Plan de Salud 2015 Tomoii

Ilustre Municipalidad
La Cisterna
PLAN DE CUIDADOS
DE LA POBLACIN
2015
LA CISTERNA
TOMO II
Departamento de Salud La Cisterna

ndice
Pg.
Introduccin 3
Salud Maternal y Neonatal 5
Salud en la Infancia 13
Salud en la Adolescencia y Juventud 30
Salud en la Edad Adulta 50
Salud de las personas Adultas Mayores, Familia y Cuidadoras/es 67
Estrategias Transversales 81
Introduccin
El Plan de Salud Comunal que la comuna de La Cisterna enva a la Direccin del

Servicio de Salud Metropolitano Sur, est compuesto por un Diagnstico Comunal
actualizado de Salud, la evaluacin del ao 2014 y la correspondiente Programacin
para el periodo 2015. Hemos incorporado as tambin, el Plan anual de Capacitacin.
El plan de cuidados se trabaj sobre la base de una priorizacin de los problemas de

salud ms importantes en La Cisterna, los cuales fueron definidos por nuestros equipos
de salud, a travs de una matriz decisional, la ya mencionada evaluacin del plan de
salud 2014 efectuada en forma local sumada a la evaluacin final del equipo directivo
de la comuna.
Estos problemas posteriormente fueron enfocados a travs de todo el ciclo vital,

teniendo presente los siguientes objetivos estratgicos:
1-Implementar el modelo de Salud Familiar y Comunitaria en ambos Centros de Salud
2-Relevar los procesos de Acreditacin Sanitaria con nfasis en el mejoramiento de

procesos asistenciales.
3-Mejorar la atencin y el trato a nuestros usuarios
El Monitoreo y Evaluacin de este plan, lo desarrollara el Departamento de Salud a

travs de un seguimiento mensual y evaluacin trimestral a cada meta definida con la
finalidad de coordinar o redireccionar las acciones necesarias para su cumplimiento.
El resultado de este trabajo se expone en las pginas siguientes.
3
Salud Maternal y Neonatal
Promocin
N Medio de
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Responsables
IND verificacin
Difusin de los talleres

Inequidad en salud de CH.C.C en mujeres
Aumentar el nmero de (N de gestantes que
producto de factores gestantes. Promocin
mujeres con capacidad de 70 % de embarazadas que ingresan a talleres Encargado Programa de
determinantes sociales y en medios de
auto cuidado y preparadas Talleres de 4 sesiones para ingresan a control prenatal, grupales / N total REM A27 La Mujer
1101 econmicos. comunicacin comunal.
para el parto y la crianza, con gestantes y acompaantes. participa en talleres de gestantes que REM A05 Encargado Programa
Observado corte Agosto Coordinacin con los
la participacin de su pareja CH.C.C. ingresan a control CH.C.C.
Edo. Frei 50% diferentes programas
o acompaante. prenatal) x 100
Sta. Anselma 30,7 % para la referencia de
Embarazadas.
5
Prevencin
N Medio de
IND verificacin
Desinformacin de la
gestante sobre los (N de gestantes con
riesgos del consumo de Informar a la alta odontolgica REM A09
El 100% de las gestantes con
tabaco. Proteger la salud de la embarazada sobre los Consejera Breve en Tabaco total que reciben Seccin B Coordinadora
1201 alta odontolgica reciben
gestante y de su hijo/a. riesgos del consumo de (CBT). CBT/ N Total de altas Programa Odontolgico
CBT.
Observado: 1% a nivel tabaco odontolgicas de Registro Local
comunal de mujeres embarazadas) x100
embarazadas fumadoras.
Desinformacin de la
gestante sobre los (N de gestantes con
riesgos del consumo de Informar a la alta odontolgica REM A09
50% de las gestantes con
tabaco. Proteger la salud de la embarazada sobre los Consejera Breve en Tabaco total que reciben Seccin B Coordinadora
1202 alta odontolgica reciben
gestante y de su hijo/a. riesgos del consumo de (CBT). CBT/ N Total de altas Programa Odontolgico
CBT.
Observado: 1% a nivel tabaco odontolgicas de Registro Local
comunal de mujeres embarazadas) x100
embarazadas fumadoras.
(N de gestantes con
Jefe Sector
Parto prematuro Derivar precozmente a Alto 100% de gestantes que riesgo de parto
(Observado en la comuna. Detectar precozmente Ingreso a Control Riesgo Obsttrico del nivel presentan factores de riesgo prematuro derivadas
Encargado Programa
1203 19 aos y menos 4,5%. factores de riesgo de parto prenatal antes de las 14 secundario las gestantes con de parto prematuro en forma al nivel secundario / REM A05
Salud Sexual y
20 aos y ms 2,5%) prematuro. semanas de gestacin. factores de riesgo de parto precoz son derivadas al nivel N total de gestantes
Reproductiva
prematuro, segn Gua GES. secundario. con riesgo de parto
prematuro) x 100
Embarazadas con (N de gestantes con

Derivar a Alto Riesgo Jefe Sector
factores de riesgo 100% de las gestantes con riesgo biomdico
Obsttrico del nivel
biomdico. Detectar precozmente Ingreso a Control riesgo biomdico se derivan derivadas al nivel
secundario las gestantes con Encargado Programa
1204 (Observado Eduardo embarazadas con factores de prenatal antes de las 14 al nivel secundario para ser secundario / N total REM A05
factores de riesgo Salud Sexual y
Frei M. 34%. riesgo biomdico. semanas de gestacin. evaluadas por especialista, de gestantes con
biomdico, segn Gua Reproductiva
Santa Anselma 47% segn Gua Perinatal. riesgo biomdico) x
Perinatal vigente.
100
6
N Medio de
IND verificacin
90% de gestantes que al

Depresin en el ingreso o segundo control (N de gestantes al
Jefe Sector
embarazo. Ingreso a Control Aplicar Escala de Edimburgo con pauta aplicada obtenga ingreso o segundo
Escala de Edimburgo con prenatal antes de las 14 (EPDS) en el ingreso o puntaje de 13 o ms puntos o control, con puntajes
Deteccin de Depresin en el Encargado Programa
1205 ms de 13 y ms puntos semanas de gestacin. segundo control prenatal. puntaje distinto de cero en segn pauta REM A03
Embarazo (segn protocolo). Salud Sexual y
observado comunal Consulta Psicosocial Consulta Social Consulta pregunta n 10 en escala de aplicada/N total de
Reproductiva
19,1% Edo. Frei espontnea. Psicologa edimburgo recibe consulta ingresos a control
15,2% Sta Anselma de acogida por equipo prenatal) x 100
psicosocial.
Referir a consulta
nutricional a
(N de gestantes con
embarazadas al ingreso
malnutricin por Jefe Sector
y al menos en dos
Mal nutricin por exceso Vigilar el aumento de peso exceso bajo control,
controles segn Consulta nutricional de 100% Cobertura de consulta
en embarazadas durante la gestacin, en con consulta REM P01 Encargado Programa
1206 evaluacin. gestantes con malnutricin nutricional en gestantes con
embarazadas con nutricional / N total Seccin E y D Salud Sexual y
por exceso. malnutricin por exceso.
Observado comunal 70% malnutricin por exceso. de gestantes con Reproductiva
Educar a embarazada
malnutricin por
respecto a riesgo de
exceso) x 100
exceso de peso en
embarazo.
Referir a consulta
nutricional a
(N de gestantes con
embarazadas al ingreso
malnutricin por Jefe Sector
Mal nutricin por dficit y al menos en dos
Vigilar el aumento de peso dficit, bajo control,
en embarazadas controles segn Consulta nutricional de 100% Cobertura de consulta
durante la gestacin, en con consulta REM P01 Encargado Programa
1207 evaluacin. gestantes con malnutricin nutricional en gestantes con
embarazadas con nutricional/ N total Seccin E y D Salud Sexual y
Observado comunal por dficit. malnutricin por dficit.
malnutricin por dficit. de gestantes con Reproductiva
6,13% Educar sobre
malnutricin por
importancia de estado
dficit) x 100
nutricional adecuado
en el embarazo.
7
N Medio de
IND verificacin
Derivar a travs de los

Embarazo no deseado o Aumentar el nmero de
controles de Salud Jefe Sector
no planificado personas adultas sanas y con Ingreso y control a control de N de mujeres en
(Morbilidad, Crnicos,
enfermedades crnicas, que regulacin de fecundidad, Lograr un 42% de cobertura edad frtil que
EMPA) a mujeres de 20 Encargado Programa
1208 Observado corte Junio ingresan y/o controlan su segn criterios de en poblacin inscrita ingresan a MAC/ N REM P1
aos y ms sin MAC. Salud Sexual y
Eduardo Frei M. 47,6% fertilidad con enfoque de elegibilidad. Enfoque de validada con MAC. de mujeres en edad
Reproductiva
Santa Anselma 29,8 % riesgo biopsicosocial con riesgo biopsicosocial. frtil inscritas) x 100
Rescatar purperas
enfoque de gnero.
inasistentes a MAC.
REM A19
100% de las gestantes que
Transmisin vertical de Control de Salud a Gestantes: (N de gestantes en Jefe Sector
acceden a consulta/control
VIH. Se Pesquisar control que se le REM A11
embarazo que reciben
presentan 3 casos al Disminuir la transmisin oportunamente VIH - Solicitud de exmenes de indica el examen VIH/ Encargado Programa
1209 informacin, orientacin e
corte de Septiembre 2014 vertical del VIH durante el proceso de VIH con informacin y N total de gestantes Sistema de Salud Sexual y
indicacin de examen de VIH,
gestacin. orientacin. Entrega de en control en el Registro nico Reproductiva
y consejera post test de
resultado con consejera mismo periodo) x 100 de informacin
deteccin de VIH/SIDA.
de VIH/SIDA
Registros de
actividad:
(N de gestantes VIH
Visita domiciliaria a Por
(+) inasistentes a Jefe Sector
Transmisin vertical de gestantes en proceso de establecimiento
Pesquisar 100% de gestantes VIH (+) control de embarazo
VIH. confirmacin diagnstica y consolidado
Disminuir la transmisin oportunamente VIH que no asisten a control de citadas / N de Encargado Programa
1210 para VIH que estn del Servicio de
vertical del VIH durante el proceso de embarazo, son visitadas gestantes VIH (+) Salud Sexual y
Se presentan 3 casos al inasistentes a control de Salud.
gestacin. citadas. inasistentes a Reproductiva
corte de Septiembre 2014 embarazo, asegurando la
control de embarazo)
confidencialidad. Sistema de
x 100
Registro nico
de informacin
de VIH/SIDA
Jefe Sector
Transmisin vertical de (N de gestantes VIH REM A05
Pesquisar Derivacin de mujeres VIH (+) 100% de mujeres VIH (+)
VIH. (+) derivadas al
Disminuir la transmisin oportunamente VIH detectadas en el control detectadas en el control Encargado Programa
1211 programa VIH/ N Registros
vertical del VIH durante el proceso de prenatal al Centro de prenatal son derivadas al Salud Sexual y
Se presentan 3 casos al Total de gestantes locales de
gestacin. Atencin de VIH. programa VIH y CAROP Reproductiva
corte de Septiembre 2014 VIH (+)) x 100 derivacin.
8
N Medio de
IND verificacin
Consumo de Alcohol y Jefe Sector

(N de gestantes bajo REM A05
Drogas durante la
Aumentar la deteccin del Aplicar AUDIT a las 100% de gestantes bajo control con Audit Seccin K
gestacin Encargado Programa
1212 consumo de riesgo de alcohol gestantes en control Aplicar AUDIT control prenatal tiene AUDIT aplicado /N total de
Salud Sexual y
y drogas en gestantes. prenatal. aplicado. gestantes bajo REM A01
Se presentan 2 casos a Reproductiva
control) x 100 Seccin A
nivel comunal.
(N de familias con
purperas que en la
gestacin
Factores de riesgo Visita domiciliaria integral Jefe Sector
Apoyar a mujeres purperas Alcanzar al menos un 90% de presentaron riesgo REM A26
asociados a carga de Consentimiento (VDI) al 90% de las purperas
que han presentado las purperas que en la psicosocial con VDI
enfermedad.(% de informado. y familia con riesgo Encargado Programa
1213 condiciones de riesgo gestacin presentaron riesgo realizada/ N Total de REM P1
gestantes con riesgo psicosocial, segn Salud Sexual y
Psicosocial durante el psicosocial reciben visita familias con
psicosocial Observado EPSA. evaluacin realizada por el Reproductiva
embarazo. domiciliaria integral. purperas que en la REM A03
Edo Frei 35,3%.) equipo de cabecera.
gestacin
presentaron riesgo
psicosocial) x 100
(N gestantes que Jefe Sector

REM A05
Embarazadas con factor Intervenir y monitorear Aplicar Evaluacin ingresan a control
Ingreso a Control 100% de las gestantes que Seccin K
de riesgo psicosocial factores de riesgo Psicosocial Abreviada (EPSA) prenatal se les aplica Encargado Programa
1214 prenatal antes de las 14 ingresan a control prenatal
biosicosociales en la a las gestantes en control EPSA/ total de ingreso Salud Sexual y
semanas de gestacin. se les aplica EPSA. REM A01
Observado 34%. gestante. prenatal. a control prenatal) x Reproductiva
Seccin A
100
Depresin en el (N de gestantes al
Jefe Sector
embarazo. ingreso o segundo
100% de gestantes al ingreso
Escala de Edimburgo con Ingreso a Control Aplicar Escala de Edimburgo control, con puntajes
Deteccin de Depresin en el o segundo control prenatal Encargado Programa
1215 ms de 13 y ms puntos prenatal antes de las 14 (EPDS) en el ingreso o segn pauta REM A03
Embarazo (segn protocolo). con aplicacin de Escala de Salud Sexual y
observado comunal semanas de gestacin. segundo control prenatal. aplicada/N total de
Edimburgo. Reproductiva
19,1% Edo. Frei ingresos a control
15,2% Sta Anselma prenatal) x 100
9
N Medio de
IND verificacin
Derivar a travs de los

Embarazo no deseado o Aumentar el nmero de controles de Salud
Ingreso y control de hombres (N de hombres en Jefe Sector
no planificado personas adultas sanas y con (Morbilidad, Crnicos,
de 20 y ms aos, a control edad frtil que
enfermedades crnicas, que EMPA) a hombres de 20 Establecer lnea base 2015
de regulacin de fecundidad, ingresan a control de Encargado Programa
1216 Observado corte Junio ingresan y/o controlan su aos y ms que de poblacin ingresada y REM P1
segn criterios de fecundidad / N de Salud Sexual y
Eduardo Frei M. 47,6% fertilidad con enfoque de solicitan metodos bajo control.
elegibilidad y con enfoque de hombres en edad Reproductiva
Santa Anselma 29,8 % riesgo biopsicosocial con anticonceptivos.
riesgo biopsicosocial. frtil inscritos) x 100
enfoque de gnero.
10
Tratamiento
N Medio de
IND verificacin
(N de gestantes en
Embarazadas con factor riesgo psicosocial Jefe Sector
de riesgo psicosocial Visita Domiciliaria Integral a con VDI realizada/ N
Consentimiento REM A26
Seguimiento de gestantes familia con gestantes en 90% de las gestantes con Total gestantes en Encargado Programa
1301 informado en
Observado con riesgo psicosocial. riesgo psicosocial, segn riesgo psicosocial con VDI. riesgo psicosocial Salud Sexual y
embarazadas de riesgo. REM P1
Edo. Frei 27,6%. evaluacin. evaluadas por el Reproductiva
Sta. Anselma 30,4% equipo de cabecera)
x 100
(N de altas
Gran dao bucodental en Alcanzar al menos un 79% de Jefe Sector
odontolgica totales REM A09
la embarazada. Proteccin y recuperacin de cobertura, en altas
Atencin odontolgica en embarazadas/ Seccin C
la salud buco dental de las Atencin Odontolgica a la odontolgicas totales en Encargado Programa
1302 integral a la total de gestantes
COPD: Edo Frei 10,25 gestantes (GES salud oral gestante embarazadas ingresadas a Salud Sexual y
embarazada. ingresadas a REM A05
integral de la embarazada). programa prenatal en el Reproductiva
programa prenatal) x Seccin A
establecimiento.
100
Implementacin de registro
de control de mujeres en
(N de mujeres en REM P1 Jefe Sector
etapa de climaterio.
Lograr un 2,3 % de cobertura control de salud
Implementar un programa de Control de salud
en control de salud integral a integral en etapa de REM A01 Encargado Programa
1303 Climaterio. control climatrico en la integral de la mujer en Control anual con matrona
mujeres en etapa de climaterio/N de Salud Sexual y
comuna. etapa de climaterio. y/o gineclogo.
climaterio. poblacin inscrita de Registro Local Reproductiva
45 a 64 aos) x 100
Aplicacin de encuesta MRS
(N total de VDRL o
RPR de gestantes,
Jefe Sector
Sfilis congnita. 100% de las embarazadas procesados en el
Pesquisa precoz. REM A11
Disminuir la transmisin Tamizaje para sfilis durante que ingresan a control primer trimestre de
1304 Ingreso a CPN antes de Encargado Programa
6 casos comunales al vertical de la sfilis. el embarazo. prenatal acceden a tamizaje embarazo / N de
las 14 semanas. REM A05 Salud Sexual y
corte Septiembre para sfilis. gestantes que
Reproductiva
ingresan a control
prenatal) x100
11
N Medio de
IND verificacin
(N de gestantes con
serologa (+) que Jefe Sector
Sfilis congnita. Administracin de 100% de las gestantes con
Pesquisa precoz. reciben tratamiento Registro de
Disminuir la transmisin tratamiento inicial para VDRL o RPR (+) reciben
1305 Ingreso a CPN antes de inicial para sfilis / N control prenatal Encargado Programa
6 casos comunales al vertical de la sfilis. sfilis en gestantes con VDRL tratamiento inicial para
las 14 semanas. de gestantes con (tarjetero APS) Salud Sexual y
corte Septiembre o RPR (+). sfilis.
serologa (+) para Reproductiva
sfilis) x 100
Citacin Visita domiciliaria Registros de

100% de gestantes con VDRL
a gestantes con VDRL o RPR (N gestantes con actividad:
o RPR (+) que no asisten a Jefe Sector
Sfilis congnita. (+) Inasistentes para VDRL o RPR (+)
Pesquisa precoz. control para confirmacin
Disminuir la transmisin confirmacin diagnstica, inasistentes citadas) -Por
1306 Ingreso a CPN antes de diagnstica, tratamiento y Encargado Programa
6 casos comunales al vertical de la sfilis. tratamiento y seguimiento / N gestantes con establecimiento
las 14 semanas. seguimiento segn Salud Sexual y
corte Septiembre segn corresponda, VDRL o RPR (+) y consolidado
corresponda, son visitadas Reproductiva
asegurando la inasistentes) x 100 del Servicio de
citadas.
confidencialidad. Salud.
12
Salud en la Infancia
Promocin
N Medio de
IND verificacin
Deteccin precoz y
derivacin de madres
Control Sano y consulta, con (N de lactantes que
con problemas de
consejera en estimulacin reciben lactancia
lactancia.
LME, reforzando en los materna exclusiva en
Alcanzar al menos 50 %
Baja Prevalencia de Lograr lactancia materna padres los beneficios de la el control de salud Encargado P. Infantil
Clnica de Lactancia. Comunal de lactancia
2101 Lactancia Materna, exclusiva en nias y nios lactancia materna, del sexto mes de vida REM A03
Consejeras breves de materna exclusiva en nias y
observado al 6 mes. hasta el 6 mes de vida. fomentando uso de cojn de / N de lactantes con Jefe de Sector
estimulacin lactancia nios hasta el 6 mes de vida.
lactancia, evaluar y reforzar control de salud al
en Controles en
las tcnicas correctas de da al sexto mes de
menores de 6 meses.
amamantamiento. vida) x 100
Educacin grupal
Existencia de problemas
Favorecer la adquisicin de
que alteran el Desarrollo
hbitos alimentarios
Infantil, como son los Consulta grupal a los 3 aos (Poblacin con
saludables y de actividad 55 % de nias y nios con Nutricionistas cada
malos hbitos de higiene 6 meses de vida, con consulta nutricional
fsica tempranamente, como estado nutricional normal REM P2 Seccin sector
2102 bucal , contaminacin Realizar control grupal componente salud bucal, a los 3 aos y 6
factores protectores de reciben consulta nutricional EyA
intradomiciliaria por refuerzo de alimentacin meses / PBC entre
enfermedades no a los 3 aos y 6 meses de vida Encargada P. Infantil
tabaco, problemas de saludable y actividad fsica. 42 y 47 meses) x 100
transmisibles durante el
malnutricin por exceso y
ciclo vital.
salud mental.
Favorecer la adquisicin de Consulta nutricional al 5
que alteran el Desarrollo
hbitos alimentarios mes de vida a los nios con (Poblacin con
Infantil, como son los
saludables y de actividad refuerzo en lactancia 80% de nias y nios con consulta nutricional Nutricionistas cada
malos hbitos de higiene Realizar consulta
fsica tempranamente, como materna exclusiva y estado nutricional normal al 5 mes / Total REM P2 Seccin sector
2103 bucal , contaminacin nutricional al quinto
factores protectores de educacin en introduccin reciben consulta nutricional Poblacin normal BC EyA
intradomiciliaria por mes de vida.
enfermedades no correcta de slidos a partir al al 5 mes de vida en menores de 12 Encargada P. Infantil
tabaco, problemas de
transmisibles durante el 6 mes, segn las Guas de meses) x 100.
malnutricin por exceso y
ciclo vital. Alimentacin.
salud mental.
13
N Medio de
IND verificacin
Favorecer la adquisicin de
que alteran el Desarrollo (N de consejeras en
hbitos alimentarios Consejeras (consejo breve)
Infantil, como son los actividad fsica Enfermeras y
saludables y de actividad Consejeras breves a de actividad fsica individual 83 % de nias y nios bajo
malos hbitos de higiene realizadas a nios/as Nutricionistas cada
fsica tempranamente, como nios y padres en entregada a nias y nios de control que reciben
2104 bucal , contaminacin menores de 10 aos REM A19a sector
factores protectores de Control Sano y consulta 2 a 9 aos, basados en las consejera individual de
intradomiciliaria por / Total de nias/os
enfermedades no nutricional Guas para una vida actividad fsica.
tabaco, problemas de menores de 10 aos Encargada P. Infantil
transmisibles durante el Saludable.
malnutricin por exceso y bajo control) x 100
ciclo vital.
salud mental.
Realizacin de
actividades recreativas
Existencia de problemas y educativas en
que alteran el Desarrollo Establecimientos (N de actividades
Encargado de
Infantil, como son los educacionales Realizar actividades con Realizar a lo menos 12 anuales de REM A19a
Promover acciones de estilos Promocin
malos hbitos de higiene focalizado en el grupo apoyo de la Gua para una actividades anuales de promocin que Seccin B1
de vida saludable y del
2105 bucal , contaminacin objetivo considerando vida saludable I y II, promocin sugeridas en la fomenten la vida
desarrollo integral de nias y Jefe de Sector
intradomiciliaria por alguna de las siguientes priorizando los entornos gua en los entornos comunal saludable/N de Registros de
nios.
tabaco, problemas de temticas: comunal y educacional. y educacional . actividades asistentes
Encargado P. Infantil
malnutricin por exceso y programadas) x 100.
salud mental. - Actividad fsica
- Alimentacin
Saludable
(N de controles de
salud entregados a
Incentivar en los
nios y nias en los
talleres de gestantes la 28% de controles de salud
Inequidad de gnero en que participa el Encargado P. Infantil
Incorporar al padre en la participacion del padre Controles de salud menores entregados a nios y nias REM AO1,
2106 el cuidado y crianza de los padre/N de
supervisin de salud infantil en controles de 1 ao de 1 ao en los que participa SECCIN B
nios y nias controles de salud Jefe de Sector
prenatales, parto y el padre
entregados a nios y
controles sanos
nias menores de 1
ao) x 100
14
N Medio de
IND verificacin
Existencia de problemas Actividades (Gestin local,

