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Efeitos do exerccio fsico no controle da hipertenso arterial em

idosos: uma reviso sistemtica

Artigo de Reviso / Review Article

Effects of exercise on hypertension control in older adults: systematic review

Ingrid Correia Nogueira1

Zlia Maria de Sousa Arajo Santos2
Daniela Gardano Bucharles MontAlverne3
Aline Barbosa Teixeira Martins4
Clarissa Bentes de Araujo Magalhes1

Resumo
O exerccio fsico uma das principais teraputicas utilizadas para o paciente hipertenso,
pois reduz a presso arterial (PA) e os fatores de risco cardiovasculares, diminuindo
a morbimortalidade. Objetivo: Analisar os efeitos do exerccio fsico na PA de idosos
hipertensos, com base nos resultados de pesquisas empricas realizadas no perodo
de 2000 a 2010. Metodologia: Reviso sistemtica de estudos experimentais, em ingls,
portugus e espanhol, nas bases eletrnicas MEDLINE, PubMed, Lilacs, Cochrane
e PEDro, publicados entre 2000 e 2010, utilizando os descritores hipertenso, atividade
fsica, exerccio fsico, idoso, exerccio aerbio e treinamento de resistncia. Resultados: Palavras-chave:
Foram encontrados 19 artigos e includos 12 artigos, sendo divididos em categorias Hipertenso. Idoso. Exerccio
temticas: exerccio aerbico (6 artigos), exerccio resistido (4), exerccio aerbico fsico. Exerccio aerbio.
associado ao resistido (2). Entre os exerccios aerbicos, trs artigos evidenciaram Treinamento de resistncia.
reduo na presso arterial sistlica (PAS) e presso arterial diastlica (PAD). Trs
artigos afirmam que treinamento resistido reduz significativamente os valores de
PAS em repouso e presso arterial mdia (PAM), apenas um artigo no registrou uma
reduo significativa na PAD e frequncia cardaca (FC) de repouso. A utilizao
dos exerccios aerbicos associados aos resistidos foram superiores aos demais, pois
apontaram redues significativas na PAS, PAD, PAM e FC de repouso, confirmando
as recomendaes da VI Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial, mas os estudos em
idosos so escassos. Concluso: Esta reviso confirma os benefcios oriundos da prtica
do exerccio fsico na reduo da PA aps o exerccio em idosos hipertensos.

1 Curso de Fisioterapia, Centro de Cincias da Sade. Universidade de Fortaleza. Fortaleza, CE, Brasil.
2 Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Centro de Cincias da Sade. Universidade de
Fortaleza. Fortaleza, CE, Brasil.
3 Programa de Bolsas de Iniciao Cientfica-PIBIC/CNPq, Universidade de Fortaleza. Fortaleza, CE,
Brasil.
4 Curso de Fisioterapia, Faculdade Metropolitana de Fortaleza. Fortaleza, CE, Brasil.

Correspondncia / Correspondence
Zlia Maria de Sousa Arajo Santos
Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva PPSC
Universidade de Fortaleza-UNIFOR
Av. Washington Soares, 1321 - Edson Queiroz
60805-911 Fortaleza, CE, Brasil
E-mail: zeliasantos@unifor.br
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Abstract
Physical exercise is one of the main techniques used for hypertensive patients because
it reduces blood pressure (BP) and cardiovascular risk factors, reducing morbidity and
mortality. Objective: To analyze the effect of exercise on BP in elderly hypertensive patients,
based on the findings of empirical research conducted from 2000 to 2010. Methodolog y:
A systematic review of experimental studies in English, Portuguese and Spanish, in the
electronic databases MEDLINE, PubMed, LILACS, Cochrane, and PEDro, published
between 2000 and 2010 using the keywords hypertension, physical activity, exercise and
the elderly, aerobic exercise, resistance training. Results: We found 19 articles and selected
Key words: Hypertension.
12, divided in thematic categories: aerobic exercise (6 articles) Resistance exercise (4),
Elderly. Exercise. Aerobic
aerobic exercise associated with resistance (2). Among the aerobic exercise, three articles
exercise. Resistance training.
showed a reduction in SBP and DBP. Three articles argued that resistance training
significantly reduces SBP and MBP at rest, and just one article reported a significant
reduction in DBP and resting HR. The use of aerobic exercise associated with resistance
was superior to others, as they showed significant reductions in SBP, DBP, MAP and HR
at rest, confirming the recommendations of the Brazilian Guidelines on Hypertension,
but studies in the elderly are scarce. Conclusion: This review confirms the benefits of
exercise in reducing blood pressure after exercise in elderly hypertensive patients.

INTRODUO
O exerccio fsico (EF) uma atividade fsica
planejada, estruturada e repetitiva, que tem
como objetivo final ou intermedirio aumentar
ou manter a sade e a aptido fsica,1 podendo
propiciar benefcios agudos e crnicos. Dentre
eles destacam-se a melhora no condicionamento
fsico; a diminuio da perda de massa ssea e
muscular; o aumento da fora, coordenao e
equilbrio; a reduo da incapacidade funcional,
da intensidade dos pensamentos negativos e
das doenas fsicas; e a promoo da melhoria
do bem-estar e do humor,2 alm da reduo da
presso arterial (PA) ps-exerccio em relao
aos nveis pr-exerccio.3,4
O efeito protetor do EF vai alm da
reduo da PA, estando associado reduo
dos fatores de risco cardiovasculares e menor
morbimortalidade, quando comparadas pessoas
ativas com indivduos de menor aptido fsica, o
que explica a recomendao deste na preveno
primria e no tratamento da hipertenso.5,6
Nas ltimas dcadas, o EF tem sido
incorporado como uma das principais
teraputicas do paciente hipertenso, associada ao
tratamento medicamentoso e s modificaes de
hbitos alimentares e comportamentais.7
O EF deve ser avaliado e prescrito em termos
de intensidade, frequncia, durao, modo e
progresso. A escolha do tipo de atividade fsica
dever ser orientada de acordo com as preferncias
individuais, respeitando as limitaes impostas
pela idade, como evitar o estresse ortopdico.8
Paralelamente ao envelhecimento, ocorre o
aumento da inatividade fsica, entre os idosos,
como demonstrado no ltimo levantamento do
Ministrio da Sade, fator de risco que contribui
para o aumento da incidncia de doenas
crnicas, entre estas a hipertenso arterial.9-11
De fato, o idoso mais suscetvel aos efeitos
adversos do sedentarismo, ao exerccio fsico de
intensidade elevada e terapia medicamentosa,
sendo necessria maior compreenso dos efeitos
do envelhecimento associados a esses fatores.12,13
Diante do exposto, surgiu a necessidade de
investigar as caractersticas peculiares do EF
(tipo, intensidade, durao) necessrias para
promover uma queda pressrica significativa
aps sua execuo. Entretanto, apesar dos
grandes avanos no estudo dos efeitos agudos
e crnicos do EF, existem algumas lacunas,
principalmente em relao sua aplicao na
populao idosa.

