CAPTULO 2

REVISO BIBLIOGRAFICA

2.1 Ergonomia

2.1.1 Histrico

A ergonomia desenvolveu-se durante a II Guerra Mundial quando, pela primeira vez,

houve uma conjugao sistemtica de esforos entre a tecnologia e as cincias humanas.
Fisiologistas, psiclogos, antroplogos, mdicos e engenheiros trabalharam juntos para
resolver os problemas causados pela operao de equipamentos militares complexos. Os
resultados desse esforo interdisciplinar foram to gratificantes, que foram aproveitados
pela indstria, no ps-guerra (DUL e WEERDMEESTER, 1995).

No fim da Guerra, os EUA e a Europa descobriram que, se a indstria blica podia tirar
partido desta nova disciplina, a ERGONOMIA, as indstrias no blicas tambm o
poderiam fazer. Em 1949, foi ento fundada a Sociedade de Pesquisas Ergonmicas na
Universidade de Oxford. Em 1961, foi organizada a Associao Internacional de
Ergonomia, em Estocolmo.

Atualmente vrios pases esto desenvolvendo esta disciplina, e entre eles podemos
destacar: USA, Inglaterra, Frana, Blgica, Holanda, Alemanha e Polnia etc. No caso
do Brasil, apesar de relativamente recente, a Ergonomia est-se desenvolvendo na
medida em que objeto de estudo e aplicao. Em comparao a outros pases da
Amrica Latina, no entanto, a Ergonomia brasileira est mais avanada.

Segundo SADD (1981) os estudos ergonmicos tiveram um aprofundamento ainda

maior com o incio dos programas espaciais e de segurana de veculos automotores,
devido a severas solicitaes:

Impostas ao organismo humano dos astronautas em seu ambiente de trabalho, ou

seja, nas cpsulas espaciais e em locais extraterrenos;

Impostas aos usurios de veculos, em caso de acidentes, bem como a segurana

ativa que estes veculos devem proporcionar para evitar acidentes.

2.1.2 Definies e caractersticas

O termo ergonomia derivado das palavras gregas ergon(trabalho) e nomos (regras).

Nos Estados Unidos denominado como Human Factors (fatores humanos).

Numa publicao da organizao Mundial da sade, W.T.Singleton, em 1972, definia a

Ergonomia como "uma tecnologia da concepo do trabalho baseada nas cincias da
biologia humana".

A Ergonomia definida por LAVILLE (1977) como "o conjunto de conhecimentos a

respeito do desempenho do homem em atividade, afim de aplic-los concepo de
tarefas, dos instrumentos, das mquinas e dos sistemas de produo".
Distingue-se, habitualmente, segundo o mesmo autor, em dois tipos: ergonomia de
correo e a outra de concepo. A primeira procura melhorar as condies de trabalho
existentes e freqentemente parcial e de eficcia limitada.

E a ergonomia de concepo, que ao contrrio, tende a introduzir os conhecimentos

sobre o homem desde o projeto do posto, do instrumento, da mquina ou dos sistemas
de produo.

Para WISNER (1987), a ergonomia se baseia essencialmente em conhecimentos no

campo das cincias do homem (antropometria, fisiologia, psicologia, uma pequena parte
da sociologia), mas constitui uma parte da arte do engenheiro, medida que seu
resultado se traduz no dispositivo tcnico. O mesmo autor coloca que, embora os
contornos da prtica ergonmica variem entre pases e at entre grupos de pesquisa,
quatro aspectos so constantes, quais sejam:

1. a utilizao de dados cientficos sobre o homem

2. a origem multidisciplinar desses dados;
3. a aplicao sobre o dispositivo tcnico e, de modo complementar, sobre a
organizao do trabalho e a formao;
4. a perspectiva do uso destes dispositivos tcnicos pela populao normal dos
trabalhadores disponveis, por suas capacidades e limites, sem implicar a nfase
numa rigorosa seleo.

Segundo SANTOS e ZAMBERLAN (1992), a "Ergonomia tem como finalidade

conceber e/ou transformar o trabalho de maneira a manter a integridade da sade dos
operadores e atingir objetivos econmicos. Os ergonomistas so profissionais que tm
conhecimento sobre o funcionamento humano e esto prontos a atuar nos processos
projetuais de situaes de trabalho, interagindo na definio da organizao do trabalho,
nas modalidades de seleo e treinamento, na definio do mobilirio e ambiente fsico
de trabalho".

CHRISTENSEN (1987) em relao aos termos utilizados para descrever as vrias reas
e subreas da Ergonomia, tem predileo por utilizar o termo ergonomia ou fatores
humanos no trabalho para abranger tanto a preveno (sade, segurana), ou
desempenho no trabalho, como a pesquisa e suas aplicaes.

Conforme MINICUCCI (1992) a "Ergonomia rene conhecimentos relativos ao homem

e necessrios concepo de instrumentos, mquinas e dispositivos que possam ser
utilizados com o mximo de conforto, segurana e eficincia ao trabalhador.

A mesma trabalha essencialmente com duas cincias : a Psicologia e a Fisiologia,

buscando tambm auxlio na Antropologia e na Sociologia.

A ergonomia, entre outros assuntos, procura estudar:

 As caractersticas materiais do trabalho, como o peso dos instrumentos, a
resistncia dos comandos, a dimenso do posto de trabalho.
O meio ambiente fsico (o rudo, iluminao, vibraes, ambiente trmico).
A durao da tarefa, os horrios, as pausas no trabalho.
O modelo de treinamento e aprendizagem.
As lideranas e ordens dadas.

Ademais, a ergonomia procura realizar diversos tipos de anlises das atividades, quer
fsica, sensorial e mental. Assim, faz:
Anlises do trabalho
Anlise das informaes
Anlise do processo de tratamento das informaes

Ela foge da linguagem simples das aptides que define apenas as qualidades exigidas do
operador para a execuo do trabalho, procurando informaes mais amplas a respeito
das condies materiais necessrias para execut-lo. Leva em conta termos como:
esforo, julgamento, ateno, concentrao, percepo, motivao que o psiclogo, s
vezes, no leva em considerao, orientando-se apenas no sentido de seleo".

Uma ampla definio dada por VIDAL et al. (1993) segundo a qual a "Ergonomia tem
como objeto terico a atividade de trabalho, como disciplinas fundamentais a fisiologia
do trabalho, a antropologia cognitiva e a psicologia dinmica, como fundamento
metodolgico a anlise do trabalho, como programa tecnolgico a concepo dos
componentes materiais, lgicos e organizacionais de situaes de trabalho adequadas
aos indivduos, s pessoas e aos coletivos de trabalho. Tem ainda como meta de base a
discusso e interpretao sobre as interaes entre ergonomistas e os demais atores
sociais envolvidos na produo e no processo de concepo, buscando entender o lugar
do ergonomista nestas aes, assim como formar seus princpios deontolgicos".

Para o Instituto de Ergonomia da General Motors Espanha, a ergonomia definida

"como uma metodologia multidisplinar que tem como objetivo a adaptao da tcnica e
as tarefas ao homem. Desta adaptao, ha de derivar-se em um menor risco no trabalho,
maior conforto no posto de trabalho, assim como um enriquecimento dos contedos dos
mesmos. Todos estos aspetos so compatveis com uma melhor produtividade, atravs ,
entre outros, da otimizao dos esforos e movimento no desenvolvimento das tarefas,
de uma diminuio da probabilidade de errores, da melhora das condies de trabalho".

SADD(1981), classifica a ergonomia em:

Ergonomia de Concepo: o estudo ergonmico de instrumentos e ambiente

de trabalho antes de sua construo;
Ergonomia Corretiva: a que modifica sistemas j existentes. portanto, o
estudo ergonmico s feito aps a construo do instrumento e/ou ambiente de
trabalho;
Ergonomia Seletiva: feita selecionando-se o homem ideal e/ou a faixa de
utilizadores ideal para uma mquina, atividade ou ambiente de trabalho j
existente. Ex.: pessoas predispostas a lombalgias (dores lombares) no devem
ser selecionadas para executar trabalhos e utilizar mquinas que provoquem ou
agravem este problema como, por exemplo, as atividades que envolvam
levantamento de carga pelo trabalhador.
MARCELIN e FERREIRA (1982) comentam que os conhecimentos utilizados pela
Ergonomia no so prprios dela, mas "tomados de emprstimo" de outras disciplinas, a
organizao e utilizao desses conhecimentos em uma dada situao, ou seja, a
metodologia empregada, ela sim, prpria da Ergonomia, A. Wisner considera mesmo
ser a metodologia o domnio preferencial das pesquisas em Ergonomia.

Uma das metodologias mais utilizada na atualidade, em especial nas escolas francesas,
a de Anlise Orientada ao Trabalho (CNAM- Conservatoire National des Arts et
Mtiers) que trata da utilizao de um mtodo particular para cada tipo de situao de
trabalho.

A prtica da ergonomia segundo SANTOS e FIALHO (1995), "consiste em emitir

juzos de valor sobre o desempenho global de determinados sistemas homem(s)-
tarefa(s). Como tais sistemas normalmente so complexos, envolvendo expectativas
relativamente numerosas, procura-se facilitar a avaliao sobre o desempenho global
apoiando-se no princpio da anlise/sntese".

Segundo SELL (1994a) a "Ergonomia uma cincia interdisciplinar, que pratica a

pesquisa indutiva e cujo objeto de estudo o trabalho. (Ergon- trabalho; nomos - lei,
teoria, regra). Ela tambm uma tecnologia, pois no um fim em si mesmo, mas quer
apoiar projetistas, planejadores, organizadores, administradores em projetos e
avaliaes, fornecendo recursos para isso.

A mesma autora continua enfatizando que os objetivos bsicos da ergonomia so a

humanizao do trabalho e a melhoria da produtividade do sistema de trabalho. Onde, o
aumento da produtividade est diretamente relacionado com o fator humano; e, a
competitividade depende da qualidade dos produtos planejados, desenvolvidos e
fabricados por este mesmo fator humano. Assim, para alcanar produtividade e
competitividade preciso, dentre outras coisas, centrar o enfoque no trabalhador. Por
isso, a moderna administrao empresarial no pode mais prescindir do uso de novas
tecnologias, como a Ergonomia, para a melhoria da produtividade e da competitividade
internacional".

Atualmente dentro da ergonomia estuda-se tambm a macroergonomia, que surgiu a

partir de HENDRICK (apud MORAES, 1994). Segundo este autor, a ergonomia est na
sua terceira gerao.

"A primeira gerao concentrou-se no projeto de trabalhos especficos, interfaces

homem-mquinas, incluindo controles, painis, arranjo do espao e ambientes de
trabalho. A maioria das pesquisas referia-se antropometria e a outras caractersticas
fsicas do homem. Esta aplicao continua a ser um aspecto extremamente importante
para a prtica da ergonomia em termos de contribuies para a segurana industrial e
para a melhoria geral da qualidade de vida.

A segunda gerao da ergonomia se inicia com nfase na natureza cognitiva do

trabalho. Tal ocorreu em funo das inovaes tecnolgicas e, em particular, do
desenvolvimento de sistemas automticos e informatizados.

A terceira gerao da ergonomia resulta do aumento progressivo da automao de

sistemas em fbricas e escritrios, do surgimento da robtica. Esta gerao da
ergonomia privilegia a macroergonomia ou "organizao global a nvel de
mquina/sistema", e se concentra no desenvolvimento para auxiliar os gerenciadores de
processo a decidir sobre a adoo de cursos de ao que atendam aos mltiplos
objetivos do mesmo".

Segundo MESHKATI (apud GONTIJO e SOUZA,1993), a macroergonomia consiste na

"anlise das interfaces tecnologia-organizao-homem e das interaes cultura-
gerenciamento-tecnologia", ou "o estudo dos fatores humanos num nvel macro ou num
sistema pessoas-tecnologia mais abrangente, que est relacionado com as interaes
entre (sub-) sistemas tecnolgicos e (sub-) sistemas organizacionais, gerenciais,
pessoais e culturais".

importante salientar que no Brasil, o Ministrio do Trabalho e Previdncia Social

instituiu a Portaria n. 3.751 em 23/11/90 que estabelece a Norma Regulamentadora, a
NR17, que trata da Ergonomia. "Esta norma visa estabelecer parmetros que permitam a
adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos
trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e
desempenho eficiente". Com esta norma comea-se a despertar o interesse pela
Ergonomia no meio empresarial brasileiro.