Realizar 21 sesiones (N de actividades
que alteran el Desarrollo coordinacin intersectorial,
educativas en anuales de Encargado de
Infantil, como son los comunicacin social y REM A19a
Promover acciones de estilos Realizacin de Establecimiento Educacional promocin Promocin
malos hbitos de higiene educativa, participacin Seccin B1
de vida saludable y del actividades educativas Municipalizado, en temas realizadas/ N de
2107 bucal , contaminacin social y comunitaria) de
desarrollo integral de nias y en Establecimiento de Derechos del Nio, Salud actividades Jefe de Sector
intradomiciliaria por promocin de salud con Registros de
nios. educacional bucal ,salud mental y educativas
tabaco, problemas de apoyo de la Gua para la asistentes
Domicilio libre de humo de programadas Encargado P. Infantil
malnutricin por exceso y Promocin del Desarrollo
tabaco anualmente) x 100.
salud mental. Infantil en la Gestin Local.
(N de controles de
salud entregados a
Incentivar en los nios y nias en los
talleres de gestantes la 12 % de controles de salud que participa el
Inequidad de gnero en Encargado P. Infantil
Incorporar al padre en la participacion del padre Controles de salud entre 1 y entregados a nios y nias padre/N de REM AO1,
2108 el cuidado y crianza de los
supervisin de salud infantil en controles 4 aos entre 1 y 4 ao en los que controles de salud SECCIN B
nios y nias Jefe de Sector
prenatales, parto y participa el padre entregados a nios y
controles sanos nias mayores de 1
ao y menores de 4
aos)x100
15
Prevencin
N Medio de
IND verificacin
(N de nios
eutrficos con pauta
aplicada en cada
Aumentar la cobertura de
Aplicar pauta de control
aplicacin de la pauta de 60% de los nios bajo Encargado P. Infantil
Malnutricin por exceso factores condicionantes correspondiente/N
2201 factores condicionanates de Controles de salud control eutrficos con pauta REM P 2
en nios y nias de riesgo de nios eutrficos bajo
riesgo de malnutricin por de factores condicionantes Jefe de Sector
malnutricin control en cada
exceso
control
correspondiente) x
100
Taller educativos de Realizacin de 16 talleres de N talleres de Nadie Sistema de

Fortalecer el control de salud
habilidades parentales con Nadie es Perfecto es Perfecto iniciados, Registro
del nio o nia con nfasis en
Falta de habilidades Educacin a padres y metodologa Nadie es iniciados, entregados a entregados a padres, Monitoreo del Encargado P. Infantil
intervenciones educativas de
2202 parentales en normas de cuidadores en Normas Perfecto a madres padres padres, madres y/o madres y/o Chile Crece
apoyo a la crianza para el
crianza efectiva. de Crianza y/o cuidadores, de nias y cuidadores de nias y nios cuidadores de nias y Contigo Jefe de Sector
logro de un crecimiento y
nios menores de 72 meses menores de 72 meses, por nios menores de 72
desarrollo integral.
bajo control. facilitador vigente. meses REM 27
(N de padres,
madres y/o
cuidadores de nias y
Taller educativos de nios menores de 72 Sistema de
Fortalecer el control de salud 6% de padres, madres y/o
habilidades parentales con meses bajo control Registro
del nio o nia con nfasis en cuidadores de nias y nios
Falta de habilidades Educacin a padres y metodologa Nadie es que ingresan a los Monitoreo del Encargado P. Infantil
intervenciones educativas de menores de 72 meses bajo
2203 parentales en normas de cuidadores en Normas Perfecto a madres padres talleres con Chile Crece
apoyo a la crianza para el control ingresen a los
crianza efectiva. de Crianza y/o cuidadores, de nias y metodologa Nadie Contigo Jefe de Sector
logro de un crecimiento y talleres con metodologa
nios menores de 72 meses es Perfecto/ N total
desarrollo integral. Nadie es Perfecto
bajo control. de nias y nios REM 27
menores de 72
meses bajo control) x
100
16
N Medio de
IND verificacin
(N de padres y/o
cuidadores de nios
Lograr al menos cobertura de REM A27 Encargado P. Infantil
Alta incidencia de Sesin educativa grupal a menores de un ao
64 % de padres y/o Seccin A
Enfermedades Contribuir a la prevencin de Educacin grupal a padres y/o cuidadores de que reciben
2204 cuidadores de menores de Jefe de Sector
Respiratorias Agudas en IRA en el menor de 1 ao padres y cuidadores menores de 1 ao , acerca de educacin grupal en
un ao, con sesin educativa REM P2 Seccin
el menor de 1 ao. prevencin de IRA prevencin de IRA/
en prevencin IRA A Kinesilogo Sala IRA
PBC menor de 1
ao)x100
90 % purperas y recin
nacidos antes de los 10 das (N de purperas y
de vida, que reciben recin nacido con
Fortalecer el control de salud
atencin integral, apoyo control integral de
Existencia de Nias(os) del nio o nia para el Primer control de salud de la REM A01 Jefe de Sector
Ingreso a control precoz para el fomento en la salud antes de los
2205 con alteraciones en el mejoramiento del purpera y su recin nacido
de diada. seguridad del apego, diez das de vida / N
desarrollo integral. crecimiento y del desarrollo antes de los 10 das de vida. REM A05 Encargada P. Mujer
fomento de lactancia total de diadas
integral.
materna exclusiva y refuerzo controladas antes de
en el uso de implementos los 10 das) x 100
PARN al ao 2017
(N de diadas
Fortalecer el control de salud controladas entre los
Existencia de Nias(os) del nio o nia para el Primer control de diada 91 % de las diadas 11 y 28 das de vida / REM A01 Jefe de Sector
Ingreso a control precoz
2206 con alteraciones en el mejoramiento del entre los 11 y 28 das de vida controladas entre los 11 y 28 N total de nios y
de diada.
desarrollo integral. crecimiento y del desarrollo del RN das de vida nias ingresados REM A05 Encargada P. Mujer
integral. antre los 11 y 28 das)
x 100
(N de aplicaciones
Aplicacin Pauta de protocolo
Fortalecer el control de salud REM A03
Evaluacin Control de salud al mes de neurosensorial
Existencia de Nias(os) del nio o nia para el 100 % nias/os de 1 y 2 Seccin A Jefe de Sector
Neurosensorial edad con aplicacin de realizadas a nias y
2207 con alteraciones en el mejoramiento del meses de edad con protocolo
protocolo evaluacin nios de 1 y 2 meses /
desarrollo integral. crecimiento y del desarrollo neurosensorial aplicado. REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
Mejoramiento de neurosensorial. N Total de control de
integral. A
Registros nias y nios de 1 y 2
meses) x 100
17
N Medio de
IND verificacin
(N nias y nios de 1
Derivacin a sala y 2 meses con
Mejoramiento de Estimulacin evaluacin
Fortalecer el control de salud Registros neurosensorial y
100% nias/os de 1 y 2
Existencia de Nias(os) del nio o nia para el Seguimiento con Enfermera derivado segn Jefe de Sector
meses de edad con protocolo
2208 con alteraciones en el mejoramiento del Derivacin de nios con protocolo / N total REM A03
neurosensorial alterado y
desarrollo integral. crecimiento y del desarrollo pauta alterada Reevaluacin al mes de nias y nios de 1 Encargada P. Infantil
derivado.
integral. y 2 meses con
Seguimiento Derivacin Nivel 2 en los evaluacin
nios no recuperados neurosensorial
anormal) x 100
(N de nias y nios
de 3 meses con
Deteccin precoz y
Existencia de Nias(os) 100% de las nias y nios de radiografia de cadera
Tratamiento oportuno de Solicitud Rx pelvis Entrega orden Rx en Control
2209 con alteraciones en el 3 meses con radiografia de realizada caderas / SIGGES Jefe de Sector
Displasia de Caderas, en los precoz Sano de 2 meses
desarrollo integral. pelvis tomada Poblacin de 0 aos
nios menores de 4 meses
inscrita validada
FONASA) x 100
(N de aplicaciones
de pautas de
Control de salud a los 4 Mantener 91 % de
observacin de la REM A03
meses con aplicacin de aplicacin de pauta de
Existencia de Nias(os) Fortalecer un vnculo seguro relacin vincular Seccin A Jefe de Sector
Aplicacin Test Massie pauta de observacin de observacin de calidad de
2210 con alteraciones en el entre el nio, padres o figura realizada al grupo de
Campbell calidad de apego establecido apego con padres o figura
desarrollo integral. significativa 4 meses/ N total de REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
con su madre/ padre o figura significativa, en el control de
controles de nias y A
significativa. salud de los 4 meses
nios de 4 meses ) x
100
(N de aplicaciones
de test de evaluacin
Control de salud a los 8 93 % nias/os de 8 meses de del desarrollo REM A03
Existencia de Nias(os) Deteccin precoz de meses con aplicacin de edad con aplicacin de psicomotor a nios y Seccin B Jefe de Sector
2211 con alteraciones en el nios(as),con dficit en el Aplicacin Test EDSM evaluacin de desarrollo evaluacin de desarrollo nias a los 8
desarrollo integral. desarrollo sicomotor Psicomotor, rescate de psicomotor (en el control de meses/N total de REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
inasistentes salud) nias y nios entre 7 A
a 11 meses bajo
control ) x 100
18
N Medio de
IND verificacin
(N de aplicaciones
de pauta breve REM A03
Control de salud a los 12 88 % nias y nios que se les
Existencia de Nias(os) Deteccin precoz de realizadas al grupo Seccin A Jefe de Sector
Aplicacin Pauta Breve meses con aplicacin de aplica pauta breve en el
2212 con alteraciones en el nios(as),con dficit en el de 12 a 17 meses / N
DSM pauta breve de evaluacin control de salud a los 12
desarrollo integral. desarrollo sicomotor total de nias y nios REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
del desarrollo psicomotor. meses
de 12 a 17 meses A
bajo control) x 100
(N Aplicaciones de
evaluacin de
Control de salud a los 18
92% nias/os de 18 meses de desarrollo REM A03
meses con aplicacin de
Existencia de Nias(os) Deteccin precoz de edad con aplicacin de Psicomotor Seccin A Jefe de Sector
evaluacin de desarrollo
2213 con alteraciones en el nios(as),con dficit en el Aplicacin Test EDSM evaluacin de desarrollo realizadas al grupo
Psicomotor.
desarrollo integral. desarrollo sicomotor Psicomotor (en el control de de 18 a 23 meses / N REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
salud) total de nias y nios A
Rescate Inasistentes
de 18 a 23 meses
bajo control) x 100
(N de aplicaciones
de pauta breve
REM A03
Control de salud a los 24 50 % nias y nios de 24 realizadas en el
Existencia de Nias(os) Deteccin precoz de Seccin A Jefe de Sector
Aplicacin Pauta Breve meses con aplicacin de meses de edad se les aplica control de 24 meses
2214 con alteraciones en el nios(as),con dficit en el
DSM pauta breve de evaluacin pauta breve en el control de / N total de nias y
desarrollo integral. desarrollo sicomotor REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
de desarrollo Psicomotor. salud nios de 24 a 47
A
meses bajo control) x
100
(N de aplicaciones
50 % nias/os de 36 meses REM A03
Control de salud a los 36 de Tepsi realizadas a
Existencia de Nias(os) Deteccin precoz de de edad se les aplica Seccin A Jefe de Sector
meses con aplicacin de 3 aos / N Total de
2215 con alteraciones en el nios(as),con dficit en el Aplicacin Tepsi evaluacin de desarrollo
evaluacin de desarrollo nias y nios de 24 a
desarrollo integral. desarrollo sicomotor Psicomotor en el control de REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
Psicomotor (Tepsi) 47 meses bajo
salud A
control) x 100
(N de vacunas
Administracin de la dosis de Pentavalente,
Baja cobertura de Sistema
Vacunacin segn vacuna Pentavalente en tercera dosis,
vacunacin con Reducir la carga de Informtico REM Encargado Transversal
Calendario PNI nios menores de un ao de Cobertura de vacunacin a lo administrada en
2216 Pentavalente en nios enfermedad por RNI
vida. menos 95 % nios de 6 meses /
menores de un ao de inmunoprevenibles. Encargada P. Infantil
Derivacin intra CES N Total de nios
vida. Proyeccin INE
Rescate inasistentes menores de un ao
de vida) x 100
19
N Medio de
IND verificacin
(N de vacunas
Administracin de la tercera Neumoccica
Baja cobertura de Sistema
Vacunacin segn dosis de vacuna Conjugada, tercera
vacunacin con Reducir la carga de Informtico REM Encargado Transversal
Calendario PNI Neumoccica Conjugada a 12 Cobertura de vacunacin a lo dosis, administrada
2217 Pentavalente en nios enfermedad por RNI
meses. menos 90% a 12 meses / N de
menores de un ao de inmunoprevenibles. Encargada P. Infantil
Derivacin intra CES nios y nias
vida. Proyeccin INE
Rescate Inasistentes menores de 1 ao) x
100
(N de vacunas
Baja cobertura de Administracin de la primera Trivrica, primera Sistema
Vacunacin segn
vacunacin con Reducir la carga de dosis de vacuna Trivrica a dosis administrada a Informtico REM Encargado Transversal
Calendario PNI Cobertura de vacunacin a lo
2218 Pentavalente en nios enfermedad por 12 meses 12 meses / N de RNI
menos 95 %
menores de un ao de inmunoprevenibles. nios menores de 1 Encargada P. Infantil
Derivacin intra CES
vida. Rescate Inasistentes ao bajo control) x Proyeccin INE
100
(N de nias/os entre
2 a 9 aos que
participan del PVS
que cumplen con al
Contribuir a la disminucin
Controles multidisciplinario. menos 1 de las metas
de los factores de riesgo
El 50% nias/os entre 2 a 9 establecidas por el Registro
cardiovasculares asociados Intervencin en
Alta prevalencia de Seguimiento. aos cumplen con al menos programa vida sana Programa Vida
al sndrome metablico, Programa Vida Sana.
2219 Malnutricin por exceso, 1 de las metas establecidas altermino de la Sana Encargada PVS
aportando a la prevencin de
en nios de 2 a 9 aos. Plan de actividad fsica por el programa vida sana intervencin / N
enfermedades no Derivacin intra CES
destinado a nios/as entre 6 altermino de la intervencin total de nias/os Obesidad
transmisibles en nias y
a 9 aos. entre 2 a 9 con
nios de 2 a 9 aos.
primer control
realizado por el
programa vida sana )
x 100
(N de nios/as
Contribuir a la disminucin Intervencin en mayores de 6 aos
de los factores de riesgo Programa Vida Sana. que participan del
Registro
cardiovasculares asociados PVS y que mejoran su
Alta prevalencia de Programa Vida Sana (PVS) 60% de nias/os entre 6 a Programa Vida
al sndrome metablico, Derivacin intra CES condicin fsica al 4
2220 Malnutricin por exceso, destinado a nios/as entre 6 10aos mejoran su condicin Sana Encargada PVS
aportando a la prevencin de mes de intervencin /
en nios de 2 a 9 aos. a 9 aos. fsica
enfermedades no Coordinacin con N total de nias/os
Obesidad
transmisibles en nias y Profesores de los entre 6 a 10 aos con
nios de 2 a 9 aos. nios(as) 4 control realizado )
x 100
20
N Medio de
IND verificacin
(N de nias/os de 18
meses que asisten a
Mantener 100% de los control de salud son
Control de salud a los 18 Registro local
Alta prevalencia de Mejorar y mantener la salud Aplicacin pauta nias/os que asisten a evaluados en su Encargada P. Dental
meses de edad con
2221 enfermedades bucal de nias y /o nios Evaluacin buco control de salud a 18 meses salud bucal/ N de
aplicacin de Pautas de REM A01
bucodentarias menores de 10 aos. dentaria de edad son evaluados en su controles de salud Encargado P. Infantil
Evaluacin Buco- dentarias. Seccin B
salud bucal. realizados al grupo
de 12 a 23 meses) x
100
(N de nias/os de 2 a
100% de los nios y nias de 6 aos con Educacin
Educacin individual Educacin Individual con 2 a 6 aos que ingresan a Individual con
Alta prevalencia de Mejorar y mantener la salud
instruccin de tcnica de tratamiento odontolgico instruccin de REM A09
2222 enfermedades bucal de nias y /o nios Encargado P. Dental
Educacin en tcnica de cepillado en las altas totales han recibido educacin tcnica de cepillado/ Seccin B o J
bucodentarias menores de 10 aos.
cepillado de nias/os de 2 a 6 aos. indicidual con instruccin de total de nios/as de 2
tcnica de cepillado a 6 aos ingresados
a tratamiento ) x 100
100% de la matricula (N de sets de higiene

convenida con JUNJI, oral entregados a a
INTEGRA,NT1Y NT2 de nios y nias de 2 a 5
Alta prevalencia de Mejorar y mantener la salud Coordinacin con Educacin en tecnica de establecimientos aos en el ao actual
REM A09,
2223 enfermedades bucal de nias y /o nios establecimientos cepillado con entrega de kit Municipales y Particular / N de sets de Encargada P. Dental
SECCIN G
bucodentarias menores de 10 aos. educacionales de higiene oral Subvencionados higiene oral
seleccionados recoben comprometidos a
actividades preventiva y nios y nias en el
entrega de Kit de higiene ao actual) x 100
(N de aplicaciones
75 % de la matricula
de fluor barniz
convenida con JUNJI,
comunitario a nios
INTEGRA,NT1Y NT2 de
Alta prevalencia de Mejorar y mantener la salud Coordinacin con Educacin en tecnica de y nias de 2 a 5 aos
establecimientos REM A09,
2224 enfermedades bucal de nias y /o nios establecimientos cepillado con entrega de kit realizados / N de Encargada P. Dental
Municipales y Particular SECCIN G
bucodentarias menores de 10 aos. educacionales de higiene oral aplicaciones de fluor
Subvencionados
barniz comunitario
seleccionados reciben
a nios y nias de 2
prevencin especifica
a 5) x 100
21
N Medio de
IND verificacin
(N de controles de
Derivacin intra CES
Aumentar el promedio de salud de nias y
Favorecer la adherencia y Jefe Sector
Baja cobertura a Control Control de salud a nias y controles de salud realizados nios de 24 a 47 REM P2 Seccin
2225 cobertura al control de salud Rescate Inasistentes
de Salud en nio y nias nios de 24 a 71 meses. a nios y nias de 24 a 47 meses / N de nias y F y A
infantil. Encargada P. Infantil
meses a 1,2 controles nios de 24 a 47
Mejoramiento registros
meses bajo control)
(N de controles de
Derivacin intra CES REM A01
Aumentar el promedio de salud de nias y
Favorecer la adherencia y Seccin B Jefe Sector
Baja cobertura a Control Control de salud a nias y controles de salud realizados nios de 6 a 9 aos /
2226 cobertura al control de salud Rescate Inasistentes
de Salud en nio y nias nios de 6 a 9 aos. a nios y nias de 6 a 9 aos N de nias y nios
infantil. REM P2 Seccin Encargada P. Infantil
(1,0 control) de 6 a 9 aos bajo
Mejoramiento registros A
control)
(N de Visitas
Domiciliarias de las
familias con nias y
Visitas Domiciliarias
Pesquisa oportuna de Realizar visita domiciliaria al nios con score de
Reducir factores de riesgo de realizadas a familias de
Existencia de factores de riesgo menos el 90 % de las riesgo de morir de Jefe de sector
morir por bronconeumonia nias y nios con score de
2227 bronconeumonia en la biosicosocial en familias con nias y nios neumona moderado REM 26
en la poblcin menor de 1 riesgo de morir de neumona
poblacin infantil menores de 1 ao con con score de riesgo de morir / N total nias y Kinesiologo sala IRA
ao. moderado , menores de 1
IRA baja por neumona moderado nios con score de
ao
riesgo de IRA
moderado menores
de 1 ao) x 100.
(N de Visitas
Domiciliarias de las
familias con nias y
Pesquisa oportuna de Visitas Domiciliarias Realizar visita domiciliaria al nios con score de
Reducir factores de riesgo de
Existencia de factores de riesgo realizadas a familias de 100 % de las familias con riesgo de morir de Jefe de sector
morir por bronconeumonia
2228 bronconeumonia en la biosicosocial en nias y nios con score de nias y nios con score de neumona moderado REM 26
en la poblcin menor de 1
poblacin infantil menores de 1 ao con riesgo de morir de neumona riesgo de morir por / N total nias y Kinesiologo sala IRA
ao.
IRA baja grave, menores de 1 ao neumona grave nios con score de
riesgo de IRA grave
menores de 1 ao) x
100.
22
N Medio de
IND verificacin
Pesquisa, evaluacin,
confirmacin diagnstica de (N de nios con test REM P3(2014)
Baja pesquisa de Asma Aumentar la cobertura de patologa respiratoria 100% de los nios con de ejercicio realizado Seccin A Jefe de sector
2229 en nios menores de 10 pacientes crnicos Derivacin oportuna crnica. encuesta ISAAC positiva se le / N total de nios
aos respiratorios bajo control. aplica test de ejercicio con encuesta ISAAC REM P3(2013) Kinesiologo sala IRA
Aplicacin del test de positiva) x 100 Seccin A
ejercicio y encuesta ISAAC
(N de padres y/o
cuidadores de nias y
Realizar talleres de auto nios menores de 10
Fortalecer el control de salud cuidado y Estimulacin y aos con
El 23 % de la inscritos cuyos REM A27
del nio o nia con nfasis en normas de crianza a madres intervencin en auto
Falta de habilidades Educacin a padres y padres o cuidadores reciben Seccin A Educadora Prvulos
intervenciones educativas de padres y/o cuidadores de cuidado,
2230 parentales en normas de cuidadores en Normas intervencin en auto
apoyo a la crianza para el nios menores de 10 aos, estimulacin y
crianza efectiva. de Crianza cuidado, estimulacin y REM P2 Seccin Salud mental
logro de un crecimiento y con Educadora Prvulos normas de crianza/
normas de crianza A
desarrollo integral. Consejera en Normas de N total de nias o
crianza con Sicloga. nios menores de 10
aos bajo control) x
100
23
Tratamiento
N Medio de
IND verificacin
Derivacin desde los