Mediante o panorama apresentado, questiona-
se: qual o tipo de exerccio mais indicado para
os idosos hipertensos? Qual a intensidade e
a durao ideal para que ocorra a hipotenso
ps-exerccio nesta populao? Diante destes
questionamentos, optou-se pela realizao de
uma reviso sistemtica, com o objetivo de
analisar o efeito do exerccio fsico na presso
arterial de idosos hipertensos, com base nos
achados de pesquisas empricas realizadas
durante o perodo de 2000 a 2010.
Os resultados deste estudo nortearo o
planejamento de exerccio fsico para a clientela
idosa, com vistas ao controle da PA, bem como
promoo da sade em geral.
MATERIAL E MTODO
Trata-se de uma reviso sistemtica,
desenvolvida com artigos originais, publicados
no perodo de 2000 a 2010. A escolha deste
recorte temporal se deve aos inmeros incentivos,
inclusive pela mdia, no combate ao sedentarismo
ocorrido nos ltimos anos.
As bases eletrnicas consultadas foram:
MEDLINE, PubMed, Lilacs, Cochrane
e PEDro. Para a busca e seleo dos artigos,
utilizaram-se os procedimentos: palavras-chave,
nas lnguas portugus, ingls e espanhol
hipertenso, (hypertension, hipertensin); atividade
fsica, ( physical activity, la actividad fsica); exerccio
fsico ( physical exercise, el ejercicio fsico); idoso
(elderly, anciano); exerccio aerbio (aerobic exercise,
el ejercicio aerbico); treinamento de resistncia
(resistance training, entrenamiento de resistencia). A
busca se limitou aos artigos escritos em ingls,
portugus e espanhol.
Os artigos identificados pela estratgia de
busca inicial foram avaliados independentemente
por dois autores, conforme os seguintes
critrios de incluso: (1) populao (idosos);
(2) interveno (exerccio fsico); (3) desfecho
(mensurao da presso arterial antes e
aps o exerccio fsico); (4) tipo de estudo
(experimentais). Aqueles aprovados pelos dois
pesquisadores eram includos no estudo. Os que
Exerccio fsico em idosos hipertensos 589
apresentassem discordncia eram submetidos
a um terceiro avaliador. Foram excludos do
estudo artigos com equvocos metodolgicos e
que no atendiam proposta do estudo.
Foram encontrados 19 artigos nas bases de
dados: dois na PubMed, quatro no LILACS,
nove na MEDLINE, um na Cochrane e trs
no PEDro. Retiradas as referncias cruzadas
redundantes, constantes em mais de uma base,
foram selecionados 14 artigos, mas includos
somente 12. Dois artigos foram excludos
da reviso, devido aos seguintes motivos: o
primeiro no possua o ano de publicao da
revista e o outro no descrevia adequadamente
o protocolo utilizado.
Aps a leitura dos artigos, com base nas
categorias temticas, as informaes foram
registradas em uma ficha catalogrfica para
cada trabalho, cujo roteiro conteve os dados:
autor, ano, local do estudo, objetivo, tipo do
estudo, amostra, tcnica utilizada, parmetros
mensurados e resultados que compuseram as
variveis do estudo.
A organizao dos dados dos artigos foi
realizada, aps as leituras analtica e sinttica.
Foram selecionadas as seguintes categorias
temticas para facilitar a apresentao dos
achados: exerccio aerbico, exerccio resistido e
exerccio aerbico associado ao resistido.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para o processamento da anlise, organizamos
os resultados nas temticas exerccio aerbico,
exerccio resistido, exerccios aerbicos
associados aos de resistncia.
Exerccio aerbico
De acordo com o quadro 1, Sanhueza &
Mascayano14 realizaram pesquisa com o objetivo
de analisar o impacto de um protocolo de
exerccios sobre a PA de idosos hipertensos.
Os participantes foram randomizados em dois
grupos: grupo experimental (GE) e grupo
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controle (GC). O protocolo do GE foi composto max), com frequncia de trs vezes por semana e
por exerccios aerbicos com intensidade de 70 durao de dez semanas. O GC realizou apenas
a 80% do consumo mximo de oxignio (VO2 a atividade fsica habitual.

Quadro 1 Estudos realizados com o objetivo de analisar o efeito do exerccio aerbico sobre a PA de
idosos hipertensos, no perodo de 2000 a 2010.

Autor(es)/ Amostragem Protocolo de exerccio Parmetros Resultados

Ano mensurados
HURCH, et al., 427 mulheres de meia 4 grupos, sendo um VO2 , PA VO2 max nos grupos
2007 idade sedentrias. controle, e os demais experimentais, PAS no
experimentais, com base grupo com gasto energtico
no gasto energtico pr- de 12Kcal/Kg.
estipulado 4, 8 e 12Kcal/
Kg com frequncia
semanal de 4 vezes,
durao de 6 meses e,
intensidade baseada de
50%VO2 max.
SANHUEZA, 37 idosos randomizados Exerccio aerbico, 3x PAS, PAD e PAM O GE obteve uma
MASCAYANO, aleatoriamente em GE (n por semana com durao significante nas variveis de
2006 = 18) e GC (n = 19). de 10 semanas com PAM, PAS e PAD.
intensidade de 70-80%
de VO2 max. O treino
consta de 15min de
aquecimento, 30min
de EA e, 15 min de
desaquecimento.
ZAGO et al., 32 idosas pr-hipertensas Exerccios em esteira VO2 max, NO, VO2 max em ambos os
2010 dividas em 2 grupos ergomtrica, durante 6 FS, RVP e PA grupos. No houve diferena
de acordo com o meses, trs vezes por estatstica entre os grupos
polimorfismo T-786C semana, com intensidade nas variveis PAS, PAD, FS e
do gene progressiva durante as RVP. Aumento das relaes
da e NOS (TT = 20T) e semanas at atingir 40 existentes entre NO, PA e
(C+CC = 12). minutos e 70% VO2 FS em idosas portadores do
mximo. alelo C.