Segundo SELL (1994a) "esta norma exige do empregador condies e postos de

trabalho que atendam a um mnimo de requisitos ergonmicos. Se todas as empresas
atendessem ao que a norma prescreve, haveria uma melhoria geral nas condies de
trabalho, o que significaria um pequeno avano social. A mesma autora recomenda a
exigncia e fiscalizao do seu cumprimento em forma urgente".

2.2 Trabalho e condies de Trabalho

A primeira definio conhecida de trabalho est escrita em as Sagradas Escrituras em

Gnesis 3: 17b , 19 " Disse, pois, o Senhor Deus ao homem: maldita a terra por tua
causa; em fadiga comers dela todos os dias da tua vida. Do suor do teu rosto comers o
teu po, at que tornes terra, porque dela foste tomado; pois s p, e ao p tornars".
Podemos deduzir ento que o trabalho est relacionado com a noo geral de sofrimento
e pena (BIBLIA,1995).

O Dicionrio Larousse de Lngua Portuguesa (1992) d as seguintes definies para

trabalho:

Palavra derivada do latim tripaluim que significa instrumento de tortura

composto de trs paus; sofrimento; esforo; luta.
Atividade humana aplicada produo, criao ou ao entretenimento;
O produto dessa atividade; obra.
o Atividade profissional regular e remunerada.
Exerccio de uma atividade profissional; lugar onde essa atividade exercida.

NEFF (apud DAVIES e SHACKLETON, 1977) define o trabalho como uma atividade
instrumental executada por seres humanos, cujo objetivo preservar e manter a vida, e
que dirigida para uma alterao planejada de certas caratersticas do meio-ambiente do
homem. Davies e Shackleton referenciam tambm a definio ainda mais ampla dada
por O'Toole, que diz que "o trabalho uma atividade que produz algo de valor para
outras pessoas".

LEPLAT e CUNY (1977) definem condies de trabalho como "o conjunto de fatores
que determinam o comportamento do trabalhador . Estes fatores so, antes de mais
nada, constitudos pelas exigncias impostas ao trabalhador: objetivo com critrios de
avaliao (fabricar determinado tipo de pea com estas ou aquelas tolerncias),
condies de execuo (meios tcnicos utilizveis, ambientes fsicos, regulamentos a
observar.)".

Por sua parte, MONTMOLLIN (1990), define condies de trabalho como tudo o que
caracteriza uma situao de trabalho e permite ou impede a atividade dos trabalhadores.
Deste modo, distinguem-se as condies:

fsicas: caractersticas dos instrumentos , mquinas, ambiente do posto de

trabalho(rudo, calor, poeiras, perigos diversos);
o temporais: em especial os horrios de trabalho;
organizacionais: procedimentos prescritos, ritmos impostos, de um modo geral,
"contedo" do trabalho;
as condies subjetivas caractersticas do operador: sade, idade, formao;
e as condies sociais. remunerao, qualificao, vantagens sociais, segurana
de emprego, em certos casos condies de alojamento e de transporte, relaes
com a hierarquia, etc.

Segundo SELL (1994b) entende-se por trabalho " tudo o que a pessoa faz para manter-
se e desenvolver-se e para manter e desenvolver a sociedade, dentro de limites
estabelecidos por esta sociedade. E, o conceito de condies de trabalho inclui tudo que
influencia o prprio trabalho, como ambiente, tarefa, posto, meios de produo,
organizao do trabalho, as relaes entre produo e salrio, etc.

A mesma autora explica que boas condies de trabalho significam, em termos prticos:

Meios de produo adequados s pessoas - o que pressupe o projeto

ergonmico das mquinas, dos equipamentos, dos veculos, das ferramentas, dos
dispositivos auxiliares, usados no sistema de trabalho;
Objetos de trabalho, materiais e insumos incuos s pessoas que com elas
entram em contato;
Postos de trabalho ergonomicamente projetados, o que inclui bancadas, assentos,
mesas, a disposio e a alocao de comandos, controles, dispositivos de
informao e ferramentas fixas em bancadas;
Controle sobre os fatores ambientais adversos, como por exemplo, iluminao,
rudos, vibraes, temperaturas altas ou baixas, partculas txicas, poeiras, gases,
etc. reduzindo-se o efeito destes sobre as pessoas no sistema de trabalho;
Postos de trabalho, meios de produo, objetos de trabalho sem perigos
mecnicos, fsicos, qumicos ou outros que representem riscos para as pessoas,
isto , sem partes mveis expostas, sem ferramentas cortantes acessveis ao
trabalhador, sem emisso de gases, vapores, poeiras nocivas, etc.
 Organizao do trabalho que garanta a cada pessoa uma tarefa com contedo
adequado as suas capacidades fsicas, psquicas, mentais e emocionais, que seja
interessante e motivante;
Organizao temporal do trabalho (regime de turnos) que permita ao trabalhador
levar uma vida com ritmo sincronizado com seu ritmo circadiano,
comprometendo ao mnimo a sua sade, bem como o seu convvio familiar e
social;
Quando necessrio, um regime de pausas que possibilitem a recuperao das
funes fisiolgicas do trabalhador, para, a longo prazo, no comprometer a sua
sade;
Sistema de remunerao de acordo com a solicitao do trabalhador no seu
sistema de trabalho, considerando-se tambm sua qualificao profissional;
Clima social sem atritos, bom relacionamento com colegas, superiores e
subalternos".

2.2.1 Avaliao do trabalho humano

SELL (1994b) afirma que com vistas " melhoria das condies de trabalho, tanto de
forma corretiva - melhorias em sistemas j existentes - quanto de maneira prospectiva -
melhorias nos sistemas de trabalho em fase de concepo e projeto - necessrio avaliar
o trabalho humano existente, por critrios bem definidos, aceitos e que obedeam a uma
hierarquia de nveis de valorao relacionados com o trabalhador. Assim:
O trabalho deve ser realizvel, isto , as cargas provenientes da tarefa e da
situao de trabalho no podem ultrapassar os limites individuais do trabalhador,
como por exemplo, o alcance dos membros, a velocidade de reao, as
capacidades sensoriais, etc;
O trabalho deve ser suportvel ou incuo ao longo do tempo, isto , o
trabalhador deve pode executar a tarefa durante o tempo necessrio, diariamente,
e se for o caso, durante toda uma vida profissional, sem levar danos por isso,
O trabalho deve ser pertinente na sociedade em que executado;
O trabalho deve trazer satisfao para o trabalhador. oportuno chamar a
ateno para a possibilidade de uma pseudo-satisfao do trabalhador,
simplesmente por ter-se acostumado idia de que seu trabalho (realizvel,
suportvel e pertinente) no pode ser modificado. A aceitao de um trabalho
por parte do indivduo pode ser influenciada pela estrutura da tarefa, pelo
treinamento, pelo ambiente, pelas relaes interpessoais, etc;
O trabalho deve promover o desenvolvimento pessoal do indivduo, isto , a
pessoa deve adquirir novas qualificaes e no perder suas habilidades, e
capacidades na execuo de tarefas montonas e repetitivas ".

2.3 A INFLUNCIA DE FATORES AMBIENTAIS NO TRABALHO

2.3.1 Ambiente de trabalho e riscos ambientais

Segundo ILO (apud FISCHER & PARAGUAY, 1989) o " ambiente de trabalho um
conjunto de fatores interdependentes, que atua direta e indiretamente na qualidade de
vida das pessoas e nos resultados do prprio trabalho. Esta viso global das influncias
do trabalho facilita a compreenso das dificuldades e desconforto, da insatisfao, dos
baixos desempenhos, das doenas camufladas e/ou na ocorrncia de acidentes e
incidentes do trabalho.
So fatores ou componentes do ambiente de trabalho: espao, ambincias (luminosa,
sonora, trmica, txica etc.), equipamentos, organizao do trabalho/tempos; aspectos
de segurana e relaes profissionais". Na figura 2.1 se representa os componentes do
ambiente de trabalho: Atividade, Carga de Trabalho, Sade e Acidentes.

Para DUL e WEERDMEESTER (1995) existem, os "fatores ambientais de natureza

fsica e qumica, tais como rudos, vibraes, iluminao, clima e substncias qumicas,
que podem afetar a sade, a segurana e o conforto das pessoas. Existem outros fatores
ambientais como radiao e a poluio microbiolgica (bactrias, fungos)".

Segundo a norma regulamentadora brasileira, NR 9, aprovadas pela portaria N0 3.214,

de 8 de junho de 1978, referente a riscos ambientais: so considerados riscos ambientais
os agentes agressivos fsicos, qumicos e biolgicos que possam trazer ou ocasionar
danos sade do trabalhador, nos ambientes de trabalho, em funo de sua natureza,
concentrao, intensidade e tempo de exposio ao agente.

So considerados agentes fsicos; rudo, vibraes, calor, frio, presses

anormais, radiaes ionizantes, radiaes no ionizantes, iluminao, umidade.
So considerados agentes biolgicos os microorganismos como: bactrias,
fungos, "reckettsias", parasitas, bacilos e vrus, presentes em determinadas
atividades profissionais.

Figura 2.1 Atividade, Carga de Trabalho, Sade e Acidentes

Fonte: Laboratoire de Neurophysiologie du Travail et DErgonomie do CNAM, Paris,

Frana

De acordo com IIDA (1990) " para cada uma das variveis ambientais h certas
caractersticas que so mais prejudiciais ao trabalho. Cabe ao projetista conhecer essas
limitaes e, na medida do possvel, tomar as providncias necessrias para manter os
trabalhadores fora dessas faixas de risco. Entretanto, quando isso no for possvel,
devem ser avaliados os possveis danos ao desempenho e sade dos trabalhadores,
para que seja adotada aquela alternativa menos prejudicial, tomando-se todas as
medidas preventivas cabveis em cada caso".

importante ressaltar a importncia das boas condies do ambiente de trabalho no

somente como indispensvel para a luta contra as doenas profissionais e para respeitar
as normas de conforto, como tambm levando em conta um fator importantssimo, que
o homem passa 33% (considerando 8 horas/ dia) de seu tempo por dia de trabalho. Em
outras palavras, um tero do dia (muitas vezes mais ainda) da pessoa fica reservado para
o trabalho na indstria ou lugar de trabalho. Por conseguinte, melhores condies de
trabalho significam melhores condies de vida..

Os riscos ambientais mais comuns nas empresas so o de iluminao, temperatura,

sonoro e gases. Apresentamos a seguir, avaliaes dessas condies:

2.3.2 Avaliao das condies de iluminao

A influncia de uma boa iluminao de suma importncia para o bom desempenho da

tarefa. A iluminao dever ser distribuda uniformemente, geral e difusa, a fim de
evitar o ofuscamento, reflexos incmodos, sombras e contrastes excessivos.
importante considerar que uma iluminao inadequada prejudica a viso, determina
esforo mental, reduz o rendimento e predispe aos acidentes.

A quantidade de luz necessria para qualquer espao em particular depende,

primeiramente, da atividade a ser desenvolvida (ABNT NB 57). Os iluminamentos
recomendados dependem das caractersticas das tarefas visuais e das exigncias de
execuo, sendo mais elevados para aquelas tarefas que envolvem muitos detalhes,
preciso e baixos contrastes. Utilizam-se valores mais baixos para tarefas intermitentes.
No caso da medio da quantidade de iluminao importante que se considere a
quantidade de luz no ponto e no plano onde a tarefa for executada, seja horizontal,
vertical ou em qualquer outro ngulo (PEREIRA, 1994).

Conforme IIDA (1990) existem basicamente trs tipos de sistemas de iluminao ver
figura 2.2:

Iluminao geral: Se obtm pela colocao regular de luminrias em toda a rea,

garantindo-se, assim, um nvel uniforme de iluminamento sobre o plano
horizontal
Iluminao localizada: concentra maior intensidade de iluminamento sobre a
tarefa, em quanto o ambiente gral recebe menos luz.
Iluminao combinada: A iluminao geral complementada com focos de luz
localizadas sobre a tarefa, com intensidade de 3 a 10 vezes superior ao do
ambiente geral.

Quanto ao posicionamento das luminrias devem ser posicionadas de modo a evitar a

incidncia da luz direta ou refletida sobre os olhos, para no provocar ofuscamentos. De
preferncia, devem se situar acima de 30o em relao linha de viso. A figura 2.3
mostra o posicionamento das luminrias com respeito a viso do trabalhador.

Atravs da Tabela 2.1 podem dar-se valores bsicos de iluminao interna em um

ambiente de trabalho dependendo do tipo de tarefa , a qual pode ser utilizada numa
verificao preliminar durante a realizao das medies do nvel de iluminao. Para
uma verificao mais precisa, os valores determinados na NB 57 devem ser seguidos:

Figura 2.2 Sistemas de iluminao tpicos em reas de trabalho.

