ESTUDIO TCNICA VALORES NORMALES UTILIDAD CLNICA

Consistencia osea: normal.

Aspirado: fcil.
Grumos: normales. Estudia la citologa medular.
Aspirado con aguja fina del esternn o de la es- Celularidad global (relacin clulas/lagunas Diagnstico de:
pina ilaca postero superior. El material obtenido grasas): 100 a edad % Anemias.
Medulograma
es extendido en un portaobjetos y teido (May Megacariocitos: 3 a 4 en campo de 10x. Leucemias.
Grunwald Giemsa o tinciones especiales). Relacin mieloaeritroide (proporcin entre Trombocitopenia.
precursores neutrfilos y eritroides nuclea- Enfremedad de inmunoglobulinas.
dos): 1.5 a 3.5
Progresin madurativa: normal.

Se realiza con aguja de 8 gauges (Jamchidi) en la cres-

Puncin biopsia Evaluacin de la histoarquitectura medular.
ta ilaca. El cilindro seo obtenido es fijado y teido.

Se ve aumentada en: Se ve disminuda en:

Anemia. Eritrocitosis.
Eritrosedimentacin Microcitocis. Esferocitosis.
Se mide la velocidad a la que sedimentan los GR de
(Velocidad de sedi- Hombres: 12 a 15 mm/h Aumento de las protenas Aumento de las crioglobulinas.
sangre venosa anticoagulada colocada en un tubo
mentacin globular Mujeres: 12 a 18 mm/h plasmticas.
de Westergren.
VSG) Hipefibrinogenemia.
Mtodo inespecfico y sensible.

Se ve aumentada en: Se ve disminuda en:

Volumen Sndrome de Cushing. Hemorragias.
Se determina utilizando erictrocitos marcados con Hombres: 25 a 30 ml/kg Embarazo. Anemias.
globular total
Cr51 o P32. Mujeres: 22 a 26 ml/kg Policitemia Vera.
(VGT)
Altura.

Se ve aumentada en: Se ve disminuda en:

Sndrome de Cushing. Hemorragias.
Volumen Embarazo. Diarreas.
Se determina utilizando seroaalbmina yodada Hombres: 30 a 40 ml/kg
plasmtico total Deshidratacin.
radioactiva (RI131SA). Mujeres: 33 a 35 ml/kg
(VPT)
Quemaduras.
Vmitos.

Volemia
Suma del volumen globular total (VGT) y el volumen Hombres: 60 a 70 ml/kg Indica normovolemia, hipervolemia o hipovolemia. Los valores
(Volumen sanguneo
plasmtico total (VPT). Mujeres: 53 a 65 ml/kg anormales pueden darse a expensas de la VGT, la VPT o de ambas.
total VST)
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Muestra variaciones en:
Exceso o deficiencia en la formacin de eritrocitos.
Recuento de Hombres: 4.500.000 a 5.500.000 /mm3 Procesos hemolticos.
gbulos rojos Mujeres: 4.000.000 a 5.000.000 /mm3 Hemorragias.
Aumento o disminucin del volumen plsmatico (eritropenia
Se utilizan contadores automticos de impedancia relativa o eritrocitosis relativa respectivamente).
de apertura o de mtodo ptico que procesan san-
gre venosa o capilar anticoagulada. 4000 a 10.000 /mm3 Se ve aumentado por: Se ve disminudo en:
Neutrfilos: 2000 a 7000 /mm3 (50 a 65 %) Procesos inflamatorios. Hemorragias.
Recuento de Linfocitos: 1.500 a 4.000 /mm3 (20 a 45 %) Infecciones bacterianas, vricas, Diarreas.
gbulos blancos Monocitos: 100 a 800 /mm3 (1a 8 %) parasitarias. Deshidratacin.
Eosinfilos: 0 a 500 /mm3 (0 a 5%) Ejercicio. Quemaduras.
Hemograma

Basfilos: 0 a 100 /mm3 (0 a 1%) Disminucin del VPT. Vmitos.