Kathleen et 23 indivduos pr- EF durante 24 semanas, PAS, PAD, No houve diferenas

al., 2009 hipertensos divididos
em dipper (n=11) e no
dipper (n=12).
3x por semana com MAPAdip, significativas entre os
protocolo de 50% a 70% VO2 max, NO, grupos em relao mdia
de VO2 max. HDL, LDL, de 24h PAS, PAD, PAM,
triglicerdeos e LDL, HDL, triglicerdeos,
8-iso-PGF2 VO2 max, 8-iso-PGF2 e
NO. Ocorreram mudanas
estatisticamente significantes
entre as variveis: MAPAdip,
descenso noturno e aos nveis
de colesterol.
 Exerccio fsico em idosos hipertensos 591

Westhoff et 52 idosos- Exerccio na esteira. PAS, PAD, PA aos significativa na PAS, PAD,
al., 2007 Com betabloqueador Durao 3 meses, 3 esforos, IMC, PA de esforo no GE. FC
(n= 23); Sem vezes por semana. Com lactato sanguneo mdia de treinamento foi
betabloqueador (n = 29) aumento gradativo do significativamente
Foram randomizados tempo (30 at 45 min) menor nos pacientes em uso
para GE e da intensidade do de betabloqueadores.
(n = 25) exerccio (at alcanar o
GC (n = 27). lactato 2,0 mmol / l).
MADDEN et 36 idosos Durao de 3 meses, 3 FC, PAS, PAD, No houve diferena
al., 2009 Randomizados em dois vezes por semana. PAM, significativa entre os grupos
grupos: EA: intensidade VO2 max, com relao FC, PAS, PAD,
EA (n= 16); ER (n= 16). moderada a vigorosa glicemia, perfil glicemia ou perfil lipdico.
(60 a 75% da FC max) e lipdico, anlise da O EA reduziu
durao de 60 min (10min rigidez arterial. significativamente a rigidez
de aquecimento, 40 arterial.
min de EA e 10 min de
resfriamento).
ER: Treinamento de fora
com halteres e exerccios.
IMC: ndice de massa corprea; PA: presso arterial; PAS: presso arterial sistlica; PAD: presso arterial diastlica; PAM: presso arterial
mdia; FC: frequncia cardaca; VO2: consumo de oxignio; GC: grupo controle; GE: grupo experimental; EF: exerccio Fsico; LDL:
lipoprotenas de baixa densidade; HDL: lipoprotenas de alta densidade; 8-iso-PGF2: isoprostano 8; NO: xido ntrico; EA: exerccio
aerbico; ER: exerccio resistido

Os autores ainda afirmam que o exerccio Os efeitos agudos tardios do EF so aqueles

