria en la cual

se atienden a pacientes en estado crtico para mejorar su estado de salud
teniendo una monitorizacin continua, la colocacin de catter venoso central es
indispensable para el paciente critico por la cual sabemos que con cada
procedimiento invasivo existe el riesgo de infeccin nosocomial. Se ha observado
que en ocasiones se presentan infecciones nosocomiales relacionas con el
catter venoso central.

Para esto se plantea:

Cul es la frecuencia de infecciones nosocomiales en catter venoso

central en pacientes que se encontraron en la unidad de cuidados intensivos
durante el ao 2015?

2
 JUSTIFICACIN:

En el rea de terapia intensiva un gran porcentaje de los pacientes

tendrn un periodo largo de estancia hospitalaria para lo cual requerir de una
instalacin de catter venoso central para el manejo de la terapia de infusin,
monitorizacin hemodinmica y proporcionarle los nutrientes necesarios durante
su restablecimiento.

Por lo cual el personal de enfermera debe estar altamente capacitado

para el manejo, mantenimiento y cuidado de dicho dispositivo, con el fin de
conservar y ampliar su vida til y reducir futuras complicaciones que pueden
desencadenar en infecciones nosocomiales, segn Carmen Ferrer y Benito
Almirante las Bacteriemias Relacionadas con los Catteres Vasculares (BRCV)
se encuentran entre las infecciones adquiridas en el hospital de mayor
frecuencia. En la actualidad se calcula que entre el 15 y el 30% de todas las
bacteriemias nosocomiales se relacionan con el uso de DIV percutneos. En
determinadas unidades de hospitalizacin, como las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI), este tipo de infeccin se ha relacionado con una elevada
morbilidad, una mortalidad atribuible y coste sanitario aadido muy relevante.
Aunque la verdadera incidencia de BRCV no es bien conocida, se estima que en
Estados Unidos durante el ao 2002 se produjeron un total de 250.000 episodios,
con una mortalidad atribuible que puede situarse entre el 12 y el 25% (ms de
30.000 fallecimientos) y un coste aadido estimado en un rango de entre 3.000
y 56.167 dlares americanos por cada episodio. (1)

Sin embargo, se pueden encontrar complicaciones ms graves para la

salud del paciente segn C. Len y J. Ariza son la trombosis sptica, la
endocarditis y las metstasis spticas a distancia, cuya presencia debe
sospecharse ante la persistencia de hemocultivos positivos y del cuadro
infeccioso a los 3 das de retirar el catter y seguir tratamiento antibitico
adecuado. Los CVC son la principal causa de bacteriemia intrahospitalaria. En
datos recientes proporcionados por el National Nosocomial Infections
3
Surveillance System (NNISS) de Estados Unidos se mostraba que la bacteriemia
primaria, incluyendo las asociadas a catter, era la tercera causa de infeccin
nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) medicoquirrgicas, tras la
neumona nosocomial y la infeccin urinaria, y que el 87% de estas bacteriemias
primarias ocurran en pacientes portadores de un CVC.

En una poblacin de pacientes con catteres de corta duracin, con

una media de utilizacin de 8 das, la tasa de BRC se situ entre 4,9 y 8,2
infecciones por 1.000 das de cateterizacin. Esta incidencia puede variar segn
caractersticas de los pacientes y el tipo y localizacin de los catteres. En el
sistema de vigilancia del Center for Disease Control (CDC), oscil desde 2,8
episodios por 1.000 das de catter en una unidad de postoperatorio
cardiovascular a 10 casos por 1.000 das de catter en la unidad de quemados.
En UCI polivalentes las tasas se cifraron entre 3 y 5 casos por 1.000 das de
catter. La infeccin del catter es ms frecuente en los dispositivos de cloruro
de polivinilo o polietileno que en los de tefln o poliuretano 6 y en la localizacin
yugular o femoral que en la vena subclavia. En un reciente estudio multicntrico
francs, la incidencia de BRC (Bacteriemias relacionadas a catter) en vena
subclavia fue de 3,7 episodios por 1.000 das de catter mientras que en el caso
de la vena femoral ascendi a 20 episodios por 1.000 das de catter. Los
mayores riesgos de infeccin se asocian a los CVC multilmenes y a los catteres
de hemodilisis. (2)

La presente investigacin nos ayudara a conocer los factores que

predisponen para que un catter venoso central adquiera una infeccin, as como
la implicacin del papel fundamental del personal de enfermera en el cuidado del
mismo. Los resultados de esta investigacin nos darn la pauta para determinar
en qu se pueden mejorar las actuaciones de enfermera y minimizar las
complicaciones asociadas a catter venoso centrar, minimizando tambin los
das de estancia hospitalaria para los pacientes.

4
 OBJETIVO GENERAL:

Determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales en pacientes con

catter venoso central en el ao 2015 en el Hospital General de Cd. Valles.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar a pacientes internados en la UCI con catter venoso central durante

el ao 2015.
Identificar cuantos presentaron infeccin asociada a catter venoso central.
Mejorar las tcnicas empleadas en la manipulacin de catter venoso central
Conocer cul es el principal agente patgeno asociado a infeccin a el catter
venoso central.
Reducir los gastos por la prolongacin de las estancias hospitalarias
asociadas a las infecciones de catter venoso central.

5
 VIABILIDAD TCNICA:

Para desarrollar este estudio fue necesario el uso de tecnologa

electrnica entre los ms importantes podemos destacar la computadora porttil,
el uso de medios de comunicacin masiva (internet), telfono mvil, impresora,
copiadora y escner. As como tambin otras fuentes de informacin como lo son
el libro de Roberto Sampieri, guas de prctica clnica, NOM-022-SSA3-2012,
NOM-045-SSA2-2005, y estadstica proporcionado por el personal de Clnica de
Catteres del Hospital General de Ciudad Valles.

VIABILIDAD ECONMICA:

Para esta investigacin fue necesario el uso de recursos econmicos

personales costeables por cada integrante del equipo.

VIABILIDAD SOCIAL:

Los resultados derivados de esta investigacin no afectan al personal

de enfermera sino por el contrario surgen como una gua para mejorar los
indicadores de atencin de calidad.

6
 HIPTESIS

A mayor conocimiento y mejor tcnica de manipulacin menor

incidencia de infecciones asociadas a catter venoso central.

HIPTESIS NULA

A menor conocimiento y mala tcnica de manipulacin mayor

incidencia de infecciones nosocomiales asociadas a catter venoso central.

7
 VARIABLE INDEPENDIENTE:

Tcnica de manipulacin del catter venoso central.

VARIABLE DEPENDIENTE:

Infeccin nosocomial.

8
 DELIMITACIN:

Tiempo: se realizar una investigacin en el periodo de Enero a

Diciembre del 2015 en estadstica y registros en la unidad de clnica de catteres
y expedientes mdicos.

Lugar y Persona: todos los pacientes adultos con catter venoso

central que sean ingresados en el rea de Cuidados Intensivos del Hospital
General de Ciudad Valles.

9
 DEFINICIN DE TRMINOS:

Acceso venoso central: al abordaje de la vena cava a travs de la

puncin de una vena proximal.

Infeccin nosocomial: las infecciones nosocomiales son infecciones

contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni
estaban en periodo de incubacin en el momento del internado del paciente. Las
infecciones que ocurren ms de 48 horas despus del internado suelen
considerarse nosocomial.

Infeccin asociada a catteres: bacteriemia o fungemia en un paciente

con un dispositivo de acceso vascular sin otro foco aparente que justifique la
infeccin. Debe haber al menos 1 cultivo de sangre positivo (obtenido de una
vena perifrica), adems de manifestaciones clnicas de la infeccin (por ejemplo,
fiebre, escalofros, y/o hipotensin).

Parenteral: sustancia administrada por cualquier va que no sea el tubo

digestivo, como la va intravenosa, subcutnea o intramuscular (INS, 2000).

Antisptico: A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o

putrefaccin de los tejidos vivos.

Asepsia: Condicin libre de microorganismos que producen

enfermedades o infecciones.

Tcnica asptica: Al conjunto de acciones utilizada en la atencin del

paciente para lograr y mantener los objetos y las reas en su mximo posible
libre de microorganismos que incluye: lavado de manos con solucin antisptica,
uso de guantes, mascarilla simple (cubre-boca) y solucin antisptica en el sitio
a manipular.

Catter venoso perifrico: Insercin en venas del antebrazo.

Complicaciones infecciosas poco frecuentes y potencialmente graves.

Catter arterial perifrico: Insercin en arterias del brazo. Se utiliza

para controles hemodinmicas. Riesgo escaso de infecciones.

10
 Catter de lnea media: Catter de insercin en venas del antebrazo y
de mayor longitud que el catter venoso perifrico.

CVC de insercin perifrica: CVC insertado a travs de las venas del

antebrazo hasta la vena cava. Presenta menos complicaciones que los CVC.

Catter arterial pulmonar Denominado de Swan-Ganz: Se coloca

por va central en la arteria pulmonar. Se utiliza para la monitorizacin durante
pocos das. Riesgo bajo de infecciones.