Mejorar la salud bucal de (N de nias/os de 2
sectores
Alta prevalencia de nias y nios menores de 10 45% de cobertura en altas aos con alta
Atencin odontolgica Jefe de Sector
enfermedades aos, mediante medidas odontolgicas totales en las odontolgica total / REM A09
2301 Difusin a la Comunidad integral a nias y nios
bucodentarias en la recuperativas de las nias/os de 2 aos, inscritos N total de nias/os Seccin C
del programa existente menores de 10 aos. Encargado P. Dental
poblacin infantil patologas bucales de mayor y validados de 2 aos inscritos y
prevalencia. validados) x 100
Derivacin desde los

Mejorar la salud bucal de (N de nias/os de 4
sectores
Alta prevalencia de nias y nios menores de 10 45% de cobertura de altas aos con alta
Atencin odontolgica Jefe de Sector
enfermedades aos, mediante medidas odontolgicas totales en odontolgica total/ REM A09
2302 Difusin a la Comunidad integral a nias y nios
bucodentarias en la recuperativas de las nias/os de 4 aos, inscritos N Total de nias/os Seccin C
del programa existente menores de 10 aos. Encargado P. Dental
poblacin infantil patologas bucales de mayor y validados de 4 aos inscritos y
prevalencia. validados) x 100
Derivacin desde los

Mejorar la salud bucal de (N de nias/os de 2 a
sectores
Alta prevalencia de nias y nios menores de 10 100% de los ingresos a 5aos con registro de
Evaluacin del estado de Jefe de Sector
enfermedades aos, mediante medidas tratamiento odontolgico ceod / N total de REM A09
2303 Difusin a la Comunidad Salud Bucal de la poblacin
bucodentarias en la recuperativas de las tiene registro de ceod a los 2 nias/os de 2 a 5 Seccin C
del programa existente de 2 y 4 aos. Encargado P. Dental
poblacin infantil patologas bucales de mayor a 5 aos de edad aos con ingreso
prevalencia. odontolgico) x 100
Pesquisa en
establecimientos
(N de nias/os de 6
Incrementar la cobertura de educacionales Alcanzar un 76% de
Alta prevalencia de aos con alta
atencin odontolgica Atencin odontolgica cobertura en altas Jefe de Sector
enfermedades odontolgica total / REM A09
2304 integral en nias y nios de 6 Rescate inasistentes integral a nias y nios de 6 odontolgicas totales en
bucodentarias en la N total de nias/os Seccin C
aos (GES Salud Oral Integral aos. nias y nios de 6 aos, Encargado P. Dental
poblacin infantil de 6 aos inscritos y
para nias y nios de 6 aos). Difusin a la inscritos y validados
validados) x 100
Comunidad, Comse y
Mesa de Infancia
24
N Medio de
IND verificacin
Educar en tcnica de
Incrementar la cobertura de (N de nias/os de 6
Alta prevalencia de higiene oral y reforzar 100% de los ingresos a
atencin odontolgica Evaluacin del estado de aos con registro de Jefe de Sector
enfermedades dieta no cariogenica. tratamiento odontolgico REM A09
2305 integral en nias y nios de 6 Salud Bucal de la poblacin ceod / N total de
bucodentarias en la tiene registro de ceod a los 6 Seccin C
aos (GES Salud Oral Integral de 6 aos. nias/os de 6 aos Encargado P. Dental
poblacin infantil Mejorar pesquisas, aos de edad.
para nias y nios de 6 aos). con ingreso) x 100
rescate inasistentes.
(N de nias/os
Actividades en Sala
menores de 4 aos
Derivacin oportuna Estimulacin
con rezago derivados Jefe Sector
interna del CES 100 % de nias y nios con
Nios y nias con rezago o Disminuir el porcentaje de a estimulacin/Total
Control dficit con Enfermera rezago son derivados a REM A03
2306 deficit de desarrolllo nias y nios con y rezago en nios diagnosticados Enfermera
Rescate Inasistentes alguna modalidad de Seccin C y B
psicomotor (DSM) DSM con rezago en la
Visita Domiciliaria estimulacin
primera evaluacin Encargado P. Infantil
Seguimiento
desarrollo
Reevaluacin al 3 mes
psicomotor) x 100
Actividades en Sala
Derivacin oportuna Estimulacin (N de nias/os
Jefe Sector
interna del CES menores de 4 aos
Nios y nias con rezago o Disminuir el porcentaje de 100 % de nios(as) con dficit
Control dficit con Enfermera con dficit derivados REM A03
2307 deficit de desarrolllo nias y nios con dficit en son derivados a alguna Enfermera
Rescate Inasistentes a estimulacin/Total Seccin C y B
psicomotor (DSM) DSM modalidad de estimulacin
Visita Domiciliaria nios diagnosticados
Seguimiento con dficit) x 100
Reevaluacin al 3 mes
(N Visitas
domiciliarias Jefe de Sector
REM A26
Nios y nias con rezago o Disminuir el porcentaje de Seguimiento y Promedio de 2 Visitas realizadas a nios
Visita Domiciliaria por seccin A
2308 deficit de desarrolllo nias y nios con dficit en Estimulacin en domiciliares integrales a con dficit DSM/ N Encargado P. Infantil
equipo de cabecera.
psicomotor (DSM) DSM Domicilio nios(as) con riesgo y retraso total de nios(as)
REM A03
menores de 5 aos Educadora Prvulo
con dficit) x 100
25
N Medio de
IND verificacin
(N de nios y nias
100% de los nios y nias con rezago, deficit u
Control de estimulacin con ingresadas a sala de otra vulnerabilidad Jefe de Sector
Nios y nias con rezago o Disminuir el porcentaje de Seguimiento y educadora de parvulo y estimulacin con rezago o con plan de
2309 deficit de desarrolllo nios y nias con rezago, Estimulacin en fonoaudiologa. deficit u otra vulnerabilidad, seguimiento/ N de Registro Local Encargado P. Infantil
psicomotor (DSM) deficit u otra vulnerabilidad Domicilio con plan de seguimiento nios y nias
VDI consensuado con los padres ingresados a la sala Educadora Prvulo
y / o cuidadores de estimulacin) x
100
(N nios(as) con
Riesgo DSM de 8,18 y Jefe Sector
90 % de nios(as) con Riesgo
Nios y nias con rezago o Disminuir el porcentaje de Seguimiento 36 meses
Control con Reevaluacin DSM en evaluaciones de 8, REM A03
2310 deficit de desarrolllo nias y nios con dficit en recuperados/N total Enfermera
DSM 18 y 36 meses son Seccin C y B
psicomotor (DSM) DSM Reevaluacin de nios(as) con
recuperados
Riesgo a 8, 18 y 36 Encargado P. Infantil
meses) x 100
(N nios(as) con
Retraso DSM de 8,18 Jefe Sector
90 % de nios(as) con
Nios y nias con rezago o Disminuir el porcentaje de Seguimiento y 36 meses
Control con Reevaluacin Retraso DSM en REM A03
2311 deficit de desarrolllo nias y nios con dficit en recuperados/N total Enfermera
DSM evaluaciones de 8, 18 y 36 Seccin C y B
psicomotor (DSM) DSM Reevaluacin de nios(as) con
meses son recuperados
Retraso a 8, 18 y 36 Encargado P. Infantil
meses) x 100
(N aplicaciones de Jefe de Sector

Disminuir brecha de Aplicacin Test Edimburgo
Existencia de Depresin Pesquisa, derivacin a 90 % madres de nios de 2 y screening de
derivacin a confirmacin REMA03
post parto, observada Salud Mental y 6 meses de edad se le aplica depresin post parto Encargado P. Salud
2312 diagnstica de depresin a Derivacin a Salud Mental
segn escala de seguimiento a madres el screening de depresin aplicadas / N total Mental
madres con screening Registro local
Edimburgo con test alterado en el control de 2 y 6 meses. de controles de 2 y 6
positivo (Escala Edimburgo). Coordinacin y seguimiento
aos realizados) x 100 Encargado P. Infantil
26
N Medio de
IND verificacin
Jefe de Sector
Disminuir brecha de Aplicacin Test Edimburgo (N total de madres
Existencia de Depresin Pesquisa, derivacin a
derivacin a confirmacin 85 % madres con screening ingresadas a salud REMA03
post parto, observada Salud Mental y Encargado P. Salud
2313 diagnstica de depresin a Derivacin a Salud Mental positivo ingresan a salud mental / N total de
segn escala de seguimiento a madres Mental
madres con screening mental al termino madres con scrrening Registro local
Edimburgo con test alterado
positivo (Escala Edimburgo). Coordinacin y seguimiento positivo ) x 100
(N de nios /as de 0
a 9 aos ingresados a
tratamiento por
Aumentar al 66% los ingresos
trastorno del
Brindar atencin integral y Derivar oportuna de a tratamiento de nios y
Existencia de nios y comportamiento y
oportuna a nios y nias con nios y nias y nias con trastornos del REM A05 REM Encargado Programa
2314 nias con problemas y Control de salud mental las emociones de
problemas y trastornos problemass y comportamientos y de las P06 salud mental
trastornos mentales comienzo habitual de
mentales trastornos mentales emociones de comienzo
la infancia / N total
habitual en la infancia
de nios y nias bajo
control en salud
mental) x 100
Brindar atencin integral y Establecer lnea base de

Existencia de nios y Derivacion a N de consultorias en
oportuna a nios y nias con Consultoria de salud mental consultorias en salud mental REM A06 , Encargado Programa
2315 nias con problemas y consultora casos de salud mental
problemas y trastornos recibida en APS realizadas a nios y nias de SECCIN A.2 salud mental
trastornos mentales mayor complejidad realizadas
mentales 0 a 9 aos
Brindar atencin integral y Casos abordados atravs de

Existencia de nios y Derivacion a N de casos
oportuna a nios y nias con Consultoria de salud mental Consultora de Salud Mental Encargado Programa
2316 nias con problemas y consultora casos de abordados en REM A06
problemas y trastornos recibida en APS realizados a nios y nias de salud mental
trastornos mentales mayor complejidad consultoria infantil
mentales 0 a 9 aos
Brindar atencin integral y Encargado programa

Existencia de nios y Derivacion a
oportuna a nios y nias con Consultoria de salud mental Aumentar a 20 VDI en nios y N VDI a nios y ninas salud mental
2317 nias con problemas y consultora casos de REM A26
problemas y trastornos recibida en APS nias en riesgo Psicosocial en riesgo psicosocial
trastornos mentales mayor complejidad
mentales Jefe de sector
(N de nias y nios
Mejorar la oportunidad de Derivacin a sala IRA a con categorizacin de
Existencia nios(as) Categorizar por severidad a 100% de nias y nios bajo Kinesilogo Ira
atencin en poblacin nios menores de 10 severidad / N total REM P3 seccin
2318 menores de 5 aos con pacientes crnicos control en sala IRA con
crnica respiratoria bajo aos, con sospecha o de nias y nios bajo A
IRA baja. respiratorios. categorizacin de severidad. Encargado P. Infantil
control en Programa IRA. diagnstico de asma. control en sala IRA) x
100
27
N Medio de
IND verificacin
(N de casos de cierre
de garanta de
tratamiento kinsico
Mejorar la calidad de la Derivacin a sala IRA a Acceder atencin kinsica 100 % en nios menores de 5
Existencia nios(as) dentro de 72 horas SIGGES Kinesilogo Ira
atencin respiratoria aguda nios menores de 5 dentro de 72 horas segn aos atendidos antes de 72
2319 menores de 5 aos con de indicacin / N de
en menores de 5 aos que aos, con diagnstico derivacin medica por IRA horas luego de derivacin
IRA baja. casos con inicio de Registro local Encargado P. Infantil
cursen con IRA baja. de IRA baja Baja en menores de 5 aos. medica por IRA Baja.
garanta por
tratamiento kinsico)
x 100
(N de Visitas
Domiciliarias de
familias con nias y
nios menores de 10
aos con
enfermedades
Visitas Domiciliarias Mantener la cobertura de crnicas severas y
realizadas por kinesilogo, a visitas domiciliarias usuarios con
Existencia de nios(as) Seguimiento a nios(as) REM A23
Contribuir a evitar familias con nias y nios integrales de 100 % a requerimientos
con enfermedades con Enfermedad Seccin M Kinesilogo Sala IRA
mortalidad por portadores de enfermedades pacientes portadores de especiales (POA,
2320 Respiratorias crnicas Respiratoria Crnica y
enfermedades respiratorias respiratorias crnicas enfermedades crnicas AVNI, AVI) / N total
severas y con con requerimiento REM P3 Seccin Encargado P. Infantil
crnicas severas y usuarios con severas y usuarios con nias y nios
requerimiento especial especial A
requerimientos especiales requerimientos especiales menores de 10 aos
(POA, AVNI, AVI). (POA, AVNI, AVI). bajo control con
enfermedades
crnicas severas y
usuarios con
requerimientos
especiales (POA,
AVNI, AVI)) x 100
28
N Medio de
IND verificacin
(N de visitas
domiciliarias
realizadas a casos de
0 a 9 aos que
REM 23 Seccin
Evitar mortalidad por Realizar visita en domicilio a 100% de visitas realizadas a fallecen en su Kinesilogo Sala IRA
Fallecimiento por M
2321 infecciones respiratorias Realizacin auditora familiares de fallecidos por familiares de fallecidos por domicilio por
Neumona en domicilio
agudas. neumona en el hogar. neumona en domicilio. neumona / N de Encargado P. Infantil
Informe DEIS
casos de 0 a 9 aos
que fallecen en
domicilio por
neumona) x 100
29
Salud en la Adolescencia y Juventud
Promocin
N Medio de
IND verificacin
Equipo de Sector
Fortalecer las hablidades (N de talleres Encargado Programa

Crisis normativas en REM A27
parentales como factor Entrega de Realizar 6 talleres grupales grupales realizados/ Adolescente
adolescencia y educacin para
3101 protector de las conductas herramientas en Talleres grupales por CESFAM en habilidades N de talleres
habilidades parentales la salud Seccin
de riesgo de los adolescentes habildades parentales parentales grupales Encargado Programa
no desarrolladas A
de 10 a 19 aos planificados) x 100 Promocin.
Encargado de programa
salud mental
Coordinacin
intersectorial e
Equipo de Sector
intraconsultorio para la
Promover la conducta sexual (N de sesiones
realizacin de sesiones 16 sesiones educativas en REM A 19
segura en el contexto de la Sesiones educativas en educativas Encargado Programa
educativas con enfoque salud sexual y reproductiva Seccin B
3102 Embarazo Adolescente prevencin del embarazo establecimientos realizadas)/( n de Adolescente
en promocin del en establecimientos establecimiento
adolescente, VIH-SIDA y otras educaciones sesiones educativas
ejercicio de una educacionales anuales s educacionales
ITS. programadas)x100 Encargado Programa
sexualidad responsable
Promocin.
en Establecimiento
Educacionales.
REM A19
Fortalecer las redes
Conductas de riesgo de la Coordinar y trabajar con Feria de salud del 1 feria de salud del N de ferias Seccin A1
3103 intersector. (Comunidad Equipo de Sector
poblacin adolescente forma intersectorial adolescente adolescente realizadas establecimiento
escolar y familiar).
s educacionales
REM A19
Fortalecer las redes
Conductas de riesgo de la Coordinar y trabajar con Reuniones de COMSE Local a 3 Reuniones con el N de reuniones Seccin A1 Encargado Programa
3104 intersector. (Comunidad
poblacin adolescente forma intersectorial partir de Marzo Intersector Comse realizadas establecimiento Adolescente
escolar y familiar).
s educacionales
30
Prevencin
N Medio de
IND verificacin
Fomentar el desarrollo de
N de sesiones Encargado Programa
factores protectores REM A19a
Educacin en factores Sesiones educativas en 15 sesiones educativas en realizadas a Promocin. Encargado
Conductas de riesgo de la biopsicosociales en Seccin A1
3201 protectores establecimientos factores protectores adolescentes / N de programa adolescente
poblacin adolescente adolescentes de 10 a 19 aos establecimiento
biopsicosociales educaciones biopsicosociales sesiones educativas Encargado programa
en establecimientos s educacionales
programadas . salud mental
educacionales
Ingreso oportuno del

Alcanzar un 17% de (N jvenes de 20-24
adulto joven que
Mantener el ingreso a control cobertura de los aos con mtodo
solicitan atencin.
de regulacin de fertilidad de adolescentes hombres y anticonceptivo,
Embarazo adulto joven no Control regulacin de la REM P1 Seccin Encargada programa de
3202 adolescentes hombres y mujeres que solicitan segn sexo/ N total
planificado o no deseado. Coordinacin fertilidad A la mujer.
mujeres de 20 a 24 aos con mtodo anticonceptivo, de poblacin bajo
intraconsultorio.
actividad sexual activa. ingresan a control de control de regulacin
Coordinacin con
regulacin de fertilidad. de fertilidad) x 100
programa adolescente.
(N de adolescentes
ingresados al
Depresin en
programa de salud Equipo de Sector
Adolescentes. Brindar atencin oportuna a Derivacin oportuna y
100% de adolescentes con mental por depresin Encargado Programa
adolescentes con sospecha cupos protegidos en
Consulta mdica para sospecha de depresin (10 a 19 aos)/N REM A04 Adolescente
3203 Prevalencia a Nivel de depresin pesquizados agendas mdicas para
diagnstico diferencial recibe consulta mdica para total de SIGGES
Nacional:14% con ficha CLAPS. atencin de
diagnstico.(10 a 19 aos) adolescentes con
adolescentes
sospecha de Encargado Salud Mental
Nivel Comunal: 9,7%
depresin (10 a 19
aos)x 100
(N de intervenciones Jefe de Sector
Consumo de OH en preventivas a
adolescentes y jvenes adolescentes con Encargada Programa
Pesquisar y detectar 90% de los adolescentes con
Consejera preventiva puntaje AUDIT entre Rem A 05 Adolescentes
precozmente consumo de puntaje de AUDIT entre 8 y 15
3204 Intervencin Preventiva entregada por Equipo de OH 8 y 15 puntos / N
riesgo de OH en el puntos reciben intervencin
y drogas.(AUDIT 8 y 15 puntos) total de Registro local Encargado Salud Mental
adolescente. preventiva.
Nivel Comunal: adolescentes con
0,07 % puntaje AUDIT entre
8 y 15 puntos) x 100
31
N Medio de
IND verificacin
(N Consejeras en
Encargada programa de
SSR realizadas en
la mujer
Aumentar el nmero de Consejera en SSR en Alcanzar un 7% de adolescentes de 10 a
Educacin en salud
adolescentes que acceden a adolescentes de 10 a 19 adolescentes con 19 aos/N de
3205 Embarazo adolescentes sexual y reproductiva REM A19 Encargado programa
Consejera en SSR con aos hombres y mujeres que consejeras en SSR de 10 a consejera
con enfoque de gnero. adolescentes
enfoque de gnero. lo solicitan. 19 aos. programadas en
adolescentes de 10 a
Equipo de Sector.
19 aos) x 100
(N adolescentes
Ingreso oportuno de las
Alcanzar un 20% de bajo control con
Mantener la cobertura de y/o los adolescentes
cobertura de los mtodo
control de regulacin de que solicitan atencin.
adolescentes hombres y anticonceptivo,
Embarazo adolescente no fertilidad de adolescentes Control regulacin de la REM P1 Seccin Encargada programa de
3206 mujeres que solicitan segn sexo/ N total
planificado o no deseado. hombres y mujeres de 15 a Coordinacin fertilidad A la mujer.
mtodo anticonceptivo, de poblacin bajo
19 aos con actividad sexual intraconsultorio.
ingresan a control de control de 15 a 19
activa. Coordinacin con
regulacin de fertilidad. aos insrita validada)
programa adolescente.
x 100
Difusin de los talleres

chile crece contigo en
padres adolescentes.
Falta de habilidades
(N de padres
parentales en padres
Aumentar el nmero de Promocin en medios 80% de padres adolescentes adolescentes que
adolescentes y baja
padres adolescentes con de comunicacin Talleres de Chile Crece que ingresan a control ingresan a talleres Programa de la mujer
participacin en talleres
3207 capacidad de autocuidado y comunal Contigo para padres prenatal, participa en grupales / N total REM A 27
del Programa Chile crece
preparados para el parto y la adolescentes. talleres de chile crece adolescentes que Equipo de sector
contigo.
crianza. Coordinacin con los contigo. ingresan a control
diferentes programas prenatal) x 100
para la referencia de
embarazadas y sus
parejas.
32
N Medio de
IND verificacin
Difusin por medios

