Fracturas del Miembro Inferior.

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

Son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del
trocnter menor. De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en:

1. Fracturas de la cabeza o epfisis superior del fmur: son aqullas ubicadas entre la superficie
articular y el plano coincidente con el reborde del cartlago de crecimiento. Son de ocurrencia
excepcional.

2. Fracturas del cuello del fmur: aqullas ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo
del lmite del cartlago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna
del macizo trocantereano.

3. Fracturas pertrocantereanas: son aqullas que cruzan oblcuamente el macizo troncantereano,

desde el trocnter mayor al menor.

4. Fracturas subtrocantreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocnter menor.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR

Varias son las circunstancias que obligan a que esta fractura deba ser conocida en todos sus
aspectos, por todo mdico que tenga la responsabilidad de la salud de una comunidad:

1. Probablemente sea una de las fracturas ms frecuentes; en un servicio de la especialidad del

rea metropolitana fcilmente hay 6 a 8 fracturados de cadera en evolucin.

2. Ocurren en cualquier comunidad social, especialmente donde haya personas de ms de 60

aos.

3. El reconocimiento precoz y la adopcin inmediata de medidas teraputicas bsicas, son

trascendentes en el futuro del paciente.

Con elevada frecuencia, del proceder del mdico en estos primeros das despus del accidente,
depende el futuro y aun la vida del enfermo.

Clasificacin

Han sido varios los puntos de vista que han determinado tantas clasificaciones.

1. Clasificacin anatmica: est determinada por el nivel de la lnea de fractura. As se las clasifica
en:

1. Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del
cartlago de crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de modo que
compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms frecuentes.
 2. Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del cuerpo del
cuello femoral.

3. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello
en la cara interna del macizo trocantereano (Figuras 23 y 24).

Significado antomo-clnico de esta clasificacin: los distintos niveles de cada uno de estos tres
tipos de fractura, van determinando un progresivo dao en la vascularizacin del cuello y la cabeza
femoral. As, en la medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms cerca de la
cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando el rasgo de
fractura estubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la seguridad que la totalidad de los
vasos nutricios de la cabeza femoral estn comprometidos; la avascularidad de la epfisis es
completa y la necrosis avascular es inevitable. La vascularizacin epifisiaria aportada por la
arteriola del ligamento redondo es irrelevante.

2. Clasificacin de Pauwels: tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de fractura,
referida a la horizontal.

1. Fracturas por abduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un
ngulo inferior a 30 grados.

2. Fracturas por adduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un
ngulo superior a 50 grados.

En el primer caso, el rasgo de fractura tiende a ser horizontal; en el segundo caso, tiende a ser
vertical. Las fracturas por abduccin son raras; no as las por adduccin. La terminologa "por
abduccin o adduccin" no tiene relacin con el mecanismo de produccin de la fractura, como lo
crey errneamente Pauwels, y se mantiene por razones histricas.

Importancia de la clasificacin de Pauwels: la fractura por abduccin, al presentar el plano de

fractura casi horizontal, determina que los fragmentos se encuentren, con frecuencia, encajados;
la contractura de los msculos pelvitrocantreos ayudan al encajamiento de los fragmentos y
hacen que la fractura sea estable. Por el contrario, en la fractura por adduccin, en que el plano de
fractura es casi vertical, las superficies seas pueden deslizarse una sobre la otra por accin de los
msculos pelvitrocantreos; a su vez, la accin del msculo psoas-ilaco, que se inserta en el
trocnter menor, le imprime al fmur un desplazamiento en rotacin externa. El ascenso, la
rotacin externa, la falta de enclavamiento de las superficies seas, determina que la fractura sea
de difcil reduccin e inestable; ello determina que la indicacin teraputica sea quirrgica.

3. Segn estado de reduccin y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos factores
considerados (nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha clasificado en dos grupos:

1. Fracturas reducidas y estables.

2. Fracturas desplazadas e inestables.

4. Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:

1. Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por dentro del plano
de insercin distal de la cpsula en el permetro crvico trocantereano. Concretamente, vienen a
corresponder a las fracturas subcapitales y mediocervicales.

2. Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por fuera del plano
de insercin de la cpsula; corresponden a las fracturas basi-cervicales y pertrocantreas.

5. Clasificacin de Garden

En resumen, todas las clasificaciones se basan en tres hechos verdaderamente importantes:

a. Nivel del rasgo de fractura.

b. Oblicuidad del rasgo.

c. Mayor o menor grado de impactacin de los fragmentos.

El primer aspecto tiene importancia en cuanto al compromiso vascular del cuello y cabeza femoral.

El segundo aspecto, lo tiene en cuanto al grado mayor o menor de estabilidad de un segmento

sobre el otro.

El tercer aspecto dice relacin con la mayor o menor posibilidad de reduccin estable y correcta
de los fragmentos de fractura.

De la combinacin de estos hechos se deduce el criterio teraputico, sea ortopdico o quirrgico:

enclavijamiento del cuello o sustitucin protsica.

Sintomatologa

Los hechos clnicos que rodean a esta lesin son muy caractersticos, casi patognomnicos.

Los hechos que configuran el cuadro clnico son siempre los mismos:

Paciente de edad avanzada: 50 aos o ms.

Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.

En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca desproporcin con la gravedad del dao
seo.

Es frecuente que no se compruebe un traumatismo directo sobre la cadera (cada); corresponde a

casos en que el paciente se desploma porque se fractur mientras caminaba o cuando sostena
todo el peso del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fractura en
hueso patolgico.
 Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin sea, magnitud del
desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna
del muslo y an hasta la rodilla.

La poca intensidad del dolor, su irradiacin al muslo, unido a la escasa magnitud del traumatismo,
son causas frecuentes de error diagnstico, quedando la fractura inadvertida.

Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas subcapitales, no

desplazadas y encajadas, es posible la estada de pie y aun la deambulacin, aunque con ayuda de
terceras personas o de bastn.

Miembro inferior ms corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado por la
contractura muscular de los pelvi-troncantreos.

Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco.

Las dos deformaciones sealadas pueden ser de mnima cuanta, difciles de detectar en fracturas
sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas; tambin ello se suele constituir en causal
de errores de diagnstico.

Ligera abduccin del muslo.

Imposibilidad para elevar el taln de la cama. Es un signo siempre presente, y de gran valor
diagnstico frente a un cuadro clnico en que los otros signos sean poco relevantes.

Merece destacarse el hecho que, a pesar de ser sta una fractura en un segmento seo
importante, no hay:

Aumento de volumen del muslo.

Ni equmosis en las partes blandas vecinas.

Ello se explica porque la fractura del cuello del fmur casi en todos los casos es intraarticular,
generando una hemorragia en la cavidad articular que asla el hematoma del medio circundante.

Ello permite diferenciarla de inmediato de la fractura pertrocantrea, extra-articular, que presenta

gran equmosis en las partes declives de la raz del muslo, y aumento de volumen por la accin
inflamatoria de la hemoglobina libre en las partes blandas.

Diagnstico

Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del examen fsico:

1. Enferma(o) de edad avanzada.

2. Traumatismo generalmente de poca magnitud y desproporcionado a las consecuencias clnicas.

3. Miembro inferior:
 Ms corto.

Rotado al externo.

Abducido.

Impotencia funcional.

No levanta el taln del plano de la cama.

Dolor en base del muslo irradiado a la cara interna.

La existencia de este cuadro sintomatolgico con todos o tan slo algunos de estos sntomas y
signos, debe bastar para plantear de inmediato la posibilidad de una fractura del cuello del fmur.

El diagnstico debe ser mantenido, hasta que un muy buen estudio radiogrfico demuestre lo
contrario.

Estudio radiogrfico

Corresponde a un examen imprescindible y de realizacin urgente. En la mayora de los casos no

hace sino confirmar la sospecha diagnstica, agregando informacin referente al sitio exacto del
rasgo de fractura, su orientacin, existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos.
Informa adems de otros hechos anexos importantes en el pronstico y tratamiento: existencia y
magnitud de procesos artrsicos, de una lesin osteoltica (fractura en hueso patolgico),
osteoporosis, etc.

Tcnica del examen: debe solicitarse:

1. Radiografa de pelvis con rotacin interna de la cadera sana, lo que permite valorar la longitud
real del cuello femoral.

2. Radiografa de la cadera fracturada, en lo posible con rotacin interna.

3. Radiografa de cadera fracturada en proyeccin axial, que nos informa del grado de rotacin de
los fragmentos. La proyeccin axial no siempre es posible por dolor, y con frecuencia no se solicita.

Puede resultar muy difcil el diagnstico diferencial entre la imagen radiogrfica de una fractura
del cuello del fmur con la de una fractura en hueso patolgico (mieloma o metstasis); las
lesiones seas propias de las fracturas son prcticamente indistinguibles con las de un foco
tumoral osteoltico. La interpretacin radiolgica debe ser muy cuidadosa y prudente. Resulta
aconsejable, frente a la ms mnima duda en la interpretacin del cuadro, el envo de una biopsia
sea del foco de fractura.

Pronstico
La fractura del cuello del fmur debe ser considerada como de extrema gravedad, cualquiera sean
sus caractersticas anatomopatolgicas, condicin del paciente, etc. Las razones son obvias:

La mayora de los casos es de indicacin quirrgica.

Se trata de una intervencin de gran envergadura.

Si la intervencin escogida es una osteosntesis o si el tratamiento es ortopdico, implica un

muy largo perodo de reposo en cama, con toda la gama de riesgos que ello implica.

Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio deterioro orgnico.

La fractura lleva implcito un elevado riesgo de pseudoartrosis o necrosis asptica de la cabeza

femoral.