aerbico uma ferramenta eficaz no tratamento
de idosos hipertensos. Ao comparar os valores
da mudana de presso arterial mdia (PAM),
presso arterial sistlica (PAS) e presso
arterial diastlica (PAD) entre os grupos, o
grupo experimental obteve uma diminuio
estatisticamente significativa em todas as
variveis.14
O EF do tipo aerbico corresponde aos
processos metablicos de produo de energia
por meio do sistema oxidativo. Enfatizam-se os
exerccios dinmicos, repetitivos e submximos
de grandes grupos musculares.15,16
Durante os EFs aerbicos, as contraes
so seguidas de movimentos articulares,
no existindo obstruo mecnica do fluxo
sanguneo. H assim um aumento da atividade
nervosa simptica, que por sua vez causar um
incremento da frequncia cardaca (FC), do
dbito cardaco (DC) e do volume sistlico e uma
reduo da resistncia vascular perifrica (RVP).
Dessa forma, durante os exerccios dinmicos
observa-se aumento da PAS e manuteno ou
reduo da PAD.17
observados nas primeiras 24 ou 48 horas (ou at
72h) aps o exerccio, levando a uma discreta
reduo dos nveis tensionais. J os crnicos
adaptativos resultam da exposio regular,
associando-se a adaptaes fisiolgicas que
ocorrem num prazo mais longo, decorrentes de
treinamento regular e dependentes do tipo de
sobrecarga aplicada. Em indivduos treinados,
verifica-se atenuao da hipertenso arterial
sistmica (HAS), levando bradicardia de
repouso.18-20 Porm, para que a hipotenso ps-
exerccio tenha importncia clnica, necessrio
que ela tenha magnitude importante e perdure
por um perodo superior a 24 horas subsequentes
finalizao do EF.
A xido ntrico sintase endotelial (eNOS) exerce
grande influncia no controle cardiovascular, o
gene da eNOS consiste de 26 exons e 25 introns,
localizados no brao longo do cromossomo 7, na
posio 7q35 a 36. Os principais polimorfismos
do gene da eNOS encontrados na populao so
denominados de T-786C e G-894T. A substituio
do nucleotdeo T (timina) pelo C (citosina) na
posio 786 e/ou, do nucleotdeo G (guanina)
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pelo T (timina) na posio 894 no gene da eNOS
pode refletir em alteraes na atividade promoter
deste gene, com reduo na transcrio da eNOS
e, consequentemente, diminuio na produo
de NO.21 Sandrim22 cita em seu estudo que o
polimorfismo T-786C tem sido responsvel por
uma diminuio de 30 a 50% da atividade promoter
do gene da eNOS, ou seja, especificamente para
o polimorfismo T-786C, os indivduos portadores
do alelo c (TC ou CC) possuem uma menor
expresso do gene da eNOS com relao aos
indivduos no portadores do alelo c (TT).21
Zago et al.23 realizaram um estudo com
mulheres idosas, pr-hipertensas, com o objetivo
de investigar a influncia do treinamento aerbico
e do polimorfismo T-786C, nas concentraes
dos metablitos do xido ntrico (NOx), no fluxo
sanguneo (FS) e na PA. importante ressaltar
que o polimorfismo T-786C do gene da eNOS e
a produo de nion superxido podem diminuir
a produo e biodisponibilidade do xido ntrico,
comprometendo o grau de vasodilatao, efeito
que pode ser revertido pelo exerccio fsico. Trinta
e duas mulheres pr-hipertensas foram divididas
em dois grupos, de acordo com o polimorfismo
T-786C do gene (TT - 20 participantes e TC+CC
- 12 participantes).
No que se refere aos participantes do presente
estudo, estes foram submetidos a um programa
supervisionado de EFs aerbicos, em esteira
ergomtrica, durante seis meses, trs vezes por
semana, com intensidade progressiva at atingir
40 minutos e 70% VO2 mximo. Nenhuma
diferena estatstica foi encontrada entre os
grupos nas variveis PAS, PAD e ndice de
massa corprea (IMC), fluxo sanguneo (FS) e
na RVP antes e aps o programa de EF. O VO2
mximo aumentou significativamente em ambos
os grupos, aps o programa de EF.
Rossi et al.24 encontraram um efeito positivo
do programa de EF com relao ao polimorfismo
T-786C do gene da eNOS. Isso sugere que
um aumento do nvel de EF regular pode
melhorar a resposta ao controle cardiovascular,
especialmente do NO, em portadores do alelo
C, contribuindo para a relao entre PA e FS.
O alelo C considerado capaz de gerar efeitos
deletrios no sistema cardiovascular em ambos
os gentipos (TC e CC), e demonstram respostas
similares, diferentemente do gentipo TT.24
O EF pode regular a vasodilatao
mediada pelo NO, diminuindo os valores
de PA nos indivduos hipertensos.25 O EF
regular possui a capacidade de diminuir a PA
em aproximadamente 75% dos indivduos
hipertensos. Segundo os autores, o treinamento
com intensidade moderada parece gerar maiores
benefcios do que o de alta intensidade, para tais
redues na PA.26
O primeiro ensaio clnico randomizado que
investiga os efeitos do treinamento cardiovascular
sobre os nveis de lactato sanguneo, PA e funo
vascular em idosos hipertensos que utilizam ou
no betabloqueador foi realizado por Westhoff
et al.27 Os participantes foram randomizados em
dois grupos: GE (treinamento aerbico realizado
trs vezes por semana durante 12 semanas, com
incrementos no tempo de 30 a 45 minutos) e
GC (no recebeu interveno). A intensidade do
treinamento do GE correspondia velocidade
necessria para alcanar a concentrao de
lactato sanguneo de 2.0 mol/L. Deste modo,
eram necessrios incrementos na velocidade e
no tempo de treinamento, visando a alcanar a
concentrao de cido lctico desejada. A PA e
a FC eram constantemente mensuradas durante
o treinamento.
Os achados do estudo supracitados permitem
afirmar que o programa de EF aerbicos de 12
semanas favoreceu uma acentuada melhoria do
desempenho fsico, reduzindo significativamente
a PA ao esforo, PAS e PAD em um curto
perodo de tempo. importante ressaltar que
a diminuio da PA no pode ser atribuda a
uma reduo do peso corporal, pois no houve
reduo estatisticamente significante do IMC. Ao
analisar os nveis de lactato sanguneo, verificou-
se que o treinamento de resistncia cardiovascular
traz benefcios na presena ou ausncia de
betabloqueadores, incluindo acentuada melhoria
da funo endotelial. Porm, a FC de treinamento
dos hipertensos que utilizam os betabloqueadores
cerca de 20% menor quanto comparados aos
que no utilizam o medicamento.

