FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANGKA

KEJADIAN TB PARU DI PUSKESMAS DTP PONED

LANGENSARI 2

Oleh:
Annisa Ratnaningtyas 26.06 1001 2012
Eltanin Vanriri 26.46 1100 2012
Hatfina Izzati 26.36 1076 2012
Lidia Dwi Putri 26.15 1024 2011
Putri Lathifa Annafi 26.36 1075 2012
Putry Nurul Fitriya 26.26 1051 2012
Trias MurniNugrahati 26.46 1101 2012

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2016
 ii

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini kami menyatakan bahwa penelitian ini bukan karya yang
pernah diajukan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebut dalam daftar pustaka

Banjar, April 2016

(Penulis)
 iii

LEMBAR PERSETUJUAN

Disetujui untuk diajukan pada Sidang Penelitian di Program Studi

Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Pada hari :
Tanggal :

Pembimbing Puskesmas Langensari II

(dr. Yudhy Nugraha )

 iv

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah

SWT atas berkah dan karunia-Nya kami akhirnya dapat menyelesaikan penelitian
yang berjudul FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANGKA
KEJADIAN TB PARU DI PUSKESMAS DTP PONED LANGENSARI 2.
Adapun penelitian ini merupakan salah satu syarat untuk memenuhi tugas
kepaniteraan bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Jakarta.
Terwujudnya penelitian ini adalah berkat bantuan dan dorongan dari

berbagai pihak. Dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan ucapan terima

kasih yang kepada :

1. dr. Roby selaku kepala bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta.

2. dr. Yudhy Nugraha selaku pembimbing penelitian kami di bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Jakarta yang telah meluangkan waktunya untuk membimbing kami disaat

padatnya aktivitas beliau, dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan

dan masukan masukan yang berguna dalam penyusunan penelitian ini.

3. Kepada keluarga tercinta, ayahanda dan ibunda yang telah banyak

memberikan motivasi untuk menyelesaikan tugas ini.

4. Kepada seluruh rekan-rekan kepaniteraan khususnya bagian Ilmu

Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Jakarta atas motivasi dan semangatnya.

 v

5. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu atas bantuan dalam

penyusunan proposal penelitian ini.

Kami menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh

karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun

sehingga penyusunan penelitian ini dapat lebih baik lagi. Besar harapan kami

semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kami dan civitas akademika

Universitas Muhammadiyah Jakarta serta masyarakat pada umumnya. Akhir kata

dengan mengucap Alhamdulillah, semoga Allah selalu meridhoi kita semua.

Langensari, April 2016

Peneliti
 vi

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN .................................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
BAB I ...................................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ......................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian .................................................................................... 4
BAB II ..................................................................................................................... 6
A. Tinjauan Pustaka ...................................................................................... 6
1. Tuberkulosis ................................................................................................. 6
a. Definisi ..................................................................................................... 6
b. Epidemiologi ............................................................................................ 7
c. Etiologi ..................................................................................................... 8
d. Cara penularan TB.................................................................................. 10
e. Patogenesis ............................................................................................. 11
f. Patologi ................................................................................................... 14
g. Klasifikasi Tuberkulosis ......................................................................... 16
h. Diagnosis ................................................................................................ 21
i. Pengobatan Tuberkulosis ....................................................................... 34
2. DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) ................................ 47
B. KERANGKA TEORI ............................................................................. 57
C. KERANGKA KONSEP ......................................................................... 58
BAB III ................................................................................................................. 59
A. Rancangan Penelitian ............................................................................. 59
B. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................ 59
1. Waktu penelitian ................................................................................. 59
 vii

2. Tempat penelitian ............................................................................... 59

C. Populasi, sampel, dan teknik sampling................................................... 60
D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .................................................................. 60
1. Kriteria Inklusi .................................................................................... 60
2. Kriteria Eksklusi ................................................................................. 60
E. Pengukuran dan Pengamatan Variabel Penelitian .................................. 61
1. Teknik Pengambilan Sampel .............................................................. 61
F. Variabel Penelitian ..................................................................................... 61
1. Variabel Bebas (Independent) ............................................................ 62
2. Variable Terikat (Dependent) ............................................................. 62
G. Definisi Operasional ............................................................................... 62
H. Pengumpulan Data ................................................................................. 66
1. Data Primer ......................................................................................... 66
2. Data Sekunder ..................................................................................... 67
I. Pengolahan dan Teknik Analisis Data ....................................................... 67
1. Pengolahan Data ................................................................................. 67
2. Analisis Data ....................................................................................... 68
BAB IV ................................................................................................................. 69
A. Analisis Univariat ................................................................................... 69
1. Karakteristik Responden Umur .......................................................... 70
2. Jenis Kelamin...................................................................................... 70
3. Pekerjaan ............................................................................................. 71
4. Kebiasaan Merokok ............................................................................ 71
5. Kepadatan Hunian............................................................................... 72
6. Kontak Langsung ................................................................................ 73
7. Perilaku ............................................................................................... 73
8. Pengetahuan ........................................................................................ 74
BAB V................................................................................................................... 75
BAB VI ................................................................................................................. 84
A. Kesimpulan ............................................................................................. 84
B. Saran ....................................................................................................... 84
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 86
 viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Efek samping ringan dari OAT ............................................................... 41

Tabel 2. Efek samping berat dari OAT ................................................................. 42
Tabel 3. Ringkasan panduan obat ......................................................................... 47
Tabel 4. Definisi operasional ................................................................................ 62
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Umur Terhadap Kejadian
TB Paru pada Wilayah Kerja Puskesmas Langensari 2 ....... Error! Bookmark not
defined.
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Terhadap Kejadian TB
Paru pada Wilayah Kerja Puskesmas Langensari 2 ............. Error! Bookmark not
defined.
Tabel 7. Distribusi sampel berdasarkan Jenis Pekerjaan di Wilayah Kerja
Puskesmas Langensari 2 ........................................ Error! Bookmark not defined.
Tabel 8. Distribusi sampel berdasarkan Kebiasaan Merokok di Wilayah Kerja
Puskesmas Langensari 2 ........................................ Error! Bookmark not defined.
Tabel 9. Distribusi sampel berdasarkan Kepadatan Hunian Rumah di Wilayah
Kerja Puskesmas Langensari 2............................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 10. Distribusi sampel berdasarkan Kontak Langsung di Wilayah Kerja
Puskesmas Langensari 2 ........................................ Error! Bookmark not defined.
Tabel 11. Distribusi sampel berdasarkan perilaku di Wilayah Kerja Puskesmas
Langensari 2 ........................................................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 12. Distribusi sampel berdasarkan Pengetahuan di Wilayah Kerja
Puskesmas Langensari 2 ........................................ Error! Bookmark not defined.
 ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Skema perkembangan sarang tuberkulosis post primer dan perjalanan

penyembuhannya................................................................................................... 14
Gambar 2. Skema klasifikasi tuberkulosis ............................................................ 21
Gambar 3. Alur diagnosis P2TB ........................................................................... 33
Gambar 4. Skema alur diagnosis TB paru pada orang dewasa (Alternatif 2) ....... 34
Gambar 5. Kerangka teori ..................................................................................... 57
Gambar 6. Kerangka konsep ................................................................................. 58
Gambar 7. Variabel penelitian .............................................................................. 61
 x

DAFTAR LAMPIRAN
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit Tuberkulosis paru masih merupakan masalah kesehatan

masyarakat dunia. Penyakit tuberkulosis paru banyak menyerang usia kerja

produktif, kebanyakan dari kelompok sosial ekonomi rendah dan

berpendidikan rendah. Meningkatnya kasus HIV/AIDS yang menurunkan

daya tubuh juga menyebabkan meningkatnya kembali penyakit TBC di

negara-negara yang sudah berhasil mengendalikan penyakit. Banyak

penderita yang tidak berhasil disembuhkan, penderita dengan basil tahan

asam (BTA) positif berisiko menularkan penyakit pada orang lainnya. Tahun

1993, WHO mencanangkan kedaruratan global penyakit TBC. Diperkirakan

setiap tahun ada 9 juta penderita TBC baru dengan kematian 3 juta orang.

95% penderita TBC berada di negara berkembang dan beban terbesar

terutama adalah di Asia Tenggara. Di negara-negara berkembang kematian

ini merupakan 25% dari kematian penyakit yang sebenarnya dapat diadakan

pencegahan.1

Indonesia merupakan negara terpadat nomor 4 di dunia dengan jumlah

penduduk 210 juta pada tahun 2004, penyakit TBC menduduki tempat ke 3

terbesar didunia setelah China dan India. Dari hasil survey kesehatan rumah

tangga , penyakit TBC merupakan penyebab kematian nomor tiga terbesar

setelah penyakit Kardiovasculer dan penyakit saluran pernapasan atas (ISPA)

1
 2

pada semua golongan umur dan penyebab penyakit nomor satu pada

kelompok penyakit infeksi.1

WHO memperkirakan bahwa di Indonesia setiap tahun terjadi 583.000

kasus untuk semua jenis TBC dan 282.000 kasus baru dengan BTA (+).

Prevalensi kasus TBC-Paru BTA (+) diperkirakan 715.000 dengan kematian

sekitar 140.000 atau secara kasar diperkirakan setiap 100.000 penduduk

Indonesia terdapat 130 penderita TBC-Paru baru dengan BTA (+) dan

menyerang sebagian besar usia produktif, kelompok ekonomi lemah dan

berpendidikan rendah.2

Dalam upaya penanggulangan TBC di Indonesia telah ditetapkan

tujuan program pemberantasan yang meliputi tujuan jangka panjang yaitu

menurunkan angka kesakitan, kematian dan penularan TBC dengan cara

memutuskan rantai penularan sehingga penyakit TBC tidak lagi menjadi

masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, dan tujuan jangka pendek yaitu

menyembuhkan minimal 85% penderita baru BTA (+) yang ditemukan,

tercapinya cakupan penemuan penderita secara bertahap sampai dengan tahun

2007, 70% mencegah timbulnya resistensi obat TBC di masyarakat.3

Sejak tahun 1995 pemerintah telah berusaha melakukan

pemberantasan penyakit tuberkulosis dengan melaksanakan strategi DOTS

yang direkomendasikan oleh WHO. Dengan strategi DOTS diharapkan dapat

memberikan angka penemuan dan kesembuhan yang tinggi untuk

menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat penyakit

tuberkulosis.3
 3

Dengan strategi DOTS program sudah masuk keseluruh Puskesmas di

Indonesia, namun Rumah Sakit, Poliklinik dan praktek dokter masih sangat

sedikit menerapkan program DOTS ini. Dari hasil evaluasi diseluruh

Indonesia menunjukkan bahwa dengan strategi DOTS angka kesembuhan

(Cure rate) telah mencapai 87% dari target nasional 85%, namun cakupan

penemuan (Case detection rate) baru mencapai 10% dari target nasional 70%

yang seharusnya dicapai untuk mendapatkan dampak epidemiologis.3

Adapun program pemberantasan TBC paru berbasis masyarakat

(community based TBC control program) telah meningkatkan jumlah

penderita yang ditemukan dan diperiksa dan juga mendekatkan pelayanan

pengobatan kepada penderita yang ditemukan tetapi kenaikannya sangat

sedikit dan sangat kurang dari target yang diharapkan.

Berdasarkan data - data diatas dan karena tingginya angka kejadian

TB paru yang terjadi, maka penelitian dalam bidang ini perlu dilakukan agar

dapat memajukan ilmu kesehatan dengan melakukan penelitian mengenai

Faktor-Faktor yang Memepengaruhi Tingginya Angka Kejadian TB

Paru Di Puskesmas DTP Poned Langensari 2.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian TBC

paru, maka penulis merumuskan masalah dalam penelitian ini yaitu Adakah

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingginya Angka Kejadian TB Paru di

Puskesmas DTP Poned Langensari 2 ? .

 4

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi angka

kejadian TB paru di wilayah kerja PKM DTP PONED Langensari 2

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui gambaran karakteristik individu dengan

kejadian TB paru di Wilayah Kerja PKM DTP PONED

Langensari 2

b. Untuk mengetahui gambaran faktor kebiasaan merokok,

pengetahuan dan perilaku dengan kejadian TB paru di

Wilayah Kerja PKM DTP PONED Langensari 2

c. Untuk mengetahui gambaran faktor kepadatan hunian dan

faktor kontak langsung dengan kejadian TB paru di

Wilayah Kerja PKM DTP PONED Langensari 2

D. Manfaat Penelitian

1. Peneliti

Dapat menambah ilmu pengetahuan, wawasan dan pengalaman serta

sebagai tempat latihan dalam penerapan hasil pembelajaran yang diperoleh

selama masa kepanitraan Ikakom 1.