La intervencin quirrgica lleva envuelto el peligro de complicaciones, muchas de las cuales, por
s solas, tienen riesgo de muerte:

1. Complicaciones intraoperatorias:

1. Shock operatorio.

2. Accidente anestsico.

3. Paro cardaco.

2. Complicaciones post-operatorias (en orden cronolgico):

1. Asfixia post-operatoria (minutos).

2. Shock post-operatorio (horas).

3. Neumona (1 - 2 da).

4. Infeccin de la herida (3 - 5 da).

5. Infeccin urinaria (4 - 7 da).

6. Escaras (6 - 10 da)

7. Enfermedad tromboemblica (7 - 15 da).

8. Demencia arterioesclertica (10 - 30 da).

3. Secuelas:

1. a. Pseudoartrosis.

2. b. Necrosis asptica de la cabeza femoral.

3. c. Acortamiento del miembro.

4. d. Artrosis degenerativa de cadera.

El riesgo vital que implica esta lista de posibles complicaciones, se acrecienta en la medida que el
paciente sea portador de patologas previas.

Tratamiento

El mdico puede plantear el tratamiento segn dos procedimientos distintos:

Quirrgico.

Ortopdico.

El avance en las tcnicas del cuidado y tratamiento de pre, intra y post-operatorio de los enfermos
quirrgicos, unido al objetivo esencial del tratamiento de estos enfermos &endash; su posible
levantada y deambulacin precoz&endash; ha determinado que la indicacin teraputica en casi
todos los enfermos sea quirrgica; las indicaciones de tratamiento ortopdico son excepcionales.

Tratamiento quirrgico: histricamente los objetivos perseguidos por el tratamiento quirrgico

han sido siempre los mismos:

a. Rpida rehabilitacin.

b. Abandono de lecho.

c. Deambulacin precoz.

Hasta hace 30 aos atrs, el traumatlogo no tena otro procedimiento tcnico que el
enclavijamiento del cuello femoral, previa reduccin de la fractura.

Se consigue as la inmovilizacin y contensin de los fragmentos; pero el objetivo ideal no estaba

cumplido, toda vez que obligaba al paciente a una larga estada en cama, hasta que la
osteognesis reparadora formara el callo seo; plazo largo, que se extiende a 2 3 meses durante
los cuales el enfermo debe permanecer semi postrado en su cama. El panorama teraputico
cambi con el advenimiento de la sustitucin protsica que permite, casi en forma ideal, cumplir
los objetivos perseguidos: rehabilitar y sobre todo levantar y hacer deambular muy precozmente
al enfermo recin operado.

Procedimientos quirrgicos I. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosntesis).

II. Prtesis de sustitucin.

III. Extirpar la cabeza femoral (operacin de Gidlerston).

Enclavijamiento del cuello femoral

El campo de sus indicaciones se va estrechando cada vez ms, frente a la sustitucin protsica que
ofrece la extraordinaria ventaja de rehabilitacin, levantada y deambulacin precoz.

Sin embargo, siguen persistiendo indicaciones muy precisas de osteosntesis de la fractura,

considerando que es preferible preservar el cuello y cabeza femoral si ello es posible, antes que
sustituirla por la mejor de las prtesis.

Indicaciones

1. Fracturas recientes transcervicales y bsicocervicales en enfermos jvenes (menores de 50

aos) y en buenas condiciones generales. La indicacin resulta inobjetable si la fractura est
reducida, encajada y estable.

2. Fracturas an desplazadas, de rasgo oblcuo o vertical, en enfermos jvenes y en buenas

condiciones generales.

Corresponde a una indicacin muy discutible que debe ser cuidadosamente considerada.

Aun en las mejores condiciones tcnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La
reduccin de la fractura suele ser extremadamente difcil, y debe ser perfecta; reducciones
deficientes, aun cuando la osteosntesis sea estable, con seguridad llevarn a la falta de
consolidacin y a la necrosis de los fragmentos seos.

Contraindicaciones de la osteosntesis

1. Enfermos muy ancianos.

2. Enfermos en muy mal estado general.

3. Fracturas subcapitales, desplazadas, de muy difcil o imposible reduccin.

Prtesis de sustitucin

Dos de las tcnicas empleadas en la sustitucin protsica de la cadera:

I. Prtesis parcial: es aqulla en la cual la sustitucin se limita al reemplazo del vstago femoral
(cabeza y cuello), dejando intacto el componente cotilodeo.

Indicaciones:

1. Fracturas sub-capitales, desplazadas, en enfermos muy ancianos, en acentuado mal estado

general o con pocas expectativas de vida.

2. Fracturas transcervicales o basicervicales, en enfermos de edad avanzada, con pocas

expectativas de vida.

II. Prtesis total: implica el reemplazo simultneo del componente protsico femoral y el
cotilodeo.
Indicaciones:

1. Fracturas subcapitales en pacientes relativamente jvenes, en buenas condiciones generales y

larga expectativa de vida

2. Fracturas en que hay marcados signos clnicos y radiolgicos de artrosis degenerativa.

3. Fracturas en hueso patolgico, que comprometen el cuello femoral, y ello especialmente en

enfermos relativamente jvenes, en buenas condiciones generales y larga expectativa de vida.

4. Pseudoartrosis del cuello femoral.

5. Fracaso quirrgico en fracturas del cuello del fmur, intervenidas con osteosntesis, por fractura
o migracin de los elementos metlicos usados.

6. Necrosis asptica de la cabeza femoral.

La mejora de la tcnica, mayor expedicin quirrgica, disminucin del tiempo operatorio, cada vez
mejor control pre, intra y post-operatorio en enfermos de alto riesgo, determinan que los ndices
de morbilidad y mortalidad vayan progresivamente descendiendo. De este modo, la indicacin de
prtesis total va abarcando la casi totalidad de fracturas del cuello de fmur, sin las limitantes
impuestas por edad o condiciones del estado general.

A pesar de todo ello, la determinacin de la modalidad tcnica seguir siendo un problema de

consideracin personal del mdico tratante, de acuerdo con la persona de su enfermo.

Extirpar la cabeza femoral

Indicaciones

1. Enfermos muy ancianos y con avanzado deterioro orgnico.

2. En situaciones tales que hagan imposible la colocacin de una prtesis o un enclavijamiento

(inadecuada infraestructura, alejamiento geogrfico, falta de especialista, etc.), con enfermo
agobiado por dolor e imposible de trasladar.

3. Pseudoartrosis muy invalidante por dolor, y sin posibilidades de colocar una prtesis.

4. Fracaso de un enclavijamiento del cuello femoral o de una prtesis (infeccin, desprendimiento

de los segmentos protsicos, etc.).

El procedimiento deja abierta la posibilidad de realizar, posteriormente, una sustitucin protsica,

cuando las circunstancias lo permitan o lo aconsejen.

Contraindicaciones de cualquier procedimiento quirrgico

Puede ocurrir que el cirujano se enfrente a casos en que haya contraindicacin formal de emplear
cualesquiera de los tres procedimientos quirrgicos sealados:
1. Pacientes con tal estado de compromiso del estado general, que resulta evidente el riesgo de
muerte con el acto operatorio.

2. Existencia de lesiones infectadas: escaras de decbito, quemaduras, osteomielitis, etc.

3. Enfermos con un claro estado de demencia (agresivos, depresivos, seniles, negativismo,

arterioes-clerticos, etc.).

4. Enfermos que ya se encontraban postrados en cama o silla de ruedas (hemipljicos,

parapljicos, parkinsonianos, etc.).

5. Tenaz negativa de los familiares a permitir la operacin, a pesar de haber recibido una clara,
completa y honesta explicacin de parte del mdico tratante.

El cirujano debe ser extremadamente cauteloso en plantear cualquiera de las contraindicaciones

expresadas, sobre todo aquella sustentada en un notorio mal estado general del enfermo.

Los progresos en las tcnicas en los cuidados pre, intra y post-operatorios, estn logrando
recuperaciones insospechadas; estimamos como muy til el someter a estos enfermos a la
consideracin de mdicos expertos en evaluacin de riesgo quirrgico (UTI), antes de negarle la
posibilidad quirrgica, sobre todo considerando que con ello se les niega la nica posibilidad de
sobrevida. La responsabilidad del mdico tratante, ante esta situacin, es inconmesurable, y
merece una profunda consideracin.

http://dspace.utalca.cl/bitstream/1950/10295/1/Manual%20de%20Ortopedia%20y%20Traumatol
ogia%20PUC.pdf
SIGNOS

Inspeccin. La pierna est acortada y en rotacin externa. En las fracturas trocantreas la

lnea de fractura es lateral a la insercin de la cpsula articular y el desplazamiento es
mucho mayor.

Palpacin: el trocnter mayor ocupa una posicin muy elevada y muy posterior

Movimiento: el paciente no puede elevar su pierna.

Radiografa: la fratura puede ser alta (subcapital) o baja (transcervical o basal). Es difcil
de determinar el angulo de la lnea de fractura, pero cuanto mas vertical es la lnea,
menos favorable es el pronstico.

FRACTURA DE RODILLA

SIGNOS

Inspeccin: la rodilla esta considerablemente tumefacta y deformada.

Palpacin: es importante palpar las pulsaciones tibiales anterior y posterior.

Movimiento: el movimiento es demasiado doloroso para intentarlo.

Radiografia: la fractura esta situada inmediatamente por encima de los cndilos femorales
y es transversal o conminuta.

FRACTURA DE TOBILLO:

Signos:

Inspeccion: el tobillo esta tumefacto y la de

formidad puede ser evidente.