Church et al.28 realizaram um ensaio clnico
randomizado com 427 mulheres ps-menopausa,
hipertensas e com sobrepeso ou obesas. Um
dos principais objetivos era avaliar os nveis
de exerccio de 50% abaixo e acima do gasto
energtico recomendado. As participantes foram
randomizadas em quatro grupos, sendo um
grupo controle e os trs grupos experimentais
com intensidade baseada em 50% do VO2
mximo e FC de treinamento, com quatro sesses
semanais, totalizando seis meses de treinamento.
Todos os grupos iniciaram com gasto energtico
de 4-kcal/kg durante a primeira semana, apenas
um grupo continuou com a mesma intensidade
de treinamento, havendo incrementos de 4 kcal/
kg para um dos grupos (totalizando 8 kcal/kg),
e incrementos de 8 kcal/kg para o grupo de
intensidade mxima (totalizando 12 Kcal/Kg).
Foi possvel concluir que nenhum dos grupos
de EF teve mudanas significativas na PAS e PAD,
em comparao com o GC. A nica diferena
entre os grupos foi encontrada comparando-se
o grupo de 4-kcal/kg por semana com grupo
de 12-kcal/kg por semana em relao a uma
diminuio da PAS de 3,3 mmHg no grupo 12-
kcal/kg por semana. Os dados do estudo so
semelhantes s mudanas na PAS relatada em
metanlises por Cornelissen e Fagard 29 3,0
mmHg e por Whelton et al. 30 -3,8 mmHg.
H vrias razes possveis para que o
treinamento fsico no tenha induzido melhorias
significativas na PA desta populao. A amostra
foi composta por mulheres de meia idade, com PA
elevada, com sobrepeso ou obesas, apresentando
alto risco para desenvolvimento de doenas
cardiovasculares. A intensidade de treinamento
pode ter sido muito baixa em um dos grupos e
somente alta intensidade de treinamento gerou
decrscimos significativos na PAS. Outro fator
agravante foi que no houve perda de peso
significativa associada com o treinamento fsico,
podendo anular os benefcios para a PA.
A literatura aponta que o treinamento aerbio
reduz PA em pacientes hipertensos.29 No entanto,
existem evidncias limitadas e conflitantes
em relao ao efeito do EF sobre o fenmeno
de imerso. Sturgeon et al.31 investigaram o
Exerccio fsico em idosos hipertensos 593
efeito do EF no declnio da PA durante o sono,
conhecido como fenmeno de imerso, em
idosos pr-hipertensos ou com HAS estgio 1.
Os participantes foram subdivididos em grupos:
dipper e no dipper. Foram classificadas como no
dipper pessoas em quem o declnio da PA noturna
atenuada ou ausente, apresentando reduo
na PA inferior a 10% durante o sono, e dipper
quando se verifica reduo normal de 10 a 20%
da PA noturna em relao ao seu valor diurno.
O protocolo consistiu de seis meses de
treinamento aerbico, com frequncia semanal de
trs vezes, iniciando com 20 minutos de EF por
sesso a 50% do VO2 mximo. Em seguida, houve
incrementos de cinco minutos a cada semana
at atingir 40 minutos de EF a 50% do VO2
mximo. Posteriormente, a intensidade do EF foi
aumentada em 5% a cada semana, alcanando 70%
do VO2 mximo. Aps seis meses de treinamento
aerbico, no houve diferenas significativas entre
dippers e no dippers em relao mdia de 24h da
PAS, PAD e PAM. Concluram em seu estudo que
ao comparar o antes com o aps a interveno,
ocorreram mudanas estatisticamente significantes
na monitorizao ambulatorial da presso arterial
(MAPA) entre os grupos.
Madden et al. 32 realizaram um ensaio clnico
comparando o efeito do EF aerbico versus o
treinamento resistido sobre a PA, FC, rigidez
arterial, IMC, perfil lipdico, VO2 mximo em idosos
hipertensos. Os sujeitos foram randomizados em
dois grupos: grupo aerbico e grupo anaerbico.
O treinamento teve durao de trs meses,
sendo realizadas trs sesses semanais. O EF
aerbico consistiu de atividades de intensidade
moderada a vigorosa, baseado em 60 a 75% da
FC mxima, com durao de 60 minutos, sendo
composto de dez minutos de aquecimento, 40 de
treinamento aerbico (esteira e cicloergmetro)
e dez de resfriamento. No grupo anaerbico
foram realizados EF para ganho de fora, porm
os autores no descrevem a intensidade da carga,
nem o tempo do treinamento. Devido a este fator,
analisamos apenas o EF aerbico.
Foi possvel demonstrar, no estudo Madden
et al.,33 que com uma interveno relativamente
curta de treinamento aerbico possvel reduzir a
594 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2012; 15(3):587-601

rigidez arterial independente da etiologia de base Exerccio Resistido

(seja a diabetes tipo 2, a HAS, a hipercolesterolemia
ou at mesmo o envelhecimento), sendo, portanto, Com base no quadro 2, estudo de Costa et al.34
considerado um tratamento de primeira linha. investigou os efeitos subagudos de uma sesso
de exerccios com pesos no comportamento
O fato de no ter ocorrido decrscimo da PA da PA ps-esforo de idosas treinadas e no
pode ser atribudo s diversas comorbidades que treinadas com diagnstico de HAS. A amostra foi
os indivduos do estudo apresentavam, sendo submetida aleatoriamente a uma sesso controle,
constitudo de um grupo de alto risco para na qual permaneceram sentadas em repouso, por
rigidez arterial e os consequentes fatores de risco 40 minutos, e uma sesso experimental, realizando
cardiovasculares associados a esta condio. sete exerccios com pesos executados em duas
Este achado indica que os efeitos benficos de sries de 10-15 repeties mximas (RM). A PA
treinamento aerbio sobre a vasculatura podem foi verificada pelo mtodo auscultatrio aps dez
ocorrer independentemente da ocorrncia dos minutos de repouso no perodo pr-exerccio, em
outros benefcios j conhecidos pela literatura ciclos de 15 minutos, durante uma hora e aps o
pertinente. trmino da sesso.

Quadro 2 Estudos realizados com o objetivo de analisar o efeito do exerccio resistido sobre a PA de
idosos hipertensos no perodo de 2000 a 2010.

Autor(es)/ Amostragem Protocolo de exerccio Parmetros Resultados

Ano mensurados
COSTA et 15 mulheres idosas 2 sesses: IMC, PAS, PAD, Hipotenso ps-exerccio
al., 2010 realizaram os protocolos sesso controle (SC), na qual PAM sendo mais consistentes nas
por no mnimo 20 permaneceram sentadas em no treinadas.
semanas: repouso por 40 min; sesso
GT (n=6) treinamento experimental (SE), realizando
com peso, 3x por semana; sete exerccios com pesos
GNT (n=9) alongamentos. executados em duas sries de
2x por semana. 10-15 repeties mximas.
JANNING 8 idosos com hipertenso Trs sries de 12 repeties PAS e PAD P3 foi superior aos demais
et al., 2009 arterial controlada. durante 7 dias para: protocolos com diferenas
Protocolo 1 (P1) trs exerccios significativas em todas as
para membros inferiores e seis verificaes da PAS
superiores e nas de 10, 20, 30 e 60
Protocolo 2 (P2) inverso do P1 minutos da PAD.
Protocolo 3 (P3) exerccos
alternados
KRINSKI 24 idosas com hipertenso 1 sesso de exerccio resistido IMC, DC , PA Reduo da PAD
et al., 2008 arterial. com peso, constituda por estatisticamente significativa
8 estaes, realizadas em 3 para a condio de repouso.
sries de 12 repeties com
intensidade de 50% de 1 RM.
TERRA et 46 idosas hipertensas GTR- ER realizado em 12 PAS, PAD, PAM, TR reduziu
al., 2008 divididas em GTR (n= 20) semanas, 3 vezes por semana, FC, DP significativamente os
e GC (n= 26). consistindo de 3 sries de 12, valores de PAS em
10 e 8 repeties, em dias repouso, PAM e DP. No
alternados com intensidade de houve reduo significativa
60-80% de 1 RM. na PAD e FC de repouso.
GT: grupo treinadas; GNT: grupo no treinadas; SC: sesso controle; SE: sesso experimental; IMC: ndice de massa corprea; PAS: presso
arterial sistlica; PAD: presso arterial diastlica; PAM: presso arterial mdia; DC: densidade corporal; GTR: grupo de treinamento resistido;
GC: grupo controle; ER: exerccio resistido; RM: repetio mxima; FC: frequncia cardaca; DP: duplo produto; TR: treinamento resistido