2. Institusi Pelayanan Kesehatan

Gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi angka kejadian TB paru

dapat menjadi masukan untuk meningkatkan program promosi kesehatan

terutama mengenai angka kematian dan penularan TB paru.

 5

3. Masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi bagi

masyarakat serta dapat menambah ilmu pengetahuan yang terkait dengan

kejadian TB paru pada wilayah kerja puskesmas Langensari 2.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA, KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP

A. Tinjauan Pustaka

1. Tuberkulosis

a. Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi

(4)
Mycobacterium tuberculosis complex. Tuberkulosis (TB) adalah

penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman

Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang

paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya seperti kulit,

ginjal, usus, tulang, selaput otak dan lain-lain. Semua jenis

tuberculosis ini sama-sama disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis dan obatnya pun pada dasarnya sama. Namun

tuberculosis paling sering ditemui terjadi di paru. Hal ini terjadi

karena penularan penyakit ni terutama terjadi melalui udara. TB

merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman

TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB

(5)
menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainya.

Tuberkulosis paru (TB paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama

menyerang penyakit parenkim paru. Nama tuberkulosis berasal dari

tuberkel yang berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu

6
 7

sistem kekebalan membangun tembok mengelilingi bakteri dalam

paru. TB paru ini bersifat menahun dan secara khas ditandai oleh

pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan. TB paru

dapat menular melalui udara, waktu seseorang dengan TB aktif pada

paru batuk, bersin atau bicara.

b. Epidemiologi

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

penting di dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization

(WHO) telah mencanangkan tuberkulosis sebagai Global Emergency.

Laporan WHO tahun 2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus

baru tuberkulosis pada tahun 2002, dimana 3,9 juta adalah kasus BTA

(Basil Tahan Asam) positif. Setiap detik ada satu orang yang

terinfeksi tuberkulosis di dunia ini, dan sepertiga penduduk dunia

telah terinfeksi kuman tuberkulosis. Jumlah terbesar kasus TB terjadi

di Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun

bila dilihat dari jumlah pendduduk, terdapat 182 kasus per 100.000

penduduk. Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia tenggara yaitu

350 per 100.000 penduduk. Diperkirakan terdapat 2 juta kematian

akibat tuberkulosis pada tahun 2002. Jumlah terbesar kematian akibat

TB terdapat di Asia tenggara yaitu 625.000 orang atau angka mortaliti

sebesar 39 orang per 100.000 penduduk. Angka mortaliti tertinggi

terdapat di Afrika yaitu 83 per 100.000 penduduk, dimana prevalensi

 8

HIV yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan cepat kasus TB

yang muncul. (4)

Di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga

(SKRT) tahun 2001 didapatkan bahwa penyakit pada sistem

pernapasan merupakan penyebab kematian kedua setelah sistem

sirkulasi. Pada SKRT 1992 disebutkan bahwa penyakit TB merupakan

penyebab kematian kedua, sementara SKRT 2001 menyebutkan

bahwa tuberkulosis adalah penyebab kematian pertama pada golongan

penyakit infeksi. Sementara itu dari hasil laporan yang masuk ke

subdit TB P2MPL Departemen Kesehatan tahun ,2001 terdapat 50.443

penderita BTA positif yang diobati (23% dari jumlah perkiraan

penderita BTA positif ). Tiga perempat dari kasus TB ini berusia 15

49 tahun. Pada tahun 2004 WHO memperkirakan setiap tahunnya

muncul 115 orang penderita tuberkulosis paru menular (BTA positif)

pada setiap 100.000 penduduk. Saat ini Indonesia masih menduduki

urutan ke 3 di dunia untuk jumlah kasus TB setelah India dan China.

(4)

c. Etiologi

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan

oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa spesies

Mycobacterium, antara lain M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis,

M. leprae dan lain sebagainya yang dikenal sebagai Bakteri Tahan

 9

Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain

Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada

saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than

Tuberculosis) yang terkadang bisa megganggu penegakan diagnosis

dan pengobatan TB. Untuk itu pemeriksaan bakteriologis yang

mampu melakukan identifikasi terhadap Mycobacteriun tuberculosis

menjadi sarana diagnosis ideal untuk TB. Secara umum sifat kuman

TB (Mycobacterium tuberculosis) adalah sebagai berikut: (6)

1) Berbentuk batang dengan panjang 1 10 mikron, lebar 0,2 0.6

mikron.

2) Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl

Neelsen.

3) Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein

Jensen, Ogawa.

4) Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam

pemeriksaan dibawah mikroskop.

5) Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam

jangka waktu lama pada suhu antara 4C sampai minus 70C

6) Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar

ultraviolet

7) Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar

kuman akan mati dalam waktu beberapa menit.

 10

8) Dalam dahak pada suhu antara 30-37C akan mati dalam waktu

lebih kurang 1 minggu

9) Kuman dapat bersifat dormant (tidur/tidak berkembang)

d. Cara penularan TB

Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik

renik dahak yang dikeluarkannya. Namun, bukan berarti bahwa pasien

TB dengan hasil pemeriksaan BTA negatif tidak mengandung kuman

dalam dahaknya. Hal tersebut bisa saja terjadi oleh karena jumlah

kuman yang terkandung dalam contoh uji dari 5.000 kuman/cc

dahak sehingga sulit dideteksi melalui pemeriksaan mikroskop

langsung. Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki

kemungkinan menularkan penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB

BTA positif adalah 65%, pasien TB BTA negatif dengan hasil kultur

positif adalah 26% sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif

dan foto toraks positif adalah 17%. Infeksi akan terjadi apabila orang

lain menghirup udara yang mengandung percik renik dahak yang

infeksius tersebut. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan

kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei/percik

renik). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak.

(6)
 11

e. Patogenesis

1) Tuberkulosis primer (4)

Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan

bersarang di jaringan paru, dimana ia akan membentuk suatu

sarang pneumonik, yang disebut sarang primer atau afek primer.

Sarang primer ini mungkin timbul di bagian mana saja dalam

paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan

kelihatan peradangan saluran getah bening di hilus (limfadenitis

regional). Afek primer bersama-sama dengan limfangitis

regional dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini

akan mengalami salah satu nasib sebagai berikut:

a) Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali

(restitution ad integrum)

b) Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain

sarang Ghon, garis fibrotik, sarang perkapuran di hilus)

c) Menyebar dengan cara:

(1) Perkontinutatum menyebar kesekitarnya. Salah satu

contoh adalah epituberkulosis, yaitu suatu kejadian

dimana terdapat penekanan bronkus, biasanya bronkus

lobus medius oleh kelenjar hilus yang membesar

sehingga menimbulkan obstruksi pada saluran napas

bersangkutan, dengan akibat atelektasis dan

 12

menimbulkan peradangan pada lobus yang atelektasis,

yang dikenal sebagai epituberkulosis.

(2) Penyebaran bronkogen, baik di paru bersangkutan

maupun ke paru sebelahnya. Penyebaran ini juga terjadi

ke dalam usus.

(3) Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Kejadian

penyebaran ini sangat bersangkutan dengan daya tahan

tubuh, jumlah dan virulensi basil. Sarang yang

ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetapi

bila tidak terdapat imuniti yang adekuat, penyebaran ini

akan menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh

lainnya, misalnya tulang, ginjal, anak ginjal, genitalia

dan sebagainya. Komplikasi dan penyebaran ini

mungkin berakhir dengan Sembuh dengan

meninggalkan dekuele (misalnya pertumbuhan

terbelakang pada anak setelah mendapat

ensefalomeningitis, tuberkuloma) atau Meninggal.

2) Tuberkulosis post-primer (6)

Dari tuberkulosis primer ini akan muncul bertahun-tahun

kemudian tuberkulosis post-primer, biasanya pada usia 15-40

tahun. Tuberkulosis post primer mempunyai nama yang

bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk dewasa, localized

tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya. Bentuk

 13

tuberkulosis inilah yang terutama menjadi problem kesehatan

rakyat karena dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis

post-primer dimulai dengan sarang dini, yang umumnya terletak

di segmen apikal dari lobus superior maupun lobus inferior.

Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang penumonik

kecil. Nasib sarang pneumonik ini akan mengikuti salah satu

jalan sebagai berikut:

a) Diresopsi kembali dan sembuh kembali dengan tidak

meninggalkan cacat.

b) Sarang tadi mula-mula meluas, tapi segera terjadi proses

penyembuhan dengan penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya

akan membungkus diri menjadi lebih keras, terjadi perkapuran

dan akan sembuh dalam bentukperkapuran. Sebaliknya dapat

juga sarang tersebut menjadi aktif kembali, membentuk jaringan

keju dan menimbulkan kaviti bila jaringan keju dibatukkan

keluar.

c) Sarang pneumonik meluas, membentuk jaringan keju (jaringan

kaseosa). Kaviti akan muncul dengan dibatukkan jaringan keju

keluar. Kaviti awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya

akan menjadi tebal (kaviti sklerotik). Nasib kaviti ini:

(1) Mungkin meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonik

baru. Sarang pneumonik ini akan mengikuti pola perjalanan

seperti disebutkan diatas.

 14

(2) Dapat pula memadat dan membungkus diri (encapsulated) dan

disebut tuberkuloma. Tuberkuloma dapat mengapur dan

menyembuh, tapi mungkin pula aktif kembali, mencair lagi dan

menjadi kaviti lagi.

(3) Kaviti bisa pula menjadi bersih dan menyembuhyang disebut

open healed cavity atau kaviti menyembuh dengan membungkus

diri, akhirnya mengecil. Kemungkinan berakhir dengan kaviti

yang terbungkus dan menciut sehingga kelihatan seperti bintang

(stellate shaped).

Gambar 1. Skema perkembangan sarang tuberkulosis post primer dan

perjalanan penyembuhannya

f. Patologi

Batuk yang merupakan salah satu gejala tuberkulosis paru, terjadi

karena kelainan patologik pada saluran pernapasan akibat kuman M.

 15

tuberculosis. Kuman tersebut bersifat sangat aerobik, sehingga mudah

tumbuh di dalam paru, terlebih di daerah apeks karena pO2 alveolus

paling tinggi. Kelainan jaringan terjadi sebagai respons tubuh terhadap

kuman. Reaksi jaringan yang karakteristik ialah terbentuknya

granuloma, kumpulan padat sel makrofag. Respon awal pada jaringan

yang belum pernah terinfeksi ialah berupa sebukan sel radang, baik sel

leukosit polimorfonukleus (PMN) maupun sel fagosit mononukleus.

Kuman berproliferasi dalam sel dan akhirnya mematikan sel fagosit.

Sementara itu sel mononukleus bertambah banyak dan membentuk

agregat. Kuman berproliferasi terus dan sementara makrofag (yang

berisi kuman) mati, sel fagosit mononukleus masuk dalam jaringan

dan menelan kuman yang baru terlepas. Jadi terdapat pertukaran sel

fagosit mononukleus yang intensif dan berkesinambungan. Sel

monosit semakin membesar, intinya menjadi eksentrik, sitoplasmanya

bertambah banyak dan tampak pucat disebut sel epiteloid. Sel-sel

tersebut berkelompok padat mirip sel epitel tanpa jaringan

diantaranya, namun tidak ada ikatan interseluler dan bentuknyapun

tidak sama dengan sel epitel. (4)

Sebagian sel epiteloid ini membentuk sel datia berinti banyak dan

sebagian sel datia ini berbentu sel datia Langhans (inti terletak

melingkar di tepi) dan sebagian berupa sel datia benda asing (inti

tersebar dalam sitoplasma). Lama kelamaan granuloma ini dikelilingi

oleh sel limfosit, sel plasma, kapiler dan fibroblas. Di bagian tengan
 16

mulai terjadi nekrosis yang disebut perkijuan dan jaringan di

sekitarnya menjadi sembab dan jumlah mikroba berkurang.

Granulomas dapat mengalami beberapa perkembangan. Granuloma

dapat mengalami bebrapa perkembangan, bila jumlah mikroba terus

berkurang akkan terbentuk simpai jaringan ikat mengelilingi reaksi

peradangan. Lama kelamaan terjadi penimbunan garam kalsium pada

bahan perkijuan. Bila garam mikroba virulen atau resistensi jaringan

rendah, granuloma membesar sentrifugal, terbentuk pula granuloma

satelit yang dapat berpadu sehingga granuloma membesar. Sel

epiteloid dan makrofag menghasilkan protease dan hidrolase yang

dapat mrncairkan bahan kaseosa. Pada saat isi granuloma mencair,

kuman tumbuh cepat ekstrasel dan terjadi perluasan penyakit. (4)

Reaksi jaringan yang terjadi berbeda antara individu yang belum

pernah terinfeksi dan yang sudah pernah terinfeksi. Pada individu

yang telah terinfeksi sebelumnya reaksi jaringan terjadi lebih cepat

dan keras dengan disertai nekrosis jaringan. Akan tetapi pertumbuhan

kuman tretahan dan penyebaran infeksi terhalang. Ini merupakan

manifestasi reaksi hipersensitiviti dan sekaligus imuniti. (4)

g. Klasifikasi Tuberkulosis

1. Tuberkulosis Paru (6)

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan

paru, tidak termasuk pleura (selaput paru).