Fonte: IIDA(1990).

Figura 2.3 As luminrias devem ficar posicionadas 30o acima da linha de viso e
atrs do trabalhador, para evitar ofuscamentos e reflexos. IIDA (1990).

Tabela 2.1. Classificao bsica de iluminao interna.

Fonte: PEREIRA(1994).

Nvel de iluminao a ser obtido

Classificao * Tarefa
 Circulao;
Reconhecimento facial;
Leitura casual;
Baixa 100 a 200 lx (Lux) Armazenamento;
Refeio;

Terminais de vdeo;
Leitura /escrita de documentos
com alto contraste;
Mdia 300 a 500 lx
Participao de conferncias;
Leitura/escrita de documentos
com fontes pequenas e de baixo
Alta 300 a 500 lx contraste;

Desenho tcnico

* Este valor deve ser obtido no plano da tarefa.

O nvel de iluminamento interfere diretamente no mecanismo fisiolgico da viso e

tambm na musculatura que comanda os movimentos dos olhos (IIDA,1990). Outros
efeitos do nvel de iluminamento so:

1. Ofuscamento:

Segundo PEREIRA (1994) ofuscamento quando o processo de adaptao no

transcorre normalmente devido a uma variao muito grande da iluminao e/ou a uma
velocidade muito grande. Experimenta-se uma perturbao, desconforto ou at perda na
visibilidade. O ofuscamento pode ocorrer devido a dois efeitos distintos:
Contraste: caso a proporo entre as luminncias de objetos do campo visual
seja maior do que 10:1;
Saturao: o olho saturado com luz em excesso: esta saturao ocorre
normalmente quando a luminncia mdia da cena excede 25.000 cd/m2.

1. Fadiga visual

provocada principalmente pelo esgotamento dos pequenos msculos ligados ao globo

ocular, responsveis pela movimentao, fixao e focalizao dos olhos. Raramente
referem-se dificuldade de percepo. Provoca tenso e desconforto. Os olhos ficam
avermelhados, comeam a lacrimejar, e a freqncia de piscar vai aumentar. Muitas
vezes a imagem perde a nitidez ou se duplica. Em grau mais avanado, a fadiga visual
provoca dores de cabea, nuseas, depresso e irritabilidade emocional.

As possveis causas de fadiga visual so: Fixao de detalhes, iluminao inadequada,

pouco contraste, pouca definio, objetos em movimento e m postura.

Segundo LYRA (1994) "em um posto de trabalho, uma iluminao inadequada

(decorrente de ofuscamento e/ou sombreamento e/ou iluminao insuficiente) faz com
que o trabalhador force sua viso, alm de exigir uma postura inadequada para melhor
visualizao. Os efeitos dessa condio so fadiga visual e dores de cabea, coluna e
pescoo. A conseqncia de tal estado a diminuio da capacidade visual ao longo do
tempo, elevado nmero de erros na execuo das tarefas, diminuio do ritmo de
trabalho e menor percepo de detalhes".

2.3.3 Rudo

Para GERGES (1992), som rudo no so sinnimos. Um rudo apenas um tipo de

som, mas um som no necessariamente um rudo. O conceito de rudo associado a
som desagradvel e indesejvel. Som definido como variao da presso atmosfrica
dentro dos limites de amplitude e banda de freqncias aos quais o ouvido humano
responde.

O limiar da audio, isto , a presso acstica mnima que o ouvido humano pode
detectar 20x 10-6 N/m2 na freqncia de 1 kHz. Na banda de freqncia auditiva, vai de
20 Hz a 20.000Hz, o ouvido no igualmente sensvel.

Continua afirmando o autor que tem sido compilado por pesquisadores durante os
ltimos 30 anos dados a respeito dos efeitos do rudo nos sistemas extra-auditivos no
corpo humano. E so conhecidos srios efeitos tais como: " acelerao da pulsao,
aumento da presso sangnea e estreitamento dos vasos sangneos. Um longo tempo
de exposio a rudo alto pode causar sobrecarga do corao causando secrees
anormais de hormnios e tenses musculares (ver figura 2.4 ). O efeito destas alteraes
aparece em forma de mudanas de comportamento, tais como: nervosismo, fadiga
mental, frustrao, prejuzo no desempenho no trabalho, provocando tambm altas taxas
de ausncia no trabalho. Existem queixas de dificuldades mentais e emocionais que
aparecem como irritabilidade, fadiga e mal-ajustamento em situaes diferentes e
conflitos sociais entre operrios expostos ao rudo ". Alm do mais, COUTO (1978)
menciona que aos indivduos neurticos, os nveis altos de rudo podem causar perda
de controle.

Figura 2.4 Efeito do rudo no organismo humano.

Fonte: GERGES (1992)

2.3.3.1 Avaliao das condies de rudo

Este um outro ponto crtico no que diz respeito obteno de um ambiente de trabalho
conveniente.

Segundo VERDUSSEN (1978) o rudo afeta-nos fsica e psicologicamente, causando

leses irreversveis, ou tornando o homem verdadeiramente neurtico.

O mesmo autor define o rudo como sendo um som ou complexo de sons que nos do
uma sensao de desconforto. Sendo que o som, a sensao, agradvel ou no,
percebida por nosso sistema auditivo e conseqente da vibrao molecular de um meio
elstico condutor, originado por um processo de ativao, a que chamamos de fonte
sonora. O deslocamento vibratrio das molculas ocorre sob a forma de ondas
senoidais, sendo estas caracterizadas por sua freqncia (f), definida em Hertz (Hz),
onde 1 Hz corresponde a um ciclo por segundo, e por sua amplitude.
 importante ressaltar ademais, com relao a intensidade, que o ouvido humano
percebe sons, cuja presso sonora esteja entre 0 e 140 dB, sendo o limiar da sensao
dolorosa na ordem de 120 dB, e que, ao nvel de 140 dB, j h grande risco de ruptura
de tmpano. Entretanto, muito abaixo destes limites o rudo j se pode tornar incmodo
ou nocivo.

Segundo as Normas Regulamentadora Brasileiras - NR 15, anexo n0. 1 entende-se por

Rudo Contnuo ou intermitente, para os fins de aplicao de Limites de Tolerncia, o
rudo que no seja rudo de impacto.

No permitida exposio a nveis de rudo acima de 115 dB(A) para indivduos que
no estejam adequadamente protegidos.

As atividades ou operaes que exponham os trabalhadores a nveis de rudo, contnuo

ou intermitente, superiores a 115 dB(A), sem proteo adequada, oferecero risco grave
e iminente.

Os tempos de exposio aos nveis de rudo no devem exceder os limites de tolerncia

apresentados na norma regulamentadora brasileira, NR 15, Anexo N0 1 aprovadas pela
portaria N0 3.214, de 8 de junho de 1978, referente a limites de tolerncia para rudo
contnuo ou intermitente.

Considerando os prejuzos que o rudo causa s pessoas expostas ao(s) mesmo(s) faz-se
necessrio tomar medidas no sentido de reduzir, o mximo possvel, a intensidade da
presso sonora (rudo) nos ambientes de trabalho, sendo a maneira mais freqente de
solucionar este problema, atravs do fornecimento de protetores auriculares adequados
para os trabalhadores.

Estudos contnuos devero ser realizados no sentido de eliminar o rudo na fonte

geradora e s quando no for possvel a eliminao do mesmo na fonte que se deve
fazer uso de protetores auriculares. Exemplos de protetores auriculares so apresentadas
na figura 2.5.

Figura 2.5 Exemplos de protetores auriculares.

Fonte: DUL e WEERDMEESTER (1995)

2.3.4 Avaliao das condies de temperatura

Segundo GIAMPAOLI (apud SAAD, 1981) " uma srie de atividades profissionais
submete os trabalhadores a ambientes de trabalho que apresentam condies trmicas
bastante diferentes daquelas que o organismo humano est habitualmente submetido.
Estes profissionais ficam expostos ao calor ou frio intensos que podem comprometer
seriamente a sua sade. No entanto, um minucioso estudo do problema permite, no s
criar critrios adequados quantificao dos riscos envolvidos, mas tambm definir
condies de trabalho compatveis com a natureza humana".

SAAD (1981), afirma que sabido que "o homem que trabalha em ambientes de altas
temperaturas sofre de fadiga, seu rendimento diminui, ocorrem erros de percepo e
raciocnio e aparecem srias perturbaes psicolgicas que podem conduzir a
esgotamentos e prostraes".

COUTO (1978) ressalta que as doenas que podem ser desencadeadas pela exposio a
altas temperaturas de indivduos sadios so: " a hipertermia ou intermao,
desfalecimentos, desidratao, doenas de pele, distrbios psico-neurticos e cataratas.
Se o mesmo submetido a baixas temperaturas ela tem influncia nas habilidades
motoras. Se as mos esto expostas ao frio, so tambm frias, com prejuzo do tato e da
movimentao das articulaes e o tiritar acomete muito a movimentao delicada dos
msculos. Isto ocorre quando a temperatura das mos cai abaixo de 150 .O indivduo
geralmente interrompe o trabalho freqentemente para reaquecer suas mos, tornando
assim o trabalho mais lento e aumentando os erros e acidentes".

2.3.4.1 Limites de tolerncia

A legislao brasileira, atravs da portaria nmero 3.214 de 8 de junho de 1978, do

Ministrio do Trabalho, estabelece que:

A exposio ao calor deve ser avaliada atravs do "ndice de Bulbo mido -

Termmetro de Globo"(IBUTG) definido pelas equaes que seguem;

Ambientes internos ou extremos sem carga solar;

IBUTG 0,7 tbn + 0,3 tg

Ambientes externos com carga solar;

IBUTG 0,7 tbn + 0,1 tbs + 0,2 tg

onde,

tbn temperatura de bulbo mido natural, tb temperatura de globo, tbs temperatura de

bulbo seco.

Os aparelhos que devem ser utilizados para a medio so: termmetro de bulbo mido
natural, termmetro de globo e termmetro de mercrio comum.

Os Limites de Tolerncia so para exposio ao calor, em regime de trabalho

intermitente com perodos de descanso no prprio local de prestao de servio. Em
funo do ndice obtido, o regime de trabalho intermitente definido na Norma
Regulamentadora brasileira, NR-15- Anexo 3- Quadro 1, aprovadas pela porteria N0
3.214 de 8 de junho de 1978, referente a temperatura-lmite para diferentes regimes de
trabalho e repouso.

Os limites de tolerncia para exposio ao calor, em regime de trabalho intermitente

com perodo de descanso em outro local (local de descanso), so dados na NR15-
Anexo 3 - Quadro No.2.

2.3.5 Gases
Segundo IIDA (1990) a indstria moderna, a qumica , usa atualmente cerca de 50.000
compostos e cerca de 2.000 novos compostos so criados a cada ano. Apenas uma
pequena parcela deles foi estudada quanto aos aspectos nocivos sade.

Para estes, existem tabelas que apresentam as concentraes mximas toleradas pelo
organismo humano e pelas quais tambm se podem calcular os tempos mximos
permissveis exposio, sem causar doenas. As formas em que se apresentam estes
compostos so: agrotxicos, metais pesados, solventes, slica, fumaas, gases e vapores
txicos , radiaes ionizantes, etc.

Para CAMARDELLA (1989) "agentes qumicos so os fatores desencadeantes das

doenas do trabalho, devido sua ao qumica sobre o organismo humano. Em virtude
das propriedades fsicas e qumicas dos produtos manipulados, fabricados ou
armazenados nos meios industriais, vrios fatos podem acontecer, como: emisso de
gases txicos, vapores, poeiras, radiaes e vrios tipos de subprodutos indesejveis,
bem como exploses, incndios, etc. Portanto, em atividades ou operaes, nas quais os
trabalhadores ficam expostos a agentes qumicos, podem ocorrer insalubridade, desde
que os limites de tolerncia desses agentes sejam ultrapassados".

CAMARDELLA (1989) classifica, quanto s caractersticas fsicas dos contaminantes

atmosfricos, os seguintes:

Poeiras: so partculas de matria slida finamente dividida, resultante da

ruptura ou abraso de partculas maiores.
Fumos: so tambm partculas de matria slida, formadas pela condensao de
vapores metlicos.
Nvoas: so partculas de lquidos to pequenas, que podem flutuar no ar
produzidas mecanicamente. Exemplo: processo "spray" ou aerosol.
Neblina: so partculas de lquidos, produzidas por condensao de vapores.

As partculas mais perigosas so visveis somente com microscpio, ou seja, com

dimenses abaixo de 10 . Elas constituem a chamada frao respirvel, pois podem ser
absorvidas pelo organismo atravs do sistema respiratrio. As partculas maiores
normalmente ficam retidas nas mucosas da parte superior do aparelho respiratrio, de
onde so expelidas atravs da tosse, expectorao ou pela ao do clios.