Palpacin. Es importante determinar la localizacin de la sensibilidad: puede estar

desgarrado el ligamento de uno u otro lado de la articulacin.

Movimiento. El intento de movimiento en el tobillo es doloroso y limitado.

Radriografia. Del estudio de la imagen de la fractura puede deducirse el tipo

preciso de la fractura-luxacion, y el tratamiento depende de la identificacin
correcta de la lesin.

Astragalo. La manifestacin simple ms importante de un traumatismo en el tobillo

es observar como el astrgalo se adapta meticulosamente en la mortaja. Si la
mortaja esta ensanchada o el astragado esta desviado o inclinado, existe
subluxacin. Por regla general existe fractura acompaada de la mortaja y la
lesin se denomina fractura-luxacin.
Fracturas del calcneo

Signos

Inspeccin. El talon esta ensanchado y en la planta del pie se observa una

equimosis en forma de D.

Palpacin. El talon esta engrosado y es sensible, y falta la concavidad normal por

debajo del malolo externo.

Movimiento. No puede moverse la articulacin subastragalina, pero es posible el

movimiento del tobillo,

Radiografa. Excepto en el caso de que se proceda a la radiografa de todo

paciente que presenta taln doloroso despus de una cada, las fracturas del
calcneo pueden pueden pasar inadvertidas. Se requieren de proyecciones
axiales y verticales. (la radiografa axial es la que se impresiona con el rayo
pasando oblicuamente a travs del plano sagital del hueso).

Fracturas

Grave accidente!
 Contenido

Clasificacin
Causas
Signos y Sntomas
Fracturas en nios
Tratamiento

Podemos definir las fracturas como la rotura parcial o total de un hueso, o prdida de la
continuidad normal de la sustancia sea que puede suceder a causa de un golpe, una traccin
o una fuerza mayor a la intensidad soportada por el hueso.

Clasificacin

Las fracturas se pueden clasificar de acuerdo a varios factores. Segn su etiologa se

clasifican en:

Patolgicas (por ejemplo las que suceden cuando hay enfermedades tales
como osteoporosis, tumor o cncer seo).
Traumticas (traumatismo directo e indirecto).
Obsttricas.
Por fatiga de marcha o estrs (tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la
fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo).

Segn su exposicin se clasifican en:

Cerrada: si no hay ruptura de piel, o si la punta de la fractura no se comunica con el exterior.

Abierta o expuesta: La piel est perforada ya sea por el hueso o por el golpe al momento de
la fractura, en este tipo de fractura el hueso puede o no estar visible.

De acuerdo a su ubicacin se clasifican en:

 Fractura epifisiaria: ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso,
la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores
de la articulacin.
Fractura diafisiaria: ocurre en la difisis sea.
Fractura metafisiaria: ocurre en la metfisis sea.

Los tipos de fractura son:

Fractura transversa: Fractura en ngulo recto con el eje del hueso.

Fractura en tallo verde: Fractura en la cual se rompe un lado del hueso y el opuesto se
encorva solamente. Se ve ms en los nios.

Fractura conminuta: Fractura del hueso en tres o ms fragmentos.

Fractura en Espiral o Fractura Helicoidal:Son de muy dificil reduccin. Son agresivas y

generalmente compromenten vasos sanguneos, nervios y/o piel.

Fractura Oblicua:Se producen por un mecanismo de flexin, presentan con frecuencia un

segundo rasgo con separacin de un pequeo fragmento triangular (fracturas en ala de
mariposa).

Fractura Compuesta: Son aqullas en las que al romperse el hueso, la punta afilada daa los
tejidos y en algunos casos perfora la piel.

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Causas
 La principal causa de una fractura es una fuerza aplicada sobre el hueso, la cual supera la
resistencia elstica del mismo.

Puede ser por dos tipos de mecanismos.

El primero es un traumatismo directo en la que la fractura es producida por un golpe directo
y la energa se transmite directamente entre la piel y las partes blandas, dentro de este mismo
estn las fracturas que se producen por cadas.

El segundo mecanismo es el traumatismo indirecto, en estas el punto de aplicacin de la

fuerza est alejado del foco de fractura, y las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el
hueso. Por ejemplo, la cada de un jugador de ftbol, con rotacin de la pierna, produce una
fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y
de todo el cuerpo en rotacin y cada.

Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, por ejemplo
una cada de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una compresin del hueso,
acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento.

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas,

desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.

Signos y sntomas de una fractura:

Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada
Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad (impotencia funcional)
Inflamacin
Hematoma
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Dolor
Prdida de los ejes
Crpito seo
Hemorragia

Fracturas en nios
Las fracturas en nios y adolescentes tienen varias caractersticas que las distinguen de las
que se presentan en adultos. En comparacin con el hueso maduro de los adultos, el hueso
en crecimiento tiene un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composicin
histolgica.

Esta elasticidad condiciona la aparicin de fracturas que no se acompaan de ruptura

completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe una ruptura completa, los
sntomas observados en muchas fracturas en nios suelen ser de menor intensidad que los
que se ven en adultos.

El tratamiento de las fracturas en nios suele ser ms sencillo y tiene en general mejores
resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de regeneracin y remodelacin del
esqueleto en crecimiento.

Tratamiento y rehabilitacin de las fracturas

Para tratar una fractura se puede utilizar tanto mtodos externos tales como yesos, frulas,
molde de fibra de vidrio, u otros dispositivos como los fijadores externos, que son unas barras
por fuera de la piel unidas a clavos finos en el hueso; cmo tambin se utilizan mtodos
internos como placas metlicas, clavos o tornillos metlicos que ayudan a fijar y consolidar el
hueso.

Las fracturas pueden tardar varias semanas o meses en soldar, esto va a depender del tipo
de herida y del cumplimiento de las instrucciones del mdico por parte del paciente.

El dolor desaparece mucho antes de que el hueso est lo suficientemente slido como para
soportar actividades normales. Pero an despus de quitado el yeso se debe restringir las
actividades hasta que reciba indicacin del mdico para comenzar con las actividades
normales.

Al tener el rea de la fractura inmovilizada, los msculos alrededor de la zona estarn dbiles,
por lo tanto se debe realizar una rutina de ejercicios de fortalecimiento a partir de que sea
retirado el yeso o cualquiera que haya sido el mtodo utilizado. Deber aumentar
gradualmente las actividades hasta que esos tejidos pueden funcionar normalmente y se haya
completado el proceso de curacin.

Para una sana y pronta recuperacin ser necesaria la intervencin

fisioteraputica tanto para la indicacin de los ejercicios adecuados como para la
rehabilitacin por medio de electroterapia, agentes fisicos u otras tcnicas segn sea el
caso.

Recuerde nunca movilizar a una persona que presente una fractura, mucho menos si la
misma presenta una lesin en columna vertebral. Tampoco intente cambiar de posicin el
hueso deformado ni ninguna articulacin. Por ltimo no pruebe la capacidad de movilizacin
del hueso.

SABES CMO SE
CONSOLIDAN O RECUPERAN
LAS FRACTURAS DE HUESOS?
DESCUBRE CMO OCURRE

La consolidacin sea ocurre naturalmente despus de una

disrupcin traumtica de algn hueso (fractura). Es muy similar a
la regeneracin de los tejidos blandos exceptuando que como
resultado final el tejido se mineraliza convirtindose
posteriormente en hueso. Mediante la consolidacin sea se
recuperan las propiedades fsicas y mecnicas propias del
hueso, esto es ocasionado mediante una variedad de factores
sistmicos y locales.

Fase
Nada ms producirse la fractura, hay una hemorragia
abundante. Durante un perodo de varias horas, se forma un
gran cogulo sanguneo o hematoma de fractura. Ocurren los
siguientes procesos: multiplicacin y migracin de clulas al
foco de fractura por liberacin de factores qumicos, acumulacin
de lquido en el espacio intercelular y edema e inflamacin en
torno al foco de fractura.
Entre 4 y 10 das despus de haberse producido la fractura,
empieza a establecer un tejido de granulacin que va formando
un "puente" entre los fragmentos de hueso fracturado, a partir de
este tejido comienza la formacin de un callo blando.

Fase
Cuando una red de hueso esponjoso une los bordes externos,
aparece un callo interno, y un callo externo de cartlago y hueso
estabiliza los bordes externos. Entre la 2da y la 3ra semana
comienza a formarse el callo blando de fractura. Las clulas del
periostio proliferan rpidamente, buscando la unin de los
fragmentos de la fractura.

Fase
El cartlago del callo externo ha quedado sustituido por hueso y
los espolones de hueso esponjoso ahora unen los extremos
fracturados. Se han eliminado y sustituido los fragmentos de
hueso muerto y las zonas seas ms cercanas a la rotura.
La formacin del callo duro es un proceso complejo que est
guiado por la liberacin de compuestos minerales como el calcio
y el fosfato hacia el tejido cartilaginoso.