Manual: Se realiza en tubos capilares, se centrifu- Se ve aumentado por:
Se ve disminudo por:
gan y se hace el conteo en un baco graduado. VS disminudo, VG normal
VS aumentada, VG normal
Automtico: no depende de la centrifugacin. Se Hombres: 42 a 52 % (hemoconcentracin ej.: deshi-
Hematocrito (hemodilucin ej.: sobrehidra-
utiliza la frmula: Mujeres: 37 a 47 % dratacin).
(Hto) tacin o embarazo).
Recien nacidos: 40 a 61% VG aumentada en mayor pro-
Volumen globular (VG) x 100 VG disminuda, VS compensado
porcin que el VPT (eritrocitosis
Volumen sanguneo (VS) (anemias).
puras)

Medicin espectrofotocolorimtrica manual o au- Hombres: 13 a 17 g/dl

Hemoglobinemia tomtica de la densidad ptica de la muestra con- Cantidad de Hb presente en 100 mg de sangre.
Mujeres: 12 a 16 g/dl
(Hb) vertida a cianmetahemoglobina, siendo inversa- Fundamental para el diagnstico de anemia.
mente proporcional a la concentracin de Hb. Recien nacidos: 15 a 20 g/dl

Indica el volmen promedio de los GR:

Medicin automtica o con la frmula: Normal: normocito (normocitosis).
Volumen
Hto x 10 Disminuido (microcitosis): ej. en anemia ferropnica, anemia de
corpuscular medio 90 5 fl (femtolitros, 10a12 litros).
Recuento de GR los procesos crnicos, talasemia.
(VCM)
Aumentado (macrocitosis): ej. en anemia megaloblstica, anemia
perniciosa.
Indica la cantidad de Hb contenida en los GR:
Hemoglobina Hemoglobinemia x 10 Normal: normocrmicos (normocroma).
corpuscular media Recuento de GR 27 a 32 picogramos.
Disminuida (hipocroma): en anemias.
(HCM)
No existe el GR hipercmico.

Curva de Permite diferenciar ferropenia de talasemia (anemias microciticas),

anisocitosis Valor de corte 16% poblaciones dimrficas, fragmentain del GR y aglutinacin.
eritrocitaria
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Deteccin de variaciones de forma patolgicas de los GR:
Esferocitosis.
Extendido de una gota de sangre en un portaobje-
Ovalocitos o eliptocitos.
Frotis tos coloreada con Giemsa, May GrnwaldaGiemsa GR con forma de disco bicncavo.
Dacriocitos (en forma de lgrima).
o tincin de Wrigt.
Esquistocitos (fragmentados).
Dianocitos (en diana o target cells).
Adultos: 0,5 a 2%
Refleja la actividad eritropoytica de la mdula sea.
Recuento de Contadores automticos o de forma manual tinin- Recien nacidos: 2 a 6%
Se encuentra aumentado en prdidas sanguneas, hemlisis y en la
reticulocitos dolos con azul brillante de cresilo. (Deben corregirse segn el Hto en caso de
hipoxia hipoxmica.
anemia).
Indica la cantidad de Fe3+ (hierro frrico) unido a la transferrina en
100 ml de sangre. Representa 1/3 de la CTFH, siendo los 2/3 restantes
Hombres: 70 a 120 g/dl
Ferremia la capacidad latente de fijacin de hierro (CLFH).
Mujeres: 60 a 120 g/dl
Se encuentra disminuda en ferropenias y aumentada en estados
de sobrecarga.

Indica la magnitud del compartimento de transporte mediendo la

capacidad de unin de la apotransferrina al Fe3+.
Disminuye en:
Capacidad total de Anemia crnica simple.
fijacin del hierro 250 a 400 g/dl Prdidas renales en nefropatas perdedoras de protenas.
(CTFH o TIBC) Prdidas intestinales en enteropatas perdedoras de protenas.
Como reactante de fase aguda por un menor sntesis heptica.
Aumenta en:
Ferropenias por una mayor sntesis heptica.

