Bronconeumona

Ricardo M.,., de 63 anos de edad, casado, natural de Valencia,

residente en Barcelona .y de profesin bracero, ocup la cama n
mero- 7 de la sala de San J os.

Anteeedentes.Ignora los paternos, y maternos y sus herma

nos hijos viven sanos. En su anamnesis morbosa slo figura una

infeccin grippal que padeci la edad de 45 altos, habiendo ter

minado por curacin.

Enfermedad actual.E1 28 de Marzo, despus de recibir una

mojadura, tuvo escalofros que se repitieron con gran frecuencia

durante tres das, hasta el 1.0 de Abril, fecha en que ingres en la

Clnica. Simultneamente con los escalofros sinti cefalalgia viva,
pero sin localizacin determinada: quebrantamiento, dolores gene
i-alizados, tos seca durante las primeras horas, ms tarde hmeda,
siendo la expectoracin mucosa y adherente. Estos sntomas se
icompatiaron de anorexia, sensacin de plenitud gstrica despus
de la ingestin de los alimentos y estrenimiento. El 29 de Marzo
tomaron las orinas una coloracin roja subida, disminuyendo la

frecuencia de las micciones y la cantidad de lquido segregado.

Ofreci, adems, sntomas de torticolis agudo: contractura del es
terno-cleido-mastideo izquierdo, dolores vivos, tanto espontnea
9
 130
mente como por la al nivel de este msculo; inclinacin de
presin
la cabeza hacia el lado izquierdo, movimientos de rotacin, flexin
y extensin muy limitados, dolorosos y difciles, sobre todo los de
rotacin. Con este sndrome ingres en la Clnica.

Estado actual.Est medianamente provisto de carnes, ofrece

el arco senil;su rostro est inyectado, extendindose la rubicundez
hasta la frente. Guarda constantemente el decbito supino Desde
luego, el hecho que ms llama la atencin es la disnea, motivo por
el cual empezamos la exploracin por el

Aparato respiratorio. la
inspeccin se observa que la fre
cuencia de los movimientos respiratorios est aumentada (35 respi
raciones por minuto); que la elevacin de las paredes del trax es
escasa, pero se verifica por igual en ambos semipermetros tor
cicos; hay una ligera retraccin inspiratoria, perceptible slo en

las fosas supraclavicular y supraesternal. la palpacin se en

cuentra aumento dbil de las vibraciones del trax, en zonas don

de la percusin acusa submatidez. Estas zonas se encuentran slo
en el plano posterior, principalmente los lados de la columna
vertebral, y ms acentuadas en el semipermetro derecho que en
el izquierdo. Lo restante del pulmn- acusa normalidad del fremi,
tus pectoral y claridad percutoria. la auscultacin, percbense
estertores crepitantes, finos, confluentes, inspiratorios y espiratorios
y sibilantes al final de la inspiracin; ambos estn diseminados por
todo el pecho. En la base del pulmn derecho, plano posterior, el
ruido espiratorio es prolongado. La broncofona al nivel de las zo
nas anteriormente citadas es muy escasa. Tiene crisis de tos muy
frecuentes, bastando la locucin, las inspiraciones profundas, el
cambio de decbito, el incorporarse en la cama, la percusin del
pecho, etc., para provocar fuertes accesos de tos acompanados de
dolores violentos, difusos por todo el plano anterior del trax, hasta
tal punto que la exploracin del enfermo
se hace con gran dificul

tad. Estos accesos de tos constan de tres, cuatro y veces cinco

sacudidas, las que van seguidas de expectoracin. Los esputos son
globulosos, densos, de color amarillo verdoso, mezclados con una
pequena cantidad de saliva. Con el examen microscpico no han
podido encontrarse elementos microbianos.
En elaparato circulatorio es digno de tenerse en cuenta sola
mente el refuerzo, bien que poco acentuado, del segundo ruido, en
el foco de la arteria pulmonar. El pulso se conserva bastante vigo
 131
roso; es rtmico y algo aumentada su frecuencia (80 pulsaciones
por minuto).

Aparato digestivo.Lengua cubierta por una capa saburral,

de color amarillento y bordes rojos. No experimenta molestias
.;.?Istricas ni intestinales durante la digestin. Sigue el estrefiimien
to, verificando una deposicin cada tres cuatro das, constituida
por materiales duros y en cantidad escasa.
Poco digno de mencin ofrece el sistema nervioso: hay, sin em
bargo, cefalalgia con tendencia localizarse hacia la regin fron
tal, pero han desaparecido los dolores generalizados y la inteligen
cia se conserva perfectamente lcida.
La orina conserva una coloracin roja; su cantidad ha dismi
nuido considerablemente; el peso especfico est aumentado, y el
anlisis no ha descubierto la presencia de albmina. La tempera
tura oscila entre 38'4 por la mafiana y 38'9 por la tarde.

En cuanto al torticolis, ha remitido ya considerablemente,

siendo ms fciles los movimientos de la cabeza.

Diagnstico.E1 curso de la enfermedad demuestra la exis

tencia de un proceso agudo, mientras que el predominio de los
fenmenos pulmonares, comprobado por la exploracin, demues
tra su vez que en aquellos rganos radica la enfermedad Trta

se, pues, de un proceso agudo de pecho, que no es difcil precisar.

En efecto, si existen estertores crepitantes y sibilantes disemina
dos, las lesiones no pueden quedar reducidas los alvolos pulmo
nares, sino que han invadido tambin los bronquios de pequefio
calibre: adems, las alteraciones no estn circunscritas un foco
nico, sino que comprenden focos mltiples: ahora bien, la nica
enfermedad aguda de pecho que tales caracteres ofrece, es la
bronconeumona, siendo ste, en consecuencia, el diagnstico que
debemos aceptar.