Fase
En un primer momento, una prominencia seala el lugar de la
fractura. Con el tiempo, esta regin se remodelar y quedarn
pocos indicios de su existencia.
La fase de remodelacin sea empieza una vez que la fractura
se ha unido por completo y se puede prolongar por varios aos,
continuando con la funcin normal del hueso.
Durante esta fase se fomenta al paciente a apoyar el peso
progresivamente en la extremidad lesionada ya que esto ayuda a
aumentar la fuerza del hueso.
Qu es una fractura y una fisura y cules son
sus fases de curacin?
Te explicamos en este vdeo, qu es una fractura y una fisura y
qu procesos ocurren en cada momento de su recuperacin:
Incidencia de las cadas en el adulto mayor
institucionalizado
Lic. Digna Daz Oquendo,1 Lic. Ana Cecilia Barrera Garca 2
y Lic. Andrea Pacheco
Infante 3

RESUMEN
Con el objetivo de contribuir a la disminucin de la morbimortalidad por accidentes, en
las instituciones del adulto mayor, se realiz un estudio retrospectivo sobre la
incidencia de las cadas en los ancianos del Hogar "Noel Fernndez", durante el ao
1996, en el municipio Vertientes. En la ejecucin de esta investigacin, colabor un
grupo de enfermeras previamente entrenadas, que utilizando como fuente las historias
clnicas y registros estadsticos sobre control de accidentes, obtuvo la informacin
necesaria. Entre los principales resultados obtenidos, se encuentran; la edad entre 70
y 90 aos, con predominio del sexo masculino, ancianos con limitaciones fsicas y
psquicas, y dentro de stas, son los trastornos visuales los ms frecuentes.
Complicaciones como traumatismos, heridas y fracturas, ocurrieron en algunos casos
como consecuencias de las cadas, y sus causas principales fueron accidentales y
mdicas. El trabajo profilctico que realiza el personal de enfermera, conjuntamente
con el resto de los trabajadores de la unidad, est encaminado a la eliminacin y
control de los peligros potenciales y factores de riesgo.

Descriptores DeCS: ACCIDENTES POR CAIDAS/prevencin & control; HOGARES PARA

ANCIANOS; ENFERMERIA GERIATRICA.

El envejecimiento, o proceso normal de cambios relacionados con el paso del tiempo,

se inicia con el nacimiento y contina a lo largo de la vida, la ancianidad es la fase final
de la vida.1

En la actualidad existe un amplio acuerdo en cuanto al enfrentamiento de la

problemtica del envejecimiento, que toma en cuenta la relacin soma-psiquis, punto
de partida insoslayable para elaborar un diagnstico y tratamiento certeros, as como
para orientar las medidas de promocin de salud y prevencin en la tercera edad, de
manera que se logren ms altos niveles de calidad de vida.

Los accidentes ocupan el sptimo lugar como causa de muerte de ancianos. Las cadas,
que son la causa principal de accidentes en ancianos, con frecuencia no tienen
consecuencias mortales, pero s afectan la salud y la calidad de vida de la persona. Las
consecuencias normales y patolgicas del envejecimiento que contribuyen al aumento
del nmero de cadas, abarcan cambios visuales, como la disminucin de la percepcin
de la profundidad, la susceptibilidad al deslumbramiento, la disminucin de la agudeza
visual, y las dificultades en la acomodacin a la luz; cambios neurolgicos como la
prdida del equilibrio y de la propiocepcin, as como aumento en el tiempo de
reaccin; modificaciones cardiovasculares, que originan hipoxia cerebral e hipotensin
postural, cambios intelectuales, entre estos los de confusin, prdida del juicio,
conducta impulsiva y modificaciones msculos-esquelticas, que abarcan posturas
incorrectas y disminucin de la fuerza muscular. 1

Otros autores,2 plantean que las disminuciones sensoperceptivas provocan una

evidente prdida de la velocidad de reaccin, trasmisin y respuesta del sistema
nervioso central (SNC) y una disminucin en la capacidad de coordinacin
neuromuscular, por tanto, ante las tareas difciles, fatigosas y mantenidas mostrarn
cansancio, agotamiento e incapacidad.

La problemtica que tienen las cadas accidentales es su nombre, que por su

significado habitual se entiende como un suceso casual, fortuito debido a la suerte. No
obstante, cuando se tiene en cuenta que pueden ocurrir, pueden evitarse o al menos
disminuir la gravedad de sus consecuencias (invalidez, incapacidad y otras). 3

Por la importancia que reviste para la salud de nuestros senescentes, una vigilancia o
control especial de los aspectos que puedan daarla, se realiza la presente
investigacin, que tiene como principal objetivo: contribuir a la disminucin de la
morbimortalidad por accidentes en las instituciones del adulto mayor.

MTODOS
Se realiza un estudio retrospectivo sobre la incidencia de las cadas en los ancianos del
Hogar "Noel Fernndez", del municipio Vertientes, durante el ao 1996.

La muestra para el estudio, estuvo constituida por el propio universo de 23 ancianos

que sufrieron cadas en dicho perodo de tiempo.

En la ejecucin de la investigacin, colabor un grupo de enfermeras previamente

entrenadas, que utilizando como fuente las historias clnicas y registros estadsticos
sobre control de accidentes, obtuvo la informacin necesaria.

Los datos se computaron por conteo simple manual, se utiliz el mtodo de palotes,
una calculadora CITIZEN SLD 707 para los porcentajes y los resultados fueron
representados en tablas estadsticas.

RESULTADOS
En estudio realizado a los ancianos que sufrieron cadas en el Hogar "Noel Fernndez",
durante el ao 1996 se encontr que el 56,5 % se sita en el grupo etreo de 71-80
aos; el 22 % en el grupo de 81-90 aos; el 17,3 % en el de 60-70 aos y el 4,3 % en
los mayores de 90 aos. Al sexo masculino corresponde el 61 % y al sexo femenino el
39 % (tabla 1).

TABLA 1. Relacin de los ancianos que sufrieron cadas durante el ao 1996 segn
edad y sexo

Sexo
Edad (aos) M % F % Total %

60-70 2 8,6 2 8,6 4 17,3

71-80 6 2,6 7 30 13 56,3

81-90 5 21,7 5 22

+ 90 1 4,3 1 4,3

Total 14 61 9 39 23 100

Fuentes: Historias clnicas.

El 74 % de los ancianos present limitaciones; el 21,7 % limitaciones fsicas y el 4,3 %

limitaciones psicolgicas (tabla 2).

TABLA 2. Relacin de los casos estudiados segn sus limitaciones

Descripcin No. %

Limitaciones fsicas 5 21,7

Limitaciones psquicas 1 4,3

Sin limitaciones 17 7,4

Total 23 100

Fuentes: Historias clnicas.

Al relacionar la frecuencia con que sufrieron cadas durante el ao, se observ que el
78 % sufri una cada; el 9 % tuvo 4 cadas; otro 9 % de los ancianos 2 cadas y el 4
%, 3 cadas en el ao (tabla 3).

TABLA 3. Frecuencia con que sufrieron cadas los ancianos durante el ao 1996

No. de cadas No. de pacientes %

1 18 78
 2 2 9

3 1 4

4 2 9

Total 23 100

Fuentes: Historias clnicas.

Las causas precipitantes de las cadas fueron en el 56,6 % accidentales; en el 21,7 %

ambientales y en otro 21,7 % mdicas (tabla 4).

TABLA 4. Causas precipitantes de las cadas

Causas precipitantes No. %

Accidentales 13 56,6

Ambientales 5 21,7

Mdicas 5 21,7

Total 23 100

Fuentes: Historias clnicas.

Entre las principales complicaciones que sufrieron los ancianos como consecuencia de
las cadas se encontr que de manera equitativa, un 33,3 % fractura de cadera y un
33,3 % heridas contusas (tabla 5).

TABLA 5. Principales complicaciones en la salud de los ancianos como consecuencia de

las cadas

Descripcin No. %

Traumatismos 2 33,3

Fracturas de cadera 2 33,3

Heridas 2 33,3
 Total 6 100

Fuentes: Historias clnicas.

DISCUSIN
Durante el ao 1996, un total de 23 ancianos del Hogar "Noel Fernndez" sufrieron
cadas. El mayor nmero de stos se sita en la edad entre 71 y 90 aos. La
frecuencia conque ocurrieron cadas en estas personas de edad ms avanzada,
concuerda con los estudios anteriores,4 cuando plantean que la fuerza muscular declina
con la edad y sobre todo con la ancianidad ms avanzada, donde puede perderse hasta
el 50 % de esta fuerza, que se manifiesta especialmente marcada en los msculos de
las extremidades inferiores. Esto se traduce en dificultades para la deambulacin, paso
inseguro, necesidad de bastn o ayuda personal y que, como es natural, facilita las
cadas, los traumatismos y las fracturas.2

El predominio en el sexo masculino puede atribuirse a la existencia de un porcentaje

mayor de hombres que de mujeres en el Hogar.

Las principales limitaciones encontradas fueron de orden fsico, dentro de las que
ocuparon un lugar predominante, las alteraciones de la visin, lo cual, segn algunos
autores,4 son las primeras que generalmente aparecen y constituyen un riesgo
potencial, que hace ms vulnerable a los ancianos a los accidentes. 4

El 78 % de los ancianos sufrieron una cada en el ao; el resto sufri ms de una

cada, incluyendo 2 de ellos en los que por cuarta vez ocurri dicho incidente.

Cuando se analizan las causas precipitantes de las cadas, puede observarse que el
mayor porcentaje corresponde a causas accidentales, dentro de las cuales se citan los
tropiezos y resbalones en su gran mayora. En las causas ambientales se encontr
dficit de iluminacin, obstculos en el piso y camas altas. Entre las causas mdicas se
citan los trastornos visuales con bastante frecuencia, vrtigos y ataques de cadas
sbitas.

Las principales complicaciones encontradas, como consecuencias de las cadas fueron:

traumatismos, fractura de cadera y heridas; aparecidas en igual proporcin y
distribuidas entre 6 casos (26 %), del total de ancianos estudiados.