 17

(1) Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA) TB paru dibagi

dalam:

a) Tuberkulosis Paru BTA (+)

1. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak

menunjukkan hasil BTA positif.

2. Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan

BTA positif dan kelainan radiologik menunjukkan

gambaran tuberkulosis aktif.

3. Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan

BTA positif dan biakan positif

b) Tuberkulosis Paru BTA (-).

1. Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA

negatif, gambaran klinik dan kelainan radiologik

menunjukkan tuberkulosis aktif serta tidak respons

dengan pemberian antibiotik spektrum luas

2. Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA

negatif dan biakan M.tuberculosis positif

3. Jika belum ada hasil pemeriksaan dahak, tulis BTA

belum diperiksa

a. Berdasarkan Tipe Penderita

Tipe penderita ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan

sebelumnya. Ada beberapa tipe penderita yaitu :

1) Kasus baru
 18

Adalah penderita yang belum pernah mendapat

pengobatan dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT

kurang dari satu bulan (30 dosis harian)

2) Kasus kambuh (relaps)

Adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah

mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan

sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi

berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau

biakan positif. Bila hanya menunjukkan perubahan pada

gambaran radiologik sehingga dicurigai lesi aktif kembali,

harus dipikirkan beberapa kemungkinan yaitu, Infeksi

sekunder, Infeksi jamur dan TB paru kambuh

3) Kasus pindahan (Transfer In)

Adalah penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di

suatu kabupaten dan kemudian pindah berobat ke

kabupaten lain. Penderita pindahan tersebut harus membawa

surat rujukan/pindah

4) Kasus lalai berobat

Adalah penderita yang sudah berobat paling kurang 1

bulan, dan berhenti 2 minggu atau lebih, kemudian

datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut

kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif

5) Kasus Gagal
 19

Penderita BTA positif yang masih tetap positif atau

kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu

bulan sebelum akhir pengobatan) dan atau penderita

dengan hasil BTA negatif gambaran radiologik positif

menjadi BTA positif pada akhir bulan ke-2 pengobatan

dan atau gambaran radiologik ulang hasilnya perburukan

6) Kasus kronik

Adalah penderita dengan hasil pemeriksaan dahak BTA

masih positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2

dengan pengawasan yang baik.

7) Kasus bekas TB

1. Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik (biakan jika

ada fasilitas) negatif dan gambaran radiologik paru

menunjukkan lesi TB inaktif, terlebih gambaran

radiologik serial menunjukkan gambaran yang

menetap. Riwayat pengobatan OAT yang adekuat akan

lebih mendukung

2. Pada kasus dengan gambaran radiologik meragukan

lesi TB aktif, namun setelah mendapat pengobatan

OAT selama 2 bulan ternyata tidak ada perubahan

gambaran radiologik
 20

2. Tuberkulosis Ekstra Paru (6)

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru,

misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar

limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat

kelamin, dan lain-lain. Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur

spesimen positif, atau histologi, atau bukti klinis kuat konsisten

dengan TB ekstraparu aktif, yang selanjutnya dipertimbangkan oleh

klinisi untuk diberikan obat anti tuberkulosis siklus penuh. TB di

luar paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakit, yaitu :

a. TB di luar paru ringan

Misalnya : TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral,

tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.

b. TB diluar paru berat

Misalnya : meningitis, millier, perikarditis, peritonitis,

pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus,

TB saluran kencing dan alat kelamin.

 21

Gambar 2. Skema klasifikasi tuberkulosis

h. Diagnosis

Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik,

pemeriksaan fisik/jasmani, pemeriksaan bakteriologik, radiologik

dan pemeriksaan penunjang lainnya. (4)

1) Gambaran Klinik

Gejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan,

yaitu gejala respiratorik (atau gejala organ yang terlibat)

dan gejala sistemik.

a. Gejala respiratorik
 22

- batuk > 3 minggu

- batuk darah

- sesak napas

- nyeri dada

Gejala respiratorik ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada

gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung dari luas

lesi. Kadang penderita terdiagnosis pada saat medical check

up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka

penderita mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang

pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk

diperlukan untuk membuang dahak ke luar.

Gejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang

terlibat, misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi

pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah

bening, pada meningitis tuberkulosa akan terlihat gejala

meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat

gejala sesak napas & kadang nyeri dada pada sisi yang

rongga pleuranya terdapat cairan.

b. Gejala sistemik

- Demam

- Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam,

anoreksia, berat badan menurun

(1) Pemeriksaan Jasmani

Pada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai

tergantung dari organ yang terlibat. Pada tuberkulosis paru,

 23

kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.

Pada permulaan (awal) perkembangan penyakit umumnya

tidak (atau sulit sekali) menemukan kelainan. Kelainan paru

pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama

daerah apex dan segmen posterior , serta daerah apex lobus

inferior. Pada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan antara

lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah,

ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma &

mediastinum.

Pada pleuritis tuberkulosa, kelainan pemeriksaan fisik

tergantung dari banyaknya cairan di rongga pleura. Pada

perkusi ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas yang

melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat

cairan.

Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar

getah bening, tersering di daerah leher (pikirkan

kemungkinan metastasis tumor), kadang-kadang di daerah

ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi cold

abscess.

(2) Pemeriksaan Bakteriologik

- Bahan pemeriksasan

Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman

tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting dalam

menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan

bakteriologik ini dapat berasal dari dahak, cairan pleura,

 24

liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung,

kurasan bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage/BAL), urin,

faeces dan jaringan biopsi (termasuk biopsi jarum

halus/BJH)

- Cara pengumpulan dan pengiriman bahan

- Cara pengambilan dahak 3 kali, setiap pagi 3 hari berturut-

turut atau dengan cara:

a) Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)

b) Dahak Pagi ( keesokan harinya )

c) Sewaktu/spot ( pada saat mengantarkan dahak pagi)

Bahan pemeriksaan/spesimen yang berbentuk cairan

dikumpulkan/ditampung dalam pot yang bermulut lebar,

berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak

mudah pecah dan tidak bocor. Apabila ada fasiliti, spesimen

tersebut dapat dibuat sediaan apus pada gelas objek (difiksasi)

sebelum dikirim ke laboratorium.

Bahan pemeriksaan hasil BJH, dapat dibuat sediaan apus

kering di gelas objek atau untuk kepentingan biakan dan uji

resistensi dapat ditambahkan NaCl 0,9% 3-5 ml sebelum

dikirim ke laboratorium. Spesimen dahak yang ada dalam pot

(jika pada gelas objek dimasukkan ke dalam kotak sediaan)

yang akan dikirim ke laboratorium, harus dipastikan telah

tertulis identitas penderita yang sesuai dengan formulir

permohonan pemeriksaan laboratorium.

 25

Bila lokasi fasiliti laboratorium berada jauh dari klinik/tempat

pelayanan penderita, spesimen dahak dapat dikirim dengan

kertas saring melalui jasa pos.

- Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain

Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan bahan

lain (cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus,

bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar (BAL), urin,

faeces dan jaringan biopsi, termasuk BJH) dapat dilakukan

dengan cara:

(1) Mikroskopik

Mikroskopik biasa : pewarnaan Ziehl-Nielsen

pewarnaan Kinyoun Gabbett

Mikroskopik fluoresens : pewarnaan auramin-

rhodamin (khususnya untuk screening)

Interpretasi hasil pemeriksaan mikroskopik

dari 3 kali pemeriksaan ialah bila :

- 2 kali positif, 1 kali negatif Mikroskopik positif

- 1 kali positif, 2 kali negatif Ulang BTA 3 kali ,

kemudian bila 1 kali positif, 2 kali negatif

Mikroskopik positif, bila 3 kali negatf

Mikroskopik negative

Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dengan

skala bronkhorst atau IUATLD

(1) Biakan

Pemeriksaan biakan M.tuberculosis dengan metode

 26

konvensional ialah dengan cara :

(a) Egg base media (Lowenstein-Jensen, Ogawa, Kudoh)

(b) Agar base media : Middle brook

Melakukan biakan dimaksudkan untuk mendapatkan

diagnosis pasti, dan dapat mendeteksi Mycobacterium

tuberculosis dan juga Mycobacterium other than

tuberculosis (MOTT). Untuk mendeteksi MOTT dapat

digunakan beberapa cara, baik dengan melihat cepatnya

pertumbuhan, menggunakan uji nikotinamid, uji niasin

maupun pencampuran dengan cyanogen bromide serta

melihat pigmen yang timbul

(2) Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA dengan atau tanpa

foto lateral. Pemeriksaan lain atas indikasi : foto apiko-lordotik,

oblik, CT-Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis

dapat memberi gambaran bermacam-macam bentuk

(multiform). Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi

TB aktif :

(a) Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan

posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah

(b) Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh

bayangan opak berawan atau nodular

(c) Bayangan bercak milier

(d) Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)

 27

Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif

(a) Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas

(b) Kalsifikasi atau fibrotic

(c) Kompleks ranke

(d) Fibrotoraks/Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan

pleura

Luluh Paru (Destroyed Lung ) :

(a) Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan

jaringan paru yang berat, biasanya secara klinis disebut

luluh paru . Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari

atelektasis, multikaviti dan fibrosis parenkim paru. Sulit

untuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya berdasarkan

gambaran radiologik tersebut.

(b) Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk

memastikan aktiviti proses penyakit

Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan

pengobatan dapat dinyatakan sbb (terutama pada kasus BTA dahak

negatif) :

(a) Lesi minimal , bila proses mengenai sebagian dari satu

atau dua paru dengan luas tidak lebih dari volume paru

yang terletak di atas chondrostemal junction dari iga

kedua depan dan prosesus spinosus dari vertebra

torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5 (sela iga 2)

dan tidak dijumpai kaviti

(b) Lesi luas

 28

Bila proses lebih luas dari lesi minimal.

(3) Pemeriksaan Penunjang

Salah satu masalah dalam mendiagnosis pasti tuberkulosis adalah

lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pembiakan kuman

tuberkulosis secara konvensional. Dalam perkembangan kini ada

beberapa teknik baru yang dapat mengidentifikasi kuman

tuberkulosis secara lebih cepat.

(a) Polymerase chain reaction (PCR)

Pemeriksaan PCR adalah teknologi canggih yang dapat

mendeteksi DNA, termasuk DNA M.tuberculosis. Salah satu

masalah dalam pelaksanaan teknik ini adalah kemungkinan

kontaminasi. Cara pemeriksaan ini telah cukup banyak

dipakai, kendati masih memerlukan ketelitian dalam

pelaksanaannya.

Hasil pemeriksaan PCR dapat membantu untuk menegakkan

diagnosis sepanjang pemeriksaan tersebut dikerjakan dengan

cara yang benar dan sesuai standar.

Apabila hasil pemeriksaan PCR positif sedangkan data lain

tidak ada yang menunjang kearah diagnosis TB, maka hasil

tersebut tidak dapat dipakai sebagai pegangan untuk

diagnosis TB.

Pada pemeriksaan deteksi M.tb tersebut diatas, bahan /

spesimen pemeriksaan dapat berasal dari paru maupun luar

paru sesuai dengan organ yang terlibat.

 29

(b) Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metoda antara lain:

Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)

Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat

mendeteksi respon humoral berupa proses antigen-

antibodi yang terjadi. Beberapa masalah dalam teknik

ini antara lain adalah kemungkinan antibodi menetap

dalam waktu yang cukup lama.

Mycodot

Uji ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di dalam

tubuh manusia. Uji ini menggunakan antigen

lipoarabinomannan (LAM) yang direkatkan pada suatu

alat yang berbentuk sisir plastik. Sisir plastik ini

kemudian dicelupkan ke dalam serum penderita, dan

bila di dalam serum tersebut terdapat antibodi spesifik

anti LAM dalam jumlah yang memadai yang sesuai

dengan aktiviti penyakit, maka akan timbul perubahan

warna pada sisir yang dapat dideteksi dengan mudah.

Uji peroksidase anti peroksidase (PAP)

Uji ini merupakan salah satu jenis uji yang mendeteksi

reaksi serologi yang terjadi

ICT

Uji Immunochromatographic tuberculosis (ICT

tuberculosis) adalah uji serologik untuk mendeteksi

antibodi M.tuberculosis dalam serum. Uji ICT

tuberculosis merupakan uji diagnostik TB yang

 30

menggunakan 5 antigen spesifik yang berasal dari

membran sitoplasma M.tuberculosis, diantaranya

antigen M.tb 38 kDa. Ke 5 antigen tersebut

diendapkan dalam bentuk 4 garis melintang pada

membran immunokromatografik (2 antigen diantaranya

digabung dalam 1 garis) dismaping garis kontrol.