Os principais achados deste estudo indicaram
declnio da PAS aps o EF em ambos os
grupos, porm, de maneira mais consistente no
grupo no-treinamento. O grupo treinamento
apresentou reduo da PAS somente aos 30
minutos de recuperao, ao passo que no grupo
de no-treinamento ocorreu um decrscimo dos
15 aos 60 minutos na monitorao da PAS ps-
exerccio. Com relao PAD e PAM, houve verificada em relao PAD. De acordo com
reduo significativa apenas no grupo no-
treinamento durante o perodo de recuperao,
durante os 15 e 30 minutos na PAD e aps 60
minutos na PAM. Os resultados evidenciam
que uma sesso de EF com pesos capaz de
promover hipotenso ps-exerccio em mulheres
idosas e hipertensas, sendo mais consistente nas
no treinadas.35
Os resultados encontrados na literatura podem
ser explicados pelos ajustes cardiovasculares ao
treinamento, como a reduo da PA para uma
mesma intensidade de EF. Essa diminuio da
PA talvez esteja atrelada melhora da eficincia
no recrutamento das fibras musculares, que
possivelmente proporcionaria menor demanda
sangunea para a musculatura ativa durante
o exerccio, refletindo nas respostas da PA
ps-exerccio.36 O presente estudo corrobora
os achados do estudo de Fisher et al.,36 que
demonstrou que uma nica sesso de exerccios
resistidos foi capaz de provocar leve resposta
hipotensiva sistlica durante o perodo de
recuperao em mulheres de meia-idade
normotensas e hipertensas.
Krinski et al.37 realizaram um estudo que teve
como objetivo avaliar os efeitos cardiovasculares
agudos do EF resistido em idosas com hipertenso
estgio I. A amostra foi submetida a uma sesso
de EF resistido, constituda por oito estaes,
realizadas de trs sries com 12 repeties, carga
de 50% 1 RM. Entre seus principais achados
encontram-se um ganho significativo da PAS
aps a quinta estao, seguido de decrscimo
no significativo no 10 minuto aps a sesso
de exerccios. Em relao aos valores de PAD,
estes evidenciam um aumento significativo aps
a quinta estao, seguido de reduo significativa
no 10 minuto aps a sesso de exerccios. Para a
Exerccio fsico em idosos hipertensos 595
FC, houve acrscimo significativo aps a quinta
estao, permanecendo elevado no 10 minuto
aps a sesso de exerccios.
Frente a esta realidade, possvel identificar
que apesar das modificaes cardiovasculares
agudas associadas ao Exerccio Resistido (ER)
a propenso positiva hipotenso somente
Polito et al.,38 durante a execuo desse tipo
de atividade, o valor da PA tende a aumentar
rapidamente e pode atingir valores elevados,
pela ativao dos quimiorreceptores por meio da
fadiga perifrica.
A pesquisa de Krinski et al.37 contraria
os achados do estudo de Fisher et al.,36 no
qual se demonstrou que uma nica sesso de
exerccios resistidos foi capaz de provocar leve
resposta hipotensiva sistlica durante o perodo
de recuperao em mulheres de meia-idade
normotensas e hipertensas.
Terra et al.39 verificaram o efeito do
treinamento resistido sobre a PA, FC e duplo
produto (DP) em mulheres idosas com
hipertenso controlada. O grupo treinamento
resistido foi submetido a um protocolo de 12
semanas, frequncia de trs vezes por semana
em dias alternados, consistindo de trs sries
de 12, 10 e 8 repeties, de intensidade varivel
em diferentes estgios do programa. Houve
incremento progressivo da carga de treinamento
a cada quatro semanas, iniciando com a carga de
60% de 1 RM, com incrementos de 70% de 1
RM e de 80% de 1 RM nas ltimas semanas. Os
exerccios foram realizados de forma alternada.
Aps 12 semanas de treinamento resistido,
ocorreram redues significativas nos valores
de PAS em repouso, PAM e DP em idosos com
hipertenso controlada. No foram encontradas
redues significativas na PAD e FC de
repouso no grupo de treinamento e no controle,
corroborando o estudo de Taaffe.40
Deve-se ressaltar que este foi o nico
trabalho que verificou a relao entre o DP com
treinamento de resistncia. A reduo do DP
em repouso desempenha papel significativo na
596 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2012; 15(3):587-601
reduo dos riscos de problemas cardiovasculares.
Assim, o treinamento de resistncia pode levar
a uma reduo do trabalho cardiovascular,
ajudando a reduzir o risco de infarto agudo
do miocrdio e doenas coronarianas. Diante
deste fato, o treinamento resistido pode ser
usado como uma terapia no-medicamentosa,
tanto para preveno quanto para tratamento e
controle da HAS.
O estudo de Janning et al. 41 analisou a
influncia da ordem de execuo dos EFs
resistidos na hipotenso ps-exerccio em
idosos com HAS. A amostra foi composta por
oito idosos que se submeteram aleatoriamente
a trs diferentes protocolos. No protocolo 1
(P1), foram realizados trs EFs para membros
inferiores (MI) seguidos de trs EFs para
membros superiores (MS). No protocolo 2 (P2),
a situao foi inversa. J o protocolo 3 (P3) foi
organizado de maneira a intercalar um exerccio
para MS com um EF para MI.
Observou-se que o P1 no apresentou
diferenas significativas em relao ao repouso
quanto PAS e PAD em nenhuma das seis
verificaes de PA ps-exerccio. Dessa maneira,
no ocorreu hipotenso ps-exerccio no P1. J no
P2, ocorreram diferenas nas verificaes de 20
e 40 minutos de recuperao da PAS, ocorrendo,
assim, leve hipotenso ps-exerccio. Porm,
no apresentaram diferenas significativas em
relao ao repouso quanto PAD em nenhum
momento da recuperao, portanto, no
ocorreu hipotenso diastlica ps-exerccio.
No P3, foram encontradas diferenas em todas
as verificaes aps a realizao da sesso de
exerccios resistidos. Assim, o P3 demonstrou-
se extremamente eficaz em produzir hipotenso
ps-exerccio, tanto da PAS quanto da PAD.
O treinamento contrarresistncia
considerado relativamente seguro para aumentar
a fora muscular e melhorar a qualidade de
vida, tanto em adultos saudveis, quanto em
idosos ou em portadores de comprometimentos
cardiovasculares.38,42
Durante o EF de fora, tanto a PAS quanto
a PAD tendem a elevar, ocasionando aumento
tambm expressivo na PAM, mesmo que por um
perodo curto de tempo. Isso pode ser explicado
pelas variveis que concorrem para a elevao
da PA e que se manifestam durante a atividade
fsica de elevada intensidade, como a ativao
de quimiorreceptores por fadiga perifrica.
Assim, exerccios realizados at a exausto
repercutiriam em uma resposta mais elevada da
PA imediatamente aps o esforo, diferentemente
dos exerccios realizados de forma submxima.42,43
Os valores de PA nos momentos subsequentes
ao EF, contudo, parecem declinar de forma
rpida, pelo mecanismo barorreflexo, pela
hiperemia decorrente da contrao muscular e
pela supresso da atividade simptica.44,45 Alm
disso, os valores de PA podem se reduzir alm
daqueles observados na condio pr-exerccio.
Os mecanismos envolvidos nesse processo
ainda esto pouco esclarecidos. possvel
que diferentes vias fisiolgicas, isoladas ou
combinadas, contribuam para tal fenmeno, tais
como maior liberao de xido ntrico e menor
descarga adrenrgica. Essa reduo da PA aps o
EF tida como uma das principais intervenes
no-farmacolgicas de controle da PA,
principalmente em indivduos hipertensos.46,47
Segundo Lizardo & Simes,48 diferentes
formas de EF resistidos resultam em hipotenso
ps-exerccio, mas as sesses envolvendo maior
massa muscular, como os membros inferiores,
apresentam efeito hipotensor mais significativo e
duradouro em relao aos EFs que utilizam menor
massa muscular, como os membros superiores,
mesmo sendo realizados na mesma intensidade.
importante ressaltar que, alm dos cuidados
quanto intensidade, durao e frequncia
do treinamento, os idosos hipertensos devem
receber instrues durante a realizao dos EFs,
com o objetivo de inibir a manobra de valsalva,
que um dos fatores que mais contribui para
o aumento do risco cardiovascular durante
exerccios com pesos.49
 Exerccio fsico em idosos hipertensos 597