Diagnstico diferencial.--No puede confundirse con la pneu

mona fibrinosa, porque en sta la invasin se verifica de
modo un
sbito, con un fro inicial intenso; en nuestro caso, por el contra
rio, hubo una serie repetida de escalofros, un cuadro sindrmico
inicial que caracteriza mejor una infeccin grippal que no un
afecto agudo de pecho La curva trmica tampoco es la propia de
la pneumona, en la cual el fro va seguido de fiebre alta, mientras
que en este enfermo la fiebre tard tres das en formalizarse. La
 132

exploracin del pecho suministra tambin datos diferenciales: en

reducidos los
la pulmona fibrinosa, el lado de la lesin ofrece
movimientos respiratorios, mientras que en nuestro caso la eleva
de las paredes torcicas
cin y descenso inspiratorio y espiratorio
se verifica por igual en
ambos lados. La percusin acusa la exis
tencia de un foco nicio en la pneumona verdadera, y aqu exis
sntomas que
ten focos mltiples. En aquella enfermedad todos los
evidentes (las vi
obtenemos por la exploracin del trax son ms
braciones de la voz, la macidez, la broncofona, etc.): en
nuestro
dbil,
enfermo todo reviste mayor vaguedad: el fremitus vocal es
broncofona difcil
ms que macidez hay submatidez; la misma
es

mente apreciable. En la pneumona hay estertores

crepitantes y
hepatiza,cin: aqu ha faltado el
soplo tubrico en el perodo de
soplo tubrieo: (in cambio han existido los estertores sibilantes,
que no se ofrecen en aqulla. Finalmente, el esputo
herrumbroso,
sntoma de tanto valor en la pneumona, tampoco lo ha ofrecido
nuestro enfermo.
Distingues perfectamente de la bronquitis capilar. La
existen
vocales aumentadas, con
cia de focos mltiples con vibraciones
para que rechacemos tal
submatidez, broncofonia, etc., bastan
diagnstico; y si esto se agregara la existencia de estras de
sangre en el esputo durante el curso de la
enfermedad, la exclu
sibil de la bronquitis capilar todava se impondra ms.
disminucin
.
Tampoco cabe pensar en la tuberculosis miliar. La
acentuada hacia los vr
de la sonoridad sera ms extensa y ms
tices; la broncofona, lo mismo que el fremitus p.ectoralis, ms evi
dentes; habra mayor disnea y pulso, muy frecuente; aqu no
se

observa aquel hecho tan caracterstico en la tisis galopante, cual

es la disparidad que existe entre la
temperatura y el pulso: vense
tuberculosos con 38, y en cambio el nmero, de pulsaciones se
eleva, 140 por minuto: en nuestro enfermo la
pirexia no es alta,
pero tampoco hay gran frecuencia del pulso (80 por minuto); ms
coroides, dato de gran
de que la existencia de tubrculos en las
del bacilo de Koch,
valor para muchos clnicos, y la presencia
no han podido.
sntoma patognmico si el enfermo fmico expectora,
demostrarse.

, Mucho cabe- pensar en un edema pulmonar con sus ester

menos
espumoso, etc. ..., ni me
tores tinos submucosos y el esputo aireado,
nos todava el curso de la
enfermedad y los sntomas obtenidos
por la exploracin del pecho abonan la
suposicin de una vadee
tasia.
 133

La pleuritis. exiccUttiva ofrece su vez caracteres bien.distin

-os. En nuestro enfermo no hemos encontrado, durante el curso del
nial, el caracterstico dolor de costado que se exacerba con la tos,
decbito sobre el lado afecto, la presin y las inspiraciones pro
tundas, como tampoco el frote de la serosa. Si la coleccin lquida
xistiera ya, el lado donde radicare tomara eseasa nula partici
pacin en los movimientos respiratorios, y aqu ambos semiper
metros torcicos se elevan por igual; la palpacin acusara debili
!acin de las vibraciones vocales, y aqu estn aumentadas; la
percusin descubrira una zona nica insonora: aqu existen ml
tiples submates: habra egofonia, aqu hay broncofona, decbito
sobre el lado afecto y este enfermo guarda el supino. Quiz encon
traramos dislocacin cardaca, heptica esplnica, segn la
magnitud y sitio del derrame: aqu los rganos torcicos y abdo
minales conservan su situacin normal; falta el llamado skodismo
encima el derrame, etc.. No cabe, pues, aceptar la existencia de una
coleccin lquida pleural.
Finalmente, si admitimos las doctrinas de muchos autores, po
dramos dar algn valor diagnstico la edad del enfermo, tenien
do en cuenta que la pulmona catarral ataca las edades extremas
(le la vida, es decir, al niflo y al viejo.
No ofrece, sin embargo, esta enfermedad, el sndrome apara
toso con que acostumbra presentarse; ni la pirexia es alta, ni el

pulso muy frecuente, ni la disnea considerable; sin embargo, es

precisa tener en cuenta que el paciente es un anciano, y sabido es
.iue en esta edad los refiejismos estn ms apagados que en los de
ms perodos de la vida, sobre todo que en la infancia.

Pronstico.E1 pronstico debe hacerse grave: sin embargo,

pesar de recaer en un anciano, infunde esperanzas la robustez del
enfermo, la relativa benignidad del mal, la falta de enfermedades
:interiores, sobre todo de pecho, que hubiesen podido dejar, como
huella de su paso, lesiones pulmonares, haciendo as estos rga
nos menos resistentes para procesos ulteriores. Estas circunstan
cias disminuyen la gravedad del pronstico.

Tratamiento.No poseemos ningn agente teraputico que

merezca el nombre de especfico en el tratamiento de la bronco
neumona. Se ha ensayado, es cierto, el suero antiestreptoccico,
el cual no ha dado resultado alguno; hecho fcilmente explicable
si se atiende la pluralidad de grmenes que se consideran hoy
 134

responsables de la pulmona catarral. Debemos, pues, limitarnos

la teraputica sintomtica y dentro de la misma cumplir dos
indicaciones fundamentales: modificar el estado local pulmonar y
sostener las energas del enfermo para que pueda luchar contra la
infeccin, tanto ms teniendo en cuenta que la bronconeumona
se acompana de cierta sedacin cardiovascular y ofrece tendencia
los estados particos bronquiales. Los medicamentos preferibles
son indiscutiblemente los preparados amoniacales, que, la par que

se oponen la paresia, bronquial, fluidifican el moco y favorecen

su eliminacin, Todos los expectorantes estn indicados: polgola,

escila, antimoniales, etc. Se han empleado tambin la ipecacuana
y los antispticos pulmonares, partiendo del hecho de que se trata
de un proceso infeccioso de localizacin pulmonar; los yoduros, al
objeto de fluidificar y favorecer la expulsin de los exudados bron
quiales; los balsnaos, tambin para modificar dichos exudados;
el clorato potsico, el benzoato sdico, substancias que actan sobre
la mucosa respiratoria; los tnicos cardacos, como la digital, etc ,

para sostener las energas del corazn: el alcohol es un agente que

puede reportamos grandes utilidades. Dada la escasa elevacin
trmica, no tenemos necesidad de hablar de los antipirticos. Fue
ron prescritas por el Dr. Ribas las siguientes frmulas:

D. Polvos hojas de digital 0'10 gramo

Agua hirviendo 200 gramos
S. f. y a.
Yoduro potdsico . 3

Benzoato sdico 2

Carbonato amnico. 3

Jarabe de poligala 30

Aparte.
Cpsulas de carbonato de guayacol de 0'15 gramos nm. 4.
3 de Abril. Ha desaparecido el torticolis; los movimientos de
la cabeza se ejercen con entera libertad. Las crisis de tos han dis
minudo en intensidad y frecuencia. Los caracteres del esputo no
han sufrido modificacin apreciable. La temperatura se mantiene
normal, sufriendo un ligero recargo por la tarde (37'4 manana,
37'6 tarde). Tiene estrenimiento. Deben cumplirse las indicaciones,
insistiendo en el uso de los expectorantes.

