Las quemaduras son heridas que poseen caractersticas tridimensionales, esto significa

que una herida quemadura presenta en el mismo plano, extensin y profundidad. A

esta situacin, se puede sumar otra dimensin, caracterizada por cualquier
antecedente mrbido del paciente (los antecedente psiquitricos, la desnutricin y
ciertas circunstancias socioeconmicas, como la pobreza y depravacin social, se
consideran pre mrbidos). Cuando se unen, extensin, profundidad y antecedentes
patolgicos previos, el resultado es una patologa con magnitudes. La severidad y por
tanto el pronstico, dependern de la gravedad de stas tres variables y su interaccin
en un individuo dado.

Clasificacin segn la
profundidad

Epidrmicas o de 1er. grado En

esta quemadura, solamente est
lesionada la capa ms superficial de la Quemaduras de 1 Grado
piel; la epidermis. No hay prdida de
continuidad de la piel, por lo tanto no
No producen secuelas histolgicas permanentes
se ha roto la capacidad protectora Signo cardinal; Eritema
antimicrobiana de sta. Las lesiones Sntoma Cardinal; Dolor
se presentan como un rea Curacin espontnea en 5 das
eritematosa y dolorosa. El dolor se No secuelas
debe a la presencia de prostaglandinas
en la zona de hiperemia que irrita
terminaciones sensitivas cutneas.
Evolucionan hacia la curacin
espontnea en tres a cinco das y no
producen secuelas. Este tipo de
quemaduras se produce de forma
caracterstica por exposicin
prolongada al sol; Rayos Ultravioletas
A (UVA) o tipo B (UVB) o por
exposicin brevsima de una llama;
Flash. Puede estar acompaada de
algn tipo de deshidratacin sistmica
o de Choque trmico.
Drmicas o de 2grado - Estas quemaduras abarcan toda la epidermis y la dermis. En
ellas, se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneracin del
epitelio, por lo que es usual que tambin se denominen de espesor parcial. En este tipo
de quemaduras la regeneracin es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glndulas
sudorparas y sebceas o del folculo piloso, incluso cuando existe destruccin de
mucho de estos elementos.

La quemaduras de 2grado se subdividen:

Quemadura de espesor parcial superficial. (2 grado Superficial)

Quemadura de espesor parcial profundo, (2grado Profundo)
 2do. Grado superficial o de
espesor parcial superficial Este
tipo de quemadura slo afecta la Quemaduras de 2" grado Superficial
epidermis y el nivel ms superficial de
la dermis. Estas quemaduras son
Afecta la epidermis y la cama ms superficial de
comnmente producidas por lquidos la dermis
calientes o por exposicin breve a Las ampollas son el signo ms influyente en el
flamas. Caractersticamente, se diagnstico
observan ampollas o flictenas, las Doloroso al aire ambiental
cuales constituyen el factor diagnstico Blanquean a la presin local
ms influyente. Al halar el pelo, este levanta un seccin de piel
Escaroroma no necesaria
Remisin en 14-21 das
El rea de lesin se presenta con
Secuela de Despigmentacin de la piel
aspecto hmedo, color rosado y gran
sensibilidad a los estmulos, incluso al
aire ambiental. Se conserva el
fenmeno de retorno capilar en tiempo
normal y cuando se hala del pelo, este
levanta una seccin de piel. Estas
lesiones curan espontneamente por
reepitalizacin en 14 a 21 das, dado
que no se infecten o no sufran
traumas ulteriores, tal como
desecacin.

En este grupo, la piel conserva

bastante bien su elasticidad normal,
por lo que el aumento de presin
tisular, secundario al edema e
inflamacin, rara vez obliga a realizar
escarotomas
Las quemaduras de 2grado superficial producen como secuela, despigmentacin de la
piel. Dependiendo de la tendencia racial del individuo, esta despigmentacin podra
tender hacia la hipo o hipercoloracin de la piel afectada. En el caucsico puro, la
nueva piel ser rosada y en el negro esta ser color marrn oscuro. Gran parte de este
fenmeno de despigmentacin regresar a ms o menos su aspecto normal en meses
o incluso aos. Las quemaduras de 2grado superficial, si evolucionan de forma
natural, no dejarn cicatrizacin en trminos patolgicos, como seran cicatrices
hipertrficas.
2do. grado profundo o de espesor parcial
profundo Las quemaduras profundas de 2
grado abarcan las capas profundas de la
dermis. Estas, comnmente se asocian a
inmersin en lquido caliente o contacto con
llamas. De manera caracterstica son de color
rojo brillante o amarillo blancuzco, de
superficie ligeramente hmeda, puede haber o
no flictenas y el dolor podra estar aumentado
o disminuido dependiendo de la masa nerviosa
sensitiva quemada. El fenmeno de retorno
Quemadura de 2 grado Profundo
Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa, depende de la masa de
terminaciones nerviosas sensitivas cutneas quemadas
No blanquea cuando se presiona localmente
Al halar del pelo, este se despende fcilmente
Puede requerir de escarotomas

