Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM

ASSISTNCIA PR-NATAL E POLTICAS PBLICAS

DE SADE DA MULHER: REVISO INTEGRATIVA
Prenatal care and public policies for womens health:
Integrative review
Atencin prenatal y las polticas pblicas de la salud de la
Artigo de Reviso
mujer: revisin integrativa

RESUMO
Objetivo: Analisar evidncias sobre a assistncia pr-natal implementada na ateno bsica,
com foco na percepo de gestantes, purperas e profissionais de sade e na relao com as Herla Maria Furtado Jorge(1)
polticas pblicas da sade da mulher. Mtodos: Realizou-se um levantamento nas bases Maiza Claudia Vilela Hiplito(2)
de dados BDENF, LILACS e SciELO no perodo de 2004 a 2013, atravs dos descritores Valria Aparecida Masson(2)
assistncia pr-natal, ateno bsica, polticas pblicas de sade e assistncia integral Raimunda Magalhes da Silva(1)
a sade da mulher, observando-se publicaes em portugus e espanhol. Selecionaram-se
19 artigos, cujos dados organizados puderam ser analisados luz das polticas pblicas.
Resultados: Observou-se que a assistncia pr-natal eficaz favorece a diminuio dos
ndices de mortalidade materna. A percepo de gestantes e purperas quanto assistncia
pr-natal foi discutida com base nas recomendaes do Ministrio da Sade e est vinculada
importncia da atuao de equipe multiprofissional. Identificaram-se deficincias quanto
ao conhecimento das gestantes acerca da ateno odontolgica, orientaes sobre o
aleitamento materno e participao de pais em grupos de educao realizados no pr-natal.
Os enfermeiros associaram a realizao do pr-natal aos efeitos benficos, desde que as
gestantes realizem as consultas e que os profissionais estejam aptos a adotarem condutas
de acompanhamento eficaz no pr-natal. Concluso: A assistncia pr-natal de qualidade
garante o acompanhamento da gestante e previne complicaes no parto e puerprio,
refletindo na diminuio da mortalidade materna e infantil.
1) Universidade de Fortaleza - UNIFOR -
Descritores: Assistncia pr-natal; Ateno bsica; Polticas pblicas de sade; Assistncia Fortaleza (CE) Brasil
integral sade da mulher.
2) Universidade Estadual de Campinas -
ABSTRACT UNICAMP - Campinas (SP) Brasil

Objective: To analyze evidence on prenatal care implemented in primary care, with focus
on the perception of pregnant women, postpartum mothers and health professionals, and
on the relationship with the public policies for womens health. Methods: A survey was
conducted in BDENF, LILACS and SciELO databases comprising the period of 2004 to
2013, through the descriptors Prenatal care, Primary healthcare, Public policies
for health, Comprehensive assistance to womens health, and including publications
in Spanish and Portuguese language. Nineteen articles were selected, and their data
was organized and analysed in light of the public policies. Results: It was observed that
effective prenatal care favours the reduction in maternal mortality rates. The perception
of pregnant and postpartum women about the prenatal care was discussed on the basis of
the Ministry of Health guidelines, and is linked to the importance of the multidisciplinary
teams performance. Deficiencies were identified in the womens knowledge with respect to
dental care, breastfeeding guidance, and the participation of parents in education groups
performed in the prenatal period. Nurses associated the prenatal assistance to beneficial
effects, provided that pregnant women perform consultations and professionals are able to
adopt effective monitoring in prenatal care. Conclusion: Quality prenatal care ensures the
monitoring of pregnant women and prevents complications in childbirth and postpartum
period, reflecting on the decrease in maternal and infant mortality.

