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4 Fenilcetonuria
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Unidad de Enfermedades Metablicas.
Servicio de Pediatra.
Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Resumen
Se especifican las recomendaciones que en la actualidad
deben efectuarse en todo paciente, independientemente
de su edad, con aumento de fenilalanina en sangre y
dirigidas a un diagnstico diferencial, tratamiento y
seguimiento correctos.
Correspondencia:
Dra. Mercedes Martnez-Pardo Casanova.
Unidad de Enfermedades Metablicas.
Servicio de Pediatra.
Hospital Ramn y Cajal.
Ctra./Colmenar, Km. 9, 1. 28034 Madrid.
Tfno: 91 336 80 96. Fax: 91 336 84 17.
e-mail: mmartinezc.hrc@salud.madrid.org
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Introduccin
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Deficiencia de Fenilalanina hidroxilasa Deficiencia de GTP-CH Deficiencia de PTPS Deficiencia de DHPR Deficiencia de PCD
PKU: Phe > 6 mg/ dl, Tyr < 2,1 mg/dl Phe > 2,5 mg/dl, Phe > 2,5 mg/dl, Phe > 2,5 mg/dl, Phe > 2,5 y
Fenotipos: severo (> 30 mg/dl), Tyr < 2,1 mg/dl Tyr < 2,1 mg/dl Tyr < 2,1mg/dl Tyr < 2,1mg/dl
moderado (> 20 mg/dl), N y B , N y B , N normal, B , Presencia de
suave (> 11 mg/dl). %B= 20-80 %B < 19 % B > 83% Primapterina
y muy suave (> 6 mg/dl) DHPR normal. DHPR normal. DHPR DHPR normal.
HPA: Phe > 2,5 e < 6 mg/dl,
Tyr < 2,1 mg/dl.
PKU y HPA: N y B ,
%B = 20-80
DHPR normal.
hiperfenilalaninemias
Protocolo de diagnstico, tratamiento y seguimiento de las
Fig. 3.
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B) SOBRECARGA DE BH420 mg/kg /dosis: extraccin de sangre en papel; basal (0h) y a + 2, 4, 6, 8, 10,12, 16, 20 y 24 h post BH4 +
orina basal, de 0 a 8 h y de 8 h a 24 h.
PKU sensible: disminucin de Phe > al Phe < 2,5 mg/dl a las Phe < 2,5 mg /dl a Phe no normaliza
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29% a las 8 h post BH4, respecto al 4 h de BH4. las 4 h de BH4 No cambios en pterinas.
nivel basal. B desde las 4 h B desde 4 h post
PKU respondedora lenta: si disminucin post BH4. BH4
> 29% a las 12-16 h post BH4.
C) VALORACIN PTERINAS Y NEUROTRASMISORES EN LCR: 3 y 4 fraccin de 0,5 cc del LCR sin luz y congelada, en pacientes
con sospecha de alteracin del metabolismo de pterinas.
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Alteraciones en las pterinas similares a las encontradas en orina. PRESENCIA DE SEPIAPTERINA en LCR, en
deficiencia de sepiapterina reductasa. En las alteraciones de la sntesis y de reciclaje de la BH4 encontramos:
de HOMOVANLICO (HMV) (< 50 ng/ml) y de 5HIDROXIINDOLACTICO (5IIA) (< 20 ng/ml).
Fig. 3. Protocolo de estudio para el diagnstico diferencial bioqumico de las hiperfenilalaninemias. Phe= fenilalanina. Tyr= tirosina. BH4 = tetra-
hidrobiopterina. DHPR = Dihidrobiopterina reductasa. N= neopterina. B= biopterina. PRIM= Primapterina. PKU: deficiencia de fenilalanina
hidroxilasa con niveles de fenilalanina > 6 mg/ dl. HPA: deficiencia de fenilalanina hidroxilasa con niveles de fenilalanina < a 6 mg/ dl. GTP
- CH: GTP ciclohidrolasa. PTPS: 6 piruvoil tetrahidro biopterina sintetasa. PCD: carbinolamina dehidratasa. DHPR: dihidrobiopterina reduc-
tasa. PAVB = protenas de alto valor biolgico. La explicacin en el texto y en la figura 1. Phe 6 mg/dl = Phe 360 mol/L.
Continuacin de la figura 3.
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Hiperfenilalaninemia Transitoria
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De 0 - 3 meses de edad: 50 - 35 mg de
fenilalanina/kg/da = 1,0 - 0,7 g de
protenas naturales/kg/da en forma
de leche materna o de frmula adap-
tada (protenas de alto valor biolgico,
PAVB), que proporcionarn la fenil-
alanina. La ingesta total de fenilalanina
oscila alrededor de 250 - 280 mg de
fenilalanina/da (entre 5 - 5,9 g de
protenas naturales/da). Los fenotipos
severos y moderados pueden necesitar
menor cantidad para mantener niveles
de fenilalaninemia adecuados. Repartir
las protenas sin fenilalanina en 6-8
tomas.