Indica el porcentaje de transferrina ocupada por el Fe

Disminuye en ferremia disminuda con CTFH normal o aumentada
(ej.: ferropenia).
Saturacin de
20 a 35 % Aumenta en ferremia aumentada con CTHFH normal o disminuda
transferrina
(ej.: sobrecarga de Fe).
Valores por debajo del 16% cursan con hemopoyesis ferropnica.
Valores mayores al 50% indican sobrecarga severa.

1 ng/dl de ferritina srica equivale a 1 mg de Fe en los depsitos.

Valores menores a 10 ng/dl indican depsitos escasos o exhaustos,
Ferritina srica 60 ng/dl promedio.
siendo el primer parmetro en disminuir en la ferropenia.
La variante srica de la ferritina est constituda slo por cadenas L.

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 ESTUDIO TCNICA
Mtodo directo (test de los GR): se enfrentan GR
del paciente con anticuerpos anti-A y anti-B.
Determinacin de Mtodo inverso (test del suero): se enfrenta al
los grupos AB0 suero del paciente con GR del grupo A y B o con
partculas de ltex con antgenos A y B.
La aglutinacin indica el grupo sanguneo.
Los GR a estudiar se lavan y luego se les agrega
reactivo de Coombs cuyos anticuerpos se unen
Prueba de Coombs a IgG, IgM o complemento unidos a la superficie
directa de los GR.
La aglutinacin indica un resultado positivo.
Se incuban GR conocidos en el suero a investigar.
Prueba de Coombs
indirecta La aglutinacin indica un resultado positivo.
Se coloca un esfingomanmetro en el antebrazo
con una presin promedio entre la sistlica y la
Test del lazo
diastlica por cinco minutos. Luego se cuentan las
petequias que se formen.
Recuento de Se utilizan contadores automticos y debe confir-
plaquetas ma por frotis para detectar seudotrombocitopenia.
VALORES NORMALES
0 a 5 petequias por cm2
150.000 a 450.000 /mm3
Existen individuos sin patologa evidente nia o plaquetopenia.
con valores entre 100.000 y 150.000 /mm3 Por encima de 450.000 /mm3 indica trobocitosis.
UTILIDAD CLNICA
Determinacin del grupo sanguneo del paciente (A, B, AB, 0).
Determina la presencia o ausencia de antgenos D o Rho.
til en el diagnstico de:
Enfermedad hemoltica del recin nacido.
Anemia hemoltica autoinmune.
Reaccin transfusional inmediata.
Determina la presencia o ausencia de anticuerpos anti-D (aglutini-
nas, casi siempre IgG).
til en la deteccin de:
Embarazadas con posibilidades de desarrollar la enfermedad he-
moltica del recin nacido.
Deteccin de anticuerpos irregulares (anemia hemoltica autoin-
mune, pruebas pretransfusionales).
Indica la fragilidad vascular dependiente de la inegridad de su
membrana basal. Se ve alterada en las trombocitopenias, deficien-
cias de vitamina C y en la vejez.
Prueba poco sensible, abandonada en la prctica.
Mide la cantidad de plaquetas en sangre.
Por debajo de 150.000 /mm3 (100.000 /mm3) indican trombocitope-

Mtodo de Ivy: sensible y reproducible. Se coloca un Mide el tiempo que tarda en formarse el tapn plaquetario tras una
esfingomanmetro en el brazo a 40 mmHg y se reali- incisin estandarizada, lo que evala la funcionalidad plaquetaria
za un corte de 3mm de profundidad con una lanceta 1 a 7 minutos. aunque slo en los capilares y no en los grandes vasos. Algunas
y se pone en marcha el cronmetro. Se seca la sangre trombocitopatas cursan con tiempo de sangra normal.
de la herida sin tocar sus bordes cada 30 segundos. Los resultados pueden varias por:
Aspectos tcnicos.
Tiempo de sangra Ingesta de aspirina (lo prolonga).
Mtodo de Template: Se coloca un esfingoman-
metro en el brazo a 40 mmHg y se realiza un corte Stress o ejercico antes del test (lo acorta).
de 1 mm de profundidad y 6 mm de largo en el ante- Alteraciones del factor von Willebrand.
3 a 9,5 minutos.
brazo utilizando un dispositivo de marca Simpalte y Uremia (lo prolonga).
se pone en marcha el cronmetro. Se seca la sangre Anemia (lo prolonga).
de la herida sin tocar sus bordes cada 30 segundos.