CVC no tunelizado: Es el CVC ms utilizado para tratamientos

temporales. Puede tener una o varias luces. Ocasiona el 90% de la
bacteriemia asociada a catteres vasculares en las UCI.

CVC tunelizado: Se inserta en las venas centrales a travs de un tnel

subcutneo. Puede tener ms de una luz. Se utiliza para terapias prolongadas.
Tiene un riesgo bajo de infecciones.

CVC con reservorio implantable: Dispositivo con reservorio

implantable, aadido a un CVC, totalmente colocado subcutneo y al que se
accede mediante una membrana puncionable desde el exterior. Las
complicaciones infecciosas son raras.

Catter arterial central: Catter colocado generalmente a travs de la

arteria femoral para procedimientos de filtracin, afresis o monitorizacin
hemodinmica. Riesgo elevado de infecciones.

11
 ANTECEDENTES SOBRE TOPICOS DE LA
INVESTIGACION

Segn datos obtenidos del estudio ENVIN (Estudio Nacional de

Vigilancia de Infecciones Nosocomiales en Unidades de Cuidados Intensivos)
1.000.000 de das al ao los pacientes son portadores de un catter venoso
central, en Espaa (80% de su estancia en UCI). Estos originan entre 5000 y
8000 bacteremias anualmente. Se estima que se producen entre 400 y 600
muertes relacionadas directamente con las bacteremias (9%). El coste para el
sistema sanitario se estima en unos 6000 euros por bacteremia. (3)

La mayora de las bacteremias en la UCI son relacionadas a catteres

venosos centrales. En el ao 2002 fueron publicadas las guas de los Centros
para el Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingls), para el manejo
de dispositivos intravascular, las cuales cuentan con recomendaciones del nivel
de evidencia para el manejo de los mismos. (4)

Hasta el 20% de los pacientes portadores de un catter venoso central

pueden presentar complicaciones infecciosas, mecnicas o trombtica. Cerca
del 50% de los pacientes admitidos a una UTI requieren una va venosa central
y, eventualmente, el 25% de stas llega a ser colonizada. La incidencia aceptada
de infeccin asociada a catter es de 3 a 4 infecciones por 1.000 das/catter, y
son causa mayor de morbilidad, aumento en los costos y estada hospitalaria. De
este modo, las infecciones asociadas a catter (IAC) constituyen un problema de
magnitud en las UTI, siendo responsables del 10 a 15% de las infecciones
nosocomiales. La infeccin del catter proviene de varias fuentes: infeccin del
sitio de entrada seguida de migracin de los grmenes por la superficie externa
del catter, contaminacin de los orificios externos del catter, y colonizacin
hematgena.

La prevencin es el medio ms eficaz de enfrentar el problema de IAC.

En este sentido, los programas de capacitacin en prevencin y el entrenamiento
formal en la instalacin han demostrado disminuir los episodios de IAC. En

12
segundo lugar, el riesgo de una IAC depende del tiempo de permanencia de ste,
por lo que el retiro del catter debe ser en cuanto el paciente ya no requiera de
la va central. (5)

13
 CAPTULO II

MARCOTERICO

14
 MARCO HISTORICO:

En el siglo XVII, se describi la inyeccin intravenosa como nuevo

procedimiento para la administracin de frmacos; pero en la ltima parte del
siglo XIX, y a lo largo del siglo XX, se desarroll la terapia intravenosa basada en
nociones idneas de microbiologa y asepsia. El desarrollo tecnolgico que se
produjo a partir de 1950 posibilit el uso de los vasos sanguneos con fines
diagnsticos y teraputicos, empleando la utilizacin de materiales correctos.
Junto con las medidas de prevencin de la infeccin, se manej el acceso a los
vasos sanguneos con mayor garanta. Es a partir de entonces cuando la terapia
intravenosa se universaliz y tom un papel relevante en la atencin de los
pacientes. En la prctica de la medicina moderna, los dispositivos intravascular
son indispensables e indudables en cuanto al aporte de mltiples beneficios en
la atencin de los pacientes, principalmente en usuarios de tratamientos largos
con quimioterapia, entre otros. Estos dispositivos se clasifican segn la
localizacin en perifricos o centrales; y en cuanto a tiempo de permanencia, en
temporales, transitorios o de corta duracin, y permanentes o de larga duracin.
(6)

Los microorganismos que producen con ms frecuencia infecciones

asociadas a catter son aquellos que forman parte de la flora habitual de
nuestra piel. Aproximadamente el 60% de estas infecciones estn producidas
por diferentes especies de gram positivos, representados fundamentalmente
por estafilococos, aunque con una presencia no despreciable de enterococos.
En los ltimos aos, los bacilos gram-negativos (BGN) (entricos y no
fermentadores) estn aumentando considerablemente, llegando a alcanzar en
algunas series el 40% del espectro etiolgico. El aparente motivo de este
cambio es la cada vez mayor complejidad de nuestros pacientes, con
estancias prolongadas y uso de antibioterapia previo al desarrollo de la
bacteriemia. Candida spp., con una tendencia bastante estable, prcticamente
completa el espectro etiolgico.

15
 En las infecciones relacionadas con dispositivos intravascular
pueden estar implicados varios mecanismos: contaminacin del catter en el
momento de la insercin, debido a una insuficiente asepsia durante el
procedimiento, migracin de los microorganismos de la piel a travs de la
superficie exterior del catter o va extraluminal, contaminacin de las
conexiones del dispositivo o va intraluminal, infusin de lquidos
contaminados y colonizacin durante una bacteriemia originada en un foco
sptico distante. Aproximadamente, el 65% de las infecciones relacionadas
con catter se originan a partir de la flora cutnea y el 30% a partir de las
manipulaciones de las conexiones. En 1993, Raad y col. demuestran que la
colonizacin del CVC depende del tiempo de permanencia de ste.

En los catteres de corta duracin (14 das), especialmente los

tunelizados, donde existe un mayor nmero de manipulaciones de las
conexiones, la va de colonizacin ms frecuente es la intraluminal (66%),
seguida de la extraluminal (25%).

El diagnstico de las infecciones asociadas a dispositivos

intravasculares asienta en la valoracin clnica y en la confirmacin
microbiolgica. Aunque las manifestaciones derivadas de la bacteriemia son
generalmente indistinguibles de la de cualquier otro foco, existen hallazgos
sugerentes de que la infeccin provenga del dispositivo (signos locales de
infeccin, disfuncin del catter, aparicin de signos de sepsis que aparecen
inmediatamente tras la infusin a travs del catter o la rpida mejora del
paciente al retirar ste). No obstante, los sntomas focales son ms evidentes
en la infeccin derivada de un CVP. Es por esto que debe sospecharse
siempre un BRC, ante una fiebre de reciente aparicin sin foco aparente en un
paciente portador de un CVC.

La confirmacin microbiolgica de BRC requiere que el mismo

organismo (especie y antibiotipo) crezca al menos en 1 cultivo de sangre
perifrica y en el cultivo semicuantitativo de la punta del catter (15 ufc), o en

16
dos muestras de sangre (extradas una por el CVC y la otra de una vena
perifrica) que cumplan los criterios cuantitativos para diagnstico de BRC
(cociente de ufc/mL sangre extrada del CVC vs. sangre perifrica 3). Dado
que esta tcnica cuantitativa no se encuentra disponible en todos los
laboratorios de Microbiologa, una alternativa es utilizar la diferencia en el
tiempo de crecimiento de los microorganismos. Los hemocultivos sembrados
de sangre obtenida a travs de la luz del catter deben tener un tiempo de
crecimiento ms rpido (al menos 120 minutos) con respecto a aquellos
obtenidos por venopuncin de una vena perifrica. (7)

SISTEMA CARDIOVASCULAR: ANATOMA

Generalidades

El sistema cardiovascular est formado por el corazn y los vasos

sanguneos: arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en
el que una bomba muscular (el corazn) proporciona la energa necesaria para
mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado de tubos elsticos (los
vasos).

Corazn anatoma macroscpica

El corazn es un rgano musculoso formado por 4 cavidades. Su

tamao es parecido al de un puo cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y
300 g, en mujeres y varones adultos, respectivamente. Est situado en el interior
del trax, por encima del diafragma, en la regin denominada mediastino, que es
la parte media de la cavidad torcica localizada entre las dos cavidades pleurales.
Casi dos terceras partes del corazn se sitan en el hemitorax izquierdo. El
corazn tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo,
el vrtice, de direccin anteroinferior izquierda y la porcin ms ancha, la base,
dirigida en sentido posterosuperior.

17
Pericardio

La membrana que rodea al corazn y lo protege es el pericardio, el

cual impide que el corazn se desplace de su posicin en el mediastino, al mismo
tiempo que permite libertad para que el corazn se pueda contraer. El pericardio
consta de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.

1. El pericardio fibroso, ms externo, es un saco de tejido conjuntivo

fibroso duro no elstico. Descansa sobre el diafragma y se contina con el centro
tendinoso del mismo. Las superficies laterales se continan con las pleuras
parietales. La funcin del pericardio fibroso es evitar el excesivo estiramiento del
corazn durante la distole, proporcionarle proteccin y fijarlo al mediastino.