Descriptors: Prenatal care; Primary care; Public health policies; Comprehensive Health
Recebido em: 26/06/2014
Care to women s health.
Revisado em: 29/07/2014
Aceito em: 09/12/2014

140 Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 28(1): 140-148, jan./mar., 2015

RESUMEN
Objetivo: Analizar las evidencias de la atencin prenatal
establecida en la atencin bsica investigando la percepcin de
embarazadas, purperas y profesionales de la salud y la relacin
con las polticas pblicas de la salud de la mujer Mtodos: Se
realiz una bsqueda en las bases de datos BDENF, LILACS
y SciELO en el periodo entre 2004 y 2013 a travs de los
descriptores en portugus assistncia pr-natal, ateno Sade Materno-Infantil (PSMI), com foco na relao entre
bsica, polticas pblicas de sade y assistncia integral a a nutrio infantil, gestantes, purperas, parturientes e
sade da mulher, observndose las publicaciones en portugus
y espaol. Fueron elegidos 19 artculos cuyos datos fueron
analizados basados en las polticas pblicas. Resultados: Se
observ que la atencin prenatal eficaz contribuye para la
disminucin de los ndices de mortalidad materna. La percepcin
de las embarazadas y purperas sobre la atencin prenatal fue
discutida basada en las recomendaciones del Ministerio de la
Salud y est vinculada a la importancia de la actuacin del equipo
multiprofesional. Se identificaron deficiencias en el conocimiento
de las embarazadas sobre la atencin odontolgica, orientaciones
sobre el amamantamiento materno y la participacin de padres
en grupos de educacin realizados durante el prenatal. Los
enfermeros asociaron la realizacin del prenatal con los efectos
benficos una vez que las embarazadas participen de las consultas
y que los profesionales estn preparados para la adquisicin de
conductas de seguimiento eficaz en el prenatal. Conclusin:
La atencin prenatal de calidad garantiza el seguimiento de la
embarazada y previene las complicaciones del parto y puerperio,
reflejando en la disminucin de la mortalidad materna e infantil.
Descriptores: Atencin prenatal; Atencin primaria de salud;
Polticas pblicas de Salud; Atencin integral de salud.
INTRODUO
A Estratgia Sade da Famlia (ESF), implementada
pelo Ministrio da Sade (MS), pressupe aes coletivas
que possibilitam a realizao de uma assistncia sade
na ateno bsica (AB) de forma integral, universal, como
foco na equidade. Dentre os programas desenvolvidos
nesse contexto, preconizam-se aes direcionadas sade
da criana, adulto, idoso e, sobretudo, assistncia sade
da mulher(1,2).
As aes de sade estabelecidas na assistncia sade o encaminhamento da gestante aos servios de ateno
da mulher perpassam a preveno do cncer de colo uterino,
o planejamento familiar, a preveno dos problemas
odontolgicos em gestantes e a assistncia ao pr-natal(2).
Esta ltima agrega um conjunto de procedimentos e
cuidados dos quais fazem parte o pr-natal, o diagnstico
de gravidez, a classificao de risco gestacional desde a
primeira consulta, alm da suplementao alimentar para
gestantes com baixo peso, vacinao antitetnica, avaliao
do puerprio, entre outros cuidados(3).
Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 28(1): 140-148, jan./mar., 2015
Assistncia pr-natal e sade da mulher
Uma anlise histrica sobre as polticas pblicas
de sade da mulher no Brasil revela que, at a dcada de
1970, priorizou-se a sade materno-infantil. Destacam-se
nesse perodo documentos importantes, como: Diretrizes
Gerais da Poltica Nacional de Sade Materno-Infantil, que
institua a criao de programas voltados para a assistncia
ao parto, puerprio e gravidez de risco; Programa de
mulheres em idade frtil; e o Programa de Preveno da
Gravidez de Alto Risco, com a finalidade de prevenir as
gestaes de alto risco(4).
A partir dos anos 1980, as polticas de sade da
mulher perdem o enfoque gravdico, privilegiando sua
sade integral com a criao do Programa de Assistncia
Integral Sade da Mulher (PAISM), visando incluso
da assistncia mulher desde adolescncia at a terceira
idade, passando a respeitar e comprometer-se com os seus
direitos(5).
Duas dcadas se passaram e em 2004 o MS instituiu
a Poltica Nacional de Assistncia Integral Sade da
Mulher (PNAISM), que incorporava um enfoque de
gnero, integralidade e promoo da sade como princpios
norteadores, buscando consolidar avanos no campo dos
direitos sexuais e reprodutivos, com nfase na melhoria da
ateno obsttrica, no planejamento familiar, na ateno ao
abortamento inseguro e no combate violncia domstica
e sexual(6).
Da instituio do PAISM at a implementao do
PNAISM, reflexes foram necessrias para que a sociedade
compreendesse o conceito da mulher contempornea,
livre, independente e com plenos poderes de exercer suas
capacidades nos vrios contextos sociais, sob o amparo da
Constituio, como o direito inalienvel de vivenciar sua
sexualidade e optar pela no maternidade(6).
Dessa forma, vale ressaltar o aumento expressivo no
nmero de mulheres em idade frtil no Brasil nos ltimos
anos, alcanando a marca de 58.404.409, o que representa
65% do total da populao feminina(7). Isso leva o Sistema
nico de Sade (SUS) a se empenhar no desenvolvimento
de polticas pblicas que contemplem a ateno pr-
natal e puerperal qualificada, a fim de facilitar o acesso e
sade obsttrica e neonatal, e, acima de tudo, humanizada,
promovendo o vnculo entre a assistncia ambulatorial e o
momento do parto(8).
Com base nesses dados, surgiu o seguinte
questionamento: como a assistncia pr-natal implementada
na ateno bsica caracterizada, na percepo de gestantes,
purperas e profissionais de sade, ao se considerar as
recomendaes das polticas pblicas da sade da mulher?
Com base nesse questionamento, objetivou-se realizar uma
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Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM

reviso integrativa da literatura, com a finalidade de analisar leitura dos resumos, selecionaram-se 22 na base SciELO,
evidncias sobre a assistncia pr-natal implementada 76 na LILACS e 53 na BDENF.
na ateno bsica, com foco na percepo de gestantes, Posteriormente, restaram 19 artigos, os quais
purperas e profissionais de sade, e a relao com as constituram a amostra do estudo, considerando os
polticas pblicas da sade da mulher. critrios de incluso estabelecidos (Figura 1) e os artigos
contemplando autor, objetivo, populao e principais
MTODOS resultados sobre o perfil da assistncia pr-natal (Quadro
I); percepo de gestantes e purperas quanto assistncia
Trata-se de um estudo de reviso integrativa da
pr-natal (Quadro II); e percepo e atuao do enfermeiro
literatura(9), realizado no perodo de maio a julho de 2012.
quanto assistncia pr-natal (Quadro III).
A presente reviso integrativa contempla as seguintes
Com relao metodologia empregada, 15 estudos
etapas: definio da questo norteadora (problema) e
utilizaram abordagem qualitativa e quatro, quantitativa.
objetivos da pesquisa; estabelecimento de critrios de
Quanto ao local da pesquisa e autoria, observou-se que
incluso e excluso das publicaes (seleo da amostra);
quatro dos estudos foram conduzidos em So Paulo, cinco
busca na literatura; anlise e categorizao dos estudos,
apresentao e discusso dos resultados(9). no Rio de Janeiro, quatro no Rio Grande do Sul, dois em
Pernambuco, um em Natal, um no Cear e dois em Minas
Realizou-se a busca dos artigos indexados nas bases
Gerais, todos publicados no perodo de 2004 a 2013.
de dados BDENF, LILACS e SciELO, por meio dos
descritores assistncia pr-natal, ateno bsica,
polticas pblicas de sade, e assistncia integral a
sade da mulher, os quais foram integrados por meio do
operador lgico booleano and. Optou-se por bases de
dados que contemplam a literatura publicada nos pases da
Amrica Latina e Caribe, como tambm referncias tcnico-
cientficas brasileiras publicadas no perodo de 2004 a 2013,
em lngua portuguesa e em espanhol. Escolheu-se o referido
perodo de busca porque 2004 foi o ano de publicao do
PNAISM e em 2013 os ltimos estudos publicados.
Os critrios de incluso englobaram: pesquisas que
abordassem a assistncia pr-natal, as polticas pblicas
de sade da mulher, bem como a percepo da assistncia
pr-natal sob o ponto de vista de gestantes, purperas
e profissionais de sade publicadas em portugus e em
espanhol, em formato de artigos. Excluram-se os artigos
que no apresentaram textos publicados na ntegra.
Para facilitar a seleo, categorizao das informaes
e anlise dos estudos, elaborou-se um instrumento composto
pelos seguintes itens: autor, ano, local, fenmeno estudado,
populao estudada e resultado. Os artigos selecionados
foram lidos exaustivamente e as informaes obtidas
foram apresentadas na forma de quadro e analisadas luz
das polticas e programas do MS sobre a assistncia pr-
natal, obtendo-se trs temas: perfil da assistncia pr-natal,
percepo de gestantes e purperas quanto assistncia pr-
natal e significados atribudos por enfermeiros assistncia
pr-natal.