Segundo LYRA (1994) "a influncia dos gases txicos no ambiente sobre o homem
dependente de vrios fatores, tais como tempo de exposio e quantidade, entre outros.
O primeiro efeito negativo dos gases no trabalhador faz-se presente, na maioria dos
casos, na absoro pelas vias nasais (mau cheiro) e/ou pela pele (irritao cutnea). Nos
pulmes, tais gases afetam a capacidade pulmonar do trabalhador, o que afeta
diretamente sua capacidade fsica. Na circulao sangnea, dificulta o transporte de
oxignio. Nos rins, compromete sua capacidade de filtragem, debilitando ainda mais o
trabalhador. Por fim, se a quantidade presente no organismo ultrapassar certos limites,
ele se tornar incapaz de desenvolver qualquer tipo de atividade".

2.3.5.1 Limites de tolerncia

Os limites de tolerncia so definidos como "a concentrao ou intensidade mxima ou

mnima, relacionada com a natureza e o tempo de exposio ao agente, que no causar
dano sade do trabalhador, durante a sua vida laboral", conforme citado no item 15.1.5
da NR-15- Atividades e operaes insalubres.

Porm, de acordo com VALVERDE (1996) "esta definio no evidencia o grau de

incerteza que deve ser respeitado para que estes limites possam ser corretamente
utilizados, levando-se em considerao a base tcnico-cientfica que os fundamenta.
Portanto, devem ser respeitadas as limitaes do limite, como a prpria definio da
American Conference of Governmental Hygienists (ACGIH), que considera os TLVs
(limites de tolerncia) como "concentraes de substncias no ar que representam
condies sob as quais acredita-se que a maioria dos trabalhadores pode ficar
repetidamente exposta, dia aps dia, sem sofrer efeitos adversos sade".

Continua enfatizando a autora que no correto usar o Limite de Tolerncia como um

divisor entre o certo e errado e, para que as incertezas sejam minimizadas, torna-se
necessria a adoo de procedimentos formais de controle de exposio ocupacional aos
riscos ambientais. Ademais existe uma probabilidade com base estatstica, de que o
prprio limite possa estar sendo superado".

Entretanto por ser o nico parmetro reconhecido legalmente deve ser avaliado para t-
lo como mera referncia, sem ser o parmetro absoluto.

A lista de substncias que contm os agentes qumicos cuja insalubridade

caracterizada por limite de tolerncia e inspeo no local de trabalho pode ser
encontrada no - Anexo No. 11 da NR-15- Portaria 3.214 de 1978.

2.3.5.2 Medio da concentrao dos gases

Os gases e vapores txicos existente na maioria dos processos industriais decorrentes de

combusto ou mistura de matrias-primas para fabricao de produtos, ou mesmo em
espaos confinados pelo processo natural de degenerao de matrias. Eles representam
um srio risco sade humana e so medidos em partes por milho (ppm), que a
milionsima parte de uma amostra. Para saber se esto dentro do recomendado consulta-
se os limites de tolerncia (TLVs) estabelecidos pelo Ministrio de Trabalho, ou rgos
internacionais como OSHA, NIOSH o ACGIH que publica cada dois anos a relao de
inmeros gases e vapores com seus respectivos nveis de tolerncia (QUMICA, 1992).

Existem equipamentos especiais que so utilizados para a medio dos gases e vapores
txicos, os quais so fabricados por empresas de equipamentos e segurana industrial.
Alguns deles, podem, inclusive mostrar valores de exposio em um computador,
realizando o monitoramento contnuo e fazendo soar um alarme em caso de
irregularidade, como tambm outros instrumentos de medio mais simples como o,
Draeger, M.S.A. Para medio de algumas substncias se recorre a cromatografa, a
quantificao por via qumica, entre outros mtodos.

2.3.5.3 Controle de emisso de gases

O controle de emisso de gases realizado dependendo diretamente de cada situao e

compostos utilizados particularmente. Por tanto as medidas tomadas em cada caso
podem ser diferentes. Algumas das medidas para o controle podem ser:
 Os processos que envolvem o uso destes agentes devem ser de preferncia
vedados, impedindo o contato com os operrios;
Profilaxia primria, atravs de meios de proteo especifica, por substituio ou
isolamento do agente;
Instalao de exaustores na rea;
Reduo da quantidade de produtos qumicos perigosos no caso que se possa
diminuir a dosagem de utilizao;
O equipamento de proteo individual deve levar em considerao a
penetrabilidade do txico;
No manuseio e utilizao de recipientes com agentes perigosos , deve-se seguir
rigorosamente as recomendaes dos fabricantes;
Deve-se realizar verificaes freqentes das concentraes no ar e de possveis
casos de contato cutneo;
O pessoal deve ser instrudo sobre a toxidade elevada dos compostos, o
manuseio correto dos mesmos, uso de equipamento protetor adequado e as
medidas a serem tomadas em casos de acidente, entre outros.

2.4 Fatores Humanos no trabalho

Segundo IIDA (1990) existem certas caratersticas do organismo humano, que

influenciam no desempenho do trabalho. O estudo da adaptao ao trabalho abrange as
transformaes que ocorrem quando um organismo passa do estado de repouso para a
atividade e tambm aquelas transformaes de carter mais duradouras, devidas ao
treinamento.

A monotonia, fadiga e motivao so trs aspectos muito importantes que devem

interessar a todos aqueles que realizam anlise e projeto do trabalho humano. A
monotonia e fadiga esto presentes em todos os trabalhos e, se no podem ser
totalmente eliminadas, podem ser controladas e substitudas por ambientes mais
interessantes e motivadores.

2.4.1 Fadiga

Se entende por fadiga no homem, uma situao de baixa eficincia devida a uma forte
ou prolongada atividade sem reposio suficiente. Esta reposio, pode ser mediante
relaxao e descanso (RUIZ, s.d.).

"Fadiga o efeito de um trabalho continuado, que provoca uma reduo reversvel da

capacidade do organismo e uma degradao qualitativa desse trabalho. A fadiga
causada por um conjunto complexo de fatores, cujos efeitos so cumulativos. Em
primeiro lugar, esto os fatores fisiolgicos, relacionados com a intensidade e durao
do trabalho fsico e intelectual. Depois, h uma srie de fatores psicolgicos, como a
monotonia, falta de motivao e por fim, os fatores ambientais e sociais, como
iluminao, rudos, temperaturas e o relacionamento social com a chefia e os colegas de
trabalho" (IIDA, 1990).

PERONI (1990) apresenta um grfico baseado em estudos laboratoriais realizados, que

demostra que o rendimento do operrio inicia-se no ponto zero atingindo seu ponto
culminante em 0,8 de sua eficincia, correspondente segunda hora de trabalho. No
segundo turno o seu comportamento apresenta-se com rendimentos inferiores a primeira
jornada de trabalho por efeito da fadiga.

Grfico 2.1 Grfico demonstrativo de fadiga

Fonte: PERONI(1990) Pg. 45

A fadiga no homem podem apresentar-se basicamente em dois tipos de fadiga, a saber:

Fadiga fsica ou orgnica

Fadiga psicolgica

2.4.1.1 Fadiga Fsica

Alguns dos fatores condicionantes de um estado de fadiga fsica no trabalhador segundo

COUTO (1978, p.209) so:
Alterao do equilbrio hidroeletroltico, como as que ocorrem em trabalhados
em ambientes quentes;
Esgotamento das reservas de substncias energticas nos msculos, como ocorre
quando o indivduo vai executar um trabalho e no tem o aporte alimentar
adequado para aquela atividade;
Insuficincia do metabolismo aerbico, por falta de condio circulatria, ou
respiratria, ou sangnea com acmulo de cido lctico, que ocorre em
trabalhos pesados, muito pesados ou pesadssimos ou quando a atmosfera est
deficiente de oxignio, como no trabalho em minas de carvo;
Esforo fsico superior capacidade muscular.

GRANDJEAN (apud COUTO,1978) afirma que a fadiga simples ou cansao fsico

-mental tem sua etiologia na somao dos seguintes fatores:
Monotonia;
Durao e intensidade do trabalho fsico e mental;
Ambiente inadequado, com temperatura elevada, baixa iluminao ou alto nvel
de rudo;
Responsabilidade, preocupaes e conflitos;
Doena e dor;
Comprometimento da alimentao.

Portanto IIDA (1990) complementa que "como conseqncia da fadiga, a pessoa

fatigada tende a aceitar menores padres de preciso e segurana. Ela comea a fazer
uma simplificao de sua tarefa, eliminando tudo o que no for essencial. Os ndices de
erro comeam a crescer, mesmo quando a pessoa pense que esteja fazendo o melhor
possvel, seu padro de desempenho vai piorando. Isso ocorre com coisas certas feitas
em tempos errados ou coisas erradas feitas nos tempos certos.

O mesmo autor continua dizendo que em tarefas com excesso de carga mental a fadiga
provoca decrscimo da preciso na discriminao de sinais, retardando as respostas
sensoriais e aumentando a irregularidade das respostas".
A preveno da fadiga orgnica se faz atravs de uma srie de medidas segundo
HAEBISCH (apud, NOGUEIRA, s.d):

Pausas: que podem ser pausas fisiolgicas, pausas furtivas, pausas curtssimas,
pausas curtas ou intercalares, pausas longas, pausas dirias, pausas semanais,
pausas anuais.
Adaptao ao trabalho: O trabalho inicial geralmente fatigante, mas,
medida que o trabalhador se adapta a ele e automatiza os seus movimentos, a
fadiga reduz-se substancialmente.
Seleo profissional: Deve-se selecionar o trabalhador que melhor se adapte s
condies especiais de cada tipo de trabalho.
Racionalizao do trabalho: Atravs da Ergonomia, procura-se estudar qual a
melhor posio do trabalhador (em p ou sentado), qual a dimenso das
alavancas que exija menor dispndio de energia, quais os movimentos que
podem ser evitados, etc.
Condies do ambiente de trabalho: Melhoria das condies de iluminao,
ventilao e conforto, trmico, rudo, etc.
Alimentao do trabalhador: Havendo um gasto energtico durante o trabalho
fsico, deve existir uma reposio da energia gasta, atravs de alimentao
racional e devidamente balanceada para cada tipo de trabalho.

2.4.1.2 Fadiga psquica

Segundo IIDA (1990) os sintomas de fadiga psicolgica so mais dispersos e no se

manifestam de forma localizada, mas de forma mais ampla, como sentimento de
cansao geral, aumento da irritabilidade, desinteresse e maior sensibilidade a certos
estmulos como fome, calor, frio ou m postura. Este tipo de fadiga est relacionado de
forma complexa a uma srie de fatores como monotonia, motivao, estado geral de
sade, relacionamento social e assim por diante. Ocorre tambm em situaes onde h
predomnio do trabalho "mental" com poucas solicitaes de esforos musculares.

Para NOGUEIRA (s.d.) a fadiga psquica tambm chamada de "fadiga nervosa". Aps
o grande desenvolvimento industrial de todo o mundo que se seguiu I Guerra Mundial,
mostrou-se que a fadiga ocupacional era extremamente freqente, com as seguintes
caractersticas:

1. Quadro predominante psquico, mas acompanhando-se de repercusses orgnicas.

2. Sintomatologia mltipla e polimorfa, onde se destacam:

Queixas principalmente de cefalias (dores de cabea), tonturas, anorexia,

tremores das extremidades, adinamia, dificuldades em concentrar-se, crises de
choro, etc.
Alteraes de sono: o paciente , exausto, cai na cama e dorme pesadamente, sem
sonhos; surgem, a seguir, sonhos angustiantes e o paciente, aps ter dormido
apenas algumas horas, acorda de madrugada e no mais consegue conciliar o
sono.
Diminuio da libido, com impotncia e frigidez sexual.
3. Quadro geral, atingindo o organismo como um todo, e no como ocorre na fadiga
orgnica, que atinge apenas determinados setores orgnicos.

4. Quadro remanescente: o sono e/ou o repouso de horas a dias no leva a uma

recuperao, como ocorre na fadiga orgnica.

5. Diminuio da eficincia para o trabalho, seja este fsico ou mental.

2.4.2 Monotonia

a reao do organismo a um ambiente uniforme, pobre em estmulos ou com pouca

variao das excitaes. Os sintomas mais indicativos da monotonia so uma sensao
de fadiga, sonolncia, aumento do tempo de reao, morosidade e uma diminuio da
ateno. As operaes repetitivas na indstria e o trfego rotineiro so condies
propcias monotonia (IIDA, 1990).