2. El pericardio seroso, ms interno, es una fina membrana formada

por dos capas: a. la capa ms interna visceral o epicardio, que est adherida al
miocardio. b. la capa ms externa parietal, que se fusiona con el pericardio
fibroso. Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad
pericrdica, que contiene una fina capa de lquido seroso, el lquido pericrdico,
que reduce la friccin entre las capas visceral y parietal durante los movimientos
del corazn.

Pared

La pared del corazn est formada por tres capas:

Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral

del pericardio seroso.

Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardaco.

Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del

corazn y las vlvulas cardacas y se contina con el endotelio de los granos
vasos torcicos que llegan al corazn o nacen de l.

18
 Cavidades

El corazn est formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurculas y

dos inferiores, los ventrculos. En la superficie anterior de cada aurcula se
observa una estructura arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual
incrementa levemente la capacidad de la aurcula.

1. Aurcula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas,

que forma el borde derecho del corazn y est separada de la aurcula izquierda
por el tabique interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior
e inferior, y el seno coronario. La sangre fluye de la aurcula derecha al ventrculo
derecho por el orificio aurculoventricular derecho, donde se sita la vlvula
tricspide, que recibe este nombre porque tiene tres cspides.

2. Ventrculo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas,

que forma la cara anterior del corazn. El tabique interventricular lo separa del
ventrculo izquierdo. El interior del ventrculo derecha presenta unas elevaciones
musculares denominadas trabculas carnosas. Las cspides de la vlvula
tricspide estn conectadas entre s por las cuerdas tendinosas que se unen a
los msculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas sean
arrastradas al interior de la aurcula cuando aumenta la presin ventricular. La
sangre fluye del ventrculo derecho a travs de la vlvula semilunar pulmonar
hacia el tronco de la arteria pulmonar. El tronco pulmonar se divide en arteria
pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.

3. Aurcula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas,

que se sita por detrs de la aurcula derecha y forma la mayor parte de la base
del corazn. Recibe sangre de los pulmones a travs de las cuatro venas
pulmonares, que se sitan a la cara posterior, dos a cada lado. La cara anterior
y posterior de la pared de la aurcula izquierda es lisa debido a que los msculos
pectneos se sitan exclusivamente en la orejuela. La sangre pasa de esta
cavidad al ventrculo izquierdo a travs del orificio aurculo-ventricular izquierdo,
recubierto por una vlvula que tiene dos cspides vlvula mitral (o bicspide).

19
 4. Ventrculo izquierdo: Esta cavidad constituye el vrtice del corazn, casi
toda su cara y borde izquierdo y la cara diafragmtica. Su pared es gruesa y
presenta trabculas carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cspides de la
vlvula a los msculos papilares. La sangre fluye del ventrculo izquierdo a travs
de la vlvula semilunar artica hacia la arteria aorta.

El grosor de las paredes de las 4 cavidades vara en funcin de su

accin. Las aurculas tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren
la sangre a los ventrculos adyacentes. El ventrculo derecho tiene una pared ms
delgada que el ventrculo izquierdo debido a que bombea la sangre a los
pulmones, mientras que el ventrculo izquierdo la bombea a todo el organismo.
La pared muscular del ventrculo izquierdo es entre 2-4 veces ms gruesa que la
del ventrculo derecho. Entre el miocardio auricular y ventricular existe una capa
de tejido conjuntivo denso que constituye el esqueleto fibroso del corazn. Cuatro
anillos fibrosos, donde se unen las vlvulas cardiacas, estn fusionados entre si
y constituyen una barrera elctrica entre el miocardio auricular y ventricular.

Inervacin

El corazn est inervado por fibras nerviosas autnomas, tanto del

sistema parasimptico como del sistema simptico, que forman el plexo cardaco.
Las ramas del plexo cardiaco inervan el tejido de conduccin, los vasos
sanguneos coronarios y el miocardio auricular y ventricular. Las fibras simpticas
proceden de los segmentos medulares cervical y torcico. La inervacin
parasimptica deriva de los nervios vagos o X par craneal.

Irrigacin

En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias

coronarias principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria
izquierda. Estas arterias se ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a
travs de todo el miocardio. La sangre no oxigenada es drenada por venas que

20
desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la aurcula derecha. El
seno coronario se sita en la parte posterior del surco auriculoventricular.

SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO

Cada latido cardaco se produce gracias a la actividad elctrica

inherente y rtmica de un 1% de las fibras musculares miocrdicas, las fibras
autorrtmicas o de conduccin. Estas fibras son capaces de generar impulsos de
una forma repetida y rtmica, y actan como marcapasos estableciendo el ritmo
de todo el corazn, y forman el sistema de conduccin cardaco. El sistema de
conduccin garantiza la contraccin coordinada de las cavidades cardacas y de
esta forma el corazn acta como una bomba eficaz. Los componentes del
sistema de conduccin son:

1. El ndulo sinusal o ndulo sinoauricular, localizado en la pared de

la aurcula derecha, por debajo de desembocadura de la vena cava superior.
Cada potencial de accin generado en este ndulo se propaga a las fibras
miocrdicas de las aurculas.

2. El ndulo auriculoventricular (AV) se localiza en el tabique

interauricular. Los impulsos de las fibras musculares cardacas de ambas
aurculas convergen en el ndulo AV, el cual los distribuye a los ventrculos a
travs del

3. haz de His o fascculo auriculoventricular, que es la nica conexin

elctrica entre las aurculas y los ventrculos. En el resto del corazn el esqueleto
fibroso asla elctricamente las aurculas de los ventrculos.

4. El fascculo aurculoventricular se dirige hacia la porcin muscular

del tabique interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz
de His, las cuales a travs del tabique interventricular siguen en direccin hacia
el vrtice cardaco y se distribuyen a lo largo de toda la musculatura ventricular.

21
 5. Por ltimo, el plexo subendocrdico terminal o fibras de Purkinje
conducen rpidamente el potencial de accin a travs de todo el miocardio
ventricular.

VASOS SANGUNEOS

Generalidades

Los vasos sanguneos forman una red de conductos que transportan

la sangre desde el corazn a los tejidos y desde los tejidos al corazn. Las
arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazn a los tejidos. Las arterias
se ramifican y progresivamente en cada ramificacin disminuye su calibre y se
forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se ramifican en
mltiples vasos microscpicos, los capilares que se distribuyen entre las clulas.
Los 6 capilares se unen en grupos formando venas pequeas, llamadas vnulas,
que se fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas retornan la
sangre al corazn. Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, estn
constituidos por tres capas:

1. La capa interna est constituida por un endotelio (epitelio escamoso

simple), su membrana basal y una capa de fibras elsticas.

2. La capa media est compuesta por tejido muscular liso y fibras

elsticas. Esta capa es la que difiere ms, en cuanto a la proporcin de fibras
musculares y elsticas y su grosor entre venas y arterias.

3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido

conjuntivo.

Arterias

Las arterias son vasos cuyas paredes estn formadas por tres capas
(capa interna o endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un

22
predominio de fibras musculares y fibras elsticas en la capa media. Ello explica
las principales caractersticas de las arterias: la elasticidad y la contractilidad.
Segn la proporcin de fibras elsticas y musculares de esta capa se pueden
diferenciar dos tipos de arterias: arterias elsticas y arterias musculares.

Las arterias elsticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas,
tienen una mayor proporcin de fibras elsticas en su capa media y sus paredes
son relativamente delgadas en relacin con su dimetro. La principal funcin de
estas arterias es la conduccin de la sangre del corazn a las arterias de mediano
calibre.

Las arterias musculares son las de calibre intermedio y su capa

media contiene ms msculo liso y menos fibras elsticas. Gracias a la
contraccin (vasoconstriccin) o dilatacin (vasodilatacin) de las fibras
musculares se regula el flujo sanguneo en las distintas partes del cuerpo.

Arteriolas

Las arteriolas son arterias de pequeo calibre cuya funcin es regular

el flujo a los capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras
musculares que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguneo al
lecho capilar.

Capilares

Los capilares son vasos microscpicos que comunican las arteriolas

con las vnulas. Se sitan entre las clulas del organismo en el espacio
intersticial para poder facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las
clulas. Las paredes de los capilares son muy finas para permitir este
intercambio. Estn formadas por un endotelio y una membrana basal. Los
capilares forman redes extensas y ramificadas, que incrementan el rea de
superficie para el intercambio rpido de materiales. Los capilares nacen de las

23
arteriolas terminales y en el sitio de origen presentan un anillo de fibras de
msculo liso llamado esfinter precapilar, cuya funcin es regular el flujo
sanguneo hacia los capilares.

Venas y vnulas

La unin de varios capilares forma pequeas venas denominadas

vnulas. Cuando la vnula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son
estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus capas interna y media
son ms delgadas. La capa muscular y elstica es mucho ms fina que en las
arterias porqu presentan una menor cantidad de fibras tanto elsticas como
musculares. La capa externa (adventicia) es ms gruesa y contiene ms tejido
conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores presentan vlvulas en su
pared, que es una proyeccin interna del endotelio. La funcin de estas vlvulas
es impedir el reflujo de sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el corazn.