capilar por presin en el rea est disminuido Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores
resultados con debridamiento mas autoinjerto
en el tiempo y al halar el pelo, este se Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
desprende fcilmente. Estas lesiones curan de Hipertrofias cicatriciales
forma espontnea pero muy lentamente, hasta
meses, rebasando el tiempo aceptable de tres
semanas.

Si en tres semanas, y dependiendo de su

magnitud, esta quemadura no cura
espontneamente es posible obtener mejores
resultados y reducir la morbi-mortalidad con
injertos cutneos de espesor parcial. Las
quemaduras de 2 grado profundo entran en el
umbral de lesiones con criterios
quirrgicos.Adems de cicatrizaciones
hipertrficas, stas quemaduras son capaces
de producir contracturas articulares, llevando a
grados variables de disfunciones msculo
esquelticas.
Quemaduras de 3 Grado o de espesor
total Estas quemaduras son fciles de
reconocer. Comnmente son producidas por Quemaduras de 3 Grado
exposicin prolongada a lquidos muy
calientes, llama, electricidad y a casi todos los
Indolora, blanquecina o marrn oscura
agentes qumicos fuertes. Su aspecto es Apergaminada, correosa e inelstica
blanco o cetrino, carbonizado, con textura Trombosis venosa superficial
correosa o apergaminada. No hay dolor, Afecta la totalidad de la piel
debido a la necrosis de todas las terminaciones Requiere de escarotomas
sensitivas del rea. Las trombosis de las Puede requerir de amputaciones
venas superficiales son un signo influyente en
el diagnstico
NOTA
Si se valoran tempranamente (en las primeras
horas) se puede percibir olor a carne
Las quemaduras de 4 Grado de refieren a
quemada. La piel pierde su elasticidad por lo
situaciones donde el dao se extiende a
que si son circulares o se presentan en zonas
estructuras profundas como msculos, tendones y
crticas, ameritarn escarotomas.
hueso, etc. El tratamiento puede requerir
debridamiento profundo o quizs amputaciones
Las quemaduras de tercer grado ocupan todo
el espesor de la piel y hasta mas
profundamente, llegando a quemarse la grasa
y la fascia subcutneas, msculos, tendones
periostio y/o hueso

Este tipo de quemadura no regenera y se

comporta como un tejido necrtico
desvitalizado en su totalidad cuya remocin
completa es obligatoria mediante
debridamiento quirrgico. Las mayores
secuelas pos-quemaduras de tercer grado
incluyen: cosmticas funcionales,
amputaciones y prdidas de rganos
Existen muchos tipos clasificaciones segn la profundidad., todas igualmente vlidas y
clnicamente certeras. Sin embargo, la clasificacin en tres grados es la ms
universalmente utilizada, es la ms ampliamente aplicada en investigaciones cientficas
y correlacin clnica de morbi-mortalidad, a la vez que la ms depurada aproximacin
pronostica, en trminos de secuelas cosmticas y funcionales.

Extensin
Las lesiones trmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatolgicos se relacionan a
la extensin de la injuria. La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como
nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rpido de
estimacin del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o
en quemaduras pequeas. Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el
cmputo de la superficie quemada que deriva de la Regla de los Nueves. La
superficie corporal quemada se calcula en reas de 9% cada una, la cual incluye: la
cabeza y el cuello, el trax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glteos, cada
muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El perin completa el 1% restante de
la superficie corporal total.
Aunque til en adultos, la Regla de los Nueve sobrestima la extensin en nios. En
stos, la cabeza y el cuello representan mayor proporcin de la superficie total y en
infantes y recin nacidos ms de un 21%. Para mayor precisin y reproduccin, la
extensin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en nios y hasta los
15 aos de edad, utilizando la tabla de Lund y Browder.
 Tabla de Lund - Browder
Porcentajes relativos de reas corporales segn edad

Area 1-4 5-9 10 -14 15

Nac. - 1 ao adulto
Corporal aos aos aos aos
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pi der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pi izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5