RESULTADOS
A pesquisa em base de dados resultou em 57 artigos Figura 1 - Fluxograma da descrio da busca dos artigos nas
na base SciELO, 325 na LILACS e 193 na BDENF. Aps bases de dados. Fortaleza-CE, 2012.

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 Assistncia pr-natal e sade da mulher

Quadro I - Descrio dos artigos sobre o perfil da assistncia pr-natal, segundo autor, populao, objetivo do estudo e
principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.
Autor Populao Objetivo Principais resultados
Identificar o efeito da gravidez
Oliveira, A gravidez na adolescncia surgiu com um efeito
Neonatos na adolescncia para a
2010(10) direto para o bito ps-neonatal.
mortalidade fetal.
A apresentao prvia de um
So apresentados instrumentos de gesto do cuidado
Lago, Gestante e fluxograma para estruturao da
que podem ser utilizados em cada momento do
2010(11) purpera linha de cuidado nos sistemas
processo assistencial.
de sade.
Descrever a experincia de pais A participao do pai nas atividades educativas da
Reberte, Oito gestantes e
em grupo de educao para a assistncia pr-natal produz benefcios para ele e,
2010(12) quatro maridos
sade na assistncia pr-natal. consequentemente, para sua famlia e a sociedade.
Nmeros de consultas realizadas, nmero de
Determinar a prevalncia de
Morimura, profissionais que atenderam a mulher no pr-natal, e
400 purperas exame anti-HIV durante o pr-
2006(13) a escolaridade associaram-se a realizao do exame
natal.
anti-HIV.
Calderon, Estudo de Analisar intervenes efetivas Promoo da sade materna, preveno dos riscos e
2006(14) reviso no pr-natal. garantia de suporte nutricional durante a gestao.
Verificar como o peso ao nascer
Minagawa, A realizao do pr-natal reduziu a ocorrncia de
101 crianas se relaciona s condies
2006(15) Baixo Peso ao Nascer.
maternas.
A maioria das mulheres iniciou o pr-natal com
Spindola, Identificar a clientela traando idade gestacional entre 14 e 17 semanas, tiveram
118 mulheres
2006(16) seu perfil epidemiolgico anteriormente partos vaginais e no referiram queixas
na primeira consulta

