Hugo Fragoso Estevam

PALS

Suporte Avanado de Vida Peditrico

 Objetivos

1. Entender as diferenas de manifestao das causas de

parada cardiorrespiratria nas crianas em relao aos
adultos.
2. Compreender os diversos tipos de mtodos e materiais
usados e saber escolher entre eles de maneira que se otimize
o processo da reanimao e que se eleve a sobrevida da
criana.
3. Adquirir domnio sobre cada etapa da sequncia de socorro
cardiolgico peditrico, bem como sobre o processo como
um todo.
 Introduo
Quais as diferenas dos problemas cardacos
da criana em relao ao adulto?
Por que utiliza-se um protocolo exclusivo para
pacientes peditricos?
 Introduo
PCRs em crianas normalmente no resultam de causas
cardacas primrias.
Geralmente, so causadas por problemas em outras partes da
via de oxigenao do corpo.
 Introduo
Evoluo do PALS:
*Reanimao Cardiopulmonar introduzida h 50 anos

- Nos anos 80, a sobrevivncia intra-hospitalar de crianas e

bebs com problemas cardacos era de 9%.
- No ano 2000, a mesma taxa j atingia 17%
- Em 2006, esses nveis j atingiam 27%

- Em ambiente extra-hospitalar, as taxas praticamente no

mudaram, continuam aproximadamente 6%
 Insuficincia Respiratria
Ventilao inadequada, oxigenao deficiente, ou
ambos.
Sinais:
- Aumento da frequncia respiratria, com sinais de
anormalidade: esforo, ruidos etc.
- Frequncia respiratria inadequada, especialmente
se a conscincia estiver rebaixada
- Cianose com respirao anormal
 Choque
Perfuso sistmica inadequada devido a um insuficiente fluxo
sanguneo hipxia, dano celular, necrose.

Em crianas, o tipo mais comum o hipovolmico.

(hemorragias, queimaduras, desidratao)

Progresso do choque Estado compensado x Estado

descompensado
 Estado compensado
Mecanismos compensatrios ainda funcionando

Sinais:
- Taquicardia
- Extremidades frias e plidas
- Tempo de enchimento capilar prolongado (>2s), apesar de
ambiente quente.
- Pulsos perifricos fracos se comparados aos centrais.
- Presso sistlica normal.
 Estado descompensado

Falha/exausto de mecanismos compensatrios, perfuso

torna-se inadequada

Sinais:
- Estado de conscincia rebaixado
- Diurese diminuda
- Acidose metablica Taquipneia
- Pulsos centrais fracos
- Hipotenso
Via Area
 Bolsa-vlvula-mscara (AMBU)
AMBU pode ser to efetivo, e at mais seguro, quanto IOT na
ventilao de pacientes por curto perodo de tempo
No pr-hospitalar, razovel ventilar a criana com o AMBU,
especialmente se o transporte for curto
necessrio treino para o correto uso do dispositivo
 Bolsa-vlvula-mscara (AMBU)
Precaues:
- Use somente a fora e o volume suficiente para elevar
visivelmente o trax da criana
- Evitar sempre ventilao excessiva durante PCR:
Aumento da presso intratorcica Diminuio do retorno
venoso
Possibilidade de barotrauma em pacientes com obstruo de
vias areas
Distenso gstrica
 Bolsa-vlvula-mscara (AMBU)
Ventilao:

- Em paciente peditrico parado, fornea 2 ventilaes

aps 15 compresses (mais de um socorrista).
- Tempo de inspirao de aproximadamente 1s.
- Em pacientes com circulao espontnea, mas com
respirao ineficiente, fornea uma ventilao a cada
3 a 5 segundos.
Bolsa-vlvula-mscara (AMBU)
Intubao Oro-traqueal
 Intubao Oro-traqueal
Garante que toda a ventilao vai para os pulmes, evitando
distenso gstrica
Protege a via area contra a aspirao de material vomitado
Tubo com cuff x Tubo sem cuff
Tamanho do Tubo
 Tamanho do Tubo
Sempre ter um tubo 0,5mm
maior e um 0,5mm menor.
Em tubos com cuff, diminui-
se 0,5mm do tubo sem cuff.
Caso haja resistncia na
intubao, trocar por um
0,5mm menor.
Caso haja folga, trocar por
um 0,5mm maior, ou por
um com cuff, se tiver usado
sem cuff previamente.
 Correta localizao do tubo
Para verificar, pode-se utilizar os seguintes artifcios:
- Veja se h elevao bilateral do trax, assim como se h ruido ventilatrio
em ambos os lados
- Ausculte o epigstro e veja se h rudo do estmago
- Cheque o C02 exalado
- Radiografia de trax
- Se ainda houver dvida, proceda com laringoscopia e veja se o tubo est
entre as cordas vocais.
Se houver algum problema ps intubao, desconfie do seguinte:
- Deslocamento do tubo
- Obstruo do tubo
- Pneumotrax
- Equipamento falho
Monitorizao
 Eletrocardigrafo
Identificao de ritmos cardacos normais ou
anormais e delimitao de estratgias de ao
Acompanhamento da evoluo cardiolgica
do paciente durante o socorro
 Acesso Vascular
Acesso venoso perifrico
Acesso intrasseo
Infuso de drogas e colheita de amostras sanguneas