Serum yang akan diperiksa sebanyak 30 l diteteskan

ke bantalan warna biru, kemudian serum akan

berdifusi melewati garis antigen. Apabila serum

mengandung antibodi IgG terhadap M.tuberculosis,

maka antibodi akan berikatan dengan antigen dan

membentuk garis warna merah muda. Uji dinyatakan

positif bila setelah 15 menit terbentuk garis kontrol

dan minimal satu dari empat garis antigen pada

membran.

Dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi yang

diperoleh, para klinisi harus hati-hati karena banyak

variabel yang mempengaruhi kadar antibodi yang

terdeteksi. Saat ini pemeriksaan serologi belum bisa

dipakai sebagai pegangan untuk diagnosis

(c) Pemeriksaan BACTEC

Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini

adalah metode radiometrik. M tuberculosis

memetabolisme asam lemak yang kemudian

menghasilkan CO2 yang akan dideteksi growth indexnya

 31

oleh mesin ini. Sistem ini dapat menjadi salah satu

alternatif pemeriksaan biakan secara cepat untuk

membantu menegakkan diagnosis.

(d) Pemeriksaan Cairan Pleura

Pemeriksaan analisis cairan pleura & uji Rivalta cairan

pleura perlu dilakukan pada penderita efusi pleura

untuk membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi hasil

analisis yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah

uji Rivalta positif dan kesan cairan eksudat, serta pada

analisis cairan pleura terdapat sel limfosit dominan dan

glukosa rendah

(e) Pemeriksaan histopatologi jaringan

Bahan histopatologi jaringan dapat diperoleh melalui

biopsi paru dengan trans bronchial lung biopsy (TBLB),

trans thoracal biopsy (TTB), biopsi paru terbuka, biopsi

pleura, biopsi kelenjar getah bening dan biopsi organ

lain diluar paru. Dapat pula dilakukan biopsi aspirasi

dengan jarum halus (BJH =biopsi jarum halus).

Pemeriksaan biopsi dilakukan untuk membantu

menegakkan diagnosis, terutama pada tuberkulosis ekstra

paru

Diagnosis pasti infeksi TB didapatkan bila pemeriksaan

histopatologi pada jaringan paru atau jaringan diluar

paru memberikan hasil berupa granuloma dengan

perkejuan.
 32

(f) Pemeriksaan darah

Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan

indikator yang spesifik untuk tuberkulosis. Laju endap

darah ( LED) jam pertama dan kedua sangat

dibutuhkan. Data ini sangat penting sebagai indikator

tingkat kestabilan keadaan nilai keseimbangan biologik

penderita, sehingga dapat digunakan untuk salah satu

respon terhadap pengobatan penderita serta kemungkinan

sebagai predeteksi tingkat penyembuhan penderita.

Demikian pula kadar limfosit bisa menggambarkan

biologik/ daya tahan tubuh penderida , yaitu dalam

keadaan supresi / tidak. LED sering meningkat pada

proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal tidak

menyingkirkan tuberculosis. Limfositpun kurang spesifik.

(g) Uji tuberculin

Pemeriksaan ini sangat berarti dalam usaha mendeteksi

infeksi TB di daerah dengan prevalensi tuberkulosis

rendah. Di Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis

yang tinggi, pemeriksaan uji tuberkulin sebagai alat

bantu diagnostik kurang berarti, apalagi pada orang

dewasa. Uji ini akan mempunyai makna bila didapatkan

konversi dari uji yang dilakukan satu bulan sebelumnya

atau apabila kepositifan dari uji yang didapat besar

sekali atau bula.

Pada pleuritis tuberkulosa uji tuberkulin kadang negatif,

 33

terutama pada malnutrisi dan infeksi HIV. Jika awalnya

negatif mungkin dapat menjadi positif jika diulang 1 bulan

kemudian. Sebenarnya secara tidak langsung reaksi yang

ditimbulkan hanya menunjukkan gambaran reaksi tubuh

yang analog dengan ; a) reaksi peradangan dari lesi

yang berada pada target organ yang terkena infeksi atau

b) status respon imun individu yang tersedia bila

menghadapi agent dari basil tahan asam yang

bersangkutan (M.tuberculosis).

Alternatif 1 :

Gambar 3. Alur diagnosis P2TB

 34

Gambar 4. Skema alur diagnosis TB paru pada orang dewasa

(Alternatif 2)

i. Pengobatan Tuberkulosis

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase

intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan.

Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat

utama dan tambahan. (4)

1) Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:

 35

(1) Rifampisin

(2) INH

(3) Pirazinamid

(4) Streptomisin

(5) Etambutol

a) Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination)

Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari :

(1) Empat obat antituberkulosis dalam

satu tablet, yaitu rifampisin 150

mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid

400 mg dan etambutol 275 mg dan

(2) Tiga obat antituberkulosis dalam

satu tablet, yaitu rifampisin 150

mg, isoniazid 75 mg dan

pirazinamid. 400 mg

b) Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)

(1) Kanamisin

(2) Kuinolon

(3) Obat lain masih dalam penelitian; makrolid,

amoksilin + asam klavulanat

(4) Derivat rifampisin dan INH

Dosis OAT

1) Rifampisin . 10 mg/ kg BB, maksimal 600mg 2-3X/

 36

minggu atau

BB > 60 kg :

600 mg

BB 40-60 kg :

450 mg

BB < 40 kg : 300 mg

Dosis intermiten 600 mg / kali

2) INH 5 mg/kg BB, maksimal 300mg, 10 mg /kg BB 3

X seminggu, 15 mg/kg BB 2 X semingggu atau 300

mg/hari untuk dewasa. lntermiten : 600 mg / kali

3) Pirazinamid : fase intensif 25 mg/kg BB, 35 mg/kg BB 3

X semingggu,

50 mg /kg BB 2 X semingggu atau : BB

> 60 kg: 1500 mg

BB 40-60 kg : 1 000 mg

BB < 40 kg : 750 mg

4) Etambutol : fase intensif 20mg /kg BB, fase lanjutan 15

mg/kg BB, 30mg/kg BB 3X seminggu, 45 mg/kg BB

2 X seminggu atau :

BB >60kg : 1500 mg

BB 40 -60 kg : 1000 mg

BB < 40 kg : 750 mg

Dosis intermiten 40 mg/ kgBB/ kali

5) Streptomisin:15mg/kgBB atau BB >60kg : 1000mg

 37

BB 40 - 60 kg : 750 mg

BB < 40 kg : sesuai BB

6) Kombinasi dosis tetap

Rekomendasi WHO 1999 untuk kombinasi dosis tetap,

penderita hanya minum obat 3-4 tablet sehari selama

fase intensif, sedangkan fase lanjutan dapat menggunakan

kombinasi dosis 2 obat antituberkulosis seperti yang

selama ini telah digunakan sesuai dengan pedoman

pengobatan.

Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap

tersebut, bila mengalami efek samping serius harus

dirujuk ke rumah sakit / fasiliti yang mampu

menanganinya.

Efek Samping OAT :

Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan

pengobatan tanpa efek samping. Namun sebagian kecil

dapat mengalami efek samping, oleh karena itu

pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping

sangat penting dilakukan selama pengobatan.

Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat, bila efek

samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik

maka pemberian OAT dapat dilanjutkan.

1) Isoniazid (INH)
 38

Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda

keracunan pada syaraf tepi, kesemutan, rasa terbakar

di kaki dan nyeri otot. Efek ini dapat dikurangi

dengan pemberian piridoksin dengan dosis 100 mg

perhari atau dengan vitamin B kompleks. Pada

keadaan tersebut pengobatan dapat diteruskan.

Kelainan lain ialah menyerupai defisiensi piridoksin

(syndrom pellagra)

Efek samping berat dapat berupa hepatitis yang dapat

timbul pada kurang lebih 0,5% penderita. Bila terjadi

hepatitis imbas obat atau ikterik, hentikan OAT dan

pengobatan sesuai dengan pedoman TB pada keadaan

khusus

2) Rifampisin

a) Efek samping ringan yang dapat terjadi dan

hanya memerlukan pengobatan simtomatik ialah :

(1) Sindrom flu berupa demam, menggigil

dan nyeri tulang

(2) Sindrom perut berupa sakit perut, mual,

tidak nafsu makan, muntah kadang-kadang

diare

(3) Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan

b) Efek samping yang berat tapi jarang terjadi ialah :

(1) Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila

 39

terjadi hal tersebut OAT harus distop

dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman

TB pada keadaan khusus seperti:

(a) Purpura, anemia hemolitik yang akut,

syok dan gagal ginjal. Bila salah satu

dari gejala ini terjadi, rifampisin harus

segera dihentikan dan jangan

diberikan lagi walaupun gejalanya

telah menghilang

(b) Sindrom respirasi yang ditandai

dengan sesak napas

(c) Rifampisin dapat menyebabkan warna

merah pada air seni, keringat, air mata,

air liur. Warna merah tersebut terjadi

karena proses metabolisme obat dan

tidak berbahaya. Hal ini harus

diberitahukan kepada penderita agar

dimengerti dan tidak perlu khawatir.

3) Pirazinamid

Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat

(penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan

khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri

aspirin) dan kadang- kadang dapat menyebabkan

 40

serangan arthritis Gout, hal ini kemungkinan

disebabkan berkurangnya ekskresi dan penimbunan

asam urat. Kadang-kadang terjadi reaksi demam,

mual, kemerahan dan reaksi kulit yang lain.

4) Etambutol

Etambutol dapat menyebabkan gangguan

penglihatan berupa berkurangnya ketajaman, buta

warna untuk warna merah dan hijau. Meskipun

demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada

dosis yang dipakai, jarang sekali terjadi bila

dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari atau 30 mg/kg BB

yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan

penglihatan akan kembali normal dalam beberapa

minggu setelah obat dihentikan. Sebaiknya

etambutol tidak diberikan pada anak karena risiko

kerusakan okuler sulit untuk dideteksi

5) Streptomisin

Efek samping utama adalah kerusakan syaraf

kedelapan yang berkaitan dengan keseimbangan dan

pendengaran. Risiko efek samping tersebut akan

meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang

digunakan dan umur penderita.

Risiko tersebut akan meningkat pada penderita

dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek

 41

samping yang terlihat ialah telinga mendenging

(tinitus), pusing dan kehilangan keseimbangan.

Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera

dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika

pengobatan diteruskan maka kerusakan alat

keseimbangan makin parah dan menetap

(kehilangan keseimbangan dan tuli).

Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam

yang timbul tiba-tiba disertai sakit kepala, muntah

dan eritema pada kulit. Efek samping sementara dan

ringan (jarang terjadi) seperti kesemutan sekitar

mulut dan telinga yang mendenging dapat terjadi

segera setelah suntikan. Bila reaksi ini mengganggu

maka dosis dapat dikurangi 0,25gr

Streptomisin dapat menembus barrier plasenta

sehingga tidak boleh diberikan pada wanita hamil

sebab dapat merusak syaraf pendengaran janin.

Tabel 1. Efek samping ringan dari OAT

Efek samping Penyebab Penanganan

Tidak nafsu makan, Rifampisin Obat diminum

mual, sendi
Nyeri sakit perut Pyrazinami malam
Beri aspirin sebelum
/allopurinol
Kesemutan s/d rasa INH Beri vitamin B6
d tidur
Warna
terbakar kemerahan
di kaki pada Rifampisin Beri penjelasan, 100
(piridoksin)

air seni mg/haritidak perlu

diberi apa-apa
 42

Tabel 2. Efek samping berat dari OAT

Efek samping Penyebab Penanganan

Gatal dan Semua jenis Beri antihistamin & dievaluasi

Tuli kemerahan OAT

Streptomisin Streptomi

pada kulit keseimbangan

Gangguan Streptomisin sin
Streptomi

Ikterik Hampir dihentikan

sin
Hentikan semua

sem dihentikan
OAT sampai
Bingung dan muntah 2 Hampir Hentikan semua
ua OAT ikte
sem OAT
Gangguan penglihatan Ethambutol rik menghilang
Hentikan ethambutol
Purpura dan ua obat
Rifampisin & lakukan
Hentikan uji
Rifampisin

renjatan fungsi hati

(syok)
Penanganan efek samping obat:

1) Efek samping yang ringan seperti gangguan lambung yang

dapat diatasi secara simptomatik

2) Gangguan sendi karena pirazinamid dapat diatasi dengan

pemberian salisilat / allopurinol

3) Efek samping yang serius adalah hepatits imbas obat.