locales y las redes
comunitarias de REM A 01
promocin de salud, de
(N de controles
los derechos de la Registro Local
prenatales gestantes
mujer durante la Alcanzar un 59 % de mujeres que permita
Estimular la participacion de adolescentes con
gestacin, con nfasis Control prenatal, registro de que asisten a controles cuantificar el Programa de la mujer
Inequidad de gnero en el la pareja en el proceso de acompaante/ N
3208 al derecho de estar asistencia a control con prenatales acompaadas nmero de
proceso de gestacin gestacin , para lograr un Total de controles
acompaadas en sus pareja. por sus parejas o personas acompaante a Equipo de sector
mayor vinculo. prenatales gestantes
controles prenatales y significativas gestantes
adolescentes
en el parto. adolescentes
realizados) x 100
en controles pre
Intervencin de Equipo natales.
para favorecer red
familiar de apoyo.
(N de adolescentes
con consejeras en
Alcanzar una cobertura de un
Aumentar el nmero de VIH-SIDA e ITS
5,5 % de consejeras en
Vih/SIDA e ITS. adolescentes informados realizadas a
Derivacin y atencin Consejera en Prevencin del Prevencin del VIH/SIDA e ITS REM A19 Encargada programa de
3209 sobre el ejercicio de una poblacion inscrita de
oportuna. VIH/SIDA e ITS. en adolescentes que se Seccin A.1 la mujer.
Nivel Comunal 4,2% sexualidad segura con 10 a 24 aos /N total
controlan en el centro de
enfoque de riesgo. de poblacin inscrita
salud.
adolescentes de 10 a
24 aos) x 100
REM A26
REM A04
Encargada Programa de
Segundo embarazo Determinar las
la Mujer
adolescente en menores condicionantes 100% de gestantes REM P01
de 15 aos biopsicosociales de la menor Estudio de Familia por Centro adolescentes menores de 15 N Estudios de
3210 Estudio de Familia Encargado Programa
de 15 aos para prevenir el de Salud. aos intervenidas con Familia realizados. Programa Chile
Infantil
segundo embarazo estudios de Familia Crece Contigo
adolescente.
Equipos de cabecera
SUJETO A
CAMBIO REM
2014
33
N Medio de
IND verificacin
(N de gestantes
Derivacin a consulta
menores de 25 aos
nutricional a todas las
con malnutricin por
gestantes que ingresan
Malnutricin por exceso exceso bajo control,
Vigilar el peso durante la a control prenatal Consulta nutricional de 95% Cobertura de consulta
durante la gestacin en con consulta REM P01
gestacin, en embarazadas gestantes en menores de 25 nutricional en gestantes Encargado Programa de
3211 menores de 25 aos. nutricional / N total Seccin E
menores de 25 aos con Agenda diferenciada de aos con malnutricin por menores de 25 aos con la Mujer.
de gestantes
malnutricin por exceso nutricionistas exceso . malnutricin por exceso.
menores de 25 aos
con malnutricin por
Agenda espontanea de
exceso bajo control) x
Equipo Tratante.
100
(Nmero de
Derivacin a consulta gestantes menores
nutricional a todas las de 25 aos con
gestantes que ingresan malnutricin por
Malnutricin dficit
Vigilar el peso durante la a control prenatal 100% Cobertura de consulta dficit bajo control,
durante la gestacin en Consulta nutricional de REM P01
gestacin, en embarazadas nutricional en gestantes en con consulta Encargado Programa de
3212 menores de 25 aos. gestantes menor de 25 aos Seccin E
menores de 25 aos con mal Agenda diferenciada de menores de 25 aos con nutricional/ N total la Mujer.
con malnutricin por dficit.
nutricin por dficit. nutricionistas malnutricin por dficit. de gestantes
Observado 51% comunal.
menores de 25 aos
Agenda espontanea de con malnutricin por
Equipo Tratante. dficit bajo control) x
100
100% de gestantes que al

ingreso o segundo control (N de gestantes al
Jefe Sector
Depresin en el con pauta aplicada obtenga ingreso o segundo
embarazo. Pesquisar de forma oportuna Aplicar Escala de Edimburgo puntaje de 13 o ms puntos o control, con puntajes
Aplicacin pauta Encargado Programa
3213 adolescentes gestantes que (EPDS) en el ingreso o puntaje distinto de cero en segn pauta REM A03
Edimburgo. Salud Sexual y
(Escala de Edimburgo con presenten un episodio segundo control prenatal. pregunta n 10 en escala de aplicada/N total de
Reproductiva
ms de 13 y ms puntos) depresivo (segn protocolo). edimburgo recibe consulta ingresos a control
de acogida por equipo prenatal) x 100
psicosocial.
34
N Medio de
IND verificacin
(Poblacin
Baja cobertura en adolescente bajo
Coordinacin
enfermedades control actual
Intersectorial REM P3 (2013-
respiratorias crnicas en Detectar precozmente asma Alcanzar una cobertura de un Poblacin
2012)
adolescentes. en adolescentes de 12 aos, Aplicacin de encuesta ISAAC 5 % de la poblacin adolescente bajo
3214 COMSE Equipo IRA-ERA
incrementando la cobertura a adolescentes de 12 aos. adolescente en el Programa control ao anterior /
REM P3 2012
Nivel Nacional:10% de pacientes crnicos. IRA. Poblacin
Derivacin oportuna a Seccin A
adolescente bajo
Sala Ira.
Nivel Comunal: 1,9% control ao anterior)
x 100
Desinformacin del
adolescente de los
riesgos del consumo del (N de adolescentes
tabaco. de 12 aos con alta
Realizar consejera 100% de los adolescentes de odontolgica total
Implementar actividades de
Consumo de Tabaco Disminuir el nmero de breve en tabaco en la 12 aos con alta que reciben CBT/
consejera breve en tabaco REM A09 Coordinadora
3215 Nivel Nacional poblacin adolescentes consumidores atencin odontolgica odontolgica reciben Total de
en adolescentes durante la Seccin B Programa Odontolgico
escolar = 46% de tabaco. en adolescentes de 12 Consejera Breve en Tabaco adolescentes de 12
atencin odontolgica.
aos (CBT). aos con alta
Nivel Comunal = 58% (15 a odontolgica total) x
19 aos) 100
6% (10 a 14 aos)
Analisis Ficha Clap)
Desinformacin del
adolescente de los
(N de consejeras
riesgos del consumo del
breves anti
tabaco.
tabquicas
Realizar consejera Ejecutar consejera breve REM A19 Programa Respiratorio
100% de los ingresos y realizadas/N total
Consumo de Tabaco Fortalecer el desarrollo de breve en tabaco en la antitabaco a todas los Seccin A sala IRA-ERA
reingresos respiratorios de de ingresos y
3216 Nivel Nacional poblacin conductas anti tabquicas en atencin kinsica en ingresos y reingresos
salud del adolescente con reingresos
escolar = 46% adolescentes. adolescentes de 10 a 19 respiratorios de salud del REM A23 Encargado Programa de
consejera breve antitabaco. respiratorios de
aos. adolescente. Seccin C, D, E Adolescente
salud del
Nivel Comunal = 58% (15 a
adolescente
19 aos)
realizados) x 100
6% (10 a 14 aos)
(Analisis Ficha Clap)
35
N Medio de
IND verificacin
Derivar a adolescentes
pesquisados con Ficha Seguimiento en
Clap que cumplan adolescentes con
criterio de ingreso para malnutricin por exceso.
(N de adolescentes
incorporacin en PVS.
que adhieren en
Intervencin
Programa Vida Sana y
Obesidad en Disminuir la incidencia de Derivacin oportuna de multidisciplinaria de equipo
50% de adolescentes que mejoran el Z
adolescentes de 10 a 19 adolescentes con adolescentes Vida Sana en adolescentes Registro Local Encargado Programa
3217 mejoran su Z score, al 4 Score al 4 mes/ N
aos. diagnstico de malnutricin pesquisados por con malnutricin por exceso. Vida Sana Vida Sana
control. total de
por exceso. atenciones realizadas
adolescentes
por Equipo de Salud de Difusin a travs de material
egresados en el
Sector. visual a usuarios que asisten
4mes.) x 100
a Ces, en Establecimientos
Difusin de PVS en el Educacionales, y travs de
Centro de Salud y CDL en la comunidad.
Comunidad.
Derivar a adolescentes
pesquisados con Ficha Seguimiento en
Clap que cumplan adolescentes con
criterio de ingreso para malnutricin por exceso.
(N de adolescentes
incorporacin en PVS.
que adhieren en
Intervencin
Programa Vida Sana y
Obesidad en Disminuir la incidencia de Derivacin oportuna de multidisciplinaria de equipo
El 50 % de los adolescentes que mejoran
adolescentes de 10 a 19 adolescentes con adolescentes Vida Sana en adolescentes Registro Local Encargado Programa
3218 que mejora condicin fsica condicin fsica al 4
aos. diagnstico de malnutricin pesquisados por con malnutricin por exceso. Vida Sana Vida Sana
al 4 control. mes/ N total de
por exceso. atenciones realizadas
adolescentes
por Equipo de Salud de Difusin a travs de material
egresados con 4
Sector. visual a usuarios que asisten
mes) x 100
a Ces, en Establecimientos
Difusin de PVS en el Educacionales, y travs de
Centro de Salud y CDL en la comunidad.
Comunidad.
36
N Medio de
IND verificacin
REM A01
(N de controles de
Coordinacin interna Seccin E
salud integral "Joven
con los sectores.
100% de controles de salud Sano" a adolescentes
Conductas de riesgo Pesquisar factores de riesgo Coordinacin con REM A03 Equipo Joven Sano
Control de Salud integral integral Joven Sano de 10 a 19 aos
presentadas en y promover conductas Establecimientos Seccin c1 y c2
3219 Joven Sano a adolescentes planificados son realizados. realizados/ N de
adolescentes de 10 a 19 protectoras en poblacin Educacionales Encargado Programa
de 10 a 19 aos. (de acuerdo a meta controles de salud
aos. adolescente. Coomunales. Adolescente.
planteada por SSMS) integral "Joven Sano"
SUJETO A
de 10 a 19 aos
Difusin de PVS en CAMBIO REM
planificados) x 100
2015
REM A01
Seccin E
(N de controles
Conductas de riesgo Pesquisar factores de riesgo Coordinacin con realizados en REM A03 Equipo Joven Sano
Control de Salud integral 100% de controles en
presentadas en y promover conductas Establecimientos establecimientos Seccin c1 y c2
3220 Joven Sano a adolescentes establecimientos
adolescentes de 10 a 19 protectoras en poblacin Educacionales de la educacionales/N Encargado Programa
de 10 a 19 aos. educacionales planificados
aos. adolescente. Comuna COMSE total de controles Adolescente.
planificados) x 100 SUJETO A
CAMBIO REM
2015
(N de consejeras
breves realizadas en
alimentacin
Pesquisar y entregar saludable en
Factores de riesgo Orientar en alimentacin Consejera breve en
consejera breve a los adolescentes con Equipo de Sector
asociados a saludable y actividad fsica a alimentacin saludable y 100% de consejera a los
adolescentes con riesgo riesgo Cardiovascular
3221 condicionantes de salud. adolescentes con riesgo CVSC actividad fsica a los adolescentes detectados Rem A 19
cardiovascular detectados en fichas Encargado Programa
en la aplicacin de la fichas adolescentes con riesgo con riesgo Cardiovascular.
detectados en Ficha CLAP / N de Adolescente
CLAP Cardiovascular.
Clap. adolescentes
pesquisados con
riesgo Cardiovascular
en ficha CLAP) x100
37
N Medio de
IND verificacin
(N de adolescentes,
segn sexo,
Aumento de mortalidad Capacitacin en
derivados a
adolescente por cncer. pesquisa de cncer en SIGGES
especialista con Encargado Programa
(Incidencia de cncer en Detectar signos y sntomas adolescente de parte Control de Salud integral >90% de adolescentes con
sospecha de cncer Adolescente
3222 poblacin adolescente de de cncer de alta incidencia de equipo mdico a Joven Sano a adolescentes sospecha de cncer, Registro
de alta prevalencia
10 a 14 aos 15x100mil en adolescentes. Equipo de sector que de 10 a 19 aos. derivados a especialista. Nacional de
/N total de controles Jefatura de Sector.
/15 a 19 aos 240x100 aplica Control Joven Cncer Infantil
de Salud Integral
mil) Sano.
"Joven Sano"
realizados)x 100
(N de adolescentes
10-19 aos con Jefe de Sector
Aplicar instrumento AUDIT al
Adolescentes y jvenes Aplicacin de AUDIT a aplicacin de AUDIT/
Aplicar instrumento 90% de los adolescentes de
con consumo de OH. adolescentes ingresados con N de adolescentes Encargada Programa
AUDIT en controles de 10 a 19 aos ingresados con
Pesquisar y detectar ficha clap que refieran 10 a 19 aos que Rem A 05 Adolescentes
salud con ficha clap (10 ficha claps que refieren
3223 precozmente consumo de OH consumo de OH(10-19). refieran consumo de
a 19) y en EMPA (20-24). consumo de OH.
en adolescentes y jvenes. Aplicacin de AUDIT en EMPA OH en ficha Clap) x Registro local Encargado Salud Mental
Nivel Comunal: a adolescentes que refieran 100
Derivacin oportuna.
0,07 % consumo de OH.(20-24)
Jefe de Sector
Adolescentes y jvenes Aplicacin de AUDIT a
Aplicar instrumento (N de jvenes de 20-
con consumo de OH. adolescentes ingresados con Encargada Programa
AUDIT en controles de Aplicar instrumento AUDIT al 24 con aplicacin de
Pesquisar y detectar ficha clap que refieran Rem A 05 Adolescentes
salud con ficha clap (10 90% de los adolescentes de AUDIT/ N de jvenes
3224 precozmente consumo de OH consumo de OH(10-19).
a 19) y en EMPA (20-24). 20 a 24 aos que refieren de 20 a 24 aos que
en adolescentes y jvenes. Aplicacin de AUDIT en EMPA Registro local Encargado Salud Mental
consumo de OH en EMPA. refieren consumo de
Nivel Comunal: a adolescentes que refieran
Derivacin oportuna. OH en EMPA) x 100
0,07 % consumo de OH.(20-24)
38
N Medio de
IND verificacin
Referencia a examen de
(N de EMPA
salud preventiva a toda
realizados a
persona de 20-24 aos
Detectar en forma oportuna poblacin 20 a 24
que acuda al CES a
Baja cobertura de condiciones prevenibles o aos 2015 [Menos]
atencin y/o acompae Alcanzar una cobertura de un REM A02 Jefes de Sector
examen de salud controlables que causan Realizar Examen de Medicina (N de EMPA
a consulta en horario 10% de EMPA en la poblacin Seccin B
3225 preventivo en jvenes de morbimortalidad a travs del Preventiva en personas de realizados a
diurno o extensin de 20 a 24 aos inscrita Encargado Programa
20 a 24 aos. Examen de Medicina 20 a 24 aos poblacin 20 a 24
horaria. validada.. Adolescente
Preventivo del adulto (EMPA) aos (2014)/ N de
en personas de 20 a 24 aos. EMPA realizados a
Rescate de personas
poblacin 20 a 24
con EMP realizado en
aos(2014)*100.
aos anteriores.
(N de adolescentes
matriculados en
cuarto ao de
enseanza media de
establecimientos
Municipales y
18% de cobertura de los
particulares
Mejorar la salud bucal de la Programa de Mejoramiento matriculados en cuarto ao
subvencionados con
Enfermedades poblacin adolescente, a Coordinacin del Acceso a la Atencin de enseanza media con
alta odontolgica Referente Programa
3226 bucodentarias en los travs de medidas intersectorial SALUD - Odontolgica: Atencin Altas odontolgicas totales Registro Local
total)/ (N total de Odontolgico
alumnos de cuarto medio. promocionales, preventivas y EDUCACIN integral a alumnos de cuarto de establecimientos
adolescentes de
recuperativas. ao de enseanza media. Municipales y Particulares
matriculados en
Subvencionados.
cuarto ao de
enseanza media de
colegios Municipales
y Particulares
Subvencionados) *
100
39
N Medio de
IND verificacin
(N de jvenes entre
20 a 24 aos que
participan del PVS
Derivacin oportuna de
Contribuir a la disminucin que cumplen con al
Jvenes pesquisados
de los factores de riesgo 50% de jvenes entre 20 a 24 menos 1 meta
por atenciones
Obesidad en cardiovasculares asociados aos que cumplen con al establecida por el
realizadas por Equipo Programa Vida Sana (PVS) Encargado Programa
adolescentes de 20 a 24 al sndrome metablico, menos 1 de las metas programa vida sana Registro Local
3227 de Salud de Sector. destinado a jvenes entre 20 Vida Sana
aos. aportando a la prevencin de establecida por el programa al trmino de la Vida Sana
a 24 aos.
enfermedades no vida sana al trmino de la intervencin/N total
Difusin de PVS en el
transmisibles en jvenes 20 intervencin. de jvenes entre 20 a
Centro de Salud y
a 24 aos. 24 aos con primer
Comunidad.
control realizado por
el programa vida
sana) x 100.
Aplicacin y registro en N de jvenes de 20 a

cartolas y ficha de 24 aos hipertensos
tamizaje de ERC en o diabticos bajo
Baja evaluacin y/o 100% de las personas Equipo PSCV por sector
Prevenir o detener la controles e ingreso Realizar tamizaje de la ERC control, en PSCV,
registro de personas en jvenes de 20 a 24 aos
progresin de la enfermedad medico PSCV en las personas jvenes clasificadas segn
control PSCV clasificadas diabticas o hipertensas en REM P4 Seccin Jefe Sector
3228 renal crnica (ERC) de las hipertensas y diabticas en etapa de la ERC en los
segn etapa de PSCV han sido clasificadas ByA
personas jvenes de 20 a 24 PSCV al menos una vez al ao. ltimos 12 meses / N
enfermedad renal segn etapa de enfermedad Jefe Programa
aos en riesgo. Derivacin a nivel total de jvenes de
crnica. renal crnica.
secundario, segn 20 a 24 aos bajo
etapa. control en PSCV al
corte) x 100.
(N de personas
entre 20 y 24 aos
Aplicacin del EMP a toda con hipertensin,
Baja cobertura segn persona que asista o bajo control / N total
Jefe sector
prevalencia de poblacin acompae a atenciones en el Alcanzar una cobertura de un de personas entre 20 REM P4 Seccin
Aumentar cobertura de Aplicacin de EMPA en
bajo control por CES y que no estn en 21 % de personas de 20-24 y 24 aos A
3229 personas entre 20 a 24 aos poblacin entre 20 y 24 Jefe programa
hipertensin arterial tratamiento por PSCV. aos con hipertensin hipertensas
con hipertensin arterial. aos
arterial esperados segn
Equipo PSCV por sector
Realizacin de tamizaje HTA. prevalencia) x 100
Confirmacin o descarte HTA (ENS: prevalencia
esperados 2,6% de
HTA)
40
N Medio de
IND verificacin
Baja cobertura segn (N de personas REM P4 Seccin

Aplicacin del EMP a toda
prevalencia de poblacin adultas con diabetes A
persona que asista o Jefe sector
bajo control por diabetes bajo control / N total
Aumentar la cobertura de Aplicacin de EMPA en acompae a atenciones en el Lograr una cobertura de un
mellitus. de personas adultas Poblacin
3230 personas entre 20 y 24 aos poblacin entre 20 y 24 CES y que no estn en 60% de personas de 20-24 Jefe programa
con diabetes tipo 2 estimada segn
con diabetes. aos tratamiento por PSCV. aos con diabetes
esperados segn prevalencia
Equipo PSCV por sector
prevalencia) x 100
Confirmacin o descarte D:M:
(ENS: 0,4 DE Diabetes)
(N de casos de
tuberculosis
Confirmacin bacteriolgica Al menos el 30% de los casos
Baja pesquiza de Pesquisar precozmente pulmonar
de casos de tuberculosis de tuberculosis pulmonar
3231 tuberculosis en diagnstico de tuberculosis Derivacin oportuna. confirmados por Registro Local Encargado de Programa
pulmonar por cultivo en entre 15 y 24 aos
problacion Joven de 15 a 24 aos. cultivo en personas
personas entre 15 a 24 aos diagnosticados por cultivo
entre 15 a 24 aos/)
x100
41
Tratamiento
N Medio de
IND verificacin
(N de familias con
purperas que en la
gestacin
Embarazo adolescente Visita domiciliaria integral
Apoyar a adolescentes presentaron riesgo
con factores de riesgo (VDI) al 90% de las purperas 80% de las purperas que en Encargado Programa de
purperas que han psicosocial con VDI REM A26
psicosocial. Intervencin oportuna y familia con riesgo la gestacin presentaron la Mujer
3301 presentado condiciones de realizada/ N Total de
por Equipo de Sector. psicosocial, segn riesgo psicosocial reciben
riesgo psicosocial durante el familias con REM P1
Observado corte a Junio evaluacin realizada por el visita domiciliaria integral. Equipo de cabecera
embarazo. purperas que en la
15 % comunal. equipo de cabecera.
gestacin
presentaron riesgo
psicosocial) x 100
(N de gestantes
adolescentes en
Visita Domiciliaria Integral a
Analisis de casos de riesgo psicosocial
familia con gestantes y/o REM A26
Embarazadas y puerperas adolescentes con EPSA con VDI realizada/ N
Seguimiento de gestantes y puerperas adolescentes en Programa de la Mujer
con riesgo psicosocial positivo por equipo 90% de las gestantes con gestantes
3302 puerperas adolescentes con riesgo psicosocial. REM P1
multidisciplinario para riesgo psicosocial con VDI. adolescentes en
riesgo psicosocial. Equipo de cabecera
diseo de plan de riesgo psicosocial
Reunin de equipo de REM A03
intervencin. evaluadas por el
cabecera.
equipo de cabecera)
x 100
(N de purperas y
Educar a la embarazada
85% purperas y RN antes de recin nacido con
Bajo Control de diada Aumentar el nmero de en el ltimo trimestre
Primer control de salud de la los 10 das de vida reciben control de salud REM A 01 Programa de la Mujer
antes de los 10 das purperas adolescentes que de gestacin sobre la
3303 purpera y su recin nacido atencin integral, apoyo integral de salud
reciben control de salud importancia del control
antes de los 10 das de vida. para apego seguro y antes de los diez dias REM A 05 Equipo de cabecera
integral antes de los 10 das. de diada antes de los 10
lactancia materna exclusiva. de vida / N total de
das.
partos) x 100
42
N Medio de
IND verificacin
(N de adolescentes
inscritos con
diagnstico de
consumo perjudicial
Adolescentes con Derivar oportunamente o dependencia de
Problemas de Salud al adolescente con Tratamiento integral segn 100% de los adolescentes alcohol y/o drogas Encargado Programa
Brindar atencin integral y SIGGES
Mental. problemas de salud Gua Clnica GES a con diagnstico de consumo que reciben Salud Mental
oportuna a adolescentes con
3304 mental a Equipo OH y adolescentes con consumo perjudicial o dependencia de tratamiento en GES /
problemas de consumo de Poblacin
Consumo de OH. drogas. perjudicial o dependencia de alcohol y/o drogas reciben N total de Encargado Programa
alcohol y/o drogas. Inscrita validada
alcohol y/o drogas. tratamiento en GES. adolescentes con OH y Drogas
Nivel Comunal:0,07% Atencin integral. problemas de
consumo de alcohol y
drogas
diagnosticados
inscritos) x 100
(N de adolescentes
Adolescentes con en tratamiento de
Problemas de Salud consumo perjudicial
Mental. 95% de familias de y dependencia de
Brindar visita domiciliaria Visita Domiciliara Integral a Encargado Programa
adolescentes en alcohol y drogas con
integral y oportuna a adolescentes en tratamiento Salud Mental
Consumo de OH. tratamiento por consumo VD integral/ N total
3305 adolescentes con problemas Intervencin familiar po consumo perjudicial o SIGGES
perjudicial o dependencia de de adolescentes en
de consumo perjudicial de Oh dependencia de alcohol y Encargado Programa
Prevalencia a nivel alcohol y drogas reciben VD tratamiento por
y/o drogas. drogas Adolescente
nacional= 35,5% integral consumo perjudicial
y dependencia de
Nivel Comunal:2,8 % alcohol y drogas) x
100
43
N Medio de
IND verificacin
(N de adolescentes
de 15 a 24aos
inscritos con
Adolescentes y jvenes Tratamiento integral en diagnstico de
Encargado programa
con Problemas de Salud Atencin Primaria o 100% de adolescentes de 15 depresin leve, SIGGES
salud mental.
Mental. Brindar atencin integral y Brindar atencin derivacin a especialidad a 24 aos con diagnstico de moderada que
Encargado programa
3306 oportuna a adolescentes con integral y oportuna por cuando corresponda, a depresin leve, moderada reciben tratamiento REM 06
adolescente.
Depresin trastornos depresivos. equipo de sector. adolescentes de 15 a 24 reciben tratamiento integral integral en GES
aos con diagnstico de en GES Depresin. Depresin/ N REM P6
Jefe de Sector.
Nivel Comunal: 0,1 depresin. adolescentes con
diagnostico de
depresin leve o
moderada) x 100
(N de adolescentes
inscritos con
sospecha de
depresin psictica,
refractaria o con alto
Adolescentes y jvenes
Tratamiento integral en 100% de adolescentes de 15 riesgo suicida, que Encargado programa
con Problemas de Salud Brindar atencin integral y SIGGES
Atencin Primaria o aos y ms con sospecha de inician tratamiento y salud mental.
Mental. oportuna a adolescentes con
derivacin a especialidad a de depresin psictica, son derivados a Encargado programa
3307 sospecha de trastornos Derivar oportunamente. REM 06
adolescentes de 15 y ms refractaria, inician especialidad / N adolescente.
Depresin depresivos severos,
aos con sospecha de tratamiento y son derivados total de
psicticos y/o refractarios. REM P6
depresin. a especialidad. adolescentes Jefe de Sector.
Nivel Comunal: 0,1
inscritos con
sospecha de
depresin psictica y
refractaria o con alto
riesgo suicida) x 100
44
N Medio de
IND verificacin
(N de adolescentes
Adolescentes con
en tratamiento por
Problemas de Salud Encargado programa
50 % de familias de problemas de salud
Mental. salud mental.
Brindar atencin integral y adolescentes en mental con
REM 19 -A Encargado programa
3308 oportuna a adolescentes con Intervencin familiar. Consejera familia tratamiento por problemas consejera familiar/
Registro local adolescente.
problemas de salud mental. de salud mental reciben N de adolescentes
consejera familiar en tratamiento por
Jefe de Sector.
problemas de salud
Nivel Comunal: 3,7%
mental) x 100
(N adolescentes
inscritos con
sospecha de primer Encargado programa
SIGGES
Brindar atencin integral y Derivacin efectiva de episodio EQZ salud mental.
100% de adolescentes con
Esquizofrenia en oportuna a adolescentes con adolescentes con sntomas derivados a Encargado programa
3309 Derivacin oportuna sospecha de esquizofrenia REM 06
Adolescentes problemas y trastornos presuntivos de un primer psiquiatra/ N Total adolescente.
son derivados a psiquiatra.
mentales. episodio de EQZ. de adolescentes con
REM P6
sospecha de primer Jefe de Sector.
episodio EQZ
inscritos) x 100
Coordinacin
intersectorial SALUD -
Dao moderado por EDUCACIN
Mejorar la salud bucal de la (N de adolescentes
caries en adolescente de
poblacin adolescente a los de 12 aos con alta
12 aos Pesquisar y rescatar a 72% de cobertura en altas
12 aos, edad de vigilancia Atencin odontolgica odontolgica total/
los pacientes de 12 odontolgicas totales en los REM A09 Referente Programa
3310 internacional para caries integral a adolescentes de N total de
ndice COP-D H= 3,06 aos por listado de adolescentes de 12 aos, Seccin C Odontolgico
dental, a travs de medidas 12 aos. adolescentes de 12
M=3,43 inscritos. inscritos validados.
promocionales, preventivas y aos inscritos y
recuperativas. validados) x 100
ndice de Caries 2,5 Difusin de Programa
en CDL Local y Comunal
45
N Medio de
IND verificacin
Otorgar al paciente con (N De visitas