Quadro II - Descrio dos artigos sobre a percepo de gestantes e purperas quanto assistncia pr-natal, segundo autor,
populao, objetivo do estudo e principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.
Autor Populao Objetivo Principais resultados
Analisar o acesso ao pr- Modificao de alguns aspectos da assistncia,
natal na tica de gestantes no intuito de adequ-las s reais necessidades das
Figueiredo, 2008(17) Gestantes usurias e fortalecer o vnculo com os profissionais.
atendidas em Unidade
Bsica de Sade (UBS).
Apenas uma das gestantes estudadas relatou ter
Analisar a assistncia pr- se submetido a todos os exames e vacinao
Paula, 2008 (18)
Gestantes
natal em UBS. recomendados pelo Programa de Humanizao no
Pr-Natal e Nascimento.
Avaliar as dificuldades no O tempo mdio de demora na coleta de sangue para os
atendimento de gestantes testes sorolgicos no pr-natal foi de 113,4 dias. Houve
Bueno, 2011 (19)
262 gestantes
com diagnstico de demora mdia de 52,1 dias para o encaminhamento e
toxoplasmose. 160,6 dias para o incio do tratamento.
Investigar percepes
Faltam aes planejadas e estruturadas nas UBS para
de purperas sobre sua
Vargas, 2010(20) Dez purperas colocar em prtica aes educativas e estratgicas, na
participao em grupos de
efetivao dos grupos de gestantes.
gestantes.
Quanto s orientaes recebidas sobre sade
Identificar o conhecimento
bucal a maioria das entrevistadas no teve
Batistella, 2006(21) 200 gestantes de gestantes sobre o pr-
acesso a informaes, portanto no apresentaram
natal odontolgico.
conhecimento.
Conhecer a avaliao da Expectativa da gestante em ser atendida de modo que
Diz, 2006(22) Gestantes assistncia pr-natal na viso considerarem-se seus problemas orgnicos e tambm
de gestantes. aqueles relacionados sua condio feminina.
Identificar fatores de
Houve relao direta entre as purperas que relataram
satisfao de purperas
Cavalcanti, 2006(23) Purperas muita satisfao com as orientaes recebidas e a
quanto assistncia pr-
satisfao com o pr-natal.
natal.

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Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM

Quadro III - Descrio dos artigos sobre a percepo e atuao do enfermeiro quanto assistncia pr-natal, segundo autor,
objetivo do estudo, populao e principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.

Autor Populao Objetivo Principais resultados

Os enfermeiros no exercem as competncias
Analisar o exerccio
essenciais para a ateno qualificada ao
das competncias dos
Narchi, 2010(24) 131 enfermeiros pr-natal, devido s barreiras pessoais e
enfermeiros para a ateno
institucionais com que se defrontam em seu
pr-natal.
trabalho.
Identificar atuao do A atuao do enfermeiro, realizando consultas
enfermeiro em nvel de pr-natal de baixo risco na rede bsica de
Garcia, 2010 (25)
Enfermeiro obstetra
primrio de ateno sade, tem amparo legal e tico, com real
sade da mulher. benefcio clientela.
As intervenes de Enfermagem realizadas
Compreender as aes do
no pr-natal podem favorecer o bem-estar
enfermeiro no pr-natal na
Valena, 2010(26) 18 enfermeiros geral da mulher, da criana que vai nascer
preveno da depresso
e da famlia, contribuindo na preveno da
puerperal.
depresso puerperal.
Identificar as aes O enfermeiro visa sade do binmio
desenvolvidas pelo gestante-beb, abordando exclusivamente
Nery, 2006(27) 12 enfermeiros
enfermeiro durante a questes relacionadas ao fato de estar grvida,
consulta pr-natal. em detrimento do ser mulher.
Descrever as aes do
Promove interao e estabelecimento de
Duarte, 2006(28) Enfermeiros enfermeiro na ateno ao
vnculo com gestantes e adeso ao pr-natal.
pr-natal.