El personal de enfermera de esta institucin, en coordinacin con los dems

trabajadores, ha desplegado una extensa labor profilctica con el fin de evitar o
disminuir las cadas en los ancianos y que a continuacin se describe brevemente:

1. Colocacin de lmparas y conexiones de alumbrado, para garantizar la

iluminacin en las habitaciones, portales y pasillos.
2. Arreglo de barandales y apoyos de las camas para colocarlas a una altura
adecuada.
3. Confeccin de parrillas de madera para los baos, donde los ancianos puedan
sostenerse sin riesgo de resbalar.
4. Organizacin y limpieza de salas, jardines y otras reas exteriores, eliminando
obstculos con los que puedan tropezar.
 5. Estabilizacin de los objetos en el ambiente fsico que rodea al anciano, de
manera que pueda desenvolverse en l, sin riesgos de sufrir cadas.
6. Confeccin y aseguramiento del uso de bastones.
7. Adiestramiento del personal auxiliar, sobre la importancia de garantizar la
limpieza y el secado de los pisos.
8. Evitar el uso de ropas sueltas y zapatos de ajuste inapropiado.
9. Vigilancia estricta de los ancianos, que por causas mdicas ya conocidas,
puedan sufrir cadas, ofrecindoles acompaamiento y apoyo al desplazarse de
un lugar a otro.

Concluimos que los ancianos que sufrieron cadas durante el ao 1996, corresponden
en su mayora a los de edad entre 70 y 90 aos, con predominio del sexo masculino.
Las principales limitaciones encontradas fueron de orden fsico, dentro de las cuales
predominan las alteraciones de la visin. La mayora de los casos (78 %) sufrieron una
cada y el resto, sufri de 2 a 4 cadas durante el ao y sus principales causas fueron
accidentales y mdicas. El 26 % de los ancianos, sufrieron complicaciones (heridas,
fracturas y traumatismos) a causa de las cadas.

El personal de enfermera, en coordinacin con los dems trabajadores de la unidad

realiza una labor profilctica en la eliminacin y control de peligros potenciales y
factores de riesgo.

RECOMENDACIONES
Con todos estos resultados obtenidos proponemos a todo el personal que tenga a su
cargo la atencin del adulto mayor, tomar todas las medidas necesarias para contribuir
a disminuir la morbimortalidad por accidentes con el objetivo de que se alargue ms la
vida y sea ms agradable para todos los seres humanos, porque lo necesario es lograr
no slo ms aos de vida sino, darle ms vida a los aos.

Gua tu cuerpo ...hacia una vida larga,

feliz y saludable
 Fracturas
(Causas, Sntomas, Tipos y
Tratamientos)
o Una fractura es una ruptura o fisura en un hueso.

o Una fractura se produce cuando la fuerza ejercida contra un hueso es mayor que

la fuerza que l puede soportar estructuralmente.

o Los sitios ms comunes para las fracturas son la mueca, el tobillo y la cadera.

o El tratamiento de una fractura incluye inmovilizar el hueso con un yeso o insertar

quirrgicamente varillas o placas de metal para mantener juntas las piezas de

hueso.

o Algunas fracturas complicadas pueden requerir ciruga y traccin quirrgica.

o En la mayora de los casos, el yeso se retira despus de unas semanas, pero el

paciente debe mover su extremidad con cuidado por lo menos durante el prximo

mes.

ndice de contenidos [mostrar]

Qu es una fractura de hueso?

 La fractura de un hueso perturba su estructura y resistencia, conduce al dolor, la

prdida de su funcin y a veces causa hemorragia y lesiones alrededor del sitio

afectado.

Nuestro esqueleto se compone de huesos, que son un tipo de tejido conectivo

reforzado con calcio y clulas seas. Los huesos tienen un centro ms blando,

llamado mdula, donde se producen las clulas sanguneas. Las principales

funciones del esqueleto son brindar apoyo para nuestro cuerpo, permitir el

movimiento y proteger los rganos internos.

Existen diferentes tipos de fracturas en los huesos. Algunos son ms graves que

otros, dependiendo de la potencia y direccin de la fuerza ejercida, del hueso

implicado en particular, de la edad de la persona y su salud general. Las fracturas

ms comunes ocurren en la mueca, el tobillo y la cadera. Las fracturas de cadera

ocurren con mayor frecuencia en personas mayores.

Los huesos fracturados necesitan alrededor de cuatro a ocho semanas para sanar,

dependiendo de la edad y la salud de la persona, as como del tipo de ruptura.

Causas de las fracturas

Las causas de las fracturas pueden incluir:

o Incidentes traumticos, como lesiones deportivas, accidentes de vehculos y

cadas

o Condiciones de salud como la osteoporosis y algunos tipos de cncer que hacen

que los huesos se fracturen con ms facilidad. En estos casos los traumas

menores y las cadas pueden llegar a ser graves.

Sntomas de las fracturas

 Las fracturas son distintas de otras lesiones en el esqueleto, como las

dislocaciones, aunque en algunos casos puede ser difcil diferenciarlas. A veces, la

persona puede tener ms de un tipo de lesin. En caso de duda, se aplica el

tratamiento como si se tratara de una fractura.

Los sntomas de una fractura dependen de la lesin en particular y su gravedad,

pero pueden incluir:

o Dolor

o Hinchazn

o Moretones

o Deformidad

o Incapacidad para usar la extremidad

Ms en; Tipos de fracturas, sntomas y prevencin.

Tipos de fractura
Los diferentes tipos de fractura incluyen:

o Fractura cerrada (simple), el hueso roto no ha traspasado la piel.

o Fractura abierta (compuesta), el hueso roto sobresale a travs de la piel o una

herida conduce a la zona de fractura. En estos casos son ms probables la

infeccin y la hemorragia externa.

o Fractura de tallo verde, esta fractura incompleta se asemeja al quiebre de una

rama y es ms comn en los nios porque sus huesos son ms flexibles que los

huesos de un adulto.

o Fractura de estrs, a menudo se produce en el pie o la pierna como resultado del

esfuerzo repetido en actividades deportivas, el trote o las carreras.

o Fractura complicada, las estructuras que rodean a la fractura resultan lesionadas.

Puede haber daos en las venas, arterias o nervios y tambin puede haber una

lesin en la mucosa del hueso (periostio).

o Fractura conminuta, el hueso se rompe en trozos pequeos. Este tipo de fractura

complicada tiende a curarse ms lentamente.

o Fractura por avulsin, los msculos normalmente estn anclados al hueso con

tendones, un tipo de tejido conectivo. Las contracciones musculares potentes

pueden desprender un tendn y extraer pedazos de hueso con l. Este tipo de

fractura es ms comn en las articulaciones de la rodilla y el hombro.

o Fractura de compresin, se produce cuando dos huesos son forzados uno contra

el otro. Los huesos de la columna vertebral, llamados vrtebras, suelen causar

este tipo de fractura. Las personas mayores, particularmente aquellas con

osteoporosis, tienen un mayor riesgo.

No todas las fracturas ocurren en el brazo o la pierna. Un traumatismo en la

cabeza, el pecho, la columna vertebral o la pelvis puede fracturar huesos como el

crneo y las costillas. Estas fracturas se complican an ms por la estructura

subyacente que el hueso protege normalmente. Algunas pueden ser muy difciles

de manejar utilizando slo los principios de primeros auxilios, ya que pueden

representar lesiones potencialmente mortales. Siempre busque ayuda de

emergencia si sospecha que ha sufrido este tipo de fracturas.

Ms en;
o Los diferentes tipos de fracturas (imgenes)

o Dislocacin (Causas, Sntomas y Tratamientos)

o Fractura cerrada

o Fracturas abiertas (Causas, Sntomas, Tratamientos y Recuperacin)

o Fracturas por estrs (Causas, Sntomas, Tratamientos y Remedios)

Complicaciones de las fracturas

Las fracturas de huesos pueden provocar complicaciones como:

o La prdida de sangre. Los huesos tienen un rico suministro de sangre,

determinadas fracturas pueden causar la prdida de mucha sangre.

o Las lesiones de rganos, tejidos o estructuras circundantes. Por ejemplo, el

cerebro puede ser daado por una fractura de crneo y los rganos del trax

pueden lesionarse si se rompe una costilla.

o Retraso en el crecimiento del hueso. Esto ocurre si el hueso largo de un nio se

fractura cerca de la articulacin donde se encuentran las placas de crecimiento.

Ms en;

o Fractura de clavcula (Causas, Sntomas, Tratamiento y Prevencin)

o Todo sobre las fracturas de columna vertebral

o Todo sobre la fractura de cadera

o Todo sobre la fractura de pelvis

o Todo sobre las fracturas del eje femoral (muslo)

o Todo sobre la fractura de hmero

Cuestionario: Qu sabes sobre las fracturas?

Realiza este cuestionario y aprende ms sobre las fracturas seas. > S, quiero
saber >

Primeros auxilios para las fracturas

 Conocer un poco acerca de los primeros auxilios para las fracturas es muy

importante. Mover un hueso roto puede aumentar el dolor, el sangrado y puede

daar los tejidos alrededor de la lesin. Esto puede llevar a complicaciones en la

reparacin y la curacin posterior.

Los primeros auxilios para las fracturas se basan en inmovilizar (limitar el

movimiento de) la zona lesionada. Para esto se pueden utilizar las frulas.

Tambin es importante controlar cualquier hemorragia externa y realinear

cualquier deformidad antes de entablillar. Solo los paramdicos o personal mdico

deben hacer esta parte.

Las fracturas en la cabeza y ciertas partes del cuerpo, como el crneo, las costillas

y la pelvis, son graves y deben ser manejadas por los paramdicos.