Atender en forma integral
dependencia severa, domiciliarias integral
considerando el estado de
cuidador y familia una Atencin integral realizadas en
salud de la persona con Encargado programa
Adolescentes Postrados atencin integral en su 100% de adolescentes domicilio a personas
dependencia severa, adolescentes.
3311 domicilio, en los mbitos Atencin postrados severos con al con dependencia REM A26
considerando las
Nivel comunal 6. fsico, emocional y social, multidisciplinaria al menos 1 VD integral anual severa / N de
necesidades Equipo de Sector.
mejorando la calidad de vida paciente postrado. poblacin bajo
biopsicosociales del
y/o potenciando su control dependencia
paciente y su familia.
recuperacin y autonoma. severa) x 100
Focalizacin del riesgo.

(N de adolescentes
Mejorar la calidad de Categorizar por severidad a
Enfermedades crnicas 100% de adolescentes bajo con categorizacin de REM P3 Seccin E
atencin en poblacin Seguimiento y control adolescentes crnicos
en adolescentes control en sala IRA con severidad / N total
3312 adolescente crnica cada 3 meses de respiratorios bajo control. Encargado Sala IRA-ERA
categorizacin de severidad de adolescentes bajo REM A23
respiratoria bajo control en pacientes con Asma.
por capacidad funcional. control en sala IRA) Seccin A
Programa IRA. Aplicar Espirometra
x100
Atencin de crisis.
(N de Visitas
Domiciliarias
realizadas por
kinesilogo de las
REM 23 Seccin
Visita Domiciliaria realizada familias
M
Enfermedades crnicas por kinesilogo(a) en familias 100% de visitas adolescentes de 10 a
respiratorias severas en Mejorar la calidad de con adolescentes portadores domiciliarias por 19 aos con
REM P3 Seccin
adolescentes atencin en poblacin de enfermedades kinesilogo/a a adolescentes enfermedades
Atencin integral e A /REM 26
3313 adolescente crnica respiratorias crnicas portadores de enfermedades crnicas severas o Encargado Sala IRA
intervencin oportuna. Informe DEIS
Nivel Nacional:10% respiratoria bajo control en severas o con crnicas severas o con con requerimientos
Programa IRA. requerimientos especiales requerimientos especiales especiales / N total
SUJETO A
Nivel Comunal: 1,9% (POA, asistencia ventilatoria (POA, AVNI). adolescentes entre
CAMBIO REM
no invasiva AVNI). 10 y 19 aos con
2014
enfermedades
crnicas severas o
con requerimientos
especiales) x 100
46
N Medio de
IND verificacin
Educar en
complicaciones Sesiones educativas 100% de los adolescentes, (N de educaciones
derivadas de asma a individual a adolescentes, madres y/o cuidadores realizadas/ N de REM 19
Evitar las complicaciones de
3314 Asma en adolescentes adolescentes, madres madres y/ o cuidadores en reciben educacin en adolescentes Encargado Sala IRA
Asma en adolescentes
y/ o complicaciones derivadas complicaciones derivadas diagnosticados con REM P3
cuidadores/Derivacin de asma. del asma. asma) x 100.
oportuna a Sala Ira.
(N de notificaciones
Ges realizadas/N de
Cumplimiento de protocolo Notificar los nios con Notificacin GES a los nios 100 % de notificacin GES a
nios diagnosticados
Asma en menores de 15 GES en asma leve o diagnstico de asma con diagnstico de asma leve los nios con diagnstico de
3315 con asma leve o REM 23 Encargado Sala Ira
aos moderado en el menor de 15 leve o moderado en el o moderado en el menor de asma leve o moderado en el
moderado en el
aos menor de 15 aos 15 aos menor de 15 aos
menor de 15 aos) x
100
(N de puerperas
adolescentes con
Analisis de casos de riesgo psicosocial
Embarazadas y puerperas adolescentes con EPSA con VDI realizada/ N
con riesgo psicosocial positivo por equipo 90% de las gestantes con puerperas
multidisciplinario para riesgo psicosocial con VDI. adolescentes con
cabecera.
equipo de cabecera)
x 100
47
N Medio de
IND verificacin
(N de gestantes
adolescentes con
Analisis de casos de plan de intervencin
Embarazadas y puerperas adolescentes con EPSA ejecutado/ N
con riesgo psicosocial positivo por equipo 90% de las gestantes con gestantes
multidisciplinario para riesgo psicosocial con VDI. adolescentes en
cabecera.
equipo de cabecera)
x 100
(Proporcin de Metas
Incrementar en un 30%
de compensacin
respecto al ao anterior la
(2015) [MENOS]
Seguimiento de equipo proporcin de hipertensos
Baja compensacion de Optimizar el tratamiento de Proporcin de Metas Encargado de Programa
Aumentar la compensacin de sector de pacientes de 20-24 aos bajo control REM P4 Seccin
3318 HTA. En usuarios de 20 a hipertensin en personas de de compensacin
de hipertensin en jvenes. inasistentes. en PSCV con presin arterial B
24 aos. 20-24 aos. (2014)/(Proporcin Jefe de Sector
<140/90 mm/Hg, hasta
de Metas de
alcanzar una compensacin
compensacin
de al menos 80%.
(2014)*100
48
Rehabilitacin
N Medio de
IND verificacin
N de usuarios
adolescentes y
Aumento de cobertura a
Ingresar a usuarios Realizar PTI a los usuarios jvenes que ingresan
poblacin adolecente y 80% de los usuarios que Encargado Sala RBC
Enfermedades adolescentes y Jvenes, a adolecentes y jvenes que a sala RBC y que
joven que requiera ingresan al nivel comunitario
3401 osteomusculares en sala RBC realizando la ingresan sala RBC cuentan con PTI/N REM A28
atencin en sala RBC. de rehabilitacin cuenta con Encargado Programa
adolescentes y jovenes confeccin del plan de de usuarios
Sujeto a recurso PTI. Adolescente
tratamiento Integral (PTI). adolescentes y
humano.
jvenes que ingresan
a sala RBC) x100.
49
Salud en la Edad Adulta
Promocin
N Medio de
IND verificacin
Reducir factores de riesgo N de eventos

Actividades de difusin
Carga de enfermedad por asociados a carga de Evento masivo "Celebracin Al menos un evento masivo masivos en relacin Equipos de Sector
masivas dentro de la REM A19a,
4101 factores de riesgo. enfermedad a travs del del da Mundial de la anual en alimentacin a la tematica de
comuna en relacin a Seccin B1
(malnutricin por exceso) desarrollo de hbitos y Alimentacin" saludable por centro. alimentacin Encargado Promocin
alimentacin saludable.
estilos de vida saludable. saludable
Realizar al menos 1 actividad

Reducir factores de riesgo de educacin grupal al ano
Educacin grupal en
Carga de enfermedad por asociados a carga de por sector de promocin, N de actividaddes REM A19 a Equipos de Sector
Difusin de hbitos de alimentacin saludable y
4102 factores de riesgo. enfermedad a travs del priorizando el entorno grupales por sector Seccin B1
alimentacin saludable. actividad, priorizando el
(malnutricin por exceso) desarrollo de hbitos y comunal en las tematicas de en el ao Columnas D y E Encargado Promocin
entorno comunal.
estilos de vida saludable. actividad fisica,
alimentacin saludable
Reducir factores de riesgo Actividades de difusin

N de eventos
Carga de enfermedad por asociados a carga de masivas dentro de la Evento masivo en actividad Equipos de Sector
Al menos un evento masivo masivos en relacin REM A19a,
4103 factores de enfermedad a travs del comuna en relacin a fisica "Corrida de los
anual en actividad fisica a la tematica de Seccin B1
riesgo.(sedentarismo) desarrollo de hbitos y actividad fisica y vegetales" Encargado Promocin
actividad fisica
estilos de vida saludable. alimentacin saludable.
50
Prevencin
N Medio de
IND verificacin
Referencia a examen de
Morbilidad, discapacidad salud preventiva a toda
y mortalidad prematura persona de 25-64 aos (N de EMPA
Detectar en forma oportuna
por afecciones crnicas que acuda al CES a realizados a
condiciones prevenibles o REM A02
no transmisibles. atencin y/o acompae Realizar Examen de Medicina poblacin adulta Jefes de Sector
controlables que causan Lograr un 11% de cobertura Seccin B
a consulta en horario Preventiva del Adulto beneficiaria /
4201 morbimortalidad a travs del de EMPA en la poblacin
Cobertura observado diurno o extensin aplicando pauta de Poblacin Total Jefe de Programa
Examen de Medicina validada al ao 2015. Poblacin
EMPA corte Septiembre horaria. protocolo. adulta beneficiaria- Adulto
Preventivo del adulto (EMPA) beneficiaria
Edo Frei 7,2% S PBC en Programa
en personas de 25 a 64 aos.
Anselma 8,6% Comunal Rescate de personas cardiovascular) x 100.
7,9% con EMP realizado en
aos anteriores.
Referencia examen de
salud preventiva a todo
Morbilidad, discapacidad hombre de 20-44 aos
y mortalidad prematura que acuda al CES a
(N de EMPA
por afecciones crnicas Detectar en forma oportuna atencin y/o acompae REM A02
realizados a
no transmisibles. condiciones prevenibles o a consulta en horario Realizar examen de medicina Seccin B
incrementar en un 10 % de poblacin adulta Jefes de Sector
controlables que causan diurno o extensin preventiva del adulto
los EMPA en hombres de 25- masculina en edad
4202 Cobertura observado a morbimortalidad a travs del horaria focalizado en hombres en Poblacin
64 aos respecto a lo productiva / Jefe de Programa
corte septiembre EMPA Examen de Medicina edad productiva aplicando masculina
realizado ao anterior Poblacin Total Adulto
hombres 20-44 aos Edo Preventivo del adulto (EMPA) Rescate de personas pauta de protocolo. beneficiaria en
adulta masculina
Frei= 6.3% Anselma = en hombres de 25-64 aos con EMP realizado en edad productiva
beneficiaria ) x 100.
8,1% comunal 7,2% obs aos anteriores.
25-64 comunal 5,8%
Realizar EMP en
comunidad.
51
N Medio de
IND verificacin
Referencia examen de
salud preventiva a toda
mujer de 45-64 aos
Morbilidad, discapacidad que acuda al CES a
y mortalidad prematura atencin y/o acompae (N de EMPA REM A02
Detectar en forma oportuna
por afecciones crnicas a consulta en horario realizados a Seccin B
condiciones prevenibles o Realizar examen de medicina
no transmisibles. diurno o extensin poblacin de mujeres Jefes de Sector
controlables que causan preventiva del adulto Lograr al menos un 18% de
horaria de 45 a 64 aos / Poblacin
4203 morbimortalidad a travs del focalizado en mujeres de 45 - cobertura de EMP en mujeres
Cobertura observado a Poblacin Total de femenina Jefe de Programa
Examen de Medicina 64 aos aplicando pauta de entre 45 y 64 aos.
corte septiembreEMPA Rescate de personas mujeres de 45 a 64 beneficiaria Adulto
Preventivo del adulto (EMPA) protocolo.
mujeres de 45 a 64 aos con EMP realizado en aos beneficiaria ) x entre 45 y 64
en mujeres 45 - 64 aos
Edo Fei9,6 % Anselma aos anteriores. 100. aos.
16,6% Comunal 13,3%
Realizar EMP en
comunidad.
Morbilidad, discapacidad Aplicacin de EMPA a Aplicacin de EMPA. Ingreso REM P4 Seccin

(N de hombres
y mortalidad prematura hombres de 25-64 aos, de poblacin focalizada a A
Aumentar la cobertura del Alcanzar al menos un 11% controlados en el Jefes de Sector
por afecciones crnicas inscritos en el CES. control de Salud
PSCV focalizando poblacin de cobertura de hombres PSCV / Poblacin
4204 no transmisibles. cardiovascular. Poblacin
de hombres de 25 a 64 aos bajo control en el PSCV ao Total adulta Jefe de Programa
Atencin en horario adulta
inscritos en el CES. 2015. masculina inscrita Adulto
Observada corte Junio diurno y extensin Rescate de pacientes masculina
validada) x 100
8,8% horaria. inasistentes a los controles. beneficiaria
52
N Medio de
IND verificacin
Citacin a control segn

riesgo cardiovascular y
compensacin. (N de personas con
Educacin a personas antecedentes de IAM
con riesgo alto y Muy o ECV de 20 a64 aos
Reducir el riesgo de 80% o mas de las personas
Alto en autocuidado. bajo control del PSCV
3% de la poblacin bajo reincidencia de un evento con antecedentes de infarto
Mantener recibe tratamiento
control en PSCV con cardiovascular en personas o enfermedad
compensacin de los Control de Salud de AAS y Estatinas/N REM P4 Seccin
4205 antecedentes de IAM y/o de 25 a 64 aos bajo control cerebrovascular de 20 a 64 Equipo PSCV sectores
pacientes de 20-64 Cardiovascular. total de personas con B y A
enfermedad en PSCV, con antecedentes aos bajo control, est en
aos bajo control en antecedentes de
cerebrovascular. de infarto o enfermedad tratamiento con AAS y
PSCV con antecedentes infarto o enfermedad
cerebrovascular. estatinas.
de infarto o ECV. cerebrovascular de
Evaluar tratamiento 20 a 64 aos bajo
farmacolgico. control en PSCV) x 100
Coordinacin con nivel
secundario.
Factores de riesgo
cardiovasculares
45% de los adultos entre 25 a (N de adultos de 25
asociados al sndrome Contribuir a la disminucin
64 aos cumplen con al a 64 aos cumplen Registro
metablico en poblacin de los factores de riesgo Derivacin a programa
Ingreso a Programa Vida menos 1 de las metas con al menos 1 de las Programa Vida Equipo Vida Sana
de 25-64 aos. cardiovasculares asociados vida sana.
4206 Sana (PVS) destinado a establecida por el metas establecida Sana
al sndrome metablico,
adultos de 25 a 64 aos. programavida sana al por el programavida Encargado Vida Sana
Un 67,4% ingresos logran aportando a la prevencin en Seguimiento
termino de a intervencion x sana al termino de a Registro Local
bajar un 5 % de su peso al adultos de 25-64 aos.
100 intervencion x 100
egreso de programa vida
sana
53
N Medio de
IND verificacin
Aplicacin y registro en
(N de adultos
cartolas y ficha de Control de salud
Baja evaluacin y/o hipertensos o
tamizaje de ERC en cardiovascular: Realizar
registro de personas en diabticos bajo Equipo PSCV por sector
controles e ingreso tamizaje de la ERC en las 90% o ms de las personas
control PSCV clasificadas Prevenir o detener la control, en PSCV,
medico PSCV personas hipertensas y adultas diabticas o
segn etapa de progresin de la enfermedad clasificadas segn REM P4 Seccin Jefe Sector
4207 diabticas en PSCV al menos hipertensas en PSCV han sido
enfermedad renal renal crnica (ERC) de las etapa de la ERC en los B y A
una vez al ao. clasificadas segn etapa de
crnica. Edo Frei =43,3% S personas en riesgo. ltimos 12 meses / N Jefe Programa
Derivacin a nivel enfermedad renal crnica.
Anselma 82,5% total de adultos bajo
secundario, segn Registro en cartolas y ficha.
Comunal=62,9% control en PSCV al
etapa.
corte) x 100
Baja cobertura segn

prevalencia de poblacin (N de personas
Aplicacin del EMP a toda REM P4 Seccin
bajo control por entre 25 y 64 aos
persona que asista o A
hipertensin arterial con hipertensin, Jefe sector
acompae a atenciones en el lograr un 72% de cobertura
Aumentar cobertura de Aplicacin de EMPA en bajo control / N total
CES y que no estn en de personas hipertensas Poblacin
4208 Observada20-64 edo frei personas entre 25 a 64 aos poblacin entre 25 y 64 de personas entre 25 Jefe programa
tratamiento por PSCV. bajo control de 25 a 64 aos estimada segn
62,9% Anselma 48,8% con hipertensin arterial. aos y 64 aos
al ao 2015. prevalencia
comunal55,8% obs 25- hipertensas Equipo PSCV por sector
Realizacin de tamizaje HTA. Estudio Fasce
64 aos = Edo Frei=72,2% esperados segn
Confirmacin o descarte HTA E.2007 (15,7%)
Anselma 65,9% Comunal prevalencia) x 100
69%
Baja cobertura segn

prevalencia de poblacin
REM P4 Seccin
bajo control por diabetes
Aplicacin del EMP a toda (N de personas A
mellitus.
persona que asista o adultas con diabetes
Lograr y/o mantener un 64 % Jefe sector
acompae a atenciones en el tipo 2 bajo control / Poblacin
Observada20-64 aos Aumentar la cobertura de Aplicacin de EMPA en de cobertura comunal
CES y que no estn en N total de personas estimada segn
4209 Edo Frei 58,7% ansema personas entre 25 y 64 aos poblacin entre 25 y 64 observada segn prevalencia Jefe programa
tratamiento por PSCV. adultas con diabetes prevalencia
43,2% comunal 50,9% con diabetes tipo 2. aos de personas adultas con
tipo 2 esperados
obs 25-64 aos = Edo diabetes tipo 2. Equipo PSCV por sector
Confirmacin o descarte DM segn prevalencia) x
frei=67,6% anselma
segn guia clinica 100 ENS 2009-2010
55,6% comunal61,6%
(10%)
54
N Medio de
IND verificacin
Aplicacin Evaluacin
Riesgo de lceras y anual del riesgo de
amputacin en poblacin ulceracin de los pies (N de personas con
diabtica de 25-64 bajo en la persona con diabetes tipo 2 bajo
Evaluacin anual del riesgo
control. diabetes y elaboracion control con lceras Jefe sector jefe sector
de ulceracin de los pies en
Disminuir la incidencia de plan de manejo segn el activas de pie trasversal
la persona con diabetesy 100 % de las personas con
Baja cobertura de amputacin de extremidades nivel de riesgo de tratadas con manejo REM P4 Seccin
4210 plan de manejo segn el ulceras activas reciben
evaluacin anual de pie. inferiores en pacientes con acuerdo a las OT del avanzado / N total CyA Jefe programa
nivel de riesgo de acuerdo a manejo avanzado de heridas
diabetes. MINSAL vigente . de personas con
las OT del MINSAL vigente.
Derivacion a control y diabetes tipo 2 bajo Equipo PSCV por sector
Curacion avanzada
Observado: edo Frei seguimiento a curacion control con ulceras
58.6% anselma 84,2% avanzada a toda activas de pie) x 100
comunal 81,1% personas con ulceras
activas
Examen de baciloscopa en
personas de 20 a 64 aos,
con tos peridica
permanente por ms de 15
Campaas de difusin
Pesquisa de Tuberculosis en das o intermitente de tres
de importancia de Baciloscopa en el 100% de
las personas de 20 a 64 aos episodios al ao por 10 das. (N de baciloscopias
Bajo ndice de pesquisa pesquisa precoz y personas de 20 a 64 aos con REM A10 Jefe Sector.
que presenten sntomas DIFUSIN Y EDUCACIN: de diagnstico
de tuberculosis en tratamiento de TBC. sntomas respiratorios, con Seccin A Encargado
respiratorios, con tos En las salas de espera realizadas personas
4211 poblacin adulta. Edo frei tos peridica permanente Epidemiologia
peridica permanente por Utilizar medios de 20 a 64 aos /N total
23,3% Sanselma 17,1% Campaas o das de por ms de 15 das o REM A04 Jefe Programa
ms de 15 das o comunicacin, como ej.: de consultas de
comunal 18,3% toma de baciloscopias a intermitente de tres Seccin A Equipo por sector
intermitente de tres radio comunal morbilidad) x 1000.
sintomticos episodios al ao por 10 das.
episodios al ao por 10 das. Entregar a travs de
respiratorios
dirigentes de grupos
comunitarios, la informacin
Dpticos, informaciones en
paneles.
55
N Medio de
IND verificacin
Transmisin de VIH en
Garantizar la realizacin del
poblacin adulta de 25- N de exmenes para
examen de deteccin de VIH
64 aos. Solicitud de examen VIH. deteccin de VIH REM A19
SIDA a personas de 25 y ms Solicitud de examen en Lograr una cobertura de Matrn Encargado VIH
Consejera pre y post test solicitados en Seccin A.2
aos que lo solicitan forma espontnea a examen VIH de al menos un
4212 Baja cobertura de para examen de deteccin poblacin de 25 a 64
voluntariamente o por toda persona que lo 3% enla poblacin de 25 a Matronas de cada
examen VIH en poblacin de VIH/ SIDA. aos/ Total de REM A11
indicacin mdica segn solicite. 64 aos Sector
validada de 25-64. poblacin de 25 a 64 Seccin C1 y C2
criterios clnicos y/o
Observado 2% comunal aos validada x 100.
epidemiolgicos.
existencia de poblacin (N de pacientes