Anastomosis

Se llama anastomosis a la unin de dos o ms vasos. Existen distintos

tipos de anastomosis:

Anastomosis arteriales: es la unin de dos ramas arteriales que

irrigan una misma regin. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas
para que llegue sangre a un tejido u rgano.

Anastomosis arteriovenosa: es la comunicacin directa entre una

arteriola y una vnula de manera que la sangre no pasa a travs de la red capilar.

SISTEMA LINFTICO

El lquido intersticial entra en los capilares linfticos situados en el

espacio intersticial, cuyas paredes presentan poros que permiten la entrada de

24
lquido, pequeos solutos y grandes partculas. Desde los capilares, el fluido
llamado linfa, se dirige a las venas linfticas a travs de las cuales llegan a dos
grandes conductos donde se drena toda la linfa de nuestro organismo: el
conducto linftico derecho y el conducto torcico. De esta forma la linfa retorna
al sistema cardiovascular. (12)

SISTEMA CARDIOVASCULAR: FISIOLOGA

Generalidades

Circulacin general y pulmonar

En cada latido, el corazn bombea sangre a dos circuitos cerrados, la

circulacin general o mayor y la pulmonar o menor. La sangre no oxigenada llega
a la aurcula derecha a travs de las venas cavas superior e inferior, y el seno
coronario. Esta sangre no oxigenada es transferida al ventrculo derecho
pasando a travs de la vlvula tricspide y posteriormente fluye hacia el tronco
pulmonar, el cual se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda. La sangre
no oxigenada se oxigena en los pulmones y regresa a la aurcula izquierda a
travs de las venas pulmonares (circulacin pulmonar). La sangre oxigenada
pasa al ventrculo izquierdo donde se bombea a la aorta ascendente. A este nivel,
la sangre fluye hacia las arterias coronarias, el cayado artico, y la aorta
descendente (porcin torcica y abdominal). Estos vasos y sus ramas
transportan la sangre oxigenada hacia todas las regiones del organismo
(circulacin general).

Fisiologa del corazn potencial de accin

Funcionalmente el corazn consta de dos tipos de fibras musculares: las

contrctiles y las de conduccin. Las fibras contrctiles comprenden la mayor
parte de los tejidos auricular y ventricular y son las clulas de trabajo del corazn.

25
 Las fibras de conduccin representan el 1% del total de fibras del
miocardio y constituyen el sistema de conduccin. Su funcin no es la contraccin
muscular sino la generacin y propagacin rpida de los potenciales de accin
sobre todo el miocardio. Las contracciones del msculo cardiaco estn
generadas por estmulos elctricos regulares que se generan de forma
automtica en el ndulo sinusal. La llegada de un impulso a una fibra miocrdica
normal genera un potencial de accin (cambios en la permeabilidad de la
membrana celular a determinados iones), el cual ocasiona la contraccin de la
fibra muscular del miocardio. El potencial de accin de las fibras miocrdicas
contrctiles auriculares y ventriculares comprende tres fases:

1. Despolarizacin: cuando la excitacin de las fibras del ndulo sinusal

llega a las fibras auriculares ocasiona la abertura rpida de canales de sodio, con
lo que se inicia la despolarizacin rpida.

1. Meseta: en una segunda fase, se abren canales lentos de calcio que

facilitan la entrada de iones calcio al interior de la fibra miocrdica.

2. Repolarizacin: la recuperacin del potencial de membrana en reposo

es debida a la abertura de canales de potasio y al cierre de los canales de calcio.

El potencial de accin de las fibras del ndulo sinusal tiene algunas

diferencias con respecto al resto de fibras miocrdicas auriculares y ventriculares:

1. El potencial de de membrana de reposo es menos negativo que en el

resto de fibras cardacas (-55 mV) y por lo tanto son ms excitables.

2. Durante el estado de reposo, debido a una mayor permeabilidad al in

sodio, el potencial de reposo se va haciendo cada vez menos negativo (potencial
de reposo inestable. Cuando llega a un valor de - 40 mV (valor umbral) se activan
los canales de calcio y se desencadena un potencial de accin.

26
Propagacin del potencial de accin

El potencial de accin cardiaco se propaga desde el ndulo sinusal por el

miocardio auricular hasta el ndulo auriculoventricular en aproximadamente 0,03
segundos. En el ndulo AV, disminuye la velocidad de conduccin del estmulo,
lo que permite que las aurculas dispongan de tiempo suficiente para contraerse
por completo, y los ventrculos pueden llenarse con el volumen de sangre
necesario antes de la contraccin de los mismos. Desde el ndulo
auriculoventricular, el potencial de accin se propaga posteriormente de forma
rpida por el haz de His y sus ramas para poder transmitir de forma sncrona el
potencial de accin a todas las fibras del miocardio ventricular. El tiempo entre el
inicio del potencial en el ndulo sinusal y su propagacin a todas las fibras del
miocardio auricular y ventricular es de 0,22 segundos.

Electrocardiograma

Cuando el impulso cardaco atraviesa el corazn, la corriente elctrica

tambin se propaga desde el corazn hacia los tejidos adyacentes que lo rodean.
Una pequea parte de la corriente se propaga a la superficie corporal y puede
registrarse. Este registro se denomina electrocardiograma (ECG). El ECG es un
registro grfico de la actividad elctrica del corazn y de la conduccin de sus
impulsos. Las corrientes elctricas se detectan en la superficie del cuerpo como
pequeos potenciales elctricos que tras su ampliacin se observan en el
electrocardigrafo. En la prctica clnica, el ECG se registra colocando electrodos
en los brazos y piernas (derivaciones de las extremidades) y seis en el trax
(derivaciones torcicas). Cada electrodo registra actividad elctrica distinta
porque difiere su posicin respecto del corazn. Con la interpretacin del ECG
se puede determinar si la conduccin cardiaca es normal, el tamao de las
cavidades cardacas y si hay dao en regiones del miocardio. Con cada latido
cardaco se observan 3 ondas en el ECG:

27
 1. La onda P es una pequea onda ascendente. Representa la
despolarizacin de las aurculas y la transmisin del impulso del ndulo sinusal a
las fibras musculares auriculares.

2. El complejo QRS se inicia con una onda descendente, contina con una
onda rpida triangular ascendente y finalmente una pequea deflexin. Este
complejo representa la despolarizacin ventricular. La fase de repolarizacin
auricular coincide con la despolarizacin ventricular por lo que la onda de
repolarizacin auricular queda oculta por el complejo QRS y no puede verse en
el E.C.G..

3. La onda T: es una onda ascendente suave que aparece despus del

complejo QRS y representa la repolarizacin ventricular. El anlisis del ECG
tambin incluye la medicin de los espacios entre las ondas o intervalos o
segmentos:

1. El intervalo P-R se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo

del complejo QRS. Ello permite determinar el tiempo necesario para que el
impulso se propague por las aurculas y llegue a los ventrculos.

2. El segmento S-T representa el intervalo entre el final del complejo QRS

y el inicio de la onda T. Se corresponde con la fase de meseta del potencial de
accin. Este segmento se altera cuando el miocardio recibe insuficiente oxgeno
(angina de pecho o infarto de miocardio).

3. El intervalo Q-T incluye el complejo QRS, el segmento ST y la onda T y

representa el principio de la despolarizacin ventricular hasta el final de la
repolarizacin ventricular. CICLO CARDIACO Un ciclo cardiaco incluye todos los
fenmenos elctricos (potencial de accin y su propagacin) y mecnicos
(sstole: contraccin; distole: relajacin) que tienen lugar durante cada latido
cardiaco. El trmino sstole hace referencia a la fase de contraccin y el trmino
distole a la fase de relajacin. Cada ciclo cardaco consta de una sstole y una
distole auricular, y una sstole y una distole ventricular. En cada ciclo, las

28
aurculas y los ventrculos se contraen y se relajan de forma alternada, moviendo
la sangre de las reas de menor presin hacia las de mayor presin.

Los fenmenos que tienen lugar durante cada ciclo cardiaco pueden
esquematizarse de la siguiente forma:

1. Sstole auricular: durante la sstole auricular las aurculas se contraen y

facilitan el paso de un pequeo volumen de sangre a los ventrculos. La
despolarizacin auricular determina la sstole auricular. En este momento los
ventrculos estn relajados.

2. Sstole ventricular: tiene una duracin de 0,3 segundos durante los

cuales los ventrculos se contraen y al mismo tiempo las aurculas estn
relajadas. Al final de la sstole auricular, el impulso elctrico llega a los ventrculos
y ocasiona primero la despolarizacin y posteriormente la contraccin ventricular.
La contraccin del ventrculo ocasiona un aumento de la presin intraventricular
que provoca el cierre de las vlvulas auriculoventriculars (AV). El cierre de estas
vlvulas genera un ruido audible en la superficie del trax y que constituye el
primer ruido cardiaco. Durante unos 0,05 segundos, tanto las vlvulas
semilunares (SL) como las AV se encuentran cerradas. Este es el periodo de
contraccin isovolumtrica. Al continuar la contraccin ventricular provoca un
rpido aumento de la presin en el interior de las cavidades ventriculares. Cuando
la presin de los ventrculos es mayor que la presin de las arterias, se abren las
vlvulas SL y tienen lugar la fase de eyeccin ventricular, con una duracin
aproximada de 0,250 segundos.