. As experincias demostram que as causas de monotonia so as atividades prolongadas

e repetitivas de pouca dificuldade, assim como os trabalhos de vigilncia com baixa
freqncia de excitao, mas que exigem ateno continuada. Tem-se demostrado nas
observaes realizadas na indstria que condies como: curta durao do ciclo de
trabalho, perodos curtos de aprendizagem e restrio dos movimentos corporais, locais
mal iluminados, muito quentes, ruidoso e com isolamento social so condies
agravantes da monotonia (IIDA, 1990).

Como foi mencionado anteriormente, uma das causas da monotonia no trabalho

apresentado em forma muito comum a repetio das atividades ou trabalho repetitivo
que segundo LEPLAT e CUNY (1977) provoca uma automatizao dos
comportamentos, com graves inconvenientes. Ela leva a que no se registre a
informao no campo de trabalho, seno em determinados momentos privilegiados do
ciclo.

A repetio provoca aborrecimento e insatisfao nos trabalhadores e caracteriza-se por

ntida desafeio relativamente a estes postos, assim como por um elevado absentesmo
e turnover.

2.4.3 Motivao

A motivao no comportamento humano algo que faz uma pessoa perseguir um

determinado objetivo, durante um certo tempo, que pode ser curto ou longo, e que no
pode ser explicado somente pelos seus conhecimentos, experincias e habilidades. A
motivao no pode ser observada diretamente, mas somente atravs dos seus efeitos e
pode ser medida indiretamente, por exemplo, pelas quantidades adicionais de peas
produzidas por um trabalhador motivado (IIDA, 1990).

De uma forma esquemtica muito simples pode-se resumir o papel da motivao no

desempenho como no modelo de motivao da Figura 2.6.

Figura 2.6 Modelo de Motivao

Fonte: KEITH (1992)
Os fatores de satisfao (ou motivadores) segundo HERSEY e BLANCHARD (1986)
envolvem sentimentos de realizao, de crescimento profissional e de reconhecimento
que se podem experimentar num trabalho desafiante e pleno de sentido. Herzberg usou
esse termo porque tais fatores parecem ser capazes de ter um efeito positivo sobre a
satisfao no trabalho, muitas vezes resultando num aumento da capacidade de
produo da pessoa. Na tabela 2.2 apresenta-se fatores de motivao e de higiene.

Tabela 2.2 Fatores de motivao e de Higiene.

Fonte: HERSEY e BLANCHARD(1986)

Fatores Motivadores Fatores de Higiene

O trabalho em si Ambiente
Realizao Poltica e administrao

Reconhecimento do desempenho Superviso

Trabalho desafiante Condies de trabalho

Maior responsabilidade Relaes interpessoais

Crescimento e desenvolvimento Dinheiro, status, segurana

KEITH (1992) faz um resumo dos trs novos enfoques sobre motivao que so:

1. O modelo da expectncia: este modelo afirma que a motivao o produto de

quanto uma pessoa quer alguma coisa e da probabilidade que aquele esforo leve
realizao da tarefa e recompensa. Estes relacionamentos so apresentados
na seguinte frmula:

Valncia x Expectncia x Instrumentalidade = Motivao

Onde, Valncia a fora da preferncia de uma pessoa por um resultado, a Expectncia

a fora da crena que o esforo de uma pessoa ser bem-sucedido em vencer uma
tarefa e a instrumentalidade a fora da crena que o desempenho bem sucedido ser
seguido por uma recompensa.

1. O modelo da equidade: tem a ver com o processo intelectual do empregado,

tendo uma dupla comparao na qual h a confrontao entre a percepo que o
empregado possui sobre as contribuies e os resultados face comparao com
alguma pessoa tomada como referncia em termos das recompensas que recebe
o seu nvel de contribuies.

1. O modelo da atribuio: tem a ver tambm com o processo intelectual do

empregado e nela as pessoas interpretam as causas dos seus prprios
comportamentos e os comportamentos dos outros. As atribuies diferem
dependendo de quem faz o julgamento e de como o comportamento tenha sido
ou no bem-sucedido. Quatro atribuies gerais so feitas. Habilidades e esforo
 so fatores pessoais, enquanto duas explicaes situacionais envolvem a
dificuldade da tarefa e a sorte.

Por outro lado, importante estudar e considerar os aportes de outras reas do

conhecimento como a biomcanica, fisiologia e antropometria, ergonomia, que
provm base a mesma para formular princpios importantes e posteriormente dar
recomendaes sobre a postura e movimento, uma parte sumamente essencial nos
estudos da ergonomia. Para tanto apresentaremos a seguir, noes importantes sobre
postura e movimento:

2.5 Postura e movimento

Postura e movimento tm uma grande importncia na ergonomia. Tanto no trabalho

como na vida cotidiano, eles so determinados pela tarefa, atividade e pelo posto de
trabalho.

A Academia Americana de Ortopedia define postura como um arranjo relativo das

partes do corpo e, como critrio de boa postura, o equilbrio entre suas estruturas de
suporte, os msculos e os osso, que as protegem contra uma agresso (trauma direto ou
deformidade progressiva (alteraes estruturais). As diversas posturas (em p, deitado,
sentado, inclinado frente, agachado) podem, durante o repouso e o trabalho, serem
realizadas em condies mais adequadas.

BERNE e LEVY (1990) definem postura desde o ponto de vista fisiolgico, como a
resistncia muscular ativa ao deslocamento do corpo pela gravidade ou acelerao. A
manuteno de uma postura ereta um substrato crtico para o desempenho de
movimentos fsicos direcionados para um objetivo. Isso conseguido, principalmente,
por meio de ajustes reflexos dos msculos extensores proximais, em resposta, que
deslocam o corpo. Por essa razo, os msculos extensores proximais freqentemente
so denominados msculos antigravitacionais.

Segundo IIDA (1990) trabalhando ou repousando, o corpo assume trs posturas bsicas
as posies deitada, sentada e de p:

Em cada uma dessas posturas esto envolvidos esforos musculares para

manter a posio relativa de partes do corpo, que se distribuem da seguinte
forma:

Parte do corpo % do peso total

cabea
6 a 8%
tronco
40 a 46%
11a 14%
membros superiores
33 a 40 %
membros inferiores

O mesmo autor continua enfatizando que essas faixas de variao so justificadas pelas
diferenas do tipo fsico e do sexo.
Posio deitada: Nesta posio no h concentrao de tenso em nenhuma parte do
corpo. O sangue flui livremente para todas as partes do corpo, contribuindo para
eliminar os resduos do metabolismo e as toxinas dos msculos, provocadores da fadiga.
O consumo energtico assume o valor mnimo, aproximando-se do metabolismo basal.
, portanto, a postura mais recomendada para repouso e recuperao da fadiga.

Posio sentada: esta posio exige atividade muscular do dorso e do ventre para manter
esta posio. Praticamente todo o peso do corpo suportado pela pele que cobre o osso
squio, nas ndegas. O consumo de energia de 3 a 10% maior em relao posio
horizontal. A postura ligeiramente inclinada para frente mais natural e menos fatigante
que aquela ereta. O assento deve permitir mudanas freqentes de postura, para retardar
o aparecimento da fadiga.

Posio de p: A posio parada, em p, altamente fatigante porque exige muito

trabalho esttico da musculatura envolvida para manter essa posio. O corao
encontra maiores resistncias para bombear sangue para os extremos do corpo. As
pessoas que executam trabalhos dinmicos em p, geralmente apresentam menos fadiga
que aquelas que permanecem estticas ou com pouca movimentao (IIDA, 1990). A
figura 2.7 apresenta algumas exemplos de posturas segundo o mtodo de OWAS.

A posio sentada, em relao posio de p, apresenta ainda a vantagem de liberar os

braos e ps para tarefas produtivas, permitindo grande mobilidade desses membros e,
alm disso, tem um ponto de referncia relativamente fixo no assento. Na posio em
p, alm da dificuldade de usar os prprios ps para o trabalho, freqentemente
necessita-se tambm do apoio das mos e braos para manter a postura e fica mais
difcil manter um ponto de referncia .

Segundo DUL e WEERDMEESTER (1995) a posio sentada apresenta vantagens

sobre a em p. O corpo fica melhor apoiado em diversas superfcies: piso, assento,
encosto, braos da cadeira, mesa. Portanto, a posio sentada menos cansativa que a
em p. Entretanto, as atividades que exigem maiores foras ou movimentos do corpo,
so melhor executadas de p.

IIDA (1990) enfatiza que muitas vezes, projetos inadequados de mquinas, assentos ou
bancadas de trabalho obrigam o trabalhador a usar posturas inadequadas. Se estas forem
mantidas por um longo tempo, podem provocar fortes dores localizadas naquele
conjunto de msculos solicitados na conservao dessas posturas (ver Tab.2.3).

Figura 2.7 Registro da postura no sistema OWAS, representando posies do

dorso,
braos e pernas.
Fonte: KARHU, KANSI e KUORINGA (1977).

Quanto inclinao da cabea podem apresentar-se dores no pescoo que comeam a

aparecer quando a inclinao da cabea, em relao vertical, for maior que 30o (Ver
figura 2.8). Nesse casso deve-se tomar providencias para restabelecer a postura vertical
da cabea, de preferncia com at 20o de inclinao, fazendo-se ajustes na altura da
cadeira, mesa ou localizao da pea.
Tabela 2.3 Localizao das dores no corpo, provocadas por posturas inadequadas.

Fonte: IIDA (1990)

POSTURA RISCO DE DORES

Em p Ps e pernas (varizes)

Sentado sem encosto Msculos extensores do dorso

Assento muito alto Parte inferior das pernas, joelhos e ps

Assento muito baixo Dorso e pescoo

Braos esticados Ombros e braos

Pegas inadequadas em ferramentas Antebraos

Poderamos definir m postura como sendo aquela que causa incapacidade, dor ou outra
anormalidade qualquer. possvel que algumas pessoas tenham tendncia maior de
adquirir estas anormalidades, que outras.

Segundo DUL e WEERDMEESTER (1995) "para realizar uma postura ou movimento,

so acionados diversos msculos, ligamentos e articulaes do corpo. Os msculos
fornecem a fora necessria para o corpo adotar uma postura ou realizar um movimento.
Os ligamentos desempenham uma funo auxiliar, enquanto as articulaes permitem
um deslocamento de partes do corpo em relao s outras. Posturas ou movimentos
inadequados produzem tenses mecnicas nos msculos, ligamentos e articulaes ,
resultando em dores no pescoo, costas, ombros, punhos e outras partes do sistema
msculo-esqueltico. Alguns movimentos, alm de produzirem tenses mecnicas nos
msculos e articulaes, apresentam um gasto energtico que exige muito dos
msculos, corao e pulmes".

Figura 2.8 Tempos mdios para aparecimento de dores no pescoo, de acordo com a
inclinao da cabea para frente

Fonte: CHAFFIN (1973).

Segundo GATTO et al. (1994) a postura determinada pelo sistema locomotor. A

integridade dos elementos deste complexo resulta em uma postura harmoniosa ou
desequilibrada. O sistema locomotor um complexo formado por: ossos, articulaes,
msculos e pelo sistema nervoso. Este complexo responsvel pelo deslocamento do
corpo no espao. Todo movimento, por menor que seja, requer a participao deste
complexo mesmo em repouso ou na posio esttica.

2.5.1 Fatores relativos tarefa que influenciam a adoo de posturas.

A realizao de uma tarefa ocorre em funo do cumprimento das exigncias que esta
coloca, e para o trabalhador garantir o bom sucesso nessa realizao, entre outros meios
que ele utiliza, encontram-se as posturas e movimentao. Estas exigncias podem ser
classificadas por alguns aspectos relativos tarefa em si e sua realizao, que se
abordar como fatores que influenciam a adoo de posturas e atividades motoras
(BARREIRA,1989), que so:
Natureza da tarefa: o trabalhador para cumprir uma tarefa realiza alguns
procedimentos operacionais que requerem certas atividades fsica e mentais.
Uma das maneiras observveis da atividade fsica compreende, exatamente, a
adoo de posturas e movimentaes.
Fatores fsicos ambientais: compreende intensidade e qualidade de
iluminamento, rudo, temperaturas e ventilao, entre outros. Se estes fatores
no so os adequados, obrigam ao trabalhador em forma inconsciente ou
consciente, a adotar certas posturas.
Fatores fsicos materiais: compreendem a disposio e o dimensionamento
fsico dos equipamentos, materiais, fontes de informao, dispositivos de
controle e comando, entre outros, em relao localizao do trabalhador no seu
posto de trabalho e s dimenses antropomtricas deste. Para ilustrar a autora,
cita alguns exemplos de incompatibilidade do trabalhador com seu posto de
trabalho. Isto , o operador no pode ver-se obrigado a adotar posturas como as
ilustradas na figura 2.9.