Coordinacin con Red
bajo control de 25-64 portadores de
Asistencial para la
aos portadores de Controlar la poblacin de Visita domiciliaria de enfermedades REM 23 Seccin
derivacin efectiva de
enfermedades crnicas pacientes portadores de profesional a pacientes respiratorias M
pacientes portadores
severas con enfermedades respiratorias portadores de enfermedades visita domiciliaria al 100% de crnicas severa con Encargado sala ERA.
de enfermedades
4213 requerimientos crnica severa con respiratorias crnicas severa los Pacientes ingresados al requerimientos REM P3 Seccin
respiratorias crnica
especiales (POA, AVNIA, requerimientos especiales y usuarios con programa. especiales (POA, A Jefe de Programa Adulto
severa con
AVIA). (POA, AVNIA, AVIA) de 25 a 64 requerimientos especiales AVNIA, AVIA) de 25 a
requerimientos
aos. (POA, AVNIA, AVIA). 64 aos / total
especiales (POA, AVNIA,
Cobertura observada a poblacin validada
AVIA) de 25 a 64 aos.
octubre 2% de 20 a 64 aos) x 100
(N de encuestas
Aplicacin de AUDIT en
AUDIT aplicadas en
Examen de Medicina
personas con EMPA
Preventiva (EMP) REM A03, Jefes de sector
Aplicacin de audit a aplicado y consumo
90 % de las personas de 20 a Seccin J
Consumo de alcohol en la Aumentar la pesquisa del toda personas que de alcohol en
Aplicacin de AUDIT al 64 aos que refieren Jefe de Programa Salud
4214 poblacin de 25 a 64 consumo de alcohol en refiere consumo de poblacin de 25 a 64
ingreso a distintos consumo se aplica Poblacin de 25 Mental
aos. adultos. alcohol en EMPA y /o en aos/ N total de
programas del CES. instrumento AUDIT a 64 aos
cualquier consulta. personas con EMPA
Jefe Adulto
realizado y consumo
Derivacin segn puntaje a
de alcohol de 25 a 64
programa de dependencia.
aos validada) x 100.
56
N Medio de
IND verificacin
REM P12
Cncer de mamas
Seccin C
EFM protocolizado, realizado
Citacin de poblacin
Cobertura de mamografa por profesionales
validada (N de mujeres de 50 Poblacin de
en mujeres de 50-59 aos entrenados con citacin
a 59 aos con mujeres de 50 a
en pesquisa de cncer de dirigida a mujeres de 50 a 59 Lograr 45% de cobertura de
Disminuir las muertes de mamografa vigente/ 59 aos Programa Salud Sexual
4215 mama.Observado Edo frei aos. mamografa en mujeres de
mujeres por cncer de mama. Referencia de EMP y N total de mujeres y Reproductiva.
33,4% a Septiembre 50 a 59 aos.
otras controles y de 50 a 59 aos
Anselma Comunal Mamografa a mujeres de 50
consultas inscritas) x100
a 59 aos AUGE.
REM BM F02 /
Observado Edo Frei 33,4%
F03
Anselma comunal
Citacin de poblacin
validada
REVICAN
Cncer Crvico Uterino. Consulta espontnea
Cobertura de PAP en (N de mujeres de 25 REM P12
mujeres de 25-64 aos Disminuir las muertes de Referencia de EMP y Alcanzar un 80% de a 64 aos con PAP Seccin A
PAP cada tres aos a mujeres Programa Salud Sexual
4216 mujeres por cncer de cuello otras controles y cobertura de PAP en mujeres vigente / N de
de 25 a 64 aos AUGE y EMPA. y Reproductiva.
Observado Edo frei 44,2% uterino. consultas de 25 a 64 aos. mujeres de 25 a 64 Poblacin de
a Septiembre Anselma aos inscritas) x 100 mujeres de 25 a
Comunal Extensin horaria 64 aos
exclusiva para toma de
PAP
57
N Medio de
IND verificacin
(N de personas con
diabetes tipo 2 bajo
Riesgo de lceras y Aplicacin Evaluacin
control clasificados
amputacin en poblacin anual del riesgo de
El 90% de las personas con segn el riesgo de
diabtica de 25-64 bajo ulceracin de los pies
diabetes tipo 2 bajo control ulceracin de los pies
control. en la persona con Evaluacin anual del riesgo
en PSCV con clasificacion y con elaboracion de Jefe sector
Disminuir la incidencia de diabetes y elaboracion de ulceracin de los pies en
segn el riesgo de ulceracin plan de manejo
Baja cobertura de amputacin de extremidades plan de manejo segn el la persona con diabetesy REM P4 Seccin
4217 de los pies y con elaboracion segn el nivel de Jefe programa
evaluacin anual de pie. inferiores en pacientes con nivel de riesgo de plan de manejo segn el CyA
de plan de manejo segn el riesgo de acuerdo a
diabetes. acuerdo a las OT del nivel de riesgo de acuerdo a
nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL en Equipo PSCV por sector
MINSAL vigente , las OT del MINSAL vigente
las OT del MINSAL en los los ltimos 12 meses
Observado: edo Frei registro en cartola y
ltimos 12 meses / N total de
58.6% anselma 84,2% ficha en control mdico
personas con
comunal 71,4% y enfermera PSCV
diabetes bajo
control en PSCVx 100
Riesgo de lceras y
amputacin en poblacin
diabtica de 20-64 bajo N de pacientes
control. diabticos de 20-64
Disminuir la incidencia de Derivacin del Encargada Programa
Atencin Podolgica al 90% aos con atencin
amputacin de extremidades pacientes ingresados a Consulta y control por del Adulto.
4218 Baja cobertura de de los pacientes diabticos podolgica/(N total Registro Local
inferiores en pacientes con PSCV por DM tipo II a Podloga
evaluacin anual de pie. de 20-64 aos. de diabticos de 20-
diabetes. consulta podolgica Encargada Transversal.
64 aos bajo control
en PSV) X 100
Observado cobertura
podologo Edo Frei 32,4%
58
N Medio de
IND verificacin
existencia de poblacin (N de pacientes

Coordinacin con Red
bajo control de 25-64 portadores de
Asistencial para la
aos portadores de Controlar la poblacin de Visita domiciliaria de enfermedades REM 23 Seccin
derivacin efectiva de
enfermedades crnicas pacientes portadores de profesional a pacientes respiratorias M
pacientes portadores
severas con enfermedades respiratorias portadores de enfermedades visita domiciliaria al 100% de crnicas severa con Encargado sala ERA.
de enfermedades
4219 requerimientos crnica severa con respiratorias crnicas severa los Pacientes ingresados al requerimientos REM P3 Seccin
respiratorias crnica
especiales (POA, AVNIA, requerimientos especiales y usuarios con programa. especiales (POA, A Jefe de Programa Adulto
severa con
AVIA). (POA, AVNIA, AVIA) de 25 a 64 requerimientos especiales AVNIA, AVIA) de 25 a
requerimientos
aos. (POA, AVNIA, AVIA). 64 aos / total
especiales (POA, AVNIA,
Cobertura observada a poblacin validada
AVIA) de 25 a 64 aos.
octubre 2% de 20 a 64 aos) x 100
Difusin, por medios

locales y las redes
Inequidad de Gnero en
comunitarias de
el cuidado y la crianza de Estimular el apego y crianza Lograr que el 36 % de (N de controles
Promocin de Salud, de
los hijos. del hijo facilitando que mujeres que asisten a prenatales con
los derechos de la Control prenatal.
(Asistencia de pareja o mujeres sean acompaadas controles prenatales acompaante/ N Encargado Programa de
4220 mujer durante la Registro de asistencia a REM A01
persona significativa a por su pareja u otra persona acompaadas por sus Total de controles la Mujer
gestacin, con nfasis control con pareja.
controles prenatales al control prenatal, segn su parejas o personas prenatales
en el derecho a estar
Observado corte Agosto decisin. significativas. realizados) x 100
acompaada en sus
27% comunal)
controles prenatales y
en el parto.
N de personas de 35
a 49 aos con
ecografia abdominal
solicitud de ecografia ecografia abdominal a
aumentar la deteccion de Determinar lnea base de solicitada (+) Registro Local jefe de sector jefe
Colelitiasis en poblacion abdominal toda poblacion de 35-49 aos con
4221 colelitiasis en poblacion Colelitiasis en poblacin de colelitiasis / N de registro sigges programa encargado
de 35-49 aos persona que se sospecha fundada de
general de 35-49 aos 35 a 49 aos. personas de 35 a 49 rem BM18 sigges
sospeche colelitiasis. colelitiasis
aos que se le
solicito ecografia
abdominal x 100
59
N Medio de
IND verificacin
N de personas de 35
solicitud de ecografia ecografia abdominal a 80% de la poblacin de 35 a a 49 aos con
aumentar la deteccion de Registro Local jefe de sector jefe
Colelitiasis en poblacion abdominal toda poblacion de 35-49 aos con 49 aos con sospecha de ecografia abdominal
4222 colelitiasis en poblacion registro sigges programa encargado
de 35-49 aos persona que se sospecha fundada de colelitiasis se le solicita solicitada /N de
general de 35-49 aos rem BM18 sigges
sospeche colelitiasis. colelitiasis ecografa abdominal. poblacion validada
de 35 a 49 aos
Aplicacin Escala MRS

(N de mujeres con Jefe Sector
(Menopause Rating
Aplicacin Escala MRS puntaje elevado MRS REM P1
Establecer lnea base en Scale) en el ingreso a
(Menopause Rating Scale) en Establecer lnea base al / N total de mujeres Encargado Programa
4223 Climaterio. mujeres de 45 a 64 aos con control de salud de
el ingreso a control de salud 2015. bajo control, con Salud Sexual y
escala en MRS alterada. climaterio a las
de climaterio pauta aplicada MRS) Reproductiva
mujeres de 45 a 64
x 100
aos.
(N de auditoras
realizadas a casos de
25-64 aos que
Identificar variables biopsico-
Mortalidad de neumona visitar a familias de Realizar auditora en 50% de las auditoras fallecen en su
sociales que pudieran Encargado Sala ERA
en domicilio. Observado a personas de 25-64 aos domicilio a familias de realizadas a familiares de domicilio por
4224 contribuir a la mortalidad por Registro Local
sept 2014 Edo Frei 0% que fallecen por fallecidos por neumona en fallecidos por neumona en neumona/ N de
neumona en domicilio en Jefe Programa Adulto
Anselma Comunal neumonia en domicilio el hogar. domicilio. casos de 25-64 aos
poblacin 20-64 aos.
que fallecen en su
domicilio por
neumona)X 100
60
Tratamiento
N Medio de
IND verificacin
(N de personas
REM P4 Seccin
Seguimiento de Control equipo hipertensas de 25 a
B
pacientes cardiovascular sector. 64 aos bajo control
Baja compensacin Alcanzar al menos un 40 % Jefe Sector
descompensados segn con presin arterial
efectiva de personas Aumentar la cobertura de cobertura efectiva de los Poblacin
flujograma enfoque Derivacin a Poli de bajo 140/90 mm Hg /
4301 hipertensas. efectiva de personas hipertensos de 25 a 64 aos estimada segn Equipo PSCV de sector
biosicosocial. descompensados. N total de personas
hipertensas de 25 a 64 aos. bajo control con presin prevalencia
hipertensas de 25 a
Observado 33,10% arterial bajo 140/90 mm Hg. Jefe Programa Adulto
Citacin segn riesgo y Control grupal enfermera y 64 aos esperadas
Estudio Fasce E.
compensacin nutricin segn prevalencia) x
2007 (15,7%)
100
Seguimiento de
pacientes Control de Salud (N de personas con REM P4 Seccin
descompensados segn Cardiovascular con examen diabetes de 25 a 64 B
Aumentar la proporcin de
Baja compensacin flujo flujograma. de HbA1c. aos con HbA1c <7% Jefe Sector
personas diabticas de 25-64 Alcanzar al menos un 24 % de
efectiva de personas segn ltimo control Poblacin
aos con compensacin cobertura efectiva de
4302 diabticas. Solicitud de HbA1c a la Consulta biopsicosocial. / N total de estimada segn Equipo PSCV de sector
efectiva con Hemoglobina personas de 25 a 64 aos con
poblacin diabtica al personas de 25 a prevalencia
Glicosilada < 7% en el ltimo DM2 (HbA1c<7%) .
Observado 31,77 % menos 3 veces al ao. Derivacin a Poli de 64aos con DM2 Jefe Programa Adulto
control.
descompensados. esperados segn ENS 2009-
Insulinizacin . prevalencia) x 100 2010(10%)
temprana.
(N de adultos de 25
a 64 aos con REM A23
evaluacin de Seccin N
Mejorar la calidad de
Deterioro de calidad de Evaluar calidad de vida 60% cuenta con evaluacin calidad de vida al registro interno Encargado Sala ERA
atencin en poblacin Aplicacin de encuesta
4303 vida en el de poblacin al todo paciente EPOC al de calidad de vida al ingreso ingreso del programa
crnica respiratoria bajo calidad de vida
bajo control ingreso programa ERA del programa ERA por EPOC EPOC / N de adultos Jefe Programa Adulto
control.
de 25 a 64 aos REM P3 Seccin
ingresados a sala ERA B
por EPOC) x 100
61
N Medio de
IND verificacin
(N de adultos de 25
Baja categorizacion de Control mdico anual.
Categorizar por 90 % o mas de adultos de 25 a 64 aos con
poblacin crnico Mejorar la calidad de REM P3 Seccin
severidad apacientes a 64 aos bajo control en categorizacin de Encargado Sala ERA
respiratorio bajo control atencin en poblacin Espirmetro anual. A
4304 crnicos respiratorios sala ERA con categorizacin severidad / N total
crnica respiratoria bajo
segn gua clnica y de severidad por capacidad de adultos de 25 a 64 Jefe Programa Adulto
Observado 43,3% control. Control y educacin por
norma tcnica. funcional. aos bajo control en
comunal equipo
sala ERA) x 100
Llamados telefnicos (N de adultos de 60

Existencia de dao REM A09
Proteccin y recuperacin de por listado de inscritos, aos con Altas
dental, en el adulto de 60 18% de cobertura en altas Seccin C
la salud buco dental del rescate de inasistentes. Atencin odontolgica odontolgicas
aos. odontolgicas totales en Coordinadora
4305 adulto de 60 aos (GES Salud integral del adulto de 60 totales / Total de
adulto de 60 aos en Poblacin de 60 Programa Odontolgico
Oral Integral del adulto de 60 Difusin del programa a aos. adultos de 60 aos
ndice COP-D Edo Frei 16,2 poblacin validada. aos inscritos
aos). travs de carteles en inscritos validados
validados
consultorio )x100
(N de personas de
20 a 64 aos en
Jefes de Sector
Baja cobertura de Aumentar el ingreso y tratamiento por SIGGES
30% de familias con miembro
personas con problemas adherencia a tratamiento de depresin que
Realizar intervencin con depresin ingresada a Jefe Programa Salud
4306 de salud mental. personas entre 25 y 64 aos Consejera familiar reciben consejera REM 19a
psicosocial familiar tratamiento reciben Mental
con depresin leve, familiar / N total de
consejera.
Observado 2,8% comunal moderada. personas de 20 a 64 Registro Local
Jefe Programa Adulto
aos en tratamiento
por depresin) x 100
62
N Medio de
IND verificacin
(N de VDI realizadas
a pacientes (familias)
Consulta espontanea con problemas de
Brindar atencin integral y en programa de alcohol consumo de alcohol Jefes de Sector
Baja cobertura de
oportuna a personas entre a personas con ingresados a
personas con consumo de Visita domiciliaria al 100%
25 y 64 aos y sus familias, consumo riesgo, tratamiento/ N total Jefe Programa Salud
4307 alcohol de riesgo , Visita domiciliaria. de los Pacientes ingresados Registro Local
detectados con problemas perjudicial o de pacientes Mental
perjudicial o al programa.
de consumo riesgoso de dependencia e ingresados a
dependencia de alcohol
alcohol intervencin tratamiento por Jefe Programa Adulto
multidisciplinaria problemas de
consumo alcohol)x
100
(N de personas de
25 a 64 aos en
tratamiento por
problemas o
Derivacin a trastornos mentales Jefes de Sector
Necesidad de atencin de Brindar atencin integral y Consultora al equipo de APS REM A06
consultora psiquitrica. que son incluidas en
especialista (psiquiatras) oportuna a personas entre en el 10% de las personas de Seccin A2
las consultoras de Jefe Programa Salud
4308 para atencin integral de 25 y 64 aos con problemas o Consultora de Especialidad. 25 a 64 aos en tratamiento
Mantener recurso de especialidad / N Mental
patologas complejas de trastorno mental y a sus por problemas o trastornos REM P6 Seccin
horas de Becados de total de personas de
salud mental familias. mentales. A
Psiquiatra 25 a 64 aos en Jefe Programa Adulto
tratamiento por
problemas o
trastornos mentales)
x 100
63
N Medio de
IND verificacin
Baja compensacin de
(N personas con
personas diabticas bajo
diabetes de 25 a 64
control. Mejorar la compensacin de
Control equipo de sector aos con HbA1c < 7%,
personas diabticas de 25 a Aumentar en un 5% las
Cardiovascular PA <130/80 mmHg y Jefe Sector
Observado personas 64 aos con HbA1c< 7% PA< Seguimiento y control personas con diabetes de 25
Colesterol LDL < 100
diabticas de 25 a 64 130/80 mmHg y LDL< 100 segn riesgo y a 64 aos de riesgo CV alto y REM P4 Seccin
4309 Derivacin a Poli de mg/dl, en el ltimo Equipo PSCV de sector
aos con HbA1c < 7% PA< mg/dl compensacin muy alto con HbA1c<7%, y PA ByA
descompensados control / N Total de
130/80 mmHg y LDL< 100 observada <130/80mm Hg y Colesterol
personas con Jefe Programa Adulto
mg/dl Mejorar registro en ficha y LDL<100 mg/dl.
diabetes de 25 a 64
cartola.
aos de bajo control
Edo Frei 10,7% Anselma
en PSCV) x 100
10,6 % Comunal 10,65%
Realizar programa de
rehabilitacin pulmonar en
(N de usuarios con
usuarios con EPOC segn
7% de pacientes EPOC con EPOC con programa
Desarrollo de programa criterios de inclusin al
Deterioro de calidad de Mejorar la calidad de vida en criterios de inclusin que de rehabilitacin Encargado Sala ERA
de rehabilitacin programa. REM P3 Seccin
4310 vida en el de poblacin poblacin crnica cuenten con programa de pulmonar finalizado /
pulmonar en usuarios EyA
bajo control respiratoria bajo control. Rehabilitacin Pulmonar de N de adultos EPOC Jefe Programa Adulto
con EPOC. Aplicacin de set de
baja intensidad. bajo control en sala
evaluacin.
ERA) x 100
Control por equipo.
(N de personas REM P4 Seccin