DISCUSSO Destaca-se o Programa de Humanizao no Pr-

Perfil da assistncia pr-natal
De posse dos artigos analisados, evidenciaram-
se sete estudos que apontaram a caracterizao e o perfil
da assistncia pr-natal, bem como sua relao com a
diminuio da mortalidade materna.
No cenrio brasileiro, a preocupao com a sade
materno-infantil remonta dcada de 1940, com a criao
do Departamento Nacional da Criana, que enfatizava no
somente cuidados com as crianas, mas tambm com as
mes, no que se referia gravidez e amamentao(5).
O perfil da assistncia pr-natal tem como princpio
fundamental acolher a mulher do incio ao fim da gestao,
garantindo o nascimento de uma criana saudvel e o bem-
estar materno infantil(29).
O perfil epidemiolgico de mulheres atendidas
na consulta pr-natal de um hospital universitrio foi
investigado por meio de 118 fichas de atendimento
cadastradas de janeiro a junho de 2003. Constatou-se que a
maioria dos bitos relacionados diretamente com a funo
reprodutiva ocorreu devido hipertenso na gravidez,
complicaes no trabalho de parto, hemorragia e infeco
puerperal(16).
Natal e Nascimento no mbito do SUS, publicado em 2002
pela MS, que a partir de 2001 desenvolveu capacitaes
para ateno humanizada ao parto/nascimento dedicadas
aos profissionais de sade, instituindo um projeto de
especializao de enfermeiras obsttricas(30).
Contudo, evidncias apontam que o baixo peso ao
nascer no est associado ao trabalho materno nem com o
pr-natal, mas com as seguintes variveis: ganho de peso
na gestao inferior a sete quilos, idade menor que 20
anos e ausncia de parceiro(31). A varivel ganho de peso
ao nascer inferior a sete quilos elucida a recomendao
do MS ao publicar o Manual do Pr-Natal e Puerprio:
ateno qualificada e humanizada, garantindo que a ateno
pr-natal seja realizada em conformidade com parmetros
estabelecidos, entre os quais se destacam a avaliao do
estado nutricional da gestante e o monitoramento por
meio do Sistema de Informao em Vigilncia Nutricional
(SISVAN); preveno e tratamento dos distrbios
nutricionais(29).
Diante da ocorrncia da mortalidade materna,
a assistncia pr-natal no pode prever as principais
complicaes do parto na maioria das mulheres, tais como:
hemorragias, septicemias e obstrues do trabalho de parto.

144 Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 28(1): 140-148, jan./mar., 2015