Fatores temporais: compreendem a distribuio temporal da tarefa ao longo da

jornada de trabalho, ou seja, a distribuio dos perodos de trabalho e pausas, a
freqncia e durao de sua realizao ao longo do dia e sua velocidade de
execuo ou ritmo e localizao da sua realizao em um dado perodo do dia. A
variao temporal de durao, freqncia e ritmo na realizao da tarefa
constitui um importante fator a ser considerado para a anlise da adoo de
posturas.

2.6 Utilizao das mos no trabalho

Qualquer tipo de tarefa realizada pelo homem normalmente demanda a utilizao ativa
da mo durante sua realizao. por isso que considerado um instrumento sumamente
importante para atingir os objetivos traados na atividade de trabalho .

Assim, transcreve-se parcialmente uma reflexo sobre o tema exposta no artigo (A Mo

na conscincia, 1990), que diz o seguinte:

"As mos so a ferramenta indispensvel da vida []. Em que pese tudo isto,
seguidamente nos esquecemos do quanto frgil esta esplndida engrenagem, onde
tudo est a flor de pele. As mos, nuas, desarmadas, a todo instante expem-se ao
perigo. Nenhuma ameaa as faz recuar. Ao contrrio, numa frao de segundo so elas
as primeiras a postarem-se, como um escudo, entre qualquer parte de nosso corpo e o
que quer que ameace agredir. Talvez isto explique o porque de serem as mos um alvo
to propcio a leses e mutilaes. Entretanto, para a constrangedora realidade
brasileira, onde de cada trs acidentes de trabalho um envolve mos, os motivos
parecem ser bem mais amplos. Vivemos num pas onde as mos esto em todo o lugar -
menos na conscincia. Desavisada e desprotegida, a quase totalidade de trabalhadores
diariamente expe suas mos a toda sorte de agentes fsicos, qumicos, vibratrios,
radioativos e biolgicos. A maioria destes operrios tem nas mos sua nica
capacitao. Lesion-las ou perd-las, parcial ou totalmente, muitas vezes representa o
abrevio de uma vida produtiva, a lamentvel ampliao das fileiras da invalidez".

2.6.1 Anatomia da mo

Como a mo um membro superior sumamente importante na realizao do trabalho

humano, considerou-se oportuno neste estudo incluir alguns pontos bsicos sobre
anatomia da mo que so apresentados sucintamente.
O plano muscular profundo da mo compreende (ver ANEXO IV):

1) msculo supinador;

2) longo abdutor do polegar;

3) curto extensor do polegar;

4) longo extensor do polegar;

5) extensor prprio do indicador.

Figura 2.9 Exemplos de incompatibilidade do trabalhador com seu posto de

trabalho.
Fonte: WOODSON e CONOVER (1970).
Bainha dos tendes dos extensores: Na regio do punho, os tendes dos
msculos extensores, ao passarem pelos canais formados pelo ligamento dorsal
do carpo e dos ossos do antebrao, esto envolvidos por uma bainha.

Existem 6 bainhas, comeando do bordo radial:

1. bainha do longo abdutor e do curto extensor do polegar;
2. bainha comum aos dois extensores radiais;
3. bainha do longo extensor do polegar;
4. bainha do extensor comum dos dedos e do extensor prprio do indicador;
5. bainha do extensor do mnimo e
6. bainha do extensor cubital do carpo.

Punho e Palma

Segundo CUNNINGHAM (1976) est composta pelo msculo palmar curto que um
msculo delgado, subcutneo, situado nos 2-3 cm proximais da eminncia hipotenar, e
que cobre a terminao do nervo e da artria ulnares. Sua ao a de aprofundar a
escavao da palma da mo e melhora a preenso de um objeto, pela elevao de coxim
cutneo-subcutneo.
Msculos Curtos do Dedo V

Constituem a eminncia hipotenar: dois mais superficiais (abdutor e flexor) e outro

profundo (oponente), todos prprios do dedo mnimo e inervados pelo ramo profundo
do nervo ulnar.
O msculo abdutor do dedo mnimo insere-se medialmente na base da falange proximal
do 50 dedo, alm do mais o msculo flexor curto do dedo mnimo, de tamanho varivel,
insere-se com o abdutor, com o qual se funde parcialmente, ademais o msculo
oponente do dedo mnimo est em plano mais profundo e insere-se em todo o
comprimento da face anterior do 50 metacrpico, medialmente.

Aponeurose Palmar

A mo est formada por uma membrana fibrosa densa, muito forte, subjacente tela
subcutnea da parte mdia da palma (ver ANEXO IV), cuja funo principal proteger
tendes e principais vasos e nervos palmares que rumam para os dedos. composta por
espessos feixes fibrosos longitudinais entremeados por fibras transversas de ligao,
suas fibras superficiais continuam-se com o tendo do palmar longo. A base da
aponeurose est na altura do extremo distal dos metacrpicos. Ela divide-se em quatro
prolongamnetos, um para cada dedo, do 20 ao 50 .

2.6.1.1 Movimentos da mo

Segundo ADAMS (1978) os movimentos da mo ocorrem principalmente em trs

grupos de articulaes:
1. a articulao carpometacarpiana do polegar;
2. as articulaes metacarpofalangianas e
3. as articulaes interfalangianas.

A articulao carpometacarpiana do polegar uma articulao que permite movimento

em cinco direes:
flexo, ou movimento do metacarpiano do polegar, medialmente no plano da
palma da mo;
extenso, ou movimento do metacarpiano, lateralmente ao plano da palma da
mo;
aduo, ou movimento metacarpiano, em direo da palma da mo em um
plano em ngulo reto com ela;
abduo, ou movimento metacarpiano, para fora da palma da mo em ngulo
reto com ela;
oposio, ou rotao do metacarpiano de modo a levar a unha do polegar num
plano paralelo palma da mo.

O mesmo autor diz que as articulaes metacarpofalangianas do polegar e demais dedos

so articulaes que permitem movimento de flexo-extenso de cerca de 90 (o grau
varivel no polegar) e um pequeno grau de abduo e de aduo em relao ao eixo do
dedo mdio. Por outro lado, as articulaes interfalangianas do polegar e demais dedos
so verdadeiras articulaes trocleares, permitindo apenas flexo e extenso (ver
ANEXO IV).

2.6.2 Leses que podem afetar as mos

Segundo LECH (1990) "de maneira geral leses da mo so interpretadas como

estrutura lesada. Podem ser leses de pele apenas, ou leses que atinjam a pele, alm de
tendes e nervos. Tambm, h casos mais graves, envolvendo estas partes mais as
artrias e a parte ssea, atravs de fraturas".
A Fundacentro, em 1988, conseguiu levantar o nmero de leses da rea rural em 1983,
especificando, em oito estados brasileiros, que partes do corpo foram agredidas. Pelo
relatrio, mos e artelhos so, de longe, as reas de maior risco, totalizando, no universo
aferido (Santa Catarina, Paran, So Paulo, Gois com DF, Minas Gerais, Esprito
Santo, Bahia e Pernambuco) 9.136 leses. Os ps, em segundo lugar, somam 6.985
ocorrncias. Em termos absolutos So Paulo quem mais fere suas mos. Todavia, a
situao proporcionalmente mais crtica no Paran, no Esprito Santo e em
Pernambuco. Segundo o Instituto Nacional de Sade no Trabalho (INST) estimam-se 20
mil casos de leses por esforos repetitivos em o Brasil.

MATTAR e AZZE (1995) afirmam que para os cirurgies de mo, os anos "90" podem
ser conhecidos como a dcada das molstias relacionadas com a atividade profissional,
isto devido aos problemas de mo causados pelas leses por esforo repetitivo.

Pases altamente industrializados como os EEUU, referem, entre a populao industrial

de risco, 15% de trabalhadores afetados com o sndrome de tnel carpiano (STC), cifra
100 vezes superior do esperado nesses mesmos grupos para a populao geral
(MARQUS e SOL, 1992).

Conforme OLIVEIRA (1991) "com a revoluo industrial e, especialmente, com a

revoluo tecnolgica iniciada no sculo 19, quando o homem apreendeu a dominar e
recriar novas formas de energia , as possibilidades se multiplicaram. Novos sistemas
econmicos e de produo foram desenvolvidos. A atual organizao da produo
orientada no sentido de se obter a maior produtividade possvel. Para que isto fosse
atingido o processo de trabalho evoluiu com metodologia que insere o homem no
esquema de automatizao e especializao. , entre outros, o caso das linhas de
montagem e dos servios de processamento de dados.

Em ambos os setores citados o trabalhador passa a executar uma parcela ou segmento

do produto final, com movimentos repetitivos e/ou forados, em ritmo muitas vezes
imposto pela velocidade da prpria mquina, em postura nem sempre adequada s suas
condies pessoais e, em geral, por longas e contnuas jornadas de trabalho. Tal situao
obriga o trabalhador a intensos e forados movimentos dos seus membros superiores,
levando, freqentemente, a desordens neuro, msculo-tendinosas".

Historicamente, a tenossinovite (uns dos quadros clnicos mais representativos do LER,

mas no o nico) j havia sido descrita desde 1700, quando RAMAZZINI descreveu-a
como doena dos escribas, dizendo "A necessria posio da mo para fazer correr a
pena sobre o papel ocasiona no leve dano que se comunica a todo o brao devido
constante tenso tnica dos msculos e tendes, e com o andar do tempo diminui o
vigor da mo". Em 1920 descreveu-se patologia semelhante, classificada por BRIDGE
como doena dos teceles.

" bem reconhecido que repetidos movimentos dos dedos , mo e braos levam a
distrbios como tendinites, tenossinovites, sndrome do tnel do carpo, miosites e
bursites" (ARNDT,1983).

Segundo ARMSTRONG (1987) numerosos estudos durante os ltimos 100 anos

mostram que as tendinites so a maior causa de sofrimentos do trabalhador cuja
atividade manual, bem como de indenizao trabalhista. Dados epidemiolgicos
mostram que o risco de tendinite de mos e punhos em pessoas que executam tarefas
altamente repetitivas e foradas 29 vezes maior do que em pessoas que executam
tarefas lentas e pouco repetitivas e foradas.

importante salientar que a maioria dos autores refere-se a essas injrias como Leses
por Esforos Repetitivos (LER), mas alguns autores como SILVERSTEIN,
ARMSTRONG e outros sugerem que o quadro seja denominado como Leses por
Traumas Cumulativos (LTC).

OLIVEIRA (1991) define a doena do LER como "desordens neuro, msculo-

tendinosas de origem ocupacional, que atingem os membros superiores, espdua e
pescoo, causadas pelo uso repetido e forado de grupos musculares ou manuteno de
forada postura".

A LER pode ser considerado como o mal da era ciberntica, doena ocupacional comum
e grave na classe trabalhadora, cujos sintomas apresentados so inflamao dos
msculos, tendes, nervos e articulaes dos membros superiores (dedos, mos,
ombros, braos, antebraos e pescoo), causada pelo esforo repetitivo exigido na
atividade laboral que exigem do trabalhador o uso forado de grupos musculares e
assim como tambm a manuteno de postura inadequada. Com muita razo, uma das
portadoras de dito mal CASTEL (s.d.) o denomina em seu livro como o calvrio na era
moderna, devido principalmente a sua conseqncia, que a perda da capacidade de
realizar movimentos. Esta perda poder ser temporria ou permanente.

Para LEITE (1997) as leses por esforos repetitivos (LER) ou as leses por traumas
cumulativos (LTC) so um grupo de doenas causadas pelo uso excessivo de
determinada articulao, principalmente envolvendo as mos, os punhos, cotovelos,
ombros e joelhos. Essas doenas tm merecido destaque ultimamente devido ao
aumento de casos que esto aparecendo, principalmente nas pessoas que trabalham com
computadores e vem apresentando sintomas de dor e inflamao nas mos. Por serem
doenas que envolvem certas profisses, elas so consideradas doenas do trabalho e
muitas vezes levam o paciente perda de dias de servio, bem como afetam o
andamento das empresas.

Segundo COSTA (apud SANCHES, 1997) "o emprego de fora na realizao da

atividade, postura inadequada, repetitividade dos movimentos, compresso mecnica e
repouso insuficiente para a devida recuperao dos tecidos, so os principais fatores que
causam as leses por traumas cumulativos, onde a mais comum e conhecida a
tenossinovite".