Seguimiento de Control equipo
hipertensas de 25 a B
pacientes cardiovascular sector.
Baja compensacin 64 aos bajo control Jefe Sector
Aumentar la compensacion descompensados segn Lograr 64 % de hipertensos
efectiva de personas con presin arterial Poblacin
de de personas hipertensas flujograma enfoque Derivacin a Poli de de 25 a 64 aos bajo control
4311 diabticas. bajo 140/90 mm Hg / estimada segn Equipo PSCV de sector
de 25 a 64 aos bajo control biosicosocial. descompensados. en PSCV con presin arterial
N total de personas prevalencia
en PSCV. bajo 140/90 mm Hg
Observado 31,77 % hipertensas de 25 a Jefe Programa Adulto
Citacin segn riesgo y Control grupal enfermera y
64 aos bajo control Estudio Fasce E.
compensacin nutricin
en PSCV) x 100 2007 (15,7%)
64
N Medio de
IND verificacin
Seguimiento de
pacientes Control de Salud (N de personas con REM P4 Seccin
descompensados segn Cardiovascular con examen diabetes de 20 a 64 B
Incrementar en un 2% anual
Baja compensacin flujo flujograma. de HbA1c. aos con HbA1c <7% Jefe Sector
Aumentar la compensacion la proporcion
efectiva de personas segn ltimo control Poblacin
de de personasdiabeticas de dediabeticosde 25 a 64 aos
4312 diabticas. Solicitud de HbA1c a la Consulta biopsicosocial. / N total de estimada segn Equipo PSCV de sector
25 a 64 aos bajo control en bajo control en PSCV con
poblacin diabtica al personas de 20 a prevalencia
PSCV. HbA1c <7% segn ltimo
Observado 31,77 % menos 3 veces al ao. Derivacin a Poli de 64aos con DM2 Jefe Programa Adulto
control
descompensados. bajo control en PSCV ENS 2009-
Insulinizacin . x 100 2010(10%)
temprana.
(N total de
exmenes para VIH
Realizar examen VIH Realizar al 100% de las
/SIDA /ITS, realizados Jefes de Sector
Determinar el nmero de personas Adultas en control personas Adultas en control
Desconocimiento de la Facilitar el examen para en poblacin Adulto
personas Adultas con VIH(+) por tuberculosis cnsejeria por tuberculosis examen VIH
poblacin Adulto con el diagnstico de VIH en con VIH(+) en control REM A19 Encargado Programa
4313 en control por tuberculosis en prevencion del VIH/SIDA e y consejeria en prevencion
VIH(+) en control por las personas adultas en por tuberculosis / N seccin A1 Adulto
ITS del VIH/SIDA e ITS
tuberculosis control con total de poblacin
tuberculosis. Adulto con VIH(+) en Encargado ETS
control por
tuberculosisx 100
(N de altas
odontolgicas
integrales Ms
Derivacin 100% de cumplimiento de Sonrisas para Chile
Dificultad de integracin Proteccin y recuperacin de Atencin odontolgica SOLICITUD REM
intersectorial de altas odontolgicas totales realizadas el ao Coordinadora
4314 laboral a mujeres con la salud buco dental de integral Ms Sonrisas para
mujeres que requieren programadas para ao en actual/ N total de Programa Odontolgico
dao buco dental mujeres beneficiarias Chile REGISTRO LOCAL
atencin odontologica. curso altas integrales
comprometidas Ms
Sonrisas para Chile) x
100
65
N Medio de
IND verificacin
Jefes de Sector
Brindar atencin integral y
Necesidad de drivacin a oportuna a personas entre Brindar apoyo a la Formacin de al menos un SOLICITUD REM
Facilitacin de conformacin Grupo de autoayuda Jefe Programa Salud
4315 grupos de autoayuda a 25 y 64 aos con problemas o conformacin de grupos grupo de autoayuda por
de grupos de autoayuda conformado Mental
pacientes con alta trastorno mental y a sus de autoayuda. centro.
familias.
Jefe Programa Adulto
66
Salud de las Personas Adultas Mayores, Familia y Cuidadoras/es
Promocin
N Medio de
IND verificacin
Registro local Encargado Promocin

Educacin ambiente N de sesiones
Contaminacin Promover hogares libres de 30 Educaciones en sala de
5101 libre de humo de tabaco Educacin en sala de espera. educativas
intradomiciliaria tabaco humo de tabaco espera por sector en el ao. REM A19 Encargado Programa
y visita domiciliaria realizadas por sector
Seccin A Adulto Mayor
(N de consejeras
breves antitabaco
realizadas a
Realizar consejeras breves Lograr el 60% de las
Fomentar la disminucin y personas de 65 aos REM A23 Encargado Promocin
Educar en disminucin y antitabaco en todas las consultas y controles
Contaminacin cesacin del consumo de y mas/ N total de Seccin L1,
5102 cesacin del consumo consultas y controles respiratorios de las personas
intradomiciliaria tabaco tabaco en las personas de 65 consultas y controles A,B,C,D,E Encargado Programa
de tabaco respiratorios de las personas de 65 aos y ms, reciban
aos y ms. respiratorios Adulto Mayor
de 65 aos y ms fumadores. consejera breve antitabaco.
realizados a
personas 65 y ms) x
100
(N de consejeras
REM A19
individuales en
Alta tasa de malnutricin Seccin A
Lograr un 60% de los adultos estilos de vida y Encargado Promocin
por exceso en adulto Promover el envejecimiento Educar en factores de Reuniones con la comunidad
mayores bajo control recibe autocuidado
5103 mayor. activo y autocuidado en las riesgo y protectores de para difundir Prcticas de Poblacin
consejera en alimentacin realizadas a Encargado Programa
personas de 65 aos y ms. la salud en el A.M. alimentacin saludable. inscrita validada
saludable personas de 65 y ms Adulto Mayor
aos / N total de AM
Registro Local
bajo control) x 100
67
N Medio de
IND verificacin
REM A19
Alta tasa de malnutricin Seccin A
Al menos 24 sesiones Encargado Promocin
por exceso en adulto Promover el envejecimiento Educar en factores de Reuniones con la comunidad
educativas en estilos de vida N sesiones
5104 mayor. activo y autocuidado en las riesgo y protectores de para difundir Prcticas de Poblacin
saludable en clubes de realizadas. Encargado Programa
personas de 65 aos y ms. la salud en el A.M. alimentacin saludable. inscrita validada
adulto mayor Adulto Mayor
Registro Local
(N de adultos
100% de los adultos mayores
Escasa participacin de Detectar, invitar y mayores que reciben REM 19
Promover que los adultos que no participa en Encargado Promocin
adultos mayores en motivar a adulto mayor Consejera breve en consejera en
mayores participen en organizaciones sociales o
5105 redes sociales de apoyo. que se incorporen a participacin social en el participacin social REM A02
organizaciones sociales y comunitarias con EMPAM Encargado Programa
actividades grupales, EMPAM y otras consultas. /N Total de adultos
comunitarias (OSC) realizado recibe consejera Adulto Mayor
segn sus intereses. mayores con EMPAM Registro Local
en participacin social
realizado) x 100
Facilitar la formacin y
Contribuir a la generacin de
mantencin de grupos N personas que
Insuficiente redes redes comunitarias e Conocer las redes locales y El 40% de las personas
de autoayuda. logran participacin
comunitarias que intersectoriales para el logro articularse con el intersector atendidas en el Centro
5106 en comunidad REM 28 Encargado sala RBC
faciliten la inclucin de la participacin en para el apoyo a la inclusin logran la participacin en
Formacin de (inclusin social) /N
social. comunidad (inclusin social) social. comunidad
monitores en la total de ingresos *100
de las PSD.
comunidad.
Efectuar al 2015 un
Diagnostico REM A19
Desconocimiento de las Conocer las necesidades de Diagnostico Realizar diagnostico diagnostico participativo por
5107 participativo Encargado sala RBC
necesidades de las PsD PsD participativo participativo CESFAM, con validez de tres
realizado Registro Local
aos
68
Prevencin
N Medio de
IND verificacin
Aumentar pesquisa de
adultos mayores sin REM A02
(N de personas de
EMPAM vigente, desde Seccin B
Prevenir la dependencia en 65 y ms aos con Jefes de Sector
Baja cobertura de EMPAM los sectores y servicios Realizacin de Examen de
las personas de 65 aos y Mantener un 25% de examen de medicina
5201 de apoyo. Medicina Preventiva del Poblacin
ms con factores de riesgo cobertura en EMPAM preventiva vigente / Encargado Programa
adulto mayor. inscrita de 65 y
detectados en el EMPAM. Poblacin inscrita de Adulto Mayor
Rescate de Adulto ms aos
65 y ms aos) x 100
Mayor inasistentes a validada
EMPAM anual.
Difusin de guias
anticipatorias de prevencin (N de guas
Consejera en 100% de entrega de guas Jefes de Sector
Baja cobertura de EMPAM Promover el envejecimiento de cadas y estimulacin de anticipatorias
prevencin de cadas y anticipatorias a adultos
5202 activo y autocuidado en las memoria por el equipo entregadas/ N de Registro local
estimulacin de mayores con EMPAM Encargado Programa
personas mayores de 65 aos EMPAM realizados) x
memoria realizados. Adulto Mayor
Entrega de material a 100
pacientes con EMPAM
(N de personas de
65 aos y ms con
riesgo y/o riesgo de
dependencia con REM A01
Realizar control de 50% de las personas de 65
control de Seccin C
Poblacin adulta mayor seguimiento a personas de aos y ms autovalentes con
Realizar bsqueda seguimiento
con diagnstico de riesgo 65 aos y ms autovalentes riesgo y/o riesgo de Jefes de Sector
Prevenir dependencia en activa de adultos efectuado con REM A02
de dependencia sin plan con riesgo y con riesgo de dependencia, cuentan con
5203 personas de 65 aos y ms mayores con factores anterioridad a los 6 Seccin E.1
de intervencin para dependencia por un control de seguimiento Encargado Programa
con riesgo de dependencia de riesgo de meses de realizado el
prevenir la dependencia profesional del equipo de efectuado con anterioridad a Adulto Mayor
dependencia. EMP AM / N de SUJETO A
total. salud dentro de los primeros los 6 meses de realizado el
personas de 65 aos CAMBIO REM
6 meses realizado EMPAM. EMPAM.
y ms autovalentes 2014
con riesgo y/o riesgo
de dependencia con
EMPAM) x 100
69
N Medio de
IND verificacin
(N de personas de
Aumentar la aplicacin
65 aos y ms bajo
de gua clnica de
Mejorar la deteccin de la Aplicar la Ficha de control en PSCV,
deteccin de ERC en 80% de las personas de 65 y
enfermedad renal crnica Prevencin de Enfermedad clasificadas segn Jefes de Sector
poblacin bajo control. ms aos bajo control en
ERC en Adulto Mayor (ERC) en las personas Renal Crnica a las etapa de la ERC en los REM P4 Seccin
5204 PSCV han sido clasificadas
hipertensas o diabticas (de personas de 65 aos y ms ltimos 12 meses / N A Encargado Programa
Mejorar registro de segn etapa enfermedad
alto riesgo) de 65 y ms aos en control de salud total de personas de Adulto Mayor
cartolas de poblacin renal crnica.
bajo control en PSCV. cardiovascular. 65 aos y ms bajo
cardiovascular bajo
control en PSCV al
control
corte) x 100
Pesquisa de Tuberculosis en (N de baciloscopas

Examen de baciloscopa en Jefes de Sector
las personas de 65 aos y tomadas a personas
personas de 65 aos y ms, 50 baciloscopas por cada
ms que presenten sntomas Solicitar Baciloscopia a de 65 aos y ms / N
Tuberculosis en la con tos peridica 1000 consultas de REM A10 Encargado Programa
5205 respiratorios, con tos sintomticos total de consultas de
poblacin adulta mayor permanente por ms de 15 morbilidad en personas Seccin A Adulto Mayor
peridica permanente respiratorios morbilidad a
das o intermitente de tres adultas de 65 y ms aos.
intermitente de tres personas de 65 y
episodios al ao por 10 das. Encargado Apoyo Clnico
episodios al ao por 10 das. mas) x 1000
Educar en sala de
espera sobre
importancia de vacuna
neumococica
Pesquisar y derivar a A. REM C13

Aumentar cobertura de (N de personas de 65
Mayor de 65 aos a Administracin de una dosis Lograr una cobertura de 90%
vacuna neumoccica aos vacunadas /N
Neumonia en Adultos vacunatorio. de vacuna neumoccica de Cobertura comunal de RNI Encargado Unidad de
5206 polisacrida 23 valente en Total de personas de
Mayores polisacrida a los usuarios vacunacin alcanzada el ao Apoyo
los usuarios de 65 aos de 65 aos de la
Vacunacin en Hogares de 65 aos de edad. anterior. Poblacin
edad. comuna) x 100
de Ancianos. inscrita validada
Vacunacin de
Postrados.
70
N Medio de
IND verificacin
(N de personas de
Baja cobertura de A. REM D16
Mantener un 50% la 70 aos y ms que
Mayor que reciben Aumentar la cobertura de las Educar sobre Seccin B
Realizar paneles educativos cobertura de personas de 70 reciben PACAM/ N
5207 alimentos PACAM personas de 70 aos y ms importancia de Encargado de PACAM
sobre alimentos PACAM. aos y ms que reciben total de personas de
que retiran PACAM. alimentos PACAM REM P5 Seccin
PACAM. 70 aos y ms bajo
Observado 32% comunal A
control) x 100
Deteccin de personas
REM P4 Seccin
hipertensas a travs de
(N de personas de A
EMPAM, consulta de
Alcanzar una cobertura de 63 65 aos y ms con
Hipertension en morbilidad u otros Jefes de Sector
Aumentar la cobertura de Pesquisar y derivar a % la cobertura de personas hipertensin, bajo Poblacin
personas de 65 y ms
5208 personas de 65 aos y ms usuarios con sospecha de 65 aos y ms con control en PSCV/ N estimada segn
aos Tamizaje de Presin Arterial Encargado Programa
con hipertensin arterial. de Hipertensin Arterial hipertensin arterial con total personas de 65 prevalencia
en personas con sospecha de Adulto Mayor
relacin al ao anterior aos y ms aos
Hipertensin Arterial
inscritos validos x 100 Estudio Fasce E.
Confirmacin o descarte de
2007 (64,3%)
HTA dentro de 45 das.
(N de personas de REM P4 Seccin