Si se sospecha de una fractura, se debe:

o Mantener inmvil a la persona, no la mueva a menos que haya un peligro

inmediato, especialmente si se sospecha de fractura de crneo, columna

vertebral, costillas, pelvis o pierna superior.

o Asistir las heridas sangrantes. Detenga el sangrado presionando firmemente en el

sitio con un vendaje limpio. Si un hueso sobresale, debe aplicar presin alrededor

de los bordes de la herida.

o Si se controla el sangrado, debe mantener la herida cubierta con un apsito

limpio.

o Nunca trate de enderezar los huesos fracturados.

o Para la fractura de una extremidad, es importante proveer atencin y confort,

posiblemente con una almohada debajo de la pierna o el antebrazo. Sin embargo,

esto no debe causar ms dolor o movimientos innecesarios del hueso roto.

o Aplicar una frula para apoyar la extremidad. Las frulas no tienen que ser

fabricadas profesionalmente. Artculos como tablas de madera y revistas

dobladas pueden funcionar para algunas fracturas. Se debe inmovilizar la

extremidad arriba y debajo de la fractura.

o Utilizar un cabestrillo para sostener una fractura de brazo o de clavcula.

o Elevar la zona fracturada si es posible y aplicar una compresa fra para reducir la

hinchazn y el dolor.

o Evitar que la persona lesionada coma o beba hasta que sea examinada por un

mdico, por si necesita una ciruga de emergencia.

o En caso de emergencia, llame para pedir una ambulancia.

Ms en;

o Fracturas: Primeros auxilios

o Todo sobre las fracturas en nios y jvenes

Diagnstico y tratamiento de las fracturas

Los mdicos pueden diagnosticar las fracturas en los huesos mediante

radiografas. Tambin pueden utilizar las tomografas computarizadas y la

resonancia magntica.

Normalmente los huesos fracturados pueden sanar por s mismos, el objetivo del

tratamiento es asegurarse de que las piezas de hueso estn alineadas

correctamente. El hueso tiene que recuperarse completamente en fuerza,

movimiento y sensibilidad. Algunas fracturas complicadas pueden requerir ciruga,

traccin quirrgica o ambas.

 Dependiendo de dnde sea la fractura y su gravedad, el tratamiento puede incluir:

o El uso de una frula para detener el movimiento del miembro roto.

o Buscar apoyo para el hueso.

o El uso de un molde de yeso para proporcionar apoyo e inmovilizar el hueso.

o La traccin del hueso

o La insercin quirrgica de varillas o placas de metal para mantener las piezas de

hueso juntas.

o El alivio del dolor.

Procedimiento quirrgico para las fracturas

Dependiendo de la localizacin y la gravedad de la fractura, los procedimientos

quirrgicos pueden incluir:

o Fracturas cerradas o simples. Los dos extremos del hueso roto se alinean y se

mantienen en su lugar. La extremidad se venda muy bien para luego aplicar el

yeso hmedo.

o Las fracturas abiertas o compuestas. Estas reciben una limpieza a fondo para

eliminar los posibles residuos antes de ser reparadas, debido a que una fractura

expuesta al aire libre puede infectarse fcilmente.

o Fracturas en huesos largos. Los huesos largos como el fmur son difciles de

mantener alineados. En los adultos a menudo son tratados mediante el enclavado

interno. Los nios pueden necesitar traccin par de das antes de fijar el hueso

con un yeso. Una vez que los dos extremos del hueso comienzan a mostrar

signos de cicatrizacin, la articulacin de la pierna y la cadera se inmovilizan con

el yeso. En otros casos, se insertan pasadores encima y debajo de la fractura

para fijar ambas partes del hueso. Este procedimiento se realiza bajo anestesia

general.
Cuestionario: Qu sabes sobre las fracturas?
Realiza este cuestionario y aprende ms sobre las fracturas seas. > S, quiero
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Posoperatorio de una fractura

Despus de la ciruga, el mdico comprueba que el paciente dispone de plena

sensibilidad en el rea afectada. Por ejemplo, si la persona tiene un brazo

enyesado, le pueden pedir que mueva los dedos. Tambin comprobarn signos

como el hormigueo, la palidez o frialdad en la zona. Estas pruebas verifican si la

frula est afectando los nervios o el suministro de sangre hacia la extremidad. La

parte lesionada se mantiene lo ms quieta posible durante los primeros das.

El mdico generalmente indica medicamentos para aliviar el dolor. Siempre se

determina la diferencia entre el dolor de la fractura y cualquier dolor que pueda

ser causado por la frula, la traccin, el yeso, la mala alineacin de la extremidad

o la hinchazn.

El proceso de curacin de las fracturas

Los cogulos de sangre que se forman en los extremos rotos del hueso indican el

comienzo del proceso de curacin. Durante unas cinco semanas, las dos porciones

de hueso se van uniendo, junto con una combinacin de clulas fibrosas y

cartlago.

Este hueso temporal (callo) no es tan fuerte como el hueso real. Puede romperse

con facilidad hasta que sea reemplazado con el hueso real. Por esta razn, aunque

el mdico extraiga el yeso o frula despus de unas semanas, todava se necesita

tratar al hueso con mucho cuidado, por lo menos durante un mes ms.

Otros tratamientos para las fracturas

 Algunos huesos, como la clavcula o los huesos de los dedos de los pies, son

inmovilizados con un cabestrillo o frula durante unos dos meses, en lugar de ser

enyesados.

Dificultades en el tratamiento de las fracturas

Algunas dificultades en el tratamiento de una fractura pueden ser:

o Mala alineacin de la extremidad fracturada

o Infeccin

o La colocacin errnea de un yeso (demasiado apretado o demasiado flojo)

Ms en; Principios generales para el tratamiento de fracturas y la terapia mdica.

Autocuidado despus de una fractura

Siga los consejos de su mdico, pero algunas sugerencias generales incluyen:

o Evitar el calor directo sobre la zona fracturada, por ejemplo las bolsas de agua

caliente.

o Descansar la extremidad fracturada tanto como sea posible.

o Usar las tcnicas indicadas por las enfermeras para caminar o realizar las

actividades diarias. Por ejemplo, se corre el riesgo de una lesin mayor si se usan

las muletas incorrectamente.

o Evitar cualquier levantamiento o la conduccin hasta que la fractura haya

sanado.

o Si siente picazn en la piel debajo del yeso, no introduzca nada entre el yeso y su

miembro (gancho de ropa o lpiz). En su lugar, utilice un secador de pelo para

soplar aire fresco dentro del yeso.

o Evitar que el yeso se moje, ya que si se humedece puede volverse suave y no

proporcionara el apoyo necesario. Un yeso hmedo tambin puede irritar la piel.

 Al ducharse, envulvalo en una bolsa de plstico con cinta adhesiva para

mantener la zona bien seca.

o Consultar al mdico de inmediato si tiene hinchazn, coloracin azul o prdida del

movimiento en los dedos, hormigueo, adormecimiento o aumento del dolor.

Cuestionario: Qu sabes sobre las fracturas?

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Perspectivas a largo plazo despus de una

fractura
En la mayora de los casos, el yeso se retira despus de unas semanas, pero la

extremidad debe ser tratada con cuidado por lo menos durante el prximo mes.

Las fracturas de pierna toman varios meses para sanar.

El mdico puede tomar radiografas de seguimiento para comprobar el progreso de

la curacin.

A diferencia de la piel, los huesos rotos se curan sin formacin de tejido cicatricial,

pero los msculos inmovilizados tienden a debilitarse y marchitarse. Es posible que

el paciente necesite rehabilitacin, incluyendo ejercicios de fortalecimiento, por un

corto perodo tiempo.

 Complicaciones de las Fracturas
Dr. Alfredo Aybar Montoya

RETARDO DE CONSOLIDACIN Y PSEUDOARTROSIS, TRATAMIENTO

ORTOPDICO Y QUIRRGICO: USO DE FIJACIN EXTERNA. OTRAS
COMPLICACIONES: INMEDIATAS, MEDIATAS Y TARDAS; LESIONES
TRAUMTICAS ARTICULARES: CLASIFICACIN,

CLNICA Y TRATAMIENTO

Las fracturas pueden presentar complicaciones, por una parte derivadas del propio
accidente, y de otra, como verdaderas complicaciones producto del tratamiento.
Tras el accidente, una fractura puede traer las siguientes principales complicaciones:

- Embolia grasa
- Sndrome compartamental
- Sndrome de aplastamiento
- Seccin del paquete vsculo-nervioso principal
- Dao tendinoso-muscular

Como consecuencia que devienen del tratamiento, las siguientes son las principales
complicaciones de las fracturas:

- Infeccin
- Retardo de consolidacin
- Pseudoartrosis
- Consolidacin viciosa
- Rigidez articular
- Atrofia sea de Sudek
- Artrosis secundaria

1. EMBOLIA GRASA

Son las gotas de grasa provenientes de la mdula sea de la zona fracturada que
ingresan al torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la
circulacin distal, ocasionando un cuadro bien definido segn la zona que es afectada.
Cuando se trata de los pulmones, existe agitacin sbita, disnea, tos con espectoracin
sanguinolenta y cianosis. Afortunadamente es poco frecuente.
2. SNDROME COMPARTAMENTAL

Es ms frecuente de lo que se piensa, y puede pasar desapercibido por un mdico

inexperto. Es el aumento de la presin en un espacio delimitado por las fascias o
tabiques aponeurticos llamados "compartimientos" que existen en las extremidades.
Pueden ocurrir tanto en fracturas cerradas como abiertas. Este aumento de la presin
intracompartimental altera la adecuada perfusion tisular, llevando a la isquemia de los
tejidos all contenidos, principalmente nervios y msculos.