3. Distole ventricular: el inicio de la distole ventricular es debido a la

repolarizacin ventricular. La velocidad de eyeccin de la sangre va
disminuyendo de forma progresiva, disminuye la presin intraventricular y se
cierran las vlvulas SL. El cierre de las vlvulas artica y pulmonar genera el
segundo ruido cardiaco. Las vlvulas semilunares impiden que la sangre refluya
hacia las arterias cuando cesa la contraccin de miocardio ventricular. El
ventrculo es una cavidad cerrada, con las vlvulas AV y SL cerradas. El
ventrculo tiene un volumen constante, se relaja de forma progresiva y disminuye

29
la presin intraventricular. Cuando la presin ventricular disminuye por debajo de
la presin auricular, se obren las vlvulas auriculoventriculars y se inicia la fase
de llenado ventricular. La sangre fluye desde las aurculas a los ventrculos
siguiendo un gradiente de presin.

GASTO CARDIACO

El gasto cardiaco o volumen minuto es el volumen de sangre que expulsa

el ventrculo izquierdo hacia la aorta minuto. Es quizs el factor ms importante
a 14 considerar en relacin con la circulacin, porque de l depende el transporte
de sustancias hacia los tejidos. Equivale a la cantidad de sangre expulsada por
el ventrculo durante la sstole (volumen sistlico) multiplicado por el nmero de
latidos por minuto (frecuencia cardiaca).

GC (VM) = VS x FC (ml/min) (ml/lat) (lpm)

En reposo, en un adulto varn de talla promedio, el volumen sistlico es

de 70 ml/lat y la frecuencia cardiaca de 75 lpm (latidos por minuto), con lo cual el
gasto cardiaco es de 5.250 ml/min. La frecuencia cardiaca en reposo en una
persona adulta es entre 70 y 80 latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardiaca
es inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. Por otra parte, la
taquicardia es la frecuencia cardiaca rpida en reposo mayor de 100 latidos por
minuto. Cuando los tejidos cambian su actividad metablica, se modifica el
consumo de oxgeno y esto se refleja en el valor del gasto cardiaco el cual se
adapta a las necesidades.

La regulacin del gasto cardiaco depende de factores que pueden

modificar el volumen sistlico y de factores que pueden variar la frecuencia
cardiaca.

30
A) Factores que pueden modificar el volumen sistlico:

El volumen sistlico equivale a la diferencia entre el volumen al principio

(volumen diastlico final) y al final de la sstole (volumen sistlico final). Un
corazn sano es capaz de bombear durante la sstole toda la sangre que entra
en sus cavidades durante la distole previa. Para ello, los factores importantes
que regulan el volumen sistlico y garantizan que los dos ventrculos bombeen el
mismo volumen de sangre son:

1. La precarga o grado de estiramiento de las fibras miocrdicas durante

la distole condiciona la fuerza de la contraccin miocrdica. Dentro de unos
lmites, cuanto ms se llene el corazn en la distole, mayor ser la fuerza de
contraccin durante la sstole, lo cual se conoce como Ley de FrankStarling del
corazn. Esta ley establece que al llegar ms sangre a las cavidades cardiacas,
se produce un mayor estiramiento de las fibras miocrdicas. Como consecuencia
del estiramiento, el msculo cardiaco se contrae con ms fuerza. De esta forma,
toda la sangre extra que llega al corazn durante la distole se bombea de forma
automtica durante la sstole siguiente. Los factores que pueden aumentar la
precarga son factores que influyen en el retorno venoso o regreso de sangre al
corazn desde las venas. El retorno venoso depende de: a. la duracin de la
distole ventricular, de tal forma que si disminuye la distole, disminuye el tiempo
de llenado ventricular. b. la presin venosa, de tal manera que un aumento de la
presin venosa facilita el paso de un mayor volumen de sangre a los ventrculos.

2. La contractilidad miocrdica o fuerza de contraccin de las fibras del

miocardio con cualquier valor de precarga. Los factores que pueden modificar la
contractilidad se resumen en:

a. Factores intrnsecos, relacionados con la Ley de Frank-Starlin del

corazn.

b. Factores extrnsecos, relacionados con el efecto del sistema nervioso

vegetativo sobre las fibras miocrdicas. El sistema nervioso simptico inerva
todas las fibras miocrdicas auriculares y ventriculares y su estmulo ocasiona un

31
aumento de la contractilidad miocrdica. El sistema nervioso parasimptico
inerva bsicamente el miocardio auricular y en mucho menor grado el miocardio
ventricular. La estimulacin del sistema nervioso parasimptico ocasiona una
disminucin de la contractilidad entre un 20-30%.

3. La postcarga es la presin que debe superar el ventrculo durante la

sstole para poder abrir las vlvulas auriculoventriculares. El aumento de la
poscarga, con valores de precarga constantes, reduce el volumen sistlico y
permanece ms sangre en los ventrculos al final de la distole.

B) Factores que pueden modificar la frecuencia cardaca

La frecuencia que establece el ndulo sinusal puede alterarse por

diversos factores, siendo los ms importantes el sistema nervioso autnomo y
mecanismos qumicos.

1. El sistema nervioso autnomo regula la frecuencia cardiaca a travs de

impulsos que provienen del centro cardiovascular situado en la unin bulbo-
protuberancial. Las fibras simpticas que se originan en este centro ocasionan
un aumento de la frecuencia cardaca. Asimismo, las fibras parasimpticas que
desde el centro cardiovascular llegan a travs del nervio vago al corazn
disminuyen la frecuencia cardiaca. Receptores situados en el sistema
cardiovascular (barorreceptores y quimiorreceptores), y receptores musculares y
articulares (propioceptores) informan al centro cardiovascular de cambios en la
presin arterial, en la composicin qumica de la sangre y de la actividad fsica,
respectivamente. Ello comporta la llegada de estmulos activadores o inhibidores
al centrocardiovascular que ocasionan la respuesta de este a travs del sistema
nervioso autnomo.

2. La regulacin qumica de la frecuencia cardiaca incluye mecanismos

relacionados con las hormonas suprarrenales, epinefrina y norepinefrina y con
cambios en la concentracin de determinados iones intra y extracelulares (K+,
Ca+ y Na+).

32
 3. Otros factores que pueden influir en el valor de la frecuencia cardiaca
incluyen la edad, el gnero y la temperatura corporal.

FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN SANGUNEA

Flujo sanguneo

El flujo sanguneo es el volumen de sangre que fluye a travs de cualquier

tejido por unidad de tiempo (ml/minuto). El flujo sanguneo total es el gasto
cardiaco. La distribucin del gasto cardiaco entre las diferentes partes del cuerpo
depende de la diferencia de presin entre dos puntos del sistema vascular y de
la resistencia al flujo sanguneo.

Presin arterial

La presin sangunea es la presin hidrosttica que ejerce la sangre contra

la pared de los vasos que la contienen. Es mxima en la raz de la aorta y arterias
(presin arterial) y va disminuyendo a lo largo del rbol vascular, siendo mnima
en la aurcula derecha. La sangre fluye a travs de los vasos conforme a un
gradiente de presin entre la aorta y la aurcula derecha. La presin arterial se
genera con la contraccin de los ventrculos. Durante la sstole ventricular la
presin arterial adquiere su valor mximo (presin sistlica) y sus valores son
aproximadamente de 120 mmHg. La presin mnima coincide con la distole
ventricular (presin diastlica) y su valor (60-80 mmHg) est en relacin con la
elasticidad de las arterias que transmiten la energa desde sus paredes a la
sangre durante la distole. La presin sistlica refleja la contractilidad ventricular
izquierda, mientras que la presin diastlica indica el estado de la resistencia
vascular perifrica. El valor de la presin arterial est directamente relacionado
con la volemia y el gasto cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia
vascular.

33
Resistencia vascular

La resistencia vascular es la fuerza que se opone al flujo de sangre,

principalmente como resultado de la friccin de sta contra la pared de los vasos.

En la circulacin general la resistencia vascular o resistencia perifrica es

la que presentan todos los vasos de la circulacin general. Contribuyen a ella en
su mayor parte los vasos de pequeo calibre (arteriolas, capilares y vnulas). Los
grandes vasos arteriales tienen un gran dimetro y la velocidad del flujo es
elevado, por lo cual es mnima la resistencia al flujo. Sin embargo, la modificacin
del dimetro de las arteriolas comporta importantes modificaciones de la
resistencia perifrica. El principal centro regulador del dimetro de las arteriolas
es el centro cardiovascular.

Retorno venoso

El retorno venoso es el volumen de sangre que regresa al corazn por las

venas de la circulacin general y su flujo depende del gradiente de presin entre
las venas y la aurcula derecha. Adems del efecto del corazn, otros
mecanismos contribuyen a facilitar el retorno venoso:

1. la contraccin de los msculos de las extremidades inferiores comprime

las venas, lo cual empuja la sangre a travs de la vlvula proximal y cierra la
vlvula distal.