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Mtodo turbidimtrico: detecta los cambios en la

densidad ptica (la inversa de la transmitancia), del
Diagnstico de respuestas plaquetarias alteradas; pueden ser por:
plasma rico en plaquetas y del plasma sin plaque-
Ausencia de GpIIbIIIa, no hay respuesta primaria ante agonista d-
tas (100% y 0% de densidad respectivamente).
biles (tromastenia de Glanzmann).
Agregacin La respuesta plaquetaria depende del tipo de ago-
nista utilizado: Incapacidad para liberar y/o metabolizar cido araquidnico. Esto
plaquetaria
ltimo puede ser causado por la ingesta de aspirina.
Dbiles (respuesta primaria y secundaria): ADP,
adrenalina, PAF. Ausencia o dficit del contenido de los grnulos densos (enferme-
dad del pool de depsito).
Fuertes (curva monofsica): cido araquidnico,
colgeno, trombina, ristocetina.

Evala la interaccin del factor de von Willebrand con la GpIb.

Prueba de Agregado de ristocetina al plasma rico en plaque- La ausencia de respuesta puede tener dos causas:
Curva de agregacin plaquetaria monofsica. Dficit en la concentracin del factor de von Willebrand plasmtico.
ristocetina tas. No requiere plaquetas activas.
Ausencia o disfuncin de la GpIb-VI-X (sndrome de Bernard-Soullier).

11 a 14 segundos (70 a 100% de actividad). Indica variaciones en los factores de la va de iniciacin y relaciona-
Tiempo de Se expone el plasma al factor tisular favoreciendo dos (VII, X, II).
protrombina la coagulacin a travs de la va de iniciacin y se Depende del tipo de tromboplastina utiliza- Se prescinde los factores IX, VIII y XII.
(tiempo de quick) mide el tiempo que tarda en coagular. da; cada laboratorio debe estandarizar sus Los valores se consideran alterados cuando la actividad de los factores
resultados. es menor al 50%.

Se le agrega una superficie negativamente cargada Indica variaciones en los factores de la va de amplificacin (VIII, IX,
(Kaolin) y fosfolpidos (reemplazan a las plaquetas) XI y XII).
al plasma citratado y se mide el tiempo que tarda Es muy sensible a la inhibicin por heparina.
Tiempo de
tromboplastina en coagular. intervienen los factores de la va de 28 a 50 segundos. Si un valor aumentado corrige con plasma normal (+5 segundos al
parcial activado amplificacin. valor normal), implica que hay un dficit en alguno de los factores.
Depende de el reactivo comercial utilizado.
(aPTT) Si no corrige, no hay dficit de los factores sino que hay inhibidores
En caso de obtener un aPTT prolongado se le agre- que impiden su funcin. Descartada la contaminacin por hepari-
ga plasma normal al plasma estudiado y se ve si na, se completa el estudio con inhibidores neutralizantes (inhibidor
corrige. adquirido del factor VIIIc) o de interferencia (anticoagulante lpico).

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Tiempo de lisis del Es una prueba muy inespecfica.

Sangre anticoagulada es coagulada con trombina y
cogulo de sangre 18 horas. En los paciente bajo tratamiento fibrinoltico el tiempo puede redu-
diluida para acortar el tiempo de lisis por la plasmina.
total diluida cirse a menos de 2 horas.

Se agrega al plasma una solucin cida, que preci-

pita la fraccin euglobulnica (rica en fibringeno, El tiempo de lisis es inversamente proporcional a la actividad fibri-
Tiempo de lisis plasmingeno, activadores del plasmingeno y noltica plasmtica.
del cogulo de pobre en antiplasminas) que es redisuelto en una Mayor a 120 minutos. Un tiempo acortado implica la presencia de plasmina, activadores
euglobulinas solucin buffer y coagulado por recalcificacin. Se del plasmingeno o ambos.
mide el tiempo en el que el sistema fibrinoltico lo Un tiempo mayor a 16 - 18 horas indica hipofibrinlisis.
degrada en ausencia de inhibidores.