Penanganan seperti tertulis di atas

4) Penderita dengan reaksi hipersensitif seperti timbulnya rash

pada kulit yang umumnya disebabkan oleh INH dan

rifampisin, dapat dilakukan pemberian dosis rendah dan

desensitsasi dengan pemberian dosis yang ditingkatkan

perlahan-lahan dengan pengawasan yang ketat.

Desensitisasi ini tidak bisa dilakukan terhadap obat lainnya

 43

5) Kelainan yang harus dihentikan pengobatannya adalah

trombositopenia, syok atau gagal ginjal karena rifampisin,

gangguan penglihatan karena etambutol, gangguan nervus

VIll karena streptomisin dan dermatitis exfoliative dan

agranulositosis karena thiacetazon

6) Bila sesuatu obat harus diganti maka paduan obat harus

diubah hingga jangka waktu pengobatan perlu

dipertimbangkan kembali dengan baik.

Paduan Obat Anti Tuberkulosis. Pengobatan tuberkulosis dibagi

menjadi:

1) TB paru (kasus baru), BTA positif atau lesi luas

Paduan obat yang diberikan : 2 RHZE / 4 RH

Alternatf : 2 RHZE / 4R3H3 atau

(program P2TB) 2 RHZE/6HE

Paduan ini dianjurkan untuk

a) TB paru BTA (+), kasus baru

b) TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologik lesi luas

(termasuk luluh paru)

c) TB di luar paru kasus berat

Pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan

selama 7 bulan, dengan paduan 2RHZE / 7 RH, dan

alternatif 2RHZE/ 7R3H3, seperti pada keadaan:

a) TB dengan lesi luas

 44

b) Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus,

pemakaian obat imunosupresi/kortikosteroid)

c) TB kasus berat/milier dan lain-lain

Bila ada fasiliti biakan dan uji resistensi, pengobatan

disesuaikan dengan hasil uji resistensi.

2) TB Paru (kasus baru), BTA negatif

Paduan obat yang diberikan : 2 RHZ / 4 RH Alternatif: 2

RHZ/4R3H3 atau 6 RHE

Paduan ini dianjurkan untuk :

a) TB paru BTA negatif dengan gambaran radiologik lesi

minimal

b) TB di luar paru kasus ringan

3) TB paru kasus kambuh

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan 4

macam OAT pada fase intensif selama 3 bulan (bila ada

hasil uji resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil uji

resistensi). Lama pengobatan fase lanjutan 6 bulan atau

lebih lama dari pengobatan sebelumnya, sehingga paduan

obat yang diberikan : 3 RHZE / 6 RH.

Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka

alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5

R3H3E3 (Program P2TB)

4) TB Paru kasus gagal pengobatan

Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi, dengan

 45

minimal menggunakan 4 -5 OAT dengan minimal 2 OAT

yang masih sensitif ( seandainya H resisten, tetap diberikan).

Dengan lama pengobatan minimal selama 1 - 2 tahun .

Menunggu hasil uji resistensi dapat diberikan dahulu 2 RHZES

, untuk kemudian dilanjutkan sesuai uji resistensi

a) Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka

alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5

H3R3E3 (Program P2TB)

b) Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk

mendapatkan hasil yang optimal

c) Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke ahli paru

5) TB Paru kasus lalai berobat

Penderita TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai

pengobatan kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut :

a) Penderita yang menghentikan pengobatannya < 2

minggu, pengobatan OAT dilanjutkan sesuai jadual

b) Penderita menghentikan pengobatannya > 2 minggu

(1) Berobat > 4 bulan , BTA negatif dan klinik,

radiologik negatif, pengobatan OAT STOP

(2) Berobat > 4 bulan, BTA positif : pengobatan

dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih

kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama

(3) Berobat < 4 bulan, BTA positif : pengobatan

 46

dimulai dari awal dengan paduan obat yang sama

(4) Berobat < 4 bulan , berhenti berobat > 1 bulan ,

BTA negatif, akan tetapi klinik dan atau radiologik

positif : pengobatan dimulai dari awal dengan

paduan obat yang sama

(5) Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti berobat

2-4 minggu pengobatan diteruskan kembali sesuai

jadual.

6) TB Paru kasus kronik

a) Pengobatan TB paru kasus kronik, jika belum ada hasil

uji resistensi, berikan RHZES. Jika telah ada hasil uji

resistensi, sesuaikan dengan hasil uji resistensi

(minimal terdapat 2 macam OAT yang masih sensitif

dengan H tetap diberikan walaupun resisten) ditambah

dengan obat lain seperti kuinolon, betalaktam,

makrolid

b) Jika tidak mampu dapat diberikan INH seumur hidup

c) Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan

kemungkinan penyembuhan

d) Kasus TB paru kronik perlu dirujuk ke ahli paru

 47
Tabel 3. Ringkasan panduan obat

2. DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course)

a. Definisi

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) adalah

pengawasan langsung pengobatan jangka pendek, yang kalau kita

jabarkan pengertian DOTS dapat dimulai dengan keharusan setiap

pengelola program tuberkulosis untuk direct attention dalam usaha

menemukan penderita dengan kata lain mendeteksi kasus dengan

 48

pemeriksaan mikroskop. Kemudian setiap penderita harus

di observed dalam memakan obatnya, setiap obat yang ditelan

penderita harus di depan seorang pengawas. Selain itu tentunya

penderita harus menerima treatment yang tertata dalam sistem

pengelolaan, distribusi dengan penyediaan obat yang cukup.

Kemudian, setiap penderita harus mendapat obat yang baik, artinya

pengobatan short course standard yang telah terbukti ampuh secara

klinis. Akhirnya, harus ada dukungan dari pemerintah yang membuat

program penanggulangan tuberkulosis mendapat prioritas yang

tinggi dalam pelayanan kesehatan. (7)

b. Tujuan

Tujuan dari pelaksanaan DOTS adalah menjamin kesembuhan bagi

penderita, mencegah penularan, mencegah resistensi obat, mencegah

putus berobat dan segera mengatasi efek samping obat jika timbul,

yang pada akhirnya dapat menurunkan angka kesakitan dan

kematian akibat tuberkulosis di dunia. (8; 4)

c. Strategi DOTS

DOTS mengandung lima komponen, yaitu: (9; 7; 8)

1) Komitmen pemerintah untuk mendukung pengawasan

tuberkulosis.
 49

2) Penemuan kasus dengan pemeriksaan mikroskopik sputum,

utamanya dilakukan pada mereka yang datang ke pasilitas

kesehatan karena keluhan paru dan pernapasan.

3) Cara pengobatan standard selama 6 8 bulan untuk semua kasus

dengan pemeriksaan sputum positif, dengan pengawasan

pengobatan secara langsung, untuk sekurang-kurangnya dua

bulan pertama.

4) Penyediaan semua obat anti tuberkulosis secara teratur,

menyeluruh dan tepat waktu.

5) Pencatatan dan pelaporan yang baik sehingga memungkinkan

penilaian terhadap hasil pengobatan untuk tiap pasien dan

penilaian terhadap program pelaksanaan pengawasan

tuberkulosis secara keseluruhan.

d. Komitmen Politik Pemerintah

Komitmen politik pemerintah dalam mendukung pengawasan tuberkulosis

adalah penting terhadap keempat unsur lainnya untuk dijalankan dengan

baik. Komitmen ini seyogyanya dimulai dengan keputusan pemerintah

untuk menjadikan tuberkulosis sebagai perioritas penting/utama dalam

program kesehatan. Untuk mendapatkan dampak yang memadai maka harus

dibuat program nasional yang menyeluruh yang diikuti dengan pembuatan

buku petunjuk (guideline) yang menjelaskan bagaimana DOTS dapat

diimplementasikan dalam program/sistem kesehatan umum yang ada.

 50

Begitu dasar-dasar ini telah diletakan maka diperlukan dukungan pendanaan

serta tenaga pelaksana yang terlatih untuk dapat mewujudkan program

menjadi kegiatan nyata di masyarakat. (8; 9; 7)

e. Penemuan Kasus dan Diagnosa

Pemeriksaan mikroskopis sputum adalah metode yang paling efektif untuk

penyaringan terhadap tersangka tuberkulosis paru. WHO

merekomendasikan strategi pengawasan tuberkulosis, dilengkapi dengan

laboratorium yang berfungsi baik untuk mendeteksi dari mulai awal, tindak
(10)
lanjutan dan menetapkan pengobatannya. Secara umum pemeriksaan

mikroskop merupakan cara yang palingcost effective dalam menemukan

kasus tuberkulosis. Dalam hal ini, pada keadaan tertentu dapat dilakukan

pemeriksaan foto toraks, dengan kriteria-kriteria yang jelas yang dapat

diterapkan di masyarakat. (7)

f. Pengawasan Pengobatan Standard

Pemberian obat yang diawasi secara langsung, atau dikenal dengan istilah

DOT (Directly Observed Therapy), pasien diawasi secara langsung ketika

menelan obatnya, dimana obat yang diberikan harus sesuai standard (3).

Dalam aturan pengobatan tuberkulosis jangka pendek yang berlangsung

selama 6 8 bulan dengan menggunakan kombinasi obat anti TB yang

adekuat. Pemberian obat harus berdasarkan apakah pasien diklasifikasikan

sebagai kasus baru atau kasus lanjutan/kambuh dan seyogyanya diberikan

secara gratis kepada seluruh pasien tuberkulosis. (7)

 51

Pengawasan pengobatan secara langsung adalah penting setidaknya selama

tahap pengobatan intensif (2 bulan pertama) untuk meyakinkan bahwa obat

dimakan dengan kombinasi yang benar dan jangka waktu yang tepat.

Dengan pengawasan pengobatan secara langsung, pasien tidak memikul

sendiri tanggung jawab akan kepatuhan penggunaan obat. Para petugas

pelayanan kesehatan, petugas kesehatan masyarakat, pemerintah dan

masyarakat semua harus berbagi tanggung jawab dan memberi banyak

dukungan kepada pasien untuk melanjutkan dan menyelesaikan

pengobatannya. Pengawas pengobatan bisa jadi siapa saja yang

berkeinginan, terlatih, bertanggung jawab, dapat diterima oleh pasien dan

bertanggung jawab terhadap pelayanan pengawasan pengobatan

tuberculosis. (9)

g. Penyediaan obat

Jaminan tersedianya obat secara teratur, menyeluruh dan tepat waktu, sangat

diperlukan guna keteraturan pengobatan. Masalah utama dalam hal ini

adalah perencanaan dan pemeliharaan stok obat pada berbagai tingkat

daerah. Untuk ini diperlukan pencatatan dan pelaporan penggunaan obat

yang baik, seperti misalnya jumlah kasus pada setiap kategori pengobatan,

kasus yang ditangani pada waktu lalu (untuk memperkirakan kebutuhan),

data akurat stok masing-masing gudang yang ada, dan lain-lain. (7)
 52

h. Pencatatan dan Pelaporan

Sistem pencatatan dan pelaporan digunakan untuk sistematika evaluasi

kemajuan pasien dan hasil pengobatan. Sistem ini terdiri dari daftar

laboratorium yang berisi catatan dari semua pasien yang diperiksa

sputumnya, kartu pengobatan pasien yang merinci penggunaan obat dan

pemeriksaan sputum lanjutan. (9)

Setiap pasien tuberkulosis yang diobati harus mempunyai kartu identitas

penderita yang telah tercatat di catatan tuberkulosis yang ada di kabupaten.

Kemanapun pasien ini pergi, dia harus menggunakan kartu yang sama

sehingga dapat melanjutkan pemgobatannya dan tidak sampai tercatat dua

kali. (7)

Di luar lima komponen penting ini, tentu juga ada beberapa kegiatan lain

yang penting, seperti pelatihan, supervisi, jaringan laboratorium, proses

jaga mutu (quality control), dan lain-lain. (7)

i. DOTS, Sebelum Pengobatan Pertama Dimulai

Seperti kita ketahui pengobatan tuberkulosa memakan waktu 6 bulan.

Setelah memakan obat selama 2 atau 3 bulan, tidak jarang keluhan

pasien telah menghilang, ia merasakan dirinya telah sehat dan

meghentikan pengobatannya. Karena itu harus ada suatu sistem yang

menjamin pasien mau menyelesaikan seluruh masa pengobatannya

sampai selesai. (7)

Siapa yang harus melihat pasien menelan obatnya ? Tentunya harus

ditunjuk seorang Pengawas Menelan Obat (PMO), yaitu bila :

 53

1) Penderita dirawat jalan

Pengawasan dilakukan:

a) Langsung di depan dokter

b) Petugas kesehatan

c) Pemuka masyarakat atau orang yang disegani

d) Suami/istri/keluarga/orang serumah

2) Penderita dirawat

Jika dirawat di RS, yang bertindak sebagai PMO adalah petugas RS.