Quanto as leis que amparam ao trabalhador, a Legislao Trabalhista Brasileira, atravs

da Portaria N 3.214/78 em suas normas regulamentadoras NR-7, NR-9 e NR-17
estabelecem parmetros para os programas de sade ocupacional, preveno de riscos e
ergonomia no trabalho, respectivamente.

2.6.2.1 Causas do LER

Segundo LEITE (1997) a causa direta parece ser o uso excessivo de determinadas
articulaes do corpo, em geral relacionado a certas profisses. Como exemplo, pode-se
citar os datilgrafos, os operadores de caixas registradoras, os profissionais da rea de
computao, os trabalhadores de linhas de montagem, costureiras e outros. Essas
pessoas passam horas fazendo o mesmo movimento com as mos ou braos,
provocando uma inflamao das estruturas sseas, ou nos msculos, nos tendes ou
mesmo comprimindo nervos e a circulao. Existem vrias doenas que podem ser
enquadradas nesse grupo LER, cada uma delas com uma caracterstica diferente, mas
que iro levar no final aos sintomas de dor, fraqueza e fadiga das articulaes,
impedindo a pessoa de trabalhar normalmente.

Segundo GRAA (1990) o resultado aps a pesquisa feita em uma empresa de

processamento de dados com 190 funcionrios evidenciou que por trs das leses por
esforos repetitivos esto as questes estruturais. Os funcionrios, alm de executarem
tarefas repetitivas, montonas e volumosas, as fazem num ritmo aceleradssimo de uma
maneira totalmente alienada . No tm a mnima relao com o que digitam, teclam
mecanicamente, no por sua culpa, mas em razo da estrutura que lhes imposta.

Para SANCHES (1997) essas leses causam dor constante e at incapacitao

permanente, caso no sejam diagnosticadas e tratadas logo no incio da apresentao
dos sintomas. O problema que as organizaes enfrentam torna-se grave, pois os
funcionrios geralmente so acometidos por esse tipo de problema quando se encontram
em uma idade de alta capacidade produtiva, o que est intimamente ligado qualidade
dos produtos e servios prestados. Da a importncia da realizao do planejamento
ergonmico.

Continua colocando a autora que a realizao de um planejamento ergonmico dentro

das organizaes tem sido cada vez mais importante devido ao seu aspecto de
preveno das leses musculoligamentares e das leses por traumas cumulativos (LTC).
Essas leses ocorrem nos msculos, tendes ou nervos, e so causadas pela utilizao
biomecanicamente incorreta dos membros superiores, causando dor, fadiga e queda na
qualidade e produtividade.

Portanto, considerada-se uma das causas principais do aparecimento do LER os

movimentos de alta repetitividade durante o desenvolvimento da tarefa, "vrios
pesquisadores consideram como movimentos de alta repetitividade aqueles que
possuem um ciclo bsico de menos de 30 segundos e/ou atividades em que mais do que
50% do ciclo de trabalho envolve movimentos similares das extremidades superiores"
(KEYSERLING et al., SILVERSTEIN et al. apud, MACIEL, 1995).

Para CODO (1995), os fatores de risco na organizao de trabalho, responsveis pela

LER, esto ligados organizao taylor-fordista do trabalho.

Segundo MACIEL (1995), de maneira geral, as funes onde a LER aparece com maior
freqncia possuem algumas caractersticas especficas que esto portanto relacionadas
ao aparecimento da sndrome. A seguir so apresentados sucintamente os principais
fatores do trabalho determinantes da LER:

Tabela 2.4: Principais fatores determinantes da LER

Elaborado pelo autor, adaptado de MACIEL (1995).

Postura Movimento e Fora Contedo do Caractersticas

 trabalho e Fatores
individuais
psicolgicos
Tipo de
Posturas fixas,
musculatura e
Fora e repetitividade Contedo mental
principalmente em
de movimentos das tarefas
caractersticas
trabalhos sedentrios
corporais
Posturas extremas Fora moderada mas Estudos

(movimentaes utilizao de pequenos Grau de demostraram

corporais msculos flexibilidade da que as

envolvendo tores repetidamente no ao do trabalhador mulheres so

extremas do tronco) tempo mais sensveis*

Ms posturas de
Tempo e freqncia:
Extremidades
Movimentos
superiores (tais Tcnica de
repetitivos e
Presso em relao
como desvio de realizao do
produo
estereotipados em
punhos, elevao de trabalho
pequenos ciclos de
ombros, braos
tempo
torcionados)
Contato mecnico

Desvios de posturas localizado (contato

influenciados por: fsico entre uma parte

Qualidade da
a)Caractersticas do do corpo ou das mos Distribuio de
comunicao entre
posto de trabalho; e/ou punhos com um tarefas por
empregados e
b)Caractersticas determinado objeto , sexo
chefia
antropomtricas do sempre no mesmo

trabalhador. local e na mesma

posio, ex. tesoura)

 Fora exercida durante Recomenda-se mais

a realizao de estudos para

movimentos estabelecer a
Carga de
(levantamento, relao entre o
Trabalho
carregamento e trabalho, "stress"e o

utilizao de sitema msculo

ferramentas pesadas) -esqueltico*.

Exposio das

extremidades

superiores vibrao e

baixas temperaturas

*WALLACE E BUCKLE (apud MACIEL, 1995)

2.6.2.2 Grupos de risco

importante ressaltar que na atualidade existe uma tendncia cada vez maior de
extino dos trabalhos mais fisicamente constrangedores, que demandem a utilizao da
mo, implicando a realizao de esforos. A utilizao de novas tecnologias como o
computador, a telemquina e, em fim, toda a rea de informao demandam, porm, a
utilizao cada vez maior das mos acompanhada de movimentos altamente repetitivos
a um ritmo aceleradssimo e com a aplicao de fora enquadrando-se assim dentro do
grupos de risco do L.E.R.

Em toda a literatura observa-se que os que fazem parte dos grupos com maior
probabilidade de apresentar a doena do LER so aqueles trabalhadores cujas funes
apresentam limitadas variaes de movimento, realizando-os em alta freqncia e com o
uso de fora. Dessa forma, os includos nesses grupos seriam os seguintes trabalhadores:

empacotadeiras em fbricas de alimento

descarregadores de frigorficos
processadores de dados
microfilmadores
datilgrafos
montadores de peas em linha de montagem automtica
crianas "viciadas" em vdeo games
pianistas
pipetadores de laboratorio
bailarinas
tricoteiras
 costureiras
etiquetadores de preos
pintores de bonecas
caixa bancrio
britador
e outros

2.6.2.3 Estgios das LERs

importante ressaltar que os principais sintomas das leses por traumas cumulativos
so sensao de peso e cansao no membro afetado e surgimento de dor, formigamento,
inchao, calor localizado e perda da fora muscular, choques. Sensao de peso e
cansao no membro afetado. Transtorno emocionais, depresso, insnia, etc. Os
sintomas melhoram com o repouso.

Segundo BRAWNE (apud, CUNHA et al., 1992, p.48), a LER pode ser classificada em
3 estgios:

I. H dor e fadiga do brao afetado, durante o trabalho, cessando noite e nos dias de
folga.

No h reduo significativa da produtividade.

No h sinais fsicos
O quadro persiste por semanas ou meses, mas REVERSVEL.

II. H dor recorrente e fadiga, que aumentam inicialmente durante a jornada de trabalho
e permanecem por mais tempo.
Os sistomas no mais desaparecem noite, perturbando o sono do indivduo.
Reduo da produtividade quando em trabalhos repetitivos.
Sinais fsicos podem estar presentes.
Usualmente persiste por meses.

III. A dor, a fadiga e a fraqueza agora persistem mesmo em repouso e pode haver dor
mesmo sem movimentos repetitivos.
Esses sintomas perturbam o sono.
O paciente incapaz de boa performance at para trabalhos leves.
Os sinais agora esto presentes.
Poder permanecer o quadro por meses ou anos.

J OLIVEIRA (apud, CUNHA et al.,1992, p.49) prefere classificar a LER em 4

estgios, procurando enfatizar os extremos do curso clnico da doena:

I. Sensao de peso e desconforto no membro afetado

Dor localizada na espdua que aparece ocasionalmente durante a jornada de

trabalho (pontadas).
No interfere na produtividade do trabalhador.
No h irritao ntida.
 Melhora com o repouso.
Geralmente uma dor leve e fugaz.
Ausncia de sinais clnicos.
Pode haver manifestao de dor ao exame clnico, quando a massa muscular
envolvida comprimida.
Tem um BOM prognstico.

II. Dor mais persistente e intensa, que aparece durante a jornada de trabalho de forma
no-contnua.
A dor tolervel e permite a execuo da atividade profissional, mas com uma
notvel reduo da produtividade nos perodos de exacerbao.
Pode estar acompanhada de sensao de formigamento e calor, alm de leves
distrbios de sensibilidade.
Pode haver irradiao definida.
Demora mais a melhorar com o repouso.
Pode aparecer ocasionalmente fora do trabalho (atividades domsticas, prticas
esportivas).
De um modo geral, os sinais fsicos continuam ausentes.
Podem-se observar, algumas vezes, nodulaes acompanhando a bainha da
musculatura envolvida.
Massa muscular com hipertonia e dor palpao.
Prognstico FAVORVEL.

III. Dor persistente e forte, com irradiao mais definida.

Nem sempre a dor desaparece com o repouso, podendo ser apenas atenuada.
Paroxismos noturnos.
Freqncia perdas da fora muscular e parestesias.
H queda acentuada de produtividade.
Sinais clnicos presentes: edema recorrente; hipertonia muscular, etc.; alteraes
da sensibilidade; manifestaes vagais (palidez, sudorese, etc.).
A mobilizao ou palpao do membro provoca dor forte.
Eletromiografia (EMG) alterada.
Prognstico RESERVADO.

IV. Dor forte e contnua, por vezes insuportvel.

Paroxismos de dor ocorrem mesmo com o membro imobilizado.
Perda da fora e do controle dos movimentos.
Sinais clnicos:

- hipotrofias por desuso;

- edema;

- ndulos e crepitaes.

A capacidade de trabalho anulada.

Atos da vida diria prejudicados.
 Alteraes psicolgicas, como depresso, angstia e ansiedade.
Prognstico: SOMBRIO.

Em todos esses estgios importante que o mdico reconhea a sua responsabilidade

como agente capaz de intervir na evoluo do processo degenerativo. A partir do
segundo estgio considerado por Oliveira, o mdico deve emitir uma CAT, promovendo
o afastamento e/ou reabilitao.

2.6.2.4 Formas Clnicas

A LER representada por leses que atingem todos os segmentos dos membros
superiores, espdua e pescoo.

Os tipos mais conhecidos de leses so: a Tenossinovites (inflamao do tecido que

reveste os tendes), Tendinite (inflamao dos tendes), Miosites (inflamao dos
msculos), Epicondilite (inflamao das estruturas do cotovelo), Bursite (inflamao
das Bursas), Tnel do Carpo (compresso do nervo mediano ao nvel do punho), entre
outras.

Algumas formas reproduzem quadros, tais como dedo em gatilho, doena de De

Quervain, sndrome do Tunel do Carpo, sndrome do Tunel Ulnar, epicondilite, bursite,
cervicobraquialgia, miosite e polimiosites.

A seguir apresenta-se com detalhes algumas formas clnicas:

a) Tenossinovite digital estenosante ou dedos de gatilho

Tenossinovite estenosante por compresso da bainha tendinosa, geralmente associada

face spera do tendo, resultando no dficit do deslizamento macio normal do tendo
em sua bainha, e acometendo o tendo do plexo superficial dos dedos das mos.
Encontra-se freqentemente em trabalhadores que realizam movimento de fechar os
dedos, como carimbar e grampear, acompanhados de movimentos repetitivos e por
longos perodos.

b)Tenossinovite De Quervain

Tenossinovite do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar uma doena

que decorre da inflamao dos tendes que passam pelo punho no lado do polegar. Se
houver um uso excessivo dessa articulao, poder ocorrer a inflamao desses tendes,
dificultando o movimento do polegar e do punho, principalmente quando for pegar
algum objeto ou rodar o punho. Em geral as pessoas que trabalham em escritrio
arquivando documentos, ou datilografando ou escrevendo a mo, em que h uso
constante do polegar em direo ao dedo mnimo so as mais propensas a apresentar
essa doena.

c) Sndrome do Tnel Ulnar

Para CUNHA et al. (1992, p.50) o sndrome do tnel ulnar consiste na compresso do
nervo ulnar ao nvel do punho, quando ele passa atravs do canal de Guyon ou tunel
ulnar, em torno do osso pisiforme, levando a sintomas na margem ulnar da mo.