2. durante la inspiracin, el diafragma se mueve hacia abajo, lo cual

reduce la presin en la cavidad torcica y la incrementa en la cavidad abdominal.

Intercambio capilar

En los capilares se produce la entrada y salida de sustancias y lquido

entre la sangre y el lquido intersticial o intercambio capilar. La velocidad del flujo
en los capilares es la menor de todos los vasos del sistema cardiovascular para

34
poder permitir el correcto intercambio entre la sangre y todos los tejidos del
organismo. El desplazamiento del lquido (y de los solutos contenidos en el
mismo) se produce en ambas direcciones a travs de la pared capilar siguiendo
el principio de la Ley de Starling.

Los factores que intervienen incluyen fuerzas dirigidas hacia adentro y

dirigidas hacia afuera y el equilibrio entreellas determina si los lquidos van a salir
o van a entrar en el plasma en un punto determinado. Un tipo de fuerza o presin
que interviene en este movimiento es la presin hidrosttica que es la fuerza de
la sangre dentro de los capilares. Otra presin es la presin osmtica que es la
fuerza que ejercen los slidos debido a su concentracin. En el extremo arteriolar
del capilar la presin hidrosttica es mayor que la presin osmtica y ello
ocasiona 19 un movimiento neto de lquido y solutos hacia el espacio intersticial
o filtracin.

En el extremo venoso del capilar, la presin osmtica es mayor a la presin

hidrosttica y ello ocasiona movimiento de lquido y solutos del lquido intersticial
al capilar o reabsorcin. Aproximadamente un 85% del fluido filtrado en el
extremo arteriolar del capilar se reabsorbe en el extremo venoso. El resto de
filtracin y alguna protena que se ha filtrado y no puede ser reabsorbida, entran
a los capilares linfticos del espacio intersticial y as retornan al torrente
circulatorio.

CATETERIZACIN VENOSA CENTRAL Y ACCESOS

VASCULARES

Tcnica de instalacin y vas de abordaje

Actualmente, existe una gran cantidad de catteres con diversos

propsitos, su discusin, va ms all de los objetivos de este captulo. La
mayora de estos catteres son de polmeros de poliuretano o de silicona y se

35
introducen con la tcnica de Seldinger, que minimiza los riesgos de trauma y
embolias durante la puncin. Los catteres centrales deben ser instalados por
personal mdico con un acabado conocimiento de la anatoma de la zona y de
tcnicas de puncin, siguiendo estrictamente las precauciones universales en
todo momento.

El procedimiento se puede realizar en la misma cama del paciente o en

una Unidad apropiada para tales efectos, dependiendo de las comodidades
que se tengan. La pieza debe estar bien iluminada y silenciosa, especialmente
si el paciente est despierto, para permitir un contacto permanente entre el
operador y el paciente. Un ligero Trendelenburg (15) al momento de la
puncin puede ser recomendable, si bien la posicin plana es adecuada para
la mayora de los pacientes.

Debe tenerse especial cuidado en la posicin en pacientes

hipovolmicos y en aqullos con insuficiencia respiratoria. La zona elegida
debe estar adecuadamente expuesta y preparada, y una anestesia local
generosa permitir un trabajo ms tranquilo por parte del operador. En
pacientes vigiles es mejor no tapar los ojos para disminuir la ansiedad, y
mantener el contacto verbal al ir explicando los pasos a seguir. Si el paciente
est muy ansioso, la canulacin previa de una vena perifrica para la
administracin de pequeas dosis de opiceos o benzodiacepinas puede ser
til.

Vena subclavia: El acceso subclavio es de eleccin para la mantencin

prolongada de un catter central, por su comodidad y menor riesgo de
infecciones asociadas. La incidencia de neumotrax y hemotrax es mayor a
la puncin por va yugular con cifras aceptadas como razonables de 1 a 3%,
pero en manos experimentadas puede llegar a ser menor de 1/500. De este
modo, la posibilidad de infeccin, la comodidad del paciente y la facilidad en
la fijacin y curaciones pasan a ser los factores principales en la decisin de
la va de abordaje.

36
 Vena yugular interna : El abordaje yugular interno ofrece un acceso
directo a la vena cava superior, siendo ms simple para permitir el paso de
catteres de grueso calibre (Swan-Ganz, catteres suprahepticos, filtros de
VCI) o para uso perioperatorio por su alto flujo. La vena yugular interna
derecha, en particular, es de eleccin para la postura de catter de dilisis
debido a su curso relativamente recto a la vena cava superior. Sin embargo,
en el paciente que requiera largos perodos de cateterizacin para
administracin de drogas, la va yugular no es la ms recomendable ya que
produce incomodidad y dificulta los cuidados locales de enfermera,
aumentando el riesgo de infeccin en relacin a la va subclavia.

La vena yugular externa: es tcnicamente ms fcil de canular, por

cuanto es visible en el cuello. Sin embargo, por su anatoma, es ms difcil
avanzar el catter a una posicin central. Es una buena alternativa en
pacientes con trastornos de la coagulacin ya que no existe riesgo de puncin
arterial y la zona es fcilmente compresible.

Vena femoral: sta es una tcnica bastante simple ya que su ubicacin

es superficial y corre medial a la arteria femoral, que sirve de punto de reparo.
Sin embargo, existen dudas con respecto a la mayor posibilidad de infeccin
por su ubicacin cercana a la zona inguinal, especialmente en aquellos
pacientes obesos o con intertrigo en quienes el acceso femoral es una
contraindicacin relativa. Adems, se ha decrito una mayor incidencia de
complicaciones mecnicas y trombticas. La vena femoral es una buena
alternativa en pacientes con coagulopatas ya que se comprime fcilmente.

Complicaciones

Hasta el 20% de los pacientes portadores de un catter venoso central

pueden presentar complicaciones infecciosas, mecnicas o trombticas.
Cerca del 50% de los pacientes admitidos a una UTI requieren una va venosa
central y, eventualmente, el 25% de stas llega a ser colonizada. La incidencia
aceptada de infeccin asociada a catter es de 3 a 4 infecciones por 1.000

37
das/catter, y son causa mayor de morbilidad, aumento en los costos y
estada hospitalaria. De este modo, las infecciones asociadas a catter (IAC)
constituyen un problema de magnitud en las UTI, siendo responsables del 10
a 15% de las infecciones nosocomiales. La infeccin del catter proviene de
varias fuentes: infeccin del sitio de entrada seguida de migracin de los
grmenes por la superficie externa del catter, contaminacin de los orificios
externos del catter, y colonizacin hematgena.

La prevencin es el medio ms eficaz de enfrentar el problema de IAC.

En este sentido, los programas de capacitacin en prevencin y el
entrenamiento formal en la instalacin han demostrado disminuir los episodios
de IAC. En segundo lugar, el riesgo de una IAC depende del tiempo de
permanencia de ste, por lo que el retiro del catter debe ser en cuanto el
paciente ya no requiera de la va central. (a)

Infecciones asociadas a catteres y complicaciones asociadas.

Las complicaciones infecciosas de los catteres pueden ser locales o

sistmicas.

Las locales ocurren en ausencia aparente de bacteriemia, pueden estar

asociadas al dispositivo intravascular y han sido definidas por los CDC 20

Catter colonizado: Crecimiento de ms de 15 unidades formadoras de

colonias (UFC) en cultivo semicuantitativo o de ms de 1000 UFC en cultivo
cuantitativo del segmento proximal o distal del catter en ausencia de
sntomas clnicos acompaantes y hemocultivos de sangre perifrica
negativos.

Flebitis: signos inflamatorios alrededor del punto de salida del catter.

Infeccin del lugar de salida: eritema o induracin hasta en los 2 ltimos

centmetros de la salida del catter, puede estar asociado a otros signos y
sntomas de infeccin, como fiebre o salida de pus por el lugar de salida del
catter, con o sin evidencia de bacteriemia.

38
 Tunelitis: inflamacin, eritema o induracin a ms de 2 centmetros de la
salida del catter, que sigue el trayecto subcutneo de un catter tunelizado,
en ausencia de hemocultivos positivos. Infeccin de la bolsa: infeccin lecho
subcutneo de un dispositivo de implantacin intravascular, con frecuencia
asociado a inflamacin, eritema y/o induracin del tejido de la bolsa, pudiendo
haber ruptura espontnea y drenaje o necrosis de la piel que recubre. Puede
ocurrir con o sin bacteriemia asociada.

Bacteriemia relacionada con catter (BRC): aislamiento del mismo

microorganismo (especie y antibiotipo) en el cultivo de la punta del catter y
en al menos 1 hemocultivo extrado de sangre perifrica, siempre que se
excluya otro diagnstico etiolgico alternativo a la bacteriemia. En ausencia
de cultivo del catter se puede considerar tambin el diagnstico de BRC
probable cuando el cuadro clnico desaparece en las 48 horas siguientes a la
retirada del catter.

Tromboflebitis sptica: infeccin del trombo alrededor del dispositivo

intravascular con extensin a la vena canalizada. La bacteriemia o fungemia
se mantiene a pesar de la retirada del catter. Complicaciones a distancia:
metstasis spticas, como endocarditis u osteomielitis.