Cocimiento polgala 200 gramos

Yoduro potsico 3

Benzoato amnico .
. 2

Extracto de nuez de kola. P50 gramo

Jarabe de badiana . .
30 gramos

Siguen las cpsulas de carbonato de guayacol.

 135

5 de Abril. Sigue elestrenimiento; la lengua est cubierta

por una gruesa capa de saburra de color amarillento. La presin
sobre el abdomen despierta dolor al nivel de la fosa ilaca izquier
da. Se prescribi un purgante salino.

Agua 200 gramos

Sulfovinato de sosa :0

Bicarbonato de sosa 1
1
Alcohol ans estrellado .

Jarabe de cidra 39

Tmese jcaras en el intervalo de una hora.

G de Abril.Siguen disminuyendo en intensidad y frecuencia
las crisis de tos; no se acompanan actualmente de dolor. Los espu
tos son menos densos y estn adheridos una mayor cantidad de

saliva: en la escupidera se mezclan ntimamente, constituyendo

dos capas: una superior espumosa salival, y otra inferior ms den
sa y adherente. La respiracin es casi normal. Los estertores no
son tan tinos, tan confluentes como en un principio: actualmente
son ms bien subcrepitantes. Al mismo tiempo han disminuido en

nmero. Siguen percibindose sibilancias finas y diseminadas. La

lengua contina saburral y el abdomen doloroso la presin: ha
efectuado una sola deposicin, poco abundante. Sigue tomando la
frmula expectorante anteriormente citada; es preciso insistir en el
uso de los purgantes al objeto de limpiar el tubo intestinal.

Agua de hinojo 150 gramos

Tintura de ruibarbo
1
id. badiana
Sulfato sdico 6
Jarabe de culantrillo 30

de Abril. Los accesos de tos son raros, de una sola sacudida

y de poca intensidad El esputo es mocosalival, ofreciendo alguna
estra de sangre. Respiracin normal (18 respiraciones por minu
lo); quedan solamente algunas zonas submates en el semipermetro
derecho, plano posterior, junto la columna vertebral. Los ester
tores subcrepitantes son raros, no percibindose ms que en algu

nas inspiraciones profundas, sobre todo en el lado derecho. Los

estertores sibilantes son ms numerosos en dicho lado. Al nivel de
las zonas en que radicaban los focos de bronconeumona se percibe
rudeza del murmullo vesicular. El nmero de pulsaciones est algo
disminuido (65 por minuto).
 Ll aman preferentemente la atencin los fenmenos del aparato
digestivo; el estrenimiento pertinaz y la saburra lingual. Se le so
meti al uso de la frmula siguiente:

Agua de hinojo 5:00 gramos

Tintura ruibarbo 2
Bicarbonato sdico 3
Jarabe de cidra 30

10 de Abril.- Sigue la lengua saburral: contina el estreni

miento, no habiendo verificado deposicin alguna desde seis das

estaparte, pesar de las anteriores frmulas. Se emplearon los

purgantes oleosos.

Aceite de ricino
Agua de menta
1 30 gramos

Agua 100

Goma arbiga . c. s.

Jarabe de cidra 30

12 de Abril.Ha verificado dos deposiciones constituidas por

heces fecales negruzcas, consistentes y en gran cantidad. La len
gua se ha limpiado, principalmente hacia sus dos tercios anterio
res; sigue saburral en su base.
15 de Abril.De los fenmenos de pecho slo queda alguna ru
deza del murmullo vesicular en la regin infraescapular derecha.
Tiene apetito; las digestiones, tanto gstrica como intestinal, no se
acompanan de molestia alguna, pero ofrece tendencia habitual al
estrenimiento, y para combatirle se le ha sometido al uso de las
siguientes pldoras:

Podofilino
Aloes 1 0'15 gramo

Exc c. s.

H. s. a. pldoras nm. 3.
18 de Abril.Desde que toma las anteriores pldoras efecta
dos deposiciones diarias. As es que, vencido el estrenimiento, que
era lo nico que segua molestando al enfermo, ste pidi el alta el

19 de Abril.

J. SOL,Y FORN.
 441041WWWw

Infeccin grippal

Eduardo S .., de edad 35 anos, natural de Oudellou (Francia),

residente en Hostalrich, soltero, profesin bracero.
En su anamnesis slo figura una infeccin paldica que el en
fermo sufri nueve afi0.3 atrs. Ignora los antecedentes de fa
milia.

Enfermedad actual. Empez el da 4 de Marzo de un modo

brusco. Estaba el enfermo dedicndose sus quehaceres ordina
rios, trabajando en el campo, cuando repentinamente se sinti so.
brecogido por un fro intenso, acompanado de temblor, castaileteo
de dientes, quebrantamiento general, sensacin de sequedad nasal
y de cosquilleo en la laringe, frecuentes accesos de tos seca, lagri
meo y fotofobia, y por fin nuseas y vmitos constitudos por mate
riales lquidos de coloracin verdosa. Durante una hora se prolon
g el fro, siendo luego seguido de sensacin de calor, acompanada
de viva cefalalgia y de malestar general. las diez horas ces
la fiebre y remitieron todos los dems sntomas, quedando, sin
embargo, profundamente abatido, quebrantado, sin nimo para
el trabajo. Tampoco durante los cinco seis das siguientes
pudo el enfermo gozar de un bienestar completo: al contrario, si
gui el quebrantamiento, la tos seca, el lagrimeo y la secrecin
nasal. El da 11 del actual el enfermo se aliment con exceso, ex
 138

perimentando fuerte plenitud gstrica, acompanada de encendi

miento del rostro y seguida de nuseas y vmitos, primero alimen
ticios y finalmente biliosos, de sabor muy amargo.
No sobrevenir una sensacin de fro intenso, dolor
tard en

