17-04-2011

INTRODUCCION
El dolor perioperatorio es un tema de gran inters
ya que, a pesar de disponerse de diferentes
frmacos y modalidades analgsicas, el dolor sigue
siendo una queja posoperatoria frecuente que afecta
la recuperacin.

La Ciruga, con la inflamacin subsecuente, es el

factor desencadenante de una cascada de eventos
que facilitan la transmisin del Dolor.
E.U. Elizabeth Gajardo D.

Modalidades de Analgesia Las diversas tcnicas de analgesia comprenden la

a) Analgesia Polimodal o Balanceada: implica la aplicacin de analgsicos por :
combinacin de diferentes tipos de analgsicos, as
Va sistmica
como su aplicacin en diferentes sitios de
Tcnicas de analgesia neuroaxial (analgesia espinal
administracin. o epidural)
b) Analgesia Preventiva: Es la analgesia que se inicia
Bloqueos perifricos.
antes de que el dolor aparezca, pero posterior al acto
quirrgico.
c) Analgesia Anticipada: Es la analgesia que se inicia
antes de la incisin quirrgica. Su fundamento es que
al bloquear las seales nociceptivas desde el sitio
quirrgico, y con ello inhibir la sensibilizacin perifrica
y central, se previene la exagerada respuesta al dolor
en el posoperatorio.

Los analgsicos Opiceos continan siendo los ms

FARMACOS ANALGESICOS usados para el tratamiento del dolor posoperatorio;
son altamente efectivos y bien tolerados, aunque su
Los analgsicos utilizados actualmente en el dolor
uso a veces se asocia con efectos colaterales
perioperatorio son:
diversos como:

AINES
Sedacin

Opiceos
Depresin respiratoria

Nusea,

Tramadol

Vmito

Ketamina
Disminucin de la motilidad gastrointestinal

Y combinaciones de estas drogas
Espasmo biliar

Otros coadyuvantes analgsicos usados son los
Retencin de orina

Prurito
anestsicos locales.

Desarrollo de dependencia

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AINES
En el dolor severo posoperatorio, estn indicados

para mejorar la analgesia dada por los opioides,

Los antiinflamatorios no esteroidales son
reduciendo la dosis de stos en un 30%.
ampliamente usados en el dolor perioperatorio.

Estos analgsicos son aplicados a diferentes

Su eficacia es comprobada para el dolor leve y
tiempos respecto al procedimiento, es decir pre,
moderado, pero son insuficientes para aliviar el
intra y posoperatorio; se administran por diversas
dolor moderada a severo cuando se usan como
vas: va rectal, oral o intravenosa.
agentes nicos.

Tienen un efecto techo , por lo que usados ms
all de la dosis recomendada no se logra un efecto
analgsico pero s de sus efectos adversos.

Efectos adversos de los AINES:

Algunos Frmacos de este grupo son:

Interfieren con los mecanismos de proteccin de la

Diclofenaco mucosa gstrica

Ibuprofeno
Con la funcin renal

Ketoprofeno
Reaccin alrgica

Ketorolaco
Urticaria

Metamizol
Tinitus

Confusin y alteracin de la cognicin (ancianos)

Los efectos de la Morfina se presentan entre los 3 y

OPICEOS los 5 minutos de su aplicacin y dura 4 a 5 horas.
Para los pacientes con dolor moderado a severo
, la administracin parenteral de opioides es el
El Fentanilo es unas 75 a 125 veces ms potente
tratamiento ms comn. El ms usado sigue que la morfina y se asocia con una menor incidencia
siendo la: de nusea y vmitos; puede ser usado intravenoso,
- Morfina espinal, epidural.y en parches transdrmicos. Por va
- Fentanilo
intravenosa tiene un comienzo de accin menor de
- Meperidina
30 seg. Con una duracin de 30 a 60 minutos. Por
- Petidina
va intratecal o epidural el comienzo de accin es de
- Codena
4 a 10 minutos y dura de 1 a 2 horas.

Durante el posoperatorio la morfina puede ser
usada intravenosa, subcutnea, oral, intratecal y
epidural.

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La Petidina es Analgsico opiceo, agonista puro,
con propiedades semejantes a morfina pero de
ms rpida aparicin y ms corta duracin.
Se puede usar por va IM, subcutnea,
intravenosa.
El tiempo preciso para que aparezca la accin es
de 10-15 minutos y la duracin de la misma 2-4 h
(im).
Analgesia controlada por el
paciente (PCA)
La analgesia controlada por el paciente permite auto
administrarse por va intravenosa la o las drogas
analgsicas de una manera predeterminada.
La dosis, intervalo, dosis mxima, dosis base e
intervalos de seguridad son panificables y
programables por el dispositivo PCA.
GRACIAS
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Anestsicos Locales
Para su administracin, pueden ser utilizados
mediante infiltracin local o por tcnicas regionales,
con la colocacin de catter peridural.
La Bupivacana es el anestsico local ms utilizado
en combinacin con opiodes como la morfina y el
fentanilo.
Las reacciones adversas atribuibles a estos frmacos
son: arritmia cardaca, HTA, toxicidad directa de los
tejidos, toxicidad del sistema nervioso y reaccin
alrgica.
CONCLUSION
La analgesia posoperatoria debe administrarse bajo
un esquema individualizado, con una estricta
evaluacin del estado general del paciente.
El tratamiento del dolor posoperatorio debe
estructurarse segn el paciente, tomando en cuenta
elementos objetivos para escoger adecuadamente el
frmaco, el esquema y la modalidad analgsica, as
como la tcnica de administracin del mismo.