- Quando houver dificuldade em conseguir um AVP,

recomenda-se que se evite a perda de tempo e obtenha-se o
AIO.
- AIO recomendvel em crianas, especialmente quando se
necessita de agilidade, em emergncias.
- Sempre injete um flush salino aps cada medicao, para que
o frmaco atinja a circulao central.
COMO AGIR!???
 Passo 1
Criana no responsiva e sem respirao Chame pelo time
de parada, desfibrilador e monitor de ECG.
Inicie imediatamente a reanimao cardiopulmonar.
Ateno!
- Nessa etapa, o mais importante a se fazer enfatizar seus
esforos em uma RCP de tima qualidade:
Compresses torcicas com a frequncia e profundidade
corretas
Retorno torcico completo, interrupes minimizadas,
ventilao adequada
Mantenha a RCP at a chegada do desfibrilador
 Desfibrilao
Desfibrilao o tratamento definitivo para FV, com uma taxa
de sobrevivncia de 17 a 20%
Sobrevivncia maior se o choque acontecer logo
A sobrevivncia tambm aumenta medida que se diminui o
tempo entre o choque e a retomada da RCP
Use ps que caibam no trax da criana sem se tocar, sendo o
ideal 3cm de distncia entre elas
Posicione as ps conforme consta no manual, isto , na parte
superior direita do trax e sobre o apex do corao, embaixo
do mamilo esquerdo.
 Desfibrilao
Inicie com a carga de 2J/Kg
Aumente a carga pra 4J/kg no segundo choque e > 4J/kg nos
choques subsequentes, com o mximo de 10J/kg
Caso queira usar DEA, utilize um com atenuador de carga, se
estiver disponvel, se no, utilize o DEA comum
Em crianas menores de 1 ano, o desfibrilador manual
aconselhado, caso no esteja disponvel, utilize o DEA com
atenuador de carga, e se ainda assim no for possvel, utilize o
DEA comum.
 Ritmos Chocveis Passo 2
chegada do desfibrilador, cheque imediatamente o ritmo
cardaco da criana
Uma interrupo de alguns instantes nas compresses
necessria para se realizar a checagem do ritmo
Caso o ritmo encontrado seja chocvel (FV ou TV sem pulso),
carregue o desfibrilador e continue com a RCP at o momento
do choque.

(Em adultos em PCR, estudos revelaram que a chance de

sucesso do choque maior aps um perodo de compresses
efetivas)
 Passo 3
1 CHOQUE!
- Reiniciar RCP logo em
seguida
- Minimizar o tempo
entre o choque e a RCP
 Passo 4
Continuar RCP durante por
aproximadamente 2 minutos
Caso haja algum disponvel
para providenciar acesso
vascular, certifique-se que
seja feito
Aps os 2 minutos de RCP,
cheque novamente o ritmo e
aumente a carga do
desfibrilador para 4J/Kg.
 Passo 5
- Se um ritmo chocvel
persistir:

2 CHOQUE!
- Reiniciar RCP logo em
seguida
- Minimizar o tempo
entre o choque e a RCP
 Passo 6
Continuar RCP durante por aproximadamente 2 minutos
Administrar epinefrina durante a RCP (0,01mg/Kg, com no
mximo 1mg) a cada 3 a 5 minutos
Aps os 2 minutos de RCP, cheque novamente o ritmo e
aumente a carga do desfibrilador para 4J/Kg ou mais.
 Passo 7
- Se um ritmo chocvel
persistir:

3 CHOQUE!
- Reiniciar RCP logo em
seguida
- Minimizar o tempo
entre o choque e a RCP
 Passo 8
Continuar RCP durante por aproximadamente 2 minutos
Administrar amiodarona durante a RCP (5mg/Kg, bolus),
com repetio de at 2 vezes em FV/TV refratrias.
Aps os 2 minutos de RCP, cheque novamente o ritmo,
ajuste a carga do desfibrilador para 4J/Kg ou mais e volte
para o Passo 5.
 Ritmos No-Chocveis Passo 9
Identifique o ritmo AESP ou Assistolia

AESP caracterizado por atividade eltrica condizente com a

normalidade, porm com a ausncia de circulao
espontnea, sem pulo.

Assistolia a ausencia de atividade eltrica no miocrdio, a

linha reta no ECG, e tambm o quadro mais difcil de reverter
 Passo 10
Continue com RCP com o mnimo de interrupes possvel
Providencie acesso vascular
Administrar epinefrina durante a RCP (0,01mg/Kg, com no
mximo 1mg) a cada 3 a 5 minutos
Checar o ritmo novamente a cada 2 minutos
Se o ritmo continuar no-chocvel, repita o processo at o
paciente reobter circulao espontnea ou at voc decidir
terminar os esforos. Procure por causas reversveis.
Se o ritmo tornar-se chocvel, aplique o choque e siga a partir
do passo 7
ALGORITMO PALS
 Referncias
Care Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Part 14: Pediatric Advanced Life
Support: 2010 American Heart Association
VALEU, GALERA.