Sebagai perawatan pengobatan lanjutan, lihat cara berobat jalan

diatas. Ketentuan diatas pun harus disesuaikan dengan sumber daya

manusia, dana serta lingkungan geografis masyarakatnya.

Sebelum pelaksanaan DOTS dimulai harus dilakukan langkah

sebagai berikut. Penderita diberitahukan tentang cara pengobatan

serta menetapkan terlebih dahulu seorang PMO. Kemudian PMO itu

harus dihadirkan di poliklinik/tempat pelayanan kesehatan untuk

diberi pelatihan mengenai DOTS.

Syarat dan tugas menjadi PMO adalah:

a) Seorang yang dikenal, dipercaya, dan disetujui oleh petugas

kesehatan maupun pederita.

b) Bersedia dengan sukarela membantu penderit tuberkulosis

sampai sembuh selama 6 bulan.

c) Bersedia dilatih.

d) Mau merujuk kalau ada gejala efek samping obat.

 54

e) Bersedia antar jemput OAT sekeli seminggu atau dua kali

seminggu jika penderita tidak bisa datang ke RS.

f) Bersedia antar jemput pemeriksaan ulang sputum bulan ke-2, 5

dan 6 pengobatan.

g) Mengawasi penderit tuberkulosis agar menelan obat secara

teratur sampai selesai pengobataan.

h) Memberi dorongan kepada penderita agar mau minum obat

secara teratur.

i) Memberi penyuluhan kepada anggota keluarga penderita

tuberkulosis yang mempunyai gajala-gejala tersangka

tuberkulosis untuk segara memeriksakan diri ke pusat kesehatan.

(8; 4)

j. DOTS Plus

DOTS Plus merupakan sistem strategi penanggulangan tuberculosis

yang resisten terhadap berbagai macam obat/MDR (Multi Drug

Resistant). Mengapa tuberkulosis yang sebelumnya dapat diobati

menjadi tuberkulosis yang resisten terhadap pengobatan? Resistensi

terhadap pengobatan muncul sebagai akibat penggunaan antibiotika

yang tidak tepat, termasuk di dalamnya pengaturan pemberian obat

yang kurang baik oleh petugas kesehatan dan lemahnya sistem kontrol

terhadap penderita.

Di daerah yang memiliki resistensi yang minimal atau tidak ada

resistensi, DOTS memiliki tingkat keberhasilan penyembuhan lebih

 55

dari 95%; merupakan tingkat keberhasilan yang cukup mengagumkan

dalam mengurangi permasalahan tuberkulosis disamping mencegah

resistensi tuberkulosis terhadap pengobatan.

Menurut data yang dikumpulkan WHO dari 28 negara menunjukan

angka MDR di berbagai negara tersebut berkisar 0 22,1% dengan

median 2,2%. Di Indonesia sendiri, pada beberapa kota berdasarkan

data PDPI tahun 1998 berkisar 0 8% untuk tuberkulosis primer dan

42% untuk tuberkulosis sekunder. Adanya resistensi ini dapat

membuat hasil pengobatan DOTS tidak berhasil maksimal. Karena itu

ada ide untuk melaksanakan apa yang kemudian dikenal dengan

DOTS Plus.

Pada tahun 1998, WHO dan beberapa organisasi lain di seluruh dunia

meluncurkan DOTS Plus, suatu strategi yang terus dikembangkan dan

diuji dalam menangani MDR-TB.

Pada strategi DOTS Plus upaya pengobatan untuk menyembuhkan

tuberkulosis dengan resistensi terhadap obat anti tuberkulosis (MDR-

TB) adalah dengan menggunakan anti tuberkulosis second-line(.

Namun beberapa pakar di beberapa negara berpendapat bahwa DOTS

Plus masih perlu ditelaah terlebih dulu, baik dari sudut epidemiologi

maupun segi ekonomis.

Dari sudut epidemiologis perlu dipertimbangkan angka keberhasilan

yang dicapai regimen pengobatan jangka pendek terhadap mereka

yang sensitif dan mereka yang resisten terhadap OAT. Sebab

 56

berdasarkan laporan dari beberapa negara dengan menggunakan

pengobatan jangka pendek saja angka keberhasilan pengobatan

terhadap mereka yang sensitif tidaklah terlalu berbeda dengan mereka

yang resisten terhadap satu OAT.

Dari sudut ekonomis, mereka masih mempersoalkan tentang

diperlukannya pemeriksaan resistensi pada semua penderita

tuberkulosis untuk mengetahui ada tidaknya resisten ganda/MDR bila

DOTS Plus ini akan diberlakukan. Untuk ini tentu diperlukan

managemen yang cukup rumit dan juga biaya yang tinggi untuk

pelaksanaannya. (7)
 57

B. KERANGKA TEORI

Faktor pendukung : Faktor penguat :

Petugas Sikap dan
Faktor pemberat : kesehatan
perilaku
Pengetahuan Jarak rumah ke petugas
Sikap individu tempat
Anggota
Karakteristik pelayanan
keluarga yang
individu kesehatan menderita TB
Ketersedian
paru
obat TB paru

Perilaku :
Kontak
langsung
dengan
penderita TB
paru
Kebiasaan
merokok
Kebiasaan
meludah Faktor ekonomi
Tidak menutup Status gizi
Lingkungan : mulut saat Pendapatan
Kepadatan batuk
hunian
Kriteria rumah
sehat

TB Paru BTA
(+)

Kejadian kasus baru TB

paru pada keluarga

Gambar 5. Kerangka teori

 58

C. KERANGKA KONSEP

Gambar 6. Kerangka konsep

 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah termasuk penelitian deskriftif analitik, yaitu suatu metode

penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang sutu

keadaan secara lebih objektif. Model pendekatan subjek yang digunakan cross sectional

yaitu rancangan penelitian berupa pengamatan dan pengukuran yang dilakukan dalam sekali

waktu saja.

Teknik pengambilan sample yang digunakan di dalam penelitian ini dengan cara Total

Sampling, yaitu pengambilan sampel dengan mengambil semua anggota populasi menjadi

sampel sehingga besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 35 orang

(Alimul, 2007). Alat ukur dalam penelitian ini menggunakan lembar kuisioner. Data primer

adalah data yang diperoleh oleh peneliti dari hasil pengukuran, pengamatan, survey dan lain-

lain.

B. Waktu dan Tempat Penelitian

1. Waktu penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 19 Maret sampai dengan selesai

2. Tempat penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Wilayah Kerja Puskesmas Langensari 2 yang terdiri

dari 4 desa, yaitu:

a) Desa Langensari

b) Desa Waringinsari

c) Desa Muktisari

59
 60

d) Desa Rejasari

C. Populasi, sampel, dan teknik sampling

1. Populasi Target

Adapun yang menjadi populasi dalam penelitian ini adalah warga yang berada di

lingkungan puskesmas DTP Poned Langensari 2.

2. Sample Penelitian

Warga lingkungan langensari 2 yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak termasuk

kriteria eksklusi.

D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

1. Kriteria Inklusi

a. Warga lingkungan Langensari 2,

b. Sedang menjalani pengobatan,

c. Sudah selesai menjalani masa pengobatan,

d. Bersedia berpartisipasi dalam penelitian.

2. Kriteria Eksklusi

a. Bukan warga lingkungan Langensari 2,

b. Tidak bersedia mengisi kuisioner,

c. Tidak mengisi kuisioner dengan lengkap,

d. Tidak pernah terdiagnosis TB Paru.

 61

E. Pengukuran dan Pengamatan Variabel Penelitian

1. Teknik Pengambilan Sampel

Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik total sampling untuk

mengetahui proporsi angka kejadian TB Paru dan faktor-faktor yang berperan untuk

terjadinya TB paru.

F. Variabel Penelitian

Variabel Independent Variabel Dependent

Kejadian TB Paru

Ket :
: Di teliti : Tidak diteliti

Gambar 7. Variabel penelitian

 62

1. Variabel Bebas (Independent)

Variable bebas (Independent) adalah variabel yang menjadi sebab atau berubah /

mempengaruhi suatu variabel lain. Dalam pebelitian ini Variabel Independent adalah

karakteristik indivudu meliputi umur, jenis kelamin, dan pekerjaan. Faktor intrinsik

meliputi kebiasaan merokok, perilaku, dan pengetahuan. Faktor ekstrinsik meliputi

kepadatan hunian, kontak langsung dan rumah sehat.

2. Variable Terikat (Dependent)

Variable terikat (Dependent) dalam penelitian ini adalah kejadian TB paru di

lingkungan kerja puskesmas DTP Poned Langensari 2.

G. Definisi Operasional

Penelitian dilakikan dengan pengumpulan data mengenai beberapa variabel. Untuk

menghindari kesalahan persepsi, diperlukan definisi operasional dari masing-masing

variabel tersebut yang meliputi alat, cara, hasil skala ukur.

Tabel 4. Definisi operasional

NO Nama Definisi Alat Ukur Cara Kategori Skala

Variabel Operasional Ukur Ukur

Variabel Independent

1. Umur Satuan waktu Kuisioner Angket 1. Memenuhi syarat Ordinal

yang mengukur 20-65 tahun

keberadaan 2. Tidak memenuhi

responden sejak syarat: < 20 tahun

lahir hingga dan > 65 tahun

penelitian
 63

dilakukan

2. Jenis Tanda tanda Kuisioner Angket 1. Laki laki Nominal

Kelamin sekunder manusia 2. Perempuan

yang dilihat dari

kartu identitas

3. Pekerjaan pekerja bekerja di Kuisioner Angket 1. Ada paparan: Nominal

lingkungan yang Bila pekerja

berdebu paparan bekerja di

partikel debu di lingkungan yang

daerah terpapar berdebu, adanya

akan paparan partikel

mempengaruhi debu dan zat

terjadinya kimia.

gangguan pada 2. Tidak ada

saluran paparan: Bila

pernafasan pekerja tidak

(Corwin, 2009). bekerja di

lingkungan yang

berdebu, adanya

paparan partikel

debu dan zat

kimia.

4. Kebiasaan Jika responden Kuisioner Angket 1. Memenuhi Nominal

merokok atau salah satu syarat: tidak ada

 64

anggota keluarga paparan asap

ada memiliki rokok

kebiasaan 2. Tidak memenuhi

merokok syarat: ada

paparan asap

rokok

5. Kepadatan Tingkat Kuisioner Angket 1. Padat: Bila luas Nominal

Hunian kepadatan yang bangunan 9 M

dihitung dari luas perorangan.

lantai dalam 2. Tidak padat: Bila

rumah dibagi luas bangunan

dengan jumlah 9 M perorangan.

anggota keluarga

dengan

menggunakan alat

ukur meteran

standar (Corwin,

2009).

6. Kontak Adanya kontak Kuisioner Angket 1. Ada kontak: Jika Nominal

Langsung langsung dengan pasien pernah

penderita TB Paru kontak langsung

baik di dalam dengan penderita

rumah, TB Paru dengan

lingkungan rumah BTA (+).

maupun tempat 2. Tidak ada kontak:

kerja (Enarson, Jika pasien tidak

 65

2003). pernah kontak

langsung dengan

penderita TB

Paru dengan BTA

(+).

7. Pengetahua Hasil tahu dan ini Kuisioner Angket 1. Baik Nominal

n terjadi setelah 2. Kurang baik

orang melakukan

penginderaan

terhadap suatu

objek tertentu

(Notoatmodjo,

2002).

8. Perilaku Tindakan Kuisioner Angket 1. Positif (+) Nominal

penderita TB paru 2. Negatif (-)

untuk melakukan

pencegahan

penularan TB

paru di rumah

Variabel Dependent

1. Tuberculosi Penyakit menular Kuisioner Angket 1. Menderita TB Nominal

s langsung yang Paru BTA (+):

disebabkan oleh Pemeriksaan

kuman TB mikroskopis

Mycobacterium minimal 2 sampai

 66

Tuberculosis 3 kali

(Pedoman pemeriksaan

nasional mikroskopis

pengendalian sewaktu, hasilnya

tuberkulosis, 9 (+), 1 spesimen

2011). dahak hasilnya

(+) dan foto

rontgen dada

menunjukkan

gambaran

tuberkulosis aktif.

2. Suspek TB Paru

BTA (-):

Pemeriksaan 3

spesimen dahak

hasilnya BTA (-)

dan foto rontgen

dada

menunjukkan

gambaran

tuberkulosis aktif.

H. Pengumpulan Data

1. Data Primer

Data primer yaitu data yang diperoleh melalui wawancara dan bercakapcakap

secara langsung dengan responden serta menggunakan lembar kuesioner.