generalizado por todo el cuerpo, pero ms acentuado en la regin

lumbar, sobre todo lo largo de la columna vertebral (raquialgia).
Con estos fenmenos coincidi cefalalgia localizada en la frente y
ambas regiones temporales, zumbidos de odos, conjuntivitis con
lagrimeo, tos seca y coriza con abundante secrecin fluida, sufrien
do el enfermo estas molestias el resto del da y acompanndose por
la noche de insomnio, hasta que la manana siguiente (da 12)
desaparecieron, permitiendo al enfermo un intervalo de bienestar.
En la tarde del mismo da 12 repitieron los escalofros, seguidos de
un estadio de calor y otro de sudor sin lagrimeo, per persista la
tos, la secrecin nasal y la cefalalgia, bien que en grado ms remi
so, de modo que el enfermo pudo conciliar el sueno aquella noche.
En la manana del da 13 tuvo un nuevo paroxismo, precedido tam
bin de escalofros intensos con castaneteo de dientes, vacilacin
de la palidez, siendo seguido, las dos horas, de fiebre,
cama y
encendimiento del rostro, sequedad de la piel, y terminando des
pus de una hora de calor con una diaforesis abundante que bana
ba todo su cuerpo. Con este mismo sndrome, siempre ofreciendo
los tres estadios de fro, calor y sudor, continu repitindose el
paroxismo dos veces diarias, manana y tarde, con regularidad en
las horas de aparicin (7 8 manana y 5 6 tarde) hasta el da 16
del actual, en que ingres en la Clnica, ocupando la cama nme
ro 10.

Estado actual.E1 enfermo, con el rostro encendido, es presa

de agitacin que le obliga cambiar constantemente de de
una

cbito. En el aparato digestivo se observa: lengua con dos capas

laterales de Faburra y limpia en el centro, mal sabor, sed sin ino
lestias gstricas ni alteraciones objetivas del hgado ni del bazo,
tendencia al estrenimiento. En el aparato respiratorio ofrece cori
za con rubicundez de la parte inferior de la nariz y secrecin na
salfluida, abundante, sensacin de cosquilleo larngeo que des
pierta accesos de tos de una sola sacudida, con expectoracin
escasa de un moco adherente; las sacudidas de tos van seguidas
de dolor pungitivo en la tabla del pecho. Normalidad la inspec
cin, palpacin y perCusin; la auscultacin se perciben esterto
res de distinta tonalidad diseminados por todo el mbito pulmo
 439
nar. En cuanto al sistema nervioso, el enfermo acusa cefalalgia,
zumbidos de odos, raquialgia, dolores vagos generalizados por
todo el cuerpo ; temperatura 37'5 manana, 37'6 tarde. No hay
alteraciones en el aparato urinario.

Diagnstico.La movilidad, la versatilidad de los sntomas,

el quebrantamiento, los dolores generalizados, la raquialgia, la
invasin brusca, las oscilaciones trmicas, el catarro nasal, ocular,
bronquial, etc., constituyen una serie de sntomas que caracteri
zan ms bien la infeccin grippal que ningn otro proceso; pero en
cambio los antecedentes del enfermo, el vivir en pas paldico,
beber agua de charcos, unido los caracteres de los accesos, po
dran, sin embargo, hacer pensar en una intermitente simple de
tipo cuotidiano doble que hubiese retonado bajo la influencia de la
infeccin grippal. Para dilucidar esta duda podr observarse la
evolucin morbosa y los resultados de la teraputica.

Tratamiento.La quinina, la antipirina, el acnito, los polvos

de Dower y los sudorficos en general, los tnicos cardacos y otros
muchos, han sido empleados en el tratamiento de la grippe; pero,
concretndonos nuestro caso, estableceremos la teraputica si
guiente. Teniendo en cuenta que las principales indicaciones que
importa cumplir surgen de la necesidad de modificar el catarro
gstrico y bronquial, trataremos el primero con la medicacin
purgante, y al segundo con los diaforticos, los cuales asociare
mos el xido blanco de antimonio. El acnito est aqu tambin
perfectamente indicado.

Agua 200 gramos

Sulfato de magnesia 20

Alcoholaturo de ans estrellado 1 gramo

Jarabe de cidra 30 gramos

..1.dministrese jcaras en el intervalo de una hora..

.Aparte.

Solucin gomosa. 200 gramos

xido blanco de antimonio .

; 1 gramo
Alcoholaturo de acnito . .

Jarabe de malvavisco 30 gramos

cucharadas grandes, empezando dos horas despus de la ad

ministracin del purgante.
 14-0

18 de Marzo.No ha repetido el paroxismo febril, ha verifica

do algunas deposiciones, la tos ofrece menos intensidad, siendo la
expectoracin fcil y mucho ms fluida; hay rudeza del murmullo
vesicular, pero han desaparecido los estertores; la secrecin nasal
es menos abundante, ms densa y de color amarillo-verdoso; tem

peratura normal; los dolores, generalizados lo mismo que la ra

quialgia, han disminuido en intensidad considerablemente. pero el
enfermo est muy quebrantado y con escasas fuerzas. Sigue la
frmula anterior.
20 de Marzo.Palso rtmico y lento; han desaparecido todas
las molestias, pero el enfermo sigue con escasas fuerzas, con pro
funda depresin, tanto fsica como moral. Se le administr una
frmula eupptica al objeto de excitar el apetito y favorecer las
digestiones fin de que pueda nutrirse y reparar las prdidas su
fridas bajo la influencia de la afeccin:

Polvos de colombo 0'30 gramo

Pepsina

1 i
Maltina 1
Sacaruro de menta 150

D. en tres papeles: uno antes de las comidas.

23 de Marzo.Tiene apetito, digiere bien, ha cesado la secre.
cin nasal; no tiene tos, la temperatura es normal; la depresin
fsica ha seguido mayor vigor; el enfermo puede pasear sin moles
tia y sin fatiga, por lo que pidi el alta. La evolucin que ha teni
do la enfermedad acaba de venir en corroboracin del diagnstico
de grippe establecido opuestamente al de infeccin paldica

J. SOL Y FORN.
 11~~15,-ri~r~

Estrechez insuficiencia de las vlvulas

signiideas articas

Giovanni G., de 32 arios de edad, natural de .Livoyno (Italia),

soltero, profesin marinero y temperamento linftico, era aficio
nado al alcohol, y lo beba diariamente en grandes cantidades, so

bre todo en ayunas.

Antecedentes hereditarios.Su padre muri de hemorragia

cerebral, pero su madre y hermanos viven, gozando de completa
salud.

Antecedentes morbosos. -

padeci enfermedad alguna has

No
ta los 27 anos, en cuya .fecha contrajo una infeccin sifiltica que
se inici por la aparicin de un chancro indurado en el surco ba

lano-prepucial, seguido de infarto poliganglionar mltiple, indo.

loro, bisinguinal; roseola y cefalea nocturna, sntomas que desapa
recieron los ocho meses. los 28 anos sufri. reumatismo poliar
ticular agudo, que cur al poco tiempo; los 30 padeci, en un
puerto de Palestina, una infeccin paldica de tipo intermitente
simple cotidiano, logrando tambin al poco tiempo, una completa
curacin.