Exerccios aerbicos associados aos de resistncia
Conforme o quadro 3, Krinski et al.37
analisaram os efeitos do EF aerbio e
resistido no perfil antropomtrico e respostas
cardiovasculares de idosos portadores de HAS.
O protocolo de treinamento teve frequncia
semanal de trs vezes e durao de seis meses.
Foi constitudo inicialmente de 20 minutos
de EF aerbio, desenvolvido em esteira,
com intensidade de 60 a 70% da FC mxima
determinada e com o auxlio da escala de Borg
sobre percepo subjetiva de esforo.

Quadro 3 Estudos realizados com o objetivo de analisar o efeito do exerccio aerbico associado ao
resistido sobre a PA de idosos hipertensos, no perodo de 2000 a 2010.

Autor(es)/ Amostragem Protocolo de exerccio Parmetros Resultados

Ano mensurados
KRINSKI, 53 idosos hipertensos 20 min de exerccio aerbio PA, FC, peso, IMC, Reduo linear na presso
et al., 2006 sedentrios com e 40 min de exerccios Percentual de gordura arterial mdia PAM, FC,
hipertenso estgio 1. resistidos dinmicos, com corporal (GC%). IMC, GC%.
frequncia semanal de trs
vezes e durao de seis meses.
Stewart, 104 hipertensos GC: Orientaes (dieta) e PA, pico de oxignio, PAS, PAD, IMC. O GE
et al., 2005 (idade= 55 a75 anos), atividade Fsica IMC, FC, resistncia obteve doVO2 , uma do
randomizados: GE: Treinamento aerbico e arterial. IMC e da PAD mdia
53- GC de resistncia por 26 semanas, quanto comparado ao
51- GE com frequncia semanal controles
de 3 vezes. Intensidade do PAS no foi
treinamento de resistncia significativamente
50% de 1 RM, e do aerbico diferente entre os grupos.
60 a 90% da FC mxima.
PA: presso arterial; FC: frequncia cardaca; IMC: ndice de massa corprea; GC%: percentual de gordura corporal; PAM: presso arterial
mdia; GC: grupo controle; GE: grupo experimental; PAS: presso arterial sistlica; PAD: presso arterial diastlica; VO2: consumo de
oxignio; RM: repetio mxima.