 67

a. Kuesioner

Kuesiner adalah sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk

memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadi atau

hal-hal yang diketahui.

b. Observasi

Digunakan untuk mengamati atau mengukur dan mencatat kejadian yang sedang

diteliti dalam sebuah lembar observasi yang akan diteliti.

2. Data Sekunder

Data diperoleh dari Puskesmas Langensari 2.

I. Pengolahan dan Teknik Analisis Data

1. Pengolahan Data

Setelah data terkumpul dari lembar kuesioner yang ada maka dilakukan pengolahan

data. Pengolahan data menggunakan program komputer tersebut dengan tahap-tahap

sebagai berikut:

a. Editing

Yaitu kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau kuesioner.

Hasil wawancara atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan penyuntingan

terlebih dahulu.

b. Coding

Setelah semua kuesioner diedit atau disunting, selanjutnya dilakukan

pengkodean atau Coding, yakni mengubah data berbentuk kalimat atau

huruf menjadi data angka atau bilangan.

 68

c. Processing

Data dari jawaban masing-masing responden dalam bentuk Code dimasukkan

kedalam program atau Software computer yaitu paket program SPSS for

window.

d. Cleaning

Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden dimasukkan, perlu

dicek kembali untuk melihat kemungkinankemungkinan adanya kesalahn

kode, ketidaklengkapan kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.

2. Analisis Data

Analisis data suatu penelitian biasanya melalui prosedur antara lain:

a) Analisis Univariat

Analisis univarit bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karateristik setiap variable penelitian. Untuk data numerik digunakan nilai mean

atau rata-rata, median, dan standar deviasi.

 BAB IV

HASIL PENELITIAN

Tujuan penelitian adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi

angka kejadian TB paru pada wilayah kerja Puskesmas Langensari 2. Jumlah populasi dalam

penelitian ini adalah 30 orang. Dari jumlah tersebut semua responden yang dijadikan sampel

berhasil dihimpun datanya secara lengkap melalui penyebaran angket (kuesioner). Hasil

penelitian telah dianalisis dalam dua bagian, yaitu : 1) Analisis univariat yang

menggambarkan distribusi frekuensi. 2) Analisis bivariat untuk melihat hubungan antara

variabel bebas (independent) dan variabel terikat (dependent).

A. Analisis Univariat

Penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Langensari 2. Pengambilan data

primer dilakukan dengan cara wawancara langsung dengan menggunakan kuesioner serta

dilakukan observasi langsung terhadap tempat tinggal dari sampel penelitian.

Berdasarkan hasil pengolahan data dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi

terhadap sampel penelitian, dapat dilihat pada tabel berikut:

69
 70

1. Karakteristik Responden Umur

Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Umur Terhadap Kejadian

TB Paru pada Wilayah Kerja Puskesmas Langensari 2.

Jumlah
Umur
N %
< 43 tahun 15 50
> 43 tahun 15 50
Jumlah 30 100

Berdasarkan distribusi tabel 4.1 diatas menunjukan bahwa menurut umur < 43

tahun sebanyak 15 orang atau 50% dan yang > 43 tahun sebanyak 15 orang atau 50%.

2. Jenis Kelamin

Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Terhadap Kejadian TB

Paru pada Wilayah Kerja Puskesmas Langensari 2.

Jumlah
Jenis Kelamin
n %
Lakilaki 17 57
Perempuan 13 43
Jumlah 30 100

Berdasarkan distribusi tabel 4.2 diatas menunjukan bahwa distribusi sampel

menurut jenis kelamin yang terendah adalah perempuan sebanyak 13 atau 43% dan

lakilaki sebanyak 17 atau 57%.

 71

3. Pekerjaan

Jika penderita bekerja di lingkungan yang berdebu, ada paparan partikel debu dan

zat kimia yang dapat mengganggu sistem saluran pernafasan maka termasuk pada

katagori ada paparan. Apabila penderita tidak bekerja di lingkungan yang berdebu,

tidak ada paparan debu dan zat kimia maka termasuk kategori tidak ada paparan.

Distribusi responden menurut jenis pekerjaan dapat dilihat pada tabel 4.3.

Tabel 4.3 Distribusi sampel berdasarkan Jenis Pekerjaan di Wilayah Kerja

Puskesmas Langensari 2

Jumlah
Jenis Pekerjaan
n %
Beresiko 6 20
Tidak Beresiko 24 80
Jumlah 30 100

Berdasarkan distribusi tabel 4.3 diatas menunjukan bahwa jenis pekerjaan yang

beresiko sebanyak 6 orang atau 20% dan yang tidak beresiko sebanyak 24 orang atau

80%.

4. Kebiasaan Merokok

Jika responden atau salah satu anggota keluarga ada yang melakukan kebiasaan

merokok, maka tidak memenuhi syarat begitu juga sebaliknya, apabila tidak ada

paparan asap rokok di lingkungan rumah maka memenuhi syarat. Distribusi

responden menurut kebiasaan merokok dapat dilihat pada tabel 4.4.

 72

Tabel 4.4 Distribusi sampel berdasarkan Paparan Asap Rokok di Wilayah Kerja

Puskesmas Langensari 2.

Jumlah
Kebiasaan Merokok
n %
Terpapar 14 46.7
Tidak terpapar 16 53.3
Jumlah 30 100

Berdasarkan distribusi tabel 4.4 diatas menunjukan bahwa responden yang

terpapar asap rokok sebanyak 14 orang atau 46,7% dan kebiasaan tidak merokok

sebanyak 16 orang atau 53,3%.

5. Kepadatan Hunian

Berdasarkan jumlah sampel yang diteliti maka didapat distribusi responden

menurut kepadatan hunian rumah, yang dapat dilihat pada tabel 4.5

Tabel 4.5. Distribusi sampel berdasarkan Kepadatan Hunian Rumah di Wilayah

Kerja Puskesmas Langensari 2

Kepadatan Hunian Jumlah

Rumah n %
Padat 16 53.3
Tidak Padat 14 46.7
Jumlah 30 100

Berdasarkan distribusi tabel 4.5 diatas menunjukan bahwa kepadatan hunian yang

padat sebanyak 16 atau 53,3% dan tidak padat hunian sebanyak 14 atau 46,7%.
 73

6. Kontak Langsung

Dalam variabel kontak langsung dikatakan ada kontak apabila pasien pernah

kontak langsung dengan orang lain yang menderita TB Paru dengan BTA (+) dan

tidak ada kontak apabila pasien tidak pernah kontak langsung dengan orang lain yang

menderita TB Paru dengan BTA (+).

Tabel 4.6 Distribusi sampel berdasarkan Kontak Langsung di Wilayah Kerja

Puskesmas Langensari 2

Jumlah
Kontak Langsung
n %
Ada Kontak 24 80
Tidak Ada Kontak 6 20
Jumlah 30 100
Berdasarkan distribusi tabel 4.6 diatas menunjukan bahwa ada kontak langsung

dengan penderita sebanyak 24 orang atau 80% dan tidak adanya kontak langsung

dengan penderita sebanyak 6 orang atau 20%.

7. Perilaku

Tabel 4.7 Distribusi sampel berdasarkan perilaku di Wilayah Kerja Puskesmas

Langensari 2

Jumlah
Perilaku
n %
Baik 12 40
Tidak Baik 18 60
Jumlah 30 100
 74

Berdasarkan distribusi tabel 4.7 diatas menunjukkan bahwa sampel dalam penelitian

yang dilakukan diketahui sampel yang berperilaku baik sebanyak 12 orang atau 40%

dan sampel dengan perilaku tidak baik sebanyak 18 orang atau 60%.

8. Pengetahuan

Tingkat pemahaman responden mengenai pengertian, penyebab, gejala, pencegahan

dan pengobatan TB Paru. Distribusi responden menurut pengetahuan responden dapat

dilihat pada tabel 4.8.

Tabel 4.8 Distribusi sampel berdasarkan Pengetahuan di Wilayah Kerja Puskesmas

Langensari 2

Pengetahuan Jumlah
Responden n %
Baik 14 46.7
Tidak baik 16 53.3
Jumlah 30 100

Berdasarkan distribusi tabel 4.8 diatas menunjukan bahwa pengetahuan responden

yang berpengetahuan tidak baik sebanyak 16 orang atau 53,3% dan pengetahuan baik

sebanyak 14 orang atau 46,7%.

 BAB V

PEMBAHASAN

A. Interpretasi dan Diskusi Hasil

Dalam penelitian tentang FaktorFaktor Yang Mempengaruhi Tingginya

Angka Kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas DTP Langensari 2 yang

meliputi umur, jenis kelamin, pekerjaan, kebiasaan merokok, kepadatan hunian,

kontak langsung, perilaku, dan pengetahuan. Maka setelah dilakukan uji analisis

dengan pengujian hipotesis dengan menggunakan analisis statistic SPSS versi `6 yang

dapat diuraikan sebagai berikut :

1. Umur

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria umr penderita TB paru dibagi menjadi 2 yaitu <45 tahun

dan >45 tahun dari jumlah sampel sebanyak 30 responden, bahwa usia <45 tahun

yang terdapat TB Paru sebanyak 15 orang (50%) dan >45 tahun sebanyak 15 orang

(50%).

Kelompok umur menurut Tjandra Yoga dalam Manalu 2010 mengungkapkan

bahwa di Indonesia sebagian besar penderita TB paru sebesar 75% adalah penduduk

usia produktif yaitu antara 15-49 tahun.

75
 76

Secara umum, diungkapkan oleh Naga (2012) bahwa tingkat atau derajat

penularan penyakit ini tergantung pada banyaknya basil tuberculosis dalam sputum,

virulensi atas, basil dan peluang adanya pencemaran udara dari batuk, bersin dan

berbicara keras. Dan penyakit ini sangat peka dan tidak pandang bulu pada segala

lapisan umur baik bayi, balita, tua ataupun muda.

2. Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria jenis kelamin penderita TB paru dibagi menjadi 2 yaitu

perempuan dan laki-laki dari jumlah sampel sebanyak 30 responden, bahwa laki-laki

dengan TB Paru sebanyak 17 orang (57%) dan perempuan sebanyak 13 orang (43%).

Hal ini seperti yang dipemukan oleh Versitaria dan Kusnoputranto (2011)

variable jenis kelamin memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian TB paru

(nilai p = 0,036). Dan juga penelitian dari Nurhana dkk (2007), menunjukkan bahwa

terdapat hubungan bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian TB paru. Penilitian

ini menunjukkan bahwa laki-laki lebih berpeluang menderita TB paru dibandingkan

perempuan. Namun penelitian ini berbanding terbalik dengan penelitian yang

dilakukan oleh Widjanarko dkk (2006) bahwa tidak terdapat hubungan yang bemakna

antara jenis kelamin dengan kejadian TB paru (p = 0,696). Hasil pengamatan yang

ditemukan oleh Manalu (2010) penderita TB paru mempunyai kebiasaan sering tidak

menutup mulut pada saat batuk, yang dapat membuat penularan TB pada orang-orang

yang sehat disekitarnya serta peningkatan kasus TB paru dipengaruhi oleh daya tahan

tubuh, status gizi, kebersihan diri individu.

 77

Hasil penelitian ini seperti yang diungkapkan oleh Naga (2012) bahwa pada

laki-laki penyakit TB paru lebih tinggi dibandingkan pada perempuan karena

kebiasaan laki-laki yang sering merokok dan mengkonsumsi minuman beralkohol

yang dapat menurunkan system pertahanan tubuh. Sehingga wajar bila perokok dan

peminum alcohol sering disebut sebagai agen dari penyakit TB paru. Perbedaan

insiden menurut jenis kelamin seperti yang dikemukakan oleh Noor (2008) dapat

timbul karena bentuk anatomis, bentuk fisiologis dan system hormonal yang berbeda.

(Noor,2008 ; Naga S, 2012).

3. Pekerjaan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria pekerjaan penderita TB paru dibagi menjadi 2 yaitu

beresiko dan tidak beresiko dari jumlah sampel sebanyak 30 responden, bahwa

pekerjaan yang beresiko terdapat TB Paru sebanyak 6 orang (20%) dan tidak beresiko

sebanyak 24 orang (80%).

Menurut Zainul (2009) salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian TB

paru adalah status ekonomi. Pekerjaan merupakan suatu aktifitas yang dilakukan

untuk mencari nafkah, faktor lingkungan kerja yang buruk dapat mendorong

seseorang menderita TB paru.

4. Kebiasaan Merokok

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria kepadatan hunian penderita TB paru dibagi menjadi 2

 78

yaitu ada paparan asap rokok dan tidak terpapar asap rokok dari jumlah sampel

sebanyak 30 responden, bahwa ada paparan asap rokok terdapat TB Paru sebanyak 14

orang (46,7%) dan tidak terpapar asap rokok sebanyak 16 orang (53,3%).