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Los microorganismos que producen con ms frecuencia infecciones
asociadas a catter son aquellos que forman parte de la flora habitual de
nuestra piel. Aproximadamente el 60% de estas infecciones estn producidas
por diferentes especies de gram positivos, representados fundamentalmente
por estafilococos aunque con una presencia no despreciable de enterococos.
En los ltimos aos, los bacilos gram-negativos (BGN) (entricos y no
fermentadores) estn aumentando considerablemente, llegando a alcanzar en
algunas series el 40% del espectro etiolgico. El aparente motivo de este
cambio es la cada vez mayor complejidad de nuestros pacientes, con
estancias prolongadas y uso de antibioterapia previo al desarrollo de la

39
bacteriemia. Candida spp., con una tendencia bastante estable, prcticamente
completa el espectro etiolgic.

En las infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares

pueden estar implicados varios mecanismos:

(1) contaminacin del catter en el momento de la insercin, debido a una

insuficiente asepsia durante el procedimiento,

(2) migracin de los microorganismos de la piel a travs de la superficie

exterior del catter o va extraluminal

(3) contaminacin de las conexiones del dispositivo o va intraluminal

(4) infusin de lquidos contaminados

(5) colonizacin durante una bacteriemia originada en un foco sptico distante.

Aproximadamente, el 65% de las infecciones relacionadas con catter

se originan a partir de la flora cutnea y el 30% a partir de las manipulaciones
de las conexiones. En 1993, Raad y col. demuestran que la colonizacin del
CVC depende del tiempo de permanencia de ste.

En los catteres de corta duracin (14 das), especialmente los

tunelizados, donde existe un mayor nmero de manipulaciones de las
conexiones, la va de colonizacin ms frecuente es la intraluminal (66%),
seguida de la extraluminal (25%).

DIAGNSTICO
El diagnstico de las infecciones asociadas a dispositivos
intravasculares asienta en la valoracin clnica y en la confirmacin
microbiolgica. Aunque las manifestaciones derivadas de la bacteriemia son
generalmente indistinguibles de la de cualquier otro foco, existen hallazgos
sugerentes de que la infeccin provenga del dispositivo (signos locales de
infeccin, disfuncin del catter, aparicin de signos de sepsis que aparecen
inmediatamente tras la infusin a travs del catter o la rpida mejora del
paciente al retirar ste). No obstante, los sntomas focales son ms evidentes

40
en la infeccin derivada de un CVP. Es por esto que debe sospecharse
siempre un BRC, ante una fiebre de reciente aparicin sin foco aparente en un
paciente portador de un CVC.

Toma de muestras, transporte y procesamiento en las brc.

Para el estudio de la BRC se pueden procesar catteres, hisopos y

hemocultivos.

Catter

La retirada de un catter, ya sea perifrico o central, conlleva la

desinfeccin de la zona de entrada con solucin acuosa de clorhexidina al 2%,
la retirada del catter con la mxima asepsia y cortar los 5 cm distales del
catter que corresponden a la porcin intravascular. Por ltimo, se introduce
el segmento de catter en un recipiente estril correctamente identificado y se
enva al Laboratorio de Microbiologa en un periodo inferior a 30 minutos.
Cuando sto no sea posible deber conservarse en nevera.

Hisopos

Se deben utilizar torundas de algodn o de alginato clcico con medios

de transporte (Amies , Stuar ). Si existen signos de infeccin local, tomar
un frotis del exudado cutneo para realizar una tincin de Gram y cultivo. En
casos que sea necesario tomar una muestra de la piel pericatter pasar un
hisopo por la piel que rodea la entrada del catter hasta 1-2 cm de radio. Si no
se puede retirar el catter y se toma una muestra de las conexiones se
realizar girando el hisopo de alginato clcico (humedecido previamente en
suero fisiolgico estril) 2 3 veces por la conexin. Las torundas deben
enviarse al laboratorio lo ms rpido posible. Si el laboratorio est cerrado,
mantener en nevera un mximo de 48 horas.

41
Hemocultivos

Los hemocultivos deben extraerse antes del inicio del tratamiento

antibitico, o antes de modificar la pauta antimicrobiana si el paciente ya los
reciba. Para reducir la contaminacin de los hemocultivos, previo a la
extraccin, se realizar una adecuada desinfeccin de la piel con clorhexidina.
Se precisa la extraccin de dos pares de hemocultivos (aerbico y anaerbico)
de sangre perifrica por distintas venopunciones. En aquellos casos en los que
se conserve el catter, para poder valorar una BRC debe hacerse una
extraccin pareada y simultnea de sangre a travs de catter y de vena
perifrica.

Las muestras deben ser identificadas correctamente, para reflejar el

sitio del que se obtuvieron. Si no se puede obtener una muestra de sangre
perifrica, se recomienda 2 muestras de sangre a travs de diferentes luces
del catter. Si el recuento de colonias a travs de una luz, es por lo menos 5
veces mayor que el recuento de colonias de la sangre obtenida de la segunda
luz se debe considerar una BRC como posible.

Criterios diagnsticos microbiolgicos

La confirmacin microbiolgica de BRC requiere que el mismo

organismo (especie y antibiotipo) crezca al menos en 1 cultivo de sangre
perifrica y en el cultivo semicuantitativo de la punta del catter (15 ufc), o en
dos muestras de sangre (extradas una por el CVC y la otra de una vena
perifrica) que cumplan los criterios cuantitativos para diagnstico de BRC
(cociente de ufc/mL sangre extrada del CVC vs. sangre perifrica 3). Dado
que esta tcnica cuantitativa no se encuentra disponible en todos los
laboratorios de Microbiologa, una alternativa es utilizar la diferencia en el
tiempo de crecimiento de los microorganismos. Los hemocultivos sembrados
de sangre obtenida a travs de la luz del catter deben tener un tiempo de

42
crecimiento ms rpido (al menos 120 minutos) con respecto a aquellos
obtenidos por venopuncin de una vena perifrica.

Independientemente de que se realicen estudios de hemocultivos

cuantitativos o de diferencial de tiempo, siempre se debe emplear el mismo
volumen de sangre por botella. (b)

43
 MARCO LEGAL

CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS

MEXICANOS:

Art. 4 Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir

las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la
concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de
salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de
esta constitucin.

La presente investigacin es desarrollada basndonos dentro del marco legal

respetando las siguientes normatividades y polticas que se encuentran
relacionadas con el tema.

LEY DE SALUD DEL ESTADO DE SAN LUIS POTOSI

TITULO QUINTO : INVESTIGACION PARA LA SALUD

CAPITULO UNICO

Artculo 82. La investigacin para la salud comprende el desarrollo con

perspectiva de gnero de acciones que contribuyan:

I. Al conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos en los seres humanos;

II. Al conocimiento de los vnculos entre las causas de enfermedad, la prctica

mdica y la estructura social;

III. A la prevencin y control de los problemas de salud como la violencia de

gnero, y los dems que se consideren prioritarios para la poblacin;

IV. Al conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud;

V. Al estudio de las tcnicas y mtodos que se recomienden o empleen para la

prestacin de los servicios de salud, y

44
VI. A la produccin nacional de insumos para la salud.

NOM-045-SSA2-2005,
Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales.

La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se

inscribe dentro de estos propsitos al permitir la aplicacin de normas,
procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para
la identificacin temprana y el estudio, prevencin y control de las infecciones
de este tipo. Constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de
los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.

Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran

importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas
de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social
de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida
saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidades, lo
cual se suma al incremento en los das de hospitalizacin y del gasto
econmico.

El problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es

indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia
epidemiolgica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este
tipo, entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada como se describe,
pero no es esperable lograr una tasa de cero.

NOM-022-SSA3-2012,
Que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de
infusin en los estados unidos mexicanos. La terapia de infusin intravenosa
45
es un procedimiento con propsitos profilcticos, diagnsticos o teraputicos
que consiste en la insercin de un catter en la luz de una vena, a travs del
cual se infunden al cuerpo humano lquidos, medicamentos, sangre o sus
componentes.

A este respecto, en el pas se han desarrollado una serie de iniciativas

que ponen de manifiesto el inters por mejorar la seguridad de la atencin que
se ofrece a los pacientes entre ellos la CPE, incorpor en 2002 a nivel nacional
el indicador de "Vigilancia y Control de Venoclisis Instaladas" en el Sistema
INDICAS, mismo que las instituciones de salud pblicas, privadas y sociales,
miden y utilizan para mejorar esta prctica. En el ao 2004, la CONAMED en
colaboracin con CPE emiti un documento
llamado: "Recomendaciones Especficas para Enfermera sobre el Proceso de
Terapia Intravenosa". Adicionalmente, en diferentes organizaciones se
imparten diplomados con reconocimiento universitario sobre el tema de la
terapia de infusin intravenosa.

NOM-220-SSA1-2012
Instalacin y operacin de la farmacovigilancia.