De 3 - 6 meses de edad: 35- 28 mg de
fenilalanina/kg/da. La ingesta total
de fenilalanina sigue entre 250 - 280
mg/da, equivalente a 5 - 5,9 gr de pro-
tenas naturales/da, para los fenotipos
severos y moderados, pero algunos
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Tabla I. Aproximacin terica a la alimentacin en pacientes con deficiencia de PAH. PAVB = protenas de alto valor
biolgico contenidas en: carnes-pescados-cereales-legumbres-frutos secos-leche y derivados. PrXPhe= protenas conte-
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nidas en preparados especiales exentas de fenilalanina y enriquecidas en tirosina. PBVB= protenas de bajo valor bio-
lgico contenidas en: hortalizas-frutas-patatas sin piel y alimentos especiales de bajo contenido en protenas. Cada
paciente debe ser valorado individualmente. Fen = fenilalanina.
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Fenotipos
(Fenilalanina al De 0 a De 3 a De 6 a De 1 a De 3 a De 6 a De 10 a Adultos
diagnstico: mg/dl) 3m 6m 12 m 3 aos 6 aos 10 aos 15 aos
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PrXPhe g/kg/da 2,5 3 2,5 3 2,5 3 2,5 3 2 2 1,7 2 1,5 1,7
PBVB/24 h NO NO Libres Libres Libres Libres Libres Libres
Fenilalanina en sangre
(mg/dl) mxima <6 <6 <6 <6 <6 <8 < 10 < 10
MODERADO (> 21)
PAVB g/24 h Mximo 5 Mximo 5 Mximo 5-6 Mximo 6-7 Mximo 7-8 Mximo 8-9 Mximo 8-10 Mximo 8-10
(Fen mg/kg/da) (50 35) (35 28) (28 20) (20 15) ( < 15) (< 10) (< 10) (< 10)
PrXPhe g/kg/da 2,5 3 2,5 3 2,5 3 2,5 3 2 2 1,7 2 1,5 - 1,7
PBVB/24 h NO NO Libres Libres Libres Libres Libres Libres
Fen en sangre mg/dl <6 <6 <6 <6 <6 <8 < 10 < 10
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Fenotipos
(Fenilalanina al De 0 a De 3 a De 6 a De 1 a De 3 a De 6 a De 10 a Adultos
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SUAVE (11-21)
PAVB g/24 h Mximo 5 Mximo 6-7 Mximo 7-8 Mximo 9-12 Mximo 12-20 Mximo 12-20 Mximo 12-20 Mximo 12-20
(Fen mg/kg/da) (50 35) (50 - 40) (40 - 35) (40 50)
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Fen en sangre mg/dl <6 <6 <6 6 <6 <8 < 10 < 10
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MUY SUAVE (6-10) El mximo El mximo El mximo que
PAVB g/24 h 1,5 g/Kg/ 1,5 g/Kg/ 1,5 g/Kg/ 1,5 g/Kg/ 30 g mximo que tolere, 40 g que tolere, 40 g tolere, 40-50 g
(Fen mg/kg/da) da da da da
1 g /kg /da 1 g /kg /da 0,7 g /kg /da
PrXPhe g/kg/da 1,5 g/kg/ 1,5 g/kg/ 1,5 g/kg/ 1,5 g/kg/ 1,5 g/kg/
da da da da da
Libres Libres Libres
PBVB/24 h NO Libres Libres Libres Libres
<8 < 10 < 10
Fen en sangre mg/dl < 6 mg/dl <6 <6 <6 <6
HPA, (< 6) Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
hiperfenilalaninemias
Protocolo de diagnstico, tratamiento y seguimiento de las
Continuacin de la tabla I
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OMIM: www.ncbi.nlm.nih.gov
Database mutaciones en el gen PAH: www.pahdb.
mcgill.ca
Database of tetrabiopterin deficiencias: www.bh4.org
Referencias
1. Scriver CR, Kaufman S. 2001. Hyperphenylalaninemia:
phenylalanine hydroxylase deficiency. In Scriver CR,
Beaudet AL, Valle D, Sly WS (eds). The Metabolic and
Molecular bases of Inherited Disease. McGraw-Hill., pp
1667-1724.
2. Martnez-Pardo M, Marchante C. et al: 1998. Protocolo
de diagnstico, tratamiento y seguimiento de las hiperfe-
nilalaninemias. An. Esp. Pediatra suplemento 114: 3-8.
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LNEA
PHENYL-FREE*
SIN FENILALANINA
LACTANTES
16,2 g de protena/100 g
500 Kcal/100 g
NIOS
22 g de protena/100 g
410 Kcal/100 g
NIOS Y ADULTOS
40 g de protena/100 g
390 Kcal/100 g