Menurut Aditama (2003, dalam Purnamasari, 2010) kebiasaan merokok dapat

menyebabkan rusaknya pertahanan paru serta merusak mekanisme mucucialary

clearance selain itu asap rokok juga akan meningkatkan airway resistance serta

permeabilitas epitel paru dan merusak gerak sillia, makrofag meningkatkan sintesis

elastase dan menurunkan produksi antiprotease. Semakin lama seseorang menghisap

rokok maka akan semakin beresiko terkena TB paru.

5. Pengetahuan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria pengetahuan penderita TB paru dibagi menjadi 2 yaitu

baik dan tidak baik dari jumlah sampel sebanyak 30 responden, bahwa pengetahuan

baik terdapat TB Paru sebanyak 14 orang (46,7%) dan pengetahuan tidak baik

sebanyak 16 orang (53,3%).

Hampir sebagian besar responden tidak mengetahui tentang pengertian,

penyebab, gejala, pencegahan dan pengobatan TB Paru. Sehingga penyakit TB Paru

dapat menyebar dengan cepat.

Penelitian ini sejalan dengan Penelitian yang dilakukan oleh Niko tahun 2011

di Kota Solok yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara tingkat

pengetahuan responden dengan kejadian TB Paru di Kota Solok.

 79

6. Kepadatan Hunian

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria kepadatan hunian penderita TB paru dibagi menjadi 2

yaitu padat hunian dan tidak padat hunian dari jumlah sampel sebanyak 30 responden,

bahwa kepadatan hunian yang padat yang terdapat TB Paru sebanyak 16 orang

(53,3%) dan tidak padat hunian sebanyak 14 orang (46,7%).

Menurut Putra Prabu dalam buku Kesehatatan Lingkungan (Soemirat, 2000)

luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di dalamnya, artinya

luas lantai bangunan rumah tersebut harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya

agar tidak menyebabkan overload. Hal ini tidak sehat, sebab disamping menyebabkan

kurangnya konsumsi oksigen juga bila salah satu anggota keluarga terkena penyakit

infeksi, akan mudah menular kepada anggota keluarga yang lain. Persyaratan

kepadatan hunian untuk seluruh rumah biasanya dinyatakan dalam m2/orang. Luas

minimum per orang sangat relatif tergantung dari kualitas bangunan dan fasilitas yang

tersedia. Untuk rumah sederhana luasnya minimum 10 m2/orang, untuk kamar tidur

diperlukan luas lantai minimum 3 m2/orang.

Sesuai hasil observasi yang peneliti lakukan jumlah anggota keluarga yang

tinggal dalam satu rumah itu tidak menetap, karena biasanya sebagian dari anggota

keluarga mereka ada yang bekerja di luar kota. Sehingga dalam satu rumah tidak

terjadi kepadatan hunian yang berkepanjangan.

 80

Kepadatan hunian sangat mepengaruhi penularan penyakit TB Paru, karena

kuman TB Paru dapat ditularkan lewat media udara sehingga jika rumah padat

penghuni kuman ini mudah sekali menular. Jika rumah tidak padat maka sirkulasi

udara menjadi lancar sehingga pasien dan anggota keluarga yang lain bisa menjaga

penularan TB Paru.

Kepadatan hunian rumah berkaitan erat dengan percepatan penularan penyakit

dan perkembangan kuman di dalam rumah, karena itu jika di dalam rumah

mempunyai penghuni yang lebih maka kelembaban udara dan suhu udara akan

meningkat, sehingga mempengaruhi penyebaran dan perkembangan kuman dalam

rumah.

7. Perilaku

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria perilaku penderita TB paru dibagi menjadi 2 yaitu baik

dan tidak baik dari jumlah sampel sebanyak 30 responden, bahwa perilaku baik yang

terdapat TB Paru sebanyak 12 orang (40%) dan perilaku tidak baik sebanyak 18

orang (60%).

Menurut Notoatmodjo secara teori memang perubahan perilaku atau

mengadopsi perilaku baru itu melalui proses perubahan : pengetahuan (knowledge)-

sikap (attitude)- praktik (practice) atau KAP (PSP). Beberapa penelitian telah

membuktikan hal itu, namun penelitian lainnya juga membuktikan bahwa proses

tersebut tidak selalu seperti teori diatas (KAP). Jadi walaupun pengetahuan dan sikap

masih negative, itu tidak menutup kemungkinan tindakan yang dihasilkan malah

positif/baik, begitupun sebaliknya.

 81

Tindakan yang kurang merupakan fator resiko untuk penyakit tuberculosis.

Seperti halnya tindakan masyarakat yang masih kurang mengenai kebiasaan

memakai tisu atau sapu tangan saat batuk, serta tindakan untuk menyempatkan waktu

untuk olahraga. Tindakan yang masih kurang ini dapat menjadi salah satu sumber

penularan, sehingga mata rantai penyakit tuberculosis ini sulit untuk diputuskan. Dan

untuk itu, tindakan yang baik harus ditingkatkan dengan cara masyarakat haruslah

lebih sering dipaparkan dengan bagaimana, apa dan dampak dari penyakit

tuberculosis tersebut, serta ada stimulant/rangsangan yang baik dari pemerintah

untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat.

8. Kontak Langsung dengan Penderita

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas DTP

Langensari 2 untuk kriteria kepadatan hunian penderita TB paru dibagi menjadi 2

yaitu kontak langsung dan tidak ada kontak langsung dari jumlah sampel sebanyak 30

responden, bahwa kontak langsung yang terdapat TB Paru sebanyak 24 orang (80%)

dan tidak padat hunian sebanyak 6 orang (20%).

Riwayat penularan anggota keluarga jika ada yang menderita TB Paru akan

mampu menularkan dari keluarga yang tidak ada yang menderita TB Paru. Riwayat

kontak penderita dalam satu keluarga dengan anggota keluarga yang lain yang sedang

menderita TB Paru merupakan hal yang sangat penting karena kuman Mycobacterium

Tuberkulosis sebagai etiologi TB Paru adalah memiliki ukuran yang sangat kecil,

bersifat aerob dan mampu bertahan hidup dalam sputum yang kering atau ekskreta

lain dan sangat mudah menular melalui ekskresi inhalasi baik melalui nafas, batuk,
 82

bersin ataupun berbicara (droplet infection). Sehingga adanya anggota keluarga yang

menderita TB Paru aktif, maka seluruh anggota keluarga yang lain akan rentan

dengan kejadian TB Paru termasuk juga anggota keluarga dekat. Riwayat kontak

anggota keluarga yang serumah atau kontak langsung dengan tetangga yang

menderita TB Paru dan terjadi kontak lebih dari atau sama dengan 3 bulan berisiko

untuk terjadinya TB Paru terutama kontak yang berlebihan melalui penciuman,

pelukan, berbicara langsung.

Kontak langsung dengan penderita TB Paru merupakan faktor resiko utama

dan makin erat kontak makin besar resikonya. Oleh karenanya kontak langsung

dengan penderita TB Paru sangat berperan untuk terjadinya ifeksi TB Paru.

Dari hasil penelitian yang diperoleh dapat dikatakan bahwa dengan adanya

penderita BTA (+) bisa menjadi sumber penularan yang potensial terhadap

lingkungan sekitarnya. Agar penderita BTA (+) ini tidak lagi menjadi sumber

penularan disekitarnya, maka perlu dilakukan peningkatan kegiatan penemuan kasus

dengan melakukan penemuan kasus secara aktif dimasyarakat sehingga semua

penderita BTA (+) dapat dilakukan pengobatan secara tuntas.

Penelitian ini tidak sejalan dengan Penelitian yang dilakukan Rungu tahun

2003 tentang Faktor Resiko Kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas

Sidomulyo Kota Samarinda menunjukkan bahwa kontak langsung tidak ada pengaruh

terhadap kejadian TB Paru.

 83

B. Keterbatasan Penelitian

Peneliti menyadari bahwa dalam pelaksanaan penelitian ini masih banyak

kekurangan. Hal ini disebabkan oleh keterbatasan penelitian, yaitu :

1. Keterbatasan peneliti dalam hal dana, waktu, dan tenaga maka variabel

yang digunakan hanya umur, jenis kelamin, pekerjaan, kebiasaan merokok,

pengetahuan, perilaku, kepadatan hunian dan kontak langsung.

2. Penelitian ini menggunakan kuesioner untuk pengambilan data, pada saat

pengambilan data, beberapa pasien tidak ada di rumahnya (pergi ke sawah,

kebun, dan lainlain) dan ada beberapa pasien yang tinggal di luar kota

untuk bekerja.

3. Pada saat mencari alamat rumah pasien, peneliti sering kali tersesat dan

terkendala oleh cuaca buruk untuk dilakukannya penelitian.

4. Pengambilan data pada penelitian ini menggunakan kuesioner yang

bersifat subjektif, sehingga kebenaran dan kualitas data tergantung dari

kejujuran dan kesungguhan responden dalam mengisi kuesioner.

 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

a. Berdasarkan data hasil penelitian, diperoleh karakteristik individu sebanyak 15

responden berusia < 43 tahun dan 15 responden berusia 43 tahun, sebagian besar

berjenis kelamin perempuan (57%) dan laki-laki (43%), memiliki pekerjaan yang

berisiko terhadap TB Paru (20%) dan yang tidak berisiko (80%)

b. Berdasarkan data hasil penelitian, diperoleh faktor intrinsik sebanyak 47%

responden terpapar asap rokok, 53% memiliki pengetahuan terhadap penyakit TB

Paru yang tidak baik dan 60% memiliki perilaku terhadap penularan TB Paru yang

tidak baik

c. Berdasarkan data hasil penelitian, diperoleh faktor ekstrinsik, sebanyak 53%

responden memiliki tempat tinggal padat huni dan 80% memiliki kontak langsung

dengan penderita TB Paru

B. Saran

a. Dinas Kesehatan: Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan sebagai upaya

menurunkan angka kejadian TB Paru di PKM DTP Poned Langensari 2 khususnya,

dan di kota Banjar pada umumnya

b. Puskesmas: PKM DTP Poned Langensari 2 diharapkan dapat memaksimalkan

program yang bertujuan untuk mengatasi dan mengurangi jumlah penderita TB Paru

di wilayah kerja PKM DTP Poned Langensari 2

84
 85

c. Masyarakat: Perlunya peningkatan partisipasi masyarakat dalam meningkatkan

kesadaran masyarakat melalui pembentukan kader/Pengawas Minum Obat (OAT)

d. Penelitian selanjutnya mengenai TB Paru diharapkan dapat memasukkan indikator

rumah sehat sebagai salah satu variabel penilaian

 DAFTAR PUSTAKA

1. Depkes, RI. pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis. Jakarta : s.n., 2002. cetakan

ke-8.

2. . Rencana strategi nasional penanggulangan tuberkulosis. Jakarta : s.n., 2002-2006.

3. RI, Depkes. Buku petunjuk survei dasar tentang perumahan dan lingkungannya serta

penanggulangan bagi kader kesehatan lingkungan. jakarta : s.n., 1989.

4. Indonesia, Perhimpunan Dokter Paru. Konsesus TB. [Online] 2006.

www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html.

5. TB Indonesia. TB Profil Banten. [Online]

www.tbindonesia.or.id/pdf/TBProfile/banten.pdf.

6. Indonesia, Kementerian Kesehatan Republik. Pedoman Nasional Pengendalian

Tuberkulosis. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014.

7. TY, Aditama. DOTS & DOTS Plus. Surakarta : Temu Ilmiah Respirologi, 2001.

8. Sari, Ami. Pengalaman Pelaksanaan DOTS di Puskesmas. Surakarta : Temu Ilmiah

Respirologi, 2001.

9. [Online] www.who.int/gtb/policyrd/DOTS.htm.

10. Katsunori, Otsuga. JICA Project. [Online] www.who.int/gtb/policyrd/DOTS.tb.

11. Depkes, RI. Rumah sakit merupakan mata rantai penting dalam penanggulangan TBC.

Jakarta : Press Relisse, 2002.

12. Gerdunas, Info. sekilas sejarah penanggulangan tuberkulosis di Indonesia . Jakarta :

s.n., 2002.

86
 87

13. Indonesia, BALITBANGKES Kementrian Kesehatan Republik. Laporan Hasil Riset

Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Nasional. Jakarta : Kementrian Kesehatan Indonesia,

2007. hal. 4-9.

14. Jateng, Dinkes Prov. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2009. Semarang :

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2010.

15. Rome III Diagnostic Questionnaire for the adult Functional GI Disorders (Including

Alarm Questions) and Scoring Algorithm. Rome, C. 2006.