Se agrega el material a estudiar (plasma, euglobuli-

Actividad
na, orina, etc.) a un cogulo de fibrina en una placa Evidencia de forma semi-cuantitativa la presencia de plasmina, ac-
fibrinoltica en
de Petri y se mide el rea de digestin luego de la tivadores e inhibidores.
placas de fibrina
incubacin.

Se cuantifican los complejos formados por la unin Indica hipercoagulabilidad e hiperfibrinolisi.

Complejos solubles de fragmentos de la degradacin del fibringeno y Muestra el grado de inhibicin de la fibrina por los PDFs.
la fibrina y los monmeros de fibrina. indica accin trombnica y plasmnica.

Productos de
Marcador de fibrinlisis aumentada.
degradacin Se aglutinan los fragmentos del fibringeno
No diferencia entre un proceso secundario a la generacin incre-
del fibringeno y la fibrina producidos por la plasmina en partcu- 10 g/dl
mentada de trombina (hiperfibrinolisis secundaria o adecuada) de
y la fibrina las de ltex recubiertas con anticuerpos de fibrina.
un proceso primario.
(PDFs)

Su presencia indica generacin de trombina incrementada y fibri-

nlisis incrementada.
Dmeros D
Permite definir el origen primario o secundario de un proceso de
hiperfibrinolisis.

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Fase R: prolongada en dficit de factores XII, XI, VIII, IX y la presen-
cia de anticoagulantes. Acortada en hipercoagulabilidad.
R + K: alargada en trombocitopenia, trombocitopata, presencia
de antiagregantes y/o anticoagulantes, hipofibrinogenemia o
dficit de los factores de coagulacin. Acorta en hiperactividad
plaquetaria.
ngulo : alargada en trombocitopenia, trombocitopata, presen-
Se vuelcan 0,36 cm3 de sangre total en una copa cia de antiagregantes y/o anticoagulantes, hipofibrinogenemia.
giratoria con un pin transductor que permite grafi- iLyC mayor al 8% indica hiperfibrinolisis.
car las fases de la hemostasia con un software.
Se compone por:
Fase R de reaccin(en minutos): tiempo desde el
inicio de la coagulacin hasta que el TEG tiene
una amplitud de 2 mm. Representa la generacin
de tromboplastina por los factores de la va de Fase R: 4 a 8 minutos.
amplificacin XII, XI, VIII y IX.
R + K: 1 a 4 minutos.
R + K (reaccin ms coagulacin en minutos):
ngulo : 47 a 74
tiempo desde el inicio de la coagulacin hasta
que el TEG tiene una amplitud de 20 mm. Repre- MA: 55 a 73 mm
senta la funcin de la va de inicacin, plaquetas iLyC: 0 a 8%
Tromboelastograma
y fibringeno.
(TEG)
ngulo (en grados): formado por el brazo R y la
pendiente K (velocidad de formacin de un co-
gulo slido). Depende de la presencia y funcin
de las plaquetas y fibringeno.
Amplitud mxima MA (en mm): mxima amplitud
del cogulo, funcin de su elasticidad. Depende
de la presencia y funcin de las plaquetas, fibri-
ngeno, y factor XIII.
Amplitud 60 A60: amplitud a los 60 minutos.
ndice de lisis del coagulo iLyC (porciento):rela-
cin entre A60/MA. Es la proporcin del cogulo
que tuvo fibrinlisis en 30 minutos.
Fibrinlisis F: lisis del cogulo desde MA hasta 0. A) Dficit de factores de la coagulacin; anticoagulacin.
B) Trombocitopenia, trombocitopata, presencia de antiagregantes,
hipofibrinogenemia.
C) Hiperfibrinolisis.
D) Hipercoagulabilidad.
E) Coagulacin intravascular diseminada (CID) en fase inicial.
F) CID con hipocoagulabilidad.
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