Diabetes Mellitus en 65 aos y ms con A
Pesquisar y derivar Deteccin de las personas de Mantener una cobertura de Jefes de Sector
adultos moyores de 65 Mantener la cobertura de DM2,bajo control en
oportunamente a 65 aos y ms con DM2 a 67% en la poblacin de 65
5209 aos personas de 65 aos y ms PSCV/ N total Poblacin
usuarios con sospecha travs del EMPAM, consulta aos y ms con diabetes Encargado Programa
con diabetes tipo 2. personas de 65 aos estimada segn
de Diabetes de morbilidad u otros. tipo2 bajo control. Adulto Mayor
. y ms aos inscritos prevalencia ENS
validados) x 100 2009-2010 (25%)
(N total de personas
mayores de 65 aos
Entrega de material que reciben
REM A19 Jefes de Sector
educativo y/o dpticos sobre Lograr una cobertura de un consejera, material
Aumentar el nmero de Educar en factores de Seccin A1
Enfermedades de prevencin de VIH/SIDA/ITS 20% de consejerias en educativo y/o
personas de 65 aos y ms riesgo de VIH/SIDA/ITS. Encargado Programa
5210 transmisin sexual en la en consejeras. prevencin de VIH/SIDA/ITS dpticos para la
informadas sobre prevencin REM P5 Seccin Adulto Mayor
poblacin adulta mayor en personas mayores de 65 prevencin del
del VIH/SIDA/ITS. A
Consejeras breves en aos bajo control. VIH/SIDA/ITS / N
Encargado ETS
poblacin bajo control. total de personas de
65 aos y ms bajo
control) x 100.
71
N Medio de
IND verificacin
Realizar encuestas de
(N de encuestas
muerte por neumona en
realizadas a
domicilio a familiares de
familiares de
fallecidos por neumona en Jefes de Sector
Realizacin de encuestas al personas de 65 aos
el hogar. Rem A 23
Neumona causal de Disminuir la tasa de Seguimiento de 100% de los familiares de y ms que fallecen en
Seccin Encargado de sala ERA
5211 muerte en domicilio en el mortalidad por infecciones pacientes fallecidos por fallecidos por neumona en su domicilio por
Coordinar con nivel
Adulto Mayor respiratorias agudas neumona en domicilio domicilio de la poblacin neumona/ N de
secundario lista de M .DEIS Encargado Programa
inscrita validada personas de 65 aos
pacientes fallecidos por Adulto Mayor
y ms que fallecen en
neumona.
domicilio por
neumona ) x 100
Realizar visita domiciliaria
(N de personas de 65
aos y ms con
antecedentes de
infarto o enfermedad
Control de Salud
Reducir el riesgo de 90% de las personas con cerebrovascular en
Mejorar la coordinacin Cardiovascular.
reincidencia de un evento antecedentes de infarto o tratamiento con
Poblacin cardiovascular con nivel secundario Jefes de Sector
cardiovascular en personas enfermedad estatinas los ltimos
con riesgo de reincidir en Reuniones de consejo REM P4 Seccin
5212 de 65 y ms aos bajo control cerebrovascular de 65 y ms 12 meses / N total
un nuevo evento de Control y seguimiento cardiovascular en SSMS ByA Encargado Programa
en PSCV, con antecedentes aos bajo control en PSCV, de personas de 65
infarto o ACV de pacientes Adulto Mayor
de infarto o enfermedad est en tratamiento con aos y ms bajo
cardiovasculares Entrega de medicamentos
cerebrovascular. estatinas. control en PSCV con
estatina y/o aspirina
antecedente de
infarto o enfermedad
cerebrovascular al
corte) x 100
72
Tratamiento
N Medio de
IND verificacin
(N de personas de
Control de Salud
65 aos y ms REM P04
cardiovascular individual y
Seguimiento de Mantener la cobertura hipertensas con Seccin B
grupal.
pacientes efectiva de un 42,5 % en presin arterial bajo
Hipertensin en la Mantener cobertura efectiva Jefes de Sector
descompensados segn personas de 65 aos y ms 140/90 mm Hg/ N Poblacin
poblacin adulta mayor de personas de 65 aos y Usar flujograma segn riesgo
5301 flujograma. hipertensos con PA <140/90 total de personas de estimada segn
ms con PA inferior a 140/90 cardiovascular. Encargado Programa
por cada CESFAM. 65 aos y ms prevalencia
mm Hg. Adulto Mayor
Realizar controles Eduardo Frei 35,2% hipertensas
Rescate de pacientes
grupales Santa Ansela 49,7% esperadas segn Estudio Fasce E.
descompensados.
prevalencia ENS2009- 2007 (64,3%)
Realizar auditoras al ingreso.
2010) x 100
Seguimiento de
Control de Salud
pacientes (N de personas de
cardiovascular con examen REM P04
Baja cobertura de descompensados segn A lo menos un 1% de 65 aos y ms
de hemoglobina glicosilada. Seccin B
poblacin Diabtica con Aumentar la cobertura flujograma. incremento de cobertura diabticos con Hb1Ac Jefes de Sector
Consulta biopsicosocial. Poblacin
HB1Ac<7% efectiva de personas de 65 efectiva de personas de 65 <7% / N total de
5302 Usar flujograma segn riesgo estimada segn
aos y ms con Hb1Ac < 7% Solicitud de aos y ms diabticos con personas diabticas Encargado Programa
cardiovascular. prevalencia
Observado al corte de en el ltimo control. hemoglobina Hb1Ac <7% respecto al ao esperadas segn Adulto Mayor
Rescate de pacientes ENS 2009-2010
junio 32 % glicosilada a la anterior. prevalencia ENS2009-
descompensados. (25%)
poblacin diabtica al 2010) x 100
Realizar auditoras al ingreso.
menos 3 veces al ao
73
N Medio de
IND verificacin
(N de personas de
65 aos y ms
diabticos que han
Deteccin de personas sido evaluados segn
diabticos de 65 y ms aos 95% de las personas de 65 nivel de riesgo de
bajo control con riesgo de aos y ms diabticos bajo ulceracin o
Mejorar la calidad de Realizar evaluacin de Jefes de Sector
ulceracin o amputacin del control han sido evaluados y amputacin de pie)
Alto riesgo de ulceras y atencin de las personas de pie al ingreso y a toda la REM P4 Seccin
5303 pie. clasificados segn nivel de en los ltimos 12
amputaciones en DM 65 aos y ms diabticos poblacin diabtica CyA Encargado Programa
riesgo de ulceracin o meses/ N Total de
bajo control en el PSCV. bajo control Adulto Mayor
Aplicacin de evaluacin de amputacin del pie en los personas de 65 aos
pe DM a toda la poblacin ltimos 12 meses. y ms diabticos bajo
DM bajo control control en PSCV con
ms de 1 ao de
ingreso al programa)
x 100
(N de personas de
65 aos y ms
diabticos bajo
Manejo avanzado de lceras control en el PSCV
activas en personas con lceras activas
Mejorar la calidad de 100% de las personas de 65
diabticas (Disminuye el de pie tratadas con Jefes de Sector
atencin de las personas de Control y seguimiento aos y ms diabticas bajo
Alto riesgo de ulceras y tiempo de cicatrizacin, el manejo avanzado/ N REM P4 Seccin
5304 65 aos y ms diabticos de personas diabticas control con lceras activas
amputaciones en DM nmero de curaciones, el total de personas de C y A Encargado Programa
bajo control con ulceras con lceras activas reciben manejo avanzado de
tiempo de cambio de 65 aos y ms Adulto Mayor
activas en el PSCV. heridas.
apsitos y las horas de diabticos
recursos humanos). ingresados bajo
control en el PSCV en
los ltimos 6 meses)
x 100.
74
N Medio de
IND verificacin
(N de personas de
65 aos y ms
diabticos bajo
REM P4 Seccin
Retinopata DM Deteccin precoz de Derivar oportunamente Al 80% de las personas de 65 control con fondo de Jefes de Sector
CyA
retinopata DM en personas al oftalmlogo a todo Realizar interconsulta a aos y ms diabticas bajo ojo realizado una vez
5305
Observado Comunal: de 65 aos y ms diabtica diabtico bajo control 1 Oftalmologa. control con fondo de ojo al ao/ N total de Encargado Programa
REM A05
72,73 % al corte junio bajo control vez al ao. realizado. personas de 65 aos Adulto Mayor
Seccin G
y ms bajo control en
el PSCV por
diabetes)x 100
(N personas de 65
aos y ms
diabticos que a los
Al 80% de las personas de 65 6 meses desde su REM P4 Seccin
Retinopata DM Deteccin precoz de Derivar a los 6 meses Jefes de Sector
aos y ms diabticos a los 6 ingreso al PSCV CyA
retinopata DM en personas desde su ingreso al
5306 Interconsulta a oftalmologa. meses desde su ingreso al tienen un examen de
Observado Comunal: de 65 aos y ms diabtica PSCV al examen de Encargado Programa
PSCV tienen un examen de fondo de ojo/ N total REM A05
72,73 % al corte junio bajo control fondo de ojo. Adulto Mayor
fondo de ojo. de personas de 65 y Seccin G
ms aos diabticos
ingresados al PSCV.) X
100
aos bajo control con
consumo perjudicial
Jefes de Sector
y/o dependencia de
Brindar atencin integral y Visita domiciliaria integral a 90 % de las personas de 65 REM A05
alcohol y/o drogas
Consumo problemtico oportuna a personas de 65 las personas de 65 aos y aos y ms bajo control con Seccin N Encargado Programa
Intervencin familiar reciben VDI / N total
5307 de alcohol y/o drogas en aos y ms con consumo ms bajo control en consumo perjudicial o Adulto Mayor
psicosocial de personas de 65
Adulto Mayor perjudicial de alcohol y/o programa de alcohol y/o dependencia de alcohol REM P6 Seccin
aos y ms bajo
drogas y sus familias. drogas reciben intervencin familiar A Encargado Programa
control con consumo
Salud Mental
y/o dependencia de
alcohol y/o drogas) x
100
75
N Medio de
IND verificacin
aos y ms inscritas y
con consumo
perjudicial o Jefes de Sector
Brindar atencin integral y Intervencin oportuna 90 % de las personas de 65 dependencia a
REM A05
Consumo problemtico oportuna a personas de 65 de las personas de 65 Intervencin Teraputica en aos y ms con consumo drogas que reciben Encargado Programa
Seccin N
5308 de alcohol y/o drogas en aos y ms con consumo aos y ms con alcohol y drogas a las perjudicial o dependencia a intervencin Adulto Mayor
REM P6 Seccin
Adulto Mayor perjudicial de alcohol y/o consumo perjudicial o personas de 65 aos y ms. drogas reciben intervencin teraputica / N total
A
drogas y sus familias. dependencia teraputica. de personas de 65 Encargado Programa
aos y ms Salud Mental
ingresadas a
programa de Alcohol
y Droga) x 100
(N de AM ingresados
Jefes de Sector
con diagnstico de
Depresin en el Adulto SIGGES
Brindar atencin integral y Tratamiento con enfoque 90% de AM con diagnstico depresin reciben
Mayor Encargado Programa
oportuna a personas de 65 Intervencin oportuna integral a toda persona con de depresin reciben tratamiento con
5309 REM A05 Adulto Mayor
aos y ms con diagnstico con enfoque integral diagnstico de depresin tratamiento con enfoque enfoque integral / N
Observado comunal: 0,8
de depresin. segn Gua Clnica (GES) integral total de AM
% poblacin total AM REM P6 Encargado Programa
diagnosticados con
Salud Mental
depresion) x 100
y ms con deterioro
cognitivo y/o REM 19a Jefes de Sector
Deterioro cognitivo y/o Brindar atencin integral y demencia que
Educar a las familias de Consejeria a familiares de 90 % de personas de 65 aos
demencia en el Adulto oportuna a personas de 65 reciben consejeria REM P6 Encargado Programa
Adultos Mayores con de personas de 65 aos y ms y ms con deterioro cognitivo
5310 Mayor aos y ms con problemas o familiar/N total de Adulto Mayor
deterioro cognitivo y/o con deterioro cognitivo y/o y/o demencia se les realiza
trastornos mentales y sus personas de 65 y ms REM A05
demencias demencias. consejeria familiar
Observado comunal: 0,4% familias. con deterioro Encargado Programa
cognitivo y/o Registro interno Salud Mental
demencia
diagnosticados) x 100
76
N Medio de
IND verificacin
(Poblacin de 65
aos y ms bajo
control actual
Poblacin de 65 aos
Presencia de y ms bajo control REM P3 Seccin Jefes de Sector
complicaciones por Incrementar la cobertura de Control, evaluacin de ao anterior) / A
Pesquisar a usuarios Aumentar en 5% la poblacin
enfermedades usuarios crnicos usuarios de 65 aos y ms Poblacin de 65 aos Encargado Programa
5311 con sntomas crnicos de 65 aos y ms bajo
respiratorias crnicas en respiratorios en personas de con patologa respiratoria s y ms bajo control SUJETO A Adulto Mayor
respiratorios control en el Programa ERA.
mayores de 65 aos. 65 aos y ms. crnicas. ao anterior) x 100 CAMBIO REM
(EPOC, Asma, LCFA) 2014 Encargado Sala ERA
(Patologas Asma,
EPOC, y otras
respiratorias
crnicas)
(N de personas de
Presencia de 65 aos y ms con REM P3 Seccin Jefes de Sector
70% de personas de 65 aos
complicaciones por Mejorar la calidad de Control y seguimiento Aplicar la Categorizacin de categorizacin de A
y ms bajo control en sala
enfermedades atencin en poblacin de usuarios con severidad a usuarios severidad / N total Encargado Programa
5312 ERA con categorizacin de
respiratorias crnicas en crnica respiratoria bajo patologas respiratorias crnicos respiratorios de 65 de personas de 65 SUJETO A Adulto Mayor
severidad por capacidad
mayores de 65 aos. control de 65 y ms aos. segn guia clinica y ms aos. aos y ms bajo CAMBIO REM
funcional.
(EPOC, Asma, LCFA) control en sala ERA) x 2014 Encargado Sala ERA
100
(N de personas de
REM A23
65 aos y ms con
Seccin N
aplicacin de Jefes de Sector
No aplicacin de Mejorar la calidad de Evaluar calidad de vida cuestionario de
Aplicacin de cuestionario 60% cuenta con evaluacin REM P3 Seccin
encuesta de calidad de atencin en poblacin al ingreso al Programa calidad de vida al Encargado Programa
5313 Saint George a usuarios que de calidad de vida al ingreso B
vida en poblacin bajo crnica respiratoria bajo ERA con cuestionario ingreso del programa Adulto Mayor
ingresan a la sala ERA al programa ERA.
control en sala ERA. control de 65 y ms aos. Saint George ERA/ N de personas
SUJETO A
de 65 aos y ms Encargado Sala ERA
CAMBIO REM
ingresados al
2014
Programa ERA) x 100
77
N Medio de
IND verificacin
(N de casos en
personas de 65 aos
Acceder a atencin kinsica
y ms con cierre de
dentro de 24 horas segn
Derivacin y traslado a garanta de Jefes de Sector
Mejorar la calidad de la derivacin mdica por NAC 100% de los adultos mayores
sala ERA de todos los tratamiento kinsico
atencin respiratoria en de manejo ambulatorio en de 65 aos y ms, atendidos
Complicaciones pacientes con dentro de 24 horas Encargado Programa
5314 usuarios de 65 aos y ms mayores de 65 aos. antes de las 24 horas luego SIGGES
derivadas de NAC neumona de indicacin / N de Adulto Mayor
que cursen con NAC de de derivacin mdica por
diagnosticados en el casos en personas de
manejo ambulatorio. Educacin sobre NAC de manejo ambulatorio.
CES o SAPU. 65 aos y ms con Encargado Sala ERA
complicaciones de NAC al
inicio de garanta por
ingreso a sala ERA
tratamiento kinsico)
x 100
(N de pacientes
atendidos por REM A09 Coordinadora
Gran deterioro de la Garantizar la atencin de Atender en forma Atencin al 100% de los
Atencin de urgencia dental urgencia GES /N total Seccin C Programa Odontolgico
5315 salud bucal del adulto urgencia GES en personas de espontnea la urgencia pacientes que solicitan
GES de pacientes que
mayor 65 aos y ms GES atencin de urgencia no GES
solicitan atencin de SIGGES Encargado SOME
urgencia GES) x 100
(N de visitas
domiciliarias
integrales a personas
de 65 aos y ms con
dependencia
Visitas domiciliarias 90 % de las personas de 65 (excluye a los
Atencin integral a las
integrales a familias con aos y ms con dependencia postrados) con REM A26
Poblacin adulta mayor personas de 65 aos y ms Jefe de Sector
personas de 65 aos y ms (excluye a los postrados) con demencia y sin red de Seccin A
5316 con demencia y sin redes con dependencia (excluye a Intervencin familiar
con dependencia (excluye a demencia y sin red de apoyo apoyo/N total de
de apoyo. los severos), con demencia y Encargado Programa AM
los postrados) con demencia reciben visita domiciliaria personas de 65 aos Registro Local
sin redes de apoyo
y sin redes de apoyo. integral. y ms con
dependencia
(excluye a los
postrados) con
demencia y sin red de
apoyo) x 100
78
N Medio de
IND verificacin
(N de adultos de 65 y
ms aos con
100% de los adultos mayores Educacin Individual
Educacin Individual con
que ingresan a tratamiento con instruccin de
instruccin de tcnica de REM A09 Encargada Programa
Gran deterioro de la Facilitar el acceso a la odontolgico han recibido tcnica de cepillado
Mejorar y mantener la salud cepillado y/o higiene de Seccin B y J del Adulto Mayor
5317 salud bucal del adulto atencin dental del Educacin Individual con y/o higiene de
bucal del Adulto mayor. Prtesis dental en los REM 09 seccin
mayor adulto mayor. instruccin de tcnica de prtesis/ N total de
ingresos odontolgicos de C Encargada Transversal.
cepillado y/o higiene de Adultos de 65 y ms
adultos mayores.
Prtesis dental aos que ingresa a
tratamiento
odontolgico) x 100
79
Rehabilitacin
N Medio de
IND verificacin
(N de personas de
65 aos y ms con
Evaluar pacientes EPOC 7% de personas de 65 aos y
EPOC que finalizan
Mejorar la calidad de que cumpla con Realizar rehabilitacin ms con EPOC que cumplen Encargado Sala RBI
Poblacin adulto mayor programa de
atencin en poblacin criterios de inclusin pulmonar en usuarios con criterios de inclusin y han REM P3 Seccin
5401 con EPOC con calidad de rehabilitacin
crnica respiratoria bajo para ingresar al EPOC segn criterios de finalizado programa de EyA Encargado Programa
vida disminuida pulmonar / N de
control de 65 aos y ms. programa de inclusin al programa. Rehabilitacin Pulmonar de Adulto Mayor
personas de 65 aos
rehabilitacin baja intensidad.
y ms con EPOC bajo
control) x 100
80
Estrategias Transversales
Promocin
N Medio de
IND verificacin
Facilitar la formacin y
Contribuir a la generacin de (N personas que
mantencin de grupos
Insuficiente redes redes comunitarias e Conocer las redes locales y Lograr que el 40% de las logran participacin
de autoayuda.
comunitarias que intersectoriales para el logro articularse con el intersector personas atendidas en el en comunidad
6101 REM 28 Encargado sala RBC
faciliten la inclucin de la participacin en para el apoyo a la inclusin Centro tengan participacin (inclusin social) /N
Formacin de
social. comunidad (inclusin social) social. en comunidad total de ingresos) x
monitores en la
de las PSD. 100
comunidad.
Efectuar al 2015 un
Diagnostico REM A19
Desconocimiento de las Conocer las necesidades de Diagnostico Realizar diagnostico diagnostico participativo por
6102 participativo Encargado sala RBC
necesidades de las PsD PsD participativo participativo CESFAM, con validez de tres
realizado Registro Local
aos
81
Prevencin
N Medio de
IND verificacin
Sesin educativa de
autocuidado destinados a
Desconocimiento de Prevenir y/o retardar la
entregar herramientas a las Realizar 5 sesiones
patologas y factores Discapacidad en grupos de
Implementacin de personas de 24-64 aos con educativas grupales anuales N de sesiones REM A28
6201 protectores asociados en personas de 25-64 aos con Encargado de sala RBC
sesiones educativas patologas bajo control en en prevencin de la educativas realizadas
los usuarios de 25- 64 patologas bajo control en
sala RBC, a objeto de discapacidad por CESFAM
aos sala RBC sala RBC.
prevenir y/o retardar la
discapacidad.
Sesin educativa de
autocuidado destinados a
Falta conocimiento de Prevenir y/o retardar la
entregar herramientas a las Realizar 10 sesiones
patologas y sus medidas Discapacidad en grupos de
Implementacin de personas de 65 aos y ms educativas grupales anuales N de sesiones REM A28
6202 preventivas en los personas de 65 aos y ms Encargado de sala RBC
sesiones educativas con patologas bajo control en prevencin de la educativas realizadas
usuarios de 65 aos y con patologas bajo control
en sala RBC, a objeto de discapacidad por CESFAM
ms en sala RBC en sala RBC.
prevenir y/o retardar la
discapacidad.
Abordar a las personas y/o

sus familias con Consejera
(N total de
Falta de conocimiento de individual o Familiar, con el Proporcionar educacin Lograr que el 70% de los
consejeras
usuarios y familias de los objetivo de resolver los al paciente y/o su Consejera individual y ingresos a la sala RBC
6203 individuales y REM A28 Encargado sala RBC
problemas asociadas a su problemas planteados por familia al realizar consejera familiar. reciban consejeras
familiares/ N total
situacin de discapacidad ellos en torno a dificultades ingreso a sala RBC individuales y/o familiares.
de ingresos) x 100
surgidas por la situacin de
discapacidad.
82
N Medio de
IND verificacin
Abordar a las personas y/o

sus familias con Consejera
(N total de
Falta de conocimiento de individual o Familiar, con el Proporcionar educacin
El 50% de los ingresos a la consejeras
usuarios y familias de los objetivo de resolver los al paciente y/o su Consejera individual y
6204 sala RBC reciben consejeras individuales y REM A28 Encargado sala RBC
problemas asociadas a su problemas planteados por familia al realizar consejera familiar.
individuales y/o familiares. familiares/ N total
situacin de discapacidad ellos en torno a dificultades ingreso a sala RBC
de ingresos) x 100
surgidas por la situacin de
discapacidad.
Realizar visitas domiciliarias

integrales para conocer el
Baja cobertura de visitas entorno familiar, fsico de las El 13,5 % de los ingresos a la (N Total de Visitas
Conocer entorno y
domiciliarias en PsD de personas de 25-64 aos en Sala RBC, recibe una visita Domiciliarias
6205 posibles adecuaciones Visita Domiciliaria Integral. REM A28 Encargado Sala RBC
25-64 aos bajo control situacin de discapacidad y domiciliaria integral durante Integrales/N Total
a realizar en el hogar
sala RBC realizar adecuaciones e el ao 2015 de Ingresos) x 100
intervenciones individuales
y/o familiares.

Baja cobertura de visitas entorno familiar, fsico de las (N Total de Visitas
Conocer entorno y
domiciliarias en PsD de personas de 25-64 aos en Domiciliarias
6206 posibles adecuaciones Visita Domiciliaria Integral. Lnea base REM A28 Encargado Sala RBC
25-64 aos bajo control situacin de discapacidad y Integrales/N Total
a realizar en el hogar
sala RBC realizar adecuaciones e de Ingresos) x 100
y/o familiares.
83
N Medio de
IND verificacin

entorno familiar, fsico de las (N de visitas Encargado Sala RBC
Conocer el entorno y
Baja cobertura de visitas personas en situacin de Coordinar y ejecutar visita Mantener el 12% en las VDI domiciliarias
6207 posibles adecuaciones REM A28
domiciliarias a PsD discapacidad y realizar domiciliaria integral en forma anual integrales / N de Encargado Programa
en el hogar de PsD
adecuaciones e ingresos) x100 Adulto Mayor
y/o familiares.
N de consejerias
consejerias antitabaco 100% de ingresos y antitabaco a los
Carga de enfermedad por Fomentar la disminucin y consejeria antitabaco en
a los ingresos y consultas respiratorias ingresos y consultas encargada de sala ERA y
6208 factores de riesgo. abstinencia del consumo de todas las consultas y REM 23
consultas respiratorias agudas con consejeria breve respiratorias agudas/ encargadas programa
(tabaquismo) tabaco en adultos. controles respiratorios
agudas antitabaco n total de ingresos
agudosy cronicos
84
Tratamiento
N Medio de
IND verificacin
Falta de intervencin por Realizar una presentacin

derivacin oportuna a informativa por sector (N de personas PsD
Derivacin oportuna a
PsD (personas en Mantener y aumentar la focalizandose en los flujos de con parkinson,
sala RBC a personas PsD Mantener un 15% anual de
situacin de intervencin en personas derivacin a sala RBC. secuela de ACV, otros
con parkinson, secuela personas PsD con parkinson,
discapacidad) con PsD con parkinson, secuela deficits secundarios
de ACV, otros deficits secuela de ACV, otros deficits
parkinson, secuela de de ACV, otros deficits Realizar ingreso oportuno a de compromiso
6301 secundarios de secundarios de compromiso REM A28 Encargado sala RBC
ACV, otros deficits secundarios de compromiso sala RBC a personas PsD con neuromuscular y
compromiso neuromuscular y otras
secundarios de neuromuscular y otras parkinson, secuela de ACV, otras secuelas
neuromuscular y otras secuelas asociadas a dao
compromiso secuelas asociadas a dao otros deficits secundarios de asociadas a dao
secuelas asociadas a neurologico.
neuromuscular y otras neurologico. compromiso neuromuscular neurologico./N total
dao neurologico.
secuelas asociadas a y otras secuelas asociadas a de ingresos) x 100
dao neurologico. dao neurologico.
Falta de intervencin por Realizar una presentacin

derivacin oportuna a informativa por sector (N de personas PsD
Derivacin oportuna a
PsD (personas en Mantener y aumentar la focalizandose en los flujos de con parkinson,
sala RBC a personas PsD Mantener un 15% anual de
situacin de intervencin en personas derivacin a sala RBC. secuela de ACV, otros
con parkinson, secuela personas PsD con parkinson,
discapacidad) con PsD con parkinson, secuela deficits secundarios
de ACV, otros deficits secuela de ACV, otros deficits
parkinson, secuela de de ACV, otros deficits Realizar ingreso oportuno a de compromiso
6302 secundarios de secundarios de compromiso REM A28 Encargado sala RBC
ACV, otros deficits secundarios de compromiso sala RBC a personas PsD con neuromuscular y
compromiso neuromuscular y otras
secundarios de neuromuscular y otras parkinson, secuela de ACV, otras secuelas
neuromuscular y otras secuelas asociadas a dao
compromiso secuelas asociadas a dao otros deficits secundarios de asociadas a dao
secuelas asociadas a neurologico.
neuromuscular y otras neurologico. compromiso neuromuscular neurologico./N total
dao neurologico.
secuelas asociadas a y otras secuelas asociadas a de ingresos) x 100
dao neurologico. dao neurologico.
85
N Medio de
IND verificacin
(N De visitas
Otorgar al paciente con domiciliarias integral
Atender en forma integral
dependencia severa, realizadas en
considerando el estado de
paliativos, cuidador y familia A lo menos 2 visitas domicilio a personas
salud de la persona con REM A26
una atencin integral en su Realizar visita domiciliarias integrales con dependencia Encargado Programa
Poblacin Adulta Mayor dependencia severa,
6303 domicilio, en los mbitos domiciliaria con equipo anuales a personas con severa, paliativos / Adulto Mayor y
postrada en domicilio. paliativos considerando las Poblacin bajo
fsico, emocional y social, multidisciplinario dependencia severa, N de poblacin bajo postrado
necesidades control
mejorando la calidad de vida paliativos control dependencia
biopsicosociales del
y/o potenciando su severa, paliativos de
paciente y su familia.
recuperacin y autonoma. programa postrados)
x 100
Otorgar al paciente con

(N de personas
dependencia severa, Entregar a cuidadores y
escaradas con
paliativos, cuidador y familia familias las herramientas
Realizar educacin en la dependencia severa
una atencin integral en su necesarias para la Encargado Programa
Poblacin Adulta Mayor prevencin y cuidados y paliativos /N de
6304 domicilio, en los mbitos prevencin y cuidado de Lnea de Base REM P3 Adulto Mayor y
postrada en domicilio. de escaras ulceras por poblacin bajo
fsico, emocional y social, Escaras (lcera por postrado
presin control con
mejorando la calidad de vida presin). ( sujeto a stock de
dependencia severa,
y/o potenciando su insumos en el CES)
paliativos) x 100
recuperacin y autonoma.
Otorgar al paciente con (N de Cuidadores de

dependencia severa, personas con
paliativos, cuidador y familia Entregar a cuidadores y dependencia severa,
80% de los cuidadores de
una atencin integral en su Realizar educacin en familias las herramientas paliativos Encargado Programa
Poblacin Adulta Mayor personas con dependencia
6305 domicilio, en los mbitos cuidados integrales del necesarias, para asumir el Capacitados / N REM P3 Adulto Mayor y
postrada en domicilio. severa, paliativos
fsico, emocional y social, paciente cuidado integral del Total de cuidadores postrado
capacitados.
mejorando la calidad de vida paciente. de personas con
y/o potenciando su dependencia severa,
recuperacin y autonoma. paliativos ) x 100
86
N Medio de
IND verificacin
Trabajar con Plan de

Favorecer que las personas
Tratamiento Integral (PTI)
Incorporar intervencin a en situacin de discapacidad Realizar plan de (N Total de ingresos
consensuado con la persona 50% de PSD que ingresan al
6306 sala RCB con PTI (Plan de atendidas en APS, logren el tratamiento integral con PTI/ Total REM 28 Encargado Sala RBC
y/o su familia, con objetivos programa cuentan con PTI.
Tratamiento Integral) mximo de autonoma e concensuado Ingresos) x 100
teraputicos definidos y alta
independencia
posterior a su cumplimiento
Trabajar con Plan de

Favorecer que las personas
Tratamiento Integral (PTI)
Incorporar intervencin a en situacin de discapacidad Realizar plan de (N Total de ingresos
consensuado con la persona 50% de PSD que ingresan al
6307 sala RCB con PTI (Plan de atendidas en APS, logren el tratamiento integral con PTI/ Total REM 28 Encargado Sala RBC
y/o su familia, con objetivos programa cuentan con PTI.
Tratamiento Integral) mximo de autonoma e concensuado Ingresos) x 100
teraputicos definidos y alta
independencia
posterior a su cumplimiento
87
88

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Ilustre Municipalidad

Departamento de Salud La Cisterna

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Salud en la Edad Adulta 50

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El plan de cuidados se trabaj sobre la base de una priorizacin de los problemas de

Estos problemas posteriormente fueron enfocados a travs de todo el ciclo vital,

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2-Relevar los procesos de Acreditacin Sanitaria con nfasis en el mejoramiento de

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Difusin de los talleres

Embarazadas con (N de gestantes con

90% de gestantes que al

Derivar a travs de los

Consumo de Alcohol y Jefe Sector

(N gestantes que Jefe Sector

Derivar a travs de los

Citacin Visita domiciliaria Registros de

Existencia de problemas Actividades (Gestin local,

Taller educativos de Realizacin de 16 talleres de N talleres de Nadie Sistema de

100% de la matricula (N de sets de higiene

Derivacin desde los

Derivacin desde los

Derivacin desde los

(N aplicaciones de Jefe de Sector

Brindar atencin integral y Establecer lnea base de

Brindar atencin integral y Casos abordados atravs de

Brindar atencin integral y Encargado programa

Fortalecer las hablidades (N de talleres Encargado Programa

Ingreso oportuno del

Difusin de los talleres

Difusin por medios

100% de gestantes que al

Aplicacin y registro en N de jvenes de 20 a

Baja cobertura segn (N de personas REM P4 Seccin

Otorgar al paciente con (N De visitas

Focalizacin del riesgo.

Reducir factores de riesgo N de eventos

Realizar al menos 1 actividad

Reducir factores de riesgo Actividades de difusin

Morbilidad, discapacidad Aplicacin de EMPA a Aplicacin de EMPA. Ingreso REM P4 Seccin

Citacin a control segn

Baja cobertura segn

Baja cobertura segn

existencia de poblacin (N de pacientes

existencia de poblacin (N de pacientes

Difusin, por medios

Aplicacin Escala MRS

Llamados telefnicos (N de adultos de 60

Control por equipo.

(N de personas REM P4 Seccin

Registro local Encargado Promocin

Pesquisa de Tuberculosis en (N de baciloscopas

Pesquisar y derivar a A. REM C13

(N de personas de REM P4 Seccin

Abordar a las personas y/o

Abordar a las personas y/o

Realizar visitas domiciliarias

Realizar visitas domiciliarias

Realizar visitas domiciliarias