Clnicamente, se observa dolor que va en aumento progresivo, aumento de volumen y

a tensin, parestesias, frialdad, palidez, muchas veces con pulso presente distalmente.
Si no se acta rpidamente, la isquemia se transforma en necrosis irreversible, que
dependiendo de la magnitud, puede llegarse hasta la amputacin. Es tan importante,
que su reconocimiento debe hacerse con tiempo para su tratamiento, que consiste en
hacer amplias fasciotomas del compartimiento afectado, a fin de lograr la
descompresin tisular.

3. SNDROME DE APLASTAMIENTO

Es un cuadro que se presenta por la liberacin de sustancias txicas provenientes de

los tejidos aplastados, como sucede en derrumbes que mantienen aplastadas por
varias horas las extremidades originando una necrosis muscular, y al ser
decomprimidas, entran al torrente sanguneo, toxinas en forma de pigmentos
musculares (miohemoglobina), potasio, creatinina, etc., y produciendo un
taponamiento renal que amerita su tratamiento inmediato.

4. SECCIN DEL PAQUETE VSCULO NERVIOSO PRINCIPAL

La seccin de vasos arteriales importantes es frecuente en las fracturas abiertas,

aunque tambin se ven en fracturas cerradas. La reparacin debe hacerse pronto,
antes de las seis u ocho horas de producido el accidente, de lo contrario se presentar
una gangrena isqumica distal, que terminar en amputacin. Se recomienda que la
sutura sea realizada por un cirujano vascular, para garantizar un buen resultado.
Existe el riesgo de complicarse en el postope-ratorio, con un sndrome compartimental.

Los troncos nerviosos seccionados, pueden esperar para su sutura, siempre en manos
del neurocirujano o del microcirujano.

5. INFECCIN

Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque tambin
una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse con
una infeccin sea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento
inicial y al demasiado manipuleo quirrgico. Se trata de una tpica infeccin exgena,
diferente en su fisiopatologa, de la osteomielitis hematgena de los nios. Su
tratamiento no gira nicamente en base a la antibioticoterapia, sino a repetidos
desbridamientos.

6. RETARDO DE CONSOLIDACIN

Se dice as, cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, despus de haber
transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, an no se ve la unin sea completa,
y radiogr-ficamente, todava se observa la lnea de fractura. No hay dolor ni
movimientos anormales en el foco de lesin.

7. PSEUDOARTROSIS

Se llama pseudoartrosis, cuando despus de haber transcurrido el tiempo suficiente

para la unin sea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturados; existe
movilidad anormal en el foco y radiogrficamente se observa radiotransparencia en la
zona de fractura. Se presenta escaso dolor, o sin dolor.

Se habla de pseudoartrosis hipertrfica, cuando se observa intento de formacin del

callo, como una expresin exhuberante en la periferia del trazo, y que se debe a la
presencia de macromovimientos continuos durante el tratamiento.

Se habla de seudoartrosis atrfica, cuando no hay signos de intento de formar callo;

por el contrario, los extremos estan afilados, separados unos de otros, y se debe a la
prdida sea, o tambin a dao por necrosis avascular.

8. CONSOLIDACIN VICIOSA

Se dice as, cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento

trayendo deformidades o disfunciones.

9. RETARDO DE CONSOLIDACIN - PSEUDOARTROSIS

-CONSOLIDACIN VICIOSA. FISIOPATOLOGA

El retardo de consolidacin, las pseudoartrosis y la consolidacin viciosa, son

alteraciones que se presentan durante el proceso de consolidacin fracturaria. Para
entender mejor la fisiopatologa de estas complicaciones, es bueno recordar, cmo es
el proceso de consolidacin normal, y de qu depende para llegar a un final de
tratamiento satisfactorio.

La ruptura de un hueso se restituye cuando rene las siguientes condiciones: (1. que
los extremos seos estn bien acomodados recprocamente; buena reduccin (BR), (2)
que exista una buena inmovilizacin (BI) de esta acomodacin, mantenindose por el
tiempo que sea necesario, y, (3) que llegue al ambiente fractura, un normal aporte
vsculo-sanguneo (NAVS). Si no se presentan factores de interferencia, bastan estos
tres requisitos para alcanzar la consolidacin normal (CN). Estas condiciones,
clnicamente, pueden formularse de la siguiente manera:

BR + BI
= CN
NAVS

Pero cuando adems, concomitantemente a la ruptura del hueso, existen otros factores
agregados, tales como: (1. el dao con o sin prdida de tejidos blandos, (2) la prdida
sea, (3) la infeccin, y (4) transtornos estructurales en el propio hueso (osteoporosis,
necrosis avascular), entonces, se requieren adems de otras actitudes curativas
especficas (ACE), actitudes dirigidas a resolver el problema de cada uno de estos
factores de interferencia. Se trata de actitudes mdico-quirrgicas a realizarlas en
su momento teraputico, (MT). Clnicamente podra reformularse as:

BR + BI
+ ACE/MT = CN
NAVS

Si alguno de estos factores falla, entonces no se llegar a la consolidacin normal.

Cuando la reduccin no es buena, es decir, cuando se ha hecho un mal afrontamiento
pero con buena inmovilizacin, la evolucin es a la formacin del callo seo, entonces
el caso terminar en CONSOLIDACIN VICIOSA; si la reduccin es mala por
interposicin de partes blandas, no habr consolidacin por esta razn, complicando a
la PSEUDOARTROSIS. En este caso normo-trfica.

Si la inmovilizacin no es buena (presencia de macromovi-mientos continuos o

excesiva rigidez), entonces se presentarn anormalidades atribuibles al medio
inmovilizador tratante, impidiendo lograr la formacin del callo, es decir complicando a
PSEUDO-ARTROSIS (hipertrfica o hipotrfica). Si algn fragmento de la fractura
estando bien reducida y bien inmovilizada, tiene alteraciones del normal aporte vsculo
sanguneo, este fragmento complicar con necrosis avascular, por lo tanto no habr
formacin de callo, es decir habr una complicacin de PSEUDOARTROSIS (atrfica). Si
el caso es una fractura abierta donde algn fragmento se complica con infeccin y este
fragmento luego se cae, no habr unin sea por prdida de hueso, es decir
tendremos una complicacin de PSEUDOARTROSIS (atrfica).

Si durante el tratamiento no llega sangre suficiente al foco de fractura, el tiempo de

formacin del callo seo puede demorar en presentarse, entonces estamos ante una
complicacin de RETARDO DE CONSOLIDACIN.

Las complicaciones, entonces, aparecern cuando se alteran o manejan

inadecuadamente los factores anteriormente formulados. Esto puede ocurrir por
responsabilidad del mdico tratante (por ejemplo, no hizo buena reduccin), o del
paciente (por ejemplo se retira el medio inmovilizador antes de tiempo, malogrando la
"buena inmovilizacin"), o por la gravedad de la prdida sea en el momento del
accidente.

10. RIGIDEZ ARTICULAR

Es la complicacin que compromete a la articulacin vecina a la fractura, ocasionndole

prdida de la amplitud de movimientos, generalmente debido al medio inmovilizador
que mantiene demasiado tiempo inmvil a la articulacin. Es reversible con la
fisioterapia.

11. ATROFIA SEA DE SUDECK

Complicacin poco frecuente de causa no muy bien conocida (distrofia neurovascular

refleja) que compromete a los huesos periarticulares cercanos a la fractura originando
una rarefaccin sea con manifestaciones clnicas de dolor a veces intenso,
tumefaccin, limitacin de los movimientos, piel lisa tirante, brillante, con aumento de
la temperatura. Toma tiempo para curar en base a fisioterapia y analgsicos
antiinflamatorios.

12. ARTROSIS SECUNDARIA

Es una complicacin exclusivamente articular como consecuencia de fracturas del

cartlago hialino que no fueron bien reducidas, o tambin como consecuencia de
fracturas no articulares que consolidaron con deformidades por mala reduccin,
deformidades que alteran los ejes normales de la mecnica articular. El dolor y la
prdida progresiva de los movimientos son sus principales sntomas.

13. USO DE LA FIJACIN EXTERNA

Se conoce con el nombre de "fijacin externa" a un recurso ms dentro del arsenal

teraputico para el manejo de lesiones traumticas y ortopdicas. Es una alternativa
de tratamiento que tiene indicaciones precisas. En la actualidad se ha acumulado tal
experiencia mundial, que ya no cabe duda de sus bondades. Probablemente
permanecer por mucho tiempo vigente, aun en contra de los ms escpticos. Su lugar
definido, sin competidores, son las graves fracturas abiertas en las zonas de la pierna.
Son muchos los reportes que demuestran que la fijacin externa en manos de
cirujanos experimentados, puede ser tan til como opcin electiva a otros medios de
osteosntesis. Sin embargo, en manos de inexpertos puede ser todo un fracaso,
obviamente conlleva riesgos, y como cualquier otra disciplina, exige una buena
preparacin y entrenamiento del cirujano para aplicarla.
Hacer fijacin externa, quiere decir introducir clavos a travs de los tejidos blandos
hasta anclarlos en el hueso, e intentar con ellos a distancia, algunos movimientos
necesarios para la reduccin o para aplicar fuerzas desplazantes a los extremos seos
(fuerza de compresin, de distraccin, deflexivas, cizallantes o de arrastre). No
siempre la fijacin externa es para aplicar fuerzas o para el intento de reduccin, sino
simplemente para sostener. Aparte de las fracturas, son ejemplos de simple
sostenimiento, los casos de fijaciones externas para inmovilizar articulaciones en
posicin funcional mientras se curan sus tejidos blandos lesionados, o, para sostener
transitoriamente "injertos por colgajos a pierna cruzada". Tambin la fijacin externa
funciona como un excelente complemento sostenedor, coadyuvante, para mantener
temporalmente casos de osteotoma o de osteosntesis interna donde los implantes no
garantizan una buena estabilizacin.