Trata-se de afeco bem menos freqente que a sndrome do tnel carpiano, e ainda no
to bem estudada.

Os sintomas consistem fundamentalmente em disastesia, dor, fraqueza e hipotrofia

musculares, sensao de frio e intolerncia ao calor, atingindo geralmente a face flexora
e extensora do quarto e quinto dedos e regio hipotenar.

d)Tenossinovite aguda por atrito (Peritendinite, paratendinite)

Segundo ADAMS (1978) a tenossinovite aguda por atrito uma enfermidade facilmente
reconhecida, comum em adultos jovens, cujas ocupaes demandam movimentos
repetitivos do punho e da mo.

Causa - Esta afeco atribuda ao atrito excessivo entre os tendes e o paratendo

circundante, pelo uso excessivo da mo.

Patologia - Os tendes mais freqentemente afetados so os msculos profundos no

dorso do antebrao, especialmente os extensores do polegar, e os extensores radiais do
punho. H uma reao inflamatria moderada ao redor do tendo e suas bainhas, com
aumento de volume pelo edema.

e) Epicondilite

Para OLIVEIRA (1991, p.67) a epicondilite lateral ou medial caracterizada por dor no
local de insero dos msculos epicondilianos. No epicondilo lateral fixam-se
especialmente os extensores e no medial, os flexores.

A dor pode se irradiar para o ombro e a mo. Pode ser difusa, atingindo o tero proximal
do antebrao. A articulao do cotovelo permanece livre. H freqentemente hipertonia
da musculatura que se encontra aumentada de volume e sensvel apalpao. A leso
que atinge a musculatura dos flexores mais freqente no caso da LER.

uma condio que facilmente se torna crnica, que se agrava e recidiva com retorno
aos movimentos repetitivos e forados.

f) Bursites

Segundo CUNHA et al. (1992, p.50) a articulao do ombro a mais diferenciada do

aparelho locomotor no que diz respeito aos seus movimentos. Apresentando, assim,
ampla liberdade de movimentos, mas pouco poder de conteno mioligamentar, dela
justo esperar um nmero de queixas dolorosas freqentemente atribudas a
traumatismos que resultam em distenses, entorses, estiramento de partes moles justa-
articulares.
A tendinite mais comum a do supraespinhoso, que realiza imensa quantidade de
movimentos, sofrendo microtraumas repetidos, podendo chegar degenerao
progressiva e necrose.

Abdues repetidas levam a processos inflamatrios e degenerativos do tendo do

manguito rotator (grupo de msculos responsvel pela rotao externa do brao e sua
abduo), resultando algumas vezes na ruptura parcial do msculo referido, que se
traduz na dificuldade de abduo e, nas formas agudas, na impossibilidade de
movimentos com o brao devido dor. O quadro doloroso no se restringe ao ombro,
mas atinge partes do membro e regio da espdua e do pescoo.

g) Cervicobraquialgia

Conforme CUNHA et al. (1992) trata-se de uma desordem funcional e orgnica, de

origem ocupacional, produzida por fadiga muscular e/ou repetida funo dos braos e
mos. extremamente freqente.

Os msculos envolvidos so o trapzio, levantador de escpula, o rombides, o

supraespinhoso e os msculos cervicais. As sndromes dolorosas da regio
cervicobraquial se compem especialmente pela compresso do feixe neurovascular ao
atravessar os msculos do pescoo, especialmente os escalenos. A dor se irradia para
todo o membro superior, de modo geral indefinida e acompanhada de sensao de
desconforto e de disastesias.

Trabalhadores que exercem sua funo de p (posturas defeituosas) e com os braos

levantados esto entre o grupo de maior risco.

h) Sndrome do tnel do carpo e pronador

LECH (1990) apresenta em forma de quadro as principais caractersticas dos dois

sndromes, no quadro seguinte:

Quadro 2.1. Principais caractersticas dos sndromes de tnel do carpo e pronador.

Fonte: LECH (1990)

Localizao
Dficit Dficit Sintomas e Causas da
Nervo da
Sensitivo Motor Sinais Compresso
Compresso
Nervo Canal (volar) Polpa do Atrofia Braquialgia Distrbios
mediano do carpo polegar tenar hormonais;
(Sndrome indicador, parestsica tenossinovites dos
do tunel do mdio e flexores;
carpo) lado radial noturna, desproporo
do anular entre o canal do
Amortecimento carpo e o seu
dos dedos; sinal contedo
de Tinel, Phalen
e Phalen
 invertido
positivo

Regio Atrofia
tenar e tenar, fora Movimentos
Nervo polpa do diminuda repetitivos de
Msculo Ver dficit
mediano polegar, dos pronosupinao;
pronador sensitivo e
(Sndrome indicador, flexores do hipertrofia
redondo motor
do pronador) mdio e polegar, muscular; variante
lado radial indicador e anatmica
do anular mdio

2.6.2.4 Diagnstico da LER

Segundo a Diviso de Sade, Higiene e Segurana do Trabalho da Universidade Federal

de Santa Catarina (1997) o diagnstico da L.E.R. essencialmente clnico baseando-se
na histria tanto clnica como nas atividades ocupacionais vivenciadas por cada
trabalhador. Auxiliam ainda no diagnstico, o exame fsico detalhado, os exames
complementares, (conforme a situao), e a anlise das condies de trabalho
responsveis pelo aparecimento da leso.

De acordo com OLIVEIRA (1991) o sinais de Finkelstein, Tinnel, Fhalen e Gilliart-

Wilson devem ser pesquisados. (Ver ANEXO IV).

Sinal de Finkelstein: O examinado posiciona o polegar sob os demais dedos e o

examinador promove o desvio ulnar da mo. O estiramento do tendo do
abdutor longo e do extensor curto do polegar sobre a apfise estilide do rdio
provoca dor, indicando tenossinovite De Quervais.
Sinal de Tinnel: A compresso do mediano a nvel do punho provoca dor e/ou
parestesia na regio da mo correspondente ao trajeto do nervo. Indica a
Sndrome do Tnel do Carpo.
Sinal de Fhalen: A flexo forada dos punhos por mais de um minuto provoca
dor e/ou parestesia na mo no trajeto do mediano, indicando aumento da
compresso do nervo na sua passagem pelo Tnel do Carpo.
Sinal de Gilliart-Wilson: A compresso com manguito pneumtico do brao
provoca precocemente dor e/ou parestesia no trajeto do mediano. sinal usado
tambm para diagnstico de Sndrome do Tnel do Carpo.

Segundo Oliveira (1989) ecografista e radiologista, a ultrassonografia um mtodo

moderno de diagnstico por imagem que utiliza som de alta freqncia e com baixa
intensidade, permitindo, sem danos ou prejuzos ao organismo, identificao das
estruturas msculo-esquelticas e de outros rgos internos do corpo. Com o uso dos
aparelhos de ltima generao de tempo real e de alta definio, com sondas de 7,5 a 10
Mhz, observou-se que as estruturas correspondentes aos tecidos moles eram
perfeitamente bem definidas e que as alteraes patolgicas nas mesmas eram
facilmente identificadas. Atualmente est sendo utilizada para o diagnstico e
acompanhamento do tratamento nas sndromes da LER, especialmente nos pacientes
com atividade em digitao, em quem freqentemente ocorrem inflamaes dos
tendes, bainhas tendinosas e bolsas sinoviais .

2.6.2.5 Solues preventivas recomendadas

Segundo SANCHES (1997) a soluo encontrada por alguns mdicos do trabalho para
diminuir o nmero de casos desse problema o revezamento do trabalho, colocando o
trabalhador, por exemplo, em duas reas de atividade dentro da empresa. " importante
uma pausa de cinco minutos por cada hora trabalhada, pois assim iro desaparecer as
leses causadas por repetitividade de movimentos".
Continua enfatizando a autora que existe melhora dos sintomas quando h repouso.
Entretanto se o trabalhador continua exercendo um esforo repetitivo, os sintomas so
sentidos por longas horas aps o final da jornada, impedindo atividades simples, como
descascar uma laranja, ma etc.
Segundo LECH (1990) no caso de problemas cervicobraquialgia o tratamento
inicialmente mais conservador, atravs do uso de medicao de alvio da dor, calor
local, e exerccios de retencionamento da musculatura cervical e escapular.

MUSSE (1989) afirma que com os exerccios mostrados no ANEXO V de

alongamentos das mos e alguns pequenos intervalos resolvem e evitam a tenossinovite.
Outro exerccio que pode ajudar nos casos de sobrecarga esttica so os alongamentos
para a coluna. O mesmo autor comenta que existem estudos que comprovam que com
pausas a produtividade maior, pois a pessoa no chega fadiga.

Para a preveno de acordo a Diviso de Sade, Higiene e Segurana do Trabalho da

Universidade Federal de Santa Catarina (1997) deve ser seguido os seguintes passos:

Pausas programadas durante a jornada de trabalho para o descanso de msculos

e tendes (10 minutos para cada 50 minutos de trabalho repetitivo).
Adequao dos postos de trabalho, as caractersticas fsicas dos trabalhadores
atravs do mobilirio, ferramentas e mquinas utilizadas. Isto pode ser logrado
atravs de um estudo ergonmico.
Controle e avaliao do ambiente de trabalho quanto ao rudo, temperatura,
iluminao, etc.
Exames mdicos peridicos.
Diminuio do ritmo de trabalho quando aparecer qualquer sintoma.
Realizao de estudo de anlise ergonmica do trabalho de forma a conhecer a
situao de trabalho, os movimentos realizados pelo trabalhador, o tipo de
atividade, ritmo de trabalho etc.

Para CODO (1995) que estuda o LER do ponto de vista da organizao do trabalho a
forma de prevenir o aparecimento de LER nas empresas atravs de o que ele
denomina "destaylorizao do trabalho", que segundo o mesmo autor se conseguira da
seguinte forma:
" preciso apagar qualquer vestgio da organizao taylorista do trabalho. Schmidt
(qualquer trabalhador) produzir mais e sofrer menos quanto mais pensar. O ciclo de
trabalho imune LER ser o que se completar da ideao em uma ponta ao sorriso do
cliente final da outra. O ritmo adequado no o mais lento; o autodeterminado. A
melhor poltica de comunicao na empresa aquela que no existe. Que todas as falas
se permitam, que todas elas integrem o sistema de produo".
Acredita-se portanto que atravs da destaylorizao pode dar-se um passo importante na
preveno do aparecimento do LER devido a uma melhor organizao do trabalho
considerando a homem como ser humano e no como uma maquinaria que deve fazer
tudo o que o mandem com preciso e rapidez custe o que custar.
Com o propsito de prevenir o desenvolvimento das Leses por Esforos Repetitivos
(OOS), o Guidelines for Prevention and Management publicado na Austrlia em 1991
(apud, ALVES, 1995), aponta os seguintes aspectos:
1. Projeto adequado de ferramentas e equipamentos que permita uma postura
confortvel e livre de esforo. Os trabalhadores devem ser consultados em todos
os estgios de projeto e compra de equipamentos.
2. O posto de trabalho deve permitir uma variao nas posturas.
3. Quando as tarefas exigirem atividades repetitivas ou estticas prolongadas deve-
se introduzir perodos de descanso.
4. Introduo de rodzio no trabalho, modificao nas tarefas para diminuir o efeito
de movimentos repetitivos e posturas estticas. O trabalhador deve ser
consultado permitindo uma integrao entre o indivduo e o trabalho.
5. O ritmo de trabalho no deve ser imposto pela mquina. Deve-se considerar a
experincia do indivduo no trabalho, sua capacidade individual, o tempo
necessrio para adaptar-se a novas tecnologias. Alm disso, permitir a
reintegrao progressiva no trabalho aps um perodo de afastamento.
6. Prmios produo, monitoramento eletrnico e ritmo imposto pela mquina no
devem ser encorajados; estes fatores fazem com que os trabalhadores
ultrapassem seus limites pessoais.
7. Fatores fsicos e sociais contribuem para aumentar o stress dos trabalhadores no
ambiente de trabalho. Os fatores fsicos: iluminamento, ventilao, temperatura,
umidade e rudo devem ser avaliados e seguirem as normas regulamentadoras.
Os fatores sociais incluem: relacionamento interpessoal, a carga de trabalho, o
estilo gerencial, a adaptao a novas tecnologias e as mudanas no local de
trabalho.
8. Deve ser institudo um treinamento direcionado a todos os nveis hierrquicos
que inclua o conhecimento sobre a doena: sintomatologia, etiopatognia,
consequncias, medidas de preveno, princpios de tratamento e reabilitao.