La farmacovigilancia se considera como una ms de las actividades de

la salud pblica, destinada a la deteccin, identificacin, cuantificacin,
evaluacin y prevencin de los posibles riesgos derivados del uso de los
medicamentos en humanos. Por lo tanto, es una actividad de responsabilidad
compartida entre todos los agentes relacionados con el medicamento:
instituciones y organismos del Sistema Nacional de Salud, profesionales de la
salud, centros de investigacin clnica, titulares del registro sanitario,
distribuidores y comercializadores de los medicamentos, incluyendo vacunas,
as como de los remedios herbolarios, que se utilicen en el tratamiento de
seres humanos.

46
 NOM-004-SSA3-2012,
Del expediente clnico.

La revisin y actualizacin de esta norma, tiene como propsito

establecer con precisin los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y
administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso,
manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del
expediente clnico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio
para el personal del rea de la salud, de los sectores pblico, social y privado
que integran el Sistema Nacional de Salud

Gua de Referencia Rpida Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de

Las Infecciones Relacionadas a Lneas Vasculares.

Infeccin relacionada a lneas vasculares. Cualquier infeccin que se

genere de la instalacin y permanencia de una lnea vasculares, ya sea corta,
larga, permanente o transitoria y que puede manifestarse desde una infeccin
localizada a nivel del punto de insercin, hasta una sepsis.

47
 MARCO REFERENCIAL

Nuestro estudio se basa en la teorista Florence Nightingale,

enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de mayo de 1820, de ah el nombre
que le pusieron sus padres (aunque eran de origen britnico), y muerta en
Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creci en un ambiente donde
la educacin era muy estricta. Realiz prcticas en los hospitales de Londres,
Edimburgo y kaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabaj en el Hospital for Invalid
Gentlewomen de Londres. En 1854 ofreci sus servicios en la guerra de Crimea
y con un grupo de enfermeras voluntarias se present en los campos de batalla,
siendo la primera vez que se permita la entrada de personal femenino en el
ejrcito britnico. Su brillante labor consigui bajar la mortalidad en los hospitales
militares y contribuy a corregir los problemas del saneamiento (condiciones
higinicas en general). En 1856 enferm de clera y tuvo que regresar a Londres,
donde fund una escuela de enfermeras, y all recibi el apelativo de la creadora
de la enfermera moderna. Est considerada como la fundadora de las escuelas
de enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of
Merit (1907).

Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de

su modelo es conservar la energa vital del paciente, y partiendo de la accin que
ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones
posibles para que acte sobre l.

Su teora se centr en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era

necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera.
Ella afirm: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las
viviendas: el aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz "
Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atencin

48
domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio,
deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a
mantener su independencia.
El significado de Enfermera de su modelo: Considera la enfermera como
una vocacin religiosa (slo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la
educacin, la experiencia y la observacin.

La palabra enfermera significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el

calor, la limpieza, la tranquilidad. Y la oportuna seleccin y administracin de
dietas, Y todo ello con el menor gasto posible de la energa vital del paciente para
evitar la enfermedad. En resumen, unas buenas condiciones higinicas para
evitar la enfermedad.

Definicin de Enfermedad: Florence Nightingale defina enfermedad como

el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o
condiciones que han interferido en la salud. Y defina salud diciendo que la salud
es, no solamente estar bien, sino ser capaz de usar bien toda la energa que
poseemos.

Y la enfermera es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad
a vivir tanto como poner o mantener el organismo del nio sano o del adulto en
un estado tal que no padezca enfermedad.

49
 CAPITULO III

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

50
 TIPOS DE ESTUDIO
El tipo de estudio para la investigacin ser de tipo retrospectivo
documental porque se basara basaremos en expedientes clnicos y registros
de pacientes de la unidad de cuidados intensivos del ao 2015.

Tambin es descriptivo ya que segn Roberto Hernndez Sampieri

buscan especificar propiedades, las caractersticas y los perfiles de personas,
grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier otro fenmeno que se
someta a un anlisis. Es decir nicamente pretende medir o recoger informacin
de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las
que se refieren.

51
 TIPO DE METODO
El tipo de mtodo para la investigacin ser tipo cuantitativo porque
mediremos el fenmeno de la frecuencia de infecciones nosocomiales en
catter venoso central utilizando la estadstica basada en el ao del 2015.

52
 POBLACIN Y MUESTRA.

La poblacin es todo paciente ingresado al rea de Unidad de Cuidados

Intensivos con Catter Venoso Central en el ao de 2015.

Se tomara de muestra los expedientes de los pacientes que tuvieron

Catter Venoso Central en el rea de Cuidados Intensivos durante el ao
2015.

53
 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Infeccin Nosocomial:

Variable dependiente

Variable cualitativa

Variable nominal

Tcnica de manipulacin de catter venoso central

Variable independiente

Variable cualitativa

Variable nominal

54
 INSTRUMENTO

El estudio se llevar a cabo de manera retrospectiva, por lo cual nuestro

instrumento sern los expedientes de los pacientes, que estuvieron en el rea
de cuidados intensivos, con catter venoso central durante el ao del 2015,
tomando de ah del expediente informacin de notas medicas as como
tambin de las notas de enfermera y registros de instalacin de Catter
Venoso Central y registros de la Clnica de Catteres.

Se tomara mano de tablas de informacin para el registro y

ordenamiento de datos obtenidos por los expedientes de dichos pacientes.

55
 BIBLIOGRAFA

1.- Carmen Ferrer y Benito Almirante. Enferm Infecc Microbiol Clin.

2014;32(2):115124 www.elsevier.es/eimc Formacin mdica continuada:
Infeccin nosocomial. Fundamentos y actuacin clnica Infecciones
relacionadas con el uso de los catteres vasculares. Servicio de
Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona,
Espaa

2.- Cristbal Len , Javier Ariza.Guas para el tratamiento de las infecciones

relacionadas con catteres intravasculares de corta permanencia en adultos:
conferencia de consenso SEIMC-SEMICYUC. Enf Infec Microbiol Clin
2004;22:92-101

3.- Bellido Vallejo JC, y Cols. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos
y centrales de insercin perifrica. [serial on line] 2006 [cited 2010]; 1 (1): [24
screens]. Available from: http://www.index-f. com/evidentia/n9/guia-avp.pdf

4.- Incidencia de infecciones relacionadas a catteres venosos centrales

(CVC) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario.
1 Servicio de Medicina Interna 2Servicio de Epidemiologa Hospital
Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez UANL, Monterrey. Mxico
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-
incidencia-infecciones-relacionadas-cateteres-venosos-13153737

5.- Guillermo Bugedo Luis Castillo, Medicina Intensivista, 139-140

http://escuela.med.puc.cl/deptos/intensivo/librointensivo/capitulos/cap13.pdf

6.- Pasian, Lange P, Echeverria J, Polimeni F. Complicaciones de los accesos

venosos perifricos. [serial on line] 2004 [cited 2010]; 1(1): [24 screens].
Available from:
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/urologia/revista/34/2_34. htm

56
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5268977&fecha=18/09/2012

7.- F. J. Martnez Marcos. Hospital Juan Ramn Jimnez Huelva, S. Prez

Corts. Hospital del SAS de Jerez. Jerez de la Frontera. Cdiz DOCUMENTO
DE CONSENSO SOBRE INFECCIONES RELACIONADAS CON
CATTERES VASCULARES, Octubre 2011, Grupo para el Estudio de las
Infecciones Cardiovasculares de la SAEI.
http://www.saei.org/documentos/biblioteca/pdf-biblioteca-13.pdf

8.- Ley General de Salud

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/LEY_GENERAL_DE_SALUD.
pdf

9.- Teorista Florence Nightingale

http://florencianightingale.es.tl/BIOGRAFIA.htm

10.- NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012

11.- Gua de Referencia Rpida Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Las

Infecciones Relacionadas a Lneas Vasculares.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_273
_13_INFECCIONLINEASVASCULARES/273GRR.pdf

12.-

(a) Guillermo Bugedo Luis Castillo, Medicina Intensivista,

http://escuela.med.puc.cl/deptos/intensivo/librointensivo/capitulos/cap13.p

df

(b) DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE INFECCIONES RELACIONADAS CON

CATTERES VASCULARES, Redactores: Francisco Javier Martnez Marcos.

Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. Salvador Prez Corts. Hospital del

SAS de Jerez. Jerez de la Frontera. Cdiz. Carmen Hidalgo Tenorio. Hospital

Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Josefa Ruiz Morales. Hospital

UniversitarioVirgen de la Victoria. Mlaga. Francisco Javier de la Torre Lima.

57
Hospital Costa del Sol. Marbella. Mlaga. Mariam Noureddine Lpez. Hospital

Costa del Sol. Marbella. Mlaga. Jos Mara Reguera Iglesias. Hospital Regional

Carlos Haya. Mlaga. Antonio Jos Plata Cizar. Hospital Regional Carlos Haya.

Mlaga. Juan Glvez Acebal. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Radka Ivanova Georgieva. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.

Mara Victoria Garca Lpez. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.

Arstides de Alarcn Gonzlez. Hospitales Universitarios Virgen del Roco.

Sevilla, Octubre 2011, Grupo para el Estudio de las Infecciones

Cardiovasculares de la SAEI. http://www.saei.org/documentos/biblioteca/pdf-

biblioteca-13.pdf

58