Con la estructura externa del propio fijador, las movilizaciones de los extremos seos
pueden realizarse de manera rpida o lentamente, y, una vez lograda todas las
movilizaciones, se mantiene al hueso in situ firmemente sin posibilidades de
desplazamientos futuros. Los medios conectores externos son los que permiten ejercer
estas movilizaciones e igualmente sostener a los clavos, los cuales a su vez son los que
sostienen al esqueleto.

En el Per el Dr. Alfredo Aybar M., cre en 1977, el mtodo de "fijacin externa
descartable" o Sistema FED, como una forma ms de osteosntesis extrafocal con
clavos introducidos percutneamente tal como lo hace cualquier aparato fijador
externo. Se hace uso por lo tanto, de clavos transfixiantes o no transfixiantes y
elementos conectores externos para conformar su estructura exterior basados en
varillas alumnicas y cemento acrlico dental. Con el procedimiento FED se ha
solucionado tanto un problema mdico como social. El mtodo FED es tan bueno como
el mejor de los fijadores externos del mundo desarrollado, e incluso en algunos casos,
resulta ser mucho mejor. Es de tcnica sencilla, seguro y econmico. En su forma, "en
neutralizacin y provisional", incluso puede ser aplicada por cirujanos generales.

La metodologa de FED tiene una estrecha relacin con los siguientes conceptos:

(1) "maniobras para lograr una reposicin exacta o simple alineamiento" de los
extremos fracturados. Dicho de otro modo, maniobras para aplicar fuerzas pasivas y/o
activas a los extremos seos, bien sea con nuestras manos o haciendo uso de
"aparatos" interconectados a los clavos, con la intencin de acomodar los fragmentos,
de comprimir, de traccionar, de deflexionar o de desrotar, y

(2), "medios para mantener o hacer una buena inmovilizacin" de la fractura despus
de haber conseguido el objetivo anterior.

El punto (1) se hace con las manos y/o con el "tractocompresor" y el punto (2) con el
"Set FED".

Segn Aybar, hacer fijacin externa descartable no significa edificar montajes de

cualquier forma, no se trata de introducir clavos por doquier ni hacer junturas
encementadas grotescas con singulares medios de unin. En esencia, el sistema FED
intenta lograr una correcta inmovilizacin de la fractura despus de haber hecho su
apropiada reduccin, mediante sencillos montajes no rgidos, confortables y de buena
apariencia. El sistema permite futuras correcciones y/o la aplicacin de fuerzas
deflexivas o tractocompresoras. Con el sistema FED se puede trabajar en todas las
regiones y en todas las patologas meritorias de la Fijacin Externa. El autor le da
mucho valor a la adecuada perforacin, introduccin y anclaje de los clavos.

La metodologa del FED, por su versatilidad, mantiene abierta una ventana a la

creatividad del cirujano en el arte de reducir e inmovilizar cualquier condicin
patolgica sea con la misma seguridad biomecnica del mejor de los aparatos
fijadores externos pero dentro de un contexto mdico econmico-social. Da la
oportunidad de plasmar la imaginacin del cirujano. Obviamente, como toda tcnica
necesita de su curva de aprendizaje, del conocimiento y aplicacin de su
fundamentacin y de toda su aparatologa: el tractocom-presor, los clavos FED
(autodesbrocantes, sistema antitermonecrosis, paso de hilo delgado, espaciado,
cortante y profundo), varillas externas, cnula-gua, tope de profundidad, plantilla
antiequino, trefinas, acrlico de fraguado rpido, etc.

13.1. Complicaciones en FED

Como con cualquier tcnica de tratamiento, en FED tambin existen las probabilidades
de presentarse complicaciones, errores o dificultades durante su aplicacin. En
general, las complicaciones atribuidas al FED son de muy bajo porcentaje y estn en
relacin con la disponibilidad del instrumental y equipos y con el grado de preparacin
del cirujano traumatlogo. Ms son los errores de tcnica que las verdaderas
complicaciones del mtodo. Describiremos sucintamente las complicaciones que se
presentan, en conjunto por un lado los errores de tcnica y por otro, de manejo de la
propia lesin.

13.2. Complicaciones intraoperatorias

Daos en los tejidos blandos

- Atravezar las partes blandas sin tomar hueso y daar elementos nobles
(paquete neurovascular), por no hacer uso del reparo-aguja y/o de la
cnula-gua y el tope de profundidad.
- Deflecar el msculo (enrrollarse) con la broca por no usar la cnula-gua.

Dao seo

- Perforacin intraarticular, por falta de reparo y control radiogrfico.

- Hipercalentamiento del clavo termonecrosis en hueso y tejidos blandos.
- Fijar sin reducir o fijar en mala reduccin (camino a consolidacin en
mala posicin); problema de tcnica operatoria.

Daos a los cirujanos

- Pincharse con la punta del clavo transfixiante riesgo de transmisin del

 SIDA, por falta de proteccin inmediata.

13.3. Complicaciones en el postoperatorio inmediato

- Pronto aflojamiento en la interfase clavo-hueso.

- Infeccin-necrosis de hueso y tejidos blandos.
- Inflamacin dolorosa en las heridas de los clavos.
- Sangrado por las heridas de los clavos.

13.4. Complicaciones en el postoperatorio alejado

- Infeccin a nivel de las heridas de los clavos.

- Granulomas periclavo.
- Necrosis avascular de terceros fragmentos.
- Desplazamiento del montaje de FED y/o desplazamiento de la fractura
con riesgos de consolidacin viciosa o de pseudoartrosis.
- Aflojamientos con desmontajes en la interfase clavo-varilla-cemento
que tambin puede originar desplazamientos seos terminando en
consolidacin viciosa, o, si se acompaa de macromovimientos
continuos, complicar a pseudo-artrosis.
- Rajadura o rotura del cemento.
- Ostetis periclavo por termonecrosis o por microfracturas.
- Rotura de clavos (ms comn en montajes FED unilateral).
- Periostitis en la zona de los clavos.
- Rigideces articulares (falta de uso de la plantilla y la indicacin de
ejercicios).
- Pseudoartrosis por retiro prematuro del fijador.
- Pseudoartrosis consecuente al gran dao traumtico.
- Refracturas por retiro prematuro del montaje FED
- Escaras de apoyo del marco FED.
- Edemas pertinaces.
- Drenajes por los orificios tras el retiro de los clavos (secuestros por
termonecrosis).

14. LESIONES TRAUMTICAS ARTICULARES

Dentro de las lesiones traumticas de las articulaciones se encuentran las luxaciones,

las fracturas y las lesiones de partes blandas. Las lesiones ms importantes
corresponden a las fracturas. Las luxaciones o subluxaciones son verdaderas
emergencias en lo que se refiere a su inmediata reparacin si se quiere obtener una
buena funcin articular futura. Afortunadamente las fracturas y las luxaciones no son
frecuentes. Las lesiones nicamente de partes blandas son mucho ms frecuentes,
pero asimismo son simples de tratar salvo excepciones como las serias rupturas de
ligamentos. En la rodilla son los meniscos los que ms se lesionan.

Las fracturas intraarticulares por lo general bloquean el movimiento articular. Son de

pronstico severo cuanto ms complejo es el trazo y cuanto ms tiempo se demora en
lograr su reduccin, que siempre tiene que ser exacta y anatmica. Se complican con
artrosis secundaria.

14.1. Clasificacin de las fracturas intraarticulares

(segn Aybar)

Se toman en cuenta slo dos grupos y en todos los casos con o sin desplazamiento:

1. Fractura articular simple, aqulla con uno o dos trazos bien definidos, de franca
factibilidad, de acomodacin exacta slo por la va quirrgica, directa, e inmediata; de
buen pronstico (100% de opciones en casos agudos) para la funcin articular. Si son
fracturas sin desplazamiento, slo ameritan a una simple inmovilizacin por variadas
tcnicas, desde el reposo, pasando por las frulas o aparatos de yeso.

2. Fractura articular conminutiva, aqulla de mltiples trazos, incluyendo las

impactadas con hundimiento. Se consideran dos subgrupos:

a) "moderadas conminutas", tienen pocos trazos, dos o tres, grandes, de relativa

probabilidad de ser armadas slo por la va quirrgica, requieren de osteosntesis
mnima y ayuda artroscpica; tienen un 50% de opciones de reconstruccin exacta
aun siendo casos agudos; son de pronstico reservado, y

b) "gran conminutas" cuando tienen muchsimos trazos, con grandes hundimientos y

hasta con prdida sea, imposibles de ser reducidos anatmicamente, sin opciones de
reconstruccin exacta; son casos para realizar nicamente un simple alineamiento a
foco cerrado, de psimo futuro para la funcin articular (100% de opcin a complicar
con artrosis a corto plazo).

Los medios de fijacin varan segn los fragmentos. Pueden usarse tornillos, clavos
transfixiantes o combinaciones con placas y/o por fijadores externos con tcnica de
"ligamentotaxis". Cualquier trazo articular que se pretenda reducir y fijar ms all de la
segunda-tercera semana ("casos antiguos"), su pronstico empeora. Del mismo modo,
cuando la articulacin es profunda (cadera, hombro), las vas de abordajes no siempre
permiten comodidad para ver, reducir y fijar, por lo tanto, desmejoran su pronstico.
Igual que las fracturas simples, cuando no tienen desplazamientos, slo ameritan una
simple inmovilizacin, sea nicamente con reposo o con frulas o aparatos de yeso.