Enfermedad actual.Empez hace un ano con tos breve, al prin

 142

cipio seca y ms tarde seguida de expectoracin mucosa densa, ad

herente y ofreciendo algunas ieees estras de sangre. Con esto
coincidi poca aptitud para el trabajo, debida la disnea que en
las primeras pocas se ofreca slo despus de esfuerzos corporales
violentos (ascensin montanas, descarga de buques, etc.); pero
ms tarde bastaba el menor esfuerzo para provocarla, hasta que al
fin no pudo ya dedicarse su trabajo ordinario.
Siete meses ms tarde perdi el apetito; las digestiones se hicie
ron difciles, acompanndose de sensacin de plenitud y distensin
gstrica despus de las comidas; tuvo crisis de dolor violentas
lo largo del esternn y edemas limitados, al principio en los tobi
llos, pero sin fijeza, pues desaparecan con el reposo de la cama;
pero al fin se hicieron permanentes, extendindose las piernas.
Tales fueron las manifestaciones morbosas que ofreci el enfer
mo durante los tres ltimos meses que precedieron su ingreso en

la Clnica.

Estado actual.El enfermo est flaco y plido, y si algunas

veces se pinta en sus mejillas una pequena zona rosada, contrasta
con palidez del resto de la piel; las mucosas descoloridas, y las
la
pupilas dilatadas. Guarda preferentemente el decbito supino. El
hecho que ms llama la atencin al examinar su hbito exterior es
la aceleracin respiratoria, por cuyo motivo pasamos la explora
cin de los aparatosen donde de ordinario se encuentran las alte
raciones causantes de dicho trastorno funcional.

Aparato circulatorio.La regin precordial est abombada

en su totalidad hasta la lnea axilar anterior; choque difuso de la
punta extendida los espacios intercostales sexto y sptimo, pero
ofreciendo el mximum de intensidad en el sexto, en la proximidad
de la lnea axilar anterior, punto en donde se levanta con fuerza el
espacio intercostal correspondiente. En el cuello, junto al hueco
supraesternal, aparece-una elevacin y depresin pulsatoria is
crona con el latido cardaco, y se observan adems muy vivas las

pulsaciones de las cartidas. la palpacin se encuentra la impul

sin fuerte, vigorosa, de la punta del corazn durante la sstole;
comprubase tambin por medio de la palpacin, tanto superficial
como profunda, la pulsacin en el hueco supraesternal de que an

teriormente hemos hablado, y la presin profunda la descubre

hasta la parte media de la fosa supraclavicular. El pulo de la ra
dial recuerda el de Corrigan, pero no es tpico; la onda es vigo
 443

rosa,rpida, levanta con fuerza la pared del vaso, pero no se de

prime rpidamente; falta adems el llamado pulso capilar de
Quinke.
La matidez precordial est extendida hacia abajo hasta la sp
tima, costilla, al nivel de la lnea mamaria, y transversalmente
desde la lnea axilar anterior izquierda hasta el borde esternal de
recho, al nivel de la cuarta costilla. A la auscultacin se aprecia
un ruido de soplo prolongado que dura todo el primer tiempo y
parte del segundo, en el foco de la mitral. Es sistlico y diastlico
en los dems focos: en el artico, el sistlico es suave y el diast
lico es spero, vigoroso y prolongado, siendo mucho ms marcado
que en los dems puntos de auscultacin. En las cartidas se per
cibe un ruido de soplo que por medio del estetoscopio no se descu
bre en las dems grandes arterias.

Aparato respiratorio.E1 ritmo respiratorio est acelerado,

pero las paredes del pecho se elevan escasamente durante la inspi
racin; hay tos breve de una dos sacudidas, con expectoracin
espesa y amarillenta; aspereza del murmullo vesicular en el plano
anterior del pecho, con estertores subcrepitantes en la regin in
fraclavicular izquierda; apagamiento del murmullo, broncofona y
aumento de las vibraciones vocales en el plano posterior y en la
base de ambos pulmones.

Aparato digestivo.Lengua saburral; sensacin de peso y ple

nitud gstrica despus de las comidas; ligero abultamiento de la
glndula heptica, pero sin esplenomegalia. Tiempo atrs tuvo al
-runa disfagia al deglutir alimentos slidos, pero este trastorno me

cnico ha desaparecido.
Disminucin de la secrecin urinaria. Edemas en los malolos.
Temperatura normal.

Diagnstico. La percepcin de soplos en los focos de auscul

tacin cardaca unido la desviacin de la punta hipertrofia del
corazn, indican desde luego una gran lesin del aparato circula
torio y no alguna de aquellas nosohemias que determinan soplos
mltiples, porque en este caso la pleximetra sera negativa. Aqu
la cardiopata queda demostrada por la desviacin de la punta del
corazn y por el aumento de la zona pleximtrica en el sentido
vertical; adems, los soplos hemticos son generalmente suaves y
sistlicos, y en nuestro caso son speros y con las otras partcula
 444

ridades ya indicadas Es, pues, evidente no slo una lesin org

nica, sino valvular y del endocardio, imponindose, desde luego, el
diagnstibo de estrechez insuficiencia artica corno el ms proba
ble de todos. H ah los sntomas en que apoyamos nuestra suposi
cin: choque enrgico de la punta en el sptimo espacio, extensin
de la matidez en el sentido vertical, ruido de soplo sistlico y dias
tlico, principalmente este ltimo, prolongado y spero en el foco
artico, caracteres del pulso saltn, similar del pulso de Corrigan.
Estos fenmenos caracterizan la estenosis del orificio artico con

insuficiencia de sus vlvulas, predominando, sin embargo, la insu

ficiencia sobre la estrechez, la cual dista mucho de aparecer tan
evidente y clara como aqulla. No es probable que existan otras
lesiones valvulares, pero la diseminacin de los soplos,
no sl por

todos los focos cardacos de auscultacin, sino tambin lo largo

de los vasos carotdeos, demuestra que tanto la tnica interna de
las cartidas y aorta como el endocardio estn lesionados, es decir
que la flogosis se ha extendido desde el corazn la aorta y los
grandes vasos que de ella derivan, y que hay, por tanto, simultnea
mente, endocarditis, endoaortitis y endoarteritis ?Podemos consi,
derar como un aneurisma al pequeno tumor pulstil que.se encuen
tra en el hueco supraesternal? De ningn modo, porque faltan los
fenmenos de compresin de los rganos intratorcicos, quedando
todos libres; no hay tampoco abombamiento, ni destruccin de la
primera pieza esternal, ni aumento de la matidez artica; existe,
adems, isocronismo entre el sstole cardaco y el pulso; por lo
ta nto no es posible admitir un aneurisma. Cierto que el enfermo ha

acusado algn dolor la deglucin de alimentos slidos, pero esta

disfagia ha sido transitoria y no permanente, cual ocurre en deter
minados aneurismas de la aorta. Tampoco el soplo tiene valor al
guno, y ya hemos visto cul era su gnesis: lo ms podemos
aceptar una ectasia artica, efecto de que, alterada su tnica me
dia interna, la misma presin de la onda sangunea haya podido
ensanchar la luz del vaso.