A segunda etapa foi baseada em 40 minutos
de EF resistidos dinmicos, executados de forma
aleatria por meio do treinamento em circuito.
Desenvolvido de forma concntrica e excntrica
para membros superiores, tronco e membros
inferiores, constitudo de oito estaes, cada
uma composta por trs sries completas de dez
repeties cada, realizadas em ritmo moderado
e contnuo com intensidade estimada em 60%
de 1 RM, totalizando 60 minutos. Os ajustes
das cargas do treinamento resistido foram
realizados por meio de aplicao do teste de 1
RM, executado a cada dois meses.
Aps seis meses de treinamento, os autores
constataram que a utilizao de um programa
de treinamento fsico baseado em exerccios
aerbios associados a exerccios de resistncia
(circuito com pesos), resultou em redues
significativas na PAM e FC de repouso, sendo
acompanhados de uma reduo linear no
percentual de gordura corporal (%GC) de idosos
hipertensos. importante salientar que, aps os
dois primeiros meses, estes valores foram menos
evidentes em relao aos meses subsequentes
de exerccios, tornando o ajuste das cargas de
treinamento importantes no resultado final.
598 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2012; 15(3):587-601
Segundo Brum et al.,18 o efeito hipotensor
encontrado pode ser justificado pela reduo do
DC decorrente da diminuio da FC associada
melhora da resposta vasodilatadora. Para esses
autores, os efeitos so ocasionados por uma maior
disponibilidade de xido ntrico, associados a
uma diminuio da atividade nervosa simptica.
Stewart et al. 50 realizaram um ensaio clnico
randomizado, controlado, comparando o
efeito do treinamento aerbico com resistncia
combinada versus o aconselhamento sobre
os cuidados habituais de atividade e dieta
em pacientes hipertensos. Participaram do
presente estudo indivduos com HAS leve ou
pr-hipertensos com idade entre 55 e 75 anos
e que no necessitassem de medicao anti-
hipertensiva, sendo necessrio que a PA estivesse
nos valores aceitveis (PAS de 130 a 159 mmHg
e PAD de 85-99 mmHg).
O estudo teve durao de seis meses. O GE
foi submetido a 78 sesses, trs dias por semana,
durante 26 semanas. Cada sesso teve incio
com um alongamento, seguido por treinamento
de resistncia e aerbio. O treinamento de
resistncia consistiu de duas sries de 10 a 15
repeties por exerccio, utilizando uma carga de
50% de 1 RM. Os exerccios foram realizados
de forma concntrica e excntrica para membros
superiores, tronco e membros inferiores. Quando
o participante completou 15 repeties de um
exerccio com facilidade, o peso foi aumentado.
O EF aerbio teve durao de 45 minutos, com
intensidade de 60% a 90% da FC mxima e
os participantes foram autorizados a escolher
uma esteira, bicicleta estacionria, ou stairstepper
(escada deslizante) para o seu treino.
Declnios nas PAS e PAD ocorreram em
ambos os grupos, com maior reduo na PAD,
ocorrendo no GE. A ausncia de melhora na
rigidez artica sugere que pessoas idosas podem
ser resistentes a induzidas melhorias na PAS pelo
exerccio. Apesar de redues modestas no peso
corporal e IMC, houve redues notveis, em geral
na circunferncia abdominal e aumento da massa
corporal magra. Estas melhorias na composio
corporal esto correlacionadas com a reduo da
PA. Esses achados sugerem que as mudanas na
composio corporal, associadas ao treinamento
fsico, apresentam correlao significativa com a
sade cardiovascular em idosos.51
Ensaios clnicos controlados demonstraram
que os EFs aerbios, que devem ser
complementados pelos resistidos, pois
promovem redues da PA, devem ser indicados
para a preveno e o tratamento da HAS, alm
de promover aes de promoo da sade que
melhoram a qualidade de vida do indivduo.30,52
Diante deste contexto, torna-se necessrio
manter uma boa sade cardiovascular por meio
de exerccios, pelo menos cinco vezes por semana,
30 minutos de EF moderado de forma contnua
ou acumulada, desde que em condies de realiz-
lo. A FC de pico deve ser avaliada pelo teste
ergomtrico, sempre que possvel, e na vigncia
da medicao cardiovascular de uso constante.7
De acordo com a II Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Cardiologia (DBBC)52 sobre
teste ergomtrico, a recomendao que,
inicialmente, os indivduos realizem atividades
leves a moderadas. Somente aps estarem
adaptados, caso julguem confortvel e no haja
nenhuma contraindicao, que devem passar s
vigorosas.51,53,54
Sugestes da VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso Arterial para a intensidade de
EFs isotnicos, segundo a frequncia cardaca:
atividades leves mantm-se com at 70% da
FC mxima ou de pico, recomendando-se a
faixa entre 60% e 70%, quando se objetiva o
treinamento efetivo eminentemente aerbio;
atividades moderadas mantm-se entre
70% e 80% da FC mxima ou de pico, sendo
considerada a faixa ideal para o treinamento
que visa a preveno e o tratamento da HAS;
atividades vigorosas mantm-se acima de
80% da FC mxima ou de pico, propondo-se
a faixa entre 80% e 90% quando se objetiva
o treinamento com expressivo componente
aerbio, desenvolvido j com considervel
participao do metabolismo anaerbio.

Em relao aos EFs resistidos, recomenda-se que
sejam realizados entre duas e trs vezes por semana,
por meio de uma a trs sries de oito a 15 repeties,
conduzidas at a fadiga moderada. importante
ressaltar que se recomenda a avaliao mdica
antes do incio de um programa de treinamento
estruturado e sua interrupo na presena de
sintomas. Em hipertensos, a sesso de treinamento
no deve ser iniciada se as PAS e PAD estiverem
superiores a 160 e/ou 105 mmHg, respectivamente.7
Concluso
Com base nos achados da presente reviso,
possvel identificar que o Exerccio Fsico aerbico
uma ferramenta eficaz no tratamento da
populao de hipertensos idosos. O treinamento
supervisionado, com frequncia semanal de trs
vezes por semana, e com intensidade moderada
parece gerar mais benefcios do que os de alta
intensidade, para tais redues na Presso Arterial.
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Exerccio fsico em idosos hipertensos 599
Em relao combinao dos Exerccios
Fsicos (EF), foi possvel constatar que a
utilizao de um programa de treinamento
fsico baseado em EF aerbios associados a
EF de resistncia (circuito com pesos) resultou
em redues significativas na Presso Arterial
Mdia e Frequncia Cardica de repouso,
sendo superior realizao das modalidades
de exerccio de forma isolada, corroborando as
recomendaes da VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso Arterial.7
Existem, no entanto, alguns fatores que
prejudicam a qualidade metodolgica das
pesquisas, em relao s caractersticas da
populao estudada, incluindo diferentes estgios
de Hipertenso Arterial Sistmica e durao da
doena, patologias concomitantes e tratamentos
com drogas diferentes para favorecer o nmero
de participantes, reduzindo, assim, a validade
interna dos estudos.
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Recebido: 04/1/2012
Revisado: 15/8/2012
Aprovado:16/8/2012
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