Porm, intervenes eficazes durante a gravidez podero
favorecer o prognstico materno(14).
De acordo com o MS, considerada ideal a realizao
de no mnimo seis consultas no pr-natal e uma no perodo
ps-parto, considerando que a primeira consulta seja at a
16 semana de gestao e que, na ausncia de risco, o pr-
natal dever seguir as recomendaes para ateno bsica
na assistncia pr-natal(29).
Com base na publicao anterior, ressalta-se a
importncia da solicitao e realizao dos exames essenciais
no pr-natal, como a testagem anti-HIV, a qual deve ser
realizada no primeiro e terceiro trimestres da gestao. Uma
pesquisa demonstrou a prevalncia da testagem no pr-
natal, evidenciando que o nmero de consultas realizadas
no pr-natal, o nmero de profissionais que atenderam no
pr-natal e a escolaridade tiveram associao significativa
com a realizao do exame anti-HIV(13).
Percepo de gestantes e purperas quanto assistncia
pr-natal
Neste tema, identificaram-se sete estudos realizados
em diversas regies do pas que mencionaram a percepo
de gestantes e purperas quanto assistncia pr-natal
e foram discutidos com base nas recomendaes do MS.
Baseado nessas recomendaes, analisaram-se o acesso das
gestantes assistncia pr-natal, a percepo de gestantes e
purperas, o conhecimento quanto ateno odontolgica e
orientaes sobre aleitamento materno e a participao de
pais em grupos de educao realizados no pr-natal.
Uma pesquisa realizada na cidade de Porto Alegre, com
a finalidade de analisar o acesso ao pr-natal na ateno
bsica (AB) sob a tica de 14 gestantes atendidas em uma
Unidade Bsica de Sade (UBS), evidenciou duas formas de
acesso ao atendimento: uma por pronto atendimento mdico
e a outra por consulta agendada. No entanto, dificuldades de
acesso foram destacadas para que a gestante conseguisse
esse primeiro contato. Percebeu-se a importncia da
assistncia fornecida pela equipe multiprofissional, a fim de
atender ao princpio da integralidade. Contudo, observaram-
se obstculos em relao organizao da AB, os quais
podem dificultar o atendimento s gestantes(17).
No estado do Rio Grande do Sul, um estudo realizado
com oito purperas objetivou conhecer a percepo destas
sobre o atendimento em servio pr-natal e evidenciou que
h necessidade de reorganizao da ateno no pr-natal e
nascimento, sob a lgica da longitudinalidade do cuidado,
tanto nos servios pblicos como privados, e de pactuao
de aes intersetoriais nos modos de promoo da sade das
mulheres e de fomento formulao de polticas pblicas
mais equnimes e positivas na perspectiva da integralidade
da ateno(32).
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Assistncia pr-natal e sade da mulher
Quanto s dificuldades encontradas frente ao acesso
das gestantes, verificaram-se as relaes estabelecidas
entre equipe de sade e usurias, os ns crticos e os rudos
dialgicos apresentados no processo do pr-natal como
nmero reduzido da efetivao do exame de citologia
onctica e inexistncia de atividades educativas. No
entanto, verificou-se certa resolubilidade na assistncia s
gestantes, pois grande parcela destas demonstrou satisfao
com as consultas realizadas pelos mdicos e enfermeiros(33).
Em Viosa-MG, 44% das gestantes haviam realizado
trs consultas pr-natais ou menos, apenas uma das
gestantes relatou realizao de todos os exames e vacinao
recomendados pelo Programa de Humanizao no Pr-
Natal e Nascimento e verificou-se falta de conscientizao
das gestantes quanto aos seus direitos e possveis formas
de reivindicao para acompanhamento de sade adequado
nessa fase da vida(34).
Quanto assistncia odontolgica, na cidade de Santa
Maria-RS, evidenciou-se que a maioria das entrevistadas
no obteve informaes sobre sade bucal e as gestantes
de clnicas particulares fizeram maior uso de vitaminas e
obtiveram mais orientaes sobre aleitamento materno
quando comparadas com as gestantes do SUS, o que
ressalta a necessidade de maior enfoque odontolgico
e fonoaudiolgico para as gestantes, a fim de propiciar
ateno holstica para o binmio me-beb(24).
A coerncia que norteia o uso do sistema pblico
pelas usurias relaciona-se ao bom atendimento e relao
pautada por afetividade com os profissionais de sade(35,13).
Na percepo de 215 purperas internadas no setor de
internao obsttrica do Hospital Universitrio Unidade
Materno Infantil (HUUMI), identificou-se que o fator que
interfere na satisfao e/ou insatisfao das purperas foi a
incipincia dos servios de pr-natal para atender de forma
eficaz a demanda e, consequentemente, favorecer a migrao
de usurios de uma unidade para outra, acarretando uma
demanda maior do que o previsto(13).
Os dados da literatura mostraram que no h
participao ativa dos pais no processo da amamentao e
que os servios de sade devem estabelecer metas claras,