Etiologa. Numerosos factores pueden explicar la determina

Cin del proceso. El enfermo era aficionado al alcohol, y bien sa
bida es la influencia nociva que aquel txico tiene sobre el aparato
circulatorio; velase, adems, condenado, por su profesin, tra
bajos corporales constantes; haba sufrido el paludismo; fu sifil
tico; y por si esto no bastara, figura en su historia el proceso que
ms comnmente viene ligado con la endocarditis: el reumatismo.
 145
Se objetar que la nica infeccin reumtica que el enfermo
nos

hapadecido no debi lesionarle el corazn tan intensamente, tanto

ms cuanto no se han podido descubrir otros vestigios del reuma
tismo queacusen una cronicidad, y que la sfilis termin tambin

favorablemente, sin dejar lesiones ostensibles; pero, pesar de todo,

no es lgico suponer que estas dos infecciones no hubiesen jugado
ningn papel etiolg;ico. Sin pretender dar valor en este caso la
hiptesis en cuya virtud se sostiene que la sfilis jams cura en ab
soluto, sino que siempre resta como huella de su paso alguna lesin
localizada en un punto variable, que muy bien pudiera ser en este
caso el endocardio;
concretndonos nicamente al reumatismo,
?cuntas la endocarditis crnica evoluciona de un modo
veces
lento insidioso, permitiendo al enfermo un bienestar, una
salud
aparentemente completa, y, sin embargo, la larga da senales de
existencia despus de tres ms anos de un reumatismo ya casi
olvidado? Adems, en el presente caso, si todo esto no fuese bas
tante, no podra olvidarse tampoco la accin de las bebidas alcoh
licas.

Pronstico.Grave: las energas del corazn ya decaen, la

hipertrofia no basta ya para sostener el equilibrio circulatorio; y,
perdida la compensacin, por insuficiencia de la energa cardaca,
el enfermo debe fatalmente caminar hacia la muerte.

Tratamiento.Modificar las lesiones del endocardio y evitar

que sobrevenga la asistolia, sosteniendo la energa contrctil del
corazn: tales son las indicaciones que habramos de cumplir.
Pero ?es posible curar las lesiones valvulares? Se citan algunos
casos excepcionales de curaciones obtenidas; pero lo cierto es que
los medios preconizados como alcalinos de todas clases, vejigato
"los repetidos aplicados sobre el nivel del orificio lesionado, banos
clorurados sdicos, etc., escasos resultados positivos reportan, y,
por tanto, pocas esperanzas pueden infundirnos.
Dada la situacin del enfermo, no podemos ya esperar una mo
dificacin de las lesiones valvulares. Sin embargo, la medicacin
yodurada tiene aqu su indicacin, no slo para combatir el ele
mento causal sifiltico reumtico, sino tambin porque, habiendo
hipertensin artica, dilatando los vasos perifricos con substan
cias vaso-dilatadoras, la corriente sangunea encontrar menos re
sistencia en la red capilar; de este modo disminuir la tensin cen
tral y el corazn podr cumplir sus funciones con ms desahogo. Y
10
 146
yoduros -estn indicados como vasodilatadores, lo est igual
si los
enfermo un
mente la trinitrina. Es preciso tambin someter al
reposo absoluto, en cama, pues todo esfuerzo
implicara aumento
de trabajo cardaco. Sin embargo, si
pudiramos restablecer de

nuevo la compensacin perdida, no sera

recomendable el reposo
llevado hasta tal extremo, pues la inaccin prolongada en la cama
favorece los xtasis venosos, principalmente perifricos y hasta
viscerales, creando con ello nuevos obstculos la circulacin y

que el corazn obligado vencer. Para evitar estos inconve

se ve

nientes, podramos, sin embargo, apelar al masaje, con el cual se

regulariza la circulacin perifrica, protegiendo con ello el rgano
central.
enfermo un rgimen ali
Por lo dems, es preciso someter al
menticio severo. Si no es posible una dieta lctea absoluta, debe
mos procurar que los alimentos sean de
digestin fcil y muy
nutritivos (leche, caldo, huevos, purs, somatosa, carnes tiernas, et

ctera), proscribiendo principalmente los que favorezcan la forma

cin de gases y la consiguiente distensin gstrica
(farinceos). Es
preciso evitar el estrefiimiento, procurando que el enfermo exonere
con frecuencia, para lo cual podemos valernos de purgantes, como
la cscara sagrada, podofilino, ruibarbo, etc. Si todos los recursos
anteriormente enunciados fracasaran, si pesar de todo apare
ciere la hiposistolia, .segn sta sea provocada por
excesiva dis

tensin del miocardio por degeneracin grasosa del mismo,

em

plearemos los tnicos del corazn en el primer caso y los estimu

lantes de dicho rgano en Entre los primeros figura
elsegundo.
.la cabeza de todos la el strophantus hispidus, la
digital, siguen
convalaria majalis, cafena, espar tena, adonis vernalis, nuez v
mica, estricnina, las inyecciones de suero artificial cuando sea
preciso elevar la presin arterial. Entre los segundos figuran los
preparados amoniacales, el ter, las inyecciones de aceite alcan
forado, etc.
Prescribise la siguiente frmula:

Jarabe de genciana 300 gramos

Yoduro potsico 10

Aparte.

Solucin alcohlica de trinitrina al 1 por 100 3 gramos

3 gotas (1 miligramo), tres veces al da.

 147
Observaciones clnicas.Da 14 de Marzo.Ofrcense desr
denes gstricos caracterizados por la lengua cubierta de una
gruesa capa de saburra, plenitud gstrica despus de las comidas
y vmitos despus de la ingestin de leche.
Los combatimos con esta pocin:

Solucin gomosa. 300 gramos

Bicarbonato sdico 2

Creta preparada.
Tintura ans estrellado .
1 1 gramo
Jarabe de azahar. 30 gramos

16 de Marzo.Sigue la lengua saburral, y los vmitos

despus
de la ingestin de la leche. Estrefiimiento.

Limonada de citrato de magnesia. 200 gramos

Sigue lo anterior.
17 de Marzo.Tos poco intensa de varias
sacudidas, esputo
mocosalival, tiene disnea (26 respiraciones por minuto),
respira
cin superficial limitada las partes altas del pecho;
es ligera
mente estertorosa; hay gran ocupacin pulmonar,
percibindose
la auscultacin mltiples estertores diseminados,
tanto en el plano
anterior como posterior; color del rostro plido creo;
el pulso es
frecuente (96 pulsaciones), rtmico y conserva bastante
energa.
Es preciso, en primer trmino, mantener la
energa cardaca, y
en segundo lugar favorecer la contractilidad de los musculitos
bronquiales para evitar que sobrevenga la paresia de los mismos
y el aemulo de exudados en el interior
de los alvolos pulmona
res. Para ello preseribise la frmula
siguiente:

Agua de azahar 200 gramos

Carbonato amnico 3

Tintura de polgala .1 gramo

Jarabe de cidra. 30 gramos

Siguen las gotas de trinitrina.

19 de Marzo.Aumenta la dificultad
respiratoria. Experimenta
el enfermo una sensacin de opresin
precordial acompanada de
violentos dolores pungitivos difusos por la regin heptica, epigs
trica y esternal, que aparecen en forma de crisis de
poca dura
cin, frecuentemente repetidas y acompalladas de gran dificultad
respiratoria. Sigue la ocupacin pulmonar, y el pulso es ms
 148
siendo rtmico. Urge moderar
dbil y frecuente, pero contina
como tambin combatir
las sensaciones de opresin, de dolor,
la disnea; y ?cules son los recursos
teraputicos de que podemos
cardaco preferentemente
echar mano? Si se tratara de un proceso
cianosis, podra
mitral, que se acompanara de gran disnea y de
la inminencia de la asfixia, acudir las
depleciones san
mos, ante
profesor en sus
guneas para evitarla, segn manifest nuestro
afeccin
Lecciones sobre la sangra; pero aqu se trata de una
artica, que acompana de palidez intensa, de angustia precor
se

dial, pulsos bajos, etc y en estos casos el recurso soberano

,

viene representado por los narcticos

estupefacientes, preferente
mente la morfina. H ah el frmaco que en este momento est,
experimen
indicado para dominar la angustia que el enfermo est
tando.
Suspendironse las frmulas anteriores, prescribindose el clor
y cerio y al
hidrato de morfina asociada al salicilato de bismuto
bicarbonato de sosa para aprovechar la accin antigastrlgica de

ambos medicamentos.

Clorhidrato de morfina .
0'05 gramo
Bicarbonato sdico 3 gramos
Salicilato bismuto y cerio . 0'40 gramo
Sacaruro de hinojo 3 gramos

D. en 8 papeles: uno cada dos horas.

administrada por la
20 de Marzo.No ha bastado la morfina
va gstrica para calmar el intenso dolor que hace
prorrumpir al
aumento; el
enfermo en constantes gemidos; sigue la disnea en
sudor fro;
enfermo est angustioso, bailado frecuentemente en
adopta posiciones diversas para facilitar la respiracin; inclina su
sobre el
tronco hacia delante; aplica fuertemente sus antebrazos
pecho; quiere saltar de la cama para ir en busca de aire y librarse
del dolor que le tortura. Hay que seguir con el mismo frmaco, la
morfina; pero es preciso administrarla por la va hipodrmica para
que deje sentir mejor sus efectos.
contrctil car
Por otra parte, es preciso sostener la energa
daca y favorecer la circulacin dilatando los vasos
perifricos.
excelencia la
Para lo primero emplearemos el tnico cardaco, por
digital asociada la cafena; para lo segundo los yoduros y la tri

nitrina. En cuanto al yoduro, pesar de que administrado ante

riormente no fu tolerado, quiz por ser las dosis demasiado ele
vadas, es preciso hacer nuevos ensayos, empezando por dosis
 149
pequenas irlas aumentando gradualmente para ver si as logra
mos la tolerancia.

Polvos hojas de digital . 0'50 gramo

Agua hirviendo 150 gramos

Infndase, fltrese y andase:

Benzoato sdico de cafena. . 1 gramo

Solucin alcohlica de trinitrina
al 1 por 100 4 gotas
Jarabe de hinojo 30 gramos

Aparte.

Cloruro mrfico 0'10 gramo

Agua destilada 10 gramos

Una inyeccin diaria de 1 gramo (equivale 0`01 gramo de

morfina).
21 de Marzo.Lengua saburral; tos corta, de una sola sacu
dida; esputo tinto en sangre; orina escasa, de color anaranjado,
espumosa, conteniendo vestigios de albmina. Debe continuar la
medicacin ltimamente establecida, pero adems es preciso utili
zar la accin derivativa de los purgantes, principalmente hidrago

gos, al objeto de descongestionar en lo posible no slo el pulmn

sino tambin todos los rganos que sean asiento de congestiones
por xtasis sanguneo, pues stas constituyen un obstculo la
circulacin y exigen, por consiguiente mayor, esfuerzo por parte
del corazn.

D. Aguardiente alemn 1 25 gramos

Jarabe de cidra . . .

En dos veces, administrando las dos horas un enema consti

tuido por partes iguales de agua y sal.
22 de Marzo. Ha logrado una sola deposicin, volvindose de
nuevo cerrar el vientre; sigue la lengua saburral y la sensacin
de plenitud gstrica despus de las comidas Debe insistirse en la
medicacin purgante, procurando tener despejadas lasas vas diges
tivas:
 D. Agua 200 gramos
Citrato de magnesia 30
Bicarbonato sdico 2
Jarabe de azahar 30

Una jcara cada dos horas.

23 de Marzo.Ha disminuido la disnea; la respiracin es ms
fcil; el enfermo no se ve obligado permanecer constantemente
sentado; no hay ortopnea; puede guardar el decbito supino,
siendo pesar de ello relativamente fcil la respiracin; el pulso
ha aumentado ligeramente su energa; la cantidad de orina es
mayor; el dolor y la opresin han remitido considerablemente.
Podemos aumentar la cantidad del yoduro potsico, ya que es per
fectamente tolerado, y la continuacin de los vasos dilatadores se
impone para descargar al miocardio del exceso de trabajo. La di
gital puede substituirse por otro cardiotnico, la cafena por ejem
plo, al objeto de que el empleo prolongado de aquel agente no d
lugar efectos de acumulacin.