instituindo uma poltica de capacitao da equipe de sade
como padro de qualidade da assistncia prestada mulher,
criana e ao pai(12,18).
Significados atribudos por enfermeiros assistncia
pr-natal
Neste tema, identificaram-se cinco estudos realizados
em diversas regies do pas que mencionaram a percepo
de enfermeiros quanto assistncia pr-natal.
De acordo com as diretrizes propostas pelo Manual
Tcnico do Pr-Natal e Puerprio, a ateno pr-natal e
145
Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM
puerperal de qualidade e humanizada composta por um
conjunto de condutas acolhedoras e sem intervenes
desnecessrias, de fcil acesso aos servios de sade de
qualidade, com aes em todos os nveis de ateno
promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do
recm-nascido , indo do atendimento ambulatorial bsico
ao atendimento hospitalar para alto risco(3).
Frente a essas recomendaes, buscou-se analisar
como a assistncia pr-natal est sendo caracterizada na
percepo dos enfermeiros por meio dos resultados de
estudos que abordaram: a atuao do enfermeiro na consulta
de enfermagem no pr-natal, a atuao da enfermagem
obsttrica no pr-natal de baixo risco e a ateno pr-
natal(31,27).
Um estudo sinaliza o interesse da clientela em
adquirir novos conhecimentos e a realizao de consultas
para o acompanhamento da gestao, bem como para as
possibilidades e limites de implementao da melhoria da
assistncia prestada(32).
O profissional enfermeiro busca contribuir para uma
gravidez sem complicaes, prazerosa, e um nascimento
saudvel, com a atuao direcionada sade do binmio
gestante-beb(27). Ressaltam-se os efeitos benficos para
a sade das gestantes ao constatarem que estas esto
interessadas em promover sua qualidade de vida, cumprindo
com a realizao de consultas, e que os profissionais esto
aptos e disponveis a adotarem condutas benficas para a
sade das gestantes(32,27).
Vale ressaltar que tais aes vo ao encontro do
que preconizado pelo Manual Tcnico de Assistncia
Pr-natal do Ministrio da Sade, ao estabelecer que as
mulheres que tm acesso ao servio de sade devem ser
informadas sobre programas, palestras e atividades, assim
como orientao quanto ao exerccio da sexualidade,
fisiologia da reproduo, regulao da fertilidade e riscos
do aborto provocado, preveno de doenas sexualmente
transmissveis, cncer crvico uterino e de mama, e
melhoria dos hbitos higinicos e dietticos(3).
Destacam-se os resultados alcanados pelo projeto
de extenso universitria Enfermagem obsttrica no
atendimento pr-natal de baixo risco, que enfatizou a
relao com as polticas pblicas de sade e educao e
suas repercusses na Faculdade de Enfermagem/UERJ,
constatando que os docentes conseguiram espao apropriado
para promover aes de ensino/assistncia, conforme a
realidade social das clientes e o hbito profissional dos
enfermeiros obsttricos, e implementou as diretrizes do
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher(25).
Certamente a atuao do enfermeiro obsttrico na
assistncia pr-natal dispe de uma assistncia de qualidade
com garantia dos direitos da mulher, pois se sabe que,
atualmente, a consulta de enfermagem na rede bsica de
146
sade realizada de acordo com o roteiro estabelecido
pelo MS, garantida pela Lei do Exerccio Profissional e o
Decreto no 94.406/87. O pr-natal de baixo risco pode ser
inteiramente acompanhado pelo enfermeiro(3).
CONCLUSO
As evidncias cientficas acerca da assistncia pr-
natal implementada na ateno bsica apontam para uma
associao com as polticas pblicas de sade da mulher.
Com relao ao perfil da assistncia pr-natal, constatou-
se que o acompanhamento especfico da gravidez garante a
qualidade da assistncia ao parto e puerprio e a diminuio
da mortalidade materno e infantil. A literatura sinaliza que a
maioria dos problemas da gravidez pode ser prevenida, tais
como: hipertenso gestacional, complicaes no trabalho
de parto, hemorragia e infeco puerperal.
A percepo de gestantes e purperas sobre a assistncia
pr-natal no Brasil relacionou-se ao acesso assistncia
pr-natal por meio do pronto atendimento mdico ou
por consulta agendada; a orientao incipiente sobre a
assistncia odontolgica; a importncia do aleitamento
materno e a pouca participao dos pais em grupos de
educao em sade.
O significado atribudo assistncia pr-natal pelos
enfermeiros condiz com as aes propostas pelas polticas
e programas do MS, que se reflete no desenvolvimento de
boas prticas na assistncia ao pr-natal, favorecendo uma
gravidez sem complicaes e um nascimento saudvel. Os
enfermeiros buscam a promoo da qualidade de vida das
gestantes orientando-as sobre a sexualidade, fisiologia da
reproduo, regulao da fertilidade, doenas sexualmente
transmissveis, bons hbitos higinicos e dietticos.
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