D. Agua. 180 gramos

Yoduro potsico 0'30 gramo
Solucin alcohlica de trinitrina
al 1 por 100 3 gotas
Benzoato sdico de cafena. 1 gramo
Jarabe quina calisaya 30 gramos

25 de MarzoSigue la respiracin, siendo ms fcil, menos

intenso el dolor, pero disminuye la energa del pulso. Se aument
la cantidad del yoduro. Reaparecen las molestias gstricas.

D. Agua melisa 160 gramos

Bicarbonato sdico 10

Yoduro sdico 0'60 gramo

Jarabe de badiana 2 gramos

26 de Marzo.Tillense de color amarillento las esclerticas y

la tabla del pecho; el hgado rebasa el reborde costal, es duro y
doloroso la presin: acusa de nuevo plenitud gstrica despus de
las comidas; sigue disminuyendo la energa del pulso; la respira
cin es ms difcil, la congestin pulmonar muy grande; hay dolor
pungitivo muy intenso en la regin heptica, con irrigaciones al
epigastrio. Ha desaparecido, pues, la calma transitoria que se
haba establecido, ingresando en el ltimo perodo, en la llamada
caquexia cardiaca, segn lo demuestra de un modo evidente la
 pf:

151

congestin heptica causante de la ictericia que ofrece el enfermo.

Se aument la cantidad de yoduro, asocindose la frmula la
morfina para calmar el dolor:

D Agua 180 gramos

Cloruro mrfico 0'05 gramo
Bicarbonato sdico 6 gramos
Yoduro potsico 1 gramo
Solucin trinitrina al 1 por 100 6 gotas
Jarabe de cidra 20 gramos

de Marzo. La amarillez ha invadido la piel de todo el

cuerpo; las mucosas de los labios ofrecen un color amarillo oscuro,
mezcla de cianosis ictericia; la respiracin es difcil, laringo
traqueal: tos de una sacudida: esputo hemoptoico; epistaxis repe
tidas; tiene hipo, nuseas, vmitos, biliosos primero y por fin
sanguinolentos: sensacin de dolor violento que empieza en la zona
heptica, irradindose al epigastrio y tabla del pecho; el enfermo
aplica fuertemente las manos sobre el epigastrio para calmarlo; los
ruidos cardacos son apagados, el ritmo acelerado; pulso fre
cuente y dbil; disminucin de la secrecin urinaria; el edema
invade las piernas.

Teraputica.-25. pesar del reposo absoluto, vasodilatadores,

tnicos cardacos, digital, etc., la energa cardaca slo ha podido
sostenerse un tiempo breve, y actualmente se encuentra ya el co
razn en un perodo de franca hiposistolia. Como indicacin vital
se impone, pues, sostener la energa contrctil del miocardio,
darle vigor, pues de lo contrario sobrevendra la asistolia y la ,

muerte. Todos los tnicos cardacos enumerados son inferiores

la digital, y, sin embargo, sta ha fracasado. ?,Qu recursos, pues,
nos quedan? Despus de mltiples experimentos y discusiones han
venido los clnicos en admitir que la digitalina, si bien no contiene
todos los elementos que integran la composicin de la substancia.
madre, no obstante ejerce sobre el miocardio una accin ms po
derosa que la digital: como recurso, pues, el ms heroico que en
nuestro caso podemos disponer, administraremos la digitalina,
empleando como forma farmacolgica preferible la solucin glice
roalcohlica de la misma al 1 por 1000. Prescribiremos adems los
astringentes al objeto de cohibir las hemorragias:
D. Agua 100 gramos
Ergotina 1 gramo
Jarabe ratania 30 gramos
 152

28 de Marzo,E1 pulso es filiforme y frecuente, la respiracin

enormemente difcil, el dolor sigue intenso y constante: no permite
al enfermo un momento de bienestar; la aceleracin cardaca es
tanta que no se aprecian los silencios que separan los dos ruidos
(embriocarda); dilatacin pupilar, hipotermia. El enfermo tiene
plena conciencia de su prximo fin. ?Podramos pensar en admi
nistrar una sangra con la idea de- dominar la asfixia? Sera un
error grave: aqu no hay asfixia, sino asistolia; el peligro no est
en la congestin pulmonar, sino ,en la debilidad cardaca: lo que

importa es levantar la energa contrctil del miocardio. ?Seguire

mos con la digital? De ningn modo, ha pasado su poca,- pues lo
probable es que existe ya degeneracin granulograsosa del mio
cardio juzgar por la embriocardia, ms de que existe la ase
veracin de algunos autores de que el miocardio est degenerado
cuando resiste la digital, y aqu la resistencia no puede ser ms
evidente, pues cuando debamos esperar de la digitalina un au
mento de la tensin arterial, el pulso se hace filiforme; cuando
deba seguir una disminucin del nmero de pulsaciones, nos en
contramos en plena embriocardia. En este momento son la cafena
y los estimulantes del corazn los frmacos indicados:

D. Agua de melisa . 200 gramos

Yoduro potsico .
2

Tintura castreo 3

Benzoato sdico de cafena l'50 gramo

Jarabe de almizcle 30 gramos

29 de Marzo.Algidez de la punta de la nariz, orejas, manos y

pies; fro; debilidad suma de los latidos cardacos; pulso in
sudor
apreciable... Por la tarde del mismo da 'falleci.

Autopsia. El corazn es el rgano donde se hallan las princi

-

pales lesiones anatmicas; es muy voluminoso; existen grandes

depsitos de grasa que 1.-ellenan los surcos interauriculares inter
ventriculares; sus fibras son flcidas, plidas y descoloridas; ver
tiendo agua en la aorta, pasa sin dificultad alguna al ventrculo
izquierdo; examinadas las vlvulas semilunares articas, se en
cuentran en ellas algunas vegetaciones duras esclersicas, del
tatuan de una cabeza de alfiler, situadas en las paredes de los
repliegues semilunares, muy poca distancia de su borde libre;
retraccin de las mismas, que ha disminuido su longitud vertical,
por cuyo motivo cierran incompletamente el orificio artico; ofr
 153
cense ligeramente rgidas; hay estenosis, bien que poco pronun
ciada; existe una gran dilatacin del corazn izquierdo, cuyas
paredes ofrecen unos 0'02 metros de espesor; ligera ectasia del
ventrculo derecho; los pulmones estn congestionados; el hgado
ofrece considerable volumen y es duro; seguramente que los atro
ces dolores que el enf'ermo refera la regin heptica eran debi
dos la distensin exagerada de su cpsula. Rstanos nicamente
consignar que haba ligera ectasia artica, comprendiendo la por
cin ascendente y la transversa principalmente, existiendo adems
en la cara interna de la primera porcin del cayado una placa
extensa, rugosa, de coloracin rojo-oscura, indicio evidente de la
endoaortitis que se sospech en vida.

J. SOL Y FORN.